PLAN D’ACTION COVID 19

POUR URGENTISTES ET
REANIMATEURS
Pr. Lahcen BELYAMANI
Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V –
Rabat –
DÉFINITION

CIRCUIT PATIENT

PROCÉDURES D’ISOLEMENT

BILAN D’ENTRÉE

OXYGÉNOTHÉRAPIE

INTUBATION OROTRACHÉALE

PRISE EN CHARGE

PROCÉDURES DE TRANSPORT

CIRCUIT SCANNER

TRANSMISSION CROISÉE

AIDE COGNITIVE SDRA

DÉCUBITUS VENTRAL
DÉFINITION

DÉFINITION DU CAS
Personne symptomatique (ou non) avec un prélèvement PCR positif à SARS-CoV-2
OU Test antigénique rapide oropharyngé positif

DÉFINITION DU CAS POSSIBLE

Personne présentant une pneumonie pour laquelle une autre étiologie a été
exclue sur la base de critères cliniques, radiologiques et/ou virologiques,
Ou
Personne avec des signes de détresse respiratoire aiguë pouvant aller jusqu’au
SDRA dans un contexte possiblement viral et sans autre étiologie évidente
d’emblée (OAP, atélectasie, épanchement pleural, infection extra pulmonaire)
CIRCUIT PATIENT CIRCUIT PATIENT
PROCÉDURE SI APPEL DANS LES ÉTAGES OU
DES URGENCES POUR DÉTRESSE
RESPIRATOIRE
Statut COVID positif Statut COVID Statut COVID
connu non connu négatif connu

Protection COVID + Précautions standard

Admission en unité Protection COVID + Admission en unité
COVID pour évaluation non COVID

Répond à la définition Ne répond pas à la

d’un cas possible définition d’un cas possible

Admission COVID dans

Box Tampon
PROCÉDURES D’ISOLEMENT

Masque FFP2, lunettes et charlotte peuvent être conservés lors du

passage entre 2 patients en l’absence de contamination lors du
précédent soin
Durée de vie masque FFP2 = 4 à 6 heures en l’absence de
contamination
lesnon
Les soins lunettes peuvent :être
contaminants ceuxréutilisées aprèsproximité
réalisés avec désinfection
du patient
> 1 m et < 10 min en l’absence de projection (toux, crachat,
aérosol).
(dépôt d’un plateau, prélèvement biologique, arrêt d’une alarme…)

Au moindre doute : changer de masque

PROCÉDURES D’ISOLEMENT

PROCÉDURE
D’HABILLAGE
PROCÉDURES D’ISOLEMENT PROCEDURE D ISOLEMENT
Version 1 du 19/03/2020

PROCÉDURE DE
DESHABILLAGE
BILAN D’ENTRÉE

BILAN INITIAL À L’ENTRÉE DU

PATIENT
BIOLOGIQUE PARA CLINIQUE MICROBIOLOGIQUE

Gazométrie art. ECG (QT corrigé) Hémoculture x 2

Bilan standard ± Radio thorax Examen crachts,
Bilan hépatique TDM thorax C- ++ LBA…
Clairance urinaire + recherche
LDH, Ferritine, D- Echo pulmonaire microbiologie :
Dimere, Tropinine ++
ETT (Monit. HMD)
,
SARM Grippe
Antigénurie
Écouvillon rectal
(BMR)

Les prélèvements à risque de contagion (respiratoires, rectaux,

coprocultures) doivent répondre à la procédure de triple emballage
OXYGÉNOTHÉRAPI
E
OXYGENOTHERAPIE

• Oxygénothérapie conventionnelle (4 à 10 L/min)

Phase 1 • Eliminer une autre cause d’hypoxémie (OAP, atélectasie, encombrement…)

• VNI au mieux en casque sans fuite (< 1 h)

Phase 2

• Intubation orotrachéale selon la procédure COVID

Phase 3

Éviter autant que possible le recours à la VNI si le patient est grave

d’emblée (SpO2 < 90% sous 10 L/min d’O2 et/ou signes de lutte
respiratoire)
➔ IOT
 OXYGÉNOTHÉRAPI
E
OXYGENOTHERAPIE

PROCÉDURE VNI
- Respect de la procédure d’isolement
- Limiter le nombre de soignants dans le box
- Au mieux par casque « Helmet »  qui doit être étanche avant le début de la VNI
- Pressions minimales afin de limiter les fuites
- Arrêt du ventilateur avant le retrait du casque de la VNI
- En l’absence d’amélioration rapide (< 1 heure) : envisager IOT
INTUBATION OROTRACHÉALE

PROCÉDURE D’INTUBATION

- Senior le plus expérimenté en première ligne - limiter nombre intervenants

- Pré-oxygénation VNI (étanche +++) 3 minutes possible (selon modalités précédemment
décrites)
- Pas de pré-oxygénation à l’Optiflow®
- Vidéo-laryngoscope chaque fois que possible (Pas d’Airtraq® sans écran déporté)
- Ne pas débuter la ventilation avant le gonflage ballonnet et la connexion du circuit
- Le respirateur doit être en standby jusqu’au branchement au malade
- Disposer d’une pince afin de clamper la sonde ou laisser un filtre au bout de la sonde dès
débranchement
- Pas d’humidificateur
- Système d’aspiration clos systématique
- Filtre HEPA sur les 2 circuits
 PRISE EN CHARGE

Classification
Massachusetts General Hospital COVID-19 Treatment Guidance

Grade 1 (Léger) Réaction légère

Grade 2 (Modéré) Fièvre, besoin de remplissage (sans hypotension artérielle), besoin en oxygène
Grade 3 (Sévère) Insuffisance hépatique, insuffisance rénale, hypotension avec recours au
remplissage, recours à une faible dose de vasopresseurs, assistance ventilatoire
par VNI (BiPAP, CPAP)
Grade 4 (Critique) Recours à la ventilation mécanique, besoin de doses élevées en vasopresseurs
 PRISE EN CHARGE

TRAITEMENT

PLAQUENIL® (Hydroxy-chloroquine), 200 mg x 3/j x 10 j

F. Légère & Ou NIVAQUINE® (Phosphate de Chloroquine) 500 mg x 2/j x 10 j
modérée
+ Azithromycine P.O, 500mg à J1 puis 250 mg pendant 5 jours

PLAQUENIL® 200 mg x 3/j x 10 j

Ou NIVAQUINE®500 mg x 2/j x 10 j
F. Sévère + Azithromycine P.O, 500mg à J1 puis 250 mg pendant 5 jours
& grave + Lopinavir/Ritonavir, 400 mg x 2/j x 7 j
Ou si disponible, Remdisivir sous ATU, 200 mg (J1), puis 100 mg/j x 10 j (Si
mono-défaillance respiratoire)

TAMIFLU® (Oseltevarmir) 75mg x 2/j x 5 j si SDRA sévère en attente du PCR Grippe

ACTEMRA® (Tocilizumab) 4 à 8 mg/kg/j en perfusion sur 1 h si orage cytokinitique
 PRISE EN CHARGE

PLAQUENIL® & NIVAQUINE® ➔ Allongement de l’intervalle QT

CI : hydroxyzine (Atarax®), domperidone (Motilium®)
INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES ET
EFFETS SECONDAIRES Lopinavir/Ritonavir ➔ Inhibiteur de CYP450 et allongement du QT
CI : amiodarone (Cordarone®), alfuzosine (Xatral®)
Précautions avec digoxine, phénytoïne, anti-fongiques azolés,
rivoxaban (Xarelto®), warfarine (Coumadine®))
 PRISE EN CHARGE

TRAITEMENT ANTI BACTERIEN

Systématique à la prise en charge initiale du patient grave

PATIENT COMMUNAUTAIRE PATIENT NOSOCOMIAL

Céfotaxime IV Tazocilline® IV
± Gentamycine si choc ± Amikacine si choc

Corticostéroïdes en cas de choc septique réfractaire…

PRISE EN CHARGE TRAITEMENT A EVITER

SURVEILLANCE

Une attention particulière devra être portée aux troubles ioniques ou à toutes
conditions susceptibles de provoquer des troubles rythmes ou de conduction

ECG quotidien pour surveillance du QT

Si disponible dosage de Chloroquine tous les 2 jours

PROCÉDURES DE TRANSPORT

• Eviter au maximum les transports (privilégier les examens au lit du patient)

• Masque chirurgical simple pour le transport des patients en VS
• Eviter au maximum les déconnexions du circuit pour les patients ventilés
• En cas de déconnexion : clamper la sonde ou laisser systématiquement un filtre coté patient
• Dégager les couloirs et avertir les services receveurs
 CIRCUIT SCANNER

• Tous les patients COVID sont adressés au scanner

• Prévenir systématiquement les manipulateurs RX de l’arrivée du patient

• Stationnement en salle d’attente (face à la double porte si table non immédiatement

disponible)

• Bio-nettoyage de la salle entre chaque patient

NB : les patients non COVID sont adressés à un autre scanner que celui utilisé par les COVID +++
TRANSMISSION CROISÉE TRANSMISSION CROISEE

Une attention particulière sera apportée :

• A l’hygiène des mains et au port du masque FFP2 en unité COVID

• A la décontamination du matériel rentrant en contact avec les patients COVID

(scope, pousse seringue, appareil d’échographie, ECG, brancards, etc…)

• Plus généralement à la décontamination des surfaces réservoirs (clavier /

souris / smartphone / poignée de porte / interrupteurs) afin de limiter le risque
de transmission

La décontamination des surfaces ne doit pas se faire avec une solution hydro-
alcoolique mais avec un produit adapté (Surfanios spray ou lingettes imprégnées) +
++
 AIDE COGNITIVE SDRA

Source SFAR 18/03/20

AIDE COGNITIVE SDRA
TRANSMISSION CROISEE

Source SFAR 18/03/20

Source SFAR 18/03/2

DÉCUBITUS VENTRAL

• Indication à discuter si PAFI < 150 selon le rapport bénéfice / risque

• Renouvellement à ré-évaluer en fonction du rapport bénéfice / risque

• A chaque séance de DV la check-list DV doit être renseignée

• Le position de la tête se fera préférentiellement sur un rond de tête ou un

billot pour éviter tout risque de déconnexion