RHINOPHARYNGITE

OBJECTIFS
- diagnostic
- citer complications
- traitement

INTRODUCTION
- infection de la muqueuse de l'étage supérieur pharynx (rhinopahrynx ou cavum)
- fréquent: première cause de consultation en pathologie infectieuse pédiatrique
- pathologie d'adaptation de l'enfant à l'environnement
- évolution souvent bénigne
- gravité liée aux complications

I- ETIOPATHOGÉNIE
- contact permanent des voies aérodigestives supérieures avec le milieu ambiant explique
la fréquence des infections rhinopharyngées de l'enfant
- à l'âge de 6 mois: perte de la protection immunitaire maternelle
- établissement d'un équilibre avec l'environnement qui sera d'autant plus agressif que les
germes viraux et bactériens sont nombreux et que l'immunité est spécifique → récidives
fréquentes jusqu'à 6 - 7 ans
- facteurs favorisants incriminés
• prédisposition familiale
• terrain atopique
• vie en collectivité
• tabagisme passif
• pollution atmosphérique

II- DIAGNOSTIC POSITIF

1- Rhinopharyngite aiguë non compliquée
Diagnostic clinique +++
SF
- obstruction nasale avec respiration buccale et bruyante
- rhinorrhée muqueuse puis mucopurulente
- irritation narinaire, éternuement
- catarrhe conjonctivale
- douleur pharyngée, toux

SP
- érythème pharyngé
- rhinorrhée antérieure ou postérieure
- ADP cervicale
- examen des tympans : rougeur du quadrant antéro-inférieur du tympan
SG
- fièvre d'intensité variable
- État général conservé

→ caractère purulent de la rhinorrhée et fièvre dans le délai normal d'une rhinopharyngite

virale ne sont pas des signes d'infection bactérienne
→ aucun examen complémentaire n'est utile

2- Rhinopharyngite récidivante (aiguë)

- au moins 6 épisodes par an
- critères de bénignité, pas d'investigation
• moins de 6 infections / an
• diminution fréquence pendant été
• diminution fréquence à partir 6 – 8 mois
• maintien d'un BEG sans cassure staturo-pondérale
- devant rhinopharyngite aiguë récidivante : rechercher facteurs favorisants
• notion de collectivité
• tabagisme passif
• terrain allergique
• carence en fer
• déficit immunitaire
• mucoviscidose
• RGO

III- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

- Corps étranger nasal : rhinorrhée purulente unilatérale
- Ethmoïdite : contexte infectieux sévère

IV- DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE

- Rhinopharyngite aiguë virale
• recherche IF
• ELISA ou PCR
• intérêt épidémiologique
- Rhinovirus 30 – 50 %
- Coxsackievirus 10 – 15 %
- Virus influenzae 5 – 15%
- VRS 5 %
- Virus parainfluenzae 5 %

V- EVOLUTION
1- Favorable
Guérison spontanée en 7 – 10 jours
2- Complications
• Générales de la fièvre
◦ convulsion, déshydratation

• Loco-régionales
◦ angines erythémato-pultacées
◦ OMA, laryngite
◦ ethmoïdite (< 4 ans) ou sinusite maxillaire (> 7 ans)
◦ adénites ou adénophlégmons
◦ infection bronchopulmonaires

• Complications mécaniques
◦ nourrisson : impossibilité de respirer par la bouche
▪ rhinopharyngite peut entraîner une bradypnée inspiratoire

VI- TRAITEMENT
1- Curatif
Symptomatique +++

Buts
• guérir l'infection
• éviter complications
• prévenir récidives

Moyens
• non médicamenteux
◦ désinfection rhino-pharyngée au sérum physiologique ou mouchage
• médicamenteux
◦ antipyrétique : paracétamol 15mg/kg/6h
◦ antibiothérapie

Indications
• désinfection rhino-pharyngée ou mouchage +++
• si fièvre ou douleur : PCT
• complications infectieuses bactériennes : ATB

2- Préventif
- Favoriser l'allaitement maternel
- éviter le tabagisme passif
- limiter la garde en crèche collective
- hygiène : lavage des mains
- apprendre aux parents le lavage du nez ou mouchage chez le grand enfant

CONCLUSION