468 SFE Lyon 2014 / Annales d’Endocrinologie 75 (2014) 467–485
P536
Cathétérisme veineux surrénalien et
hyperaldostéronisme primaire ?
A.G. Le Loupp (Dr) a,∗ , M. Le Bras (Dr) b , N. Graveline (Dr) a ,
D. Masson (Dr) a , F. Douane (Dr) c , C. Perret (Dr) c , B. Cariou (Dr) d ,
K. Bach Ngohou (Dr) a , D. Drui (Dr) d
a Laboratoire de Biochimie, CHU nantes, France
b Sevice d’Endocrinologie, CHU Nantes, France
c Service de Radiologie, CHU Nantes, France
d Service d’Endocrinologie, CHU Nantes, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : annegaelle.leloupp@chu-nantes.fr (A.G. Le Loupp)
Objectif Préciser la place du cathétérisme veineux surrénalien (KTVS) dans
l’exploration des hyperaldostéronismes primaires (HAP) et ses critères de qua-
lité : seuil de sélectivité et seuil de latéralisation.
Patients et méthodes Étude rétrospective de 6 cas d’HAP ayant bénéficié d’un
KTVS sur 15 mois.
Résultats 5 hommes et 1 femme (âge moyen 52 ans). Les circonstances de
diagnostics étaient : HTA résistante ancienne (n = 3) et découverte d’HTA sévère
(n = 3) avec tendance à l’hypokaliémie. Le diagnostic d’HAP a été porté sur
le ratio aldostérone/rénine plasmatique. Les scanners ne permettaient pas de
différencier un adénome de Conn relevant d’un traitement chirurgical, d’une
hyperplasie des surrénales traitée médicalement. Deux KTVS sur 6 n’ont pas été
sélectif. Une fois repris 100 % des KTVS étaient interprétables. Deux patients
présentaient une latéralisation et ont été pris en charge chirurgicalement avec
succès (normalisation et/ou amélioration de la kaliémie et la pression artérielle).
Discussion Le KTVS est le gold standard pour porter le diagnostic d’HAP
latéralisé et orienter vers la chirurgie surrénalienne. Se limiter à l’imagerie amè-
nerait à une chirurgie inutile dans 18,5 % des cas et son exclusion injustifiée dans
19,1 % des cas [1]. En cas de diagnostic d’HAP, il est donc recommandé (consen-
sus SFE 2013) avant tout acte chirurgical. La sélectivité des prélèvements est
indispensable pour permettre une bonne interprétation du rapport de latéralisa-
tion. Ainsi, un dosage extemporané du cortisol pour vérifier la sélectivité permet
de réitérer immédiatement les prélèvements en cas d’échec.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclarations de
conflits d’intérêts.
Référence
[1] Kempers MJE, et al. Ann Intern Med 2009;151:329.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.669
P537
Tumeur surrénalienne rare : le
Ganglioneurome
A.Y. Braik Djellas ∗ , P. Gillet , L. Meillet (Dr) , B. Heyd (Pr) ,
G. Viennet (Dr) , F. Schillo (Dr) , A. Penfornis (Pr)
CHU Jean Minjoz, Besancon
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : djoulana@yahoo.fr (A.Y. Braik Djellas)
Introduction Les ganglioneuromes sont des tumeurs rares, issues des cellules
de la crête neurale, localisées le long de leur axe de migration et se développant
à partir du système nerveux sympathique [1]. Leur localisation surrénalienne
représente 20 % des cas.
Observation Patient de 24 ans, présentant des douleurs lombaires
d’aggravation progressives, des épisodes d’hématurie macroscopique et un
amaigrissement de 7 kg en 8 mois. Une échographie abdomino-pelvienne est
réalisée qui retrouve une déformation du pôle supérieur du rein droit, ayant
fait l’objet par la suite d’un examen scannographique retrouvant une tumeur
surrénalienne droite calcifiée de 59 mm x 56 mm x 87 mm, cloisonnée, bien
limitée, totalement encapsulée. Le bilan endocrinien revient en faveur d’une
masse surrénalienne non sécrétante. Devant le caractère symptomatique et
après discussion en RCP RENATEN, une indication à une surrénalectomie
droite avec curage pédiculaire rénal est posée. L’analyse histologique revient
en faveur d’un ganglioneurome de 9 cm.
Discussion Le ganglioneurome est une tumeur rare, bénigne, non sécré-
tante, souvent de découverte fortuite. Le diagnostic est histologique. Les
principaux diagnostics différentiels sont : phéochromocytome, paragangliome et
ganglioneuroblastome. La recherche d’une prédisposition génétique est inutile.
L’évolution est lente mais l’augmentation de volume est la règle. Le pronostic
est lié aux complications mécaniques et le traitement est chirurgical.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclarations de
conflits d’intérêts.
Référence
[1] Dubois C, Jankowski A, Gay-Jeune C, Chabre O, Pasquier D, Ferretti G.
Imagerie du ganglioneurome surrénalien. Journal de radiologie 2005;86(6-
C1).
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.670
P538
Corrélations phénotypiques et histologiques
des masses surrénaliennes
N.S. Fedala (Dr) a,∗ , M. Kesraoui (Dr) a , N. Belhadj Aissa (Dr) a ,
A.E.M. Haddam (Dr) b , F. Chentli (Pr) a
a Service endocrinologie centre hospitalo-universitaire de Bab El Oued, Alger
b Service endocrinologie centre hospitalo-universitaire de Bologhine, Alger
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : fedala16@gmail.com (N.S. Fedala)
Introduction Les masses surrénaliennes sont fréquentes. Il s’agit le plus sou-
vent de tumeurs bénignes et non secrétantes du cortex surrénalien. Cependant,
une exploration paraclinique systématique incluant l’imagerie et des examens
biologiques standardisés est nécessaire pour mettre en évidence les cas mino-
ritaires de lésions secrétantes ou d’une autre nature, en particulier néoplasique,
qui imposent une chirurgie.
But Rechercher une corrélation entre les tableaux clinique, biologique, radio-
logique et les résultats histologiques des masses surrénaliennes.
Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 60 patients
ayant présenté des masses surrénaliennes sur une période de 10 ans. Seuls les
dossiers bien documentés ont été retenus pour l’étude. Tous les patients ont béné-
ficié d’un examen clinique, biologique guidé et d’une exploration radiologique
en TDM.
Résultats L’exploration préopératoire était en faveur d’un corticosurrénalome
dans 40 %, d’un phéochromocytome dans 38,34, d’un myélolipome dans 1,66 %,
d’un kyste surrénalien dans 3,34 %, d’un adénome cortisolique dans 5 %, d’un
adénome corticosurrénalien non fonctionnel dans 1,66 % et d’une métastase dans
10 %. Les aspects radiologiques sont caractéristiques dans 95 % (densité spon-
tanée, Wash out, taille, nécrose, calcifications). La corrélation avec les résultats
anatomopathologiques était concordante à l’exception d’un seul cas pris pour
phéochromocytome alors qu’il s’agissait d’un corticosurrénalome.
Conclusion Les avancées réalisées dans le domaine des explorations hor-
monales et radiologiques ont permis de réduire les indications d’exérèse
chirurgicale. En accord avec la littérature, il existe une concordance entre les don-
nées clinico-biologiques, radiologiques et les résultats histologiques. L’analyse
TDM des lésions est fondamentale dans le diagnostic étiologique des masses
surrénaliennes.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclarations de
conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.671
P539
Corticosurrénalome facteurs pronostiques
N. Belhadj Aissa (Dr) a,∗ , M. Bendali (Dr) a , N.S. Fedala (Pr) a ,
L. Ahmed Ali (Dr) a , R. Belaoudmou (Dr) b , F. Chentli (Pr) a
a Service d’endocrinologie et maladies metaboliques CHU Bab El Oued Alger,
Alger
b service d’épidemiologie CHU Beb El Oued Alger, Alger
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : belhadj.aissa.nassima@hotmail.fr (N. Belhadj Aissa)
Introduction Le corticosurrénalome est une tumeur maligne et rare dévelop-
pée aux dépens de la corticosurrénale. De pronostic mauvais, son évolution
dépend de plusieurs facteurs.