Atualizaes sobre Obesidade

Segundo a OMS a obesidade uma pandemia: so cerca de 1 bilho e 200 milhes no mundo, ao passo que os desnutridos chegam a 600 milhes; a 4. causa de mortalidade; Est intrinsecamente envolvida com comorbidades;

Profa. Deysen Kerlla F. Bezerra Universidade Estadual do Cear Enfermagem em Sade Coletiva

MTODOS DIAGNSTICOS DE OBESIDADE

NDICE DE MASSA CORPORAL DE QUETELET IMC = PESO (em Kg) ALTURA (em m 2)

PRTICO, SIMPLES, REPRODUTVEL, DE VALOR DIAGNSTICO E PROGNSTICO NDICE CINTURA/QUADRIL IC/Q = CINTURA (EM CM) QUADRIL (EM CM) HOMEM < 1 E MULHER < 0,8 CLASSIFICAO h FEMININA - GINECIDE OU PERIFRICA

20- 25
NORMAL

25 - 27
SOBRE PESO

27 - 30
LEVE

30 - 35
MODERADA

35 - 40
SEVERA

40 - 50
MRBIDA

50 - 60

> 60

h MASCULINA - ANDRIDE, CENTRAL OU VISCERAL (DIAZ CORVALAN, 2000)

SUPER SUPER OBESIDADE OBESIDADE TRIPLA

INTERNATIONAL FEDERATION FOR THE SURGERY OF OBESITY(199

7)

DOENAS ASSOCIADAS OU COMORBIDADES

Apnia, hipopnia do sono; Sndrome da hipoventilao obstrutiva-restritiva da obesidade; Sndrome da irritabilidade de MMII; Sono em ortopnia; Hrnia umbilical; Distase do reto; Dor retroesternal; Dificuldade do manuseio e asseio corporal; Sudorese profusa com odor corporal significante;

DOENAS ASSOCIADAS OU COMORBIDADES

Dor crnica da nuca, dorso, lombar, quadris, MMII, esporo de calcneo; Osteoartrite; Osteartrose; Doena da coluna lombar e cervical; Edema crnico dos MMII; Veias varicosas; lcera por estase venosa; Trombose venosa profunda; Embolia pulmonar; Incontinncia urinria por estresse; Dificuldade de deambulao;

DOENAS ASSOCIADAS OU COMORBIDADES

Doena renal; Metrorragia; Disminorria; Amenorria; Infertilidade feminina; Impotncia masculina; Hiperplasia endometrial; Hiperplasia endometrial; Ovrio policstico; Carcinoma endometrial e do ovrio, pulmonar e da prstata; Doenas e carcinoma do clon;

DOENAS ASSOCIADAS OU COMORBIDADES

Dor torcica; Angina do peito; Insuficincia coronariana; Miocardiopatia; HAS; Cardiomegalia; Hepatomegalia; Esteatose, esteatofibrose, cirrose heptica; DM; Intolerncia glicose; Gota; Depresso; Ansiedade; Melancolia

DOENAS ASSOCIADAS OU COMORBIDADES

Isolamento; Fraqueza; Cansao fcil; Sndrome metablica; Hirsutismo feminino; Acantose nigricans; Dermatite; Paniculite; Abscesso crnico da pele; Dificuldade de exame fsico e diagnstico; Risco cirrgico e anestsico aumentados; Dificuldade de entubao orotraqueal; Morte sbita.

OBESIDADE INFANTIL E NA ADOLESCNCIA

15% das crianas e 8% dos adolescentes sofrem problemas relacionados obesidade que vo alm da esttica;

FATORES RELACIONADOS OBESIDADE INFANTIL

Consumo demasiado de alimentos gordurosos; Sedentarismo; Ansiedade ; Depresso; Fatores hormonais; Fatores genticos

AVALIAO
HISTRIA CLNICA - Antecedentes pessoais, familiares e socioculturais; - Incio do ganho de peso e curso clnico, fatores desencadeantes e de manuteno; - Fatores nutricionais; - Atividade fsica; - Estilo de vida;

AVALIAO
- Aspectos psicolgicos; - Investigao de tratamentos anteriores e resultados; - Sintomas sugestivos de doenas endcrinas; - Uso de medicamentos para a perda de peso; - Presena de fatores de risco associados e tratamentos.

AVALIAO
EXAME FSICO - Deve ser completo; - Buscar sinais indicativos de doenas associadas obesidade; - Medida de peso e altura (IMC); - Medida de circunferncia da cintura e quadril; - Medida da PA (ATENO: Utilizar manguito adequado circunferncia braquial do indivduo)

AVALIAO
HISTRIA ALIMENTAR - Identificar o padro alimentar do paciente e identificar erros que contribuam para a obesidade; - Recordatrio alimentar de 24 horas/ Registro alimentar/ Frequncia alimentar/ Observao direta da ingesto alimentar

AVALIAO
ESTILO DE VIDA - Desde o hbito de praticar atividade fsica formal ou informal at o ambiente aonde se realiza refeies.

TRATAMENTO DA OBESIDADE
A obesidade deve ser reconhecida como uma enfermidade e tratada como tal; Independente da maneira a ser conduzido o tratamento (dieta, medicamento ou cirurgia), exige-se a identificao e mudanas de comportamento inadequados de estilo de vida, incluindo mudanas na alimentao e prtica de atividade fsica

TRATAMENTO DA OBESIDADE
TRATAMENTO DIETTICO - Estabelecimento de hbitos e prticas relacionadas escolha de alimentos, comportamentos alimentares, adequao do gasto energtico e reduo da ingesto energtica que tero que ser incorporadas longo prazo.

TRATAMENTO DA OBESIDADE
TRATAMENTO DIETTICO - Protenas (10-15%), Carboidratos (55-75%), gorduras (15-30%), vitaminas, minerais e fibras (>25g/dia), de acordo com especificaes para idade e sexo. - Dietas fracionadas em vrias refeies ao dia parecem ocasionar menos oscilaes nos nveis sricos de insulina, resultando em menor sensao de fome, facilitando adeso do paciente dieta

TRATAMENTO DA OBESIDADE
As atividades menos rigorosas e de menor impacto so as mais adequadas para evitar leses musculo-esquelticas, IAM e broncoespasmo, j que os obesos so mais propensos a esses problemas de sade; Um programa que inclui 30 minutos de caminhada pelo menos 3 vezes/semana o mais recomendado Respeitar o gosto do paciente

TRATAMENTO DA OBESIDADE
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO - A farmacoterapia deve servir apenas como auxlio ao tratamento diettico e no como estrutura fundamental do tratamento da obesidade.

TRATAMENTO DA OBESIDADE
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO - Os frmacos utilizados dividem-se nos seguintes grupos: Diminuem a fome ou modificam a saciedade; Reduzem a ingesto ou absoro de nutrientes; Aumentam o gasto energtico (NO SO UTILIZADOS NO BRASIL)

CRITRIOS DE INDICAO CIRRGICA

Piora da qualidade de vida (co-morbidades, frequncia de doenas associadas); Reduo da expectativa e da qualidade de vida, incapacidade para frequentar a escola ou para realizar atividades simples, como cuidar da casa, da famlia e da higiene pessoal; Altssima possibilidade de fracasso dos tratamentos anteriores (perda de peso insuficiente, recidiva por ganho de peso), baseado na utilizao de dietas, psicoterapia e exerccios fsicos. Garrido Jr (1998)

CRITRIOS DE INDICAO CIRRGICA

Os seguintes critrios devem ser obedecidos: Obesos mrbidos com IMC>40Kg/m2; 45Kg acima do peso ideal; Refratariedade ao tratamento clnico bem conduzido, por no mnimo 2 anos; Pacientes com IMC entre 35 e 40Kg/m2 (mesmo com menos de 45Kg acima do peso ideal), que tenham co-morbidezes que requeiram reduo do peso e que justifiquem o risco de submeterse cirurgia;

CRITRIOS DE INDICAO CIRRGICA

Ausncia de doenas endcrinas que possam causar obesidade, cujo tratamento clnico, como sndrome de Cushing e hipopituitarismo; Capacidade psquica de adaptar-se s mudanas impostas pela cirurgia; Idade entre 16 e 60 anos. Fora desta idade, somente em carter de excepcionalidade; Capacidade intelectual de compreender todas as etapas do tratamento; Participao, compreenso, envolvimento e suporte familiar.

CRITRIOS DE EXCLUSO
Doenas associadas cujo risco cirrgico tornase inaceitvel, tais como: cirrose heptica, miocardiopatia acentuada, IRC, pneumopatias graves, embolia de repetio, insuficincia renal; Doenas que impeam adaptao psoperatria, como distrbios psiquitricos, bulimias, tendncias suicidas, uso de drogas; Desajuste familiar.

TCNICAS CIRRGICAS

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TCNICAS CIRRGICAS

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TCNICAS CIRRGICAS

SELEO E PREPARO: EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

SUPORTE DE ENFERMAGEM NA CIRURGIA BARITRICA

Consulta pr-operatria: anlise do potencial do auto-cuidado; Reunio de orientaes para internao e abordagem para o auto-cuidado kit de internao; Padronizao do atendimento intra-hospitalar.