BASES FISIOLGICAS DO EXERCCIO PROFILTICO E TERAPUTICO

Dr. Jos Maria Santarem*

Exerccios fsicos so parte integrante da prtica e preparao esportiva, e podem ser utilizados em medicina com diversas finalidades. Os principais objetivos da prescrio de exerccios so a profilaxia, tratamento e reabilitao de doenas e deformidades, promoo de aptido para as atividades da vida diria, para o trabalho, para o lazer e para o esporte, alm de estmulo esttica corporal e ao bem-estar psicolgico. Esses efeitos decorrem de
27, 29, 30, 35

adaptaes morfolgicas e funcionais induzidas pela atividade fsica

. Alguns

parmetros de aptido e sade apresentam incremento em seus valores de medida em funo da atividade fsica, entre eles a massa ssea, massa muscular, taxa metablica, gasto calrico, hormnios anablicos, fora, potncia, resistncia, flexibilidade, coordenao, VO2 mximo, limiar anaerbio, sensibilidade insulina, HDL colesterol e nveis de endorfinas. Outros parmetros apresentam reduo de valores: massa adiposa, sensibilidade adrenrgica, LDL e VLDL colesterol, triglicerdeos e nveis de cortisol. Para os objetivos habituais da medicina esportiva, alguns aspectos sero abordados.

ESTMULO SADE
Todos os mdicos e profissionais da sade devem estar atualizados nas relaes dos exerccios com a sade, para que no sejam perdidas oportunidades de bem orientar as pessoas. Estudos epidemiolgicos evidenciaram que as populaes fisicamente ativas tm menor incidncia de muitas doenas e situaes patognicas, entre elas a hipertenso arterial, a obesidade, o diabetes mellitus, a dislipidemia, a osteoporose, a sarcopenia, e tambm ansiedade e depresso27,29. Consequentemente, diminui a ocorrncia de aterosclerose e suas consequncias: doena coronariana, doena crebro-vascular e doena vascular perifrica. Tambm diminui o confinamento no leito devido fraturas sseas e incapacidade fsica grave, reduzindo-se a mortalidade por infeces pulmonares e tromboembolismo6,7,12. Um aspecto importante que os estudos epidemiolgicos no evidenciaram superioridade de nenhuma forma de atividade fsica sobre outras, no que diz respeito promoo de sade. Em publicao conjunta com o Centers for Disease Control and

Prevention dos Estados Unidos da Amrica, o American College of Sports Medicine reconheceu em 1.995 que as suas prprias recomendaes para promoo de sade, anteriores essa data, estavam incorretas29. A entidade divulgava at ento, que os exerccios aerbios que aumentam o VO2 mximo eram preferenciais para estimular a sade. Atualmente consensos internacionais reconhecem que o estmulo sade ocorre tambm com atividades anaerbias e interrompidas, que no aumentam o VO2 mximo. Talvez os estudos no tenham tido a sensibilidade necessria para esclarecer essa questo, mas o fato concreto que atualmente no possivel afirmar que alguma atividade fsica seja mais saudvel do que outras, a no ser que se considerem os riscos de leses msculo-esquelticas e de intercorrncias cardiovasculares. Por essa razo, as campanhas de sade pblica no enfatizam a necessidade de uma forma particular de atividade fsica, mas a importncia de um estilo de vida no sedentrio. Entende-se por atividade fsica a contrao muscular de qualquer tipo, que pode ou no levar ao movimento, independente da finalidade: postura, trabalho, locomoo, esporte e lazer. Desde que o gasto calrico seja superior mdia diria de aproximadamente 200 Kcal, haver reduo na incidncia de doenas. Exerccio conceituado como forma especial de atividade fsica, planejada, sistematizada, progressiva e adaptada ao indivduo, sempre com o objetivo de estimular uma ou vrias adaptaes morfolgicas ou funcionais. Outro aspecto relevante que os efeitos deletrios sade produzidos pelo sedentarismo so lentamente progressivos. Pessoas jovens sedentrias no se apercebem dos problemas, que so bastante evidentes nas pessoas mais idosas12. Esse fato justifica a atitude mdica de estimular a atividade fsica em todas as faixas etrias. Tambm importante notar que a motivao para a atividade fsica pode mudar com a faixa etria, mas isto no afeta o efeito promotor de sade. Exemplificando, uma pessoa jovem pode ter como primeira motivao para exerccios a esttica corporal ou o lazer, mas os efeitos salutares estaro sempre presentes.

CLASSIFICAO DOS EXERCCIOS

Embora no exista consenso de nomenclatura, alguns dos critrios utilizados para classificar os exerccios so o tipo de contrao muscular (isotnicos ou isomtricos), deslocamento do corpo (dinmicos ou estticos), continuidade do esforo (contnuos ou intervalados), fonte energtica (aerbios ou anaerbios), ou ainda de acordo com a intensidade dos esforos (suaves ou intensos).

ISOTNICOS: apresentam alternncia de contraes concntricas e excntricas. ISOMTRICOS: utilizam contraes estticas (isomtricas). DINMICOS: apresentam deslocamento do corpo no espao. ESTTICOS: so realizados sem deslocamento do corpo. CONTNUOS: so interrompidos apenas no final da sesso. INTERVALADOS: apresentam vrias interrupes para descanso durante a sesso. AERBIOS: a produo energtica quase que exclusivamente aerbia. ANAERBIOS: geralmente as duas vias energticas esto ativas, com produo de lactato. SUAVES: produzem pouca energia na unidade de tempo, sem grande esforo. INTENSOS: produzem muita energia na unidade de tempo, com grande esforo. Do ponto de vista mdico, a classificao mais importante a que considera a intensidade dos esforos. Quanto mais intensa a atividade, maior a necessidade de aptido e sade, sendo maiores os riscos de leses musculo-esquelticas16, 17, 19, 31, 32, 33 e intercorrncias cardiovasculares5,
8, 10, 20, 21, 30, 34

. Intensidade a expresso biolgica da potncia, ou seja,

alm da energia produzida na unidade de tempo, considerado o grau de esforo necessrio para a realizao da tarefa. Assim sendo, uma mesma tarefa pode ser de baixa intensidade para uma pessoa bem condicionada, e de alta intensidade para outra pessoa com baixos nveis de aptido. Pessoas debilitadas, descondicionadas ou doentes devem realizar apenas exerccios suaves, quaisquer que sejam as outras classificaes da atividade35. No entanto, a noo de que exerccios suaves so sempre isotnicos e aerbios no correta. Exerccios isomtricos podem ser suaves, como o caso de contraes musculares em um membro imobilizado por aparelho gessado. Exerccios anaerbios podem ser suaves, como no caso de uma sesso de musculao com pesos sub-mximos. Por outro lado, exerccios isotnicos e aerbios como por exemplo pedalar ou correr prximo do limiar anaerbio so considerados intensos, e devido elevao considervel da frequncia cardaca, podem oferecer risco cardiovascular para pessoas com doena coronariana, s vezes sub-clnica4, 30, 36, 38.

ASPECTOS DA PRODUO ENERGTICA

Quando uma pessoa realiza uma atividade considerada suave para ela, ou porque a atividade necessita de pouca energia ou porque a pessoa est bem condicionada, apenas algumas fibras musculares so utilizadas8, 13, 18. Nesse caso a produo de energia ocorrer pela via aerbia, porque o oxignio que chega pelo sangue suficiente, e alcana todas as fibras musculares ativas. Essas atividades so chamadas aerbias e utilizam como substratos energticos predominantes o glicognio muscular e os cidos graxos livres provenientes do tecido adiposo. Atividades mais intensas utilizam maior nmero de fibras musculares. Quando aproximadamente trinta a quarenta por cento das fibras musculares disponveis so recrutadas, est-se em um nvel de gasto energtico de transio, chamado limiar anaerbio. Acima desse nvel de contrao muscular comea a ocorrer ocluso parcial da circulao sangunea, impedindo a adequada perfuso de todas as fibras musculares e assim precipitando o metabolismo anaerbio. Nas fases iniciais de qualquer exerccio a produo de energia anaerbia, mesmo que a intensidade no seja alta, porque os mecanismos de captao, transporte e utilizao do oxignio levam algum tempo para aumentar a eficincia. Nas fases iniciais do metabolismo anaerbio o substrato energtico predominante a fosfocreatina, que no forma cido lctico, e portanto a via metablica denominada anaerbia alctica. Nas atividades mais intensas, aps alguns segundos de anaerobiose alctica, a produo energtica passa a depender mais do glicognio, que decomposto parcialmente leva produo do lactato. Sempre que ocorre aumento do lactato a atividade chamada anaerbia, mas as atividades muito curtas e intensas, dependentes da fosfocreatina, tambm so anaerbias mas sem produo de lactato. A produo aerbia de energia sempre est presente mesmo nos exerccios anaerbios, embora nas atividades intensas e muito curtas seja desprezvel. No caso de exerccios contnuos intensos como pedalar ou correr com velocidade, a produo aerbia de energia pode chegar sua eficincia mxima, conhecida como VO2 mximo. Nesses casos a produo energtica depende da gliclise anaerbia, da oxidao da glicose do msculo e do sangue, e tambm da oxidao dos lipdeos intra-musculares. Estes exerccios so acompanhado de altos nveis de lactato sanguneo e tecidual, caracterizando atividades anaerbias muito intensas, toleradas apenas por pessoas hgidas. Os exerccios com pesos so sempre anaerbios porque a ocluso da circulao sangunea intramuscular grande. Assim sendo, a aerobiose ocorre apenas nas fases de relaxamento muscular, que permitem a circulao do sangue, e menor do que nos exerccios

anaerbios contnuos. Embora os exerccios com pesos sejam sempre anaerbios, a intensidade somente ser alta quando o grau de esforo tambm o for. Como veremos adiante, pessoas debilitadas por diversas doenas crnicas ou sedentarismo toleram bem exerccios com pesos com grau de esforo sub-mximo, porque a frequncia cardaca e a presso arterial no atingem valores elevados4, 5, 8, 30, 34, 36, 38.

BASES DO TREINAMENTO
Para que ocorram as adaptaes morfolgicas e funcionais desejadas, necessrio que o organismo seja submetido com regularidade sobrecargas bem dosadas e progressivas8, 35. Sobrecarga uma situao de solicitao funcional acima dos nveis habituais de homeostase em repouso. Toda sobrecarga pode ser entendida como uma agresso ao organismo, que ativa mecanismos adaptativos para manter a homeostase agudamente, e para melhorar cronicamente a funo solicitada. Para que as adaptaes crnicas ocorram, necessrio um adequado perodo de recuperao aps os exerccios. Perodos inadequados de recuperao prejudicam ou mesmo impedem as adaptaes desejadas. Sobrecargas mal dosadas, agudas e crnicas, podem produzir leses ou deteriorao funcional. Exemplificando, pesos no excessivos aplicados nas articulaes por ocasio dos exerccios, quando seguidos por adequados perodos de recuperao, so trficos para todas as estruturas msculoesquelticas. No entanto, o mesmo tipo de sobrecarga, produzida pela obesidade, produz efeitos deletrios pela sua cronicidade e ausncia de recuperao. O aumento da presso arterial durante os exerccios, quando bem dosados, leva ao aprimoramento morfolgico e funcional do miocrdio, enquanto que a hipertenso arterial crnica produz alteraes patolgicas no corao e deteriorao progressiva da funo cardaca. Assim sendo, a simples identificao de uma sobrecarga no significa que a integridade do organismo esteja em risco. No ocorrendo excessos de intensidade e volume da sobrecarga, adaptaes benficas so esperadas. A intensidade faz referncia ao grau da sobrecarga, e o volume, quantidade de estmulo. Constituintes do volume de treinamento so a durao e a frequncia das sesses de exerccios. O treinamento de base para atletas e esportistas costuma utilizar trs tipos de exerccios: com pesos, tambm conhecidos como resistidos ou contra-resistncia, para fora, potncia e resistncia muscular; aerbios, para condio aerbia; e de alongamento, para a flexibilidade. Dependendo da modalidade do praticante, pode mudar a nfase dada alguns desses exerccios, e ocorrem complementaes especficas. Essa abordagem do treinamento costuma ser tambm aplicada para objetivos no esportivos dos exerccios, e por essa razo faremos referncia aos efeitos diferenciados desses exerccios nos tpicos seguintes. Os

exerccios com pesos recebero consideraes especiais devido sua crescente utilizao nos esportes e na medicina.

EFEITOS NO TECIDO SSEO

A adaptao bsica do tecido sseo aos exerccios o aumento de sua massa: maior quantidade de matriz proteica bem calcificada. Esse efeito estimulado pela sobrecarga gravitacional, que vem a ser a aplicao de foras compressivas sobre o esqueleto 8, 24, 25, 35. Muitos exerccios produzem apenas foras de trao sobre os ossos, e apesar de contraes musculares vigorosas, o efeito na massa ssea pequeno. O exemplo clssico desses exerccios a natao. Na hidroginstica ocorre algum estmulo para massa ssea porque a pessoa no flutua na gua como na natao. Exerccios terrestres so mais eficientes para estimular a massa ssea. A sobrecarga gravitacional nos exerccios pode ocorrer pelo aumento do peso suportado pelos ossos, como o caso da maioria dos exerccios com pesos, ou pelo mecanismo do impacto. Por impacto entende-se a desacelerao pelo solo da queda do corpo, como ocorre na corrida e nos saltos. O impacto tem o efeito desejvel de estimular a massa ssea mas tambm um fator de leso, podendo produzir fraturas agudas quando muito intenso, ou fraturas crnicas quando o volume do treino for excessivo. O impacto tambm frequentemente responsabilizado por micro-leses das cartilagens articulares. Os exerccios com pesos so os mais eficientes para estimular a massa ssea e no apresentam o inconveniente do impacto. Exerccios de alongamento praticamente no tm efeito estimulante de massa ssea.

ADAPTAES DO MSCULO ESQUELTICO

VOLUME - O volume dos msculos esquelticos pode ser estimulado pelos exerccios devido s sobrecargas tensional e metablica5, 8, 9,14, 35. Sempre que a contrao muscular encontra uma resistncia, ocorre tenso em todas as estruturas do msculo. Essa tenso aumentada estimula os mecanismos de hipertrofia, hiperplasia, e proliferao conjuntiva. O metabolismo energtico aumentado durante os exerccios caracteriza uma forma de sobrecarga metablica, que estimula a hidratao e vascularizao dos msculos. A hipertrofia o mecanismo mais importante para explicar o aumento de volume dos msculos e consiste no acmulo de proteina contrtil nas fibras, tanto brancas quanto vermelhas. A hiperplasia muscular consiste no aumento do nmero de fibras. Atualmente est documentada a proliferao das fibras musculares a partir das clulas satlites mas a hiperplasia poder no ocorrer, se a destruio de fibras durante o exerccio ocorrer na mesma proporo da

proliferao, o que parece depender mais do volume do que da intensidade do treinamento. A proliferao do tecido conjuntivo funcional do msculo (endomsio, perimsio e epimsio) apresenta uma pequena contribuio para o volume muscular. A maior hidratao do msculo treinado decorre do aumento das reservas de glicognio, que reposto no perodo de recuperao dos exerccios. Cada grama de glicognio retm quase trs gramas de gua, e a quantidade de glicognio pode triplicar no msculo treinado. Este mecanismo responsvel pelo aumento da consistncia do msculo treinado, fenmeno conhecido como tonificao. Na realidade, o aumento real de tnus muscular um fenmeno passageiro, restrito ao psexerccio imediato. A vascularizao muscular aumenta estimulada por diversos mediadores, entre eles o cido lctico, com a finalidade de levar mais oxignio e nutrientes para o msculo em exerccio e para otimizar a remoo de catablitos. Os exerccios com pesos so os mais eficientes para estimular todos os mecanismos responsveis pelo aumento de volume muscular, principalmente quando realizados com cargas que permitam repeties entre seis e doze. Os exerccios aerbios apresentam apenas um discreto aumento de volume por hidratao e vascularizao, que se instala nos perodos iniciais de sua prtica, no ocorrendo aumento volumtrico progressivo. Exerccios de alongamento produzem discreto estmulo de volume muscular por sobrecarga tensional. FORA O aumento de fora induzido pelos exerccios ocorre pela hipertrofia, que aumenta a quantidade de miofibrilas nas fibras musculares, e pelo aprimoramento da coordenao no seu aspecto de recrutamento de unidades motoras8, 35. A fora aumenta mais e mais rpido do que o volume muscular, evidenciando a importncia da coordenao neuromuscular para essa qualidade de aptido. Os exerccios com pesos so os mais eficientes para desenvolver a fora, principalmente quando realizados com cargas que permitem cinco ou menos repeties. Essas cargas no entanto no so aconselhadas para grupos especiais como crianas, idosos e convalescentes, devido alto maior estresse sobre as estruturas articulares. Exerccios aerbios no desenvolvem a fora e os exerccios de alongamento o fazem com discrio. POTNCIA Essa qualidade de aptido uma associao de fora com velocidade8,
35

Sendo a velocidade basicamente uma caracterstica gentica, com pouca influncia do treinamento, o aumento da potncia acompanha o da fora muscular. Velocistas melhoram suas marcas com o treinamento de fora devido ao aumento paralelo de potncia ou seja, maior capacidade de acelerao. Exerccios aerbios e de alongamento tm mnimo efeito na potncia muscular. RESISTNCIA A maior resistncia muscular observada nos msculos treinados ocorre principalmente por aprimoramento nos sistemas enzimticos da produo de energia, aerbios e anaerbios, e por aumento das reservas de substratos como o glicognio e gordura intra-

celular8,35. Os exerccios com pesos so os mais eficientes para aumentar a resistncia nos esforos intensos e interrompidos, e os exerccios aerbios, nos esforos menos intensos e mais prolongados. Os exerccios de alongamento so pouco eficientes para desenvolver resistncia. ELASTICIDADE A proliferao de tecido conjuntivo funcional estimulada pela sobrecarga tensional explica o aumento da elasticidade observado nos msculos treinados com pesos e com exerccios de alongamento8,
35

. Aspecto importante lembrar que os exerccios com

pesos apresentam uma fase implcita de alongamento, que a contrao excntrica, apresentando portanto os mesmos benefcios dos exerccios de alongamento. Msculos treinados com pesos no ficam encurtados e tambm no ficam hipertnicos. Exerccios aerbios no estimulam a elasticidade dos msculos. COORDENAO NEUROMUSCULAR A estimulao dos proprioceptores dos msculos e das articulaes desenvolve a conscincia corporal, otimizando reflexos de correo postural e de estabilizao protetora dos seguimentos corporais
8, 35

. Admite-se que os

exerccios com pesos sejam os mais eficientes para essa finalidade, devido aos movimentos lentos com carga, em toda a amplitude das articulaes.

EFEITOS NAS ARTICULAES

Tal como ocorre com os ossos, msculos e tendes, tambm as cartilagens e ligamentos recebem estmulos trficos e de fortalecimento advindos da atividade fsica8, 35. Os exerccios com pesos so os mais eficientes para essa finalidade, devido s sobrecargas e amplitudes controladas, e ausncia de impacto. A concepo antiga de que o corpo humano uma mquina que precisa ser preservada com o repouso merece reparos. Uma mquina biolgica aprimorada pelo uso no excessivo, e se deteriora rapidamente com o desuso. Entende-se por uso no excessivo o controle adequado das sobrecargas da atividade fsica. As amplitudes articulares aumentam sempre que os pontos limites do movimento so forados. Os exerccios com pesos e os de alongamento aumentam as amplitudes articulares das pessoas com limitaes dos movimentos, seja por sedentarismo prolongado ou por retraes capsulares devidas imobilizaes6, 7, 8, 9, 12, 24, 25. Quando a pessoa j apresenta boa amplitude de movimentos, os exerccios com pesos so ineficientes para aumentar ainda mais a flexibilidade, isto sendo possivel apenas com os exerccios especficos. Os exerccios aerbios tm pouco efeito na flexibilidade.

EFEITOS NO TECIDO ADIPOSO

A reduo do tecido adiposo costuma ser um objetivo frequente dos programas de condicionamento fsico por razes de sade, esttica ou desempenho esportivo. Para entendermos o processo de emagrecimento importante conceituar que uma das funes do tecido adiposo a de reserva energtica. Calorias ingeridas e no utilizadas ficam armazenadas como gordura. A nica maneira de diminuir a quantidade de tecido adiposo ingerir menos calorias do que as necessrias, para que as reservas energticas sejam mobilizadas8, 11, 23, 28. Na maioria das vezes, as calorias necessrias para manter a vida ou seja, para o metabolismo basal, corresponde a mais de 70 % do nosso gasto calrico dirio. Mesmo atletas costumam ter a taxa metablica basal prxima desses nveis. Qualquer atividade fsica contribui para o emagrecimento por gastar calorias. Exerccios com pesos e exerccios aerbios no tm um gasto calrico muito diferente. Os exerccios com pesos gastam mais calorias na unidade de tempo, mas so interrompidos durante a sesso, e no descanso entre as sries no se gastam calorias com atividade. Os aerbios gastam menos calorias na unidade de tempo, mas so contnuos, sem interrupo. Aps uma hora, por exemplo, ambos gastaram

mais ou menos a mesma quantidade de calorias. Para o gasto calrico, mais importante do que o tipo de exerccio a condio fsica do praticante. Pessoas treinadas gastam muito mais calorias do que pessoas descondicionadas, em qualquer tipo de exerccio. Aspecto importante do emagrecimento que a taxa metablica basal pode ser aumentada com os exerccios, mas apenas se ocorrer aumento da massa muscular. Para esse efeito, os exerccios com pesos so os mais eficientes8, 30. O fato de que apenas os exerccios aerbios utilizam cido graxo livre proveniente do tecido adiposo como substrato energtico nada tem a haver com emagrecimento23. Os exerccios anaerbios, como por exemplo os exerccios com pesos, que utilizam grandes quantidades de glicognio e no mobilizam gordura durante a sua execuo, emagrecem igual aos aerbios. A explicao que aps os exerccios, todo o glicognio gasto tem que ser reposto no msculo, e para tanto, utilizado o carboidrato alimentar. Esse carboidrato portanto no fornece calorias para o metabolismo basal, pois foi desviado para o msculo, e tudo se passa como se a pessoa no o tivesse ingerido. Assim sendo, as calorias que faltaram na alimentao para manter a vida, sero obtidas do tecido adiposo, em repouso. Caso a pessoa no restringa a ingesto calrica, os exerccio sero menos eficientes ou inteis para o emagrecimento. Esses conceitos foram bem estabelecidos em revises de literatura sobre obesidade e atualmente so consensuais11, 28.

EFEITOS ENDOCRINOLGICOS
A atividade fsica afeta a produo hormonal de diferentes maneiras
5, 8, 30

. Os

exerccios aumentam os nveis de endorfinas e reduzem os de cortisol, contribuindo para o bem-estar psicolgico. Os nveis de hormnios anablicos como os esterides sexuais, hormnio de crescimento, IgF-1 e suas proteinas transportadoras tambm aumentam, principalmente com os exerccios resistidos. A sensibilidade adrenrgica dos vasos diminui, contribuindo para a reduo da presso arterial. A sensibilidade insulnica das clulas aumenta com qualquer atividade fsica, fazendo com que a pessoa viva com menores nveis de insulina, e assim evitando a falncia do pncreas por sobrecarga crnica e consequente diabetes mellitus.

ADAPTAES CARDIOVASCULARES
Os exerccios aerbios so os mais eficientes para induzir adaptaes hemodinmicas, como o aumento do volume sistlico e a reduo da frequncia cardaca de repouso. Ao

conjunto dessas adaptaes d-se o nome de aptido cardiovascular, o que no deve ser confundido com sade cardiovascular. Esta depende em ltima anlise da ausncia de aterosclerose, cujas condies predisponentes (dislipidemia, hipertenso, obesidade e diabetes) so evitadas por qualquer tipo de atividade fsica
21, 30, 34, 38 27, 29

. As adaptaes

cardiovasculares aos exerccios com pesos so devidas mais uma sobrecarga de presso do que uma sobrecarga de volume sanguneo5, . Basicamente se observa uma

hipertrofia de parede ventricular e septal, sem aumento ou com pequeno aumento do volume das cmaras cardacas. Alguns autores denominam essa hipertrofia como concntrica o que no aconselhvel, pois pode haver confuso com a cardiopatia hipertensiva, que apresenta reduo das cmaras. Na hipertenso arterial crnica a cardiopatia evolui para a insuficincia e apresenta alta incidncia de arritmia, parada cardaca e infarto, sendo portanto considerada patolgica. As adaptaes cardacas aos exerccios, de qualquer tipo, so fisiolgicas e no apresentam morbidade. Exerccios de alongamento no induzem adaptaes cardacas detectveis.

EFEITOS METABLICOS E QUALIDADE DE VIDA

Parmetros de aptido como a potncia aerbia, medida pelo VO2 mximo, e a capacidade aerbia, medida pelo limiar anaerbio, so mais eficientemente estimuladas pelos exerccios aerbios. Durante muito tempo o VO2 mximo foi considerado parmetro de sade, pela sua associao com menor incidncia de doenas crnicas, mas hoje se admite que essa relao seja apenas associativa e no de causa e efeito29. Pessoas melhoram a sade quando fazem exerccios, e se os exerccios forem de um tipo que aumenta o VO2 mximo, podem ocorrer concluses indevidas. Os exerccios com pesos tm pouco efeito no VO2 mximo, mas estimulam bastante o limiar anaerbio1, 8, 13, 18. Isto ocorre porque o fortalecimento dos msculos permite que as tarefas sejam realizadas com menor nmero de fibras. Assim sendo, o nvel de produo energtica que se atinge com 30 % das fibras aumenta aps o treinamento. O VO2 mximo alto uma necessidade para alguns atletas, mas na vida diria da maioria das pessoas o VO2 no utilizado no seu limite mximo. Ao contrrio, o limiar anaerbio tem ntida relao com qualidade de vida, pois as pessoas com baixo limiar fazem a a maioria das tarefas laborativas anaerobiamente, portanto com fadiga e desconforto. Do ponto de vista biomecnico, a qualidade de vida depende basicamente de fora e de flexibilidade. Os exerccios com pesos estimulam ambas as qualidades, os de alongamento apenas a flexibilidade, e os aerbios nenhuma delas em grau significativo. Graus mximos de

flexibilidade so necessrios apenas para alguns atletas, e as leses articulares incidem mais nas pessoas mais flexveis. A homeostase hemodinmica nos esforos da vida diria e do trabalho fsico, com pequenas elevaes da frequncia cardaca e da presso arterial, depende basicamente da fora muscular. Pessoas fortes fazem as tarefas com menor nmero de fibras; isto significa menor intensidade de esforo; consequentemente, menores repercusses hemodinmicas por mecanismos reflexos.

SEGURANA MSCULO-ESQUELTICA
As atividades esportivas apresentam risco varivel de leses com gravidade tambm varivel, que sero abordadas em outros captulos. Nos programas de condicionamento fsico as leses so muito menos freqentes do que na prtica esportiva, onde os fatores promotores de leses costumam fugir do controle do praticante8, 16, 17, 19, 31, 32, 33, 37. Alguns fatores que podem produzir leses, quando excessivos, so as cargas, as amplitudes, o impacto, as aceleraes e desaceleraes do corpo ou segmentos corporais, as mudanas bruscas de direo dos movimentos, geralmente com toro do corpo, e repeties dos movimentos. Como vemos, tanto a intensidade como o volume do treinamento podem ser excessivos. A falta de recuperao adequada um frequente fator de leso, por no permitir as adaptaes crnicas de fortalecimento dos tecidos. Nos programas de condicionamento fsico os fatores promotores de leses so mais facilmente controlados. Para evitar leses nas sesses de alongamento, estas no devem ser intensas quando realizadas logo aps atividade muscular tambm intensa, como por exemplo, uma sesso de musculao. Antes das atividades admite-se que o aquecimento localizado seja importante, e os alongamentos costumam ser utilizados. Exerccios aerbios podem produzir leses msculo-esquelticas pelo mecanismo do impacto, quando presente, ou por contraturas de musculatura postural, que predispe distenses musculares. Os exerccios com pesos merecem considerao especial pela sua importncia em preparao fsica, teraputica e reabilitao, como tambm pelo seu alto grau de segurana atualmente documentado. O treinamento com pesos uma atividade cada vez mais popular em todo o mundo, e entre ns conhecida como musculao, na rea esportiva. Nos Estados Unidos estima-se em 45 milhes de praticantes habituais, e obviamente algumas leses so esperadas. No entanto, naquele pas, menos de 1 % das consultas mdicas por leses esportivas so devidas ao treinamento com pesos31, mesmo incluindo os fatores que

precipitam leses como os excessos de cargas, amplitudes e volumes, equipamento mal projetado, e treinamento no supervisionado. Cargas perigosas, liberadas apenas para atletas bem condicionados, so as que permitem menos de seis repeties16,
37

. As leses mais

freqentes so tendinites crnicas e as mais graves, raras, roturas de feixes musculares, transtornos dos discos intervertebrais e epifisiolise clavicular. Leses de epfises sseas so muito pouco frequentes17, com alguns casos documentados em levantamento de peso competitivo. Com os devidos cuidados tcnicos, a musculao praticamente isenta de leses, porque todos os fatores promotores de leses podem ser controlados e adaptados para qualquer pessoa2,
5, 8, 30, 35

. As cargas podem ser to pequenas ao ponto de induzir esforo

menor do que caminhar, mas so lentamente progressivas para estimular as adaptaes desejadas; as amplitudes respeitam os limites da dor e a sua lenta progresso promove ganhos de amplitude, quando possivel; os movimentos so lentos, sem aceleraes e desaceleraes; no existe impacto nas articulaes; aparelhos bem projetados mantm o corpo adequadamente posicionado durante os exerccios e podem dirigir os movimentos; o volume do treinamento pode ser controlado com facilidade, bem como os perodos de recuperao; no existem riscos de trauma direto e de quedas. Assim sendo, os exerccios com pesos tm as caractersticas dos exerccios teraputicos ideais.

SEGURANA CARDIOVASCULAR
A segurana cardiovascular das atividades fsicas depende de pequenos aumentos na freqncia cardaca e na presso arterial. Com a elevao da freqncia cardaca, as pessoas em grupo de risco para intercorrncias cardiovasculares podem apresentar arritmias, angina, infarto ou parada cardaca. A elevao da presso arterial pode, nessas pessoas, produzir ruptura de artrias, geralmente cerebrais. Os exerccios aerbios produzem discreta elevao da presso arterial sistlica, com freqente queda da presso arterial diastlica, e varivel elevao da freqncia cardaca. Estas adaptaes funcionais fisiolgicas so toleradas por pessoas hgidas, mas podem ser inconvenientes para pessoas com coronariopatias ou predisposio para arritmias4, 30, 36, 38. Em reabilitao cardaca de coronarianos ps-infartados, os exerccios aerbios apresentam cerca de 70 % de intercorrncias arrtmicas ou isqumicas, exigindo monitoramento rigoroso4. A elevao da freqncia cardaca traduz maior necessidade de oxignio para o miocrdio, e a queda da presso arterial diastlica pode comprometer a adequada perfuso coronariana30.

Os exerccios de alongamento praticamente no apresentam risco cardiovascular, e os exerccios com pesos so bastante seguros3,
4, 8, 10, 20, 21, 22, 30, 34, 36, 38

. Nesses exerccios, a

presso arterial sistlica somente aumenta perigosamente quando ocorre a contrao muscular mxima, que a ltima repetio possvel em uma srie, caracterizada por contrao concntrica lenta e apnia. Evidentemente esse grau de esforo contra-indicado para pessoas no hgidas. Quando a srie interrompida antes da contrao muscular mxima, a elevao da presso arterial sistlica costuma ser discreta. As cargas utilizadas nessa situao so chamadas sub-mximas o que no significa que sejam leves. Como parmetro de referncia, cargas sub-mximas para mulheres idosas no exerccio leg press freqentemente ultrapassam os cem quilos para cerca de dez repeties. Por outro lado, a freqncia cardaca aumenta muito pouco nos exerccios com pesos, na faixa mais utilizada de repeties, que vai de oito doze. Quanto mais repeties forem realizadas, maiores as elevaes da freqncia cardaca e tambm da presso arterial. Alm disso, a presso arterial diastlica tambm aumenta nos exerccios com pesos, garantindo boa perfuso do miocrdio. Os mesmos pacientes coronarianos que apresentaram 70 % de ocorrncia de arritmia ou isquemia nos exerccios aerbios, tiveram cerca de 3 % das mesmas intercorrncias nos exerccios com pesos4. Atividades esportivas contnuas e intensas podem levar a acidentes cardiovasculares por desidratao, acidose metablica e hipoglicemia, que potencializam a morbidade da elevao do duplo-produto (presso arterial sistlica x freqncia cardaca). Trombose, isquemia e arritmias so os eventos patolgicos mais comuns nessas situaes, podendo ocorrer morte sbita por parada cardaca em alguns casos. Cardiomiopatia hipertrfica e miocardite viral so as situaes que mais freqentemente potencializam a morte sbta em atletas. O excesso de atividade fsica tambm leva depresso hormonal, com queda nos nveis de estrgeno nas mulheres e de testosterona nos homens, e pode levar depresso imunolgica. A isquemia visceral das atividades contnuas intensas pode levar anemia por perdas crnicas de sangue devidas necrose de vilosidades intestinais e de papilas renais.

CONSIDERAES SOBRE FAIXAS ETRIAS

Pessoas idosas costumam apresentar graus variveis de processos degenerativos articulares e vasculares, exigindo maiores cuidados na prtica esportiva e nos programas de exerccios teraputicos ou de condicionamento fsico. Muitos idosos so sedentrios h muitos anos, exigindo atividades iniciais muito suaves com lenta progresso. Particularmente as perdas de massa ssea e muscular costumam ser importantes nos idosos. Uma pessoa

sedentria perde cerca de 10 % de massa muscular entre os 25 e os 50 anos de idade, e cerca de 30 % entre os 50 e os 80 anos. A fora, a resistncia e a flexibilidade diminuem proporcionalmente massa muscular. Mulheres idosas conseguem aumentar at 10 % a massa muscular e at 200 % a fora, com apenas alguns meses de treinamento com pesos. Estes exerccios tem se mostrado os mais eficientes para as necessidades dos idosos e tambm os mais seguros6, 7, 8, 9, 12, 15, 24, 25, 30, 35. Crianas e adolescentes nos esportes sempre despertaram muito interesse dos mdicos devido preocupao com a imaturidade. Atualmente j existem consensos sobre as necessidades e limitaes especficas de cada faixa etria das pessoas jovens, sendo a participao em esportes competitivos liberada mais tardiamente em relao s orientaes mais antigas37. A preveno de leses esportivas em crianas e adolescentes tem recebido bastante estudo, e atualmente as Academias Americanas de Pediatria e de Cirurgia Ortopdica consideram essencial o treinamento com pesos para essa finalidade37. Para essa populao so contra-indicadas as cargas que permitem menos do que seis repeties e os altos volumes de treinamento. A competio em levantamento de peso ou musculao somente liberada a partir dos 15 ou 16 anos16,
37

. No existe qualquer evidncia de prejuizo ao crescimento

estatural de crianas e adolescentes em treinamento com pesos8, 16, 17, 19, 26, 31, 32, 37. A nica possibilidade de comprometimento do crescimento longitudinal dos ossos, mesmo assim um efeito localizado, so as leses epifisrias17, raras at mesmo no levantamento de peso competitivo, e muito mais freqentes em outras modalidades.

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* Dr. Jos Maria Santarem Mdico Fisiatra e Reumatologista, Doutor em Medicina pela USP. Fundador e Coordenador do CECAFI - Centro de Estudos em Cincias da Atividade Fsica, da Faculdade de Medicina da USP. Coordenador dos cursos de ps-graduao do CECAFI / FMUSP em Fisiologia do Exerccio e Treinamento Resistido na Sade, na Doena e no Envelhecimento. Coordenador dos projetos de pesquisa do CECAFI / FMUSP sobre efeitos da atividade fsica na sade, na doena e no envelhecimento. Coordenador do Ambulatrio de Atividade Fsica da Disciplina de Geriatria da Faculdade de Medicina da USP. Coordenador da Disciplina de Medicina do Exerccio para o curso de graduao da Faculdade de Medicina da USP. Diretor do Centro de Estudos HC-FMUSP de Medicina Esportiva. Coordenador dos cursos para formao de tcnicos em exerccios com pesos da Federao Paulista e Confederao Brasileira de Musculao. Autor do captulo Treinamento de Fora e Potncia do livro O Exerccio Preparao Fisiolgica, Avaliao Mdica, Aspectos Especiais e Preventivos. Ghorayeb, N. e Barros, T.L., Editora Atheneu, 1.999.