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Communication brève
i n f o a r t i c l e r é s u m é
Historique de l’article : Au Centre Eugene Marquis la curiethérapie de haut débit de dose fait partie de l’offre de soins. L’analyse
Reçu le 30 mai 2021 des risques et le retour d’expérience national lié à l’utilisation de source scellée de haute activité, montre
Accepté le 4 juin 2021 que le blocage de la source en dehors de sa position de stockage, pendant un traitement, serait le principal
risque d’exposition aux rayonnements ionisants. Dans une démarche de radioprotection des patients et
Mots clés : des professionnels et pour limiter les conséquences d’un tel accident, le Centre Eugene Marquis a mis en
Français: Curiethérapie place une formation périodique avec mise en situation pratique à destination de tous les professionnels
Formation
de la curiethérapie. Cet article décrit le retour d’expérience de cette formation par les manipulateurs de
Risque
Blocage de source
curiethérapie.
© 2021 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous
droits réservés.
a b s t r a c t
Keywords: At the Eugene Marquis Center, high dose rate brachytherapy is part of the care offering. The risk analysis
Brachytherapy and the national experience feedback linked to the use of high activity sources show that blocking the
Training source outside its storage position, during treatment, would be the main risk of exposure of ionizing
Risk radiation. In a process of radiation protection of patients and workers, and to limit the consequences
Source blocking
of such an accident, the Eugene Marquis Center has set up periodic training with practical experience
for all brachytherapy professionals. This article describes the experience feedback from this training by
brachytherapy technicians.
© 2021 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All
rights reserved.
https://doi.org/10.1016/j.canrad.2021.06.003
1278-3218/© 2021 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Guehenneux H, et al, Blocage de source en curiethérapie de haut débit de dose : mise en situation pratique et
retour d’expérience au centre Eugène Marquis- Rennes, Cancer Radiother, https://doi.org/10.1016/j.canrad.2021.06.003
G Model
CANRAD-4180; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS
H. Guehenneux et al. Cancer/Radiothérapie xxx (xxxx) xxx–xxx
procédure d’urgence était formalisée et des formations annuelles erreurs, d’identifier des difficultés et proposer des améliorations.
réalisées. Cette analyse des risques est relue tous les deux ans par Ils sont chronométrés et apportent ainsi des informations sur le
la cellule qualité du département. Elle a été repensée à la lumière temps d’exposition des professionnels.
des retours d’expérience nationaux et des inspections de l’Autorité
de Sûreté Nucléaire (ASN). Il nous a paru nécessaire de compléter 3. Résultats
cette procédure d’urgence par un exercice de mise en situation,
afin de prévenir au mieux tout risque de surexposition du patient La procédure d’urgence initiale décrivait les tâches à accom-
et des professionnels en cas de blocage de source. Pour effectuer ce plir et le matériel à utiliser. Lors de la première session pratique,
module pratique plusieurs ressources ont été nécessaires : plusieurs points de la procédure ont nécessité des améliorations :
• Le prothésiste : pour réaliser un « patient fictif » à partir d’un • l’appel vers un curiethérapeute lors des curiethérapies vaginales :
matelas à dépression. Ce « patient » cumulait trois sortes de un téléphone d’urgence appelle directement ces médecins par
curiethérapies de haut débit de soe pratiquées au Centre Eugène simple décrochage du combiné ;
Marquis : • Les accessoires nécessaires au retrait du matériel : changement
◦ Fond vaginal avec une cavité destinée à un cylindre vaginal et des ciseaux (plus adaptés au matériel à couper) et accessibilité
système de sangles de contention, (aimantés auparavant) ;
◦ Chéloïde : gaine vectrice plastique, retenue par un bouton de • Le brancard a été changé afin de permettre un positionnement
part et d’autre, du paravent plombé plus ergonomique ;
◦ Lèvre : implantation d’aiguilles métalliques : • La trappe du projecteur reste ouverte pendant le traitement afin
• Le physicien personne compétente en radioprotection (PCR) : de rétracter manuellement la source et gagner du temps.
pour définir la procédure à suivre.
4. Conclusion
Ces sessions de formation, conjointes pour les manipula-
teurs et les curiethérapeutes, ont été organisées, en présence du La démarche de gestion des risques permet de prévenir les inci-
physicien–PCR. Les manipulateurs interviennent en premier lieu dents par la mise en œuvre de barrières préventives, de détection
dans les curiethérapies des fonds vaginaux. Dans les autres cas, ce ou de limitation des incidents. La formation pratique de mise en
sont les curiethérapeutes, présents en continu pour les traitements, situation permet d’améliorer nos procédures et de mieux préparer
qui assurent la dépose en urgence. Le patient fictif est installé sur les gestes des équipes en cas d’urgence. Les manipulateurs et les
la table de traitement. Les conditions réelles de traitement sont curiethérapeutes ont bien perçu l’intérêt de ce type de formation,
reproduites pour les différentes applications. Les professionnels qui a permis une optimisation de la pratique dans un souci de radio-
délivrent un traitement. Un blocage de source est alors simulé. protection patient et personnel. Ils ont pris conscience des risques
Les professionnels doivent mettre en application la procédure et gestes à réaliser. Ainsi, au sein de l’établissement, la formation
d’urgence selon le type d’application : pratique a été étendue aux infirmiers du service de curiethérapie
de débit pulsé (PDR).
• Lors de curiethérapie du fond vaginal, le manipulateur appuie
sur les boutons d’arrêt d’urgence, appelle le curiethérapeute (qui Déclaration de liens d’intérêts
n’assiste pas à la séance), puis coupe les sangles de contention et
extrait l’applicateur ; Les auteur déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
• Lors des autres types de curiethérapie, le médecin reste durant la
totalité de la séance. Après avoir vérifié l’absence d’efficacité des Références
boutons d’arrêt d’urgence, le médecin va :
◦ Couper l’extrémité distale du vecteur plastique pour les ché- [1] L’Autorité de Sûreté Nucléaire. Fiche retour d’expérience n◦ 2 « Blocage de source
loïdes, en curiethérapie à haut débit de dose »; 2014.
[2] Retour d’expérience et estimation de dose suite à un incident en curiethérapie-
◦ Dévisser les boutons et retire l’aiguille concernée par le blocage Hajji Beya. Centre Oscar Lambret; 2016.
de source. [3] Mirna Samir Jreije. HDR brachytherapy, risk analysis and dose evaluation for
operators in case of source blockage; 2017.
[4] Jayaraman S, Lanzl LH. Radiation Safety in Brachytherapy. Physique de radiothé-
Chaque professionnel réalise l’exercice seul. Ces exercices sont rapie clinique. Berlin, Heidelberg: Springer; 2004.
réalisés devant le groupe, permettant à chacun de repérer les