Aleaciones Metlicas Empleadas en Prtesis Fija en el Departamento de Cochabamba

Lidia Flores Alumnas que colaboraron: Carola Salazar, Claudia Orellana y Loyda Claros

Departamento de Medicina Odontolgica Unidad de Prtesis Dental Universidad del Valle

Resumen - El presente trabajo se realiz en el departamento de Cochabamba a partir de encuestas obtenidas de odontlogos y de mecnicos dentales en los meses de Julio a Noviembre del 2001. Para las encuestas se cont con la colaboracin de estudiantes de la materia de Prtesis Fija I de la Universidad del Valle. Despus de tabular la informacin con los resultados obtenidos referente al uso de las aleaciones metlicas, los tipos de coronas mayormente empleadas, las ventajas y desventajas de los metales y las mayores dificultades en cuanto al empleo de las coronas en Prtesis Fija; demostramos objetivamente con cuadros y grficos la informacin inferida de las encuestas. Luego de analizar los resultados obtenidos sacamos conclusiones y sealamos recomendaciones basadas en una amplia bibliografa con el objeto de recordar al odontlogo la informacin existente en cuanto al empleo de las aleaciones metlicas para restauraciones en Prtesis Fija y la manera de cmo mejorar los tallados para realizar trabajos que nos brinden mejores resultados. Tambin incluimos un glosario para el mejor entendimiento de los trminos utilizados en este trabajo.

INTRODUCCIN Los metales han sido utilizados en la Odontologa Restauradora como tambin en la Odontologa Protsica por mucho tiempo. Dichos metales estn divididos de acuerdo a sus caractersticas y propiedades, poseen la ventaja de tener resistencia suficiente a las fuerzas masticatorias; razn por la cual vienen siendo ampliamente utilizadas en el campo dental. No se pue hablar solamente de metal porque la de mayora de los metales vienen en aleaciones. Por ejemplo el oro dental para ser utilizado en Odontologa debe sufrir un proceso de aleacin con otros metales antes de estar listo para su uso. Por estas consideraciones se hace imprescindible el conocimiento racional del que lo emplea como del que lo fabrica. Desde el siglo XVIII y XIX se comenz a emplear coronas metlicas que recubran completamente al diente, con el tiempo estas fueron mejorando, especialmente cuando Taggard en 1907 adapt la tcnica de la cera perdida a la Odontologa. Al mismo tiempo que iban apareciendo nuevos tipos de restauraciones metlicas, se hacan esfuerzos para crear restauraciones que permitieran solucionar el problema del paciente tanto esttica como funcionalmente. Un avance al respecto fue en 1886 con el descubrimiento de la corona de porcelana realizado por Land (Shillingburg et al, 2000). Una de las razones por la cual se viene dejando de a poco el uso de los metales es debido a la esttica inaceptable de los metales para la mayora de los pacientes. Sin embargo, los substitutos actuales como ser la cermica pura o los cermeros, que poseen una esttica insuperable, no tienen todava suficientes aos de uso para poder brindar estadsticas que nos permitan valorarlos adecuadamente en el campo clnico. Es por este motivo que surge la necesidad de orientacin respecto al empleo de las aleaciones metlicas en la confeccin de coronas e incrustaciones en Prtesis Fija que utiliza metales, especialmente en cuanto a la resistencia de los cermeros y cermicas puras. Actualmente la cermica pura, en especial el sistema "PROCERA" ofrece una

Por estas consideraciones este trabajo enfoca los diferentes aspectos relacionados con las aleaciones metlicas y su comportamiento en boca, para sugerir algunas recomendaciones para el uso adecuado de las aleaciones metlicas mayormente utilizadas en la actualidad en Cochabamba. OBJET VO

Determinar el tipo de aleaciones metlicas que se utilizan con mayor frecuencia al realizar restauraciones en Prtesis Fija, las complicaciones ms usuales tanto para odontlogos como para los mecnicos dentales en cuanto a la manipulacin de los mismos. Determinar el grado de conocimiento acerca de las propiedades fsicas y qumicas de los metales por parte de los odontlogos en Cochabamba. Analizar las causas ms comunes de complicaciones que los odontlogos y mecnicos dentales enfrentan en la confeccin de coronas que impliquen el uso de metal. Determinar los tipos de coronas con metal que la mayora de los odontlogos y mecnicos dentales realizan en la actualidad en Cochabamba. Brindar informacin acerca de las aleaciones metlicas existentes para la confeccin de coronas en Prtesis Fija.

Se emplearon encuestas para la obtencin de datos. Se encuest a un total de 100 odontlogos y a 50 protesistas o mecnicos dentales, para lo cual se dividi el departamento de Cochabamba en zonas, siendo estas: La Zona Central, el Prado, Queru-Queru, San Pedro, la Chimba, la cancha, Tiquipaya, Quillacollo, Punata y Pacata Baja. En la encuesta para odontlogos se consideraron 8 preguntas especficamente relacionadas con los metales utilizados en la confeccin de coronas, algunas propiedades, ventajas y desventajas de los mismos. Tambin se realiz otra encuesta para los mecnicos dentales las cuales constaban de 5 preguntas; todas ellas relacionadas con el tipo de metal mayormente utilizado en la confeccin de coronas, el tipo de aleaciones mayormente empleadas y la frecuencia con la cual realizan soldaduras. Para la elaboracin de la mayora de las encuestas se cont con la colaboracin de 8 estudiantes de 4to ao la facultad de Odontologa de la Universidad del Valle en Cochabamba.

MATER ALE

Y MTO O

garanta de estabilidad, c lor inalterable y resistencia en boca de solo 5 aos ( ync ), pero si con el tiempo las estadsticas nos dieran porcentajes de xito en un marco de tiempo aceptable como ser de 20, 30 aos o m s; veramos entonces la posibilidad de eliminar completamente el empleo de los metales Pero esto es muy poco probable, m s an si tomamos en cuenta las caractersticas propias de los pases latinoamericanos como ser la pobre economa y la falta de tecnologa de punta, por lo cual creemos que seguiremos utilizando los metales en nuestra prctica clnica, hacindose imperiosa la necesidad de mejorar el empleo de las mismas ya que se las sigue utilizando combinadas con materiales estticos como tambin en forma de restauraciones individuales o en puentes que involucran 3 o ms elementos

RE ULTADO

Podemos observar que del total de mecnicos encuestados el metal que utilizan con mayor frecuencia es el Remanium, seguido por el Orodent, el Oro y la Liga de Plata, como muestra el cuadro 1.

Cu

Se obtuvo una respuesta similar en los odontlogos encuestados: El Remanium es el metal mayormente utilizado en la confeccin de coronas por los odontlogos en la ciudad de Cochabamba. Utilizan tambin el Oro dental Liga de Plata y el Cobalto, como se muestra en el cuadro 2.

Cu

Las coronas mayormente utilizadas por los odontlogos son en base a aleaciones metlicas. Las ms empleadas son las que combinan metal con materiales estticos. En segundo lugar sealaron que realizan las coronas metlicas (coronas solo de metal) y las coronas metal cermicas, pernos se realizan con la misma frecuencia.

  

 


1 Metales empleados por los protesistas. 2 Metales empleados por odontlogos. Fuente: Encuestas.

Grfico 1 Tipos de Coronas Realizadas. Podemos observar que la gran mayora de las coronas confeccionadas por los odontlogos cochabambinos tienen metal en su confeccin, ya sea en combinacin con materiales estticos o puramente metales. Las Coronas Veneers que son combinadas con material esttico son las ms confeccionadas: usadas por 47 de cada 100 odontlogos; seguidas por las coronas de puro metal o coronas metlicas: usadas por 35 de cada 100, siguen las coronas combinadas o metal cermicas con 20 y los pernos ( puro metal) con 20 de cada 100 odontlogos. Las incrustaciones son realizadas en metal al igual que las coronas fenestradas, las coronas parciales y los puentes que los odontlogos sealaron.

Grfico 2 Ventajas de los Metales. De los odontlogos encuestados la mayora, esto es 5 1 odontlogos no contestaron cuales son las ventajas que los metales ofrecen, 20 contestaron que no saben, 11 respondieron que son la fcil manipulacin y 8 respondieron que una ventaja es el bajo costo de los mismos.

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Grfico 3: Desventajas de los Metales.

La mayor parte de los odontlogos encuestados no contestaron cuales son las desventajas de los metales, en nmero de 42 personas. 21 odontlogos: sealaron que la Baja resistencia de los metales es una desventaja y en nmeros menores dieron otras respuestas sealando las desventajas de las coronas como ser: la toxicidad, el mal olor, el cambio de color, la oxidacin, el desgaste rpido y unos pocos dijeron que solo se las debe emplear en coronas pequeas y por eso es una desventaja.

Grfico 4: Dificultad de la Colocacin de Coronas. La mayor dificultad de los odontlogos encuestados al colocar las coronas consiste en la falta de adaptacin de las coronas a los muones o tallados de los dientes, 40 odontlogos sealaron esa dificultad; otros sealaron que la oclusin, la filtracin, la esttica, la preparacin, el pulido u otra razn constituyen las dificultades que ellos encuentran al colocar una corona en boca. Solamente 12 odontlogos sealaron no tener ninguna dificultad al respecto. CONCLU IONE Y RECOMENDACIONE

Siendo el Remanium el metal ms empleado en la confeccin de coronas por parte de los odontlogos cochabambinos, sugerimos que se tenga mayor cuidado en la eleccin de dicha aleacin ya que el Nquel es un componente primario de esta aleacin y este puede causar problemas alrgicos a los pacientes. La Asociacin Dental Americana exige etiquetas para todas aquellas aleaciones que contengan Nquel puesto que no se las debera utilizar si las personas fueran sensibles a ese metal (Rosenstiel et al). Cuando decidimos emplear estas aleaciones de Ni -Cr ha de ser por considerar que alguna de las ventajas, excluyen si no hay alergia manifiesta, el empleo de otro tipo de aleaciones: Precisin: Actualmente se consiguen colados con mucha precisin como con los metales nobles, si la tcnica que se utiliza es la correcta. Economa: Son las aleaciones ms baratas, aunque requieren de una tcnica ms difcil que las aleaciones de metales nobles. Permiten que el rea de conectores sea de tamao reducido, lo que implica mejor higiene y descompresin de papilas interdentales. Las cofias que sern recubiertas por porcelana pueden ser ms finas que si son de metales nobles, por su mayor dureza. La preparacin puede ser ms conservadora. Por su dureza: Tienen gran resistencia a la deformacin, flexin, permitiendo estructuras ms ligeras. No existe corrosin. Es Entre ms las fcil recomendaciones de se bruir. suguiere:

Tomar precauciones durante el desgaste, adaptacin o pulido del Remanium y Cr Ni en boca. Tener abundante irrigacin con un buen suctor para evitar que el paciente ingiera residuos de este metal y el odontlogo deber protegerse en no inhalar el polvillo como resultado del desgaste de los mismos, de la misma manera el mecnico dental debe protegerse de la inhalacin de dichas partculas. Que los odontlogos ya no utilicen los metales no preciosos, ms que todo los de baja fusin ya que estas aleaciones poseen mayores desventajas que ventajas para el paciente. Evitar en lo posible el galvanismo. Nunca tener una boca con restauraciones de distintos metales en boca. Por ejemplo se debe evitar que en una boca existan amalgamas viejas que presentan oxidacin negras porque se corre el riesgo del bimetalismo, mas an cuando tenemos en boca varios metales diferentes, que muy fcil por el potencial elctrico y con la saliva como medio electroltico, producen aumento en el electrogalvanismo oral que muchas veces es el causante de varias alteraciones de sensibilidad y de dolores aparentemente inexplicables. No abandonar completamente el uso de aleaciones metlicas en restauraciones protsicas fijas ya que existe muy buena bibliografa y bastante tiempo de uso de estas restauraciones en boca. Si se debe tomar muy en cuenta el de utilizarlas en forma cientfica sabiendo elegir los casos adecuados y las aleaciones metlicas ms correctas. No sucede lo mismo con las cermicas puras o los cermeros que para ser consideradas como una alternativa al uso de los metales les hace falta la experiencia clnica ya que esta es escasa y a corto plazo, lo cual nos lleva a ser muy cautos en cuanto a su valoracin.

Para

mejorar

el

problema

de

la

adaptacin

de

las

coronas

sugerimos:

Que el odontlogo mejore las tcnicas de tallado y preste ms atencin a las lneas de terminacin para las diversas coronas en Prtesis Fija ya que en los ltimos aos se cuenta con el uso de la alta velocidad, con tcnicas de tallado eficaces y con puntas diamantadas y fresas para pulidos de dimetros conocidos para la confeccin de los tallados de las coronas. La toma de impresin con un material fiel e hidroflico como lo son las siliconas por adicin. Tener un protesista que realice sus trabajos troquelados y utilice articuladores semiajustables. En lo posible utilizar aleaciones de metales nobles o altamente Nobles en la confeccin de restauraciones fijas, dejando el uso de metales de baja fusin. Utilizar los metales base cuando se requiera de una muy buena resistencia, especialmente a la flexin, como es el caso de puentes de tramos largos y cuando se necesita una resistencia grande como para las Prtesis Parciales Removibles. Las aleaciones metlicas permiten obtener piezas slidas por colado con muy buena reproduccin de detalles. Como alcanzan el estado lquido con rel ativa facilidad (si tienen temperaturas de fusin bajas) reproducen la forma del recipiente que los contiene. De esta manera pueden obtenerse piezas slidas con formas complejas y precisas. Esto es importante para lograr por ejemplo muy buena adaptacin gingival, en el caso de aleaciones con alto contenidos de oro en su composicin. La contraccin del metal durante el procedimiento de colado debe compensarse con el revestimiento y cambia con el tipo de aleacin (es mayor en las aleaciones no nobles). No son materiales estticos, pueden sufrir corrosin, pero tienen muy buenas propiedades mecnicas. Son en general dctiles, siempre habr deformacin antes de la rotura del material y nos son de utilidad mientras sean usadas sabiendo elegir las ms apropiadas de acuerdo al caso y al requerimiento. GLO ARIO ACOLITE.- Metal blanco de baja fusin que es usado para colados dentales. Su costo es accesible y su resistencia muy baja, adems pierde el brillo rpidamente. ALEACION.- Aleacin es la combinacin de dos ms elementos en diversas formas que adquiere propiedades y caractersticas metlicas; la cual puede estar formada de metales preciosos (Au, Ag, Pd, Pt) o no preciosos (Ni, Cr, Mo, Co, ~, Zn, Sn, In, Hg, Be. Toda aleacin que se utilice en el ser humano, especficamente en odontologa, debe tener ciertas caractersticas entre las que se destacan la de las propiedades biolgicas, ya que se han observado reacciones de hipersensibilidad de contacto modificacin de la reactividad que experimenta un organismo por previo contacto con una substancia extraa llamada antgeno; en otras palabras, induccin de una respuesta alrgica a menudo por un largo perodo de tiempo, a metales de sistemas de aleaciones dentales, siendo la dermatitis de contacto alrgica al metal una de las ms frecuentes manifestaciones de enfermedades de la piel.

ALEACIONE DE ORO PARA COLADO basan en su composicin

DENTALE : Tipos de Aleaciones. Se y propiedades fsicas:

a) Tipo I (blanda) para incrustaciones pequeas que no sufren presin. b) Tipo II (mediana) en restauraciones donde se prefiere la capacidad de pulido a la dureza: las incrustaciones que se sujetan a presiones moderadas: coronas , pilares totales incrustaciones de 2 o 3 superficies. c) Tipo III ( dura) para incrustaciones que se sujetan a cargas grandes: Incrustaciones y coronas en la que las fuerzas oclusales constituyen un aspecto clnico importante: Coronas totales y puentes. d) Tipo IV (extradura) se emplean en estructuras de dentadura parcial removible pero no para un diente aislado: barras y ganchos para base de dentaduras, prtesis parcial. ALEACIONE DE METALE ALTAMENTE NOBLE : (Preciosos) Tienen un mnimo de 60 % de peso de elementos nobles, por lo menos el 40% es oro: 1.Oro-platino-paladium 2.Oro-paladium-plata 3.Oro-paladium Las aleaciones de alto contenido de oro cumplen con las normas ISO 9693 y NIOM AP2 tipo a. ALEACIONE DE METALE NOBLE : (Semipreciosos) Tienen un mnimo de 25% en peso de metales nobles, sin requerimientos para porcentajes de oro: 1.Paladium-plata 2.Paladium-cobre-galium 3.Paladium-galium Las aleaciones de este grupo cumplen con las normas ISO 9639 y NIOM AP2 tipo c : (aleaciones de base paladio). Son adecuadas para puentes de tramo corto o largo, trabajos combinados y microfresados. Tambin pueden utilizarse para la tcnica de sobrecolado para ataches y muy indicado para estructuras implantosoportadas. Debido a su alto contenido de paladio, las aleaciones de este grupo presentan una buena resistencia a la corrosin. Las aleaciones de Pd-Ag pueden ser soldadas sin problemas antes y/o despus de la coccin de la porcelana. ALEACIONE PREDOMINANTEMENTE BASES: (No - preciosos)Tienen menos que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro. El mdulo de elasticidad de estos es mucho mayor que para las aleaciones de metales altamente nobles y de las aleaciones de metales nobles. Se oxidan fcilmente a temperaturas elevadas. Por lo tanto las prtesis fijas no sern tan fcilmente flexibles. Una aleacin que sea ms resistente a la flexin prevendr la fractura del componente frgil de la porcelana. 1.2.3.4.-

Berilium Nckel

o Ojo:

Berilio Ojo: Problemas

Cromo-nquel Problemas de alergias de alergias al Ni Cromo-cobalto

CORROSION. Proceso qumico o electroltico a travs del cual un metal es atacado por agentes naturales como el aire y agua, resultando en una parcial o completa disolucin, deterioro o debilitamiento de cualquier substancia slida. Los metales por lo general son ms susceptibles al ataque por las reacciones electroqumicas.

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CROMO COBALTO "VITALIUM" "ESTELITAS HAYNES".- El mdulo de elasticidad del Cr-Co es el ms elevado de todos los sistemas cermicos de aleacin. Composicin: 35 -65% cobalto, 20-35% Cromo, hasta 35% de Nquel. Otros metales que lo constituyen son: Be, Tungsteno, Magnesio, Slice, estos endurecen y aportan a la resistencia. CROMO NIQUEL.- Es una solucin slida que se compone de una matriz. Cantidad de Ni 60 a 80% se une al Cr 10-25%, constituyentes bsicos son el Hier ro 10-12% en mucho menos proporcin: Berilio, Aluminio, Boro, Molibdeno, Carbono, Silicio, etc. DURACAST.- Utilizado clnicamente desde 1974 en odontologa. Fue formulado de acuerdo a las especificaciones exigidas por el comit de Coordinacin de Metales Ferrosos de la comunidad Europea, este metal es de color amarillo oro, despus del pulido metlico. Tiene compatibilidad biolgica y propiedades semejantes a las aleaciones tipo III. Las desventajas son el cambio de color al estar en la cavidad bucal, ya que es un ambiente hmedo y la prdida de brillo. GALVANISMO.- Es el resultado de la presencia de dos metales diferentes en la boca. Los metales colocados en una substancia electroltica (un lquido que contiene iones) pasan a dicha solucin de forma diferente. GOLDENT.- Este metal tiene el mismo uso que el oro odontolgico tipo III-IV. El color es amarillo, se funde a temperatura relativamente alta, a mas o menos 830 C. Tiene resistencia al desgaste pero tiene la desventaja que al oxidarse con el ph salival pierde su brillo y cambia de coloracin. Usado para prtesis unitarias totales y parciales. LIGA DE PLATA.- Es un metal blanco muy usado en la Odontologa para pins, incrustaciones metlicas y pvots, coronas y fuentes Fijos. Las ventajas son: Despus del pulido presenta un brillo inalterable. Posee gran resistencia a la oxidacin bucal. Tiene una dureza despus de la fundicin de 120 -140 Kg/nm. Fusin de 643-745 C. NIQUEL.- Se ha reportado que el 9% de la poblacin femenina y el 0.9% de la poblacin masculina tienen alergia a este metal. La A.D.A. ha sugerido una etiqueta para aquellos metales que contengan Nquel; esta debe decir que tales aleaciones no deben ser utilizadas en personas con sensibilidad conocida al Nquel. METAL.- Es una substancia qumica lustrosa opaca que es un buen conductor de calor y electricidad y cuando est pulido, es un buen reflector de la luz. METALES NOBLES.- Este trmino identifica a los elementos en funcin de su estabilidad qumica. Se utiliza como elemento bsico para incrustaciones, puentes y aleaciones de metal-cermica por su resistencia a la corrosin en la cavidad bucal. Ocho son los principales metales nobles: Oro, Platino, metales del grupo platino (Paladio, Rodio, Rutenio, Iridio, Osmio) y la Plata. La pla ta es ms reactiva en la cavidad bucal y por ello no se la considera como un elemento noble. METALES PRECIOSOS.- En este caso la designacin de precioso indica si el metal tiene un valor intrnseco. Los ocho metales nobles tambin se consideran preciosos, pero no todos los metales preciosos son nobles. Cuatro son los principales: Oro, Paladio, Platino y Plata. Todos son de color blanco, excepto el oro y el ms blanco de estos es la plata.

METALES ASE.- Estos son elementos no nobles. Se los llama as por que reacciona con el medio y se utilizan para proteger una aleacin contra la corrosin por pasividad. ORO.- Metal amarillo y superficie brillante. De gran ductilidad y maleabilidad. Buen conductor de calor y electricidad. Su dureza en prtesis es escasapor eso se debe realizar una aleacin con otros metales para que aumente su dureza. Su oxidacin es casi nula. OROPENT.- Es un metal de baja fusin, de color amarillo que se usa en puentes, coronas e incrustaciones. En boca sufre oxidacin por el PH saliv y por esto va a al perder su brillo y color rpidamente. Muy utilizado en Amrica del Sur por su costo muy bajo pero su uso no es recomendado. ORODENT.- De color amarillo se funde a una baja fusin 320 -350 C. Usado en pnticos, incrustaciones y coronas. T iene las mismas desventajas que el oropent. SOLDADURA.- Es unir dos metales mediante un tercer metal de relleno, o soldadura, que se funde con cada una de las partes a unir. La adhesin depende de la capacidad , por parte de la soldadura, de mojar las par es a unir, no de la fusin t de los componentes metlicos. TITANIO.- Posee alta resistencia a la corrosin, baja densidad, mdulo elstico excelente biocompatibilidad. Se funde a 1.800 C. Es un metal bastante liviano. Es reactivo con el Oxgeno y consider ado como pirofrico AGRADECIMIENTOS Agradecemos a los alumnos que cooperaron en las encuestas realizadas para el presente trabajo: Rosario Arnz, Patricia Valenzuela, Patricia Snchez, Dunia Peredo y Diego Aliss.

BIBLIOGRAFA
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