Contact de Localisation N° Type de Côte Int Réarmement Déclenchement Thermique avec Position Travaux Correctifs à prévoir CCF Déclenchement Réarmement Manuel EI Electromagnètique Essai Essai (Ventouse) Etat du Présence du Emplacement LG * HT Type Tension Moteur moteur Fusible Etat du déclencheur Présent Etat
Techniciens : NC : non communiqué NP : non présent BF : bon fonctionnement Date:
NV : non vérifié NA : non accessible MF : mauvais fonctionnement