Coyote System SAS

25, quai gallieni

92150 SURESNES
FRANCE
Identifiant du créancier SEPA : FR36ZZZ508515
MANDAT de Prélèvement SEPA
Référence unique du mandat : ID-MOP4032600

Ce mandat autorise (A) COYOTE System à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte,
et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de COYOTE System. Vous bénéfi-
ciez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez
passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée :

- dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé
- sans tarder et au plus tard dans les 13 mois en cas de prélèvement non autorisé.

Nom (ou raison sociale) du débiteur MATHEO CAERELS

Adresse Numéro et voie AVENUE PARC D'AMEE 182
Code postal 5100 NAMUR
Ville
Pays Belgium

Identification du compte bancaire IBAN BE15063544247130

Code BIC GKCCBEBBXXX
Type de Paiement Récurrent

Date 09/10/2021 Lieu NAMUR

Mandat validé électroniquement le 09/10/2021

Adresse IP : 109.140.68.4
Fait pour valoir ce que de droit.

Note : Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.