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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de

gynécologie du CHR de Man

Sommaire

DEDICACESI
REMERCIEMENTS
LISTE DES ABREVIATIONS.............................................................................4
LISTE DES TABLEAUX.....................................................................................5
LISTE DES GRAPHIQUES.................................................................................6
LISTE DES ANNEXES........................................................................................7
INTRODUCTION.................................................................................................8
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LITTERATURE...............................18
I- DEFINITION DES THEMATIQUES..........................................................19
1-1 L’ANESTHESIE.......................................................................................19

1-2 L’HISTOIRE DE L’ANESTHESIE EN COTE D’IVOIRE......................22

1.3 LE ROLE DE L’IADE...............................................................................23

1.4 LA COMPETENCE ET LA RESPONSABILITE DE L’IADE................24

1-5 LA FICHE D’ANESTHESIE...................................................................28

II. LE CADRE DE REFERENCE......................................................................29


2-1- IDENTIFICATION DES BESOINS........................................................31

2-2- JUSTIFICATION.....................................................................................31

2-3-DETERMINATION DES SOURCES DE DIFFICULTES ET


INTERVENTIONS..........................................................................................33

DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE.......................................................35


I. MATERIEL ET METHODES......................................................................36
1-1 MATERIEL............................................................................................36

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1-2 LA METHODOLOGIE DE RECHERCHE..............................................42

II. DEROULEMENT DE L’ENQUETE........................................................44


2-1 LA PÉRIODE DE L’ENQUÊTE...............................................................44

2-2 CONSIDERATION ETHIQUE.................................................................44

2-3 CRITÈRES D’INCLUSION ET D’EXCLUSION....................................45

III. LIMITES ET DIFFICULITES DE L’ETUDE..............................................45


3-1 LIMITES DE L’ETUDE...........................................................................45

3-2 LES DIFFICULTES DE L’ETUDE..........................................................45

IV. ANALYSES DES RESULTATS ATTENDUS............................................46


V. DISCUSSION................................................................................................64
VI. LES RECOMMANDATIONS.....................................................................68
6-1 A COURT TERME...................................................................................68

6-2 A MOYEN TERME...............................................................................69

6-3 A LONG TERME......................................................................................69

CONCLUSION...................................................................................................70
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES............................................................71
ANNEXES..........................................................................................................77
RESUME.............................................................................................................94

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LISTE DES ABREVIATIONS

SFAR : Société française d’anesthésie et réanimation


AFSS : Agence française de sécurité sanitaire
AISAR .CI : Association des Infirmiers et Sages-femmes Anesthésistes-
Réanimateurs de Côte-D’ivoire
AS: Aide-soignant
ASA: American Society of Anesthesiologist
CES : Certificat d’Etude de Spécialité
CHR : Centre Hospitalier Régional
CPA : Consultation Pré-Anesthésique
CHU : Centre Hospitalier et Universitaire
ECG : Electrocardiogramme
EPU : Enseignement Post Universitaire
IADE : Infirmier Anesthésiste Diplômé d’Etat
IDE : Infirmier Diplômé d’Etat
INFAS : Institut National de Formation des Agents de Santé
JFPU : Journée de formation Post Universitaire
HG : Hôpital Général
IBO : Instrumentiste du Bloc Opératoire
MAR : Médecin Anesthésiste Réanimateur
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PGP : Préparateur et Gestionnaire en Pharmacie
SIADECI : Société des Infirmiers Anesthésistes Diplômé d’Etat de Côte d’ivoire
TBM : Technicien de Biologie Médicale
TIM : Technicien d’Imagerie Médicale
TSS : Technicien Supérieur de Santé
TS : Technicien des Surfaces
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LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Répartition des IADE selon l’ancienneté dans la spécialité..............48

Tableau II: Grille d'observation des activités des IADE relative à l'usage de la
fiche d'anesthésie avant l'induction.....................................................................57

Tableau III: Grille d'observation des activités des IADE relatives à l'utilisation
de la fiche d'anesthésie au bloc de chirurgie après induction..............................59

Tableau IV: Résultat de l’inventaire du matériel du bloc de chirurgie...............61

Tableau V: Résultat de l'inventaire du matériel du bloc opératoire de


gynécologie.........................................................................................................62

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LISTE DES GRAPHIQUES

Figure 1: Répartition des IADE selon l'âge.........................................................46

Figure 2: Répartition des IADE relatives à l’ancienneté dans le service............47

Figure 3: Répartition des IADE selon la définition de la fiche d’anesthésie......49

Figure 4: Répartition des réponses des IADE relative à une utilisation effective
de la fiche d’anesthésie........................................................................................50

Figure 5: Réponses des IADE selon le contenu de la fiche.................................51

Figure 6: Réponses des IADE relative à la disponibilité de la fiche


d’anesthésie........................................................................................................52

Figure 7 : Répartition des réponses des IADE relative aux documents de
substitution de la fiche d’anesthésie.................................................................53

Figure 8: Réponses des IADE relatives à la source de procuration..............54

Figure 9: Réponses des IADE relatives au caractère médicolégal................55

Figure 10: Réponses des IADE relatives aux formations reçues........................56

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LISTE DES ANNEXES

Annexe 1 : Autorisation d’enquête du ministère de la santé

Annexe 2 : Demande d’autorisation d’enquête adressée à la Direction du CHR


de Man

Annexe 3 : Lettres explicatives des questionnaires adressés au personnel IADE


des blocs opératoires

Annexe 4 : Questionnaire adressé aux IADE

Annexe 5 : Exemple de fiche d’anesthésie

Annexe 6 : Organigramme des services de chirurgie et de gynécologie

Annexe 7 : Etat des effectifs du personnel du CHR de Man

Annexe 8 : Organigramme du CHR de MAN

Annexe 9 : Situation géographique du CHR de Man

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INTRODUCTION

La prise en charge d’un individu en santé est une activité qui ne peut se faire
sans la considération de l’homme dans toute sa dimension.

C’est ainsi que la connaissance de l’homme, la compétence particulière et


l’engagement du personnel de santé dans sa profession sont indispensables.

En effet, prendre soins d’un patient n’est pas une activité aisée et exige une
surveillance particulière afin de prévenir une éventuelle complication liée à sa
prise en charge. Tous soins infirmiers même posés avec toute la dextérité et la
compétence, dans le strict respect des données acquises de la science,
comportent un certain risque. L’anesthésie n’est cependant pas en marge, car
elle prend souvent des allures protocolaires, eu égard aux risques vitaux qui lui
sont liés.

Partant de ce qui précède la pratique de l’anesthésie nécessite, donc une


surveillance stricte d’où l’intérêt de l’utilisation d’un outil de travail de qualité
qui est la fiche d’anesthésie. Lorsque cet instrument est utilisé à bon escient, il
participe à une prise en charge efficiente du patient, et permet de déceler
d’éventuelles complications liées à son traitement.

Se situant dans ce contexte de qualité de soins et d’évolutions des


différentes sciences, avec les progrès réalisés par la science, on assiste à une
évolution des mœurs et aussi à une connaissance des droits, s’est ainsi que les
populations bénéficiaires des prestations de soins deviennent de plus en plus
exigeantes sur la qualité des offres de soins.

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Par ailleurs, les soins de santé qui sont indéniablement une nécessité
vitale pour l’homme en vue d’assurer son bien-être et sa préservation physique
et mentale s’imposent aussi comme les prestations les plus sollicitées.

Pour rendre ceux-ci plus accessible à tous, la conférence d’ALMA-ATA


1978 a prôné le slogan « SANTE POUR TOUS » Ainsi tous les pays membres
de l’OMS en ont fait un défi et ont adopté toutes les mesures et dispositions
conséquentes en vue de mettre leurs populations respectives à l’abri de certains
fléaux.

La promotion des soins de santé primaires a donc été faite, ainsi on est
passé du statut de patient au statut de client.

En milieu hospitalier, la qualité des soins impose une prise en charge


efficace et efficiente du client, celle-ci exige d’énormes qualités professionnelles
en particuliers dans le cas d’un client sous anesthésie.

Celle-ci se révélant comme un acte médical hautement sécurisé avec


beaucoup d’exigences. Sa pratique nécessite une surveillance minutieuse. D’où
l’utilisation d’outil de surveillance des différentes phases d’anesthésie qui est la
fiche de suivis anesthésique. Elle est d’une grande utilité et constitue le seul
document médicolégal retraçant l’état du client avant le bloc et les modalités
d’anesthésie qui caractérise son passage au bloc opératoire. Ainsi cette légalité a
été reconnue par l’union national des associations des Instrumentistes du Bloc
Opératoire(UNAIBODE)1 diplômé d’Etat en 1991 qui la recommande d’ailleurs
comme document indispensable au bloc opératoire. Ce qui favoriserait sa prise
en charge durant son séjour. C’est un document unique et capital car il est le
seul document de référence en cas d’éventuels problèmes liés à la prise en
charge anesthésique du client.

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Aussi, cet outil serait-il le reflet de l’ensemble des activités menées par
l’infirmier anesthésiste-réanimateur(IADE) ? Ceci pour garantir l’efficacité de la
technique chirurgicale, assurer la sécurité et le confort du client.

En somme la qualité des soins demeure de plus en plus une


préoccupation mondiale.

Comme toute œuvre humaine, l’anesthésie, même conduite avec toute la


sécurité dans le strict respect des normes scientifiques de la pratique des soins
médicaux comportent des risques.

C’est ainsi qu’en 1984, COOPER JB (France-Paris) démontre que 70% des
accidents et incidents sont le fait d’erreurs humaines.

C’est ainsi aux ETATS UNIS d’Amérique, une communication « Les


catastrophes de la sédation en pédiatrie »en 1995, a révélé que 7 décès ont été
recensés dont les causes étaient liées a un défaut de surveillance et une prise en
charge inadéquate des victimes.

Pour l’agence française de sécurité sanitaire(AFSS), le bilan du système


national de matériovigilance (1996 -1999) a révélé que 3/4 des cas signalés sont
liés à des incidents dans le domaine de l’anesthésie et de la réanimation.

En Afrique, l’IADE doit faire face à deux rôles, celui qui lui est propre et
celui qui lui est délégué par le Médecin Anesthésiste-Réanimateur(MAR), quand
on sait qu’aucune législation n’est en vigueur dans nos pays à part celle calquée
sur le colonisateur sans décret.

Il doit faire une surveillance stricte du patient sous anesthésie. Cette


surveillance doit avant tout être clinique, surtout que dans nos pays en voie de
développement où la plupart des hôpitaux ne disposent pas de plateau technique

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suffisant pour assurer un monitorage adéquat, illustration faite avec l’avènement


de la COVID19.

Ainsi au Maroc une lecture a été faite à l’occasion des journées


d’enseignement post universitaire (JEPU de Fès au MAROC), organisée à la
faculté de médecine et de pharmacie de Fès sous le thème « Situations critiques
au bloc opératoire »les 17 et 18 Avril 2015 sur 1761 patients admis aux
différentes salles du bloc opératoires on a :

Vingt et neuf(29) qui ont présenté des incidents et accidents en péri opératoires
soit 1.64% dont la plupart des effets indésirables sont apparus en per opératoires
soit 58.6% et le facteur humain serait responsable de 24% des incidents.

En CI pour promouvoir la qualité des soins, le ministère de la santé dans


sa politique de développement sectoriel a entrepris un vaste programme de
réforme hospitalier et de formation du personnel de qualité.

C’est ainsi que les IADE ont vu leur nombre presque triplé, on est passé de
vingt(20) impétrants les années précédentes à cinquante(50) cette année.

Cependant le perfectionnement de ce personnel constitue un vaste chantier


pour le ministère de la santé. C’est pourquoi des séminaires, des colloques, des
journées scientifiques et autres bourses étrangères sont offertes ou organiser
pour améliorer les connaissances et compétences des IADE dans leurs pratiques
quotidienne et par ricochet leur implication dans l’utilisation de la fiche
d’anesthésie.

Le but poursuivi étant d’assurer une traçabilité légale, la transcription


correcte des événements, des produits utilisés et actes posés durant
l’intervention. Aussi d’une meilleure prise en charge du client.

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Bien que toutes ses dispositions soient prises l’utilisation de cet instrument
médico-légal reste mitigée.

Nous avons fait un constat alarmant durant nos deux années passées au
bloc en tant que infirmier panseur des blocs opératoires de chirurgie et de
gynécologie du Centre hospitalier Régional de Man(CHR) en 2018, où 100%
des patients et patientes opérés possédaient tous des dossiers médicaux, mais
aucun ne possédait une fiche d’anesthésie proprement dite, d’où l’utilisation du
dossier médical et du registre du bloc comme fiche d’anesthésie. Et pourtant
l’examen de tous ses dossiers a révélé de multitudes imperfections en matières
de surveillance anesthésique, telles que : la respiration, la fréquence cardiaque,
le pouls,

La saturation en oxygène, les étapes et actes d’anesthésies et de réanimations


posés pendant l’intervention, seules les constantes de début et de fin y sont
mentionnées seulement pour permettre aux chirurgiens et aux gynécologues de
faire leur compte rendu opératoire.

Ces constats témoigneraient peut être de la négligence, de la non


connaissance, du manque d’informations, de la charge du travail ou de la non
disponibilité de la fiche d’anesthésie comme élément clé de la surveillance
anesthésique. Ce manque de rigueur demeurait jusqu'à notre départ du CHR,
lieux de notre étude.

Ce manque de rigueur à impérativement des conséquences négatives.


Telles que : les arrêts cardiaques, les désaturation en oxygène, retard de réveil et
surdosage médicamenteux

Au vu de tout ce qui précède, nous avons entrepris cette étude pour


identifier les difficultés liées à l’usage de la fiche d’anesthésie en vue de changer
au mieux le bien-être des bénéficiaires.
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Face aux difficultés qu’éprouvent l’IADE à jouer pleinement son rôle dans
l’utilisation de la fiche d’anesthésie dans ces deux services, nous nous sommes
posé la question suivante.  « Qu’elles sont les difficultés rencontrées dans
l’utilisation de la fiche d’anesthésie aux blocs opératoires par les IADE ? »

Pour y trouver des réponses, nous nous sommes fixés des objectifs :

 Un objectif général

Notre étude a pour but de déterminer les facteurs limitant l’utilisation des
fiches d’anesthésie dans la prise en charge des patients au bloc opératoire en vue
d’améliorer la qualité des soins.

 Des objectifs spécifiques

Ils consistent à :

- Identifier les caractéristiques socioprofessionnelles des IADE.


- déterminer les connaissances des IADE relatives à l’utilisation de la fiche
d’anesthésie.
- Relever à travers une grille d’observation les attitudes et pratiques des IADE
face à l’utilisation de la fiche d’anesthésie.
- Recueillir les avis et suggestions des IADE relatives à l’utilisation efficiente de
la fiche d’anesthésie

Le choix de notre sujet « Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie


dans la prise en charge des patients des blocs opératoires des services de
gynécologie et de chirurgie du CHR de MAN par le personnel IADE » se
justifie globalement dans la perspective d’une réponse aux questions
fondamentales que soulèvent l’utilisation de la fiche d’anesthésie en vue d ‘une
meilleure prise en charge du patient. Mais au-delà de cette attente, le choix
d’une telle recherche répond à trois préoccupations essentielles à savoir :

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 Une préoccupation d’ordre académique


Elle répond à l’exigence de la formation en spécialité de l’anesthésie
réanimation à l’INFAS qui est sanctionnée par une certification et une
soutenance de mémoire de fin de cycle.

 Une préoccupation d’ordre professionnel et éthique


Cette étude va permettre de mettre à la disposition des professionnels de la
santé, surtout les IADE des éléments de réponses aux nombreuses interrogations
que pose la problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie. Elle à donc
pour but de contribuer à l’amélioration de la qualité des soins que procure
l’utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie par les IADE.

 Une préoccupation d’ordre juridique


Cette étude permettra de mettre en évidence le caractère médicolégal de
la fiche d’anesthésie. Elle demeure d’ailleurs le seul document sur lequel la
justice peut s’appuyer pour situer la responsabilité de l’anesthésiste en cas
d’accident ou d’incident.

Pour une meilleure compréhension de notre étude, il nous parait impératif


de définir les termes suivant :

 Prise en charge

Selon le petit Robert6 c’est avoir sous sa responsabilité.


Dans notre champ d’étude, il s’agit de la prise en charge d’un patient. Qui est
ensemble de soins lui permettant de recouvrer un état bio psycho social et
physique confortable. C’est à dire acquérir son indépendance dans la satisfaction
totale de tous ses besoins fondamentaux.

 Personnel IADE

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Le Larousse de poche7 le définit le personnel comme l’ensemble des personnes


employées dans une maison, une entreprise, un service et avec une catégorie
d’activités.

Dans le cas de notre étude, il s’agit des infirmiers spécialistes qui pratiquent
l’anesthésie réanimation dans notre milieu d’enquête.

 Le client

Le client est une personne qui se place sous la protection d’un individu qui
requiert des services moyennant une rétribution

Dans le cas de notre étude, le client est le patient, il s’agit d’un malade recevant
une attention médicale ou à qui est prodigué des soins, dans ce contexte s’est
une personne sous anesthésie générale ou sous anesthésie locorégionale

 La surveillance

Selon le petit Robert, la surveillance est l’ensemble des actes par lesquels on
observe, on contrôle avec attention et d’examiner avec un suivi quelque chose
ou quelqu’un en vue de prévenir une complication.

Pour notre étude, la surveillance est la fonction d’observer les fonctions


humaines, dans ce contexte particulier il s’agit de la surveillance per
anesthésique d’un patient au bloc opératoire .Elle repose essentiellement sur les
éléments suivants ; la PNI, FC, FR, T, la diurèse, et l’usage des gaz
anesthésiques.

 LE BLOC OPERATOIRE

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Le bloc opératoire est une structure de l’hôpital où sont pratiqués les


interventions chirurgicales et les gestes d’anesthésie-réanimations nécessaires au
bon déroulement de l’intervention.

 PROBLEMATIQUES

C’est un ensemble de questions posées par une branche de la


connaissance. En d’autres termes, c’est un ensemble de problèmes dont les
éléments sont liés. Dans le cadre de notre étude, il s’agit pour nous de
l’ensemble des difficultés qui entravent la bonne utilisation de la fiche
d’anesthésie.

 LA FICHE D’ANESTHESIE

Pour notre étude, il s’agit d’un document médico-légal qui renferme


des informations englobant les étapes de l’anesthésie, de la technique et des
médicaments utilisés.

 LE CHR DE MAN

C’est le centre de référence du district des montagnes, établissement


public sanitaire de niveau 3. Il est de type pavillonnaire très anciens qui a une
capacité de 108 lits.

Fort de cela et soucieux de la vulgarisation de l’exploitation efficiente de


la fiche d’anesthésie par les IADE, nous avons menés notre étude dans les
services de chirurgie et de gynécologie et cette étude va s’articuler autour du
plan suivant :

1 .REVUE DE LITTERATURE

 Définition des thématiques


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 Cadre conceptuel

2. NOTRE ETUDE

 MATERIEL ET METHODE

 Résultats

 Discussions

 Recommandations

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PREMIERE PARTIE : REVUE DE


LITTERATURE

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I- DEFINITION DES THEMATIQUES

L’anesthésie est un acte médical très pointilleux qui exige du personnel


IADE un comportement responsable et une attitude professionnelle exempt de
toutes reproches .Ainsi, l’Infirmier Anesthésiste-réanimateur de par sa qualité de
formation acquise, doit être capable ou à mesure d’utiliser la fiche d’anesthésie
comme une boussole dans sa pratique anesthésique.

Cet outil de travail indispensable à la prise en charge du patient sous


anesthésie ne se limite pas seulement au simple soin. Il permet d’expliquer et de
justifier la prise en charge d’un patient, dans le cadre d’une enquête juridique,
d’une inspection, ce qui témoigne de son caractère médicolégal au vue des
informations pertinentes quelle contient.

Cependant, le rôle plus que jamais, primordial de l’IADE, est d’utiliser


efficacement la fiche d’anesthésie en vue d’une meilleure prise en charge du
patient. Pour illustrer nos travaux, nous nous sommes référés à certains écrits
inhérents à notre thème.

Ainsi, dans notre recension des écrits, nous parlerons du concept


d’anesthésie, de l’importance de la traçabilité, du cadre légal et de certains
détails sur le rôle de l’IADE et nous finirons notre recension des écrits par la
fiche d’anesthésie.

1-1 L’ANESTHESIE
L’anesthésie en tant que pratique, est née au milieu du XIXème siècle,
cependant en tant que savoir elle est bien plus ancienne, elle peut être tracée

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jusqu’à la reconnaissance des connaissances médicales qui s’est opérée au


moyen âge par. « SALERNE ».

Pour :

- BAUMAN J (1955), le terme anesthésie signifie la perte de sensibilité et plus


précisément la sensibilité douloureuse.

- LE LITTRE(1984), définit l’anesthésie comme étant la privation générale ou


partielle de la faculté de sentir la douleur. Cette privation peut être, due à un état
morbide ou provoquée.

- Selon ADJIDEI(1991), l’anesthésie est la technique qui consiste à endormir


totalement/partiellement un patient en vue d’un acte chirurgical.

- Selon COLLINS V. (1993), il existe deux formes d’anesthésie: l’anesthésie


générale, qui est une dépression progressive du système nerveux et l’anesthésie
locorégionale qui est la suspension plus ou moins complète de la sensibilité d’un
organe ou d’une partie du corps.

- Ainsi, pour DELAMARRE G(1995). L’anesthésie est une privation générale


ou partielle de la faculté de sentir la douleur.

Cependant, pour NORBERT K et HOLGER(2003), la notion d’anesthésie


signifie insensibilité d’un organisme ou également une paralysie des sens.

Ainsi, nous retenons que l’anesthésie est une perte partielle ou totale de la
sensibilité d’un organe ou d’une partie du corps, obtenue par l’emploi des
anesthésiques.

L’anesthésie est un terme qu’on doit au poète et médecin OLIVIER


WENDEL HOLMER, qui la proposa pour la première fois le 21 novembre
1846 à WILLIAM THOMAS GREEN MORTON. Bien avant cette période, la

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suppression de la douleur pendant une intervention chirurgicale à été de tout le


temps une préoccupation majeure pour l’homme.

Cependant, l’échec de toutes tentatives entreprises dans ce sens va amener


VELPEAU (1830) à affirmer que la douleur est inséparable compagne de
l’opération et selon lui (1839) : Opérer sans douleur est une chimère que l’esprit
humain ne saurait poursuivre. Mais, cette affirmation est contredite par la
découverte de l’anesthésie générale par CRAWFORD WILLIAM LONG à
BOSTON.

En effet, la pratique de l’anesthésie est ancienne et pourrait même se


confondre avec le début de la création de l’humanité si on s’en tient aux saintes
écritures qui disent que Dieu aurait endormi ADAM dans un sommeil profond
pour lui retirer une côte en vue de la création d’une compagne : « EVE ».

En effet, l’anesthésie a connu plusieurs temps dans son évolution. Et ce qui a


permis à BAUMANN(1955) de déclarer que l’anesthésie s’est élevée d’une
pratique empirique, au rang d’une science, « L’anesthésiologie ». Cette
évolution s’est faite en quatre périodes :

 LA PERIODE PRIMITIVE DE 1842-1847

Elle est marquée surtout par la découverte en 1842 par la propriété de l’éther par
CRAWFORD W. L. et la mise en place de deux appareils permettant la
distribution précise de l’éther ou du chloroforme par SNOW F premier
anesthésiste.

 LA SECONDE PERIODE DE 1847-1932

Cette période est caractérisée par la découverte des agents et principes de


l’anesthésie, ainsi que de certaines techniques dites particulières.

 LA TROISIEME PERIODE 1932


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gynécologie du CHR de Man

Elle est marquée par l’apparition de l’anesthésie locale, locorégionale et


notamment l’anesthésie rachidienne.

 LA QUATRIEME PERIODE DE 1932 A NOS JOURS

Elle est la dernière étape appelée aussi période moderne, elle est marquée par
l’utilisation des barbituriques intraveineux, des curares, des narcoses et des
anesthésiques volatils à partir de 1932, ainsi un nouveau part venait d’être fait
vers la dissociation des objectifs à atteindre en cours d’intervention.

Dans certains cas, les progrès de l’anesthésie ont précédé et conditionné ceux de
la chirurgie. Ainsi l’intubation endotrachéale qui a permis le développement de
la chirurgie maxillo-faciale.

Il faut noter que le progrès majeur de l’anesthésie moderne est marqué par la
réanimation péri opératoire, c’est-à-dire le maintien des fonctions
hémodynamiques telles que : la respiration et la circulation cardiovasculaire.

1-2 L’HISTOIRE DE L’ANESTHESIE EN COTE D’IVOIRE


Selon Mr ZADI F. (2 004), la Côte d’Ivoire connait sa première école
d’anesthésie en 1972 sous la direction du père de l’anesthésie-réanimation en
Afrique de l’Ouest et Centrale feu le Professeur ALAIN BONDURAND .IL a
dirigé DE 1972 à 1977 et formait sur le tas pendant 6 mois des aides
anesthésistes.

Après 1972, le décret numéro 76-66 du 22 Septembre 1976, proposa la création


d’une école supérieure paramédicale regroupant toutes spécialités dont l’école
de spécialité de l’anesthésie-réanimation rattachée directement au département
d’anesthésie-réanimation de la faculté de médecine ;

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gynécologie du CHR de Man

Le professeur Alain Bondurand et son adjoint feu le Professeur Sylvain


Dick Coffie ont formé des aides anesthésistes avec pour encadreur Mme
CECILE HERISSE.

Apres le départ de cette dernière en 1991, l’encadrement de l’école fut


confié à Mr ZADI F.

Aujourd’hui le professeur BOUA NARCISSE professeur agrégé


d’anesthésie-réanimation chef de service anesthésie-réanimation du CHU de
TREICHVILLE est le responsable académique de la filière anesthésie et aidé
dans sa tâche par des encadreurs que sont : Mme GNEPA, MR SANOGO et Mr
HOUITIN.

Depuis 1968 cette école supérieure forme des stagiaires anesthésistes


venant de divers horizons de l’Afrique, à savoir la RCA, le TCHAD, le BENIN,
etc.

1.3 LE ROLE DE L’IADE

1-3-1 ROLE PROPRE

Selon Mme BALANY E. (IDE PARIS), Professeur B DIX


NEUF(NANTE) 1995. Les IADE sont les plus proches collaborateurs des
médecins anesthésistes-réanimateurs (MAR), de par leur formation, ils
acquièrent une compétence leur conférant une polyvalence. Celle-ci leur permet
de pouvoir exercer au-delà de l’anesthésie dans les blocs opératoires, à savoir :
hors du bloc, SAMU, SSPI, service de réanimation, mais aussi comme cadre de
santé comme enseignants. Ils sont habilités à poser des actes relevant de leur
seule compétence, leur activité doit être à la mesure de leur qualification. Ils ne
se substituent pas aux MAR, l’assiste, mais ne le remplacent pas. Tous ses actes
sont posés sous la responsabilité d’un MAR.
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Ainsi, pour la SFAR (2001), l’IADE, a pour rôle d’assister le MAR dans la
pratique de l’anesthésie et dans l’organisation de cette activité.

En Côte d’Ivoire, l’IADE a plus de responsabilités, pour le professeur N’DRI


DOMINIQUE (2004), travaille en collaboration avec le MAR dans les CHU du
pays. Avec le manque criard de MAR dans les autres établissements sanitaires
tels que certains CHR et HG, alors l’IADE porte une double casquette : le rôle
qui lui est propre et celui qui lui est délégué.

1-3-2 ROLE DELEGUE

Ainsi en Côte d’Ivoire, on a moins de MAR, surtout à l’intérieur l’IADE se


trouvant seul, comme le collaborateur du chirurgien, sera emmené à poser
certains actes tels que : la CPA L’INDUCTION, l’intubation, sans assistance du
MAR, qui sont normalement du ressort du MAR.

En définitive, nous disons que l’IADE est un collaborateur direct du MAR,


mais les fonctions du MAR et de l’IADE S’inscrivent donc en complémentarité
et non en substitution de l’une à l’autre .Cette méthode de travail offre une
meilleure garantie de la qualité de soins administrés aux patients et de la sécurité
de ces derniers.

1.4 LA COMPETENCE ET LA RESPONSABILITE DE L’IADE

1-4-1 LA COMPETENCE

La compétence de l’IADE en France est réglementairement définie par le décret


numéro 93-221 du 12 février 1993 et numéro 93-345 du 15 mars 1993,
notamment par l’article 7 de ce dernier, qui précise la nature de leur habilitation
et leur exclusivité.

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La compétence de l’IADE procède de l’application des connaissances


acquises au cours des formations, initiales et continues, et de l’expérience
résultant de l’exercice professionnel, selon la SFAR (1995).

L’IADE travail en équipe avec le MAR. La nature de cette collaboration tient


à la fois de l’exécution des prescriptions médicales et de la réalisation de tâches
clairement définies, qui lui sont confiées en fonction de sa compétence propre,
l’intervention de l’un ou l’autre dépend de la l’importance des actes
d’anesthésie, et du type de chirurgie. L’IADE peut en présence du MAR
procéder à l’induction, l’entretien et à la réinjection de produit anesthésique
selon le protocole établie par le MAR. L’IADE participe aussi à la réalisation
des anesthésies locorégionales. Il a une compétence à surveiller le patient sous
anesthésie condition expresse que le MAR soit à proximité immédiate et de
pouvoir intervenir sans délai. Le MAR doit être obligatoirement et
immédiatement informer de la survenue de toute complication. Face à une
urgence extrême et vitale, l’IADE est ténu de mettre en œuvre, sans délai, les
gestes d’urgence et de survie relevant de sa compétence.

Cependant, en Côte d’Ivoire il y’a un vide juridique et réglementaire en


matière de compétence de l’IADE dans le milieu hospitalier et aussi compte
tenu de du nombre de MAR en CI, les IADE vont au-delà de leur compétence
dans certaines zones reculées telles que : CHR de MAN, de Guiglo et de l’HG
de SEGUELA, où il n’y a pas de MAR. L’IADE est tenu de mener une
anesthésie générale ou locorégionale à savoir une consultation pré anesthésique,
une induction anesthésique, un entretien anesthésique et une réinjection
anesthésique. Alors dans ce cas il doit rédiger un compte rendu et remplir
correctement la fiche d’anesthésie enfin de faire face à toute responsabilité.

Toute chose qui emmena le professeur N’DRI DOMINIQUE (2004) à mettre


en exergue les réalités dans la pratique de l’infirmier anesthésiste diplômé d’Etat
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dans les hôpitaux de Côte d’Ivoire. Selon le même auteur l’IADE a ses propres
compétences en matière d’anesthésie, cependant il est livré à lui-même dans
certains établissements où il n’y a pas de MAR et il exerce sous la
responsabilité du médecin chirurgien qui n’a aucune compétence en anesthésie-
réanimation.

1-4-2 LA RESPONSABILITE DE L’IADE

Parallèlement à ses activités de soins, l’IADE en raison de ses


compétences, a un rôle de gestionnaire du petit matériel d’anesthésie-
réanimation, le plus souvent à usage unique ou non, le réapprovisionnement du
bloc opératoire de façon journalière. Il est responsable de la maintenance et de la
vérification quotidienne au moyen de la check-list correspondante et
recommandée par les sociétés d’anesthésie réanimation (SFAR ET SIADECI),
l’IADE est responsable de la gestion des médicaments utilisés en anesthésie
réanimation, de la surveillance de l’approvisionnement en produits sanguins.IL
assure l’encadrement direct des étudiants diplômés d’Etat en anesthésie
réanimation qui lui sont confiés par le service et la direction des écoles de
formations sanitaires, il est responsable des travaux de recherche relevant du
domaines des soins infirmiers, à l’élaboration des protocoles ainsi qu’à
l’évaluation des soins infirmiers, il est responsable des SSPI.

Au-delà de ces responsabilités médicales, l’IADE à une responsabilité


juridique.

Ainsi, pour DIX-NEUF B. et All (1995), qui pour eux l’IADE est soumis
aux mêmes règles juridiques générales que l’IDE, s’y ajoutent celles qui
résultent de l’extension et de l’exclusivité de la compétence qui lui sont
réglementairement reconnues. L’IADE, engage sa responsabilité en cas de faute
grave dans l’exécution d’un soin ou d’une technique, de défaut de surveillance

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ou de non-respect de protocole ou de prescription médicale ne relevant pas de sa


compétence et d’abandon de poste.

Cependant, selon le même auteur, si une relation de cause à effet est


établie entre une faute et un incident, la responsabilité civile de l’infirmier
anesthésiste diplômé d’Etat, peut être engagée soit solidairement avec le MAR,
soit individuellement.

Par compte, pour BALAGNY E (1995), l’IADE, peut être responsable des
fautes commises par un étudiant infirmier anesthésiste diplômé d’Etat, qu’il est
en charge d’encadrer .Aucun acte d’anesthésie ne lui est confié sans être au
préalable assurer que cet étudiant en ait fait l’apprentissage.

Pour le même auteur (1995) et ALL, chaque individu est responsable de


ses actes .En règles générales un IADE commet une faute grave, il en est
responsable. Il n’est couvert par personne.

Néanmoins, pour CHAUMETTE F. (1995)22, la prudence doit inciter tout


IADE quel que soit son lieu d’exercice, à souscrire un contrat d’assurance en
responsabilité civile professionnelle, indépendamment du MAR et de
l’établissement sanitaire.

Par ailleurs, pour le Professeur N’DRI DOMINIQUE (2004) l’IADE, est


responsable de ses actes, mais il exerce ses fonctions sous la responsabilité du
MAR dont la présence doit être effective dans la salle d’intervention.

Alors que, pour ZADI F. (2004), dans les CHU, l’IADE, a sa


responsabilité qui est engagée à 50 % des cas et les autres 50%, il a recours au
MAR. Comme étant dans un établissement universitaire, il faudrait la présence
obligatoire d’un MAR pour la conduite de l’anesthésie .Cependant, dans les
autres centres non universitaires (CHR et HG), il a la lourde responsabilité de

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conduire l’anesthésie, car il y a un manque réel de MAR. Donc l’IADE fait


toutes les interventions.

1-5 LA FICHE D’ANESTHESIE


Selon le professeur N’DRI DOMINIQUE(1998), on a pris l’habitude
de comparer la conduite d’une anesthésie à un pilotage d’avion.

De même que le décollage et l’atterrissage constituent les deux temps


forts du pilote d’un avion, de même l’induction et le réveil d’une anesthésie
générale constituent les périodes critiques de la pratique anesthésique.

Entre ses deux périodes des incidents voire des accidents peuvent
survenir ; d’où l’intérêt d’une surveillance minutieuse et constante des
paramètres (TA, FC, SPO2…….), qui doivent être consignés dans un document
qui est la fiche d’anesthésie. Elle est pour l’anesthésiste ce qu’est la boite noire
pour le pilote d’avion.

Elle revêt donc une importance capitale car représente un document


médico-légal de grand intérêt. Elle doit être remplie avec la plus grande
dextérité et une grande honnêteté intellectuelle.

Cependant, en France elle est connue sous une autre appellation : la


fiche de suivi d’intervention (FSI).

Ainsi, pour MARINO C(1998), la FSI permet de retrouver au travers


d’un document unique l’intégralité du séjour de l’opéré en salle d’intervention.
Elle garde une trace des personnels qui interviennent à différent niveaux, des
matériels et des médicaments utilisés, aussi des incidents techniques survenus au
cours de l’intervention. Elle doit être ni trop sophistiqué, ni trop simpliste et
permet de retrouver l’essentiel.

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Quant à DJEDJESS (2003), la fiche d’anesthésie est un document médico-


légal composé de deux feuillets : un feuillet pour le dossier du patient et l’autre
pour les archives du département d’anesthésie-réanimation.

C’est un outil de travail où sont consignés tous les éléments liés à


l’anesthésie et à l’acte chirurgical posé .Elle peut être consultée à tout moment
pour nécessité d’enquête ou pour des travaux de statistiques.

En somme, il faut retenir que la fiche d’anesthésie est un document


précieux pour l’IADE. Lorsqu’elle est bien utilisée, elle procure une meilleure
satisfaction morale et couverture juridique, garantie aussi une sécurité tant à
l’anesthésiste qu’au patient.

II. LE CADRE DE REFERENCE

La prise en charge des personnes en santé est la mission dévolue aux


personnels de santé. Le caractère vital de cette tâche exige de la part du
professionnel de santé, une compétence. Cette mission qui est un sacerdoce,
impose-t-elle des qualités humaines et intellectuelles aux personnels de santé ?
En particulier l’IADE, la culture de l’altruisme, le sens élevé du don de soi et de
la relation d’aide sont indispensables dans l’accomplissement de sa profession.

Cette prise en charge revêt un caractère particulier chez un client sous


anesthésie en ce sens que son pronostic vital est lié à la qualité de l’anesthésie.
D’où le rôle et la responsabilité de l’IADE sont grands dans la prise en charge
du client.

Ainsi, il est exigé de la part du personnel IADE un bon usage des


instruments de surveillance en particulier la fiche d’anesthésie instrument
médico-légal indispensable pour la prise en charge d’un client sous anesthésie,
elle permet le suivit des différents paramètres vitaux dans leurs variations.
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Malheureusement force est de constater qu’il ya des insuffisances dans


l’exploitation de cet outil au sein de nos différents blocs opératoires des services
hospitaliers. Aussi, l’on enregistre beaucoup d’imperfections dans la prise en
charge des clients avec souvent des conséquences non souhaitées.

En exprimant ces préoccupations, nous avons dans le cadre de notre


étude choisi de déterminer les facteurs qui constituent une entrave à l’usage
effectif de la fiche d’anesthésie et à la fin d’apporter notre contribution à
l’amélioration de la qualité des soins.

Pour rendre plus perceptible notre étude, nous nous sommes


appuyés sur le cadre conceptuel de VIRGINIA HENDERSON(1880) tiré de son
modèle conceptuel. Dans notre développement, nous parlerons des différents
postulats de ce modèle, ensuite nous essayerons d’identifier et de justifier les
besoins fondamentaux à satisfaire par le personnel IADE ; enfin à partir des
sources de difficultés identifiées, nous nous proposerons des interventions en
vue de la satisfaction de ces besoins fondamentaux.

En effet, cet auteur du nursing admet dans son modèle les postulats suivants :

- L’individu tend vers l’indépendance et le désir,


- L’individu forme un tout et présentant des besoins fondamentaux (un
tout=être complet, entier et complexe ; besoin=une nécessité ; d’où
quatorze nécessités ; l’individu étant un être bio-psycho-social).
Lorsqu’un de ces besoins n’est pas satisfait, il s’en suit que la personne
n’est plus sur le continuum donc le tout n’est plus complet, ni entier. Les
quatorze besoins étant d’ordre psychologique, physiologique et sociologique.

Ce sont :
- RESPIRER
- Manger et boire
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- Eliminer les déchets biologiques


- Se mouvoir et se maintenir en bonne posture
- Dormir et se reposer
- Se vêtir et se dévêtir
- Maintenir sa température dans les conditions normales
- Etre propre et protéger ses téguments
- Eviter le danger
- Communiquer avec ses semblables
- Agir selon ses croyances et ses besoins
- S’occuper en vue de se réaliser
- Se récréer
- Apprendre

2-1- IDENTIFICATION DES BESOINS


La vision multidimensionnelle de V.HENDERSON de l’homme dont
l’équilibre est lié à la satisfaction de ses besoins fondamentaux, cadre bien avec
notre étude .Le but de celle-ci étant de déterminer les facteurs susceptibles
d’entraver le bon usage de la fiche anesthésie par les IADE, il nous apparait que
les imperfections constatées chez le personnel IADE dans l’utilisation de la
fiche d’anesthésie relèvent d’un déséquilibre de l’homme, dont la non
satisfaction de certains de ces besoins.
Ces besoins insatisfaits par les IADE sont entre et autre :
- Besoin de communiquer
- Le besoin de s’occuper en vue de se réaliser
- Le besoin d’apprendre

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2-2- JUSTIFICATION
o Le besoin de communiquer

Pour RIOPELLE le besoin de communiquer est un impératif qu’a


l’Homme d’échanger avec son prochain .Il met en branle un processus
dynamique verbal et non verbal permettant à des individus de se rendre
accessibles l’une à l’autre, de parvenir à la mise en commun de sentiments ; de
perception ; d’opinions, d’expressions et d’informations.

Nous constatons dans le cadre de notre étude que la fiche d’anesthésie est
un outil incontournable de communication pour la prise en charge adéquate du
client .La non traçabilité des paramètres sur cette fiche par le personnel IADE
est le signe d’un manque de communication. En effet, la traçabilité des données
nécessaires à la prise en charge du client ne sont pas connus ou même n’existe
pas du tout pas les autres membres de l’équipe soignant. Toute chose qui ne
facilite pas une meilleure prise en charge du client.

Par ailleurs, l’absence ou le déficit de communication verbale ou écrite


entre le personnel IADE peut altérer d’avantage la qualité de la prise en charge
du client sous anesthésie.

Au vue de tout ce qui précède, il apparait clairement pour le personnel


IADE une altération de la capacité de communiquer.

o S’occuper en vue de se réaliser

Selon PHANEUF, s’occuper en vue de se réaliser est une nécessité pour


tout être humain d’accomplir ou poser des actes qui lui permettent de satisfaire
ses besoins ou d’être utile aux autres. Les actes que l’individu accomplit lui
permettent de développer son sens créateur et d’utiliser son potentiel au

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maximum. La gratification que l’individu reçoit à la suite de ses actions peut lui
permettre d’en arriver à un plein épanouissement.
Ramenant le besoin à notre travail, certains problèmes peuvent se poser à
l’IADE dans sa tâche notamment :
- Une altération du concept de soi,
- Une difficulté à assurer ses rôles,
- Une incapacité à faire face aux difficultés,
Ces problèmes de dépendances ne sont pas de nature à favoriser
l’épanouissement de l’IADE et donc assurer son rôle dans toute sa plénitude.
o apprendre
Apprendre est une nécessité absolue pour tout individu d’acquérir le
savoir et des attitudes afin d’obtenir des compétences et des comportements
permettant de favoriser le maintien ou le recouvrement de la santé.

L’IADE en éprouvant la nécessité d’apprendre, affiche des limites, des


lacunes dans ses tâches ce qui expose le bénéficiaire de soins à certains dangers.

Par ailleurs, le but de la discipline pour V.HENDERSON, c’est de


maintenir ou restaurer l’indépendance du client dans la satisfaction de ses
besoins fondamentaux.

Alors quelles sont les sources de difficultés, c’est-à-dire qui sont à


l’origine de la dépendance du client ?

2-3-DETERMINATION DES SOURCES DE DIFFICULTES ET


INTERVENTIONS
Là où les sources de difficultés représentent pour V.HENDERSON, le
centre d’intervention infirmière. Elles relèvent donc des compétences de
l’infirmier(ères).
Ces sources de dépendance sont :

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- Une insuffisance de connaissance : ne sait


- Une insuffisance de force physique : ne peut
- Une insuffisance de volonté : ne veut.
Il ressort de notre enquête que le personnel IADE à la plénitude de ses
moyens physiques. Nous déduisons donc d’une part une insuffisance de
connaissance et d’autre part un manque de volontaire ou même une négligence.
Notre intervention de ce fait prendra appui sur les différents modes
d’interventions prescrits par le modèle CONCEPTUEL de
V.HENDERSON .Etant entendu que l’intervention infirmière se’ résume à un
rôle de suppléance.

Il sera question de :


- Ajouter, augmenter, compléter, renforcer, substituer les connaissances,
- Augmenter, renforcer la volonté de l’IADE par des actions décrites dans
les propositions et recommandations de notre étude.
Au total, nous constatons que les imperfections observées chez le
personnel IADE dans l’utilisation de la fiche d’anesthésie trouvent leur origine
dans les sources de difficultés énoncées plus haut. Les interventions proposées
pourraient probablement lever ces obstacles et permettre une meilleure
satisfaction des besoins fondamentaux identifiés. Ce qui contribuerait à rendre
l’IADE plus complet, entier afin d’assurer efficacement son rôle
socioprofessionnel au profit des clients ou bénéficiaires de soins.

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DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE

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Dans ce chapitre seront abordés successivement les points suivants :

- Le cadre (le milieu de l’étude)


- Le lieu de l’étude
- La population d’étude
- Le type de l’étude
- Taille et échantillonnage
- Techniques et outils de collecte des données
- Plan d’analyse
- Validation des instruments ou outils de collecte des données
- Déroulement de l’enquête
- Période de l’enquête
- Considération éthique
- Critère d’inclusion et de non inclusion
- Aspects éthiques
- Difficultés et limites de l’étude
- Résultats attendus

I. MATERIEL ET METHODES

1-1 MATERIEL

1.1.1 LE CADRE DE L’ETUDE (LE MILIEU DE L’ETUDE)

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C’est le centre hospitalier Régional de Man (CHR) qui a été choisi comme
milieu de notre étude.

 Situation géographique et historique du Chr de Man

Implanté au quartier treize (13) et en bordure de la voie menant du


carrefour de l’ancienne BCEAO à l’hôtel « les CASCADES » en passant par le

Grand marché, le CHR de Man fonctionne depuis 1953.


Il fut érigé en centre hospitalier et régional(CHR) en 1984 par le décret
numéro 84-722 du 30 Mai 1984 portant organisation du Ministère de la santé et
de l’hygiène, il couvre une superficie de 9 hectares occupés par plus de 26
bâtiments et des voies de circulation et autres espaces.
La zone d’attraction du CHR de Man s’étend sur près de 150 km autour de la
ville de Man. Il dessert les régions du Tonkpi (Man, Danané, Zouan hounien,
Biankouman et Sipilou) du Cavally, du Guemon et du Bafing, soit une
population de plus de 2 554 967 habitants selon le dernier recensement du
RGPH en 2014.

 L’architecture administrative du Chr se présente comme suit :

 La direction et les services généraux

 Le service administratif et financier

 La surveillance générale

 Le service social

 La bibliothèque

 Le CREMM

 Les services de soins et médico-techniques

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 Les objectifs du CHR


Les objectifs du Chr de Man sont les suivants ; assurer les soins
prophylactiques, assurer les soins chirurgicaux, les soins médicaux, pédiatriques,
d’urgences, de nutritions thérapeutiques, des examens de diagnostic et de soins
infirmiers et obstétricaux.

 La vocation
Elle résume en trois(3) activités essentielles .A savoir :
- les soins d’urgence
- les consultations
- les interventions et hospitalisations
 L’Organisation du CHR
Les organes consultatifs et de gestion de l’établissement du CHR sont les
suivants :
- Le COGES présidé par le préfet
- Le conseil d’établissement (directeur, surveillants et médecin chef)
- L’équipe de direction (directeur, surveillant, médecin et chef de service
- Le comité médical consultatif (médecin chef et chefs de service)
- Points focaux thématiques (points focaux)
- Les différentes comites techniques
 Organigramme du CHR de Man
L’organigramme du CHR de Man se trouve en annexe (voir annexe 8)
 Les ressources humaines
A la date du 18/11/2020, le CHR de Man compte un effectif de 302 agents dont
263 fonctionnaires, 20 agents journaliers des ressources propres et du trésor
public et 19 agents journaliers du privé

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1-1-2 LE LIEU D’ETUDE

Il s’agit des blocs opératoires des services de chirurgie générale et de


gynécologie .C’est un ensemble de locaux abritant les interventions
chirurgicales et gynécologiques.

a. Présentation

 Le service de chirurgie

 Il est sous la responsabilité du chef de service Dr Kouassi Sagnon,


médecin DES en chirurgie digestive, est situé au rez-de-chaussée du
bâtiment principal et contigüe à une partie des urgences.

Il comprend dans sa structure :
- 01 salle d’urgence
- 05 salles d’hospitalisation don 03 salles de catégories
- 02 bureaux de médecins
- 01 bureau des IADE
- 01 bureau de l’IBO gestionnaire du bloc
- 03 salles de garde pour IDE, AS, et TS

- 02 blocs opératoires
- 01salle de préparation de patients
- 01 salle aseptique
- 01 vestiaire
- 01 Bureau des anesthésistes
On note une absence de SSPI
o Le bloc opératoire lieu de notre étude
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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de
gynécologie du CHR de Man

Il est important de mentionner les éléments du bloc opératoire :


- 01 table opératoire datant de 2004 (don de MSF)
- 01 lampe scialytique
- 01 table d’anesthésie de type Midray avec respirateur en circuit ouvert
- 01 source d’oxygène
- 02 aspirateurs
- 01 circuit de conditionnement d’air
- 01 moniteur multi-paramètres
- 01 bistouri électrique
- 01 horloge
- 01 tableau de disponibilité de produit et du type d’intervention

o Le personnel de chirurgie
- 02 médecins DES
- 02 Infirmiers anesthésistes- réanimateurs
- 01 Instrumentiste du bloc opératoire (IBO)
- 08 Infirmiers diplômé d’Etat
- 06 Aides-soignants
- 05 Techniciens de surface et 1 agent d’hygiène
- 01 Panseur
NB : Absence de MAR dans les deux services
b. Activités et fonctionnement

Les activités des services de chirurgie se résument essentiellement aux actes de


consultations, de prise en charge chirurgicale (urgences et programmes) et de
prise en charge anesthésique du patient par les IADE.
Comme tout service hospitalier, le service de chirurgie fonctionne 24h/24h
avec deux équipes soignantes à savoir une à l’urgence et une au bloc.

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de
gynécologie du CHR de Man

Les actes anesthésiques sont assurés par les IADE en absence de MAR.

o Le service de gynécologie
Le service de gynécologie est sous la responsabilité de Dr BLAIDE FRANCK
ERIC médecin DES en gynécologie, il en est le chef de service.
Il est composé d’un bâtiment abritant la maternité, le bloc opératoire et une salle
de réveil, et d’un autre abritant les bureaux des gynécologues, la salle de
consultations prénatales, de fistules vésico-vaginales, d’hospitalisations, et les
bureaux des infirmiers de garde.
On note une absence de bureau des IADE.

o Le bloc opératoire lieu de notre étude


Il est composé des éléments suivants :
- 01 salle de préparations du gynécologue
- 01 salle de réveil de 06 lits sans matériels de réanimation
- 01 vestiaire
- 01 zone aseptique
- 01 bistouri électrique
- 07 boites de césarienne don 02 boites courantes
- 01 scialytique fixe non fonctionnel
- 01 lampe scialytique mobile
- 01table d’anesthésie sans respirateur datant de 2004
- 01 table opératoire vieille de 20ans fixe
- 01 scop
- 02 aspirateurs
- 01 source d’oxygène
- 01 source d’air conditionné
- 01 horloge
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gynécologie du CHR de Man

- 01 brancard
Avec une absence remarquée de matériels de réanimation

o Le personnel de gynécologie
- 02 gynécologues
- 07 IDE dont 03 utilisés comme panseurs
- 10 sages-femmes dont 08 en salle d’accouchement et 02 en CPN
- 05 AS dont 03 en hospitalisation et 02 à la maternité
- 06 TS dont 04 au bloc

o Activités et fonctionnement du service de gynécologie


Comme le service de chirurgie, elle fonctionne 24H/24H avec deux entités, une
composée des sages-femmes de la maternité(02) et une autre du gynécologue et
son équipe du bloc composée de IADE(01), panseur(01), TS(01) et d’un IDE.
Les activités du service de gynécologie se résument essentiellement aux CPN,
accouchements et autres urgences gynécologiques.
Quant aux activités des IADE, elle ne concerne que la prise en charge
anesthésiques des césariennes et autres urgences anesthésiques.
Il faut noter que les IADE des deux services ne mènent pas de CPA et les
bilans préopératoires sont demandés par les médecins

1-1-3 LA POPULATION D’ETUDE

La population de cette étude est constituée uniquement du personnel infirmier


anesthésiste-réanimateur exerçant dans les deux blocs opératoires du CHR de
Man. Ils sont au nombre de quatre.

1-2 LA METHODOLOGIE DE RECHERCHE

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gynécologie du CHR de Man

1-2-1 LE TYPE D’ETUDE

Notre étude est de type exploratoire et descriptif. Elle a consisté à mener


une investigation auprès des IADE des deux blocs opératoires. Cette
investigation nous a permis d’une part d’identifier les facteurs entravant la
bonne utilisation de la fiche d’anesthésie par les IADE des deux blocs et d’autre
part de proposer d’éventuelles solutions visant à la promotion de la qualité des
soins.

1-2-2 TAILLE ET ECHANTILLONNAGE

 Taille de l’échantillon

Notre échantillon est constitué de quatre(04) IADE

 Echantillonnage

Compte tenu de la faible taille de notre échantillon, pour des raisons


pratiques d’accessibilités et de coût, nous avons choisi un échantillonnage non
probabiliste de type accidentel ou de convenance. En effet, tous les IADE
affectés dans les deux blocs font partie de notre étude du faite de leur faible
nombre, et en s’inspirant du principe de LAROCHE 28 qui stipule que lorsqu’une
population d’étude est accessible et numériquement faible, il est souhaitable de
la prendre dans toute sa totalité comme échantillon.

1-2-3 TECHNIQUES ET OUTILS DE COLLECTE DES DONNEES

 Outils de collectes des données

Pour la collecte des données, nous avons fait recours aux instruments suivants :

- Un questionnaire soumis au personnel IADE

- Une grille d’observation des activités d’utilisation de la fiche d’anesthésie


par les IADE

- Une fiche d’inventaire


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 Méthodes de collectes des données

Pour notre technique de collecte des données, nous avons utilisées le caractère
anonymat pour respecter les confidentialités des réponses.

Quant aux grilles d’observations, elles ont été remplies à l’insu des IADE
dans chacun des deux blocs et ceci après les avoir observés s’acquitter de leurs
tâches quotidiennes du bloc.

1-2-4 LA VALIDATION DES INSTRUMENTS DE COLLECTE DES


DONNEES

Pour tester la fiabilité de nos instruments de collecte des données, nous les
avons soumis à l’approbation de notre directeur et de notre conseiller pour des
améliorations à apporter tant dans la forme que dans le fond.

 le pré-test

Pour s’assurer de la fiabilité de nos instruments et d’identifier d’éventuelles


difficultés inhérentes à son utilisation, nous avons effectué un pré-test au grand
bloc (bloc des urgences et bloc des programmes) du CHU de TREICHVILLE.A
l’issue de cette pré-enquête, nous avons amélioré le contenu de nos instruments.

II. DEROULEMENT DE L’ENQUETE

2-1 LA PÉRIODE DE L’ENQUÊTE

Notre enquête s’est déroulée tous les jours de 08H à 18H avec quelques fois des
permanences et gardes, ceux du 09/11/2020 au 23/11/2020
Soit une durée de 14 jours.

2-2 CONSIDERATION ETHIQUE

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Des précautions ont été prises pour le respect de l’anonymat des personnes
enquêtées et la confidentialité de leurs réponses.
A la fin de notre première année d’étude, nous avons reçu une autorisation
d’enquête du ministère de la santé.
Nous avons fait parvenir cette autorisation ainsi qu’une demande d’enquête
destinée respectivement au directeur du CHR de Man et aux différents chefs de
service de chirurgie et de gynécologie.
Pour la collecte des données, nous avons sollicité une franche collaboration des
IADE en leur garantissant la confidentialité sur leurs réponses et suggestions
consignées dans les questionnaires qui sont anonymes et confidentiels

2-3 CRITÈRES D’INCLUSION ET DE NON INCLUSION


Dans notre étude :

Sont concernés tous les IADES présents dans les deux blocs durant la période
d’enquête.
Sont exclus tous les IADE bénéficiant d’un congé, d’une permission ou de
congé maladie.

III. LIMITES ET DIFFICULITES DE L’ETUDE

3-1 LIMITES DE L’ETUDE


Notre étude a eu des limites, Il s’agit notamment de :
- Notre inexpérience en matière rédaction de mémoire
- La taille très réduite de notre échantillon
- Le temps d’enquête très réduit
- La non maitrise de l’outil informatique

3-2 LES DIFFICULTES DE L’ETUDE


Des difficultés ont émaillé notre étude à savoir :
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- La situation sociopolitique qui était délétère


- La crise sanitaire de la COVID-19
- La réticence de certains enquêtés à répondre aux questions
- Manque de moyen financier

IV. ANALYSES DES RESULTATS ATTENDUS

N=4

Chart Title

2.5

2
EFFECTIF

1.5

0.5

0
41 - 47 ans 48 et plus

TRANCHE D'AGE

Figure 1: Répartition des IADE selon l'âge

Il ressort de ce tableau que :


- 25% ont un âge compris entre 42-47 ans, soit un IADE
- 75% ont plus de 47 ans, soit trois IADE

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N=4

Figure 2: Répartition des IADE relatives à l’ancienneté dans le service

Il ressort de ce graphique que :

- Deux IADE, soit 50% ont moins de cinq ans d’ancienneté dans le service

- Deux IADE, soit 50% ont plus de cinq ans d’ancienneté dans le service

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Tableau 1: Répartition des IADE selon l’ancienneté dans la spécialité

N=4

ANCIENNETÉ EFFECTIF POURCENTAG


DANS LA E (%)
SPÉCIALITÉ

Moins de 5 ans 01 25

Plus de 5 ans 03 75

TOTAL 4 100

Il ressort de ce graphique que :

- Un IADE à moins de 5 ans d’ancienneté dans la spécialité, soit 25%

- Trois IADE, soit 7 5% ont plus de 5 ans d’ancienneté dans le service

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N=4

25

BONNE
MAUVAISES

75

Figure 3: Répartition des IADE selon la définition de la fiche d’anesthésie

Il ressort de ce graphique que sur les 4 IADE on a :


- Un IADE, soit 25% ont donné une réponse juste
- Trois IADE, soit 75% ont donné une mauvaise réponse
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 Question 5 relative à une utilisation de la fiche d’anesthésie dans un


service antérieur.

A cette question, tous nos enquêtés, affirment avoir déjà utilisé la fiche
d’anesthésie, soit 100% des enquêtés.

N=4

Char t Title

2.5

2
EFFECTIF

3
1.5

1
0.5

0
OUI NON

UTILISATION

Figure 4: Répartition des réponses des IADE relative à une utilisation


effective de la fiche d’anesthésie

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Il ressort de ce graphique que :

- 25% utilise actuellement les fiches d’anesthésie,

- 75% n’en font pas usage.

N=4

Chart Title
50
50
45
40
35
30
25 25
25
20
15
10
5
Toutes
0 les
PEC
Constantes de début et fin Toutes lesétapes deper et post opératoire
pré, Toutes les
étapes de la réponses sont
PEC justes

Figure 5: Réponses des IADE selon le contenu de la fiche

Il ressort de ce graphique que :

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- 25% pense qu’une fiche d’anesthésie contient que les constantes du début
jusqu’à la fin de l’intervention.
- 25% affirme qu’elle regroupe tous les éléments précités.
- 50% pensent qu’elle contient seulement que les constantes de début et la
fin de l’intervention.

N=4

Chart Title

OUI
25%

OUI

NON
NON
75%

Figure 6: Réponses des IADE relative à la disponibilité de la fiche


d’anesthésie
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Il ressort de ce graphique que :


- Un IADE, soit 25% dispose de fiche d’anesthésie
- Trois IADE, soit 75% ne disposent pas de fiche d’anesthésie

N=4

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Chart Title

25; 25%

Dossier patient
Registre du bloc

75; 75%

Figure 7 : Répartition des réponses des IADE relative aux documents de
substitution de la fiche d’anesthésie

Il ressort de ce graphique que :

- Un IADE, soit25% du personnel ADE utilise souvent le dossier patient


comme fiche d’anesthésie ;
- Trois IADE, soit 75% du personnel IADE utilisent fréquemment le
registre du bloc comme substitut de la fiche d’anesthésie.

N=4

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EFFECTIF Chart Title

1 1

A d m i n i s t r a ti o n C o o r d o n n at eu r IAD E

FOURNISSEUR

Figure 8: Réponses des IADE relatives à la source de procuration

Il ressort de ce graphique que :

- La moitié des IADE, soit 50% pensent que la production de la fiche


d’anesthésie incombe à la direction du CHR de Man.
- Un IADE, soit25% pense qu’il est du ressort du coordonnateur des IADE
- 25%, soit un IADE pense qu’il est de leur ressort.

N=4
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25%

OUI
NON

75%

Figure 9: Réponses des IADE relatives au caractère médicolégal

Il ressort de ce graphique que :

- ¾ du personnel IADE, soit 03 connaissent le caractère médicolégal de la


fiche d’anesthésie.
- 1/4 du personnel, soit 01 IADE ignore le caractère médicolégal de la fiche
d’anesthésie

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N=4

Chart Title

OUI
NON
50% 50%

Figure 10: Réponses des IADE relatives aux formations reçues

Il ressort de ce graphique que :

- Deux IADE, soit 50% ont déjà participé à une formation ;

- Deux IADE, soit 50 pour cent n’ont jamais participé à une formation.

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Tableau 2: Grille d'observation des activités des IADE relative à l'usage de


la fiche d'anesthésie avant l'induction

Numéro
D’ordre ACTIVITES NOMBRE ACCOMPLIES NON
DE DE FOIS ACCOMPLIES
REFERENCES EFFECTI % EFFECTIF %
ATTENDUES F

1 Ecrit la date et 04 04 100 00 00


l’heure d’entrée
en salle
2 Ecrit l’identité du 04 04 100 00 00
client
3 Ecrit la position 04 00 00 04 100
du patient
4 Ecrit les noms 04 04 100 00 00
des chirurgiens et
anesthésistes
5 Ecrit les noms 04 04 100 00 00
des médicaments
de la
prémédication
6 Ecrit les noms 04 04 100 00 00
des différents
produits
anesthésiques
utilisés au cours
de l’intervention
7 Notifie les 04 01 25 03 75
solutés en cours
de perfusion
8 Note les 04 01 25 03 75
différentes
constantes
hémodynamiques
9 Note la 04 04 100 00 00
technique
anesthésique
10 Notifie le type 04 04 100 00 00
d’anesthésie
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réalisée
11 Ecrit le numéro 04 04 100 00 00
de sonde
d’intubation
utilisée
12 Inscrit le numéro 04 00 00 04 100
de la canule
guedel utilisée
13 Note l’effectivité 04 00 00 04 100
de la check-list
TOTAL 52 34 65 ,38 14 34,62

- L’activité 3 n’a pas été accomplie par l’ensemble des IADE.

- Les activités 1et2 ont toutes été accomplies par les IADE, soit 100% des
IADE

- Les activités 4 ; 5 ; 6 ; 9 ; 10 et 11 ont été accomplies par100% des IADE

- Quant aux activités 7 et 8, elles ont été accomplies par 25% du personnel
IADE et non accomplies par trois IADE, soit 75% du personnel IADE

- Au niveau des activités12 et13 100% des IADE ne notent ni le numéro de


canule de Guédel, ni la check-list de sécurité, soit tous les 4 IADE

Au total, on a 65,38% des IADE qui accomplissent les activités identifiées et


34,62% de ces activités sont non accomplies par les IADE.

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Tableau 3: Grille d'observation des activités des IADE relatives à


l'utilisation de la fiche d'anesthésie au bloc de chirurgie après induction

Numéro
D’ordre ACTIVITES NOMBRE ACCOMPLIES NON
DE DE FOIS ACCOMPLIES
REFERENCES EFFECTIF % EFFECTIF %

1 Note les doses 04 04 100 00 00


des médicaments
de la
prémédication et
l’heure
d’injection
2 Note les doses 04 04 100% 00 00
des produits
anesthésiques et
les heures
d’injection
3 Note l’heure 04 04 100 00 00
d’intubation
4 Note les 04 04 100 00 00
constantes
hémodynamiques
(FC ; TA ;
FR ;T)
5 Note l’heure et le 04 00 00 04 100
volume des gaz
6 Note l’heure et la 04 00 00 04 100
dose des
morphiniques
7 Note l’heure 04 04 100 00 00
d’incision
8 Note chaque 04 01 25 03 75
10minutes les
constantes
9 Note les 04 00 00 04 100
différents de gaz
selon l’évolution
de l’anesthésie
10 Note l’heure et la 04 01 25 03 75
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dose
d’antibiotique
11 Note l’heure de 04 04 100 00 00
pose et de
défection du
garrot
12 Note les pertes 04 00 00 04 100
sanguines
13 Note la dernière 04 04 100 00 00
tension et la fin
de l’intervention
14 Note l’heure de 04 01 25 03 75
sortie du bloc
TOTAL 52 27 51,92 25 48,08

Notre seuil de performance est de 80%

Il ressort de ce tableau que :

- Les activités 1, 2, 3, 4, 7,11et13 ont été accomplies par 100% du


personnel IADE, soit tous les IADE

- Les activités 5, 6, 9 et 12 n’ont pas été accomplies par tous les IADE, soit
100% du personnel IADE

- Les activités 8, 10 et 14 n’ont pas été accomplies par trois IADE, soit
75% du personnel IADE et 25% ont accomplie ces activités 8,10 et 14.

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Tableau 4: Résultat de l’inventaire du matériel du bloc de chirurgie

Numéro
D’ordre MATERIEL FONCTIONNEL NON OBSERVATION
D’ANESTHESI FONCTIONNE (nombre)
E ET DE (nombre) L
REANIMATION (nombre)

1 Ambu et masque 4
2 Ballon 3
insufflateur
3 Respirateur/table 1
d’anesthésie
4 Fiche d’anesthésie 00
et serre-tête
5 Oxymétrie de 1
pouls et scoop
multi paramètres
6 Aspirateurs et 1
table opératoire
7 Sources de gaz 1
(O2, N2O,
AIR …)
8 Boite de 02 01
laryngoscope
complète
9 Défibullateur et 00
chariot
10 Pince de Magill 02

11 Canules de plusieurs Fournis par la


Guédel et sonde pharmacie
d’intubation
12 Moniteur multi 03 01 Insuffisant
paramétré
13 Sonde Fournit par les
d’aspiration patients
trachéale

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14 Placard de 01
rangement

Il apparait sur la grille d’inventaire du matériel, que certains matériels


nécessaires pour la réalisation des activités des IADE sont en nombre
insuffisant, tels que le nombre d’aspirateurs 02 pour deux salles d’intervention,
une absence de défibullateur et d’oxymètre.

On note une insuffisance de scoop multi paramétré, deux tensiomètres


fonctionnels. On a une insuffisance de boite de laryngoscope avec une boite
pour deux salles et une absence de fiche d’anesthésie.

Cette insuffisance de matériels peut être un obstacle à une utilisation rationnelle


de salles d’intervention.

Tableau 5: Résultat de l'inventaire du matériel du bloc opératoire de


gynécologie

MATERIEL FONCTIONNEL NON OBSERVATION


D’ANESTHESIE ET FONCTIONNEL (nombre)
DE REANIMATION (nombre) (nombre)

Ambu et Enfant 00 05
masque Adulte 03 02
Ballon insufflateur 04 01

Respirateur/table 01 00 Vieillissante
d’anesthésie
Fiche d’anesthésie et 00 01 Défaillante et non
serre-tête adaptée
Oxymétrie de pouls et 00 01 En panne
scoop multi paramètres

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de
gynécologie du CHR de Man

Aspirateurs et table 01 01 Un au criem


opératoire
Sources de gaz (O2, 01 00
N2O, AIR …)
Boite de laryngoscope 01 01
complète
Défibrillateur et chariot 00 00

Pince de Magill Enfant 01 00


Adulte 01 00
Canules de Guédel et Livrée par la
sonde d’intubation pharmacie
tensiomètre 01 01

Sonde d’aspiration Livrée par la


trachéale pharmacie
Placard de rangement 01 00

Il ressort de cette grille d’inventaire :

- Aucun ambu pour enfant

- -Trois insufflateurs dont un non fonctionnel

- Un serre-tête et une fiche d’anesthésie respectivement vieillissante et


inadaptée

- Deux aspirateurs dont un non fonctionnel

- Deux boites de laryngoscopes dont une fonctionnelle

- Absence de défibrillateur

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V. DISCUSSION

L’organisation et l’amélioration de la qualité des soins et la prise en charge des


patients sous anesthésie demeurent l’une des préoccupations majeures des
instances de cette spécialité qu’est l’anesthésie-réanimation.

Pour atteindre ces objectifs, plusieurs recommandations sont publiées par


ces différentes instances pour mettre en œuvre l’utilisation des outils destinés à
améliorer la qualité de la prise en charge des patients sous anesthésie.

C’est dans cette perspective que s’inscrit notre étude ; à travers laquelle
nous envisageons mettre en exergue les difficultés et obstacles liés à une
utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie pendant les différentes
interventions au bloc.

Il ressort de l’analyse des données recueillies les résultats suivants :

 Au niveau des caractéristiques socioprofessionnelles

Le graphique 1 représentant l’âge des IADE, nous montre que le personnel


IADE a une maturité professionnelle à 100% , donc prompt aux différentes
prises de décisions, notre constat est le même à l’étude de AKODMO
FILLOUSSA29 qui a travaillé sur les difficultés rencontrées par les IADE dans
la pratique de l’anesthésie à l’hôpital général de référence national de
N’DJAMENA(république du TCHAD) a trouvé 80% des répondants matures, il
en est de même pour AGOH JEAN F30 qui a travaillé sur une étude similaire  en
a trouvé 70% des enquêtés ayant un âge mature. Cette tranche d’âge représente
l’âge adulte. Ils doivent être conscient et suffisamment responsable pour
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comprendre les risques qu’ils prendraient devant toutes activités et de prendre


les précautions idoines pour éviter l’indésirable. Ils devraient mieux cerner
l’importance de la fiche d’anesthésie

Par ailleurs, l’ancienneté dans le service révélée par le graphique2, note une
expérience professionnelle acceptable, ce qui est de nature à assurer l’efficacité
dans les différentes activités de prise en charge des clients à travers l’utilisation
de la fiche d’anesthésie. En plus on a plus de 75% des IADE qui ont une
ancienneté professionnelle de plus de 10 ans et aussi dans le service, ce qui se
confirme aussi dans l’étude de de Mr AGOH JEAN F sur la problématique de
l’utilisation de la fiche d’anesthésie en salle d’intervention, étude menée au
grand bloc du CHU de YOPOUGON qui montre que 69% de ses répondants ont
une ancienneté professionnelle. Il ressort de notre étude que 25% de nos
enquêtés ont une ancienneté de moins de cinq ans dans le service, ce qui est
similaire à celle réalisée par MR AGOH JEAN F qui était de 39% pour moins de
5ans. Cependant, cette suffisance ne serait-elle pas un handicap ? Cette
caractéristique révélée peut être une source d’expérience favorable à une
utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie. Cette expérience professionnelle
des IADE permet d’avoir une certaine maitrise de soi et de leurs gestes. Aussi
cette expérience pourrait être aussi en défaveurs de certaines bonnes pratiques
telles que l’utilisation de la fiche d’anesthésie par négligence du fait de la
routine.

 Au niveau des connaissances des IADE relatives à la fiche


d’anesthésie

- La méconnaissance de la définition de la fiche d’anesthésie :

Le graphique nous montre que 75% du personnel IADE ont une connaissance
mitigée de la définition de la fiche d’anesthésie, ceci démontre que les IADE

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pourraient négliger l’utilisation de la fiche d’anesthésie, mais ce constat est en


contradiction avec l’étude réalisée par MR LAURENT B31 sur la feuille
d’anesthésie informatisée ou manuscrite, étude réalisée dans le service des
SAMU.

Selon notre étude, 75% des IADE ont une connaissance exacte du caractère
médicolégal de la fiche d’anesthésie ; ce qui se confirme aussi par les résultats
de l’étude faite MR JULIEN LECOURTILLER sur l’évaluation de la qualité de
la surveillance et de la traçabilité réalisée en SSPI au CHU de POITIERS, où
100% des répondants ont une connaissance exacte du caractère médicolégal de
la fiche d’anesthésie.

 Au niveau de la grille d’observation

Il ressort de résultats de la grille d’observation que les activités prescrites aux


IADE avant l’induction ont été accomplies à 70% et celles indiquées âpres
inductions l’ont été à 50%, si on compare ce résultat avec celui contenue dans le
mémoire de MR AGOH JEAN F. donne 73,07% d’activités accomplies avant
induction et 56,73 d’activités accomplies après induction. Ces résultats nous
emmènent à comprendre les difficultés liées à une utilisation efficiente de la
fiche d’anesthésie par les IADE. Car elles sont en deçà du seuil de performance
fixé à 80%.

Au total, ces résultats mettent en exergue les lacunes de nos enquêtés dans
l’exploitation de la fiche d’anesthésie, donc dans la prise en charge d’un client
sous anesthésie.

 Au niveau du matériel

Cette grille d’inventaire du matériel nous a permis de constater une insuffisance


énorme en matériel d’anesthésie et de réanimation. Ceci est confirmé par la

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grille d’inventaire faite par MR DJE33 sur la grille d’inventaire de son mémoire
la nécessité d’une SSPI au CHR de MAN où il a noté un manque cruciale de
matériel d’anesthésie-réanimation. Cela est ne favoriserait pas une bonne
utilisation de la fiche d’anesthésie.

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RECOMMANDATIONS

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VI. LES RECOMMANDATIONS

L’étude menée dans les blocs de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man,


nous a permis d’identifier des problèmes et obstacles pouvant entraver une
utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie en vue d’une meilleure prise en
charge des clients.

Au regard de cette situation, il nous parait opportun de formuler des


suggestions afin d’apporter notre modeste contribution à la réalisation d’une
meilleure sécurité en anesthésie dans les blocs de gynécologie et de chirurgie du
CHR de Man.

6-1 A COURT TERME

 A l’endroit du personnel IADE

Afin d’amener le personnel IADE à mieux s’imprégner des difficultés qu’il


rencontre dans l’utilisation correcte de la fiche d’anesthésie, nous suggérons de
porter ces résultats à leur connaissance.

 A l’endroit de la direction et du coordonnateur des IADE.

Compte tenu du caractère médico-légal de la fiche d’anesthésie dans la prise en


charge d’un client, nous recommandons à la direction et au coordonnateur IADE
de :
- Sensibiliser au cours des différents staffs, le personnel IADE sur l’importance
de l’utilisation de la fiche d’anesthésie.
- Proscrire toutes les interventions sans la fiche d’anesthésie.
- Pratiquer la technique des affiches de rappel à l’ordre du personnel.

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- Produire en quantité suffisante la fiche d’anesthésie

6-2 A MOYEN TERME

 A l’endroit des coordonnateurs des IADE

Le manque de formation continue du personnel IADE est une source de


démotivation et d’accumulation de lacunes.
Ainsi, nous suggérons :
- L’organisation de séances de recyclages du personnel sur la maitrise et
l’utilisation de la fiche d’anesthésie, à travers un projet de formation.
- Le renforcement de la communication pour le changement de
comportement. Voir projet de formation en annexe

 A l’endroit de la direction du CHR de Man

Le CHR de Man est un établissement de référence, ce qui lui confère une


exigence particulière en matière de plateau technique et de qualité de soins, d’où
un approvisionnement en matériels lourds de qualités offrant la possibilité de
faire un monitorage adéquat des clients, tels que :
- Respirateur
- Moniteur multi paramètres
- Oxymètre de pouls
- Scialytique mobile
- Analyseur de gaz
En vue d’assurer la sécurité des clients et pour faciliter le travail du personnel
IADE qui est en sous-effectif.

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6-3 A LONG TERME


- Initier des supervisions périodiques des activités des IADE chaque
trimestre.
- Envisager et soutenir les formations continues des IADE par des EPU.

CONCLUSION

Pour parvenir à la réalisation de cette étude, nous nous sommes fixés un certain
nombre d’objectifs, et avons élaboré des instruments pour la collecte des
données.
Ces différents éléments nous ont permis de relever les points suivants :
- Des difficultés d’ordre organisationnel,
- Une insuffisance de connaissance de la fiche d’anesthésie,
- Un manque de rigueur et de volonté de l’utilisation de la fiche
d’anesthésie,
- Un manque d’approvisionnement du personnel IADE en fiche
d’anesthésie,
- Une insuffisance de matériel de surveillance anesthésique.
Au regard de tout ce qui précède, des propositions à court, moyen et long terme
ont été faites. Loin d’avoir la prétention de détenir toutes les solutions aux
difficultés liées à l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc, nous espérons que
ce modeste travail permettrait une amélioration de la qualité de la prise en
charge des clients sous anesthésie et à une utilisation efficiente de la fiche
d’anesthésie.

Toutefois, nous souhaiterons que ce mémoire serve d’ouverture à d’autres


études pour les professionnels de santé et un début d’utilisation efficiente de la
fiche d’anesthésie dans tous les blocs en général et en particulier ceux du CHR
de MAN.
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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LIVRES

1-BAUMANN J. (1955), Histoire de l’anesthésie, Paris, Edition Arnette. T II

2- BELANY (1995),
aspect juridique de l anesthésie et la responsabilité
professionnelle des IADE

3- B. DIX-NEUF1 (aspects juridiques de l’anesthésie-réanimation)

4-BEGON-GABRIEL et Al. (1990), Locaux, personnel et équipement de


salle de réveil, Paris, Edition Flammarion, pages 32 à 35

5-CAILAR.J. (1985), Histoire de l’anesthésie, Paris, Edition MASSON,


page 2 à 7

6-CARA. MAURICE (1989), Le médical d’aujourd’hui, Paris, Edition by


Flammarion, pages 292

7- CHAUMETTE Rôle et responsabilité de lIADE ,tome XIII 232 P PARIS


édition Flammarion

8-CLEGUE.F.BARRE(1990), Monitorage péri-opératoire de l’oxygène et


du gaz carbonique, Paris, Edition Masson, page 12

9- COLINS 1993 Articles discours social : Définitions et différentes formes


d’anesthésie selon COLLINS

10-COOPER.J.B. (1988), La sécurité de la période opératoire, Paris,


Edition ARNETTE, page 257à263

11- DELAMARE : définition de l’anesthésie 1995

12-GEORGES ARNULF, L’histoire tragique et merveilleuse de


l’anesthésie, Paris, Edition by Flammarion, page 8à10
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gynécologie du CHR de Man

13-KAMRAN.SAM II(1990), Anesthésie et réanimation, Paris, Edition by


Flammarion, pages 584 à 590

14- LE LITTTRE : définition de l’anesthésie(1880)

15- MARINO : rôle de la FSI France Dijon 1998

16-MONLONGUET.P. (2001), Annales de préparation au CES


d’anesthésiologie, Paris, Edition Pradel, pages 60 à 65.

17- NORBERT ET HOLGER COLLECTION 2002DICTIONNAIRE MEDICALE DE POCHE

DANESTH2SIE

18-RADIGUET DE LA BASETAIE(1974), Notions élémentaires de


l’anesthésie, Paris, Editions, Arnette, pages 47 à52

19- RIOPELLE (répertoire des diagnostics infirmiers selon le modèle


conceptuel de VIRGINIA H 1986.page XI et 3-6)

20- VIRGINIA HENDERSON 1947 les besoins fondamentaux

REVUES

21-ANCEAUX(2002) les phases de l’anesthésie dans le travail humain (vol.1


pages 59 à 88)

La consultation préopératoire en anesthésie ; gestion de la prise


d’information et rôle des données retenues dans la planification du
processus d’anesthésie

Travail humain : Paris, vol.65, page 69

22- André Lienhart(2001), Aspects juridiques et contentieux de l’anesthésie,


La revue du praticien, (Paris), Vol .51, page 8.

23- SFAR (groupe de travail dossier médical anesthésique juin 2002) page5)
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24- UNAIBODE1, décret du 28/09/2019 N° 2019-678 relatif aux mesures


transitoires et recommandations de 1991

THESE

25-THIOGO CHRISTOPHE(1997), Incidents et accidents liés à l’anesthésie


à Yaoundé : étude épidémiologique et aspects préventifs

Thèse de doctorat en médecine (Yaoundé)

26-ABOU ABOU. D.MARIE CHARLOTTE(2003), Bilan d’activité du bloc


opératoire du CHU de TREICHVILLE de 2000 à 2002.

Thèse de doctorat en médecine (Diplôme d’Etat) Abidjan

MEMOIRES

27- AGOH JEAN F(2004)30, problématique de l’utilisation de la feuille


d’anesthésie par les IADE du grand bloc du CHU de Yopougon

28- AKODJOMO.FILLOUSSA.A(1997)29, Difficultés rencontrés par les


IADE dans la pratique de l’anesthésie à l’hôpital général de référence
nationale (HGRA) de N’Djamena (République du Tchad), Mémoire de fin
de cycle supérieur de l’INFAS, Abidjan, page 8

29-DJOSSOU AZO G.G(1997), Contribution à la sécurité anesthésique à


l’hôpital d’Ouidah (République du Benin), Mémoire de fin de cycle
supérieur de l’INFAS. Abidjan ; page15 et 16

30-DJE (1997)33: L’impact de l’absence d’une unité de réanimation au CHR


de Man sur la population, Mémoire de fin cycle supérieur de l’INFAS.
Abidjan, page 32

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31- OHO(1996) : Etude des causes de la non utilisation des morphiniques en


anesthésie générale et locorégionale au bloc de l’hôpital général de
Agroville, Mémoire de fin de cycle supérieur de l’INFAS. Abidjan, page 23

32-KINNIFO CHRISTINE(2001) : Contribution à l’amélioration de la prise


en charge anesthésique des éclamptiques pour césarienne à la maternité
lagune de Cotonou en (République du Benin), Mémoire de fin de cycle
supérieur INFAS .Abidjan page 18 à 20

33-JULIEN LECOURTILLER(2019)32, Evaluation de la qualité de la


surveillance et de la traçabilité réalisée au CHU de Poitiers, Mémoire de fin
de cycle supérieur l’école des infirmiers anesthésistes Diplômés d’Etat de la
nouvelle région Aquitaines (république française) page 32 à 34.

34- LAURENT B. (la feuille d’anesthésie manuscrite ou informatisée)31

35-TONDOSSAMA BAMORY(2018) : Problématique de la consultation


pré-anesthésique dans la prise en charge des patients dans le service de
chirurgie générale du CHR de Man, Mémoire de fin de cycle supérieur
INFAS .Abidjan page 60, 65,68 et 70.

INTERNET
36-ht/www.SFAR.Org/décret sécurité ht/l, Journal officiel de la république
française 16/02/200219, PARAGRAPHE 1 à 2

37-Google scholar 
38-Google Inari
39- WWW.AFSS4
40- WWW.UNAIBO1
41- WWW.MEMOIREONLINE
42.WWWPRENDRE SOINS ,org phaneuf
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OUVRAGES NON PUBLIES

43-DJEDJESS ALBERTINE(2001)24 : La surveillance pré, per et post


opératoire, Cours d’anesthésie des années académiques (2002-2003), INFAS
cycle supérieur Abidjan

44-N’DRI DOMINIQUE(1998)20 : La fiche d’anesthésie, instrument de


surveillance, Cours sur la fiche d’anesthésie, année académique (1997-
1998), INFAS cycle supérieur Abidjan

45-ZADI FELIX(2004)16 : La responsabilité de l’IADE .Cours IADE (2002-


2003),

DICTIONNAIRES

46- PETIT ROBERT (1986) micro Robert tome1 paris, édition Brocard
page(39)6
47- LE LAROUSSE DE POCHE(1985) : dictionnaire de la médecine paris
édition librairie Larousse page (45 à 46)7

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ANNEXES

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PROJET DE FORMATION DES IADE DU CHR DE MAN

Le programme de la formation s’articulera autour des points suivants :

- Le but
- Les objectifs généraux
- Les objectifs spécifiques
- Le contenu du programme de formation
- Le profil des formateurs
- La période et la durée de la formation
- Le lieu de la formation
- Identification du matériel didactique
- Méthode d’enseignement
- La méthode d’évaluation
- La budgétisation
- La source de financement de la formation

I- Le but

Notre formation a pour but :

- D’améliorer la performance du personnel IADE pour une utilisation


efficiente de la fiche d’anesthésie en vue de contribuer à une meilleure
prise en charge des patients sous anesthésie

II- Objectifs généraux


- Reconnaitre l’intérêt d’une fiche d’anesthésie dans la prise en charge d’un
patient sous anesthésie
- Savoir utiliser correctement une fiche d’anesthésie

III- Les objectifs spécifiques

Les impétrants doivent être capable de :

- Définir succinctement la fiche d’anesthésie


- Relever l’indication d’une fiche d’anesthésie
- Citer les éléments essentiels d’une fiche d’anesthésie
- Remplir correctement une fiche d’anesthésie
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- Interpréter les résultats des constantes inscrites sur la fiche d’anesthésie

IV- Le contenu du programme de formation

Il se déroulera en deux phases :

4-1- La phase théorique

Elle comprendra les points suivants :

- Un prétexte
- Définition de la fiche d’anesthésie
- Rappel des indications de l’utilisation de la fiche d’anesthésie
- Connaissance des éléments qui composent la fiche d’anesthésie
- Rappel de l’aspect juridique de la fiche d’anesthésie
- Maitrise des éléments essentiels de la fiche d’anesthésie
- Remplissage correct de la fiche d’anesthésie
- Interprétation des résultats des constantes inscrites sur la fiche
d’anesthésie

4-2- La phase pratique

Elle comprendra les éléments suivants :

- Observation de la fiche d’anesthésie


- Démonstration du remplissage de la fiche d’anesthésie à travers des
simulations
- Une visite terrain pour la mise en application de l’utilisation de la ficher
d’anesthésie en situation réelle

V- Profil des formateurs

La formation sera assurée par des formateurs aguerris et spécialiste en


anesthésie et réanimation tous recommandés par :

- SIADECI ; la SIAR et la SFAR

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VI- La population cible

Elle sera composée de tous les IADE du CHR de Man

VII- La période et durée de la formation

Elle se fera en deux jours sous forme EPU dans la période du mois juillet 2021 à
la bibliothèque du CHR de Man et seront repartis deux groupes de paires et
chaque équipe suivra le programme suivant :
Equipe ………J1
HORAIRE ACTIVITE THEME

Mots de bienvenue et
8H - 8H15 Allocution
présentation du personnel

- Connaissance
générale de la fiche
d’anesthésie
8H16 – 8h45 Pré-test - Définition de la fiche
d’anesthésie
- Rappel de l’indication
- Connaissance des
éléments essentiels
- Connaissance
générale de la fiche
d’anesthésie
Enseignement dirigé - Rappel du caractère
8H46 – 10H16 juridique
(théorique)
- Rappel des éléments
essentiels
- Rappels des
indications
10H17 – 10H44 Pause café Pause café

- Maitrise des éléments


essentiels remplissage
10H45 – 12H15 Enseignement dirigé
de la fiche
d’anesthésie

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- Remplissage de la
fiche d’anesthésie
- Interprétation des
résultats des
constantes

12H16 – 14H30 Pause déjeuner Pause déjeuner

Monitorage et
remplissage de la
fiche d’anesthésie en
14H35 – 16H35 Enseignement pratique
situation pratique au
bloc de gynéco et de
chirurgie

- Connaissance
générale de la fiche
d’anesthésie
- Définition de la fiche
16H36 – 16H56 Post-test d’anesthésie
- Rappel de l’indication
- Connaissance des
éléments essentiels

Distribution des fiches - Les IADE


17H – 17H10
d’anesthésie

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17H15 – 17H20 Mot de fin (fin de formation) - Le Directeur du CHR

VIII- Identification du matériel didactique


- Vidéo-projecteur pour power-point
- 1 pointeur
- Des calepins(10)
- Crayon(10)
- Bic(10) bleu, vert, rouge
- Gomme(10)
- Fiches d’anesthésie
- Des marqueurs(10)

IX- La méthode d’enseignement

Nous proposons deux formes :

- La forme active ou interrogatoire


- La forme démonstrative

Une version électronique des cours sera mise à la disposition des impétrants en
plus des polycopes à la fin de l’EPU.

9-1- La méthode active ou interrogatoire

Elle permettra une bonne communication.

Le formateur enseignera aux apprenants la théorie tout en insistant sur la rigueur


dans l’utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie au bloc. Pour cette méthode,
le formateur donnera la parole aux impétrants pour valoriser leur connaissance.
Il éveillera l’intérêt des participants par des questions sur le sujet et il pourra leur
apporter des éclaircissements sur les sujets abordés.

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9-2- La méthode démonstrative

Ici, le formateur simulera des séances de remplissage des fiches d’anesthésie en


procédant par des petits exercices.

9-3- La méthode évaluative

Nous préconisons une évaluation formative pendant le déroulement de la


formation et en situation pratique au bloc

X- Budgétisation de la formation

Total
Rubrique Prix unitaire Quantité
(En F.cfa)

Vidéoprojecteur 10.000/Jour 2 20.000

Sono 20.000/Jour 2 40.000

Marqueur à eau 2.000 10 20.000

Rame double A 3.000 1 3.000

Calepin 500 10 5.000

Crayon 100 10 1.000

Bic 100 30 3.000

Gomme 200 10 2.000

Repas (petit
déjeuner+pause 7000 40 280.000
café+déjeuner)

Hébergement des
formateurs + Repas 35.000/J 4 140.000
(diner)

Perdiem formateurs 50.000/J 4 200.000

Transport(Avion) 80.000 2 160.000

Coût final de la formation 875.000


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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de
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Majoration de 15% : 131250 Fcfa

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Annexe 1-Autorisation d’enquête du ministère de la santé

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Annexe 2-Demande d’autorisation d’enquête adressée à la Direction du


CHR de Man

Abidjan le 28 / 10 / 2020
M. FOFANA Vassindou
ETUDIANT A L ’INFAS
ECOLE DE SPECIALITE

OPTION : ANESTHESIE-REANIMATION

Email : vassindoufofana@gmail.com
Tél : 09 97 49 19 / 06 47 47 19
A
Monsieur Le Directeur du CHR de Man
OBJET : Demande d’autorisation d’enquête
Monsieur le Directeur,
Dans le cadre de notre formation à l’Institut National de
Formation des Agents de Santé (INFAS) d’Abidjan, nous sommes tenus
de produire un mémoire de fin de cycle qui a pour thème « La
problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie par les IADE
dans la prise en charge des patients des blocs opératoires des
services de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man ».
L’élaboration de ce mémoire nécessite un entretien avec le personnel de
ces deux services. En particulier, les infirmiers anesthésistes des deux
blocs opératoires. Aussi, serons-nous emmenés à consulter certains
registres et dossiers de la structure. Cette activité va se dérouler dans la
période du 30 octobre au 10 novembre 2020.
C’est pourquoi, nous venons par la présente, solliciter votre autorisation
pour le bon déroulement de ce travail.
Vous trouverez en pièce jointe l’autorisation d’enquête de la Direction
des Etablissements et Professions Sanitaires (DEPS).
Dans l’attente d’une suite favorable à notre requête, veuillez
agréer Monsieur le Directeur, l’expression de notre profonde gratitude.
L’intéressé
M. FOFANA Vassindou
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Annexe 3-Lettre explicatives des questionnaires adressés au personnel


IADE des blocs opératoires

Abidjan le 28 Octobre 2020


M. FOFANA VASSINDOU
Etudiant en fin de cycle de pratique
de l’anesthésie-réanimation à
l’INFAS-CYCLE SUPERIEUR
18 BP 720 Abidjan 18
Email :vassindoufofana@gmail.com
Cel.: 09 97 49 19 / 06 47 47 19
Aux Chefs de Service de gynécologie
Et de Chirurgie
du CHR de Man.
Objet : Lettre introductive du questionnaire.
Monsieur le Chef de Service,
Le programme de formation de l’INFAS a prévu un travail de recherche à
présenter sous forme de mémoire de fin de cycle.
L’élaboration de ce travail nécessite la collaboration de tout le personnel du
service qui tient lieu de champ d’action.
C’est pourquoi, le questionnaire suivant vous est adressé afin de réunir les
données nécessaires pour la réalisation du dit travail qui s’intitule :
« LA PROBLEMATIQUE DE L’UTILISATION DE LA FICHE
D’ANESTHESIE PAR LES IADE DANS LA PRISE EN CHARGE DES
PATIENTS DES BLOCS OPERATOIRES DES SERVICES DE
CHIRURGIES GENERALES ET DE GYNECOLOGIE ».
Les réponses de ce questionnaire anonyme resteront confidentielles. De ce
fait, aucune responsabilité du répondant n’est engagée.
Nous vous prions par conséquent de répondre personnellement aux questions
posées.
Nous comptons sur votre bonne compréhension et franche collaboration.
L’intéressé :
M. FOFANA VASSINDOU

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Annexe 4-Questionnaire adressé aux IADE

QUESTIONNAIRE ADRESSE AU
PERSONNEL IADE DU CHR DE MAN

I-Caractéristiques socioprofessionnelles du personnel IADE du CHR de


Man

a. Age :
30 – 35 36 – 41 ans

42 – 47 ans et 48 ans et plus

a. Ancienneté dans la spécialité


1 – 5 ans  ; 6 – 10 ans et 10 ans et plus

b. Ancienneté dans le service

0 – 5 ans ; 6 – 11 ans et 12 ans et plus

c. L’expérience professionnelle en tant que IADE

- Moins de 2 ans ; 2 – 5 ans 6 ans et plus

II- Connaissance et pratiques des IADE relatives à la fiche


d’anesthésie

2-1- Connaissance de la fiche d’anesthésie

2-1-1- Qu’est-ce que la fiche d’anesthésie?


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→ Document médico-légal comportant les différentes phases de l'anesthésie


d’un patient

→ Simple document pour le suivie anesthésique de patient

→ Document pour seulement CPA

2-1-2- Avez-vous déjà utilisé une fiche d’anesthésie

Oui ; Non

* Si oui, à quelle occasion ?


-----------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------

 Si non, pourquoi ne l’utilisez-vous pas ?


- Parce que l’outil n’est pas disponible
- N’ayant pas la maitrise du remplissage
- Son utilisation est très fastidieuse
- Sans avis

 Si non, quel outil utilisez-vous en lieu et place de la fiche d’anesthésie et


quels sont les éléments qui y figurent ?

 Outils utilisés

- Feuille de température
- Dossier du patient
- Autres feuilles
- Registre du bloc

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 Éléments qui y figurent


- Les constants du début à la fin
- Toutes les constantes du début à la fin
- Toutes les étapes : période pré-per et Post opératoire

2-1-4- Disposez-vous de fiche d’anesthésie dans votre service ? Oui ; Non

2-1-5- A qui incombe la responsabilité de produire ce document ?

- La direction du CHR
- Le coordonnateur des IADE
- Tous les IADE sont concernés
2-1-6- Avez-vous connaissance du caractère médico-légal de la fiche
d’anesthésie ?

Oui ; Non

2-1-7- Participez vous à des séminaires de formation en anesthésie


réanimation?

Oui ; Non

Si non pourquoi?

III/ Avis et suggestions des IADE relative à l’utilisation de la fiche


d’anesthésie

3-1- Avis

Trouvez-vous la fiche d’anesthésie suffisante compréhensible pour une bonne


utilisation au bloc ?

→ Si non, quelles sont vos suggestions en vue d’une utilisation efficiente

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3-1-2- Pensez-vous qu’une fiche d’anesthésie bien renseignée nous


garantirait une sécurité sur le plan médico-légal ?

Oui ; Non

3-1-3-Avez-vous des difficultés à remplir la fiche d’anesthésie ?

Oui ; Non

3-2-Suggestions

3-2-1-Souhaitez-vous avoir des EPU sur l’utilisation adéquate de la fiche


d’anesthésie

Oui ; Non

3-2-2- Souhaiterez-vous, avoir une forme informatisée de la fiche


d’anesthésie?

Oui ; Non

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Annexe 5-Exemple de fiche d’anesthésie

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Annexe 6-Organigramme des services de chirurgie et de gynécologie

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Annexe 7-Etat des effectifs du personnel du CHR de Man

FONCTION NOMBRE

Personnel administratif
Directeur 01

Surveillant Général 01

Régisseur 01

Agents administratifs 03

Agents de bureau 02

Agents techniques (machinistes) 04

Sous total personnel administratif 12

Personnel médical
Médecin généralistes 15

Chirurgiens 02

Gynécologues 02

Chirurgiens-dentistes 03

Pharmaciens 04

Médecins cardiologues 02

Médecins radiologues 02

Médecins psychiatres 01

Sous total personnel médical 31

Personnel paramédical
IADE 04

IBO 01

IDE Spécialistes ophtalmologiques 01

IDE Spécialistes dermatologie 01

IDE 42

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Kinésithérapeute et PGP 05

Sages-femmes 14

TIM 04

TBM 08

Ingénieurs radio 01

Ingénieurs biotechniques 03

Aides-soignants/Aides-soignantes 27

Agents d’hygiènes d’Etat 12

Sous total personnel paramédical 123

Personnel journalier (Ressources propres)


Garçons/Filles de salles 12

Magasiniers 02

Brancardiers 06

Sous total personnel journalier 20

Personnel des structures LMO


AMEHCI 05

COPADES 06

AZING IVOIRE 04

LAVEGARDE 04

Sous total personnel des structures LMO 19

Autres personnels
Agents du CREMM 18

Agents d’appui des ONG Santé 37

Agents bénévoles 42

Sous total autres personnels 97

TOTAL GENERAL 302

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Annexe 8-Organigramme du CHR de MAN

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Annexe 9-Situation géographique du CHR de Man

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RESUME

Le rôle de l’infirmier anesthésiste-réanimateur dans un service de chirurgie


reste essentiel. Il consiste à veiller à la réduction des accidents et incidents péri-
interventionnelle en observant certains impératifs propres à cette spécialité.

Notre étude s’est voulue exploratoire et descriptive bien que s’étant aidé de
quelques données rétrospectives. Réalisée au CHR de MAN, elle a pour objectif
d’évaluer les facteurs entravant une utilisation adéquate de la fiche d’anesthésie
dans les blocs opératoires de chirurgie et de gynécologie afin de trouver des
solutions idoines.

L’étude pose la problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie par le


personnel infirmier anesthésiste dans la prise en charge des patients opérés des
blocs de chirurgie et de gynécologie du CHR de MAN avec un échantillon
composé de quatre IADE à qui des questionnaires ont été administrés. 

Il ressort de l’analyse des données collectées que des difficultés sont liées à
l’utilisation de la fiche d’anesthésie. Il s’agit entre autres de la connaissance
mitigée de la définition de la fiche d’anesthésie, du manque de maitrise des
éléments de la fiche d’anesthésie, de la non notification de certains actes, du
manque de formation sur l’utilisation de la fiche d’anesthésie, etc.

Il est donc important de valoriser cette fiche à travers l’organisation d’EPU et


du renforcement du plateau technique.

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