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Le 

………….. A …………

Nom & Prénom

CIN N°

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Objet : Déclaration sur l’honneur

Je soussigné(e) ………………., titulaire du diplôme


…………………………………………….et demeurant à : …………
…………… …………………………………………...

Déclare sur l'honneur n’appartenir à aucun établissement d’enseignement


supérieur public.

Fait pour servir et valoir ce que de droit

Signature :

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