Traitement préprothétique en PTA

Introduction :

Lorsqu’un patient se présente à notre consultation en vue d’être appareillé en prothèse amovible
complète, il est rare qu’il soit prêt, psychiquement et physiologiquement, à subir toutes les étapes de
la construction d’une prothèse et à s’adapter sans difficulté à cette dernière.

Le traitement pré prothétique consiste à faire précéder le traitement prothétique par une mise en
condition, d’une prothèse transitoire et dans certains cas lorsqu’elle est recommandée la chirurgie
pré-prothétique

Définition du traitement pré prothétique :

Correspond à l’ensemble des thérapeutiques préalables destinées à corriger certaines anomalies ou

altérations osseuses et muqueuses des surfaces d’appuis, mais aussi à résoudre des problèmes
occlusaux, esthétiques, phonétiques, de décalage de bases osseuses et la prise en charge des
problèmes psychologiques.

Quand réaliser le traitement pré prothétique :

* Patient nerveux, agressif, colérique, émotif, pessimiste.

* Patient ayant déjà eu des expériences prothétiques malheureuses.

* Surfaces d’appuis inexistantes.

* Ligne de réflexion muqueuse peu profonde et peu dépressible.

* Insertions musculaires ou ligamentaires situées trop près de la ligne faitière.

* Ligne faitière douloureuse au moindre contact.

* Langue étroite, agitée, en position haute ou rétractée.

* Tissus supports traumatisés.

* Réflexe nauséeux.

Facteurs aggravants :

* Le retentissement des troubles généraux.

* Les traitements médicamenteux.

* Les effets secondaires de certaines actions thérapeutiques.

* Le manque d’hygiène de vie.

L’étape de traitement pré prothétique peut être chirurgicale ou non chirurgicale plus particulièrement
la mise en condition.
Définition :

La mise en condition est constituée par l’ensemble des préparations et des thérapeutiques destinées
à placer le patient dans des conditions psychiques et physiques idéales pour recevoir une prothèse.

Indications :

✔ des tissus meurtris ou déplacés résultant d’une base prothétique trop étroite et trop réduite.

✔ Une sous évaluation de la dimension verticale d’occlusion. Modifiant la position de la langue

et de la sangle orbiculo-buccinatrice provoque un proglissement mandibulaire, pour
compenser cela la mandibule va occuper une position plus haute et plus avancée que la
normale.

✔ Une surévaluation de la dimension verticale d’occlusion. se traduisant par une compression

anormale des tissus de support, pour compenser cela la mandibule va occuper une position
plus basse et plus en arrière ce qui entraine des troubles au niveau A.T.M

Les différents aspects de la mise en condition

A .Aspect psychique de M.E.C

-Approche générale: MEC psychique prendra de préférence la forme d’une conversation cordiale.

Anamnèse: État d’esprit du patient

La coopération est souvent l’expression du sentiment de sécurité du patient.

-Approche particulière : basée sur trois points :

Relaxation: (absence de tensions musculaires, nerveuses, mentales), détente,……….

Psychanalyse: c’est une méthode d’investigation psychologique visant à éclaircir les causes de refuser
d’être appareillé

Sophrologie: c’est une technique de relaxation fondée sur l’hypnose.

B. Aspect tissulaire de mise en condition :

Indiquée dans le cas de :

* Crête très résorbée.

* Crête flottante inopérable.

* Ecrasement des tubercules ou des tubérosités.

* Tissus hyperhémies, sensibles, blessés par une prothèse mal conçue.

* Patient édenté jamais appareillé.

* Prothèse actuelle au dimension réduite.

 * Après intervention chirurgicale.

Objectifs :

* Redonner à tous les tissus un comportement naturel.

* Augmenter l’étendue des surfaces d’appui.

* Réduire les erreurs d’occlusion.

* Participer à l’intégration organique des prothèses.

Technique de mise en condition tissulaire : intervient en pré prothétique et post prothétique

Approche générale : Confiscation des prothèses mal conçues, médicaments, massage de la surface
d’appui, le port de la prothèse, régime particulier.

Approche utilisant conditionneurs :

Un conditionneur est un matériau de mise en condition tissulaire. Tout matériau plastique ou

élastique appliqué d’une façon temporaire dans l’intrados, sur les bords ou sur l’extrados d’une
prothèse afin de permettre aux tissus en contact avec lui de retrouver leurs caractéristiques
histologiques anatomiques et physiologiques se rapprochant le plus de la normale.

Composé de :

Poudre : polyméthyl-métacrylate ou polyéthyl-méthacrylate.

Liquide : éthanol + esters aromatiques (plastifiants).

Sa réaction chimique passe par 4 étapes : visqueuse, plastique active, élastique et dessiccation
granuleuse

Qualités requises d’un matériel idéal

* Un fluage initial élevé pour se modeler délicatement sur les tissus muqueux.

* Se déformer pour s’adapter aux modifications des tissus.

* Absorber les pressions fonctionnelles et les répartir sur la surface d’appui.

Actions :

Directement sur la muqueuse

• Élimination de la stomatite prothétique ou d’autres lésions.

• Permet au corps de régénérer ces tissus.

• Obtention d’une muqueuse cliniquement saine.

Indirectement sur l’os

 • Permet de créer une organisation osseuse capable structurellement de répondre
efficacement aux charges occlusales.

• Conserver l’os après extraction.

Conseils à prodigués au patient :

 * Ne pas manger des aliments qui laissent des grains susceptibles de se coller à la résine retard
(framboises, figues, fraises…).

* Nettoyer l’appareil en le passant sous l’eau.

* Ne pas utiliser de brosse pour prothèse.

* Ne pas utiliser de produits nettoyants qui détériorassent les résines retard.

* Ne pas poser l’appareil sur un papier type Kleenex ».

2ème séance :

* Prise en compte des doléances du patient.

* Examen des bords, de l’intrados et de l’occlusion.

* Corrections et adjonctions de résine à prise retardée.

3ème séance :

* Prise en compte des doléances du patient.

* Examen des bords, de l’intrados et de l’occlusion.

* Corrections et adjonctions de résine à prise retardée.

Avant dernière séance :

Empreinte de réfection réalisée à l’aide de Permlastic light au niveau de l’intrados.

Mise en condition post-prothétique :

• Recommander d’enlever la prothèse le plus souvent possible

• Recommander des bains de bouche et le brossage.

C. Mise en condition neuromusculaire et neuroarticulaire :

* Problèmes musculaires: douleurs, trismus.

* Problèmes articulaires: douleurs, bruits, trismus.

* En présence d’une latérodéviation.

* Blocage ou d’algie lors de la propulsion et des latéralités.

* Proglissement mandibulaire.

Objectifs :

* Oublier une position mandibulaire acquise erronée.

 * Retrouver des élongations musculaires normales.

* Redonner à la langue, une position basse d’équilibre.

* Réorienter le POP et rétablir la DV.

* Faciliter l’enregistrement d’une RC voisine de celle existant avant la perte des organes
dentaires.

* Corrections des trajectoires condyliennes.

Traitement :

a- Le rôle de la langue dans la position de la mandibule et dans l’instabilité des prothèses

inférieures est prépondérant.

L’abaissement de la position de la langue est recherché: exercices musculaires.

* protraction-rétraction dans sa position la plus basse

* Rotation bouche largement ouverte

* Rugosités au niveau de l’extrados de la prothèse inférieure dans la région rétro incisive.

Les muscles de la mimique seront à considérer pour rétablir un équilibre facial:

* Exercices devant le miroir

* Massages faciaux.

b-Prothèse transitoire :

Permet de modifier progressivement la hauteur de la prothèse que le patient porte.

✔ DV sous évaluée: RIM physiologique pourra être retrouvée progressivement

par addition

✔ DV sur évaluée: les reliefs cuspidiens seront déchargés (rasés) et seront

remplacés par des plans horizontaux.

D.Mise en condition esthétique :

Conduite simultanément avec les autres aspects de MEC.

Les documents préextractionnels constituent des alliés précieux.

Indications:

• prothèses actuelles n’ayant pas replacées le rempart alvéolo-dentaire à sa situation

primitive.

• Dents antérieures trop petites et trop claires donnant au sourire une allure artificielle
E.Mise en condition phonétique :

* A pour but de redonner à la langue et aux organes jouant un rôle dans la phonation une
position physiologique.

* La prothèse de mise en condition facilite l’adaptation de la langue à ses nouvelles limites.