GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

5.- LEIOMIOMA UTERINO O FIBROMIOMA UTERINO. Lesin tumoral generalmente benigna ms frecuente en la mujer durante la etapa reproductiva. Su origen histolgico muscular tiende a ser mltiples, de localizacin y tamao variable. EPIDEMIOLOGIA. Refiere la literatura que entre el 4 al 30% de las pacientes entre la 3 y 5 dcada de la Vida presentan leiomiomatosis uterina, siendo de mayor frecuencia en la raza negra. FISIOPATOLOGA De tipo multifactorial, se han sugerido factores hormonales, por ser mas frecuente en la etapa reproductiva. As como el uso de anticonceptivos orales como factor causal; la infeccin por virus de papiloma humano, por la induccin de tumores conjuntos en animales. Se ha cuestionado a la miomatosis con la hormona del crecimiento. La estimulacin estrognica sostenida que provoca la induccin de clulas semejantes a los fibroblastos a partir de clulas totipotenciales con estimulacin progestacional se diferencian en clulas musculares lisas. CLASIFICACION. Miomatosis subserosa: situada por debajo del peritoneo visceral del tero. Miomatosis intramural : a partir de la pared muscular uterina. Miomatosis submucosos: se proyecta hacia la cavidad endometrial.; los cuales pueden protuir por el crvix y son conocidos como miomas abortivos pediculados. CUADRO CLINICO. En su mayora son asintomticos, el dolor se presenta generalmente por degeneracin o torsin del mioma. El dolor tipo clico puede presentarse de leve a moderado tiende aumentar durante el periodo menstrual. En ocasiones se presenta como pesantez en bajo vientre de predominio vespertino qua aumenta con el coito. La hemorragia uterina anormal es de tipo hiperproiopolimenorrea en ms de la mitad de los casos, manifestaciones de un sndrome anmico que se corrobora con exmenes de laboratorio. S se presenta aumento de volumen abdominal debe descartarse embarazo.

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S el aumento de volumen es importante, mioma subseroso, compresin de vejiga ocasionando disuria. En el recto trastornos en la evacuacin como estreimiento, etc. En el caso de la reproduccin se ha esgrimido factores mecnicos que interfieren con la fecundacin o en la implantacin. ESTUDIOS DE GABINETE Ultrasonografa plvico y endovaginal imgenes miometriales heterogneas y permite determinar su localizacin y dimensiones. El uso TAC y RMN son hallazgos similares al USG. Placa simple de abdomen solo es til en presencia de calcificaciones de un mioma. Histerosalpingografia permite observar deformidades secundarias de la cavidad uterina y el compromiso a nivel de las salpinges. Histeroscopa nos presenta una visualizacin directa del contorno endometrial y establece el diagnstico ms preciso en caso de menorragia Urografa excretora de utilidad en miomas de grandes elementos para valorar el trayecto de los urteres. Laparoscopia til para el diagnstico de mioma subseroso o tumor ovrico. TRATAMIENTO El tamao del tero, la edad de la paciente y deseo de embarazo son factores a considerar. El tratamiento puede ser mdico, conservador o quirrgico. El uso de medicamentos hormonales regula el ciclo menstrual, evitar metrorragias limitando el crecimiento endometrial pero no modifican el tamao ni el crecimiento del mioma, se recomienda: El uso de anticonceptivos orales, de preferencia trifsicos por sus bajas dosis de estrgenos. El uso de progestgenos, se indican en miomas menores de 3 cm., no sintomticos o hemorragias perimenopasicas. Para disminuir el volumen y la vascularizacin y mejorar el abordaje quirrgico: Anlogos de GNRH por su efecto hipoestrognico, su indicacin principal es disminuir el sangrado transoperatorio para miomectomas, ( conservador ). Danazol pero a dosis altas con efectos secundarios como la androgenizacin, por lo que su uso el limitado.

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S el tamao equivalente alcanzado a las trece semanas de gestacin son indicados para un tratamiento quirrgico independientemente de la sintomatologa. La miomectoma consiste en la extirpacin de la tumoracin, en pacientes jvenes o con Deseo de embarazo. La histerectoma, ciruga electiva, en la cual generalmente se conservan anexos. PRONOSTICO Siendo la histerectoma la ms ampliamente utilizada la rehabilitacin al conservar anexos no es requerida. Pero debe brindarse apoyo psicolgico en caso de presentar dudas en relacin a su sexualidad, seguridad con su pareja y evitar sensacin de mutilacin. COMPLICACIONES. Por ser las hemorragias la manifestacin clnica mas frecuente se deriva de ellas la anemia y el choque. En caso de torsin del mioma se presenta un cuadro de abdomen agudo. Y en menos del 0.1% hay degeneracin sarcomatosa, sobre todo en casos de crecimiento rpido o etapa de la menopausia. BIBLIOGRAFA. 1. Benson . Manual de obstetricia y Ginecologa. 7 edicin, Mc Graw Hill. 2. Botella Llusi J. Tratado de Ginecologa. 14 Edicin, ed. Diaz de Santos. 3. Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecologa, 7 edicin, ed. Mc Graw Hill 4. Enciclopedia Medico Quirrgica, Ginecologa Obstetricia. tomo 5. Editorial Medicales Elsevier 1999. 5. INPER. Normas y procedimientos de obstetricia y ginecologa, 1998. 6. Llaca y Fernndez Alba. Obstetricia Clnica. Editorial Mc Graw Hill. Scientifiques et

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LEIOMIOMATOSIS UTERINA
CONSULTA EXTERNA GENERAL CONSULTA EXTERNA GINECOLOGIA

HISTORIA CLINICA COMPLETA EXPLORACIN GINECOLGICA EX. BSICOS BH y USG Y/O COMPLEMENTARIO QUE SE REQUIERA

MUJER JOVEN CON / SIN DESEO DE EMBARAZO

MUJER MADURA SIN DESEO DE EMBARAZO

ASINTOMATICO MIOMAS < 3cm.

SINTOMATOLOGA PB. FACTOR UTERINO MIOMAS > 3cm.

ASINTOMTICO MIOMAS < 3cm.

SINTOMATOLOGA MIOMAS >3cm.

SIN TX. MEDICO CONTROL USG DE 3 A 6 MESES

TX. MEDICO DEACUERDO A LA LOCALIZACIN

SIN TX. MEDICO EXPECTANTE CONTROL USG. BUENA RESPUESTA

TX. MEDICO

SIN CAMBIOS ALTA

TX. QUIRRGICO CONSERVADOR.

SIN CAMBIOS ALTA

EMBARAZO SE CANALIZA A OBSTETRICIA

SIN RESPUESTA ALTERACIONES HEMODICANICAS OTRA SINTOMATOLOGA POR CONTINUIDAD

HTA S/C SALPINCOOFORECTOMIA SEGUIMIENTO HASTA UN AO Y ALTA.

EXAMENES PREOPERATORIOS VAL. ANESTESIAY/ O VAL. MEDICINA INTERNA

EN CASO DE COMPLICACIN SE DARA EL MANEJO ESPECIFICO

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