AUTOCUIDADO: PREVENO DO CNCER DE MAMA E DE COLO DO TERO ENTRE AS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM Joana Cristina Riewe Jane Lilian Brum

Mirian Herath Rascovetzki Fauzi de Moraes Shubeita4 Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM5

RESUMO Ao longo da histria brasileira o cncer j foi tratado de diversas maneiras. Passou a ser um problema de sade pblica com campanhas educativas e esclarecedoras para a populao conseguir aderir aos exames preventivos e diagnsticos precoces. Considerada uma doena temida pela sociedade pela morte social, hoje uma doena curvel, marcada pelo uso de tecnologias modernas e tratamentos resolutivos. J se falava na existncia do cncer, desde os primrdios da humanidade, e at hoje se fala, e muito. Esse um tema que tem se sobressado muito na mdia, e ela tem contribudo de maneira significativa, levando informaes s pessoas. O presente estudo indaga se os exames de preveno de cncer de colo do tero e de mama fazem parte da rotina anual das trabalhadoras dos servios de sade. Entendemos que a enfermagem tem por sua essncia o cuidado com o ser humano, em contrapartida essas mesmas pessoas realizam seus exames estritamente destinados ao ser mulher. Sabe-se que os profissionais de sade so os responsveis pela assistncia aos indivduos doentes e que requerem de orientao para a sua sade, tanto em nvel ambulatorial quanto hospitalar. As profissionais, em especial aquelas que atuam na sade pblica, diariamente informam, esclarecem e sabem da importncia da realizao de exames preventivos de cncer de mama e do colo do tero. A segunda causa de morte no Brasil continua sendo as neoplasias, o cncer de colo do tero atinge um nmero expressivo de mulheres e o cncer de mama o que mais tem levado morte as mulheres. Trata-se de uma pesquisa quantitativa do tipo exploratrio-descritiva em que se objetivou identificar os fatores que interferem na realizao do exame preventivo do cncer do colo do tero, autoexame de mama, exame clnico de mama e mamografia/ecografia entre as profissionais de enfermagem. Para tanto se realizou um entrevista com todas que atuam em um Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, nas Unidades Bsicas de Sade e em uma instituio hospitalar de um municpio de pequeno porte da regio noroeste do estado do Rio Grande do Sul. A coleta ocorreu nos meses de agosto e setembro de 2010. Para a anlise dos dados coletados foram construdos grficos, com o auxlio do Epi Info para organizar os dados, onde estes, posteriormente foram fundamentados com autores encontrados na literatura.
_________________________________________________________________________________ Acadmica do 8 perodo do Curso Bacharelado em Enfermagem SETREM, e-mail: jo_riewe@hotmail.com Enfermeira e Docente do Curso Bacharelado em Enfermagem SETREM, e-mail: jbrum@ciinet.com.br Enfermeira e Docente do Curso Bacharelado em Enfermagem SETREM, e-mail: mirian_rascova@yahoo.com.br 4 Docente do Curso Bacharelado em Enfermagem SETREM, e-mail: shubeita@terra.com.br 5 Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM, Av. Santa Rosa, 2504, Trs de Maio RS, e-mail: setrem@setrem.com.br

A presente pesquisa est embasada nos princpios ticos que constam na Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Os resultados deste estudo

mostram que a grande maioria das entrevistadas realiza seus exames preventivos do cncer do colo do tero, ficando de fora apenas uma pequena parcela da populao. Em relao preveno do cncer de mama, poucas entrevistadas fizeram o autoexame, praticamente todas realizaram o exame clnico de mama. Palavras-chave: Preveno; Sade da mulher; Papanicolau; Mama. ABSTRACT Throughout Brazilian history, cancer has been treated in several ways.It became a public health problem with educational campaigns for people be able to use the preventive exams and early diagnosis. Considered a disease feared by society for social death, today is a curable disease, marked by the use of modern technologies and resolving treatments. Since the beginnings of humanity, people already talked about the existence of cancer, and even today we talk about it, and much. This is a theme that is much talk in the media, and it has contributed significantly, bringing information to people. This study investigates whether the Pap smears test for cervical cancer and breast cancer are part of annual routine of health workers. We believe that nursing is the essence of human being care, however these same people do their examinations strictly intended to be a woman. We know that health professionals are responsible for assisting individuals and patients who require orientation to their health, both in outpatient and hospital. Professionals, especially those who work in public health, daily inform, clarify and understand the importance of the preventive exams for breast and cervical cancer. The second cause of death in Brazil remains being the neoplasms, cervical cancer affects a significant number of women and breast cancer is what has led more women to death. This is a quantitative research of exploratory-descriptive type aiming to identify factors that influence the realization of cervical cancer exams, breast self exam, clinical breast examination and mammography / ultrasonography among nursing professionals. An interview was made with all professional nurses working in the Mobile Emergency Care Service in the Basic Health Units and in a hospital from a small town in the northwest region of Rio Grande do Sul State. The data was collected in August and September 2010. For data analysis graphics were constructed with the help of Epi info to organize them, and they were subsequently substantiated with the authors found in the literature. This research is based on the ethical principles contained in the Resolution No. 196/96 of the National Health Council. The results of this study show that most respondents made their preventive exams of cervical cancer, missing only a small portion of this population. Regarding to the prevention of breast cancer, few respondents made self-examination, but almost all made their clinical breast exam. Keywords: Prevention, Women's Health, Pap smears, Breast.Ouvir Ler foneticamente

Dicionrio - Ver dicionrio detalhado 1. substantivo

1. 2.

fitment

adjetivo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. mobile moving movable portable rolling shifting traveling flying wandering flexile

Ouvir Ler foneticamente

Dicionrio - Ver dicionrio detalhado 1. preposio 1. 2. 3. 4. 2. to in at with

pronome 1. it

2. 3. 3. artigo 1.

you ye

the

INTRODUO O trabalho a seguir se refere ao Trabalho de Concluso de Curso desenvolvido pela acadmica do 8 perodo do Curso Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM, identificando a realizao de exames de preveno para o cncer de mama e colo do tero nas profissionais de sade que trabalham em instituies de sade. A escolha do tema da pesquisa ocorreu pelo acompanhamento de um caso de cncer de mama em uma profissional de Enfermagem, no municpio em estudo. A referida pesquisa est estruturada em trs captulos sendo que no primeiro contempla todos os aspectos metodolgicos, incluindo o processo de elaborao, a forma de apresentao e a execuo da pesquisa. O captulo dois apresenta-se descrito com um referencial terico voltado patologia do Cncer de Mama e do Colo do tero, descrevendo seu diagnstico, preveno e formas de tratamento. O terceiro captulo expe o perfil das entrevistadas juntamente com a anlise e discusso dos dados coletados. Ao longo da histria brasileira o cncer j foi tratado de diversas maneiras. De tragdia pessoal passou a um problema pblico, deixou de ser incurvel e hoje marcado pelo uso de tecnologias modernas e estudos constantes a cerca de medicaes e tratamentos novos, aliado ao incessante esforo da medicina e profissionais da rea da sade (TEIXEIRA; FONSECA, 2007). J se falava na existncia do cncer, desde os primrdios da humanidade, e at hoje se fala, e muito. Esse um tema que tem se sobressado muito na mdia, e ela tem contribudo de maneira significativa, levando informaes s pessoas. Os tumores de mama e do colo do tero representam hoje as principais causas de morte por cncer entre as mulheres brasileiras, o que deixaria de acontecer se elas procurassem um servio de sade para realizar exames preventivos, detectando assim a doena em um estgio inicial, sendo passvel de tratamento e podendo levar at a cura. Os profissionais de sade so os responsveis pela assistncia aos indivduos doentes, tanto em nvel ambulatorial quanto hospitalar. As profissionais, em especial aquelas que atuam na sade pblica, todo dia informam e sabem da importncia da realizao de exames preventivos de cncer de mama e do colo do tero. Neste sentido, considera-se importante saber se elas realizam sua prpria

preveno por meio de coleta do exame preventivo de cncer do colo do tero (CP) e do autoexame, exame clnico de mama (ECM) e mamografia/ecografia. Acredita-se que, muitas vezes, os profissionais de Enfermagem, pelo volume de trabalho, acabam deixando sua sade um pouco de lado. No entanto, questionase como se pode cuidar dos outros sem estar em plenas condies de sade? Dessa forma, considera-se imprescindvel conhecer a realidade de sade e quais os cuidados que as profissionais de Enfermagem tm consigo mesmas, uma vez que estando em boas condies de sade, alm delas se sentirem bem, no tero muitas preocupaes e podero desempenhar suas tarefas, atendimentos e aconselhamentos com muito mais vigor. 2. METODOLOGIA Tratou-se de uma pesquisa quantitativa, do tipo descritivo exploratria, segundo Richardson (1999) e Gil (2008). A coleta dos dados foi realizada no hospital, no SAMU e nas UBS de um municpio de pequeno porte da Regio Noroeste do RS, nos meses de agosto e setembro de 2010, por uma acadmica do Curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio (SETREM). Primeiramente foi realizada uma entrevista piloto para testar o instrumento, aps as alteraes necessrias, foi construdo um formulrio contendo questes fechadas s profissionais de Enfermagem. Com esse instrumento foi possvel identificar dados como perfil,a assiduidade com que as mesmas realizam os exames preventivos de mama e de tero e os motivos que levam ao autocuidado ou no. Para a anlise dos dados coletados, os formulrios foram cadastrados no Epi Info, instrumento que auxiliou na construo dos grficos para a posterior anlise. Durante o processo de execuo do estudo, foram observados as normas e princpios ticos, descritos na Resoluo n 196 de 10 de outubro de 1996, que trata de pesquisa com seres humanos (BRASIL, 1996). Foi entregue um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido s participantes da pesquisa, de forma clara e detalhada, assegurando seu anonimato e privacidade, dando-lhes a liberdade de participar ou no da pesquisa, livre de quaisquer constrangimentos. Para cumprir com todos os requisitos ticos, foi encaminhado um Termo de Solicitao para a realizao da coleta de dados s instituies responsveis. 3. FUNDAMENTAO TERICA Neste captulo consta uma breve reviso da literatura sobre as alteraes celulares que podem acontecer na estrutura as mama e do colo do tero, consta ainda a nomenclatura utilizada pelo Ministrio da Sade, seus fatores de risco, os mtodos de diagnstico, as manifestaes clnicas e tratamento. 3.1 CNCER O cncer entendido por Smeltzer; Bare (2002, p.252-53) como:

[ ]um processo patolgico que comea quando uma clula anormal transformada pela mutao gentica de DNA celular. Essa clula anormal forma um clone e comea a proliferar-se de maneira anormal, ignorando as sinalizaes de regulao do crescimento no ambiente circunvizinho clula. [...]. As clulas infiltram-se nesses tecidos e acessam os vasos sanguneos e linfticos, os quais as transportam at outras regies do corpo.

Segundo as mesmas autoras, o tratamento oferecido aos pacientes com cncer varia para cada tipo de tumor, alguns deles podem levar cura, outros podem, apenas, controlar a doena ou aliviar a dor, no entanto, o mtodo mais frequentemente utilizado, e considerado o ideal, a cirurgia, onde feita a exciso da totalidade do cncer. Existe ainda o tratamento por radioterapia, onde a radiao ionizante usada para interromper o crescimento celular. Ela pode curar o cncer ou, apenas, controlar a doena maligna quando um tumor no pode ser removido por meios cirrgicos. J na quimioterapia, os agentes antineoplsicos so utilizados na tentativa de matar clulas tumorais interferindo na reproduo. Outro mtodo utilizado so os modificadores da resposta biolgica, que so agentes de ocorrncia natural ou recombinante, que podem alterar a relao imunolgica entre o tumor e o paciente com cncer para gerar um beneficio teraputico. O objetivo desse tratamento destruir ou interromper o crescimento maligno, a base reside na restaurao, modificao, estimulao ou aumento das defesas imunes naturais do corpo contra o cncer (SMELTZER; BARE, 2002). 3.1.1 Cncer de mama Na maioria dos casos, a mulher a principal responsvel pela descoberta do cncer, para tanto preciso que ela conhea sua mama e que ela realize o autoexame mensalmente, cinco dias aps a menstruao e as mulheres na menopausa estipulam um dia no ms em que sempre realizaro este exame, desse modo, frente a qualquer alterao visvel ou palpvel, ela ir imediatamente procurar um servio especializado, podendo dessa forma evitar o avano da doena (IBCC, 2010). A preveno primria dessa neoplasia ainda no totalmente possvel devido variao dos fatores de risco e as caractersticas genticas que esto envolvidas na sua etiologia. Entretanto, recomenda-se uma dieta equilibrada e a prtica de exerccios fsicos para evitar a obesidade, j que o excesso de peso aumenta o risco de desenvolver a doena (BRASIL, 2010a). A ingesto de lcool, mesmo em quantidade moderada contra indicada, por ser fator de risco para esse tumor, bem como a exposio a radiaes ionizantes em pessoas com idade inferior aos 35 anos. No totalmente correto afirmar que h associao do uso de plulas anticoncepcionais com o aumento do risco desse cncer, porm, podem estar mais predispostas a ter a doena, mulheres que usaram contraceptivos orais com dosagens elevadas de estrognio e durante longo perodo e tambm aquelas que usaram anticoncepcional em idade precoce, antes mesmo da primeira gravidez (BRASIL, 2010a). Para a deteco precoce, Brasil (2010e) recomenda rastreamento por meio do ECM para as todas as mulheres a partir de 40 anos de idade, realizado

anualmente (este procedimento ainda compreendido como parte do atendimento integral sade da mulher, devendo ser realizado em todas as consultas clnicas, independente da faixa etria). Para as mulheres com idade entre 50 e 69 anos, rastreamento por mamografia, com o mximo de dois anos entre os exames. O ECM e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver a patologia. A ultrassonografia o mtodo mais indicado para a avaliao de leses palpveis em mulheres com menos de 35 anos e em mulheres com idade igual ou superior a 35 anos, a mamografia o mtodo de eleio. J a Sociedade Brasileira de Mastologia - SBM, (2010, p.1) recomenda mamografias anuais a partir dos 40 anos, segundo o Dr. Ricardo Chagas, presidente SBM:
Nossa realidade muito diferente daquela encontrada nos Estados Unidos e na Europa. Nos Estados Unidos h uma cultura antiga de se fazer a mamografia. Os tumores encontrados l so de estgios iniciais, em mdia de um centmetro. Diferente dos que encontramos no Brasil, que tem uma alta incidncia de tumores em estgio avanado por causa de diagnstico tardio, explica.

Como tratamento Carvalho (2004, p. 124), diz que pode ser cirrgico e com terapias complementares. Tumores menores de 4 cm podem ser tratados atravs de procedimentos conservadores. Recomenda-se mastectomia radical, para a retirada da mama atingida, gnglios da axila correspondente e os msculos peitorais maior e menor. Na mastectomia radical modificada retirada a mama atingida, os gnglios da axila correspondente e o msculo peitoral menor. Esta menos mutiladora que a anterior, tornando a reconstituio mamria mais fcil. A quadrantectomia consiste na retirada do quadrante da mama onde se localiza o tumor e os gnglios da axila, no restante da mama realiza-se radioterapia. Na tumorectomia retirado o tumor, o tecido ao redor e os gnglios da axila da mama correspondente, realizada radioterapia no restante da mama (CARVALHO, 2004, p.124). 3.1.2 Cncer do colo do tero Esse tipo de cncer mais difcil de ser identificado pela mulher, pois no incio ele quase no apresenta sintomas, mas com o progresso da doena podem aparecer sangramento, corrimento vaginal e dores, por isso a importncia da realizao do CP periodicamente. Segundo Brasil (2010f), mais de 70 % das pacientes diagnosticadas com cncer de colo do tero apresentam a doena em estgio avanado j na primeira consulta, o que limita, em muito, a possibilidade de cura. De todas as mortes por cncer em mulheres brasileiras da faixa etria entre 35 e 49 anos, 15% morrem devido ao cncer de tero. Estudos realizados comprovam que 50 a 80% das mulheres sexualmente ativas sero infectadas por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas, no entanto, a maioria dessas infeces so transitrias, sendo combatidas espontaneamente pelo sistema imune, principalmente entre as mulheres mais jovens (BRASIL, 2010g).

O exame realizado para prevenir ou detectar a doena, consiste na coleta de material citolgico do colo do tero. Segundo Brasil (2010h), inicialmente, o exame deve ser feito todo ano, se os dois exames seguidos apresentarem resultados normais a coleta passa a ser feita a cada trs anos. No caso de alterao (NIC I): o exame deve ser repetido em 6 meses; outras alteraes (NIC II ou III): recomenda-se encaminhamento imediato para a colposcopia; constando infeco pelo HPV: o exame dever ser repetido em 6 meses. De acordo com o Brasil (2000), o diagnstico precoce pode ser feito em 90% dos casos pelo exame de Papanicolau. A colposcopia e a bipsia devem ser realizadas sempre em caso de citopatologias anormais de alto risco. No caso de leses exofticas, realiza-se a bipsia incisional com pina de saca-bocado ou de Baliu, ou bipsia excisional com ala (Cirurgia de Alta Frequncia); nas leses endofticas, faz-se a bipsia de canal com cureta. Para ambas, realiza-se o exame histopatolgico do material biopsiado. O tipo de tratamento deve ser avaliado e orientado por um mdico, cada caso um caso. Para este tipo de cncer os mais comuns so a cirurgia e a radioterapia. No entanto, tudo depender do estadiamento da doena, tamanho do tumor e fatores pessoais, como idade e desejo de ter filhos (BRASIL, 2010i). Segundo Bastos (1998) apud Carvalho (2004, p.95), o tratamento ser de acordo com o grau da NIC, pelas caractersticas epidemiolgicas da paciente, pela idade e pela paridade, aps a realizao do estadiamento. Continuando conforme autores acima, na NIC I a conduta a ser seguida repetio do exame em seis meses, pois o cncer pode regredir espontaneamente na maioria dos casos, sendo tratados os processos inflamatrios. Na NIC II, em mulheres jovens e sem filhos, ou mesmo aquelas que ainda desejam engravidar tratado apenas o colo uterino. feito um acompanhamento semestralmente com colposcopia e citologia onctica. Em mulheres mais velhas ou com nmeros de filhos constitudos pode ser realizada a conduta j dita anteriormente ou conizao do colo uterino. Na NIC III, o diagnostico feito pela bipsia, realizada a conizao ou amputao do colo, realizando-se primeiramente o teste de Schiller para delimitar e fazer a inciso alm do limite de positividade do teste. Para pacientes jovens e que ainda desejam engravidar, realiza-se a conizao, j em mulheres mais prximas menopausa a amputao o mtodo de escolha. Para Carvalho (2004, p.99) considerado curado o cncer que no apresenta recidivas por um perodo mnimo de cinco anos, aps o trmino do tratamento. Em mdia a cura no estdio I de 80%, no II 60%. O prognstico muito ruim nos estdios III e IV. 3.2 ENFERMAGEM NA ASSISTNCIA AO CNCER DE MAMA E DE TERO Para ter qualidade de vida preciso cuidar e preservar sade. Para tanto, preciso praticar exerccios fsicos, manter uma alimentao saudvel e balanceada, ter momentos de lazer junto famlia e amigos, deve-se juntar o til ao agradvel.

Fleck (1998) entende a qualidade de vida como a percepo do indivduo sobre a sua posio na vida, no contexto da cultura e dos sistemas de valores nos quais ele vive, e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. O papel do enfermeiro de fundamental importncia na promoo da sade, atuando na preveno dos tumores de mama e de tero, principalmente na rea da sade pblica, atravs da consulta de Enfermagem, onde realizado o ECM e feito a coleta de CP. O profissional enfermeiro pode requisitar o exame de mamografia nos casos necessrios conforme rotina aprovada pela instituio de sade e protocolo de assistncia a mulher, respaldado na Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986 que dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias (BRASIL,2010j). O principal papel dos profissionais de Enfermagem promover a sade e prevenir as doenas. Porm, nem sempre ser possvel prevenir o cncer de mama e do colo do tero, ou at mesmo diagnostic-los precocemente, o que leva a mulher doena. De acordo com Tulli; Pinheiro; Teixeira (2010):
o enfermeiro o profissional da rea da sade que permanece mais tempo junto ao paciente com dor, portanto, tem a oportunidade de contribuir muito para aumentar o conforto do paciente e aliviar a sua dor, atravs de cuidados especiais, de modo que ele possa desenvolver sua capacidade funcional e sobreviver sem dor.

nesse instante que se identifica outro papel do enfermeiro, dentre os vrios que ele possui, que atuar na reduo da dor, considerado o principal sintoma em pacientes oncolgicos. 3.3 CUIDANDO DO CUIDADOR O profissional de Enfermagem, todo dia, presta assistncia pacientes com vrios tipos de patologia, mas tem a necessidade de ser cuidado, pois s assim ele poder prestar um atendimento de forma humanizada pessoa. Alm da assistncia propriamente dita, o enfermeiro envolve-se com aspectos de gerenciamento de unidades de sade,ocorrendo assim uma sobrecarga de trabalho e levando ao estresse. Waldow (2004, p.19) nos diz que:
ser cuidar, e as vrias maneiras de estar-no-mundo compreendem diferentes maneiras de cuidar. Para se tornar um ser cuidado, um cuidador, o ser precisa, primeiro, ter experienciado o cuidado, ou seja, ter sido cuidado. A capacidade de cuidar est, portanto, relacionada ao quanto e como o ser foi cuidado.

Em uma pesquisa realizada em um hospital de mdio porte da mesma regio pesquisada, concluiu-se que o cuidado dos profissionais de enfermagem consigo prprios so pouco discutidos, so escassos entre os mesmos e que se espera deles que sejam exemplo de sade, o que no acontece em alguns casos, sendo

fundamental o desenvolvimento de um trabalho que enfatize o autocuidado (REIS; BRUM, 2007). Nesse sentido, os profissionais, devem e precisam se preocupar consigo mesmos e dar lugar tambm s suas necessidades, bem como ter algum por perto para lhe dar ateno, afeto, bom ambiente de trabalho onde h troca de energias humanizadoras, pois cuidadores tambm necessitam de cuidados. 4. ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS O captulo trs pretende analisar e discutir os dados coletados. Esta coleta foi realizada nos locais de trabalho das participantes da pesquisa. (ver formatao) Para a melhor compreenso dos resultados, o captulo divide-se em trs partes, a primeira descreve o perfil das mulheres entrevistadas, a segunda procura investigar se as profissionais realizam os exames preventivos de mama e de tero e com que freqncia os realizam e a terceira busca elencar o que desmotiva a realizao dos exames preventivos. 4.1 PERFIL DAS MULHERES ENTREVISTADAS O presente estudo direcionado a uma classe trabalhadora, logo conhecer o perfil dessas mulheres pode beneficiar o entendimento dos resultados. Esse perfil caracteriza-se em conhecer a categoria profissional, a idade, o status conjugal, a renda mensal, o local de atuao, as horas de trabalho dirio e o nmero de filhos vivos.
Profisso Idade (anos) 27 42 41 39 42 46 30 57 Status conjugal solteira casada casada casada casada casada casada casada Renda mensal 3 a 5 sl. At 2 sl. At 2 sl. At 2 sl. At 2 sl. At 2 sl. 3 a 5 sl. At 2 Local de atuao Hospital SAMU Hospital Hospital Hospital Hospital ESF ESF Carga horria diria 8 horas 6 horas 6 horas 6 horas 6 horas 6 horas 8 horas 8 horas N de filhos 0 1 2 1 1 2 2 2

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8

Enfermeir a Tcnica Tcnica Tcnica Tcnica Tcnica Enfermeir a Auxiliar

sl. P9 P1 0 P1 1 P1 2 P1 3 P1 4 P1 5 P1 6 P1 7 P1 8 P1 9 P2 0 P2 1 P2 2 P2 3 P2 4 P2 5 P2 6 P2 Outros Tcnica Outros Auxiliar Enfermeir a Tcnica Tcnica Tcnica Tcnica Tcnica Tcnica Tcnica Tcnica Tcnica Enfermeir a Tcnica Tcnica Tcnica Enfermeir 50 40 36 41 28 23 42 22 26 47 28 29 39 43 41 25 43 33 30 casada U. C. U.C. casada U.C. casada casada solteira U.C. divorciada U.C. U.C. casada solteira solteira solteira casada viva casada At 2 sl. At 2 sl. 2 a 3 sl. At 2 sl. 2 a 3 sl. 1 sl. At 2 sl. At 2 sl. At 2 sl. At 2 sl. At 2 sl. At 2 sl. At 2 sl. At 2 sl. 3 a 5 sl. At 2 sl. At 2 sl. 2 a 3 sl. 3 a 5 sl. ESF ESF ESF ESF Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital SAMU Hospital Hospital Hospital Hospital ESF ESF SAMU Hospital ESF 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 6 horas 6 horas 6 horas 6 horas 6 horas 12 horas 6 horas 12 horas 12 horas 8 horas 8 horas 6 horas 6 horas 8 horas 2 1 2 0 0 1 3 0 0 2 0 1 1 2 1 0 2 1 0

7 P2 8 P2 9 P3 0

a Auxiliar Tcnica Tcnica 44 49 23 casada U.C. solteira 3 a 5 sl. At 2 sl. 1 sl. ESF Hospital Hospital 8 horas 12 horas 12 horas 1 3 0

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki; Shubeita, 2010.

Quadro 1: perfil das entrevistadas Analisando a tabela acima, identifica-se que a maioria das entrevistadas so Tcnicas de Enfermagem, trabalham em uma instituio hospitalar, durante 6 horas dirias e recebem at 2 salrios mnimos. Grande parte delas mantem uma relao estvel, sendo casados ou vivendo em unio consensual (U.C.) e maioria tem 40 anos ou menos. 4.2 FREQUNCIA DA REALIZAO DOS EXAMES PREVENTIVOS O captulo decorrente investigou se as profissionais entrevistadas realizam os exames preventivos de mama e de colo do tero e a frequncia com que os realizam. 4.2.1 Idade do primeiro CP por incio da vida sexual Ser apresentada a seguir a figura 15, onde realizou-se um cruzamento com a idade do primeiro CP pela idade do incio da vida sexual.

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki; Shubeita, 2010.

Figura 15: Idade do primeiro CP por incio da vida sexual Evidencia-se que o incio da atividade sexual no est relacionado com o hbito de realizar o exame de preveno do cncer do colo do tero, do total de 30 mulheres temos 17 mulheres que fizeram o exame de preveno do cncer de colo posterior ao incio de sua atividade sexual. Se for considerada a orientao do Ministrio da Sade, de um total de 30 mulheres, 24 fizeram seu exame de preveno antes da idade dos 25 anos, restando 6 mulheres que fizeram os seus exames de preveno aps os 25 anos. Isso mostra a conscientizao para o exame indicado. Toda mulher que tem ou j teve vida sexual deve se submeter ao exame preventivo peridico, especialmente as que tm entre 25 e 59 anos (BRASIL, 2010k).

Considera-se que fazer o exame de preveno um posicionamento da mulher em relao sua sade ginecolgica, no surpreende que as mulheres do estudo no fizeram o exame nos anos subsequentes ao incio de sua atividade sexual. O comportamento da mulher no cotidiano da preveno est muito perto das influncias do falatrio, da curiosidade e da ambiguidade, levando ao comportamento de aderir ou no s campanhas de preveno. 4.2.2 Motivos da realizao do primeiro CP Est sendo apresentada a seguir a figura 17 apontando os motivos que levaram as profissionais a realizarem o seu primeiro CP.

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki; Shubeita, 2010.

Figura 16: Motivos do incio da realizao do CP Percebe-se que 57% das mulheres enfatiza a realizao do exame de preveno do cncer do colo do tero com o ato de preveno e 27% com o incio da vida sexual, satisfazendo a adeso aos exames. Segundo Lopes; Souza (1997, p. 53):
a realizao do exame ginecolgico de carter preventivo, ser-com e, como tal, estar lanada num mundo de sala de espera, de mesa de exame, de horizontalidade, de nudez, de desconhecimento do corpo, de insegurana, de desconforto ao uso instrumental, de cobrana do relaxamento, de terminologia... tambm coex-sistir no mundo de profissionais de sade, de outras clientes, de familiares e de amigos, assim como ex-sistir no seu mundo prprio constitudo de significados.

Atravs do enunciado percebemos a complexidade que a realizao do exame ginecolgico de carter preventivo, pelo fato de serem profissionais da rea da sade, justifica-se a adeso ao exame pelo fato de conhecerem e saberem da importncia do mesmo. 4.2.3 Frequncia da realizao do CP Ser apresentada a seguir a figura 17 mostrando a frequncia com que as profissionais entrevistadas realizam o CP.

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki; Shubeita, 2010.

Figura 17: Frequncia que realizam o CP Metade das mulheres entrevistadas faz o seu exame anual, confirmando a adeso aos exames de preveno de forma mais conscienciosa que a prpria

orientao do Ministrio da Sade. J 37% das mulheres realizam a cada 2 anos e 7% a cada 3 anos, obedecendo ainda a indicao do Ministrio da Sade. Inicialmente, o exame deve ser feito anualmente, aps dois anos exames seguidos (com um intervalo de um ano) apresentarem resultado normal, o preventivo passa a ser feito a cada trs anos (BRASIL, 2010k). Segundo Pessini; Silveira (2006, p. 472):
considerando rastreamento populacional, de acordo com as normas do Ministrio da Sade, a citologia colhida a cada trs anos aps dois exames consecutivos anuais negativos, em mulheres de 25 a 60 anos de idade, por resultar no menor custo benefcio. Entretanto, em atendimento individual, nos ambulatrios e consultrios, o exame feito anualmente.

Discute-se hoje a orientao do Ministrio da Sade em relao ao tempo de realizar o exame de preveno do cncer do colo do tero, mesmo sabendo que o cncer do colo do tero de evoluo lenta, questiona-se a confiabilidade dos laboratrios na emisso dos resultados, por isso uma grande parte dos profissionais tem orientado as mulheres a fazer o exame de preveno a cada ano. 4.2.4 Frequncia do autoexame das mamas Est sendo apresentada a seguir a figura 18 indicando a frequncia com que as participantes realizam o autoexame das mamas.

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki; Shubeita, 2010.

Figura 20: Frequncia que realiza o autoexame das mamas Evidencia-se que 44% das mulheres entrevistadas praticam o autoexame esporadicamente e 23 % praticam mensalmente. Essas mulheres se utilizam do mtodo de ultrassonografia para o exame de preveno considerando a faixa etria que se encontram.
O INCA no estimula o autoexame das mamas como mtodo isolado de deteco de cncer de mama. A recomendao que o exame feito pela mulher faa parte das aes de educao em sade. Evidncias cientficas sugerem que o autoexame das mamas no eficiente para a deteco e no contribui para a reduo da mortalidade por esse tipo de cncer, podendo trazer consequncias negativas, como o aumento do nmero de bipsias de leses benignas, falsa sensao de segurana nos exames falsamente negativos e impacto psicolgico negativo nos exames falsamente positivos (BRASIL, 2010l).

Essa anlise est em conformidade com as orientaes do Ministrio da Sade considerando que o autoexame das mamas deve ser encarado como uma das aes em sade, sendo que as mulheres do estudo seguem a normatizao federal.

4.2.5 Realizao de ECM por profissional capacitado A figura 19 que est sendo apresentada visa descobrir se as entrevistadas realizam ECM por algum profissional capacitado.

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki; Shubeita, 2010.

Figura 19: Realizao de ECM por profissional capacitado Percebe-se um bom percentual de mulheres que seguem o ECM, evidenciando que as mulheres ao fazerem os seus exames de preveno do cncer de colo do tero realizam o ECM naturalmente, sendo atendidos por profissionais que tm este entendimento. Acredita-se que as mulheres que no se sujeitam ao ECM so as mesmas mulheres que esto com os seus exames de cncer de colo do tero atrasados h mais de 5 e 10 anos. Este procedimento ainda entendido como parte do atendimento integral sade da mulher, devendo ser realizado em todas as consultas clnicas, independente da faixa etria e obrigatoriamente pelas mulheres entre 40 e 49 anos (BRASIL, 2010m). 4.2.6 Realizao de ecografia mamria Est sendo apresentada a seguir a figura 20 indicando os motivos da realizao de ecografia mamria.

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki; Shubeita, 2010.

Figura 20: Motivos da realizao de ecografia mamria Na figura acima 58% das entrevistadas nunca realizaram a ecografia por no apresentarem nenhuma alterao no ECM e 36% das entrevistadas se utilizou para exame complementar, pelo fato de que a maioria das mulheres entrevistadas tem menos de 40 anos. Segundo Caleffi (2006, p. 433):
a mamografia se impe como mtodo propedutico de maior valor na deteco do cncer de mama. A confiabilidade do mtodo depende da qualidade da radiografia e da idade da paciente. As mamografias realizadas em mulheres com menos de 35 anos geralmente so de difcil interpretao devendo ser evitadas. Nesses casos a ecografia da mama pode ser muito til no diagnstico diferencial de massa de difcil palpao.

Isso fundamenta a conduta quanto a realizao de ecografia mamria e mamografia. Dependendo da situao de cada paciente, pode-se utilizar do

procedimento de uma bipsia se um ndulo suspeito ou uma alterao na mamografia ou ecografia sugerir. 4.2.7 Frequncia da realizao de mamografia A figura 21 mostra a frequncia com que as entrevistadas realizam mamografia.

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki; Shubeita, 2010.

Figura 21: Frequncia que realiza mamografia Observa-se na figura acima, que 47% das entrevistadas nunca realizaram mamografia, novamente pelo fato da maioria ter menos de 40 anos. Segundo Caleffi (2006, p. 433):
alm de um criterioso exame fsico a mamografia se impe como mtodo propedutico de maior valor na deteco do cncer de mama. A confiabilidade do mtodo depende da qualidade da radiografia e da idade da paciente. Carcinomas muito pequenos no palpveis, infiltrativos ou no, podem ser detectados facilmente por um radiologista experiente, embora, em circunstncias ideais 15% das mamografias no mostrem tumores malignos j existentes.

Chama a ateno que 15% das mamografias no mostrem tumores malignos j existentes, isso deixa a mulher vulnervel para a doena. Nas mulheres jovens de alto risco para cncer de mama devido a sua histria familiar, a mamografia associada a criterioso exame fsico e ecografia deve ser solicitada. 4.3 MOTIVOS PREVENTIVOS QUE INTERFEREM NA REALIZAO DOS EXAMES

No captulo que segue, foram analisados os motivos apontados pelas entrevistadas que interferem na realizao dos exames preventivos. 4.3.1 Estimulao oriunda do local de trabalho para a realizao dos exames A figura 22 est apontando, a seguir, se o local de trabalho das entrevistadas estimula ou no a realizao dos exames preventivos de mama e do colo do tero.

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki; Shubeita, 2010.

Figura 22: Estimulao oriunda do local de trabalho

Na figura acima, 67% das entrevistadas referem que o local de trabalho investe na realizao de exames. Acredita-se o prprio local de convivncia diria com as patologias citadas leva as profissionais de sade a elaborarem de forma subjetiva e intrnseca os exames recomendados. Esse um fator importante e de reconhecimento para a prtica de ateno primria. 4.3.2 Constrangimento para a realizao dos exames preventivos Est sendo apresentada a seguir a figura 23 indicando se existe e qual o constrangimento que as entrevistadas relataram na realizao dos exames preventivos.

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki; Shubeita, 2010.

Figura 23: Existncia de constrangimentos Na figura acima verificou-se que 73% das entrevistadas dizem no ter nenhum constrangimento para a realizao dos exames, 17% sente vergonha, 4% no gosta de fazer, 3% no gostam de se expor e por ser realizado por um colega de servio. Percebe-se que as profissionais de sade aceitam bem os exames e os fazem conforme os critrios definidos. Acredita-se que a vivncia nos servios de sade contribua para esse sentimento de cuidar-se, tambm enquanto pessoa e que as mesmas esto conscientizadas quanto a importncia dos exames. O no gostar explicitado pelas entrevistadas no representa a no adeso aos exames. A entrevistada que respondeu que no gosta que o exame seja feito por um colega de servio, depende do olhar que a mesma v este colega, que no momento deve ser visto como profissional, em contrapartida, a outra alternativa a procura pelo exame em uma outra instituio de sade. Segundo Lopes; Souza (1997, p. 55) os depoimentos expressam que a adeso atividade de prevenir o cncer crvico uterino significa deixar revelar a situao conflituosa em que a mulher vive e da qual emerge nos sentimentos de vergonha, de tenso, de insegurana... Na observao da ambiguidade para a realizao do exame e que depois no retorna para saber do resultado, deve ser feito a busca ativa para informar do resultado do exame mesmo que esse seja normal, para que a mesma observe que a periodicidade do exame uma justificativa do cuidado de si mesma. 4.3.3 Restrio quanto ao sexo do profissional A figura 24, a seguir, est apontando se existe alguma restrio quanto ao sexo do profissional que realiza os exames preventivos.

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki; Shubeita, 2010.

Figura 24: Restrio quanto ao sexo do profissional Na figura acima, observa-se que 93% das entrevistadas no tem nenhuma restrio quanto ao sexo do profissional que faz os exames preventivos e 7% relatam sentir vergonha. Segundo Lopes; Souza (1997, p. 59):
a mulher ao no assumir-se no seu ser mais prprio, tem um discurso equivocado, que denota o desejo de no ser submetida ao exame e que ao mesmo tempo aponta para a necessidade do cumprimento de uma obrigao. O sentimento revelado relativo ao prprio exame como procedimento, como resultado do mesmo e ao prprio profissional como presena.

A maioria das profissionais aceita o profissional que faz o exame, entendendo que este equilbrio para a realizao dos exames no lhe restringe a possibilidade de voltar-se para si mesma de modo autntico. A mulher envolvida e compromissada com sua sade aceita o exame como uma possibilidade ntima da existncia humana. 4.3.4 Fatores de interferncia A seguir na figura 25 est sendo identificada a existncia de fatores de interferncia para a realizao dos exames preventivos.

Fonte: Riewe; Brum; Rascovetzki, Shubeita, 2010.

Figura 25: Fatores de interferncia Na figura 25, 70% das entrevistadas dizem no ter nenhum fator que interfira para a realizao dos exames, 20% referem esquecimento, 7% referem falta de tempo e 3% tem dificuldade em marcar a consulta. Alm dos 70% que realizam seus exames de maneira tranquila chama a ateno os 20% que referem esquecimento para um exame anual. Segundo Lopes; Souza (1997, p.61):
a realizao do exame ginecolgico possibilita que a mulher atribua a essa vivncia uma proximidade concreta de morte, associando o cncer certeza do acabamento. Considera o procedimento como a preveno de alguma coisa que na situao de ser lanada pode voltar-se para ela. No compreende que a instncia preventiva do cncer, envolve no s as dimenses biolgicas, psicolgicas e social, mas sobre tudo a dimenso existencial.

Quanto a resposta de esquecimento, acreditamos nos fatores intrnsecos j relatados no trabalho para a no realizao do exame, difcil imaginar profissionais da sade, fazendo produo de sade com orientao, folhetos, ilustraes, visitas domiciliares e busca ativa esquecer de realizar o seu prprio exame.

Quanto a resposta de falta de tempo, no conjuga a resposta da figura 22 que aborda que as instituies de trabalho so uma forma de estmulo para a realizao dos exames. Questiona-se a liberao eventual do profissional de sade para proporcionar a sua preveno, oferecido nas folgas de escala ou em horrios que no interfiram no trabalho da empresa. 5 CONCLUSO A presente pesquisa foi de grande importncia para a formao acadmica, notando o quo importante a preveno. O tema envolveu profissionais da rea da Enfermagem, que so atuantes do SAMU, UBS e de uma instituio hospitalar de um municpio de pequeno porte da Regio Noroeste do RS. O objetivo foi a constatao se as mesmas realizavam o autocuidado em relao aos exames preventivos do cncer de mama e de tero, a frequncia da realizao e quais os motivos que interferem para a realizao desses exames. Diante dos resultados obtidos, concluiu-se que a maioria das entrevistadas realiza seus exames preventivos do cncer do colo do tero, periodicamente, ficando de fora apenas uma pequena parcela da populao estudada. Em relao preveno do cncer de mama, poucas entrevistadas fazem o autoexame periodicamente e praticamente todas realizam o ECM. Quanto a realizao de mamografia, 47% das entrevistadas no fizeram o exame, isso se deve ao fato da maioria ter menos de 40 anos, 58% nunca realizaram ecografia mamria por no apresentarem nenhuma alterao no ECM e, novamente, pelo fato de que uma parte das mulheres entrevistadas tem menos de 40 anos, 36% das entrevistadas se utilizou da ecografia mamria para exame complementar. Sobre a indagao quanto aos estmulos externos que possam ter recebido, 67% das entrevistadas relataram terem percebido estmulo por parte das instituies de trabalho para a realizao dos exames preventivos. Quanto ao constrangimento para a realizao dos exames, 73% responderam no terem constrangimento para a realizao dos exames seguindo-se de algumas respostas quanto ao constrangimento, pela exposio e por ser realizados por um colega de servio. O trabalho remete a uma compreenso intrnseca e fenomenolgica quanto a vivncia do exame ginecolgico de carter preventivo. Segundo Lopes; Souza (1997, p.64):
[...] deve considerar que a proposta assistencial de carter preventivo que no observe a compreenso como modo de ser no mundo, no consegue alcanar o compromisso do outro, isto a essncia do humano, a quem o cuidado profissional destinado.

Frente a toda essa temtica torna-se necessrio registrar o acesso das mulheres aos servios pblicos e privados que ofeream suporte a todo o processo que abrange os exames preventivos, importante que os profissionais proporcionem aes dirigidas ao cuidado. A capacidade de cuidar exercida atravs da habilidade e da qualidade do cuidado que ser manifestado pelos profissionais de Enfermagem. A atividade central da Enfermagem perpassa o cuidado com toda a fundamentao cientfica que se tem, mas oferecer cuidado pode significar ouvir os pacientes e expressar sentimentos de acordo com seus hbitos e crenas.

O profissional de Enfermagem presta assistncia pacientes com vrios tipos de patologia, mas tem a necessidade de ser cuidado, pois s assim ele poder prestar um atendimento de forma humanizada pessoa. A identificao de algum sinal ou sintoma como um problema de sade, e as formas de restabelecer a sade variam conforme a cultura, os conhecimentos e recursos disponveis em cada sociedade e poca histrica. O trabalho em sade se d com uma identidade singular de maneira a poder se pensar em estratgias de interveno, trata-se de um momento de dizer, em que o usurio e aqui na presente pesquisa, as profissionais de Enfermagem se apresentam com as marcas do seu viver e onde as falas e gestos fazem parte de uma complexa comunicao. Apesar das respostas vagas quanto s interferncias nos exames, pode ter sido uma dificuldade de captar as necessidades singulares de sade dessas usurias nesse momento e isso se faz com a escuta, vnculo e laos de confiana. Por outro lado, ressalta-se durante a fundamentao terica uma preocupao antecipatria, sentimento que relativo ao prprio exame como procedimento. REFERNCIAS BRASIL, Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer.Mama. Disponvel em:<http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/mama>. Acesso em: 12 jun. 2010a. ______. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Controle do cncer de mama: documento de consenso. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/publicacoes/Consensointegra.pdf>. Acesso em: 15 mai. 2010e. ______. Ministrio da Sade. Cncer do colo do tero. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/visualizar_texto.cfm?idtxt=241>. Acesso em: 08 jun. 2010f. ______. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. HPV: perguntas e respostas mais frequentes. Disponvel em: <http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=327>. Acesso em: 12 jun. 2010g. ______. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Cncer do colo do tero. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=326>. Acesso em: 12 jun. 2010h. ______. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Colo do tero: tratamento. Disponvel em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/trata mento1>. Acesso em: 12 jun. 2010i. _____ . Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para assuntos jurdicos. Lei n 7498 de 25 de junho de 1986. Disponvel em <http:/www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L7498.htm>. Acesso em: 19 ago. 2010j ______. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Colo do tero: deteco precoce. Disponvel em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/dete ccao_precoce>. Acesso em: 9 nov. 2010k. ______. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Mama: preveno. Disponvel em:

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