EGLISE CATHOLIQUE EN COTE D’IVOIRE

DIOCESE DE DALOA
PAROISSE SAINT CHARLES LWANGE DE GOGOGUHE
MOUVEMENT DES CŒURS VAILLANTS – AMES VAILLANTES
(CV-AV)

FICHE D’INSCRIPTION ET D’IDENTIFICATION

Nom et prénoms : ……………………………………..…….……………...

Né le : ..…………………………..…à …………………….……………...

Photo
Etablissement : ……………………………………………………………..
ici
Classe : …….………………………………………………………………..

Quartier : …………………………………………………………………….

Nom du père : ….……………………………………………………………

Nom de la mère : …………………………………...……………………….

Je m’engage librement à suivre Dieu dans l’amour, et servir aussi mes frères et tout mon
entourage ; à être un homme de foi en participant à la vie de l’Eglise et du mouvement

Droit d’inscription :

 NOUVELLE ADHERANT (1500 FCFA)

 ANCIENT ADHERANT (1000 FCFA)

Catégorie : …………………………………………………………………………………….

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné Monsieur / Madame

………………………………………………………………

Père / Mère / Tuteur légale, autorisé mon enfant : ………………………………………… à

intégrer le mouvement des CV-AV de la paroisse.

Ainsi je m’engage à répondre à toutes les convocations du mouvement aux réunion du

bureau paroissiale.

Signature et Nom du Parent Le Responsable L’aumônier

Paroissial