Réf sinistre : 2227431420201

Réf Expert : 780025656

Immat. : AQ-857-HL

AUTORISATION D’ENLEVEMENT DE VEHICULE

Je soussigné, KEMANTAR MONGI

Adresse: 3 RUE DU SOUDAN

75015 PARIS

Donne tous pouvoirs à la MACIF IDF et à son représentant légal,

Pour procéder à l’enlèvement du véhicule :

Marque: MERCEDES B 180 CDI FAP - BV AUTOT

Immatriculation : AQ-857-HL

Se trouvant entreposé à :

GARAGE BAILLY DEPANNAGE

108 RUE DE SARTROUVILLE

92000 NANTERRE

A………………………………….

Le ………………………………..

Signature

AGENCE DE VERSAILLES
CABINET BETA
Burocampus Bat. D
3 rue de Verdun
78590 Noisy le Roi
Tél. : 01 30 80 14 80
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