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! ! ! Le!cancer!du!sein!

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Pr.!S.Bargach!
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !2017/2018!
Objectifs!:!!
- Enumérer!les!données!épidémiologiques!descriptives!
!!!!!!!/!!!!!Connaître!les!facteurs!de!risque!!
- Diagnostiquer!un!cancer!du!sein!
- Évaluer!le!pronostic!
- Argumenter!la!conduite!thérapeutique!
!!!!!!!/!!!!!Planifier!le!suivi!de!la!patiente!!
!
Introduction!:!
!
1°6!Définition:!
C’est!une!affection!maligne!la!glande!mammaire.!
Le!cancer!du!sein!:!
!! !/!premier!rang!des!cancers!féminins.!
! !/!plus!fréquents!chez!les!femmes!à!risque.!
! !/!première!cause!de!mortalité!:!35!et!55!ans.!!
=!maladie!à!deux!composantes!:!
! /!Locorégionale!(glande!mammaire!+!lymphatiques)!
! /!Générale!:!=>!diffusion!métastatique.!
! /!La!clinique!et!para!clinique!permettent!un!diagnostic!préopératoire.!
Difficultés!d’ordre!thérapeutique!:!
! /!Malgré!la!chimiothérapie!et!RTH!!!résultats!stationnaires!
Intérêt!du!dépistage!précoce!:!
Un!diagnostic!précoce!:!important!dans!l’amélioration!du!pronostic.!
!
II6!Epidémiologie!
!
1°6!Taux!d’incidence!:!
L’incidence!en!France!:!88,9!p.!100!000,!soit!42.000!nouveaux!cas!/an.!
Ce!taux!varie!:!
! /!selon!les!pays!:!(bas!dans!les!pays!sous!développés)!
! /!selon!l’âge!:!("!à!partir!de!35!ans)!
!
2°6!le!cancer!du!sein!est!un!cancer!grave:!
Taux!de!mortalité!=!23!p.!100.000/an!soit!120.000!décès!par/an.!
!
3°6!Facteurs!de!risque!:!
! a)#$Facteurs$familiaux$:$
!Cancer!du!sein!chez!la!mère!ou!la!sœur!(RR!2!à!3!x!plus!élevé).!
!Un!cancer!du!sein!chez!la!mère!et!la!sœur!multiplie!le!risque!par!15!et!fait!suspecter!une!
mutation!BRCA1!OU!BRCA2!
! b)#$Les$mastopathies$bénignes.$
La!présence!d’atypie!épithéliale!"le!risque.!
L’adénofibrome!et!la!dysplasie!kystique!simple!ne!sont!pas!à!risque.!
$ $

! 1!
c)#$facteurs$liés$à$la$reproduction$:$
! Le!rôle!des!facteurs!hormonaux!est!important!dans!le!cancer!du!sein.!
! /!Premières!règles!précoces.!
! /!Ménopause!tardive.!
! /!Femmes!stériles!par!anovulation!
! /!Nullipare!ou!pauci!pare!
! /!Célibataires!et!l’absence!d’allaitement!
! /!Première!grossesse!tardive!(>!35!ans)!
!
d)#$Les$traitements$substitutifs$de$la$ménopause$:$
Le!risque!de!cancer!du!sein!"!avec!la!durée!du!traitement.!
Les!estrogènes!par!voie!percutanée,!avec!ou!sans!progestérone!naturelle,!n’augmente!
pas!ce!risque!(Etude!Française,!Fournier,!2005).!
$
e)#$Les$effets$de$la$contraception$estroprogestative$:$
La!majorité!des!enquêtes!ne!met!pas!en!évidence!une!liaison!significative!entre!la!prise!
d’estroprogestatifs,!sa!durée!et!l’apparition!d’un!cancer!du!sein.!
!
f)$#$Niveau$socio#économique$:$
! /!Niveau!de!vie!élevé!(RR!x/2)!
! /!Stress!(dysovulation)!
!
g)#Facteurs$nutritionnels$:$
! /!Consommation!de!graisses!
! /!L’obésité!:!=>!"!du!risque!après!la!ménopause.!
!
h)#$Autres$facteurs$:$
! /!Irradiations!(hautes!doses)!
! /!Les!mammographies!n’entrainent!pas!d’augmentation!du!risque!de!cancer!du!
sein.!
!
III6!Anatomie!pathologique!
!
1°6!Aspects!histologiques:!
! a)6!Les!carcinomes.!
! ! Classification!:!OMS!
! ! Tumeurs$non$infiltrantes:!
! ! !!/!Carcinome!canalaire!in!situ!(Pc!/>!taille)!
! ! !!/!Carcinome!lobulaire!in!situ!(multicentrique)!
!!$ $ !Tumeurs$infiltrantes$communes:! !
! ! !!/!Carcinome!canalaire!infiltrant!(+!Fréquent)!
! ! !!/!Carcinome!lobulaire!infiltrant!(souvent!multifocal)!
! ! !!/!Carcinome!muqueux!
! ! !!/!Carcinome!médullaire!
! ! !!/!Carcinome!papillaire!
! ! !!/!Carcinome!tubuleux!
! ! !!/!Carcinome!adénoïde!kystique!
! ! !!/!Carcinome!apocrine!
! ! !!/!Carcinome!métaplasique!

! 2!
! ! /!Maladie!de!Paget!(souvent!associée!à!un!carcinome!intra!canalaire)!!
!
! b)6!Autres!tumeurs!malignes!du!sein:!
! ! (Tissu!conjonctif).!
- Sarcomes!ou!tumeurs!phyllodes!malignes.!
- Fibrosarcomes,!liposarcomes,!lymphosarcome.!
!
2°#$Aspects$histo#pronostique$:!+++!
! a)6!grade!histo6pronostique!Scarff,!Bloom!et!Richardson!(SBR)!!
! ! ! (3!paramètres):!
! ! ! /!Degré!de!différenciation!
! ! ! /!Irrégularité!nucléaire!
! ! ! /!Activité!mitotique!
! ! =>!Classement!en!3!grades!:!I,!II,!III.!De!gravité!croissante!
!
! b)6!Atteinte!ganglionnaire:!
L’extension!se!fait!d’abord!aux!gg!axillaires!centraux,!puis!axillaires!hauts,!puis!sous!
claviculaires.!La!chaine!mammaire!interne!est!surtout!envahie!en!cas!de!lésion!des!
cadrans!internes.!
L’invasion!est!corrélée!à!la!taille!de!la!tumeur!
Le!territoire!mammaire!interne!(d’exploration!difficile).!
!
3°6!Histoire!naturelle!du!cancer!du!sein:!
! !
! a)6!Vitesse!de!croissance!
Le!temps!de!dédoublement!moyen!≈!3!mois!
Durée!!!phase!infra!clinique!≈!5!ans!
La!survenue!de!métastases!précède!de!quelques!mois!le!diagnostic!clinique!
!
! b)6!Croissance!rapide:!
Clinique!ou!histologique!
Les!aspects!inflammatoires!!!péjoratifs!(envahissement!des!lymphatiques!sous!
cutanés)!
! c)6!influence!hormonale:!
Dans!la!genèse!du!cancer!du!sein!!!déséquilibreestradiol/progestérone.!
Dans!le!pronostic!du!cancer!du!sein!l’hormonodépendance!semble!corrélée!à!la!présence!
de!récepteurs!estrogène!et!progestérone.!!
Le!dosage!des!récepteurs!dans!:!la!tumeur,!un!gg,!ou!une!métastase.!
!
Le!dosage!de!la!protéine!membranaire!HER2!
Cette!protéine!intervient!dans!le!processus!de!prolifération!cellulaire.!La!surexpression!
de!HER2!en!cas!de!cancer!du!sein!montre!qu’il!s’agit!d’une!tumeur!particulièrement!
agressive.!Un!traitement!post!opératoire!spécifique!appelé!«!thérapie!ciblée!»!est!alors!
nécessaire!:!Trastuzumab!dont!le!nom!commercial!est!l’Herceptin.!
!
!
!
!
!

! 3!
!!!!!4°6!Métastases!:!
! (!!Pc!de!la!maladie)!
! Os,!poumon,!foie,!SNC.!!
! Le!haut!risque!de!métastases!(=!facteurs!pronostiques)!:!
! ! /!Envahissement!ganglionnaire!≥!3!
! ! /!Grade!III!histopronostique!
! ! /!Taille!de!la!tumeur!(stade!III)!
! ! /!Absence!de!récepteurs!hormonaux!
!
!
IV6!ETUDE!CLINIQUE!
!
! 1°6!Signes!d’appel!:!
!! Découverte!par!la!patiente!lors!de!l’autopalpation!:!
! ! /!Tumeur,!déformation!cutanée!ou!du!mamelon.!
! ! /!Écoulement!sanglant!
! ! /!Mastodynie!
! Parfois!découverte!fortuite!
! !
! 2°6!Interrogatoire:!
! /!Circonstances!de!découverte!
! /!L’allure!évolutive!de!la!lésion,!le!délai!écoulé!depuis!son!apparition.!
! ! /!Les!facteurs!de!risque!(familiaux)!
! /!Antécédents!gynécologiques!et!obstétricaux.!
! !
! 3°6!Examen:!
! a)#$inspection:!
! !!!!!Position!assise,!bras!pendants!puis!relevés.!
!!!!!!!!!!!! (Face/profil).!
!!!!!!!!!!!! !Rechercher!:!
! ! /!Anomalie!cutanée!:!asymétrie,!voussure,!œdème,!inflammation!
! ! /!Anomalie!du!mamelon,!rétraction,!déviation.!
! ! /!Lésion!inflammatoire!ou!érosive!(Paget)!
! b)#$Palpation:$
$ Des$deux$seins$(10%!de!cancer!bilatéraux!d’emblée)!!
! Main!à!plat,!en!refoulant!la!glande!sur!le!gril!costal,!explore:!
! ! /!Les!quadrants!
! ! /!Sillons!mammaires!
! ! /!prolongement!axillaire!
$ Le$nodule:!
! /!Siège!consistance,!forme,!limite,!la!taille!
! /!Rapports!avec!les!plans!profonds!(manœuvre!de!tillaux,!abduction!contrariée!
! du!bras!placé!à!l’horizontale)!
$ La$peau$:!
! Inflammation!ou!peau!d’orange.!
$ Ecoulement$:!
! La!pression!fait!sourdre!un!écoulement!mamelonnaire!sanglant!ou!séreux!
(galactophore!intéressé).!
! Étude!cytologique.!

! 4!
! $Aires$ganglionnaires:!
! ! /!Axillaires!et!sus!claviculaires!:!consistance,!mobilité,!uni!ou!bilatéralité.!
! Les!données!de!l’examen!seront!consignées!sur!un!schéma.!
! Place!de!la!tumeur!dans!la!classification!TNM!
! L’allure!évolutive!clinique!de!la!tumeur.!
!
V6!BILAN!PARACLINIQUE!:!!
!
1°6!Mammographie!:!
/!Image$$typique:!
! /!opacité!stellaire!à!contours!spiculés,!peut!contenir!des!micro/calcifications!!
! (<!5!mm),!
! /!avec!des!modifications!cutanées!en!regard!:!épaississement!et!rétraction!
cutanée!ou!mamelon.!
Image$moins$évocatrice$ou$trompeuse:!
! /!opacité!à!contours!à!peine!irréguliers;!
! /!opacité!ronde!faussement!bénigne!(cancer!colloïde).!
/!Micro$calcifications$suspectes$:!
Dans!l’opacité,!ou!en!dehors!de!l’opacité!(cancer!in!situ).!
!
!!!!!!!2°6!Echographie:!
! Eléments!de!suspicion!de!malignité!:!
! /!Image!hypoéchogène!
! /!Contours!flous!irréguliers!
! /!Son!grand!axe!est!perpendiculaire!au!plan!cutané!
! /!cône!d’ombre!postérieur!
!!!!!!!!
!!!!!!!3°6!Cytoponction!:!
! /!à!l’aiguille!fine!
! /!Valeur!que!si!positive!(ramène!des!cellules!tumorales)!
! /!Diagnostic!d’orientation!dans!85%!
! /!Faux!positifs!:!non!négligeables!
!
!!!!!!!4°6!Biopsie!:!
! Micro$biopsie$:!
C’est!une!biopsie!à!l’aiguille!tranchante!(Tru/cut).!
Elle!permet!un!diagnostic!histologique.!
N’a!de!valeur!que!si!elle!est!positive.!
$ Biopsie$exérèse,!avec!étude!histologique!extemporanée.!
Ne!demander!d’examen!extemporané!qu’en!cas!de!doute.!
L’examen!histologique!:!!
! /!affirme!la!malignité!!
! /!le!caractère!infiltrant!détermine!l’indication!du!curage!axillaire!!
! /!précise!le!grade!histo/pronostique,!les!récepteurs!hormonaux,!l’existence!
d’angio/invasions!(facteurs!de!pronostic)!!
! !
!
!
!

! 5!
VI6!FORMES!CLINIQUES!:!
!
1°#$selon$l’âge$:!
! a)/!chez!la!femme!jeune!:!mauvais!pronostic!
Fréquence!d’envahissement!ganglionnaire!et!de!grade!III.!
! b)/!chez!la!femme!âgée:!
Le!squirrhe!évolue!très!lentement!(10/20!ans)!!
!
2°#$selon$la$symptomatologie:!
! !!
! a)#$écoulement$mamelonnaires$:$
! ! Sanglant!ou!séreux!
! ! La!radio/cytologie!n’apporte!pas!la!certitude!
! ! Galactographie!:!si!écoulement!unicanalaire!unilatéral.!
! !!!!!!!!!!!!Ectasie!canalaire,!image!d’arrêt,!image!en!cupule,!image!filiforme!
! !!!!!!!!!!!!!!!!Faire!une!vérification!histologique!
!
! b)#$maladie$de$Paget$du$mamelon$:$
! Lésion!érythémateuse,!érosive!+!épaississement!du!mamelon.!
$
3°#$selon$le$terrain$:$Grossesse$
1/3%!des!cancers!du!sein.!
Diagnostic:!tardif!(difficulté!de!l’examen!du!sein!chez!la!femme!enceinte.!
Le!pronostic!est!péjoratif.!(Surtout!en!cas!d’envahissement!ganglionnaire)!
Les!indications!thérapeutiques!doivent!tenir!compte!du!cancer!et!de!la!grossesse.!
!
VII6!BILAN!PRE6THERAPEUTIUQE!
! !
! Bilan!d’extension!:!
! *!Radiographie!pulmonaire!
! *!Echographie!hépatique!et!pelvienne!
! *!Scintigraphie!osseuse!que!pour!les!formes!invasives!à!haut!risque!de!! !
! métastases!
! *!Bilan!hépatique!
! *!Dosages!du!CA!15/3!et!de!l’ACE!
! Ces!critères!!=>!classification!TNM.!
!!!!!!
! !Facteurs!pronostiques!:!
! a)/!Stade$TNM!
! b)#$Evolutivité$de$la$tumeur!
! ! Stades!de!poussée!évolutive!:!
! PEVo!:!aucun!signe!de!croissance!rapide!
! PEV1!:!"!rapide!du!volume!tumoral!(temps!de!dédoublement!≤!2!mois)!
! PEV2!:!évolutivité!localisée,!œdème,!sensibilité.!
! PEV3!:!inflammation!étendue!à!tout!le!sein!(mastite!! carcinomateuse).!
$ c)#$Caractère$multifocal$ou$bilatéral!
$ d)#$Histologie$:!
! !!!!! /!Taille!anatomique!de!la!tumeur.!
! ! /!Type!histologique!!

! 6!
! ! /!Le!grade!histopronostique!de!Scarff,!Bloom!et!Richardson!(SBR).!
! ! /!L’envahissement!ganglionnaire!axillaire!N/,!N+,!N+!<!3!et!N+!>!3!
! ! /!L’envahissement!des!vaisseaux!et!lymphatiques!péri!tumoraux!
$ e)#$Biologie$:!
! Les!récepteurs!hormonaux!aux!estrogènes!et!à!la!progestérone!(dans!la!tumeur!
! ou!dans!un!ganglion).!
! Leur!présence!est!un!bon!Pc.!!
! Autres!facteurs!:!(prolifération!Ki/67),!cytométrie!de!flux,!oncogènes!
! (HER2),!P53,!cathepsine!D)!
$ f)#$Circonstance$de$survenue:!
! ! Le!cancer!du!sein!au!décours!de!la!grossesse!est!de!mauvais!pronostic.!
$
CLASSIFICATION$T.N.M$:!
!!!! !!
! T! !
! ! To!:!pas!de!tumeur!clinique!
! ! T1!:!Tumeur!<!2!cm!
! ! T2!:!Tumeur!!!!2/5!cm!
! ! T3!:!Tumeur!!!!>!5!(moins!de!10!ans)!
! ! T4!:!Tumeur!de!toute!taille!avec!extension!à!la!paroi!thoracique!(T4a)!ou!à!
la!peau!(T4b).le!stade!T4c!associe!les!deux.!
! ! !
! N!
! ! No!:!pas!de!ganglion!
! ! N1!:!N1a!;!gg!axillaire!homolatéral!palpable,!mobile!cliniquement!non!
! ! ! suspect.!
! ! !!!!!!:!N1b!;!gg!homolatéral!palpable,!mobile!cliniquement!suspect.!
! ! N2!:!gg!axillaire!homolatéral!fixé!
! ! N3!:!gg!sus!ou!sous!claviculaire!
! M!
! ! Mo!:!pas!de!métastases!
! ! M1!:!métastases!
!
VIII6!TRAITEMENT!:!
! ! !
1°6!Buts:!
! /!!!Traiter!la!maladie!locorégionale!et!générale.!
! /!!!Éviter!les!métastases!par!un!diagnostic!et!traitement!précoces.!
!
2°6!Méthodes!:!
! a)6!Chirurgie!:!
! ! #$La$chirurgie$radicale:$
Les!mastectomies!avec!ablation!des!pectoraux!(type!Halsted),!ne!sont!plus!pratiquées!
sauf!adhérences!aux!plans!musculaires.!
Patey!:!ablation!de!la!glande,!des!lymphatiques!axillaires,!avec!conservation!des!muscles!!
pectoraux.!
$ $ $
$
$

! 7!
$ $ #$Chirurgie$conservatrice$:$
Tumorectomie,!quadrantectomie!…!!
+!Lymphadenectomie!axillaire!ou!recherche!de!ganglions!sentinelle!pour!les!tumeurs!de!
petite!taille!sans!envahissement!ganglionnaire!clinique.!
Ces!traitements!conservateurs!sont!associés!à!une!RTH.!
L’intervention!commence!par!un!examen!extemporané!histologique!pour!confirmer!le!
diagnostic.!
!
! b)6!Radiothérapie:!
!/!En$complément$d’un$traitement$chirurgical$conservateur.!(Telecobalt).!
Volume!cible:!
! *!Totalité!de!la!glande!+!revêtement!cutané.!
! *!Paroi!thoracique.!
! *!Territoires!ganglionnaires!axillaires,!mammaires!internes!et!sus/claviculaires.!
! La!dose!40/50!grays.!
#$Après$mastectomie$:!RTH!sur:!
! *!Paroi!thoracique!(si!>!!3!gg!axillaires!métastatiques,!tumeur!multifocale,!T3!
ouT4)!
! *!Chaine!mammaire!interne!et!creux!sus!claviculaire!(si!Tm!interne!ou!centrale,!
ou!gg!axillaires!métastatiques.!!
Curiethérapie!interstitielle!:!(fils!d’iridium)!
! En!cas!de!RTH!exclusive.!
!
! c)6!La!chimiothérapie!curative!:!
C’est!le!premier!traitement!des!formes!évoluées!ou!le!traitement!complémentaire!des!
formes!à!haut!risque!de!récidive!ou!de!métastases.!
Plusieurs!protocoles!
- !CMF!:!Cyclophosphamide,!Méthotrexate,!Fluoro/uracile.!(une!cure/mois)!
- !FEC!:!5/Fluoro/uracile, Epirubicine,!Cyclophosphamide.!
- !FAC!:!5/Fluoro/uracile,!Adriamycine,!Cyclophosphamide!
! La!durée!du!cycle!:!3!semaines!
!!!!!!!/!!!!!!TAC!:!docetaxol!(Taxotère),!Adriamycine,!Cyclophosphamide!
D’autres!protocoles!sont!proposés.!
Il!est!nécessaire!de!commencer!la!chimiothérapie!très!précocement.!
- Supériorité!de!l’adriamycine!(mais!toxicité!cardiaque).!(CI!femme!>!65!ans)!
Le!Trastuzumab!(Herceptin)!sera!associé!en!cas!de!surexpression!HER2.!
!
! d)6!La!chimiothérapie!néoadjuvante:!
En!cas!de!cancer!volumineux!(>!3!cm)!ou!non!opérable!d’emblée.!
But!:!
!!!!!!!!!!!/!stopper!la!prolifération!tumorale!
!!!!!!!!!!!/!Permettre!un!traitement!conservateur!en!cas!de!diminution!de!volume!(<!3!cm).!
Après!prélèvement!histologique!et!curage!axillaire.!
Protocoles!:!FAC,!FEC,!ou!Taxotère!
Evaluation!clinique!et!mammographique!après!3!ou!4!cures.!
!
! !
!
!

! 8!
! e)6!Hormonothérapie!:!
Castration!chirurgicale!ou!radiothérapique!(devenue!rare).!
L’hormonothérapie!suppressive!n’est!proposée!que!pour!les!formes!en!poussée!
évolutive!non!opérables!d’emblée!ou!métastatiques!ou!bien!BRCA1!et!2.!
Castration!temporaire!par!les!analogues!GnRH!(femme!non!ménopausée)!
Anti/estrogènes!(tamoxifène)!en!cas!de!récepteurs!hormonaux!positifs!x!5!ans!en!
l’absence!de!contre/indication!(phlébite!hyperplasie!de!l’endomètre).!
Souvent!:!castration!et!anti!estrogènes!avant!la!ménopause!et!anti!estrogènes!après!la!
ménopause.!
!
! f)6!Immunothérapie!:!
BCG,!lévamisole,!etc.!…!;!n’a!aucune!incidence!sur!le!taux!de!récidive!ou!de!survie.!
!
3°6!Indications:!
!!!a)#$traitement$locorégional$:$
! !!T1,!T2!<!3!cm!:!
! ! /!Traitement!chirurgical!conservateur!:!
! ! /!Tumorectomie,!(ou!quadrantectomie)!+!!curage!axillaire.!
! ! /!RTH!complémentaire!:!
! ! !!!!!N!/!!localisation!externe!:!sein!
! ! !!!!!N!/!!localisation!interne!:!sein,!aire!! ! ! !!! !!!!!!!!!!!! !!
mammaire!interne.!
! ! !!!!!N+!:!sein,!ensemble!des!aires!! !! !! ! !!!!! !!!!
! !!!!!!!!!!!!!!ganglionnaires.!
! !!T2!>!3!cm,!T3!:!
- Intervention!radicale!type!Patey!!
! (=!mastectomie!+!curage!axillaire).!
- RTH!complémentaire:!
! Mammaire!interne:!si!localisation!interne!!
! Paroi!et!aires!gg!dans!N+!
!!!b)#$Traitement$adjuvant$:$
!!!!/!La!chimiothérapie:!
! CMF,!FAC,!FEC!…!
! Si!haut!risque!de!métastases!(grade!III,!T2/T3,!!invasion!gg!>3)!
!!!!!!!!!!!/!l’hormonothérapie!:!
! Indiquée!en!cas!de!présence!des!deux!types!de!récepteurs!
! Durée:!2!à!plus!5!ans!
!
4°6!Indications!particulières!:!
! !
! a)#$cancers$inflammatoires$:$
! ! =!Contre/indication!à!la!chirurgie!première!
! ! !!Prélèvement!ganglionnaire!et!biopsie!cutanée.!
! ! !!La!chimiothérapie!(menée!précocement).!
! ! !!Le!traitement!locorégional!est!souvent!radiothérapique!
$ b)#$Cancers$bilatéraux$d’emblée:$
Chaque!tumeur!est!traitée!localement!en!fonction!des!ses!caractères.!
Le!traitement!général!est!fonction!de!la!lésion!la!plus!péjorative.!
$ c)#$Métastases:$

! 9!
! /!Osseuses!:!hormonothérapie!androgénique,!irradiation!des!foyers!!
! hyperalgiques.!
! /!Métastases$hépatiques$:!
! ! Peu!sensible!à!l’hormonothérapie!=>!chimiothérapie.!
! /!Métastases$pulmonaires$:!
! ! Association:!hormonothérapie!!+!chimiothérapie.!
!
5°6!Surveillance:!
! a)#$Clinique$:$
! ! ! Consultation!/!3!mois!x!2!ans!
! ! ! ! «!!!!!!!!!/!6!mois!x!3!ans!
!!!!!!!!! ! !Puis!!! !!!!!!!! «!!!!!!!!!/!1!an!
! b)#$Para$clinique$:$
! ! /!Radiographie!pulmonaire!/!6!mois!x!2!ans,!puis!1!x!/!an!
! ! !!!!Tous!les!ans!:!!!bilan:!
! ! /!Mammographie!
! ! /!Echographie!
! ! /!Scintigraphie!osseuse!
! ! /!ACE,!CA!15/3!
!!!
IX6!Dépistage!du!cancer!du!sein!:!
$
Pourquoi$?!
! /!c’est!un!cancer!fréquent!
! /!incidence!en!augmentation!
! /!après!35!ans!une!femme!sur!6!ou!7!fera!un!cancer!du!sein!
! /!la!mortalité!par!cancer!du!sein!a!augmenté!
But:!
! /!Diagnostic!précoce!du!cancer!du!sein!
! /!Tm!<!2cm!sans!envahissement!ganglionnaire!
! /!Traitement!conservateur!(bon!Pc)!
Moyens$:!
! /!Auto!examen!des!seins!(anxiété!!et!abus!de!consultation)!
! /!Palpation!des!seins!par!un!médecin!
! /!Mammographie!!
!!
Modalités$de$dépistage$:!
! 1°/!D.!par!prescription!individuelle!
! 2°/!D.!de!masse!organisé:!
! ! Proposé!à!l’ensemble!de!la!population!!
!
!
X6!RESULTATS!:!
Survie!globale!à!10!ans:!
- Stade!I!:!65!/!90!%!
- !!!!«!!!!II!:!35!/!65!%!
- !!!!«!!!III!:!10!/!35!%!
- !!!!«!!!IV!:!!!0!/!10!%!
En!fait,!cette!survie!doit!s’analyser!par!une!étude!multifactorielle.!

! 10!
!
!
CONCLUSION!:!
Le!cancer!du!sein!est!le!cancer!le!plus!fréquent!chez!la!femme.!
C’est!maladie!locale!et!générale!
Les!éléments!cliniques!et!para!cliniques!permettent!souvent!souvent!un!diagnostic!
préopératoire.!
La!forme!invasive!doit!être!considérée!comme!maladie!générale.!
Le!diagnostic!à!un!stade!précoce!(dépistage),!est!l’élément!le!plus!important!dans!
l’amélioration!du!pronostic.!!
!

! 11!

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