République du Cameroun Republic of Cameroon

Paix-Travail-Patrie Peace-Work-Fatherland
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Ministère de l’Enseignement Ministry of Higher Education
Supérieur University of Ngaoundere
Université de Ngaoundéré

UE : SÉMIOLOGIE MÉDICALE 2

TPE : SIGNES PHYSIQUES ET SIGNES

FONCTIONNELS DU SYSTÈME DIGESTIF ET URO-
NEPHROLOGIQUE

NOMS ET PRENOMS MATRICULES FILIERES

FIFEN AMZA 20B333FS RADIOLOGIE
GAMGO KAMDEM H. G. 20B371FS RADIOLOGIE
INONE FIDEL 20B350FS RADIOLOGIE
IYA SY BEDATIBI 20B352FS RADIOLOGIE
MANI LEOPOLD JOEL 20B370FS RADIOLOGIE
MBADZAMA DIEUDONEE R. 20B339FS RADIOLOGIE
BINTOU HAOUA S.D. 20B329FS BIOMEDICAL
BOUKE NGAYA F. 20A525FS BIOMEDICAL
DAMKAYAFI 20B320FS BIOMEDICAL
DAWE BRUNO C. 20B319FS BIOMEDICAL
DEDJOUONG KONGNE R.M. 20B334FS BIOMEDICAL
DEMAGAÏ DELPHINE 20B363FS BIOMEDICAL
DIBONDJI NSON IDA 20B343FS BIOMEDICAL
DJOLBONO ELOGE KEBMAKI 20B327FS BIOMEDICAL
DONGMO GUENANG R. 20B322FS BIOMEDICAL
DUHAWE NICK C. 20B368FS BIOMEDICAL
DAMATAL ESAÏE 16A401FS SCIENCES INFIRMIÈRES
DONWE LABELE 20B384FS SCIENCES INFIRMIÈRES
FADIMATOU NABILA 19A252FS SCIENCES INFIRMIÈRES
HAMAN DAOUDA 20B021FS SCIENCES INFIRMIÈRES
HASSAN MOUBARAK 19B563FS SCIENCES INFIRMIÈRES
HAWAOU MISRA 20B375FS SCIENCES INFIRMIÈRES
KALA MBOKOM 18A772FS SCIENCES INFIRMIÈRES

ANNEE ACADEMIQUE: 2021/2022 ENSEIGNANTS: Pr. PANCHA

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 PLAN DE TRAVAIL

PARTIE A : SÉMIOLOGIE DU SYSTÈME URO-NEPHROLOGIQUE..............................................................4

I. SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES...............................................................................................4
1. Symptômes évocateurs de troubles de la retenue vésicale : syndrome irritatif........................4
1.1. Pollakiurie..........................................................................................................................4
1.2. Impériosités mictionnelles.................................................................................................4
1.3. Incontinence urinaire.........................................................................................................4
1.4. La polyurie..............................................................................................................................4
2. Symptômes évocateurs de trouble de la vidange vésicale : syndrome obstructif.........................4
2.1. Dysurie....................................................................................................................................4
2. 2. Rétention aigue d’urines........................................................................................................5
2.3 Brulures mictionnelles.............................................................................................................5
2.4 L’oligo-anurie...........................................................................................................................5
3. Coloration des urines.....................................................................................................................5
3. 1 Hématurie...............................................................................................................................5
A – définition.............................................................................................................................5
B- Caractéristique......................................................................................................................5
3.2 Hémoglobinurie.......................................................................................................................6
3. 3 Myoglobinurie.........................................................................................................................6
3.4 Pyurie.......................................................................................................................................6
3.5 Autres......................................................................................................................................6
4. Uretrorragie...................................................................................................................................6
5. Hemospermie................................................................................................................................6
6. Écoulement uretreal-blennoragie.................................................................................................6
7. Symptômes évocateurs de communication entre vessie et tube digestif......................................6
7. 1 Fecalurie.................................................................................................................................6
7.2 La pneumaturie........................................................................................................................6
8- Douleurs........................................................................................................................................7
8.1 Colique nephretique................................................................................................................7
8.2 Cystite......................................................................................................................................7
8.4 Retension aigue d’urines.........................................................................................................7
8.5 Orchi-epididymite....................................................................................................................7

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 8.6 Torsion de cordon spermatique...............................................................................................7
8.7 Douleur prostatique.................................................................................................................7
8.9 Dysfonctionnement érectile....................................................................................................8
A- Impuissance...........................................................................................................................8
B- Priapisme...............................................................................................................................8
II. SIGNES PHYSIQUES........................................................................................................................8
1. Les constantes...........................................................................................................................8
2. Inspection des urines et bandelette urinaire.............................................................................8
3. Examen des fosses lombaires, des flancs et des hypochondres................................................8
3.1. Palpation et recherche de contact lombaire......................................................................8
3.2. Percussion des fosses lombaires........................................................................................8
4. Recherche du globe vésical........................................................................................................9
4.1. L’inspection........................................................................................................................9
4.2. Palpation hypogastre.........................................................................................................9
4.3. Percussion hypogastrique..................................................................................................9
5. Examen de l’urètre chez la femme............................................................................................9
B- SÉMIOLOGIE DE L’APPAREIL DIGESTIF...............................................................................................9
I. LES SIGNES FONCTIONNELS.........................................................................................................10
1. Douleur abdominale................................................................................................................10
2. Trouble du transit....................................................................................................................12
3. Les Hémorragies digestives......................................................................................................13
4. symptômes œsophagiens............................................................................................................13
4.1. Dysphagie.............................................................................................................................13
4.2. Symptômes de RGO : Pyrosis, régurgitations........................................................................13
5. Troubles de l’appétit....................................................................................................................14
6. Proctologie...............................................................................................................................14
II. SIGNES PHYSIQUES......................................................................................................................14
1. Inspection................................................................................................................................14
1.2. Examen extra-digestif......................................................................................................14
2. Palpation..................................................................................................................................15
3. la percussion................................................................................................................................16
4. Auscultation.............................................................................................................................16
5. Toucher rectal..........................................................................................................................17

5
 PARTIE A : SÉMIOLOGIE DU SYSTÈME URO-NEPHROLOGIQUE

La néphrologie et l’urologie sont deux disciplines très différentes bien qu’elles ne sont
pas totalement indépendantes et ceux sur quoi elles concourent tous à produire de l’urine.
Ainsi donc, il existe des pathologies qui attaquent le tissu rénal et l’arbre urinaire dont le
spécialiste traitant ce base sur les examens physiques et détecte les signes fonctionnels en
établissant une série d’anamnèse et avec des examens complémentaires à l’appui afin
d’irradier la maladie.

I. SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES

Une miction normale est volontaire, facile, indolore et complète en moins d’une minute.

1. Symptômes évocateurs de troubles de la retenue vésicale : syndrome

irritatif

1.1. Pollakiurie
C’est l’augmentation en fréquence des mictions. On parle de pollakiurie diurne lorsqu’il a
plus de six mictions par jour et de pollakiurie nocturne ou nycturie lorsqu’il y’a plus de deux
mictions nocturnes.

1.2. Impériosités mictionnelles

C’est une envie pressantes et urgentes de miction avec difficultés pour se retenir.

1.3. Incontinence urinaire

Elle peut relever pour certaines causes un syndrome irritatif

1.4. La polyurie
C’est une augmentation importante de la diuerese qui devient superieur a 3 litres par 24
heures . Elle peut reveler pluisieurs causes :

 un exces de boisson c’est la potomanie

 le diabete sucre : l’hyperglycemie entraine une diurese osmotique
 Le diabete insipide par anomalie de la post hypophyse ( insuffisance de la secretion
de l’ADH)
 Le diabete insipide d’origine renale : par anomalie du tube distal ou du tube
collecteur

2. Symptômes évocateurs de trouble de la vidange vésicale : syndrome obstructif

2.1. Dysurie
C’est une diminution du débit urinaire.

Les signes associes reflètent tous cette diminution de débit urinaire :

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  Début de miction retardée
 Jet faible voire miction goutte à goutte
 Effort de poussée abdominale
 Miction en plusieurs temps
 Gouttes retardataires
 Sensation de vidange vésicale incomplète

2. 2. Rétention aigue d’urines

C’est le maximum du trouble de la vidange et donc les urines ne sont pas évacuées et
cette rétention urinaire est confirmée cliniquement par la constatation d’un globe vésical

2.3 Brulures mictionnelles

C’est une sensation de brulure lors des mictions. Elle traduit une inflammation vésicale
appelée cystite ou urétrale (urétrite) et parfois chez la femme une inflammation cervico-
vaginale (cervicite).

2.4 L’oligo-anurie
- L’oligurie c’est une diminution importante de la diurese qui devient inferieure a 300ml
par 24heures.

- L’anurie c’est toutes les fois que la sonde introduite dans la vessie d’un malade qui n’a
pas uriness depuis quelques heures ne ramene pas l’urine ce qui permet d’eliminer une
retension d’urine.

3. Coloration des urines

3. 1 Hématurie

A – définition
C’est la coloration rouge des urines due à la présence des globules rouges. Elle est dite
macroscopique si elle est visible à l’œil nu et microscopique lorsqu’elle n’est pas visible à
l’œil nue mais détecter par des examens complémentaires.

B- Caractéristique
Certaines caractéristiques peuvent orienter l’origine de l’hématurie :

 Argument de fréquence : les causes urologiques sont nettement plus fréquentes,

notamment l’infection urinaires (dont la bilharziose n’ai la cause principale) la
colique nephretique et les tumeurs vésicales
 La présence des caillots dans les urines : en faveur d’une cause urologique,
l’hématurie d’origine néphrologique entraine l’excrétion d’un anticoagulant
physiologique empêchant le caillottage
 Les épreuves de trois verre : Afin de différencier la coloration, demander au patient de
repartir la miction dans trois verre successifs enfin d’obtenir :
. L’hématurie initiale oriente vers une cause basse urétrale ou prostatique
. L’hématurie terminale oriente également vers une cause basse mais vésicale
. L’hématurie totale oriente vers une cause haute

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3.2 Hémoglobinurie
C’est la coloration rouge des urines par présence d’hémoglobine

3. 3 Myoglobinurie
C’est une coloration rouge foncée par présence de myoglobine dans les urines due à une
nécrose musculaire ischémique, traumatique.

3.4 Pyurie 
C’est l’aspect troublé des urines par la présence importante de leucocytes altères et souvent
malodorantes.

3.5 Autres
Nous observons entre autres :

 Des urines foncées de la cholestase

 Des urines orange des patients traités par rifampicine pour tuberculose
 Chylurie : urine laiteuse par présence de lymphe

4. Uretrorragie
C’est l’extériorisation du sang par l’uretère en dehors des mictions.

5. Hemospermie
C’est la présence du sang dans le sperme traduisant souvent une cause infectieuse (prostatite,
urétrite, épididymite)

6. Écoulement uretreal-blennoragie

C’est l’écoulement liquidien par l’urètre en dehors des mictions. Ce symptôme est très
évocateur d’une MST. Ce liquide a pour caractéristiques : couleur, douleurs associées,
inflammation du méat urétéral. De l’autre part, on parle de blennorragie lorsque l’écoulement
est purulent et jaunâtre évocateur d’urétrite a gonocoque célébrèrent appelé chaude pisse.

7. Symptômes évocateurs de communication entre vessie et tube digestif

Une communication (fistule) entre la vessie et le tube digestif peut être rencontrée après
inflammation souvent par diverticule sigmoïdienne au contact de la vessie.

7. 1 Fecalurie
C’est la présence des selles dans l’urine

7.2 La pneumaturie
C’est l’expulsion d’air aux cuirs de la miction

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 8- Douleurs

8.1 Colique nephretique

C’est une douleur rénale (pyélonéphrite, hydronéphrose, tumeur) du a la distension aigue des
cavités pyelocalicielles rénales en amont d’un obstacle urétéral le plus souvent par des
calculs, d’une lithiase. Les caractéristiques nephretiques de la douleur sont entre autres :

 Siege : postérieure haute, fosse lombaire

 Intensité : très élevé ou frénétique
 Irradiation : descendante vers l’avant selon le trajet des uretères, flanc puis aine
homolatérale, puis organe génitaux externes
 Durée : début brutal puis paroxysme tant que l’obstacle est brutal
 Facteurs déclenchant : déshydratation, effort, voyage
 Facteur calmant : pas de position antalgique
 Signes associée : agitation, signe fonctionnels urinaires irritatifs

8.2 Cystite
Elle s’exprime par deux signes irritatifs :


 Ténesme vésical : douleur au niveau sus-pubienne a type de crampe
 Brulures mictionnelles

8.4 Retension aigue d’urines

La douleur est au niveau de l’hypogastre médian avec une envie impérieuse

8.5 Orchi-epididymite
C’est une infection de l’épididyme plus ou moins du testicule sur le foyer infectieux urinaire.
La douleur scrotale unilatérale, violente, pulsatile, irradiant selon le trajet du cordon (aine,
fosse iliaque homolatérale avec écoulement urétéral qui fait pense à un signe de Prehn positif

8.6 Torsion de cordon spermatique

C’est due a une défaillance de la fixation du testiculite anatomique dans la bourse avec
rotation du cordon entrainant une ischémie artérielle a risque de névrose. Touchant souvent
les enfants et les jeunes, cette douleur ce matérialise par :

 Siege : scrotale
 Intensité : brutale, maximale et d’emblée
 Type : colique, douleur non continue
 Irradiation : ascendante inguinale
 Durée : continue
 Facteur déclenchant : aucun, signe de Prehn négatif
 Signe associe : trouble du transit possible, fébricule

8.7 Douleur prostatique

Elle est inconstante et se rencontre surtout dans les prostatites infectieuses, la douleur est
peu intense, sensation de pesanteur dans les bourses, l’anus et aggravée en position assise

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8.9 Dysfonctionnement érectile

A- Impuissance
C’est l’impossibilité de maintenir une rection durant l’acte sexuel

B- Priapisme
C’est une érection prolongée, douloureuse sans désir sexuel.

II. SIGNES PHYSIQUES

1. Les constantes
On recherche l’existence d’une fièvre car elle est très discriminent en urologie pour toute
les pathologies infectieuses autres que la cystite (Orchi-epididymite, pyélonéphrite,
prostatite)

2. Inspection des urines et bandelette urinaire

Elle est objective et elle est recueillie par les signes fonctionnels

3. Examen des fosses lombaires, des flancs et des hypochondres

3.1. Palpation et recherche de contact lombaire

Les reins sont normalement non palpables mais vraisemblablement en cas
d’augmentation de sa taille. Un rein multi kystique, tumoral, dilate sur obstacle ou
porteur d’abcès, peut être parfois diagnostiqué par ces contours nodulaires, au
niveau des hypochondres ou flanc en décubitus dorsal, et parfois associe à une
douleur des fosses lombaires. La palpation de ces trois régions notamment des
fosses lombaires situées de part et d’autres du rachis lombaire, entre les crêtes
iliaques et les dernières cotes, recherche une sensibilité (douleur provoquée), un
empâtement (masse mal limitée) une défense et un contact lombaire. Ce signe est
plus sensible de détecter un gros rein. Il se recherche avec les deux mains placées
en miroir, l’une sur les hypochondres ou les flancs, l’autre sur la fosse lombaire
homolatérale. Ainsi, la palpation profonde vise a rapproché le rein de la face
latérale qui devient alors palpable en cas d’hypertrophie

3.2. Percussion des fosses lombaires

Le patient doit être debout ou assis, une main doit être posée à plat sur le flanc ou
sur la ligne costo-vertebrale et l’autre main vient la percuter. Une douleur
provoquée est un argument pour une pathologie rénale urologique.

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 4. Recherche du globe vésical
Le globe vésical est la rétention d’urine dans la vessie. Une distension importante étire les
fibres musculaires et entraine une hypotonie de vessie (vessie arquée) Son diagnostic est
clinique et repose sur les éléments suivants :

4.1. L’inspection
Recherche parfois une voussure sus-pubienne visible en cas de globe volumineux dans la
region hypogastrique.

4.2. Palpation hypogastre

Elle met en evidence une trumefaction lisse , sensible, renitente.

4.3. Percussion hypogastrique

Elle recherche une matité sus-pubienne, convexe vers le haut, arrondie, sans influence de la
position et permet ainsi de la differencier d’une ascite de moyenne abondance.

5. Examen de l’urètre chez la femme

Il se réalise vessie vide sauf en contexte d’incontinence urinaire, ainsi donc :

 À l’inspection, recherche d’inflammation du méat et d’éventuels obstacles

 Au toucher vaginal
 Faire la manœuvre de Bonney : placer un doigt de part et d’autre de l’urètre sous la
paroi du vagin et sana appuyé exagérément puis demander à la patiente de tousser, la
manœuvre est positif si les fuites urinaires d’effort disparaissent traduisant une
incontinence urinaire d’effort
 Rechercher de prolapsus pouvant être source de symptôme urologique notamment
l’incontinence.

B- SÉMIOLOGIE DE L’APPAREIL DIGESTIF

L’appareil digestif est le système complexe qui joue un rôle capital dans l’absorption des
nutriments indispensables à l’organisme. Les aliments, d’abord mâchés dans la bouche,
passent ensuite dans différents organes, par le tube digestif. Cependant, ce système peut être
envahit par de nombreux microorganisme qui est à l’origine de certains maladies touchant le

5
système digestif d’où la nécessité de connaitre les signes fonctionnels et physiques du
système digestif.

I. LES SIGNES FONCTIONNELS

On retrouve entre autres : des douleurs abdominales, des troubles du transit, des
hémorragies digestives, des symptômes œsophagiens, de manque d’appétit.

1. Douleur abdominale
C’est le symptôme le plus fréquent. Afin d’étayer l’étiologie de cette douleur, il est
nécessaire de connaitre les neuf cadrant de l’abdomen par appui avec une série d’anamnèse, il
est plus facile de localiser l’organe touchés. Ainsi, les caractéristiques de la douleur
abdominale sont généralisées comme suit :

 Siège : diffus ou localisés, migration de la douleur d’un site a un autre

 Type : crampe, brulure, broiement, spasme, tension continu
 Intensité
 Mode évolutif : début brutal ou progressif, caractère continu ou intermittent,
ancienneté (aigu si < 7 jours)
 Rythme : repas.

Douleurs Ulcéreuses

Elle correspond à une perte de substance muqueuse de l’estomac ou du duodénum.

 Siege : épigastrique
 Intensité : nulle, à la douleur très intense
 Type ++ : crampe, faim, douloureuse
 Irradiation : absente
 Durée : continue
 Rythme : maximal à jeun
 Facteur déclenchant : acidité
 Facteur calmant : prise des antiacides, au cours du repas
 Signe associes : vomissement fréquents
 Signe négatif : absente de symptôme de RGO


Douleur biliaire

C’est la mise en tension des voies biliaires, soit de la vésicule biliaire par une lithiase
vésiculaire simple appelé colique hépatique ou cholécystite soit des voies biliaires
intrahépatiques.

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  Siege : épigastrique
 Intensité ++ : début brutal
 Type : broiement
 Irradiation : postérieur en hem ceinture
 Type++ : broiement
 Durée : continue
 Rythme : non rythme au cours du repas
 Facteur aggravant : décubitus favorisant l’enclenchement du calcul
 Facteur calmant décubitus latéral droit
 Signe associe : nausée, vomissement, fièvre

Douleur de pancréatite

Elle se traduit par une souffrance du pancréas cause par une inflammation, un cancer.

 Siege : épigastrique
 Intensité : très forte
 Type++ : broiement
 Irradiation : typique postérieure dorsale
 Durée : continue en heure et en jours
 Rythme : lie au repas
 Facteurs déclenchant : repas riche en graisse, alcool
 Facteur calmant : position chien de fusil
 Signe associes : nausée, vomissement, pancréatite aigüe/chronique

Douleur liée à une infection digestive intra abdominale

Les douleurs d’appendicite, de diverticulite sigmoïdienne ou encore de péritonite, n’ont pas

de description typique. Les caractéristiques de la douleur prenne en compte de nombreuses
informations en partant des antécédents, des signes généraux et du terrain jusqu’aux examens
complémentaires biologiques.

Douleur intestinale (vraie colique)

Elle traduit une souffrance de l’intestin grêle ou du colon.

 Siege : diffuse
 Intensité : très favorable
 Type : spasme
 Irradiation : absente
 Durée : bref
 Rythme : aucun
 Facteur déclenchant : absent
 Facteurs calmants : médicament antispasmodiques, vomissement
 Signe associe : syndrome de Koenig, vomissement

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Douleurs anales
Nous notons éventuellement de fissure anale et thrombose hémorroïdaire :

Fissure anale

La fissure est favorisée par une constipation terminale. La symptomatologie évocatrice est
appelée syndrome fissulaire.

 Siege : marge anale

 Intensité : forte
 Type : brulure
 Irradiation : organes génitaux externe, cuisses
 Durée : prolongée

Thrombose hémorroïdaire

Concerne essentiellement les hémorroïdes externes

 Siege : marge anale

 Intensité : forte, brutale
 Irradiation : absente
 Durée : prolongée
 Rythme : aucun
 Facteur aggravant : marche, position assise.

2. Trouble du transit
Comme trouble du transit, nous avons les nausées et vomissent, le syndrome occlusif, la
diarrhée, le syndrome rectal et la constipation.

 La nausée ce définit comme étant une envie imminente de vomir. Elle s’accompagne
de manifestations vagale (sueurs, tremblements, hyper salivation)
 Le vomissement étant le rejet par la bouche du contenu gastrique.

Ainsi donc, l’on recherchera toujours les complications sévères de vomissement répétés
non liée à la cause à savoir la déshydratation, l’hémorragie digestive inhalation avec
risque d’asphyxie aigue, de pneumopathie ou syndrome de détresse respiratoire appelé
aussi syndrome de de Mendelssohn.

 Le syndrome occlusif
 La diarrhée

Elle se définit comme étant l’émission des selles trop abondante a plus de 300 g/jrs et/ou
trop fréquentes a plus de 3jrs et/ou de consistance anormale (liquide ou glaireuse).
Existant sous deux formes aigues et chronique, la diarrhée aigüe ce manifeste depuis
moins de 14 jours dont la cause est d’origine virales, bactériennes et essentiellement
parasitaires. La diarrhée aiguë existent sous deux formes a savoirs le syndrome
chloriforme et dysentérique. D’une autre part, la diarrhée chronique est causées
fréquemment par des parasites et les causes non infectieuses prédominent et sont classés

5
 selon les mécanismes de la mal digestion, la malabsorption, d’une accélération du transit
ou diarrhée motrice.

 Syndrome rectal caractérise par une épreinte, un ténesme et par des faux besoins.
 Constipation : c’est le ralentissement du transit ou difficultés pour émettre les selles.
Existant sous deux formes, nous avons donc la constipation de progression et la
constipation terminale ou dysphasie ano-rectale.

3. Les Hémorragies digestives

Ce symptôme traduit toujours une lésion organique et nécessite des explorations rapides
voire urgentes et une évacuation de la vitesse des pertes sanguines. Ainsi, nous avons des
hémorragies digestives hautes ou hématémèse et des hémorragies digestives basses de sang
rouge (rectorragie) et de sang noir (méléna).

Hémorragie digestive haute ou hématémèse

C’est le rejet du sang par la bouche au cours d’un effort de vomissement. Elle traduit un
saignement situés en amont de l’angle de treizt c’est-à-dire en amont du jéjunum. Il existe
deux fréquente et grand causes de l’hématémèse :

 Un malade suspect de cirrhose hépatique caractérisée par une hémorragie liée à une
hypertension portale associée à des dilatations de grosses veines et parfois à des
veinules de la muqueuse gastrique
 Un malade sans suspicion de cirrhose dont la cause est l’hémorragie sur l’ulcère
gastrique et duodénal, du syndrome de Mallory Weiss.

Hémorragie digestion basse ou rectorragie de sang rouge ou noire (méléna)

C’est l’émission de sang par l’anus et dont l’origine est rectale ou en amont. Une
rectorragie de sang rouge provient habituellement de l’aval de l’angle colique gauche.
Les causes les plus fréquentes sont : des saignements hémorroïdaires, des fissures
anales, tumeur bénignes ou malignes du recto-sigmoïde, l’ulcère gastroduodénal
hémorragique.

4. symptômes œsophagiens

4.1. Dysphagie
C’est une sensation de gêne à la déglutition. Cette gêne survient pendant le passage du bol
alimentaire dans l’œsophage et le cardia. Cette sensation est souvent vécue comme un
blocage ou un accrochage des aliments.

4.2. Symptômes de RGO : Pyrosis, régurgitations

Ces symptômes traduisent le retour du contenu gastrique acide dans l’œsophage, voire la
bouche. Ils sont très spécifiques mais parfois absents, le plus évocateurs étant le pyrosis.

 Le pyrosis

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C’est une douleur retro-sternale ascendante a type de brulure qui prend son origine au niveau
de la pointe xiphoïdienne dont la durée est généralement brève.

 Régurgitation acides ou alimentaires

C’est le retour involontaire du contenue gastrique ou œsophagien dans la bouche sans effort
de vomissement.

5. Troubles de l’appétit
- l’anorexie

C’est la perte de diminution de l’appétit et involontaire et est associé a l’amaigrissement et a

une asthénie.

 Autres

Nous notons une hyper/polyphagie, troubles du comportement alimentaire.

6. Proctologie
Il existe d’autre signe fonctionnel proctologiques, en plus de la douleur anale nous avons
entre autre, le prurit anal et la tuméfaction anale.

II. SIGNES PHYSIQUES

1. Inspection
 Abdomen

On recherche la symétrie et le volume de l’abdomen s’il y’a :

 Une distension gazeuse, météorisme évocatrice de syndrome occlusif

 Une distension liquidienne, ombilic déplisse voire hernie ombilicale : ascite
 Une rétraction : contracture ou dénutrition.

On observe également s’il y a une mobilité abdominale respiratoire, une cicatrice qui
témoignent d’intervention chirurgicales, d’une coloration de l’ictère s’il y a une
coloration jaune des téguments par accumulation de bilirubine et d’une mélanodermie. De
plus, nous notons aussi une tuméfaction sous cutanée, d’une circulation veineuse
collatérale abdominale.

1.2. Examen extra-digestif

L’inspection concerne essentiellement la bouche et recherche des signes indirects
d’insuffisance hépatocellulaire

 Au niveau des lèvres : on observe une érosion fissulaire des commissures labiales
parfois associée à une carence en fer et zinc.

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  La langue est normalement humide et rosée, en pathologie elle peut être blanche dite
saburrale, sèche ou rôtie qui est un signe de déshydratation, lisse, brillante et dépaillée
qui nous fais suspectée a une anémie.

En ce qui concerne la conjonctive, elle peut avoir une coloration jaune, être pale faisant
signe d’une anémie.

Pour ce qui est de signe d’insuffisance d’hépatocellulaire, aucun signe n’est spécifique
mais l’association est très évocatrice comme sentir une odeur de pomme vert, la présence
des angiomes stellaires, des ongles blancs et cupuliforme faisant pensée a une
hippocratisme digital, une érythrose palmaire et aussi nous avons la présence des œdèmes
au niveau des membres inferieur.

2. Palpation
Le malade doit être détendu au maximum en décubitus dorsal, cuisse et genoux fléchis et
l’examinateur doit être à droite du patient. La palpation et ce faire avec la face palmaire d’une
ou de deux mains réchauffées en exerçant une pression progressive, cadrant par cadrant en
commençant par des zones non douloureuses.

2.1 L’examen cutané

Recherche également deux éléments les lombes à la recherche des œdèmes prenant des
godets, par des plis cutanés en pinçant la peau entre le pouce et l’index. Si le pli forme ne
disparait pas immédiatement après relâchement d’un pincement, il existe probablement une
déshydratation extracellulaire ou mixte.

1.2 Douleur provoquée

1.3 Signe d’irritation péritonéale ou réaction pariétale appelé syndrome péritonéale

L’abdomen normal est souple, depressible (il ne réagit pas à la palpation) et indolore. Les
réactions pariétales sont des phénomènes reflexes avec contraction de la paroi abdominale en
regard d’une zone d’inflammation intra-abdominale, ainsi ces réactions sont entre autres :

 Défense : une contraction involontaire des muscles abdominaux déclenchée par la

palpation
 Une contracture matérialise par une rigidité pariétale douloureuse, involontaire,
invincible et permanente des muscles péritonéaux, l’abdomen est tendu, dur de bois,
de façon localisée et diffuse traduisant ainsi une péritonite.
1.4 Douleur localisée et ses caractéristiques

Deux points douloureux précis orientent le diagnostic à savoir le point de Mc Burney et de

Murphy.

1.5 foie

La palpation de la région hépatique évalue plusieurs choses à savoir la taille du foie et sa

consistance.

5
 1.6 la splénomégalie

3. la percussion
3.1 Méthode

Elle se réalise en posant le majeur et l’index bien à plat sur l’abdomen en percutant avec un
doigt en crochet et en parcourant tout l’abdomen cadran par cadrant et ce réalise d’abord en
décubitus dorsal puis en décubitus latéral droit et gauche voire debout. Certaines sonorités
normales doivent être retrouvées comme :

-une matité pré-hépatique

- Une alternance de zone tympanique et mate diffuses.

3.2 Pathologie

Nous rencontrons entre autre :

a. Dans l’anomalie localisée

 Une disparition de la matité pré-hépatique
 Matités sous-pubienne

b. Dans des anomalies diffuses

 D’un tympanisme en faveur d’un syndrome occlusif

 Matités en faveur d’un épanchement liquidien : ascite mais possible en cas de
surcharge adipeuse.
 Signe de flot : recherche par deux examinateurs. L’un place ses mains sur chaque
flanc et l’autre une main à plat sur la région péri-ombilicale. En provoquant une
vibration au niveau d’un flanc, la main située sur le flanc opposé ressent la
transmission en cas d’ascite.
 Signe du glaçon en appuyant brièvement sur la région hépatique, on sent le foie
s’enfoncer puis remonter en percutant la main.

4. Auscultation
Elle est moins décisive pour orienter les diagnostics. Elle recherche deux éléments a savoirs :
les bruits hydro-aériques et les souffles rectales.

4.1 Bruits hydro-aériques

Ce sont des bruits provoqués par le péristaltisme du tube digestif. L’auscultation normale
nécessite une durée longue d’écoute pour percevoir les bruits hydro-aériques.

Leurs absences ne sont pas constantes en cas de syndrome occlusif. Ces derniers sont au
contraire augmentés en cas d’occlusion sur obstacle. Ces bruits disparaissent en cas de
péristaltisme (occlusion fonctionnelle, infarctus mésentérique.)

5
 4.2. les souffles abdominaux

Outres les souffles vasculaires (rénaux, aortiques) recherchés lors de l’examen

cardiovasculaire, l’auscultation du foie peut détecter un souffle vasculaire lie à une
vascularisation tumorale du foie, et parfois un frottement. Cependant, un souffle abdominal
est fréquent chez le sujet jeune, sans valeur pathologique.

5. Toucher rectal
A- Indications

C’est un geste clinique essentiel, c’est un examen quasi-systématique devant des symptômes
digestifs et chez les personnes âgées, devant aussi une personne qui présente une douleur
abdominale vague.

B- Réalisations

Le malade doit être en décubitus dorsal ou latéral, jambe fléchies écartées en utilisant l’index
tout en inspectant la marge anal , puis le canal anal, en déplissant progressivement l’orifice
anal en demandant au patient de pousser.

C- Résultats

L’examen précise alors :

 Marge et canal anal relate une fissure, ulcération, tumeur, prolapsus, une hémorroïde
externe ou interne
 Tonicité du sphincter anal : volontaire et lors du reflexe anal a la toux
 Sensibilité
 Rectum : vacuité ou présence des selles, tumeur perceptible et caractéristique :
contours, consistance
 Prostate 
 Cul-de-sac de Douglas: douleur provoquée, tuméfaction en faveur d’un abcès collecte
ou de nodule tumorale.

Ainsi, le retrait du doigt permet de constater la présence d’éventuelles selles, de sang ou

de glaires.

CONCLUSION

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 En somme nous avons présenté dans notre travail les différents signes fonctionnels et
physiques du système uro-nephrologique et du système digestif. En effet, pour au préalable
maintenir son corps en bonne santé, l’on doit manger pour fournir à son organisme de
l’énergie et éliminer les déchets des aliments. Pour ce faire, pour avoir une ferme conviction
que son organisme est en bon état, il est préférable de se faire examiner afin d’avoir un bilan
de sante normal.

Reference:

fr.m.wikipedia.org

www.visiblebody.com