Zacznik Nr 1 do Uchway Rady Gminy Krzyanowice Nr XLV/35/2010 z dnia 26 sierpnia 2010 r.

OWIADCZENIE *
Owiadczam, i

......................................................................................................................... :
(pena nazwa Wnioskodawcy)

1. w cigu biecego roku kalendarzowego oraz dwch poprzedzajcych go lat 1 kalendarzowych otrzyma/a pomoc de minimis w nastpujcej wielkoci:

**

Lp.

Organ udzielajcy pomocy . . . .

Podstawa prawna otrzymanej 2 pomocy

Dzie udzielenia 3 pomocy

(dzie-miesic-rok)

Nr programu pomocowego, decyzji lub umowy

Forma 4 pomocy

Warto pomocy 5 brutto w PLN w EUR

6

Razem pomoc de minimis

pomoc de minimis w rozumieniu art. 2 Rozporzdzenia Komisji (WE) nr 1998/2006 z dnia 15 grudnia 2006 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu do pomocy de minimis (Dz. Urz. WE L 379/5 z 28.12.2006) oznacza pomoc przyznan temu samemu podmiotowi gospodarczemu w cigu biecego roku kalendarzowego oraz dwch poprzedzajcych go lat kalendarzowych, ktra cznie z pomoc udzielon na podstawie wniosku nie przekroczy rwnowartoci 200 000 EURO. Warto pomocy jest wartoci brutto, tzn. nie uwzgldnia potrce z tytuu podatkw bezporednich. Puap ten stosuje si bez wzgldu na form pomocy i jej cel. 2 Naley poda pen podstaw prawn udzielenia pomocy (nazwa aktu prawnego) 3 dzie nabycia przez wnioskodawc prawa do skorzystania z pomocy, a w przypadku gdy udzielenie pomocy w formie ulgi podatkowej nastpuje na podstawie aktu normatywnego terminy okrelone w art. 2 pkt.11 lit. a-c. 4 Pomoc jest kade wsparcie udzielone ze rodkw publicznych w szczeglnoci: dotacje, poyczki, kredyty, gwarancje, porczenia, ulgi i zwolnienia podatkowe, zaniechanie poboru podatku, odroczenie patnoci lub rozoenie na raty patnoci podatku, umorzenie zalegoci podatkowej oraz inne formy wsparcia, ktre w jakikolwiek sposb uprzywilejowuj ich beneficjenta w stosunku do konkurentw. 5 Naley poda warto pomocy jako ekwiwalent dotacji, obliczony zgodnie z rozporzdzeniem Rady Ministrw z dnia 11 sierpnia 2004 r. w sprawie szczegowego sposobu obliczania wartoci pomocy publicznej udzielanej w rnych formach (Dz. U. Nr 194, poz. 1983 i z 2006 r. Nr 183, poz. 1355), wydanym na podstawie art. 11 ust. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postpowaniu w sprawach dotyczcych pomocy publicznej 6 Naley poda warto pomocy w euro ustalon zgodnie z art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postpowaniu w sprawach dotyczcych pomocy publicznej (Dz.U. z 2004 r. Nr 123, poz. 1291) - rwnowarto pomocy w euro ustala si wedug kursu redniego walut obcych, ogaszanego przez Narodowy Bank Polski, obowizujcego w dniu udzielenia pomocy

** 2. w cigu biecego roku kalendarzowego oraz dwch poprzedzajcych go lat kalendarzowych nie otrzyma/a pomocy de minimis.

........................................
podpisy osb upowanionych do reprezentowania Wnioskodawcy i piecz

.......................................
data i miejscowo

telefon ......................... faks .............................. e-mail ...........................

* wypeni z uwzgldnieniem wszystkich zawiadcze o pomocy de minimis otrzymanych w cigu biecego roku kalendarzowego oraz dwch poprzedzajcych go lat kalendarzowych. ** zakreli odpowiednie