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Hueso hioides
Laringe
Lob.derecho
Lob.izquierdo
HYPERTIROIDISMO TIROTOXICOSIS
No son una enfermedad son hallazgos clnicos Hipertiroidismo: ocurre en subgrupo de pacientes con hiperfuncin 1ria o 2ria
Tirotoxicosis con bocio difuso, oftalmopata, dermopata y presencia en suero de TSI y captacin aumentada de yodo radiactivo: Enfermedad de Graves. Tirotoxicosis con bocio multinodular y captacin aumentada de yodo radiactivo: bocio txico multinodular. Tirotoxicosis sin bocio y captacin de yodo radiactivo disminuida: tiroiditis, ingesta de hormonas tiroideas
Qu
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es el Hipertiroidismo?
Se define como una hiperproduccin mantenida de hormonas tiroideas por la glndula tiroides. Se prefiere el trmino tirotoxicosis, se refiere a las manifestaciones bioqumicas y fisiolgicas derivadas de un exceso de hormonas tiroideas en los tejidos Se dice hipertiroidismo cuando este exceso de hormonas se debe a hiperproduccin hormonal en la glndula tiroidea. Prevalencia : 1,9% mujeres 0,16% hombres adultos.
Mabel Valsecia- Farmacologa Medicina UNNE
Tirotoxicosis Facticia. Tiroiditis Subaguda. Tiroiditis Indolora con Tirotoxicosis Transitoria. Tejido Tiroideo Ectpico
Enfermedad De Graves. Bocio Multinodular Txico. Adenoma Txico. Hipertiroidismo Yodo Inducido (Jodbasedow) Tumor Trofoblstico. Aumento de la produccin de TSH.
2 causa frecuente de Hipertiroidismo. Se caracteriza por el desarrollo sobre un bocio multinodular de larga evolucin de una varias reas con autonoma funcional independientes de TSH. El mecanismo no se conoce con exactitud, ?? mutaciones del receptor de TSH que hacen que exista hiperestimulacin del mismo en ausencia de TSH. Desarrollo lento. Puede desarrollarse una forma rpida debido a una sobrecarga de yodo por frmacos, contrastes radiolgicos, etc. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad entre 4050 aos y con historia de bocios multinodulares de larga evolucin
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3-ADENOMA TXICO
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3 causa en frecuencia. Presencia de adenoma folicular que adquiere autonoma funcional independiente de la TSH. Mecanismo ?? mutaciones en el gen del receptor de TSH. Mayor frecuencia en mujeres pero a una edad menor que el anterior, 20-30 aos
Es menos frecuente. Se puede producir de forma aguda tras una sobrecarga de yodo, (ej. exploraciones con contrastes yodados) o tratamientos con frmacos ricos en yodo = amiodarona.
5-ENFERMEDAD TROFOBLSTICA:
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Muy poco frecuente . Hipertiroidismo en mujeres con mola hidatidiforme coriocarcinoma por estimulacin directa del receptor de TSH por la HGC
Adenoma hipofisario productor de TSH: macroadenomas Resistencia hipofisaria al mecanismo de retroalimentacin de las hormonas tiroideas Mabel Valsecia- Farmacologa Medicina UNNE
TRATAMIENTO
1. FARMACOLGICO 2. QUIRURGICO 3. RADIOTERAPIA (I131) Meta: eliminar la produccin excesiva de Ho tiroideas Controlar sntomas hipertiroidismo
TIANAMIDAS
Mecanismo: Inhibicin peroxidasa, impiden la organificacin, iodacin de tiroglobulina y por lo tanto la sntesis de hormonas tiroideas Absorcin oral, t 1,5 h, distribucin desigual Alergias (sensibilidad cruzada) y discarasias sanguineas, hepatitis, vasculitis Agranulocitosis riesgo= 3/10000 usuarios/ao
Enfermedad de Graves para inducir remisin o para controlar sntomas previo a ciruga o Ra, BOCIO MULTINODULAR TXICO O ADENOMA TOXICO: en medicacin prequirrgica o prerradiacin IATROGENIA: producida por radiocontraste o amiodarona Tirotoxicosis L o Moderada: Metimazol= 15mg/d, de mayor grado 20-30 mg/12 hs CONTROL DE TIROTOXICOSIS= 3 SEMANAS Y EUTIROIDISMO= 6 SEMANAS
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TIANAMIDAS
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Inhibidores irreversibles peroxidasa Interfieren incorporacin de I en residuos de tirosina de la TGB interfieren acoplamiento (organificacin) tirosinas iodotironinas Metimazol 10 veces +activo que PTU PTU: absorcin rpida, cct max en 1h, biodisponibilidad 50-80% (metabolismo de 1 paso), se acumula en tiroides Metimazol: absorcin completa, velocidad variable, excrecin lenta (48h) t : PTU= 1,5 h Metimazol= 6h (poca influencia porque se acumulan en tiroides) Teratogenicidad: aplasia cutis congnita, alteracin cuero cabelludo USOS: a) supresin hipertiroidismo a largo plazo en nios y adultos b) Adyuvante radioterapia, mientras se esperan los efectos radiacin c) Control hipertiroidismo en preparacin para ciruga 62% remisin a los 2 aos
Bloquea liberacin hormonas y tambin la propia captacin y organificacin de yodo, probablemente inhiban la protelisis
Coadyuvante enfermedad Graves, tratamiento tirotoxicosis causada por tiroiditis, coadyuvante antitiroideos 10 das previos a ciruga Va oral: Solucin de Lugol, ioduro potsico, iopanoico o ipodato sdico (sustancia de contraste) Efectos indeseables: Hipersensibilidad, vasculitis, exantema
RADIOTERAPIA
I131 radiaciones beta y gamma, va oral t 8 das Indicaciones: tiroidectoma subtotal (15-30mCi) (beta) Mayores de 30 aos, Dx enfermedades tiroideas 30mCi (gamma)
Ablacin glandular en 6-18 semanas
Hipotiroidismo=80%
contraindicado embarazo
Puede producir tiroiditis posrradiacin, con liberacin hormonal y desarrollo de crisis tirotxica. Se puede evitar: tratamiento antitiroideo antes y despus del I. RAM importante: hipotiroidismo posterior. Bocios muy grandes hipertiroidismos muy severos pueden requerir ms de una dosis de I-131. Mabel Valsecia- Farmacologa Medicina UNNE
Beta bloqueantes: mejoran los sntomas debidos a un exceso de actividad adrenrgica como : taquicardia, temblor, ansiedad, intolerancia al calor,...
Glucocorticoides: betametasonahidrocortisona
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inhiben la conversin perifrica de T4 aT3,y en pacientes con Graves inhiben la secrecin hormonal. Se usan en casos severos aunque su eficacia real es dudosa. Son tiles en el Hipertiroidismo producido por Amiodarona.
o
Tratamiento tirotoxicosis
sntomas: T3-T4 libres, TSH
Hiperplasia difusa (64%) bocio multinodular (27%) Ndulo txico (7%)
HIPERPLASIA DIFUSA
JOVEN
ANCIANO
12 meses antitiroideos
recada
+ 12 meses antitiroideos
Mabel Valsecia- Farmacologa Medicina UNNE
Yodo radiactivo
Raramente resolucin espontnea con tratamiento antitiroideo prolongado. Tratamiento definitivo: ciruga yodo-131. En casos muy severos ancianos:tratamiento antitiroideo inicial (eutiroideo) hasta tres das antes de administrar el yodo-131
Cul es el tratamiento tirotoxicosis sin hipertiroidismo?
contra la causa : tumor trofoblstico, adenoma hipofisario,... y sintomtico: beta bloqueantes para control de sntomas adrenrgicos, control del dolor en las tiroiditis
Mabel Valsecia- Farmacologa Medicina UNNE
BOCIO MULTINODULAR
ancianos y debilitados
RADIOTERAPIA
CIRUGIA
antitiroideos largo T
NODULO TXICO
JOVEN
ANCIANO
CIRUGIA
RADIOTERAPIA
Sntomas exagerados, exacerbacin brusca (c/Dx desconocido o supresin brusca tto). Triada: fiebre, taquicardia (FA) y alteraciones neurolgicas: confusin, temblor, delirio 1 tratar la causa Medidas generales: rehidratacin, tto acidosis metablica, enfriamiento corporal Soporte circulatorio: digital, dopamina
Medidas especficas:
1.
antitiroideosdosis altas PTU(1200mg/d) o metimazol (120mg/d) Propranolol (2-5mg/4 hs i.v.; 80mg/6 h oral) Otros: Yodo , betametasona 5mg/6h i.v. o hidrocortisona 100mg/6h i.m.
2. 3.
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Propiltiouracilo
M. de accin
otros efectos farmacodinmicos
Metimazol o tiamazol
Inhibicin peroxidasa tiroidea -4 -heptica/renal no oral/ 1-3/da excelente/rpido alivio sntomas
Rash, hepatotoxicidad, vasculitis, lupus-like, agranulocitosis
Carbimazol
Inhib. peroxidasa tiroidea -4 -heptica/renal metimazol oral/ 1-3/da excelente/rpido alivio sntomas
Rash, hepatotoxicidad, vasculitis, lupuslike, agranulocitosis
Inhib.peroxidasa tiroidea inhibe conversin T4T3 perifrica 1,5 70-80% heptica/renal no oral/ 2-3/d excelente/rpido alivio sntomas
Rash, hepatotoxicidad, vasculitis, lupus-like, agranulocitosis
t (hs) Unin proteinas *va eliminacin metabolitos activos via y frecuencia administracin efectividad Efectos adversos