CUIDADO HUMANIZADO: UN RETO PARA ENFERMERA CONCEPTUALIZACIN DEL CUIDADO DE ENFERMERA Histricamente el cuidado nace con el primer hombre:

se remonta al inicio de las civilizaciones con las primeras acciones de proteccin y supervivencia. Desde su origen, la enfermera ha rodeado su que hacer desde la perspectiva de un cuidado maternal, intuitivo y amoroso. Cuidar es tambin una forma de amor, de expresin de sentimientos volcados en un hacer. El cuidado ayuda a otro a crecer, a realizarse, y a enfrentar dificultades y crisis propias de la vida. Cuidar es un arte y una ciencia. Exige conocimientos, actitudes y comportamientos. Las actitudes desempean un rol muy importante en la conducta social, con sus componentes afectivos y cognitivos; es decir, contienen sentimientos y emociones. Algunas actitudes estn cargadas de componentes afectivos y no requieren ms accin que la expresin de un sentimiento. Otras, por el contrario, contienen una mayor carga intelectual. Las actitudes pueden organizarse en estructuras coherentes que reciben el nombre de valores, o sistemas de valores. La realidad est determinada por la cultura, expresada en actitudes y valores personales. El valor es una disposicin afectiva hacia una persona, un ideal, un objeto o una ilusi n. Estos se convierten en acciones cuando tienen un propsito y dan significado a la existencia. Surgen a travs de la cultura y se retroalimentan en ella. El valor es un orientador de la conducta, se aprende a lo largo de la vida y la experiencia particular de cada ser, incorporando nuevos valores presentes en los entornos familiares, sociales y culturales. La expresin afectiva de acuerdo con Mara M. Montes es el plinto de llegada y de partida del cuidado. Es colocarse en el lugar del otro, intentando descubrir sus sentimientos y emociones. El amor es cuidar con generosidad, desprendimiento, humildad, paciencia y delicadeza. Necesita del otro en una relacin directa. dialgica e intencional. El tema de la relacin interpersonal en la prctica de enfermera ha sido estudiado permanentemente, por ser ste el marco de referencia del quehacer profesional: el cuidado. La relacin interpersonal posee una intencionalidad dirigida a la recuperacin o mantenimiento de la salud. La comunicacin interpersonal no s permite llegar al otro a travs de una interrelacin marcada por la empata. La empata es aquella condicin bsica de relacin. Es la capacidad de mirar y descubrir al otro, de sumergirse en el mundo del otro y participar de su experiencia. El establecimiento de procesos de comunicacin permite operacionalizar la accin de cuidar en un proceso dinmico y nico. El hombre por naturaleza es un ser gregario, necesita del otro. En este sentido, la comunicacin le permite llegar al otro e interactuar con l. Todas estas virtudes y actitudes han estado presentes en el acto del cuidado a travs de la historia de la profesin, profesin que ha sido llamada la ms bella de las artes. La relacin interpersonal es ms que algo tcito o implcito. No es la informacin, el saludo y las acciones que permiten cuidar. Es fundamentalmente la transmisin del afecto, confianza y seguridad. En este orden de ideas, el contacto fsico como abrazar, apretar la mano y acoger al otro amorosamente, se convierten en manifestaciones de afecto, intencionalidad y ternura. El contacto fsico es una forma de comunicacin amorosa. La persona recibe sentimientos de apoyo, seguridad y confianza que le hacen posible afrontar las crisis del momento. Los silencios, gestos y otras formas de le nguaje no verbal, trasmiten ms que las palabras la accin concreta de hacer. La enfermera se preocupa por la persona como un ser total, holstico, no nicamente como un conjunto de partes o de procesos. Hablar de la totalidad del ser y del cuidado de la persona desde esta perspectiva promueve la integralidad. Es reconocer la condicin de persona en el otro, como un ser nico, dotado de caractersticas propias y particulares; un ser digno y libre. El cuidado de enfermera es el cuidado de la salud del otro Se sita en medio de la interaccin de . costumbres, creencias, valores y actitudes heredados de un pasado, de una historia personal y particular, rodeado de smbolos. Este cuidado se hace posible cuando confluyen y se encuentran las personas que participan en la relacin. Los valores estn incorporados a la vida misma, conformando entre otros el concepto de cultura. Las creencias son una forma de conocimiento interiorizado, a partir de aquello que llamamos costumbres, que se traducen en la forma de mirar y sentir el mundo.

El campo del cuidado de la enfermera ha sido invadido y desplazado por el desarrollo de la ciencia y de la tcnica. Vivimos un presente cultural en el que palabras como afecto, ternura, amor y espiritualidad parecen desde distintas pticas y planteamientos que nos llevan a una reflexin de nuestro ser y que hacer cotidiano. Resultan pertinentes estas palabras al interior de una realidad enmarcada fundamentalmente en un mundo multicultural y altamente tecnificado?. La cultura occidental separa cuerpo y alma, como si fueran elementos en oposicin, elementos excluyentes, olvidan que la persona es una totalidad, una unidad dinmica del ser y el hacer. Virginia Henderson, pionera en incorporar una filosofa humanista y trascendental a los cuidados de enfermera, dice que cuidar es ponerse en el lugar del otro; es ocupar la piel del otro, proceso que implica un gran compromiso afectivo. Este enfoque humanstico en el acto de cuidar requiere sentimientos, deseos y valores alrededor de una gran generosidad, infundiendo fe y esperanza en la persona. El anlisis de la trayectoria de esta profesin permite considerar que el cuidado es el centro de las acciones de enfermera. Geovanini (1995) recuerda que la prctica de cuidar de la enfermera naci como intuicin femenina en el seno familiar para despus trasformarse en una ciencia humanizada, respaldada inicialmente en el conocimiento de otras ciencias y ms recientemente, procurar fundamentos en te oras propias a lo que se denomina enfermera moderna. Tal modernizacin surgi con Florence Nightingale, una inglesa que como enfermera trabaj en la guerra de Crimea mediados del siglo XX, cuando desarroll su modelo de atencin en enfermera, revolucion para aquella poca, ya que antes del descubrimie nto de la microbiologa ya haba preocupacin por los factores ambientales y el rigor higinico. Desde entonces los profesionales influenciados por el pensamiento nightingeliano, han dado cientificidad a la enfermera buscando inicialmente el rigor de los procedimientos tcnicos, influenciados por la tecnologa y por el modelo biomdico de salud. Este rigor tecnolgico avanz a mediados del siglo XX hacia la necesidad de encontrar la realizacin de estos procedimientos en los principios de otras ciencias, principalmente en las ciencias de la naturaleza. As, a partir de la poca de los 60 a los 70, se observa preocupacin de las enfermeras principalmente de las estadounidenses, en el sentido de descubrir los fundamentos propios de la enfermera. Surgen ento nces las teoras de enfermera, que con base filosfica intentan explicar los diversos fenmenos que implica el cuidado profesional. De manera importante los modelos tericos consideran el cuidado como el foco principal de la profesin y describen aspectos de esta prctica, tales corno el cuidado trascendental de Jean Watson, o el cuidado cultural de Madelaine Leininger quien defendi la concepcin de que el cuidado es una necesidad humana esencial, y el cuidar es la esencia de enfermera y es un modo de lo grar la salud, bienestar y la conservacin de las culturas y de la civilizacin, cabe mencionar tambin la teora de adaptacin de Calista Roy, entre otros. El objetivo del trabajo de enfermera por tanto es el cuidado, premisa que ha sido aceptada por los profesionales. De este modo cuando se define enfermera se dice que esta es la ciencia y el arte del cuidado. No obstante se sabe que el acto de cuidar es propio de la naturaleza humana, de modo que todo ser humano es capaz de cuidar de s y de otro. Cons iderando, por tanto, que todos son cuidadores, las enfermeras han emprendido esfuerzos en el sentido de conceptualizar que es lo que caracteriza como propio, y son los cuidados de enfermera. Existen diversas interpretaciones del cuidado: se describe homologndolo con simples actividades sueltas y rutinarias, y pasando por varias gamas de profundidad y complejidad, hasta llegar a las verdaderas conceptualizaciones de lo que significa cuidado de enfermera. Se requiere un acuerdo mnimo sobre lo que es cuidar, lo que significa dar cuidado de enfermera, los requisitos para el cuidado de enfermera y otras determinaciones de ndole epistemolgica y en ltimas filosficas, que aseguren que la concepcin de cuidado es significativa y genera una homogeneidad de pensamiento, dentro de las variaciones necesarias y determinantes que se requieren para el avance disciplinario. De forma genrica se puede decir que el cuidado de enfermera, es una interaccin humana, de carcter traspersonal, intencional, nica, que sucede en un contexto cultural, con un fin determinado y que refuerza o reafirma la dignidad humana (Watson, 1985, Leininger, l988).

LA TECNOLOGA Y EL CUIDADO DE ENFERMERA En este momento centremos la reflexin en la tecnologa y el cuidado de enfermera. En primera instancia, parto de las definiciones de tecnologa y cuidado de enfermera. Se entiende como tecnologa la sistematizacin de los conocimientos y prcticas aplicables a cualquier actividad, en especial a los proc esos industriales; tambin se aplica a la produccin de servicios para las personas o en otros procesos. Es oportuno analizar si la tecnologa debe estar al servicio del cuidado, si la prioridad para enfermera es la persona sujeto de nuestro cuidado o si las prioridades se tornan diferentes en nuestro contexto real. El cuidado descrito como eje de estudio de la profesin de enfermera, se define como una ciencia y un arte que exigen conocimiento y actitudes especiales. Existe evidencia de que profesionales diferentes a los del rea de la salud participan en trabajos de investigacin para mejorar las estrategias del abordaje a las personas que precisan del cuidado de los profesionales de la salud. Se crean equipos novedosos que van a ayudar en la labor de en fermeras (os), mdicos, odontlogos y dems profesionales de la salud. Muchos datos se obtienen por computador; se puede dirigir cirugas de un continente a otro; se busca informacin a travs de Internet; la realidad virtual es cada da ms utilizada; se amplia el uso de la multimedia en casa, en el colegio, en las universidades. Todo hace prever el anuncio de un verdadero prodigio en tecnologa. El mundo acelerado en el que vivimos ha hecho que estemos a la expectativa de lo nuevo, de lo actual, relacionado con nuestra profesin o con temticas de inters particular segn nuestras inquietudes. Esta a veces nos conduce al olvido de nosotros mismos, o de los dems como personas; con las que tenemos que interactuar en nuestro diario vivir o en nuestra profesin. La actitud de la enfermera debe ir ms all de la misma ciencia que cada vez es ms compleja y exigente. La vida profesional de la enfermera se consagra a las personas que necesitan ser cuidadas. La alta tecnologa nos ayuda, nos facilita el trabajo, pero debemos estar preparados para asumirla sin olvidar a la persona. En los momentos actuales de alta tecnologa, de problemtica poltica y econmica difcil de resolver; la comunicacin y la coordinacin entre unos y otros se hace ms compleja, sobre to a medida que la do institucin se hace ms grande, se vuelve mas complicada la relacin con los otros y aumenta la insatisfaccin frente a lo que significa la indiferencia por parte de las personas que laboran en los hospitales. Por tanto debemos recordar que el cuidado de enfermera es ms que un acto profesional, ms que un simple encuentro con el otro; entraa respeto, amor, dedicacin, crecimiento mutuo. Para este crecimiento, quienes nos preparamos como profesionales de la salud debemos estar al da en avances, en procesos, ya que la formacin continuada se hace necesaria en cantidad y calidad suficiente para dar un cuidado de enfermera autntico. La individualizacin del cuidado est implcita en la relacin con la persona que necesita de nuestro cuidado. Tiene una exigencia que arranca desde la tcnica, pero no es la nica ni la principal. El cuidado a las personas requiere la preparacin tcnica adecuada, pero reclama imperiosamente un mayor conocimiento de lo que es el ser humano. La utilizacin de la tecnologa como ayuda para el cuidado de las personas, cuando por sus condiciones de salud se requiere, no debe permitir que nos ciegue de tal forma que se desplace y reste importancia a la persona, sujeto de nuestro cuidado. Se debe recordar siempre que sta es para beneficio de la persona a quien cuidarnos como son el ser holstico y trascendente, ya que la persona se tiene en cuenta con sus antecedentes, sus influencias psicosociales y culturales, insertas en una historia familiar, personal, laboral y corporal; activo, porque de acuerdo con sus percepciones y experiencias sensibles influye en el medio, adems de ser afectado por l; perteneciente a un contexto en el cual interacta en su cotidianidad; con una historia propia; con trascendencia porque es portador de cultura y participa con sus diferencias en el ecosistema humano y ambiental. Esta trascendencia supera el tiempo, la historia y el espacio En conclusin, es un ser total en cada momento; no podemos disgregarlo en partes. La tecnologa debeser aplicada al servicio de las personas, y ha de ser enmarcada en el principio de un ofrecimiento de servicio de calidad en su proceso de innovacin, creada por el hombre para el hombre, racionalizando su uso, sin dejar que sobrepase ni la dimensin ni la importancia del ser humano. Igualmente, hay que impedir que la utilizacin de la tecnologa en los hospitales y dems instituciones de salud nos desvirte la verdadera esencia de nuestro cuidado.

HUMANIZACIN EN EL CUIDADO Al respecto, el psiquiatra Smile Blanton. en su artculo denominado La magia del contacto humano, afirma: El roce de una mano puede envolvemos en un ambiente de afecto y comprensin, habla con mayor elocuencia que las palabras. Afirma adems que, la causa de muchos problemas human reside os sencillamente en la falta de contacto entre una persona y otra. Y sta es la gran paradoja de nuestra poca: podemos enviarnos mensajes hacindolos rebotar en la luna, podernos lanzar al espacio dispositivos para sondear Marte, pero cada da nos resulta ms difcil comunicarnos con la mente y el corazn de los seres que nos rodean. La creencia de que la curacin puede obtenerse a veces por la imposicin de manos, hizo que se practicara esta ceremonia en la Antigua Babilonia, en Egipto, en Grecia; y an se practica en la actualidad. En tales casos, no se trata propiamente de curas milagrosas, aunque todo el equipo de salud sabe de la influencia que en la curacin tiene el estado de nimo del enfermo -, y tal vez, el hecho se deba a autosugestin, pero el alivio del dolor parece ser real y los datos existentes en tal sentido coinciden notablemente. Todo profesional de salud debe estar convencido de la importancia que tiene el trato humanizado a las personas que reciben sus cuidados, aplicando esta regla de oro: Demos a los otros lo que queremos que ellos nos den. Segn Dale Carnegeri, en su obra Cmo ganar amigos, existe una ley en la conducta humana que si la obedecemos nunca nos veremos en aprietos, y en cambio s obtendremos muchos beneficios. El enuncia esta ley de la siguiente manera: Trata siempre que la otra persona se sienta importante. El deseo de ser importante es el impulso ms profundo que anima al carcter humano. Ese impulso es lo que nos diferencia de los animales. Es el impulso que ha dado origen a la civilizacin misma. Los filsofos vienen haciendo conjeturas acerca de las relaciones humanas desde hace miles de aos, y de todas esas conjeturas, ha surgido solamente un precepto importante: No es nuevo. Es tan viejo como la historia. Zoroastro lo ense a sus discpulos en el culto, del fuego, en Persia, hace tres mil aos. Confuicio lo predic en China hace veinticuatro siglos: Laots, el fundador del Taosmo, lo inculc a sus discpulos en el Valle del Han. Buda lo predic en las orill s del a Ganges quinientos aos antes de Cristo. Los libros sagrados del Hindusmo, mil aos atrs de esto, ya lo enunciaban. Jess lo ense entre las ptreas montaas de Judea hace veinte siglos, y lo resumi en el precepto quiz ms importante del mundo: Haz al prjimo lo que quieras que el prjimo te haga a ti. Cuando la persona que recibe los cuidados de salud se siente importante y recibe un trato humanizado, con demostraciones de sincero inters por su salud, tiene mayores probabilidades de sentirsebien despus de la consulta y de llevar a la prctica las recomendaciones hechas por el profesional que la acaba de atender. De esta manera, podr participar activamente en el cuidado de su salud. Por lo tanto, no hay que ahorrar esfuerzos en ofrecer la mejor calidad en la atencin humanizada. Siguiendo estas pautas, existir un beneficio recproco. Ser posible comprender, como lo expresa el padre Gonzalo Gallo, que la diaria labor del personal de salud, no es un castigo, sino la ocasin que se nos da para servir y mostrar todo lo que valemos. El trabajo hecho con amor nos ennoblece. Al hacer nuestra labor con creatividad, paciencia y entusiasmo, dejamos el mundo mejor de lo que lo encontramos. El cuidado de enfermera implica, adems de tener un cuerpo de conocimientos para intervenir con acierto, un acercamiento ms afectivo, ms dedicado y ms centrado en el conocimiento individual del paciente. As mismo, conviene recordar la importancia de cambiar de actitud de afn por terminar procedimientos y tcnicas preestablecidos por la institucin de salud, y cambiar el autoritarismo y la autosuficiencia frente al paciente, por el respeto de su condicin humana, y sin afectar la calidad del cuidado por la diferencia econmica. social, y de raza u otra que ella tenga. De esta manera, cada da que pase, encontraremos en nuestro trabajo una oportunidad de crecer espiritualmente y finalizaremos nuestra jornada cotidiana como una vivencia placentera, por la satisfaccin de haber cuidado de verdad, llevando alegra al p aciente, en el momento que ms lo necesita. Finalizaremos haciendo mencin a la expresin de Jean Watson (1988): El cuidado humano en enfermera no es por tanto una simple emocin, actitud, preocupacin, o un deseo bondadoso. Cuidar es el ideal moral de enfermera, en donde el fin es proteccin, engrandecimiento y preservacin de la dignidad humana: el cuidado humano implica valores, deseos y compromiso de cuidar, conocimiento, acciones de cuidado y consecuencias.