17-045-A-56

Troubles psychiatriques et épilepsies

C. Hingray

La dépression, l’anxiété, les troubles psychotiques et les tentatives de suicide sont beaucoup plus fréquents
chez les patients qui souffrent d’épilepsie que par rapport à la population générale. Cette surincidence
des pathologies psychiatriques existe, avant même le début de l’épilepsie. L’intrication entre ces troubles
est donc complexe et bidirectionnelle. Les troubles psychiatriques ont tendance à être sous-diagnostiqués
du fait d’une présentation sémiologique souvent atypique. Pourtant, ils ont un impact considérable, non
seulement en termes de souffrance psychique et de qualité de vie, mais également sur le contrôle des
crises épileptiques, et sur l’efficacité et la tolérance des traitements. Une classification spécifique existe,
qui distingue plusieurs catégories de troubles psychiatriques dans l’épilepsie : les troubles interictaux
(sans rapport chronologique avec les crises), les troubles péri-ictaux (préictaux, ictaux et postictaux) (en
rapport chronologique direct avec les crises) et les troubles iatrogènes liés aux traitements antiépileptiques
et/ou à la chirurgie curatrice de l’épilepsie. Les crises non épileptiques psychogènes sont une entité qui
appartient aux troubles dissociatifs et qui peut être associée à l’épilepsie. Les troubles les plus importants
à connaître sont le trouble dysphorique interictal, l’anxiété ictale, la phobie des crises d’épilepsie, la
psychose postictale et les troubles pharmaco-induits. Il est indispensable de systématiquement rechercher
ces troubles psychiatriques chez les patients qui souffrent d’épilepsie par quelques questions lors de
l’interrogatoire et à l’aide d’autoquestionnaires simples validés. Les patients qui en souffrent doivent être
informés, rassurés et traités. Selon la catégorie de troubles, la stratégie thérapeutique peut associer un
meilleur équilibre de l’épilepsie, un changement d’antiépileptiques, des traitements psychotropes, une
psychothérapie type thérapie cognitivocomportementale.
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Mots-clés : Troubles psychiatriques ; Épilepsie ; Anxiété ; Dépression ; Psychose ; Diagnostic ; Traitement

Plan ■ Traitement 6
Utilisation des antidépresseurs et des antipsychotiques 6
■ Introduction 1 Stratégies pour les troubles interictaux 6
Épipsy : une spécialité aux racines anciennes 1 Stratégies pour les troubles péri-ictaux 7
Une problématique très fréquente 1 Stratégies pour les troubles iatrogènes 7
Le suicide : un enjeu majeur 2 Optimisation des traitements antiépileptiques 7
Un impact et des conséquences considérables 2 Quand recourir au psychiatre ? 7
■ Conclusion 7
■ Étiopathogénie : une intrication complexe 2
■ Classification générale 2
Troubles péri-, interictaux et iatrogènes 2
Crises non épileptiques psychogènes 2  Introduction
■ Clinique : entités indispensables à connaître 2 Épipsy : une spécialité aux racines anciennes
Troubles de l’humeur 2
Trouble dysphorique interictal 3 Jusqu’à la séparation de la psychiatrie et de la neurologie en
Syndrome dépressif postictal (SDPI) 3 1968, l’épilepsie appartenait complètement à la clinique psy-
Troubles anxieux 3 chiatrique [1] . La surreprésentation des troubles psychiatriques et
Troubles psychotiques 4 leurs présentations spécifiques dans l’épilepsie correspond à des
Troubles psychiatriques pharmaco-induits 4 données anciennes et classiques [1] . Le néologisme « épipsy »
Troubles postchirurgie 5 définit une spécialité médicale qui s’intéresse aux intrications
entre les maladies psychiatriques et l’épilepsie, leurs spécifici-
■ Démarche diagnostique 5
tés sémiologiques et thérapeutiques [2] . En effet, les malades et
En prendre conscience, ne pas banaliser 5
les professionnels ont tout à gagner d’une amélioration de la
Informer, mettre en confiance 5
collaboration, du croisement des compétences neurologiques et
Identifier la catégorie du trouble 5
psychiatriques dans ce domaine de l’épipsy [3] .
Évaluer : des outils spécifiques, des questions simples 5
Évaluer le potentiel suicidaire 5
Des questions simples pour explorer le champ des troubles Une problématique très fréquente
du comportement ou de la psychose 6 On estime qu’environ un patient épileptique sur trois présente
Toujours se poser la question de l’imputabilité iatrogène 6 au cours de sa vie une pathologie psychiatrique (contre 1 personne

EMC - Neurologie 1
Volume 15 > n◦ 1 > janvier 2017
http://dx.doi.org/10.1016/S0246-0378(17)79753-9

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17-045-A-56  Troubles psychiatriques et épilepsies
sur 5 en population générale) [4] . Si l’on interroge directement
les patients souffrant d’épilepsie sur leur parcours de vie, 59 %
déclarent avoir vécu au moins un trouble psychiatrique dans leur
vie [5] . Les études retrouvent des prévalences augmentées chez les
patients épileptiques pour l’ensemble des troubles psychiatriques,
en particulier les troubles de l’humeur, les troubles anxieux, les
troubles psychotiques et les troubles déficitaires de l’attention [6] .
Par exemple, l’incidence de la dépression est 5 à 20 fois plus
élevée chez les patients souffrant d’épilepsie, et l’incidence de
l’épilepsie est quatre à sept fois plus élevée chez les patients souf-
frant de dépression [7] . De plus, les patients souffrant d’épilepsie
focale, en particulier temporale et d’épilepsie pharmacorésistante,
présentent plus fréquemment des troubles psychiatriques. Selon
certaines études, de 44 à 88 % des patients atteints d’une épi-
lepsie du lobe temporal ont un risque de présenter un trouble
psychiatrique [8, 9] .
Le suicide : un enjeu majeur
Même s’il existe des données contradictoires [10] , le suicide repré-
senterait 5 à 10 % des décès chez les patients souffrant d’épilepsie.
Le risque suicidaire serait six fois plus élevé que dans la popula-
tion générale ; il est particulièrement élevé dans les premiers mois
après l’annonce diagnostique [11] . Tellez, en 2007, retrouve une
prévalence sur la vie entière de 25 % d’idéations suicidaires ver-
sus 12 % dans la population générale [4] . Un profil particulier de
patients épileptiques à risque suicidaire se dégagerait avec : un âge
jeune, une polythérapie antiépileptique, une fréquence impor-
tante de crises, des antécédents d’épisodes dépressifs majeurs [4] .
Il est indispensable d’avoir ce risque en tête. Le dépistage des
troubles psychiatriques participant à une véritable prévention de
ce risque suicidaire.
Une alerte de la Food and Drug Administration [12] sur le
risque de suicide lié aux antiépileptiques avait conduit à beaucoup
d’interrogations. Or, des lacunes méthodologiques importantes
compromettent franchement la validité de ces conclusions [13] , les
experts les remettent complètement en question. En revanche,
le risque de ne pas traiter par antiépileptiques des patients le
nécessitant n’est pas évalué. L’impact d’une absence de traitement
pourrait ainsi être bien plus sévère encore en termes de morbidité
et de mortalité [13] .
Un impact et des conséquences considérables
De manière générale, les troubles psychiatriques sont clinique-
ment sous-estimés. Pourtant, ces comorbidités ont un impact
considérable, non seulement en termes de souffrance psychique
et de qualité de vie, mais également sur le contrôle des crises
épileptiques et sur l’efficacité et la tolérance des traitements anti-
épileptiques. L’existence d’un trouble psychiatrique associé à une
épilepsie augmente le risque de non-réponse aux traitements anti-
épileptiques et au traitement chirurgical [14, 15] . Par exemple, la
présence d’un syndrome dépressif est associée [16] :
• à un contrôle des crises plus difficile [17] ;
• à des effets secondaires des antiépileptiques plus fréquents [18] ;
• à une moins bonne efficacité du traitement chirurgical [19] ;
• à une qualité de vie diminuée [20] ;
• à une augmentation du risque de comportement suicidaire [21] ;
• à une augmentation du coût de la santé [22] .
De manière peut-être contre-intuitive, c’est la présence d’un
syndrome dépressif, et non la fréquence des crises d’épilepsie,
qui est le facteur prédictif principal de la qualité de vie chez les
patients souffrant d’épilepsie [20] .
Enfin, l’épilepsie et les troubles psychiatriques sont des patholo-
gies qui suscitent fréquemment des attitudes de rejet et l’existence
d’une association accroît ainsi encore la perturbation des projets
personnels, professionnels et le risque de stigmatisation [3] .
 Étiopathogénie : une intrication
complexe
Le lien qui unit épilepsies et pathologies psychiatriques est
loin de correspondre à une causalité unidirectionnelle où les
2 EMC - Neurologie
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pathologies psychiatriques se réduiraient aux seules conséquen-
ces psychosociales de l’épilepsie [23] . En réalité, il s’agit bel et
bien d’une association. Certains facteurs physiopathologiques
exposent ainsi les sujets à la survenue de manifestations à la
fois épileptiques et psychiatriques : pour preuve, l’examen de
la relation temporelle entre l’apparition des deux catégories de
troubles. Une étude d’Hesdorffer et al. parue en 2012 [24] comparait
l’incidence de divers troubles psychiatriques dans les trois années
précédant et les trois années suivant le début des crises d’épilepsie
chez 3773 patients épileptiques et 14 025 témoins. Les résultats
indiquaient un taux d’incidence augmenté chez les patients épi-
leptiques pour la dépression, l’anxiété, les troubles psychotiques,
les abus de substances et les tentatives de suicide, non seulement
dans les années suivant le début de l’épilepsie mais également
clairement dans les années le précédant (avec un odds ratio d’au
moins 2,3). Ce taux augmenté de comorbidité psychiatrique dans
la période antérieure et postérieure au début des crises d’épilepsie
est en faveur d’une corrélation bidirectionnelle et de méca-
nismes communs sous-jacents pour les troubles psychiatriques et
l’épilepsie. Dans le cas de la dépression et de l’anxiété, un certain
nombre de données humaines et animales tendent à expliquer
ce lien complexe [25, 26] . Il semble en partie en lien avec une aug-
mentation de l’activité de l’axe hypothalamohypophysaire qui
serait à l’origine d’une diminution de la neurotransmission séro-
toninergique et GABAergique (acide ␥-aminobutyrique), et d’une
augmentation de la neurotransmission glutamatergique [26] .
Cette intrication complexe est aussi une évidence d’un point de
vue thérapeutique : d’une part, avec l’utilisation grandissante des
antiépileptiques et de la sismothérapie en psychiatrie, d’autre part,
par les effets psychotropes négatifs de certains antiépileptiques.
 Classification générale
Troubles péri-, interictaux et iatrogènes
L’utilisation des critères diagnostiques issus des classifications
internationales des maladies psychiatriques (CIM-10 [27] et DSM-
5 [28] ) est problématique dans l’épilepsie. En effet, de nombreuses
personnes épileptiques présentent des symptômes psychiatriques
sévères, invalidants, mais souvent atypiques, spécifiques, qui
échappent de ce fait aux critères standardisés du diagnostic psy-
chiatrique [1, 29] . Ces troubles spécifiques de l’épilepsie sont ainsi
fortement sous-diagnostiqués ; d’autant plus qu’il existe une
méconnaissance de cette sémiologie particulière qui n’est plus
enseignée aux psychiatres actuellement. Les liens temporaux avec
la survenue de la crise ou de la salve de crise doivent impérative-
ment être pris en considération [30] (Fig. 1).
Le clinicien doit ainsi connaître une classification spécifique
des pathologies psychiatriques dans l’épilepsie qui distingue : les
troubles interictaux (sans rapport chronologique avec les crises),
les troubles péri-ictaux (préictaux, ictaux et postictaux) (en rap-
port chronologique direct avec les crises), et les troubles iatrogènes
liés aux traitements antiépileptiques et à la chirurgie curatrice de
l’épilepsie.
Crises non épileptiques psychogènes
Il existe des crises non épileptiques psychogènes (CNEP) qui
forment une entité à part, trop méconnue. Les CNEP, aussi fré-
quentes que la maladie de Parkinson, sont à la fois le diagnostic
différentiel principal de l’épilepsie mais aussi une comorbidité
fréquente qui accompagne l’épilepsie.
Ces CNEP font l’objet d’un article de l’Encyclopédie médicochi-
rurgicale de neurologie à part entière [31] et d’une littérature en
français [32–35] .
 Clinique : entités indispensables
à connaître
Troubles de l’humeur
Chez plus de la moitié des patients présentant une épilepsie,
les troubles dépressifs ont tendance à avoir des manifestations
cliniques atypiques par rapport à la durée et aux types de
 Troubles psychiatriques et épilepsies  17-045-A-56

Symptômes Figure 1. Représentation de la classification des troubles psy-

ictaux chiatriques dans l’épilepsie.

Prodrome
Symptômes
préictaux

Intervalle
libre
Symptômes
Confusion Symptôme interictaux
postictaux

Crise(s)
Troubles péri-ictaux Troubles
interictaux

symptômes [16, 36–39] . Les troubles bipolaires peuvent aussi être Tableau 1.
comorbides d’une épilepsie mais ne doivent pas être confondus Diagnostic différentiel entre attaque de panique et angoisse ictale [49, 50] .
avec un trouble dysphorique interictal (TDI) ou une manie pos- Trouble panique Angoisse ictale
tictale.
Durée > 5 min < 120 s
Conscience Préservée Atteinte
Trouble dysphorique interictal
Agoraphobie associée Fréquente Très rare
Le concept de TDI rend compte de tableaux cliniques impos-
Anticipation anxieuse Fréquente Plutôt rare
sibles à classer adéquatement avec le DSM [40, 41] . Le TDI concerne
plus de 20 % des patients souffrant d’épilepsie, principalement Automatismes Plutôt rares Fréquents
ceux souffrant d’une épilepsie du lobe temporal avec une durée de Déjà-vu Très rare Fréquent
maladie élevée. Il s’agit d’une sémiologie psychiatrique fluctuante. Intensité de l’angoisse ++++ ++
Le TDI est défini par huit symptômes clés regroupés dans trois Salivation Diminuée (bouche Augmentée
catégories principales de symptômes [42] : sèche) (hypersialorrhée)
• les symptômes dépressifs labiles avec : humeur dépressive,
anhédonie, douleurs (céphalées, douleurs de topographie et
d’intensité variable) et insomnie ;
• les symptômes affectifs labiles avec : anxiété importante, symp- Trouble anxieux généralisé
tômes d’attaque de panique ; Le trouble anxieux généralisé (TAG) correspond à la présence
• les symptômes spécifiques dysphoriques avec : irritabilité d’une anxiété quasi permanente ou flottante ne survenant pas
paroxystique et élation de l’humeur (euphorie). dans une situation déterminée. Cette inquiétude et ces soucis
Pour Blumer, il faut que le patient ait présenté au moins trois envahissent l’esprit de la personne qui ne peut ni les contrôler
épisodes pour parler de TDI [40] . ni se raisonner. Il s’agit d’un trouble anxieux interictal non spéci-
Dans les formes les plus sévères, on retrouve les idées suicidaires, fique correspondant aux critères du DSM-5. Il constitue le trouble
voire des passages à l’acte suicidaire imprévisibles. Les épisodes de anxieux comorbide le plus fréquent et il est retrouvé chez 3 à 13 %
TDI peuvent durer quelques heures à plusieurs jours. Un facteur de des patients souffrant d’épilepsie (avec une prévalence encore plus
risque de TDI est la présence d’un syndrome dépressif postictal [41] . élevée en cas d’épilepsie pharmacorésistante) [47] . Il existe un outil
Il n’existe pas d’étude systématique évaluant le lien du TDI avec de dépistage rapide, fiable et pertinent pour le dépistage du TAG
le trouble dépressif majeur ou le trouble bipolaire. Il est important chez les patients avec une épilepsie, à savoir un autoquestionnaire
d’identifier une telle symptomatologie car ce syndrome peut avoir en sept questions : la Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) [48] .
des répercussions importantes sur la vie sociale et relationnelle de
la personne atteinte [43] . Anxiété ictale
L’anxiété ictale se retrouve chez 10 à 15 % des patients avec
Syndrome dépressif postictal (SDPI) crises partielles [47] . Il s’agit alors de symptômes d’auras, de type
Le SDPI est le plus fréquent des différents syndromes postic- « peur ictale », de survenue souvent brutale et de durée courte.
taux. Des symptômes anxieux sont fréquemment associés [44, 45] . Elle concerne principalement les épilepsies temporales. Parfois, la
Il concerne environ 40 à 45 % des patients souffrant d’épilepsie. Il distinction avec une attaque de panique est difficile et il s’agit
survient en moyenne 6 à 12 heures après la crise, dans les 72 heures d’un diagnostic différentiel. Les critères distinctifs sont résumés
au maximum. La durée médiane de la majorité des symptômes dans le Tableau 1.
est d’environ de 24 heures. Les symptômes classiques sont :
l’anhédonie, les pleurs, l’irritabilité, l’intolérance à la frustration, Phobie spécifique de l’épilepsie
le désespoir, la culpabilité, l’autodépréciation ou des idéations
suicidaires. Les facteurs de risque de SDPI sont les épilepsies phar- Le diagnostic de phobie spécifique des crises épileptiques est
macorésistantes et des antécédents de trouble dépressif majeur ou retrouvé dans environ 6,2 % des cas d’épilepsie pharmacorésis-
de trouble bipolaire, ainsi que la présence d’un trouble dyspho- tante [47] . Les pensées sont par exemple : « J’ai peur de me blesser
rique interictal [45] . ou de mourir pendant une crise », « J’ai peur de faire une crise
à un moment inopportun ou devant mes enfants », « J’ai peur
de ne plus être autonome et d’être une charge pour ma famille »,
Troubles anxieux « J’ai peur qu’on me prenne pour un fou ». Les patients peuvent
Les troubles anxieux sont, après les troubles de l’humeur, les être amenés, du fait de l’anxiété anticipatoire, à éviter les situa-
plus fréquents [46] . tions où des crises ont eu lieu et à développer ainsi en plus des

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17-045-A-56  Troubles psychiatriques et épilepsies
symptômes d’agoraphobie et/ou d’anxiété sociale occasionnant
alors une dégradation importante de la qualité de vie.
Trouble panique atypique
Nous avons pu observer dans notre pratique clinique une entité
non réellement décrite et formalisée dans la littérature : un trouble
panique atypique chez les patients souffrant d’épilepsie [29, 51] .
Il est fréquent qu’une phobie spécifique des crises épileptiques
s’associe aussi à de véritables attaques de panique. Il existe une
vulnérabilité accrue à ces manifestations chez cette population.
Ces patients craignent et anticipent avec angoisse à la fois la surve-
nue de la crise d’épilepsie mais aussi celle de l’attaque de panique.
Ils présentent ainsi une anxiété anticipatoire mixte qui s’associe
à une très forte agoraphobie handicapante. De plus, le patient et
même les soignants peuvent avoir du mal à distinguer les deux :
« Est-ce que les symptômes ressentis par le patient sont ceux
d’une attaque de panique, des prodromes d’une crise d’épilepsie
ou d’une anxiété ictale ? »
Troubles psychotiques
Pour un patient épileptique, le risque de développer une psy-
chose est 6 à 12 fois plus important que dans la population
générale. La prévalence d’un trouble psychotique est de 10 à
19 % chez les patients présentant une épilepsie temporale et/ou
réfractaire. En général, les premiers symptômes psychotiques
apparaissent 11 à 15 ans après la première crise d’épilepsie [52–55] .
Le terme de psychose désigne un ensemble de troubles ayant
en commun une série de caractéristiques telles que le délire,
c’est-à-dire une altération de l’expérience de la réalité, des hallu-
cinations, une désorganisation possible des pensées, du discours
et du comportement, une expressivité émotionnelle limitée, un
retrait social et souvent une méconnaissance de l’état morbide.
Psychose postictale
Il s’agit d’un tableau très spécifique [56, 57] qui concerne de 2 à
8 % des personnes épileptiques ; il touche préférentiellement les
patients atteints épilepsies focales temporales depuis plus de dix
ans (80 %). Les psychoses postictales correspondent à l’apparition
soudaine d’un état délirant aigu de durée brève (15 h à 2 mois
au maximum) après une salve de crises épileptiques et après un
intervalle libre de pleine lucidité sans confusion. L’évolution se
fait vers la régression spontanée des symptômes en une semaine
en moyenne, avec ou sans traitement. Le syndrome psychotique
est caractérisé par une sémiologie protéiforme à début brutal,
qui associe en proportions variables des symptômes thymiques,
des hallucinations et des idées délirantes avec une conscience
globalement préservée. Les mécanismes du délire sont d’ordre hal-
lucinatoire, interprétatif, intuitif. Les symptômes thymiques sont
congruents ou non aux contenus délirants et peuvent s’étendre de
l’excitation maniaque à l’accès mélancolique. Les hallucinations
visuelles, si elles sont organisées en scènes terrifiantes, peuvent
être évocatrices. Les thématiques délirantes de type religieux ou
les idées de grandeur sont classiques. Le risque de comportements
dangereux auto- (suicide) ou hétéroagressifs est élevé et la plupart
des complications médicolégales rencontrées dans l’épilepsie sont
imputables à une psychose postictale. En revanche, il existe peu
de troubles du cours de la pensée, de discordances ou de symp-
tômes négatifs. Les épisodes sont de sémiologie variable d’un sujet
à l’autre mais se répètent plutôt à l’identique chez un même sujet.
Psychoses interictales
Les psychoses interictales sont des syndromes psychotiques
évoluant en pleine conscience chez des sujets connus pour être
épileptiques sans rapport chronologique avec les crises [52] .
Les facteurs de risque principaux sont les antécédents per-
sonnels et familiaux de troubles mentaux et les troubles de
l’apprentissage et/ou intellectuels. Les épilepsies les plus à risque
sont les épilepsies focales pharmacorésistantes d’évolution pro-
longée (> 15 ans) mais on retrouve 20 % de patients qui souffrent
d’une épilepsie généralisée.
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Brève
Les psychoses interictales brèves ont par définition une durée
inférieure à trois mois. Les tableaux cliniques sont variables
d’un sujet à l’autre mais un tableau de psychose paranoïaque
évoluant en pleine conscience avec des hallucinations et des
symptômes thymiques est évocateur. Elles peuvent se dévelop-
per dans un contexte de réduction importante de la fréquence
des crises, voire de disparition complète de celles-ci chez des
patients atteints d’épilepsie temporale ou de syndromes géné-
ralisés évoluant depuis au moins 15 ans. Certains font alors le
rapprochement avec le concept clinique de psychose alternante
(alternance entre un état mental altéré sans crises et un état mental
normal avec des crises) ou le concept d’électroencéphalogramme
(EEG) de normalisation forcée (l’état psychotique s’accompagne
d’une disparition des anomalies observées sur l’EEG intercritique
habituel) [52] .
Chronique
Les troubles psychotiques interictaux chroniques dans
l’épilepsie répondent globalement aux critères diagnostiques
de la schizophrénie mais avec des atypies sémiologiques. Le
début des troubles psychotiques est plus brutal, sans personnalité
prémorbide, les phases de décompensation sont plus courtes
avec un plus faible niveau de détérioration par rapport au
fonctionnement prémorbide. Les symptômes ont plutôt une
intensité moindre, avec peu de troubles du cours de la pensée
et peu d’indifférence affective, alors que les fluctuations rapides
de l’humeur sont fréquentes. Les thématiques délirantes sont
volontiers mystiques, alimentées par des hallucinations auditives
et par des hallucinations visuelles plus inhabituelles [52] .
Paranoïa « light »
Dans notre expérience, nous avons fréquemment observé chez
des patients souffrant d’épilepsie une symptomatologie se limi-
tant uniquement à une forte tendance paranoïaque avec des
idées interprétatives délirantes d’intensité variable mais avec une
excellente critique et une conscience totale du trouble et du
mécanisme interprétatif, non fondé. Cette symptomatologie peut
quand même avoir des répercussions négatives sur la vie profes-
sionnelle et personnelle de ces patients et nécessite parfois un
traitement antipsychotique. La question de l’imputabilité iatro-
gène doit toujours se poser et il faut rechercher une intrication
avec un trouble anxieux ou dépressif.
Troubles psychiatriques pharmaco-induits
Certains antiépileptiques ont des effets psychotropes négatifs
qui conduisent à des troubles psychiatriques [58] . Plus de 15 %
des patients souffrant d’épilepsie auraient des symptômes psy-
chiatriques d’origine médicamenteuse [59] .
Les symptômes dépressifs et l’irritabilité/agressivité sont les
symptômes psychiatriques les plus fréquemment retrouvés, à des
degrés variables. La psychose iatrogène, quelle que soit son inten-
sité (d’un sentiment de paranoïa seul, d’hallucinations isolées ou
d’un véritable syndrome délirant), est aussi retrouvée.
Le délai d’apparition des troubles psychiatriques peut être
variable, de quelques heures à plusieurs semaines, ainsi que leur
durée de quelques jours à deux ou trois mois. L’imputabilité du
traitement aux troubles psychiatriques n’est pas toujours évi-
dente.
Il existe quatre facteurs de risque pour ces troubles [58] :
• les facteurs liés à la molécule en elle-même ;
• les facteurs liés aux antécédents neurologiques, en particulier
la survenue de convulsions fébriles précoces ;
• les facteurs liés aux antécédents psychiatriques personnels, mais
aussi familiaux ;
• les facteurs liés à l’équilibre de la pathologie épileptique.
Un tableau résumé d’une revue de la littérature de J.-F. Visseaux
mise à jour, avec les molécules récentes, synthétise les effets psy-
chotropes négatifs et positifs des médicaments antiépileptiques
(MAE) [58] .
 Troubles psychiatriques et épilepsies  17-045-A-56

Troubles postchirurgie Tableau 2.

Neurological disorders depression inventory for epilepsy (version française).
Le traitement chirurgical de l’épilepsie est de plus en plus cou-
Items Jamais Rarement Parfois Toujours
rant, ce qui permet de mieux en mieux d’observer les troubles ou souvent
psychiatriques postcortectomie curatrice [1] . On note des rémis-
sions de troubles psychiatriques préexistants, en particulier en cas 1. Tout est une lutte 1 2 3 4
de suppression complète des crises, mais aussi des aggravations ou 2. Rien de ce que je fais 1 2 3 4
poursuite de troubles préexistants et même des troubles psychia- n’est bien
triques. Environ 30 à 40 % des patients opérés présenteraient un 3. Je me sens coupable 1 2 3 4
trouble psychiatrique caractérisé dans les trois mois qui suivent 4. Je ferai mieux d’être 1 2 3 4
l’intervention [60] . Les troubles de l’humeur sont les plus fréquents, mort(e)
suivis des troubles anxieux et des troubles psychotiques [61] .
5. Je me sens frustré(e) 1 2 3 4
6. J’ai des difficultés à 1 2 3 4
 Démarche diagnostique trouver du plaisir

En prendre conscience, ne pas banaliser

Tableau 3.
Avant tout, il est nécessaire d’avoir parfaitement conscience de Échelle Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) (version française).
la fréquence de ces troubles psychiatriques et de leurs répercus-
sions massives en termes de qualité de vie mais aussi de leur impact Items Scores
négatif sur l’équilibre de l’épilepsie [3] . Il ne faudrait pas tomber 1. Un sentiment de nervosité, d’anxiété ou 0 1 2 3
dans le piège classique du « C’est normal, c’est logique qu’il n’ait de tension
pas le moral, qu’il soit anxieux, il fait des crises, ne conduit plus, 2. Une incapacité à arrêter de s’inquiéter ou 0 1 2 3
est en arrêt maladie, etc. », sachant que le patient et sa famille à contrôler ses inquiétudes
ont déjà tendance à tenir ce raisonnement et donc à peu rappor- 3. Une inquiétude excessive à propos de 0 1 2 3
ter spontanément les symptômes dépressifs ou anxieux ou à les différentes choses
minimiser. De plus, du moment où l’on s’approche des domaines
4. Des difficultés à se détendre 0 1 2 3
de l’irritabilité et surtout de celui de la psychose, il peut y avoir
une telle honte, une gêne, un sentiment de devenir fou que le 5. Une agitation telle qu’il est difficile de 0 1 2 3
patient ne va pas oser en parler à son médecin, ni parfois même à tenir en place
ses proches. 6. Une tendance à être facilement 0 1 2 3
Le médecin doit donc toujours rechercher activement et expli- contrarié(e) ou irritable
citement ces troubles [2, 3, 23, 29] . 7. Un sentiment de peur comme si quelque 0 1 2 3
chose de terrible risquait de se produire

Informer, mettre en confiance

Ainsi, il convient, dès les premières rencontres avec un patient
qui souffre d’épilepsie, de lui expliquer clairement et simple-
ment l’interaction bidirectionnelle entre l’épilepsie et les troubles
psychiatriques : « Ce sont des maladies qui touchent le fonc-
tionnement du cerveau, qui peuvent toucher les mêmes zones »,
« C’est fréquent », « Certains médicaments antiépileptiques sont
d’ailleurs efficaces pour traiter certains de ces troubles psychia-
triques, d’autres peuvent au contraire provoquer ces symptômes »,
« Il faut pouvoir y être attentif et surtout ne pas hésiter à en parler
au médecin, il existe beaucoup de solutions », « Si vous ou votre
entourage remarquez un changement dans votre comportement,
il est important d’en parler ».
Identifier la catégorie du trouble
À l’aide de l’interrogatoire du patient, de son entourage et de
l’agenda des crises, il convient d’identifier dans quelle catégorie de
trouble se situe la symptomatologie du patient : est-ce un trouble
interictal, péri-ictal ou iatrogène ? Puis il s’agit de le diagnostiquer
précisément.
Évaluer : des outils spécifiques, des questions
simples
Il existe actuellement deux autoquestionnaires simples, rapides,
validés en français pour évaluer la dimension dépressive et
anxieuse des patients souffrant d’épilepsie. Dans de plus en plus de
centre d’épileptologie, les patients les remplissent même en salle
d’attente avant leur consultation, puis cela est repris au cours de
la consultation.
« Neurological disorders depression inventory
for epilepsy » (NDDI-E)
Le NDDI-E a été construit et validé en langue anglaise puis
traduit et validé en français [62] . C’est un outil de dépistage du
syndrome dépressif dans le contexte de l’épilepsie. Il s’agit d’un
autoquestionnaire de dépistage rapide, constitué de six items
(score allant de 6 à 24) (Tableau 2). Il prend en compte les spécifi-
cités de la dépression chez le patient épileptique et, par exemple,
n’évalue pas la dimension de tristesse qui est non spécifique [16] .
Un score supérieur à 15 indique un risque élevé d’épisode dépres-
sif majeur actuel. Les deux items les plus sensibles et spécifiques
sont « J’ai des difficultés à trouver du plaisir », « Je ferai mieux
d’être mort(e) », qui devraient conduire à une consultation avec
un psychiatre [63] .
Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) (Tableau 3)
Il s’agit d’un outil de dépistage rapide, fiable, validé en
français [48] et pertinent pour le dépistage du TAG (trouble
d’anxiété généralisé), le trouble anxieux comorbide le plus fré-
quent chez les patients souffrant d’épilepsie. L’échelle GAD-7 est
constituée de sept items cotés de 0 à 3. Le patient doit coter chaque
item : 0 : jamais ; 1 : plusieurs jours ; 2 : plus de la moitié du temps ;
3 : presque tous les jours, au cours des deux dernières semaines.
Le score total s’obtient en additionnant le score obtenu à chaque
item (score allant de 0 à 21). Un score total strictement supérieur
à 7 doit faire suspecter un TAG. La GAD-7 n’est pas une échelle
de diagnostic du TAG ni une échelle de sévérité du trouble. Il
s’agit d’une échelle de dépistage. Si le score est supérieur à 7, il
est conseillé de faire confirmer le diagnostic par une évaluation
clinique psychiatrique.
Évaluer le potentiel suicidaire
Il s’agit soit de poser directement la question « Avez-vous déjà
pensé que la vie ne vaut plus le coup d’être vécue ? », « Avez-vous
déjà pensé à vous suicider ? » et, si oui, « Avez-vous déjà pensé à
un moyen de mettre fin à vos jours ? », soit d’utiliser le module
suicidalité du questionnaire Mini International Neuropsychiatric
Interview (MINI).

EMC - Neurologie 5

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17-045-A-56  Troubles psychiatriques et épilepsies
Des questions simples pour explorer
le champ des troubles du comportement
ou de la psychose
Il est indispensable d’oser poser la question, en prenant la pré-
caution d’ajouter par exemple ceci : « Mes questions vont peut-être
vous paraître bizarres mais ces symptômes sont fréquents, sou-
vent liés aux médicaments, et les patients n’osent pas forcément
nous en parler » ; « Avez-vous remarqué que vous étiez beaucoup
plus irritable ou que vous vous mettiez beaucoup plus en colère
qu’avant ? » ; « Avez-vous déjà vu ou entendu des choses que vous
étiez le seul à percevoir ? » ; « Avez-vous le sentiment qu’on vous
en veut particulièrement, qu’il y a des complots contre vous ou
tout autre chose étrange ou inhabituelle ? ».
Toujours se poser la question
de l’imputabilité iatrogène
Il convient de suspecter le rôle possible du traitement devant
tout symptôme psychiatrique survenant chez un patient souf-
frant d’épilepsie, quels que soient les symptômes, s’ils suivent
l’introduction de la molécule (généralement dans les 30 j) ; un
syndrome dépressif au sevrage d’un traitement antiépileptique
(généralement dans les 7 j) n’est pas non plus à négliger.
 Traitement
Utilisation des antidépresseurs
et des antipsychotiques
Antidépresseurs
Dans les études contrôlées randomisées des antidépresseurs
inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS), ou des inhi-
biteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
(IRSNA), les patients traités avec un antidépresseur actif avaient
50 % de réduction du risque de survenue de crises d’épilepsie alors
que ceux traités avec le placebo avaient un risque 19 fois plus élevé
de survenue de crises d’épilepsie en comparaison avec la popu-
lation générale [64] . L’idée classique et courante de la baisse du
seuil épileptogène par tous les antidépresseurs est donc largement
remise en question.
La survenue de crise chez un patient épileptique présentant un
épisode dépressif majeur semble l’évolution naturelle de la patho-
logie et non les effets secondaires des antidépresseurs. Ainsi, les
IRS semblent sûrs dans l’épilepsie et sembleraient même diminuer
la fréquence des crises [65] . En revanche, certains antidépresseurs
tricycliques (clomipramine, maprotiline, amoxapine) et le bupro-
pion abaisseraient le seuil épileptogène et présenteraient des effets
proconvulsivants [66] .
Une vigilance nécessaire concerne l’hyponatrémie. En effet,
l’ensemble des antidépresseurs ont des facteurs de risque
d’hyponatrémie, en particulier chez les personnes âgées, notam-
ment lorsque les IRS sont combinés à des médicaments antiépilep-
tiques eux-mêmes potentiellement pourvoyeurs d’hyponatrémie
comme l’oxcarbazépine ou la carbamazépine. Cela est un facteur
de risque de crise convulsive [67] .
Il existe des interactions pharmacocinétiques entre les antidé-
presseurs et les antiépileptiques. Plusieurs antidépresseurs de la
famille des ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la séroto-
nine) sont des inhibiteurs du cytochrome P 450 (CYP). Les ISRS
avec le plus faible pouvoir inhibiteur au niveau de ces interac-
tions sont le citalopram et l’escitalopram, suivis de la sertraline
(effet inhibiteur relativement faible) puis de la paroxétine et de
la fluoxétine (effet inhibiteur modéré), et enfin de la fluvoxamine
(effet inhibiteur important) [65] . Plusieurs case reports montrent que
certains ISRS (fluoxétine, fluvoxamine) augmentent les concentra-
tions sériques de phénytoïne et de carbamazépine [68] . Pour limiter
les interactions, il est recommandé d’utiliser plutôt en première
intention le citalopram/escitalopram, voire la sertraline, mais
l’utilisation de tous les IRS et IRSNA est possible [65] . L’utilisation de
la venlafaxine est aussi bien documentée et conseillée en seconde
intention, et l’imipramine uniquement en troisième intention.
6 EMC - Neurologie
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En conclusion, les antidépresseurs sont d’utilisation sûre chez
des patients épileptiques lorsqu’ils sont utilisés à doses théra-
peutiques. En revanche, il est indispensable de bien prévenir
en amont le patient que la notice mentionnera que son traite-
ment antidépresseur est risqué pour son épilepsie, puis d’ajouter
que les données de la science actuellement ont démontré le
contraire. Sinon, le risque d’inobservance de ce traitement est
majeur.
Antipsychotiques
Selon Alper et al. [69] , l’incidence des traitements antipsy-
chotiques sur le risque épileptique varie selon les molécules.
Les molécules avec un risque similaire au placebo sont la
rispéridone et l’aripiprazole, qui doivent donc être choisies pré-
férentiellement. En revanche, par ordre décroissant, la clozapine,
l’olanzapine puis la quiétiapine présentent un risque augmenté
de crise.
Ainsi, il faut être attentif au choix de la molécule lors du trai-
tement des troubles psychotiques lorsqu’il existe une épilepsie
comorbide.
Stratégies pour les troubles interictaux
Pour les troubles interictaux, le traitement est globalement
comparable à ce qui est proposé dans les troubles psychiatriques
en dehors de l’épilepsie. Le praticien doit être tout autant ambi-
tieux dans ses objectifs de rémission que chez des patients non
épileptiques.
L’étape d’information, de psychoéducation est indispensable,
elle permet au patient de comprendre ces symptômes, de dédra-
matiser, de ne pas se sentir « fou ».
Troubles anxieux et dépressifs
Le principe de la prise en charge des comorbidités dépressives
et anxieuses est similaire chez les patients souffrant d’épilepsie
et chez les patients ne souffrant pas d’épilepsie avec une asso-
ciation de thérapeutiques pharmacologiques (en particulier les
antidépresseurs IRS ou IRSNA) et de psychothérapie de type théra-
pies cognitives et comportementales (TCC) [33, 48] . À noter, pour le
trouble anxieux généralisé, le choix préférentiel de la prégabaline
en première intention [70] . Malgré une durée de trouble courte mais
répétitive, la prescription d’IRS a toute sa place dans le trouble
dysphorique interictal où cette prescription est efficace.
La prescription de benzodiazépines doit toujours être limitée
dans le temps ; il s’agit uniquement d’un traitement symptoma-
tique et non curatif.
Les TCC ont bien démontré leur efficacité dans les troubles
anxieux et dépressifs sur ces symptômes mais pas sur la fré-
quence des crises. Dans l’épilepsie, elles sont particulièrement
intéressantes dans le traitement de la phobie spécifique des crises
épileptiques afin de réduire l’anxiété anticipatoire des crises et
d’améliorer ainsi le niveau d’anxiété, de symptôme dépressif et la
qualité de vie [46] .
Diverses méthodes ont été étudiées pour réduire le stress perçu
et augmenter le contrôle perçu des crises [71] . Parmi ces approches
« corps-esprit », le yoga et les thérapies fondées sur la pleine cons-
cience (mindfulness) sont les plus documentés pour la gestion de
l’anxiété interictale dans la prise en charge des épilepsies.
En cas de trouble dépressif résistant aux traitements antidé-
presseurs et aux psychothérapies, l’électroconvulsivothérapie est
possible chez un patient qui souffre d’épilepsie. Certains avancent
l’intérêt antidépresseur à long terme (1 an) de la stimulation du
nerf vague indiqué en cas d’épilepsie résistante et dépression [72] .
Dans le domaine de la recherche, un effet antiépileptique et anti-
dépresseur de la rTMS (repetitive transcranial magnetic stimulation)
est retrouvé [73] .
Troubles psychotiques
Le traitement des troubles psychotiques chez les patients épi-
leptiques est identique à celui d’un patient psychotique non
épileptique. Il consiste en un traitement pharmacologique anti-
psychotique, à une aide psychothérapeutique et psychoéducative,

ainsi qu’à un accompagnement social [74] . Du point de vue
médicamenteux, on privilégie les antipsychotiques ayant peu
d’interactions médicamenteuses avec les antiépileptiques et ayant
le moins d’effet sur l’abaissement du seuil épileptogène : aripi-
prazole ou rispéridone. On peut aussi, une fois la dose adéquate
déterminée, prescrire les traitements équivalents à longue durée
d’action.
Stratégies pour les troubles péri-ictaux
Il s’agit avant tout de bien les caractériser et de les diagnostiquer
précisément en s’appuyant sur l’agenda des crises.
Le traitement principal est celui de l’épilepsie : en effet, si le
patient ne fait plus de crises, il ne souffrira plus de ces symptômes
péri-ictaux [74] .
Les traitements symptomatiques à type de benzodiazépine
peuvent être une option pour l’anxiété. Il semble que les anti-
dépresseurs aient assez peu d’effets sur les troubles de la lignée
anxieuse ou dépressive. Un élément principal va être aussi la
psychoéducation ; le fait d’expliquer ces troubles au patient est
extrêmement rassurant et thérapeutique en tant que tel. Les
psychothérapies classiques ont peu d’impact sur ces troubles péri-
ictaux.
Dans le cas de psychose postictale, même si la régression est
habituellement spontanée, il est fréquent de prescrire des antipsy-
chotiques pour soulager le patient au plus vite. Mais ils ne sont
pas à poursuivre au long cours si la rémission est rapide et si le
patient ne souffre pas de psychose interictale.
Une thérapeutique innovante : le « biofeedback »
Une dimension très importante de la prise en charge dimen-
sionnelle de l’anxiété chez les patients souffrant d’épilepsie est
de redonner un sentiment de contrôle sur les crises. Dans le
cadre de l’anxiété préictale et ictale, des méthodes fondées sur le
contrôle physiologique semblent très prometteuses. Le principe
repose sur l’apprentissage de stratégies visant à moduler volontai-
rement des réponses physiologiques (fréquence cardiaque, activité
électrodermale ou activités cérébrales) en temps réel. L’objectif
est d’enseigner aux patients comment réduire volontairement
l’excitation corticale (grâce au neurofeedback) ou l’excitation sym-
pathique périphérique (grâce au biofeedback) pour diminuer le
seuil de déclenchement des crises [75] . Un protocole utilisant
l’activité électrodermale a montré son efficacité en termes de
réduction des crises et d’amélioration des symptômes dépressifs
chez des patients avec épilepsie pharmacorésistante [76] .
Stratégies pour les troubles iatrogènes
Lorsque l’imputabilité iatrogène semble confirmée, du fait
d’une relation temporelle forte et de la cohérence avec les effets
secondaires de la molécule, il est souhaitable de diminuer la dose
ou d’arrêter si possible la molécule, ou au contraire de la reprendre
si c’est secondaire à son arrêt. Le dosage plasmatique peut être
utile [1] . Le choix du changement d’antiépileptique doit se faire
selon les stratégies d’optimisation décrites ci-dessous.
Optimisation des traitements
antiépileptiques
Même si le patient ne souffre pas de troubles psychiatriques
d’origine iatrogène, cette stratégie d’optimisation des médica-
ments antiépileptiques selon les comorbidités et les antécédents
psychiatriques du patient est à garder en tête [58] . Elle est à appli-
quer selon l’évaluation bénéfices/risques globale pour le patient
et l’équilibre de son épilepsie :
• pour un patient épileptique présentant une comorbidité psy-
chiatrique de type dépression : il convient d’éviter les MAE
dépressiogènes, et plus particulièrement le phénobarbital, le
vigabatrin, la tiagabine, le topiramate et préférer la lamotrigine ;
• en cas de comorbidité de type psychotique, on évitera les MAE
propsychotiques, et plus particulièrement le vigabatrin, le topi-
ramate, la phénytoïne ; et il convient de porter une attention
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Troubles psychiatriques et épilepsies  17-045-A-56
particulière en cas d’usage du lévétiracétam et du pérampanel.
On préfère utiliser le valproate, possiblement en association à
un antipsychotique si la clinique psychiatrique l’exige ;
• en cas d’anxiété associée, on évite les MAE à effet anxio-
gène et plus particulièrement la lamotrigine, le felbamate et
le lévétiracétam, au profit de MAE anxiolytiques, à savoir les
benzodiazépines, la gabapentine et le prégabalin ;
• enfin, en cas d’agitation et de trouble du comportement, on
évite l’usage du lévétiracétam et du pérampanel de nature à
déclencher des passages à l’acte violents ainsi que la lamotri-
gine pouvant entraîner insomnie, anxiété, voire hypomanie.
On préfère dans ce cas le valproate pour ses effets sédatifs et anti-
impulsifs, et ce plus particulièrement s’il coexiste un trouble de
la personnalité sous-jacent.
Quand recourir au psychiatre ?
C’est une question délicate qui dépend à la fois de l’expérience
et de l’aisance du neurologue ou du médecin généraliste par
rapport aux troubles psychiatriques et à la prescription de psycho-
tropes, mais aussi de l’existence ou non de psychiatre sensibilisé
à cette question de l’épipsy dans la région. Il faut aussi que cela
puisse être accepté par le patient et sa famille sans que celui-ci se
sente rejeté ou pris « pour un fou ».
Les outils ne restent que des outils de dépistage et d’évaluation
et ne sont pas de véritables confirmations diagnostiques. Il est sûr
qu’un score à la NDDI-E supérieur à 15, à la GAD-7 supérieur à
7 et surtout un fort potentiel suicidaire ou une décompensation
délirante nécessiteraient un avis psychiatrique.
Le neurologue peut prescrire le traitement de première ligne
(en particulier pour les IRS) mais, en cas de doute diagnostique,
de nombreuses comorbidités psychiatriques associées ou de résis-
tance à la première ligne de traitement, un avis psychiatrique est
nécessaire.
 Conclusion
Les troubles psychiatriques dans l’épilepsie sont très fréquents.
La reconnaissance de cette clinique psychiatrique spécifique est
cruciale pour améliorer la qualité de vie des patients souffrant
d’épilepsie, réduire le risque suicidaire et améliorer l’efficacité thé-
rapeutique dans l’épilepsie. Il est nécessaire de lutter notamment
contre la peur de prescrire des psychotropes chez une personne
épileptique. En cas de comorbidités psychiatriques, la prescription
des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ou de certains anti-
psychotiques est nécessaire, souvent indispensable et sans danger.
Une étroite collaboration entre neurologues et psychiatres, afin de
sortir du cercle vicieux de l’aggravation mutuelle d’une patholo-
gie par l’autre et pour progresser vers un équilibre thérapeutique
satisfaisant est indispensable.
Enfin, l’étude de la relation bidirectionnelle complexe entre
épilepsies et troubles psychiatriques pourrait apporter beaucoup
à la compréhension des mécanismes physiopathologiques sous-
jacents à ces deux ensembles de pathologies.
Déclaration de liens d’intérêts : laboratoires Janssen, Lundbeck, Otsuka, ESAI.
 Références
[1] Toffol de B. Troubles psychiatriques de l’épilepsie chez l’adulte. EMC
– Psychiatrie 2013;10(1):1–14 [Article 37-560-A-10].
[2] Hingray C. L’épipsy : les troubles psychiatriques dans l’épilepsie.
Psychiatric disorders in epilepsy. Lett Psychiatre 2016;XII:84–5.
[3] Thomas P, Biraben A. Épilepsie et psychiatrie. Paris: Dunod; 2015,
160p.
[4] Tellez-Zenteno JF, Patten SB, Jetté N, Williams J, Wiebe S. Psychia-
tric comorbidity in epilepsy: a population-based analysis. Epilepsia
2007;48:2336–44.
[5] Gudmundsson G. Epilepsy in Iceland. A clinical and epidemiological
investigation. Acta Neurol Scand 1966;43(Suppl. 25):1–124.
7
17-045-A-56  Troubles psychiatriques et épilepsies
[6] Kanner AM. Comorbidités psychiatriques de l’épilepsie : données et
controverses. In: Épilepsie et psychiatrie. Paris: Dunod; 2015. p. 1–11.
[7] Evans DL, Charney DS. Mood disorders and medical illness: a major
public health problem. Biol Psychiatry 2003;54:177–80.
[8] DSM-III-R Psychiatric Diagnoses in Candidates for Epilepsy S.. :
Cognitive and Behavioral Neurology [Internet]. LWW. http://journals.
lww.com/cogbehavneurol/Fulltext/1994/04000/DSM III R
Psychiatric Diagnoses in Candidates for.2.aspx.
[9] Altshuler L, Rausch R, Delrahim S, Kay J, Crandall P. Temporal lobe
epilepsy, temporal lobectomy, and major depression. J Neuropsychia-
try Clin Neurosci 1999;11:436–43.
[10] Vidailhet P, Mastelli D. Épilepsie et suicide. In: Épilepsie et psychiatrie.
Paris: Dunod; 2015. p. 115–23.
[11] Christensen J, Vestergaard M, Mortensen PB, Sidenius P, Agerbo E.
Epilepsy and risk of suicide: a population-based case-control study.
Lancet Neurol 2007;6:693–8.
[12] Katz R. Memorandum 6-12-2008. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/
08/briefing/2008-4372b1-01-FDA-Katz.pdf.
[13] Mula M, Kanner AM, Schmitz B, Schachter S. Antiepileptic drugs and
suicidality: an expert consensus statement from the Task Force on The-
rapeutic Strategies of the ILAE Commission on Neuropsychobiology.
Epilepsia 2013;54:199–203.
[14] de Araújo Filho GM, Gomes FL, Mazetto L, Marinho MM, Tavares
IM, Caboclo LO, et al. Major depressive disorder as a predictor of a
worse seizure outcome one year after surgery in patients with temporal
lobe epilepsy and mesial temporal sclerosis. Seizure 2012;21:619–23.
[15] Hitiris N, Mohanraj R, Norrie J, Sills GJ, Brodie MJ. Predictors of
pharmacoresistant epilepsy. Epilepsy Res 2007;75:192–6.
[16] Micoulaud-Franchi J-A, McGonigal A, Camus V, de Toffol B. Syn-
drome dépressif et épilepsies : spécificité sémiologique et outil de
dépistage validé. In: Épilepsie et psychiatrie. Paris: Dunod; 2015.
p. 52–64.
[17] Thapar A, Roland M, Harold G. Do depression symptoms pre-
dict seizure frequency – or vice versa? J Psychosom Res 2005;59:
269–74.
[18] Luoni C, Bisulli F, Canevini MP, De Sarro G, Fattore C, Galimberti CA,
et al. Determinants of health-related quality of life in pharmacoresis-
tant epilepsy: results from a large multicenter study of consecutively
enrolled patients using validated quantitative assessments. Epilepsia
2011;52:2181–91.
[19] Kanner AM, Byrne R, Chicharro A, Wuu J, Frey M. A lifetime psy-
chiatric history predicts a worse seizure outcome following temporal
lobectomy. Neurology 2009;72:793–9.
[20] Boylan LS, Flint LA, Labovitz DL, Jackson SC, Starner K, Devinsky
O. Depression but not seizure frequency predicts quality of life in
treatment-resistant epilepsy. Neurology 2004;62:258–61.
[21] Jones JE, Hermann BP, Barry JJ, Gilliam FG, Kanner AM, Meador
KJ. Rates and risk factors for suicide, suicidal ideation, and suicide
attempts in chronic epilepsy. Epilepsy Behav 2003;4(Suppl. 3):S31–8.
[22] Cramer JA, Blum D, Fanning K, Reed M, Epilepsy Impact Project
Group. The impact of comorbid depression on health resource utiliza-
tion in a community sample of people with epilepsy. Epilepsy Behav
2004;5:337–42.
[23] Hingray C, Biraben A. Comorbidités psychiatriques et épilepsie. Eur
Psychiatry 2015;30(Suppl. 8):76.
[24] Hesdorffer DC, Ishihara L, Mynepalli L, Webb DJ, Weil J, Hauser
WA. Epilepsy, suicidality, and psychiatric disorders: a bidirectional
association. Ann Neurol 2012;72:184–91.
[25] Ryvlin P. Les « déprilepsies ». Une exploration des liens neurobiolo-
giques entre dépression et épilepsie. In: Épilepsie et psychiatrie. Paris:
Dunod; 2015. p. 74–83.
[26] Kanner AM, Schachter SC, Barry JJ, Hesdorffer DC, Hersdorffer DC,
Mula M, et al. Depression and epilepsy: epidemiologic and neurobio-
logic perspectives that may explain their high comorbid occurrence.
Epilepsy Behav 2012;24:156–68.
[27] World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and
behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines.
Geneva Switz: World Health Organ; 1992.
[28] Association AP, others. DSM 5. American Psychiatric Association;
2013.
[29] Hingray C. Des liens complexes entre épilepsie et pathologies psy-
chiatriques. Recherche et perspectives : la lettre d’information de la
fondation française pour la recherche sur l’épilepsie. www.fondation-
epilepsie.fr/wp-content/uploads/2015/07/RetP-juin2015.pdf.
[30] Krishnamoorthy ES, Trimble MR, Blumer D. The classifica-
tion of neuropsychiatric disorders in epilepsy: a proposal by the
ILAE Commission on Psychobiology of Epilepsy. Epilepsy Behav
2007;10:349–53.
8 EMC - Neurologie
Téléchargé pour Anonymous User (n/a) à Hospital Military Instruction Mohamed V à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur octobre 12, 2020.
Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
[31] Toffol BD, Biberon J, Hingray C, El-Hage W. Crises non épileptiques
psychogènes (CNEP). EMC - Neurologie 2015;13(1):1–12 [Article 17-
045-A-55].
[32] Hingray C, Maillard L, Schwan R, Reuber M. Crises psychogènes
non épileptiques. In: Épilepsie et psychiatrie. Paris: Dunod; 2015.
p. 84–114.
[33] Hingray C, El-Hage W. Les crises non épileptiques psychogènes. Psy-
chogenic non epileptic seizures. Lett Psychiatre 2016;XII:100–4.
[34] Hingray C, Maillard L, Schwan R. Crises psychogènes non épileptiques
- Comment poser, annoncer et communiquer le diagnostic ? 2014.
172p.
[35] Hingray C. Les crises psychogènes non épileptiques : de leur compré-
hension au traitement. 2015;(8).
[36] Kanner AM. Depression and epilepsy: a review of multiple facets of
their close relation. Neurol Clin 2009;27:865–80.
[37] Kanner AM. Depression in epilepsy: a frequently neglected multifa-
ceted disorder. Epilepsy Behav 2003;4(Suppl. 4):11–9.
[38] Yrondi A. Épilepsies et syndromes dépressifs. Epilepsy and depressive
syndromes. Lett Psychiatre 2016;XII:86–9.
[39] Beghi E. Troubles de l’humeur chez des adultes et des enfants souffrant
d’épilepsie : définitions et épidémiologie. In: Épilepsie et psychiatrie.
Paris: Dunod; 2015. p. 42–51.
[40] Blumer D. Dysphoric disorders and paroxysmal affects: recognition
and treatment of epilepsy-related psychiatric disorders. Harv Rev Psy-
chiatry 2000;8:8–17.
[41] Mula M, Jauch R, Cavanna A, Gaus V, Kretz R, Collimedaglia L,
et al. Interictal dysphoric disorder and periictal dysphoric symptoms
in patients with epilepsy. Epilepsia 2010;51:1139–45.
[42] Yrondi A, McGonigal A, Micoulaud-Franchi J-A. Épilepsie : pour
une sémiologie neuropsychiatrique de la dépression. Ann Med Psychol
2015;173:738–42.
[43] Swinkels WA, Kuyk J, van Dyck R, Spinhoven P. Psychiatric comor-
bidity in epilepsy. Epilepsy Behav 2005;7:37–50.
[44] Kanner AM, Trimble M, Schmitz B. Postictal affective episodes. Epi-
lepsy Behav 2010;19:156–8.
[45] Kanner AM, Soto A, Gross-Kanner H. Prevalence and clinical cha-
racteristics of postictal psychiatric symptoms in partial epilepsy.
Neurology 2004;62:708–13.
[46] Kotwas I, Micoulaud-Franchi JA. Épilepsies et anxiété. Epilepsy and
anxiety disorders. Lett Psychiatre 2016;XII:90–4.
[47] Brandt C, Schoendienst M, Trentowska M, May TW, Pohlmann-Eden
B, Tuschen-Caffier B, et al. Prevalence of anxiety disorders in patients
with refractory focal epilepsy – a prospective clinic based survey.
Epilepsy Behav 2010;17:259–63.
[48] Micoulaud-Franchi J-A, Lagarde S, Barkate G, Dufournet B, Besancon
C, Trébuchon-Da Fonseca A, et al. Rapid detection of generalized
anxiety disorder and major depression in epilepsy: validation of the
GAD-7 as a complementary tool to the NDDI-E in a French sample.
Epilepsy Behav 2016;57:211–6.
[49] Beyenburg S, Mitchell AJ, Schmidt D, Elger CE, Reuber M. Anxiety in
patients with epilepsy: systematic review and suggestions for clinical
management. Epilepsy Behav 2005;7:161–71.
[50] Kimiskidis VK, Valeta T. Epilepsy and anxiety: epidemiology, classi-
fication, aetiology, and treatment. Epileptic Disord 2012;14:248–56.
[51] Anonyme. « Mes crises d’angoisse m’ont pourri la vie ». Recherche
et perspectives : la lettre d’information de la fondation française
pour la recherche sur l’épilepsie. www.fondation-epilepsie.fr/wp-
content/uploads/2015/07/RetP-juin2015.pdf.
[52] Toffol de B. Syndromes épileptiques et troubles psychotiques. Paris:
John Libbey Eurotext; 2001, 224 p.
[53] Umbricht D, Degreef G, Barr WB, Lieberman JA, Pollack S, Schaul N.
Postictal and chronic psychoses in patients with temporal lobe epilepsy.
Am J Psychiatry 1995;152:224–31.
[54] Adachi N, Matsuura M, Hara T, Oana Y, Okubo Y, Kato M, et al.
Psychoses and epilepsy: are interictal and postictal psychoses distinct
clinical entities? Epilepsia 2002;43:1574–82.
[55] de Toffol B. Épilepsies et psychoses. Psychosis in epilepsy. Lett Psy-
chiatre 2016;XII:96–8.
[56] de Toffol B. Les psychoses postictales. Rev Neurol 2009;165:769–73.
[57] Devinsky O. Postictal psychosis: common, dangerous, and treatable.
Epilepsy Curr 2008;8:31–4.
[58] Visseaux JF, Thiriaux A. Effets psychotropes des antiépileptiques.
Risques et bénéfices. Neurologies 2014;17(1681):1–7.
[59] Weintraub D, Buchsbaum R, Resor SR, Hirsch LJ. Psychiatric and
behavioral side effects of the newer antiepileptic drugs in adults with
epilepsy. Epilepsy Behav 2007;10:105–10.
[60] Wrench JM, Rayner G, Wilson SJ. Profiling the evolution of depression
after epilepsy surgery. Epilepsia 2011;52:900–8.
 Troubles psychiatriques et épilepsies  17-045-A-56

[61] Yrondi A, Arbus C, Valton L, Schmitt L. Troubles de l’humeur et chi-
rurgie de l’épilepsie : une revue de la littérature. Encephale [Internet].
www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0013700616300823.
[62] Micoulaud-Franchi J-A, Barkate G, Trébuchon-Da Fonseca A, Vaugier
L, Gavaret M, Bartolomei F, et al. One step closer to a global tool
for rapid screening of major depression in epilepsy: validation of the
French NDDI-E. Epilepsy Behav 2015;44:11–6.
[63] Gill SJ, Lukmanji S, Fiest KM, Patten SB, Wiebe S, Jetté N. Depres-
sion screening tools in persons with epilepsy: a systematic review of
validated tools. Epilepsia 2017;58:695–705.
[64] Kanner AM, Barry JJ, Gilliam F, Hermann B, Meador KJ. Depressive
and anxiety disorders in epilepsy: do they differ in their potential to
worsen common antiepileptic drug-related adverse events? Epilepsia
2012;53:1104–8.
[65] Kanner AM. The treatment of depressive disorders in epilepsy: what
all neurologists should know. Epilepsia 2013;54(Suppl. 1):3–12.
[66] Mula M, Monaco F, Trimble MR. Use of psychotropic drugs in patients
with epilepsy: interactions and seizure risk. Expert Rev Neurother
2004;4:953–64.
[67] Shubrata KS, Narayanaswamy JC, Viswanath B, Rudhran V, Chandra-
sekhar CR, Math SB. Sertraline-induced hyponatremia and seizures in
old age. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2012;24:E47.
[68] Patsalos PN, Perucca E. Clinically important drug interactions in epi-
lepsy: interactions between antiepileptic drugs and other drugs. Lancet
Neurol 2003;2:473–81.
[69] Alper K, Schwartz KA, Kolts RL, Khan A. Seizure incidence in
psychopharmacological clinical trials: an analysis of Food and Drug
Administration (FDA) summary basis of approval reports. Biol Psy-
chiatry 2007;62:345–54.
[70] Mula M. Treatment of anxiety disorders in epilepsy: an evidence-based
approach. Epilepsia 2013;54(Suppl. 1):13–8.
[71] Kotwas I, McGonigal A, Trebuchon A, Bastien-Toniazzo M, Nagai Y,
Bartolomei F, et al. Self-control of epileptic seizures by nonpharma-
cological strategies. Epilepsy Behav 2016;55:157–64.
[72] Milby AH, Halpern CH, Baltuch GH. Vagus nerve stimulation for
epilepsy and depression. Neurotherapy 2008;5:75–85.
[73] Fregni F, Schachter SC, Pascual-Leone A. Transcranial magnetic sti-
mulation treatment for epilepsy: can it also improve depression and
vice versa? Epilepsy Behav 2005;7:182–9.
[74] Kerr MP, Mensah S, Besag F, de Toffol B, Ettinger A, Kanemoto
K, et al. International consensus clinical practice statements for the
treatment of neuropsychiatric conditions associated with epilepsy. Epi-
lepsia 2011;52:2133–8.
[75] Micoulaud-Franchi JA, Lanteaume L, Pallanca O, Vion-Dury J, Bar-
tolomei F. Biofeedback and drug-resistant epilepsy: back to an earlier
treatment? Rev Neurol 2014;170:187–96.
[76] Micoulaud-Franchi J-A, Kotwas I, Lanteaume L, Berthet C, Bastien
M, Vion-Dury J, et al. Skin conductance biofeedback training in adults
with drug-resistant temporal lobe epilepsy and stress-triggered sei-
zures: a proof-of-concept study. Epilepsy Behav 2014;41:244–50.

C. Hingray (c.hingray@chru-nancy.fr).
Service de neurologie, Hôpital Central, CHRU de Nancy, boulevard Général-de-Lattre-de-Tassigny, 54000 Nancy, France.
Pôle du Grand Nancy, Centre psychothérapeutique de Nancy, 1, rue du Dr-Archambault, 54520 Laxou, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Hingray C. Troubles psychiatriques et épilepsies. EMC - Neurologie 2017;15(1):1-9 [Article 17-045-A-56].

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