Plan de Manejo de Los Desechos Solidos Hospitalarios

Direccin General de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulacin de los Programas de la Salud y Ambiente

No. Ref.:
CENTROS DE ATENCIN INTEGRAL MATERNO INFANTILES CAIMIs

PLAN DE MANEJO DE LOS DESECHOS SLIDOS HOSPITALARIOS
Guatemala, octubre de 2005
SIRVIENDO CON CALIDEZ, CALIDAD Y COBERTURA

2. Av. 0-61, Zona 10. Ciudad de Guatemala, 01010; Tels: (502) 23348262 23319815; Telefax: (502) 23321279 - 23311620 divsan@intelnett.com; mspambiente@itelgua.com

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INTRODUCCION Los Centros de Atencin Integral Materno Infantil (de aqu en adelante CAIMIs), sern establecimientos de salud pblicos, ubicados en diferentes municipios del territorio de Guatemala, modificando para ello las instalaciones de los Puestos de salud, para que en los mismos aparte de los servicios que cuentan actualmente, como consultas y servicios mdicos en general, vacunacin y algunas emergencias, puedan contar tambin con el servicio de partos, tanto normales como por cesrea. El promedio de camas por puesto y el nmero de consultas y partos por mes, ser parte de la vigilancia, control y estadstica que contemple este plan, ya que no se cuenta actualmente con esos datos especficos. Se prev, que el nmero de consultas aumentara considerablemente en estos Puestos de salud, ya que al tener ms servicios acudirn mas pacientes de lo normal. Generalmente los Puestos de salud se ubican en edificios de un solo nivel, cuyas reas son variables, dependiendo del lugar de localizacin. Como en cualquier establecimiento dedicado a prestar servicios de salud, uno de los problemas a resolver lo constituye la generacin de Desechos Slidos Hospitalarios (de aqu en adelante DSH), durante las actividades habituales y las que estn por implementarse (Clnicas de atencin en medicina general, curaciones, partos, diagnsticos, actividades administrativas, actividades de servicios generales, etc.). El manejo de los desechos slidos hospitalarios debe realizarse de tal manera que se cumpla con el Reglamento para el Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios, Acuerdo Gubernativo No. 509-2001. Clasificar los DSH, es un paso indispensable para proceder a su separacin. La separacin o segregacin cumple con una funcin bsica porque entre los DSH slo una pequea parte es peligrosa para la salud (entre el 10% y el 20%). La otra parte est constituida por desechos comunes, similares a los de produccin domstica. El presente documento es una propuesta base para la realizacin de los Planes de Manejo de Desechos Slidos Hospitalarios que deber realizarse en cada SIRVIENDO CON CALIDEZ, CALIDAD Y COBERTURA

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uno de los CAIMIs, ya que el mismo debe modificarse, adecuarse o ampliarse de acuerdo a las necesidades de cada Puesto, su ubicacin geogrfica en el pas, clima, el tamao fsico de sus instalaciones, cantidad de clnicas, cantidad de desechos que generen, numero de personas que labore en cada Puesto, ampliaciones modificaciones que se realizaran a sus instalaciones, etc. Adems, la presente propuesta del Plan de Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios de los CAIMIs, tiene como propsitos: 1) dar cumplimiento al Reglamento para el Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios (Acuerdo Gubernativo No. 509-2001) y del Artculo 106 del Cdigo de Salud (Decreto Nmero 90-97 del Congreso de la Repblica), y 2) se lleve a cabo una correcta gestin en todas las etapas estipuladas para el manejo de los DSH.


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1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL Previo a elaborar un Plan de Manejo de Desechos Slidos Hospitalarios, es necesario conocer la situacin actual del establecimiento generador, principalmente en aquellos aspectos que influyen directamente en la puesta en marcha y que pueden determinar el xito del mismo. De esa cuenta, se debe de presenta la caracterizacin y cantidades de los desechos slidos, las fuentes de generacin y zonas de mayor riesgo, los mtodos actuales para el manejo de los desechos, aspectos relacionados con la infraestructura fsica, con el recurso humano, aspectos organizativos, costos, etc. Es importante tambin conocer aspectos de distribucin arquitectnica para el establecimiento de rutas de recoleccin, la ubicacin de los puntos de acumulacin por unidad, la ubicacin del acopio general, el transporte intrahospitalario y la disposicin final. Dentro de las actividades que se estn realizando sin un plan de DSH, deben describirse como mnimo las siguientes: Caractersticas y cantidades de los desechos generados Fuentes de generacin (por servicios y zonas de mayor riesgos) Mtodos actualmente aplicados o Separacin y embalaje o Acumulacin en cada unidad de generacin o Recipientes utilizados para los desechos (bio infecciosos, punzo cortantes y especiales) o Recoleccin y transporte interno o Almacenamiento interno o Transporte extra hospitalario o Tratamiento y disposicin final a. Caractersticas y cantidades de desechos generados Se prev que los CAIMIs generarn desechos slidos en cantidades que estn muy por debajo de los valores considerados normales para el caso de


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Hospitales Privados y Pblicos que generan una mayor cantidad de consultas e intervenciones por mes 1 . Sin embargo, es necesario considerar que al modificar un Puesto de salud a un CAIMI, la cantidad de personas que acudirn, aumentara considerablemente. Esto ocurre debido a que en la mayora de las consultas mensuales, un alto porcentaje corresponde a pacientes con atencin ambulatoria. Adicionalmente durante un mes se deber prever el nmero aproximado de partos, entre normales y por cesrea.. Se generarn desechos anatmicos como placentas y otro tipo de desecho patolgicos, adems de los que ya se han estado generando hasta ahora en las diferentes clnicas. Se debe de conocer el peso aproximado diario, semanal y mensual que se genera de desechos punzo cortante, bio infecciosos y comunes. Entre los desechos slidos hospitalarios especiales se pueden mencionar los productos para el revelado de radiografas y algunos medicamentos no utilizados, pero stos no constituyen una fraccin significativa del total. b. Fuentes de generacin (servicios y zonas de mayor riesgo) Como fuentes de generacin se deben mencionar los distintos servicios de cuidado mdico, de intervencin quirrgica, de diagnstico, oficinas administrativas, servicios de apoyo, etc. los cuales, y de acuerdo a su tamao, sern distribuidos en cada Puesto de la manera siguiente: Recepcin, sala de encamamiento, sala cuna, sala de operaciones sala de partos, sala de enfermera, sala de ultrasonido, administracin, clnicas, direccin, sala de espera, rea de esterilizacin, bodega, cocina, lavandera, depsito de desechos. Como zonas de mayor riesgo estn: Las salas de intervenciones quirrgicas, las salas de encarnamiento, las clnicas y el acopio general de desechos.
Aproximadamente se genera un total de 4,0 Kg/da/cama: 2,4 kg/da/cama para desechos comunes y 1,6 kg/da/cama para desechos peligrosos. Fuente: Caracterizacin de Desechos Slidos Hospitalarios, Hospital General San Juan de Dios, Guatemala, Capital.
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c. Mtodos actualmente aplicados Cada Puesto describir los mtodos utilizados para las etapas bsicas del Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios: separacin y embalaje, almacenamiento en cada unidad de generacin, recoleccin y transporte intrahospitalario, almacenamiento intra-hospitalario temporal, tratamiento y disposicin final.
2. PLAN DE MANEJO DE LOS DESECHOS SLIDOS HOSPITALARIOS a. Objetivos Objetivos generales: a) Identificar las operaciones que se debern realizar para una correcta gestin operativa de los desechos slidos hospitalarios que generen los Puestos de Atencin Materno Infantiles (CAIMIS), definiendo el flujo, las tcnicas y mtodos del proceso de manejo, as como las precauciones y normas de seguridad adecuadas para reducir los riesgos a los cuales estn expuestos trabajadores, pacientes y pblico en general. b) Contribuir a la reduccin y prevencin de los riesgos de accidentes y de infecciones intra-hospitalarias, derivados de la generacin y manejo de los desechos slidos. c) Mantener una cantidad mnima de desechos slidos peligrosos y, como consecuencia, disminuir los costos de manejo de los mismos y su incidencia en el medio ambiente y la salud de las personas. d) Contribuir a la reduccin y prevencin de los riesgos de accidentes y de enfermedades de la poblacin en general, relacionados con la manipulacin de los desechos slidos hospitalarios. Objetivos especificas: a) Separacin y embalaje: minimizar la cantidad de desechos slidos peligrosos, clasficar1os segn su naturaleza y tipo de riesgo y depositarlos en recipientes seguros.


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b) Almacenamiento en cada unidad de generacin: evitar la acumulacin sin control de los desechos slidos en los servicios, almacenarlos con medidas de seguridad. c) Recoleccin y transporte interno: trasladar de manera segura a travs de rutas definidas y especificas los desechos slidos. d) Almacenamiento interno temporal: depositar y preservar de manera segura los desechos slidos, mientras son transportados hacia el exterior para su tratamiento y disposicin final. e) Disposicin final: realizar esta actividad de manera que se tomen todas las medidas y prevenciones ambientales y de salud, garantizando la correcta disposicin de los desechos bio infecciosos y patolgicos generados. b. Responsables del Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios Deber de conformase un comit de Desechos Slidos Hospitalarios (DSH). La coordinacin estar a cargo del Medico Director de cada CAIMI, con el apoyo mnimo de dos personas (personal permanente) capacitadas en el manejo de desechos slidos hospitalarios. Dicha capacitacin ser parte del apoyo del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social implementando para ello, cursos e informacin permanentes y continuos sobre el tema. b.1 Funciones del comit de los DSH Las principales tareas del comit, con relacin al Plan de Gestin, sern: Cumplir con todo lo estipulado en el Plan de DSH Referir a la Direccin las denuncias de irregularidades en la gestin, recomendando las medidas preventivas y correctivas. Apoyar y recomendar los contenidos del proceso de capacitacin del personal. Apoyar y recomendar los contenidos de informacin y comunicacin dirigidos a los usuarios de los servicios y pblico en general. Vigilar y controlar el cumplimiento del Plan de Manejo.


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c. Estrategia En general, el Plan de Manejo de los Desechos Slidos se abordar haciendo nfasis en la capacitacin y sensibilizacin de todo el personal del Puesto de atencin, principalmente del que est directamente involucrado en la generacin y segregacin, recoleccin, transporte interno y almacenamiento temporal de los desechos. Para lograr un adecuado manejo de los desechos slidos hospitalarios es necesario motivar e incentivar a todos los trabajadores del establecimiento. Por esto, los procesos de motivacin y capacitacin generalizados son elementos esenciales para el buen funcionamiento de todo el sistema. En este aspecto, se editarn e imprimirn afiches, rtulos, panfletos, etc., que coadyuven al conocimiento y conciencia general en cuanto a los beneficios de un adecuado manejo de los desechos slidos generados en estos Puestos. En muchas ocasiones no se hace nfasis en los peligros que para la salud representan los desechos slidos (principalmente los de origen hospitalario), ni en los beneficios de su buen manejo. Por lo tanto, es sumamente necesario hacer nfasis en este ltimo aspecto, con el nimo de que las personas involucradas, directa o indirectamente, adopten una actitud positiva en cuanto a las tareas que les corresponde realizar. Si el personal intra-hospitalario sabe que corre peligro su salud, la de su familia, la de sus compaeros, la de los pacientes, la de los visitantes, etc., asumir de mejor manera sus responsabilidades. Por otro lado, se definirn con precisin las responsabilidades de los distintos miembros del personal, a travs de protocolos para cada una de las etapas del manejo de los desechos. Se trabajar tambin en los aspectos administrativos relacionados con la adquisicin de los insumos, de tal manera de involucrar dentro del presupuesto anual de cada CAIMI, el o los renglones necesarios para lograr mantener de manera permanente los insumos necesarios en todas las actividades. 3. ACCIONES PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS Para poder alcanzar cada uno de los objetivos generales y especficos propuestos en las distintas etapas de la gestin de los desechos slidos SIRVIENDO CON CALIDEZ, CALIDAD Y COBERTURA

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hospitalarios, se hace necesario realizar una serie de acciones, como se describe a continuacin: 3.1 Acciones para alcanzar los objetivos de separacin y embalaje
Para la separacin y embalaje se utilizan: Bolsas negras para los desechos comunes, Bolsas rojas para los desechos bio-infecciosos, Bolsas blancas para los medicamentos vencidos y frascos Contenedores de plstico para punzo-cortantes. Para alcanzar los objetivos de la etapa de separacin y embalaje, es necesario definir las distintas acciones que deben realizarse en los distintos servicios generadores de los desechos. Estas acciones son: a) Mantener, en cantidades adecuadas, bolsas negras, bolsas rojas y bolsas blancas; stas dos ltimas debidamente rotuladas y con la simbologa de desechos bio infecciosos y desechos qumicos, respectivamente. b) Mantener contenedores de plstico para el embalaje de elementos punzocortantes. c) Mantener recipientes de tamao adecuado a las bolsas y en buen estado fsico, de tal manera de que stas ltimas se puedan colocar correctamente. d) Programar y ejecutar actividades continuas de capacitacin y concientizacin para el personal involucrado en la generacin de desechos slidos, con nfasis en las maneras correctas de separacin y embalaje y en los protocolos para resolver problemas de derrames, accidentes, etc. e) Ejecutar correctamente la separacin y embalaje de los desechos slidos, respetando la clasificacin contenida en el Reglamento para el Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios. f) Indicar y realizar prcticas con el personal mdico y paramdico sobre la manera correcta de manejar las agujas y otros elementos punzo-cortantes al momento de desecharlos. g) No almacenar bolsas ni contenedores con desechos en escaleras y otras vas para evacuacin rpida.


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h) En el caso de recipientes para punzo cortantes, no se deben llenar mas all del nivel indicado. i) Lavar y desinfectar con hipoclorito de sodio al 10%, al menos una vez por semana, los recipientes para la colocacin de las bolsas. j) Editar y colocar afiches y rtulos alusivos a esta etapa de la gestin y al manejo adecuado de los desechos, en los distintos servicios y pasillos. 3.2 Acciones para alcanzar los objetivos de acumulacin
La acumulacin, consistente en colocar los desechos en recipientes para almacenamiento temporal en cada servicio. Las acciones principales son las siguientes: a) Programar y ejecutar actividades continuas de capacitacin y concientizacin para el personal que genera los desechos y para el la encargada (o) de la limpieza, con nfasis en las maneras correctas de colocar las bolsas en los recipientes y la colocacin de los desechos, en las medidas de seguridad, as como tambin en la forma correcta de afrontar situaciones de derrames y de accidentes. b) Controlar que los recipientes para la colocacin de las bolsas se encuentren en buenas condiciones fsicas. Al encontrar recipientes daados, reportarlo inmediatamente, solicitando su reposicin. c) Editar y colocar afiches y rtulos alusivos a esta etapa de la gestin y al manejo adecuado de los desechos, en los distintos pasillos y los puntos de colocacin de los recipientes, en cada nivel. 3.3 Acciones para alcanzar los objetivos de recoleccin y transporte intra-hospitalario Para lograr los objetivos de recoleccin, se deben considerar las acciones siguientes: a) Definir claramente las maneras correctas de transportar las bolsas que contiene desechos, especialmente en el caso de los peligrosos. En el caso de los CAIMIs no ser tan necesario el uso de carretillas, por la baja cantidad de desechos que se generarn. El traslado de las bolsas que contienen desechos peligrosos se podr realizar manualmente,


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b)
c)
d)
e)
f) g) h)
siempre y cuando se guarden las medidas de seguridad adecuadas para evitar derrames. Identificar plenamente los contenedores y las bolsas de acuerdo al tipo de desecho para el cul sern utilizados, para que la persona o personas encargadas de la recoleccin, no se confundan. En la medida de lo posible, en el transporte de los desechos slidos, se debe de evitar el paso por ciertas reas como sala de espera de pacientes, pasillos angostos, reas de recreacin para nios, etc. Establecer una ruta de evacuacin de los desechos slidos, involucrando el menor tiempo, espacio y molestias a las personas, as como un horario adecuado. Dicha ruta deber ser sealizada adecuadamente para que sea fcilmente identificada por el personal que presta el servicio respectivo. Ejecutar el traslado de los desechos siguiendo la ruta establecida, evitando interferir con los diferentes servicios y con el trnsito de otras personas. Debe evitarse ingresar o pasar por reas que deben permanecer aspticas. Desinfectar los recipientes plsticos reutilizables, despus de cada ciclo de utilizacin. Dotar de materiales para el lavado y desinfeccin de los recipientes. Evitar trasladar, de manera conjunta, sustancias qumicas que pudieran ocasionar una reaccin qumica violenta.
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Acciones para alcanzar el objetivo de almacenamiento interno
como se ha mencionado, en cada CAIMI, se generara una cantidad relativamente baja de desechos hospitalarios, sin embargo ser necesario adecuar un rea destinada para el almacenamiento interno de los Puestos. Dichos espacios deben cumplir con ciertos requisitos, adems del desarrollo de ciertas actividades o acciones, para que no represente peligro para el resto de las instalaciones, personal permanente, visitantes y pacientes del establecimiento: a) Deber estar debidamente sealizada, con la finalidad de alertar sobre la peligrosidad que representan estos desechos, a cualquier persona.


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b) Realizar labores de limpieza y desinfeccin, durante cada ciclo de almacenamiento, en los contenedores, paredes y pisos. c) El almacenamiento interno, ser nica y exclusivamente para los desechos hospitalarios, por lo que quedara prohibido el almacenamiento de sustancias qumicas o cualquier otras que no sean desechos slidos hospitalarios..
3.5 Acciones para alcanzar el objetivo de Transporte extra hospitalario, Tratamiento y disposicin final
3.5.1 Desechos comunes Los desechos slidos comunes debern ser trasladados hacia el botadero municipal a travs del tren de recoleccin con frecuencia mnima de 2 veces por semana. Cada comit de DSH, velara porque la frecuencia no sea menor a la estipulada, de lo contrario deber tener alternativas ambientalmente factibles para la disposicin de los desechos comunes. 3.5.2 Desechos patolgicos En los referente a los desechos peligrosos (patolgicos, bio infecciosos y punzo cortantes), deben tratarse y disponerse adecuadamente y con la frecuencia necesaria, de tal manera que su almacenamiento y consecutiva descomposicin no genere daos a la salud y al ambiente de la poblacin en general.
Como se desconoce la ubicacin, rea disponible, recursos econmicos y financieros, etc. de cada CAIMI, a continuacin se describen brevemente algunas alternativas para el tratamiento y disposicin final de los desechos peligrosos. 3.5.2.1 Primera opcin:
Con el apoyo de las municipalidades locales, se autorice un predio destinado nica y exclusivamente a la disposicin de desechos patolgicos. Dichos terrenos deben tener las caractersticas mnimas siguientes: SIRVIENDO CON CALIDEZ, CALIDAD Y COBERTURA

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a) Que se ubiquen dentro de los cementerios pblicos locales. b) Que se encuentren en terrenos secos, sin fangos, sin riesgo de inundacin. c) An cuando se cumpla con lo estipulado en el inciso anterior, se debe de impermeabilizar la superficie del terreno que recibir los desechos patolgicos, con tela geo textil u otro tipo de tela que por sus caractersticas evite la contaminacin por lixiviados al subsuelo. d) Que la distancia vertical entre el fondo de la fosa y las aguas subterrneas no sea menor de 1.50 metros, de lo contrario ubicar otro terreno que rena sta y las dems condiciones. e) Que tengan una profundidad adecuada (en funcin de los incisos b), c) y d) anteriormente descritos) para la disposicin de desechos patolgicos. f) Que tengan una vida til de aproximadamente cuatro aos. g) En el foso, la manera adecuada de disposicin de los desechos peligrosos, ser por celdas, posteriormente se les debe de cubrir con algn material que los mantenga inertes pero que a la vez ayude a su descomposicin natural, como cal, arena, ceniza, tierra negra, etc., en proporciones adecuadas (aproximadamente de 8 a 10 centmetros sobre cada celda). Esto se har cada vez que se dispongan desechos patolgicos, en la fosa. h) Al llegar a su vida til, la fosa se deber de cubrir totalmente con arena y tierra negra, sembrar rboles o especies nativas del lugar, evitando que el terreno sea destinado para usos que pongan en peligro la vida de las personas, tales como recreacin, panteones, mausoleos, etc. i) Se debe de prever un nuevo terreno con el tiempo prudencial, para evitar quedarse sin un lugar adecuado para la disposicin de los desechos peligrosos.
3.5.2.2.
Segunda opcin
De contar con recursos econmicos suficientes, se pueden construir en cada CAIMI, incineradores, sin embargo deben tener como mnimo lo siguiente: a) b) La Resolucin de Aprobacin del Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales, por medio de la Direccin General de Gestin Ambiental. Que la tecnologa se adapte a las necesidades y uso que se le dar.


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c)
d)
e)
f) g)
h) i) j)
k)
Que se construyan en terrenos alejados de la poblacin, teniendo la seguridad que a futuro, dichos terrenos no sern habitados. El radio mnimo sugerido es de 200 metros hacia cualquier lugar poblado. Sin embargo, si no se cuenta con un lugar adecuado, y el tamao del incinerador es relativamente pequeo, podr ubicarse dentro de los mismos Puestos, siempre y cuando cumplan con lo estipulado en el Estudio de Evaluacin Ambiental en lo referente a medidas de seguridad, mitigacin, contingencia, etc. Que contengan dos recamaras: La primera recamara de combustin tendra que llegar a una temperatura de 850 grados Celsius y la segunda recamara a 1300 grados Celsius. Que se construyan con ladrillo refractario con la finalidad de aumentar su tiempo de vida. El combustible para la realizacin de la actividad se recomienda que sea propano, aunque no se descarta otro tipo de combustibles, como el diesel o la gasolina. En cualquier caso se recomienda tomar las medidas de seguridad, mitigacin y contingencia necesarias de estas instalaciones. Que la chimenea se encuentre a una altura mnima de 15 metros. Que el incinerador sea utilizado nica y exclusivamente para el tratamiento de desechos slidos patolgicos. Que se mantenga un constante monitoreo de emisiones atmosfricas con la finalidad de ubicar posibles contaminantes dainos a la salud (metales pesados, compuestos clorados, etc.), los cuales no deberan de ser emitidos si solo se incineran desechos patolgicos. Que las cenizas resultantes del proceso de incineracin sean enterradas dispuestas en un botadero controlado.
3.5.3 Desechos Punzo cortantes: Lo ms adecuado es que el Puesto cuente con un autoclave y un triturador para su tratamiento y posteriormente enviar los residuos a un botadero controlado para su disposicin final. 3.5.4 Otra alternativa (donde pueda aplicarse) Existe una tercera opcin, que es la contratacin de alguna de las dos empresas, autorizadas por el Ministerio de Salud (ECOTERMO y ALCANCES SIRVIENDO CON CALIDEZ, CALIDAD Y COBERTURA

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MEDICOS), de recoleccin, tratamiento y disposicin final de los DSH. Esta opcin tendra los beneficios siguientes: 1. Estas empresas realizan recorridos a algunos lugares del interior de la republica, lo que se podra aprovechar para la recoleccin de los DSH en los CAIMIs. 2. Por parte del Ministerio de Salud, se realizan constantes inspecciones a las instalaciones de estas empresas, con la finalidad que sus operaciones, mantenimientos y su plan sean cumplidos a cabalidad, tratando con ello que se cumpla con el Reglamento 509 2001, de los DSH. 3. Generalmente el contrato con estas empresas, incluye la capacitacin a todo el personal involucrado, sobre el manejo, segregacin, recoleccin interna y almacenamiento interno, de los DSH, as como el tipo de tratamiento y disposicin que realizan. 4. Cualquier persona que contrate los servicios de alguna de estas empresas, tiene el derecho de visitar sus instalaciones y conocer la manera de tratamiento y disposicin que realizan. 5. Adems de recolectar desechos patolgicos, tambin recolectan embalajes de desechos punzo cortantes, ya que poseen equipo para su destruccin y lugares apropiados de disposicin. Sin embargo tambin se tiene algunos puntos contrarios que se deben de tomar en cuenta: 1. El servicio, no incluye las bolsas (rojas y blancas), las cuales corren por cuenta del cliente. Tampoco incluyen los contenedores para los desechos corto punzantes. 2. La cobertura a nivel nacional es limitada, por lo cual no en todos los CAIMIs podran llegar a recolectar los DSH. Como se dijo al principio de este inciso, las opciones se debern evaluar desde distintos puntos de vista, tcnico, econmico (relacin costo beneficio a corto, mediano y largo plazo), social, disponibilidad de terreno, etc.


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3.5.5 Transporte extra hospitalario En cualquiera de las dos primeras opciones, el transporte extra hospitalario (de cada CAIMI hacia el cementerio lugar del incinerador) debe de realizarse de tal manera que se utilicen vehculos que se adapten al trasporte de los desechos peligrosos. Adems deben cumplir como mnimo con lo siguiente: Sean utilizados nica y exclusivamente para el transporte externo de los DSH Que no vayan sobrecargados, deben de tener la capacidad adecuada para el volumen a transportar. Debe de existir separacin fsica entre el habitculo del conductor y el habitculo del transporte propiamente de los desechos. En todo caso, si se utilizaran vehculos descubiertos (por ejemplo pick up), se deber utilizar una lona para cubrir las bolsas. Deben presentar facilidad para su lavado y para que sean desinfectados despus de cada actividad relacionada con el transporte de DSH. El conductor debe ser debidamente capacitado para afrontar situaciones de emergencia, fuego, rutas alternas y cualquier otra situacin que implique riesgo para las personas y para el transporte de los desechos. Debe ser una persona que sepa leer y escribir como mnimo. Contar con el equipo apropiado de seguridad laboral. Que se incluya un botiqun de primeros auxilios dentro del vehculo. Que se cuente con equipo de proteccin y de emergencias (guantes, botas, gorra, mascarilla, extintor, etc.) Las rutas de transporte sern las mas cortas y seguras al lugar de tratamiento y disposicin final. 3.6 Acciones de medidas de seguridad 3.6.1 Seguridad del Paciente y Visitante En todo establecimiento de salud, la salud y seguridad de los pacientes y visitantes es de suma importancia. La administracin y el personal del establecimiento deben estar siempre vigilantes para verificar que se ofrezca un ambiente de total seguridad a las personas.


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3.6.2 Manejo de substancias peligrosas El funcionamiento de un Puesto de salud expone a pacientes, visitantes, contratistas, personal y pblico en general a qumicos potencialmente peligros. En cada una de los servicios debe hacerse una evaluacin de los peligros particulares contra la salud. La cuidadosa administracin de procedimientos y precauciones adecuadas ayudar a mantener el establecimiento con seguridad en todo momento. 3.6.3 Procedimientos de emergencia para el CAIMI El personal debe saber como actuar en una emergencia. Los procedimientos tpicos as como un listado de las situaciones de emergencia ms importantes se presentan a continuacin. Se debern enmendar los procedimientos para adaptarlos a las circunstancias locales. Procedimientos tpicos de emergencia Dar la voz de alarma, Despus de una emergencia, su respuesta en los primeros 10 minutos es de vital importancia. Los problemas deben controlarse rpidamente; los problemas pequeos pueden convertirse en grandes problemas en poco tiempo, Determinar la magnitud de la emergencia y el tipo o tipos de servicios de emergencia requeridos, 3.6.3.1 Incendio
Si ocurriera un incendio en la vecindad inmediata y/o adentro del Puesto, la persona que lo observe primero, lo comunicar a los dems y se tomarn medidas segn los siguientes pasos: 1. Guardar la calma 2. Dar la voz de alarma telefoneando a los bomberos 3. Desconectar todos los interruptores en el tablero de control de electricidad 4. Combatir el incendio con extintores, pero no ponerse en peligro. Permanecer con la espalda contra el viento y de frente al incendio. SIRVIENDO CON CALIDEZ, CALIDAD Y COBERTURA

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5. Pedir, con calma, a los visitantes del Puesto que se retiren del lugar y no permitir que ingresen ms visitantes al mismo. 6. Informar al Coordinador del CAIMI. 7. No permitir el acceso a personas desconocidas. 8. Tan pronto se presenten los bomberos, ponerse a su disposicin en caso pueda ser til su asistencia.
3.6.3.2
SIDA y proveedores de primeros auxilios
La persona que provee primeros auxilios no corre peligro de contraer el virus del SIDA siempre y cuando se observen ciertas precauciones. El virus no penetra en la piel intacta. Si hubiere cortaduras abiertas o llagas en sus manos, debe utilizar guantes protectores antes de dar algn tratamiento. Si cae sangre sobre su piel, lvela con jabn y agua caliente. Trate toda la sangre derramada con mucho cuidado: lvela, usando guantes desechables y lave la superficie con desinfectantes. Finalmente, coloque los guates, algodones y gasas usadas en una bolsa de polietileno de color rojo y trasldela al depsito general de desechos. 3.7 Acciones de informacin y capacitacin del personal Indudablemente, la informacin y capacitacin para el personal constituye un componente prioritario dentro de un Plan de Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios. De esa cuenta, es imprescindible definir y conocer las acciones generales para la ejecucin de las distintas actividades de informacin y capacitacin. Las acciones generales son: a) Diagnosticar las necesidades de capacitacin e informacin por servicio, por grupo y por nivel de responsabilidad, b) Elaborar el programa general de capacitacin y los subprogramas por servicio, por grupos y por nivel de responsabilidad c) Elaborar el programa de informacin d) Ejecutar el programa de capacitacin, segn cronograma especfico SIRVIENDO CON CALIDEZ, CALIDAD Y COBERTURA

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e) Editar y distribuir los materiales informativos en todos los servicios del hospital f) Evaluar el proceso y los resultados parciales del programa de capacitacin y realizar las correcciones y reorientaciones necesarias para asegurar el xito en la continuacin de la ejecucin del mismo g) Verificar la efectividad del programa de informacin y realizar las correcciones necesarias para nuevo material informativo Todas estas acciones deben ser de manera permanente y constante, tratando que en cada capacitacin retro alimentar todo lo relativo a la gestin de los DSH, y tambin el de conocer nuevas tecnologas y avances en la materia. 3.8 Horarios y ruta crtica para la recoleccin y el transporte interno de los desechos En vista de que se prev que en cada CAIMI se generar una cantidad relativamente pequea de desechos slidos, no se considera necesario establecer horarios especficos para la recoleccin y el transporte interno de los desechos, aunque los desechos patolgicos e infecciosos deben retirarse de los puntos de generacin con un frecuencia de por lo menos dos veces al da. Para los desechos punzo-cortantes la frecuencia queda establecida por el tiempo de llenado del contenedor respectivo. Sin embargo no deber pasar mas de un mes para el cambio del contenedor aunque no se encuentre totalmente lleno. Lo anterior favorece la baja permanencia de desechos peligrosos en las distintas reas del establecimiento y, con ello, se minimizan los riesgos de contaminacin, de accidentes, etc. En cuanto a la ruta crtica para la recoleccin y el transporte interno de los desechos, es fundamental que sta quede totalmente definida y sea respetada cuando se ponga en marcha el plan.
4. RESPONSABLES DE LA EJECUCIN DE LAS ACCIONES El manejo seguro de los DSH requiere la participacin de todos, desde el Director del Puesto hasta el (la) empleado (a) encargado de la limpieza y


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traslado de los desechos. Sin embargo es el comit de DSH el que lleva coordinar todas las actividades. Los mdicos y las enfermeras son una fuente generadora de desechos al utilizar equipos y suministros descartables o utilizados en los distintos procedimientos de diagnstico y curacin. Si alguna de estas personas descuida o no presta la debida importancia a su tarea, se altera el buen funcionamiento del sistema y se incrementan los riesgos. Es importante mencionar la responsabilidad de quienes generan y de los que recolectan y trasladan los desechos, pero tambin es vital la responsabilidad de las autoridades. El cuadro siguiente nos muestra, de manera condensada, la responsabilidad en los distintos niveles jerrquicos para las diversas acciones (individuales o agrupadas) encaminadas al cumplimiento de los objetivos del Plan de Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios.


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5. COSTOS PARA LA EJECUCION DEL PLAN DE MANEJO 5.1 Recursos materiales Para la ejecucin del Plan de Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios en cada CAIMI, se requiere de equipos y ropa, utensilios e insumos y materiales de ndole general, as:


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5.1.1 Equipos y ropa:

Cantidad 1 1 24 2 2 2 2 2 Descripcin Balanza con capacidad de 0 a 25 libras Contenedor de 0.18 m3 (180 litros) Pares de guantes de hule manga larga Pares de guantes de cuero (gamuzn) Batas largas de tela Batas largas impermeable Pares de botas de hule Mangueras de hule para lavado SUB TOTAL IMPREVISTOS (10%) TOTAL ANUAL APROXIMADO Costo Unitario Q 500.00 Q 350.00 Q 15.00 Q 35.00 Q 120.00 Q 100.00 Q 125.00 Q 60.00 Costo Anual Q 500.00 Q 350.00 Q 360.00 Q 70.00 Q 240.00 Q 200.00 Q 250.00 Q 120.00 Q 2,090.00 Q 209.00 Q 2,299.00
5.1.2 Materiales:
Cantidad Descripcin Costo Unitario Costo Anual 200 Bolsa negra 0.50 X 0.90 m.(2) Q 2.50 Q 500.00 200 Bolsa roja 0.50 X 0.90 m.(1) Q 2.50 Q 500.00 200 Bolsa blanca 0.50 X 0.90 m.(1) Q 2.50 Q 500.00 12 Contenedores punzo cortantes (de 5 litros) Q 40.00 Q 480.00 12 Recipientes de plstico para basura comn Q 60.00 Q 720.00 12 Salario de personal encargado Q 1,450.00 Q17,400.00 12 Pago a empresa recolectora (desechos comunes) Q 40.00 Q 480.00 50 Mascarillas sencillas con elstico. Q 4.00 Q 200.00 30 Afiches rtulos Q 6.00 Q 180.00 1 Material para capacitaciones (Global aproximado) Q 3,000.00 Q 3,000.00 SUB TOTAL IMPREVISTOS (10%) TOTAL ANUAL APROXIMADO
(1) Polietileno con agregado de resina, espesor mnimo entre 300 a 350 micras
Q23,960.00 Q 2,396.00 Q26,356.00


No. Ref.:
(2) Polietileno con agregado de resina, espesor mnimo entre 250 a 300 micras
Lo anterior significa que el costo total anual aproximado, por concepto de equipo, ropa, materiales e insumos, asciende a Q. 28,655.00. Es importante resaltar que estos costos son aproximados y que en cada CAIMI variaran, cuando readecuen el presente plan de DSH a sus necesidades. 6. CONTROL Y EVALUACIN El control y la evaluacin constituyen una etapa importante en la gestin del manejo de los desechos slidos hospitalarios, indispensable para observar y determinar la calidad de los procesos, medir los resultados parciales y finales y, en base a ello, tomar decisiones en cuanto a la adopcin de medidas para hacer correcciones, modificar, ajustar estrategias y acciones, etc. 6.1 El control
El control es un proceso para monitorear y corregir las acciones, con el fin de garantizar que los resultados predeterminados sean alcanzados. Mediante el control se monitorean los factores crticos que inciden en el proceso para definir las intervenciones necesarias y as mejorar la calidad del resultado. Un buen control exige una visin clara de los objetivos y de los resultados. En caso contrario, no se podr asegurar que los correctivos adoptados sean los adecuados. En cada uno de los CAMIS, el control estar a cargo del Comit de DSH, cuyos miembro estarn capacitados en el manejo de los desechos slidos hospitalarios. 6.2 Auditoria ambiental
Es un instrumento metodolgico que permite una evaluacin sistemtica, peridica y objetiva del funcionamiento de la organizacin y del sistema de gestin, incluyendo la disponibilidad de los equipos necesarios, a fin de asegurar el logro de los objetivos prefijados, haciendo nfasis en la proteccin del medio ambiente.


No. Ref.:
La Auditoria Ambiental es un instrumento que permitir saber qu, cmo, cundo, cunto y dnde se generan los residuos, as como tambin qu tipo de operaciones y procesos se realizan y qu tipo de medidas se toman durante el desarrollo del plan. Es evidente que las sucesivas Auditorias Ambientales, una vez que se ponga en marcha el Plan de Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios, tendrn que ser encargadas a profesionales externos, para evitar as que quienes trabajan en las instancias encargadas de los desechos slidos hospitalarios sean sus propios controladores y tambin para cumplir con el Articulo 6 del Reglamento para el Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios (Acuerdo Gubernativo No. 509-2001). 6.3 Monitoreo
En trminos generales, el plan de monitoreo se basa en los objetivos y en las etapas previstas en el Plan de Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios y deber responder a los patrones que ya se establecieron en la Auditoria Ambiental: cantidad, segn el tipo de desechos, cantidad de bolsas por servicio y por piso, cantidad de punzo-cortantes, proceso de recoleccin y almacenamiento interno, sistemas de transporte interno, rutas internas de transporte, mtodos de disposicin y tratamiento final de los desechos, etc. Todo sistema de gestin, superada la primera fase de puesta en marcha, tiende a estabilizar sus propios parmetros (cantidad y tipo de desechos generados por cada servicio, nmero de accidentes por ao, etc.). Cualquier variacin que se produzca en estos parmetros indica que algo no funciona bien o que se est verificando una situacin inslita y se deben realizar las investigaciones pertinentes. Tambin se debe de crear un plan de monitoreo y supervisin de la implementacin del Reglamento de DSH, como mnimo tres veces al ao en cada CAIMI. La informacin relativa al funcionamiento del Plan y de los resultados obtenidos debe ser comunicada regularmente al Comit de los DSH.


No. Ref.:
6.4
Correcciones sobre la marcha
Una vez detectado un problema, la correccin debe ser lo ms rpida y eficaz posible. Nunca se debe permitir que un problema se agrave. Un problema que suele presentarse en la fase de implementacin del Plan de Manejo de los Desechos Slidos, es la determinacin del tamao de los envases (establecido con base en los resultados de la evaluacin). Es posible que en la primera fase, el personal no tenga la capacidad para practicar correctamente la separacin, por lo cual los envases destinados a los desechos peligrosos se llenarn con rapidez. La teora establece que los DSH producidos en las grandes Instalaciones de Salud representan aproximadamente 20% de la masa total de DSH. Sin embargo, definir el tamao y el nmero de envases usando esta referencia es un error, ya que al comienzo, como parte de un proceso natural de adaptacin del personal a la nueva rutina, los desechos descartados como peligrosos pueden alcanzar hasta un 40 45% del total de DSH. La solucin de este problema no ser aumentar el tamao del contenedor, lo cual puede crear problemas de ubicacin y transporte, sino aumentar la dotacin de contenedores y la frecuencia de recoleccin en este primer perodo. Por lo tanto es necesario que dentro de las actividades de monitoreo y supervisin de la implementacin del Plan de Manejo de los DSH, en cada uno de los CAIMIS, se capacite como mnimo tres veces al ao a todo el personal medico, de intendencia y de enfermera sobre el Reglamento para el Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios.
6.5
Plan de revisin
Es importante disear un programa de revisin peridica del Plan de DSH. Normalmente, la frecuencia es anual, a menos que, entre otros factores, surjan cambios legislativos importantes, que aparezcan productos en el mercado que impliquen una disminucin apreciable de los costos o que se presenten otras situaciones determinantes. El plan de revisin sirve tambin para evaluar el estado de los equipos en uso y la posibilidad de adquisicin de otros nuevos que permitan reducir los costos y mejorar el servicio. SIRVIENDO CON CALIDEZ, CALIDAD Y COBERTURA

No. Ref.:
6.6
Vigilancia de cumplimiento del Reglamento para el Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios
Cada uno de los CAIMIs, como entes generadores de desechos slidos hospitalarios, estn sujetos a las disposiciones contenidas en el NORMATIVO DE PROCEDIMIENTO PARA EJECUTAR LA VIGILANCIA DE CUMPLIMIENTO DEL REGLAMENTO PARA EL MANEJO DE DESECHOS SLIDOS HOSPITALARIOS. Dicha vigilancia es ejecutada por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, a travs del Departamento de Regulacin de los Programas de la Salud y Ambiente y de la Direccin de cada rea de Salud correspondiente, por medio de inspecciones y auditorias de cumplimiento.
7. RECOMENDACIONES GENERALES 1. Como es un programa iniciado con los CAIMIS, es necesario que el presente plan sea revisado y discutido por el Comit, cada seis meses en los primeros dos aos de iniciadas las actividades de cada CAIMI, con la finalidad de corregirlo, ajustarlo y adecuarlo a las condiciones de cada centro de atencin. Realizar un diagnostico inicial para conocer la situacin actual de cada Puesto de salud (Nivel 2 del Ministerio de Salud Pblica), base fundamental para poder implementar de mejor manera el Plan de DSH. Es imprescindible que todo proyecto incluya la Resolucin de Aprobacin del Instrumento de Impacto Ambiental, extendido por la Direccin General de Gestin Ambiental del Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales. Que cada CAIMI, dentro de su POA (Presupuesto Operativo Anual), incluya la compra de equipo, ropa, utensilios, materiales, insumos, combustible, propano, etc. para el adecuado funcionamiento, operacin y mantenimiento del Plan. Ejecutar planes de capacitacin constantes (2 o 3 veces por ao) a todo el personal de los CAIMIs, enfocado principalmente en la gestin y el Reglamento de los DSH, as como la resolucin de problemas en situaciones de derrames, accidentes, emergencias, etc.
2.
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No. Ref.:
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14. 15. 16.
Implementar sealizacin en los pasillos y en los distintos servicios, as como rtulos claros y perfectamente visibles para llamar la atencin sobre los peligros relacionados con los desechos slidos hospitalarios y los beneficios de su correcto manejo. Restringir el ingreso de personas no autorizadas a lugares de acumulacin de los DSH. Suministrar materiales para control y limpieza de derrames (cuerdas con pedestales para delimitacin de reas y restriccin de paso, palas, arena, etc.). No utilizar los descansos de las escaleras (donde aplique) como almacenamiento temporal de DSH, para evitar: (a) riesgos de contaminacin, (b) obstculos en rutas de evacuacin rpida y (c) riesgos de accidentes para los usuarios y/o visitantes. Mantener, en cantidades adecuadas, bolsas negras, bolsas rojas, bolsas blancas, as como de contenedores de plstico para el embalaje de elementos punzo cortantes, cajas de cartn parafinado o recipientes de plstico duro para depositar la cristalera entera o rota. Editar y colocar afiches y rtulos alusivos a los peligros y beneficios del manejo adecuado de los desechos, en los distintos servicios y pasillos. Definir los horarios y frecuencia en los cuales ser realizada cada una de las acciones, tratando de cumplirlos al mximo posible. No utilizar los envases para punzo cortantes ms all de la capacidad nominal de los mismos, porque se corre el riesgo que el personal de recoleccin sufra accidentes. Transportar los residuos peligrosos y comunes por separado, al acopio temporal general mantenindolos separados para su transporte y disposicin final. Evitar trasladar de manera conjunta sustancias peligrosas que pudieran ocasionar una reaccin qumica violenta. Lavar y desinfectar los contenedores del acopio general de desechos, en cada ciclo de almacenamiento. Medir las cantidades (en masa y volumen) de desechos slidos que se generan diariamente, semanalmente o mensualmente, con el propsito de facilitar las labores de control y monitoreo y, adems, como ayuda para que el comit pueda evaluar la eficiencia del proceso.
El anterior documento, es una Propuesta de Plan General de Manejo de los Desechos Slidos Hospitalarios elaborado para los Centros de Atencin Integral Materno Infantiles (CAIMIs). SIRVIENDO CON CALIDEZ, CALIDAD Y COBERTURA

No. Ref.:
Sin embargo, cada uno de los CAIMIs deber de adecuar, mejorar y/o ampliar la presente propuesta del Plan General, en funcin de sus necesidades, recursos humanos, fsicos y econmicos, as como de las mejoras (ampliaciones modificaciones) que tendrn sus instalaciones.
Ingeniero Carlos Tetzaguic Coordinador de la Unidad de Autorizaciones Sanitarias Departamento de Regulacin de los Programas de la Salud y Ambiente Direccin General de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala
No. 1
Primer informe No apareca
Informe corregido Como es un programa iniciado con los CAIMIS, es necesario que el presente plan sea revisado y discutido por el Comit, cada seis meses en los primeros dos aos de iniciadas las actividades de cada CAIMI, con la finalidad de corregirlo, ajustarlo y adecuarlo a las condiciones de cada centro de atencin.
3.
4. 5.
5.1.1 1 Contenedor grande plstico 5.1.2 100 bolsas blancas 0.50 x 0.90 Mascarilla 5.1.3 Apareca cuadro
1 contenedor de 0.18m3 (180 litros) 200 bolsas blancas 0.50 x 0.90 Mascarillas sencillas c/ elstico No aparece cuadro


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Departamento de Regulacin de los Programas de la Salud y Ambiente

CENTROS DE ATENCIN INTEGRAL MATERNO INFANTILES CAIMIs

Guatemala, octubre de 2005

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Acciones para alcanzar el objetivo de almacenamiento interno

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SIDA y proveedores de primeros auxilios

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5.1.1 Equipos y ropa:

Q23,960.00 Q 2,396.00 Q26,356.00

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