FRACTURAS Se llama fractura a la rotura o prdida de la solucin de continuidad de un hueso. Luxacin.

Desplazamiento local y permanente de los extremos seos de una articulacin, que origina perdida de contacto entre los mismos. Esguince. Distensin o rotura completa/incompleta de un ligamento o conjunto de estos, en tres grados I, II y III. Clasificacin Una fractura es la rotura parcial o total de un hueso. Los mtodos de clasificacin de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, as como de otros factores asociados. Se pueden clasificar segn su etiologa en "patolgicas", "traumticas", "por fatiga de marcha o estrs" y "obsttricas". Exposicin Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:

Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, sta no comunica con el exterior. Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos provenientes de la piel o el exterior.

Ubicacin De acuerdo a su ubicacin en el hueso, se clasifican en:

Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulacin. Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca irrigacin sangunea. Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada.

Gravedad Si la fuerza traumtica es de poca intensidad, la fractura producida puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, y si se produce un desplazamiento de alguno de los huesos de denonima fractura con desplazamiento, la cual implica complicadas operaciones para su cura. En el caso de que la seccin del hueso no llegue a ser total, se denomina fractura incompleta. Enfermedades asociadas Cuando una fractura se produce en un hueso afectado por una enfermedad se habla de fractura en hueso patolgico. A continuacin, se listan las enfermedades de tipo seo ms comunes: 1

Neoplasias: cncer seo primario. Enfermedades del metabolismo calcio-fsforo: hiperparatiroidismo, raquitismo, osteomalacia. Enfermedades del sistema endocrino: hipertiroidismo y sndrome de Cushing. Patologas seas: osteopenia, osteoporosis y osteognesis imperfecta.

Causas En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:

Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificacin se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una cada, en las cuales el hueso es el medio de transmisin de la accin de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia sea. Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza est alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotacin y cada. o Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una compresion del hueso, acortndolo, se denominan fractura por aplastamiento. o Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento. Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejrcito, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano)

CUADRO CLNICO Los siguientes son los signos y sntomas ms habituales de una fractura: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Dolor.(hasta shock neurognico) Impotencia funcional. Deformacin. Prdida de los ejes. Equimosis. Crpito seo. Movilidad anormal. Hemorragia (hasta shock hipovolmico)

Tratamiento medico Los principios del tratamiento de fracturas incluyen reduccin, inmovilizacin y recuperacin del funcionamiento y la fuerza normal mediante rehabilitacin. La parte del cuerpo afectada debe inmovilizarse inmediatamente despus de la lesin y antes de que el paciente sea trasladado; si es necesario mover al lesionado antes de que se puedan aplicar las frulas, apoyar la extremidad por arriba y por abajo del sitio de la fractura para evitar rotacin o movimiento en Angulo. Aplicar frulas, incluso en las articulaciones adyacentes, para prevenir lesiones en los tejidos blandos. Aplicar frulas temporales bien acolchadas y firmemente vendadas sobre la ropa para inmovilizar la fractura. Valorar el estado vascular distal de la lesin para determinar el grado de perfusin de los tejidos perifricos y el funcionamiento de los nervios. Cubrir la herida de una fractura abierta con un apsito limpio (estril) para prevenir la contaminacin de los tejidos profundos. Reduccin de la fractura (acomodar el hueso) mediante mtodo cerrado (manipulacin y traccin manual, por ejemplo, frula o yeso) o mtodo abierto (colocacin quirrgica de dispositivos de fijacin interna, como clavos, alambres, tornillos, placas) para devolver los fragmentos de la fractura a su alineacin y rotacin anatmicas; el mtodo especifico depende de las caractersticas de la fractura. Inmovilizacin de la fractura una vez reducida esta para sostener el hueso en la posicin y alineacin correctas hasta que vuelva a unirse (mediante fijacin externa o interna). Conservacin y restitucin del funcionamiento mediante control de la inflamacin al elevar la extremidad lesionada y aplicar huelo segn prescripciones; control de la inquietud, ansiedad y molestias mediante diferentes enfoques (consuelo, cambios de posicin, estrategias para aliviar el (consuelo, cambios de posicin, estrategias para aliviar el dolor, incluidos los analgsicos).Para minimizar la atrofia por falta de uso y favorecer la circulacin se recomiendan por falta de uso y favorecer la circulacin se recomiendan ejercicios isomtricos y de acondicionamiento muscular. En caso de fijacin interna, el cirujano determina la cantidad de movimiento y el esfuerzo para poyo de peso que la extremidad pueda soportar y determina el nivel de actividad.

Tratamiento de las complicaciones El tratamiento del choque consiste en reestablecer el volumen de sangre y la circulacin, aliviar el dolor, proporcionar la frula adecuada y proteger al individuo de otras lesiones y complicaciones. La prevencin y el tratamiento de la embolia grasosa incluyen inmovilizacin inmediata de la fracturas al voltear y cambiar de posicin. Es esencial iniciar el apoyo respiratorio con prontitud. Por lo general se administran corticosteroides y medicamentos vasoconstrictores, tratamiento para sustitucin de liquidas y morfina para el dolor y la ansiedad. El sndrome de compartimiento se trata controlando la inflamacin al elevar la extremidad a la altura del corazn o aflojar los dispositivos de restriccin (apsitos 3

o yeso).Para aliviar la aponeurosis muscular constrictiva se necesita una fasciotomia (decomprensin quirrgica con ablandacin de la membrana fibrosa que recubre y separa los msculos). Otras complicaciones se tratan segn indicaciones

Tratamiento de enfermera Intervenciones de enfermera PROMOCION DE LA CICATRIZACION DE LA FRACTURA Aplicar medidas farmacolgicas y no farmacolgicas para tratar el dolor. Vigilar a la persona para detectar signos de infeccin (en caso de injertos, vigilar sitio donador y sitio receptor). Instruir al individuo y reforzar la informacin relacionada con los objetivos del injerto de hueso, la inmovilizacin, la restriccin de no apoyar peso, la atencin de la herida, los signos de infeccin y la atencin de seguimiento y la atencin de seguimiento con el cirujano ortopedista. Apoyar al paciente con estimulacin elctrica para falta de unin (tratamiento prolongado) y alentarlo a que cumpla con el rgimen de tratamiento. Informarlo sobre el uso diario del estimulador y la necesidad de acudir a las valoraciones con el ortopedista quien define el avance de la cicatrizacin sea mediante estudios radiogrficos. Fracturas cerradas Alentar al paciente a reanudar sus actividades normales tan pronto como sea posible dentro de los lmites impuestos por la inmovilizacin de la fractura. Ensear al lesionado a controlar la inflamacin y el dolor producidos por la fractura y el traumatismo de los tejidos blandos. Ensear ejercicios para conservar la salud de los msculos no afectados e incrementar la fuerza de los que son necesarios para la transferencia y para utilizar dispositivos auxiliares. Ayudar a la persona a modificar el entorno de su hogar segn sea necesario y a conseguir personal auxiliar si lo requiere. Informar al paciente sobre los cuidados personales, medicamentos, vigilancia de complicaciones potenciales y necesidad de supervisin continua de la salud.

Fracturas abiertas Los objetivos del tratamiento son prevenir la infeccin de la herida, tejidos blandos y hueso, as como fomentar la cicatrizacin. En una fractura abierta existe el riesgo de osteomielitis, ttanos y gangrena gaseosa. Administrar profilaxis para ttanos. Llevar a cabo irrigacin y desbridamiento en serie para eliminar los microorganismos anaerbicos. Administrar antibiticos intravenosos para prevenir o tratar infecciones. Aplicar medidas de asepsia al cambiar apsitos de gasa estril para permitir la inflamacin y el drenaje de la herida con irrigacin y desbridamiento, segn prescripciones. 4

Atender el injerto de piel o colgajo o ensear al paciente y a sus familiares a hacerlo una vez que cierre la herida, lo que toma de cinco a siete das. Elevar la extremidad para minimizar el edema; ensear al individuo y a sus familiares a hacerlo. Valorar frecuentemente el estado neurovascular. Tomar la temperatura del lesionado a intervalos regulares y vigilar en busca de signos de infeccin. Fomentar una alimentacin adecuada para favorecer la cicatrizacin de la herida.

COMPLICACIONES De la propia fractura. Unin retrasada. No unin. Mala unin. Necrosis asptica. Acortamiento. Infeccin. Asociadas. Lesin vascular. Contractura isqumica de Volkman. Gangrena gaseosa. Enf. Tromboemblica Embolismo graso

Cerrada y abierta Incompleta Conminuta Impactada Avulsin Transversas Oblicuas Espiral Vertical

Tipos

Localizacin

FORMAS DE PRESENTACIN Infancia

Tercio Proximal Medio Inferior Intra artic. Epifisiaria Diafisiaria Diafisiarias En tallo verde En torus En tubo de plomo Por curvamiento

Configuracin Posicin fragmentaria

Aposicin

Epifisiarias

Buena, acabalgamiento, distraccin