FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN PROGRAMA DE MAGSTER EN CIENCIAS DE LA EDUCACIN MENCIN EN EVALUACIN PSICOPEDAGGICA; POSTTULO EN PSICOPEDAGOGA Y LENGUAJE.

Asignatura : Psicologa del desarrollo Profesor: Yerko Simicic

Seminario Disfasia

Alumnas: Claudia Contreras Janis Godoy Marlene Medina Fecha: 29 de noviembre de 2010 CONCEPTO DE DISFASIA

La disfasia es la prdida parcial del habla debida a una lesin cortical en las reas especficas del lenguaje. Provocando un trastorno de lenguaje que surge como consecuencia. Presenta dificultades principalmente en la adquisicin del habla, esto debido a alteraciones en las estructuras a cargo de la percepcin, integracin y la conceptualizacin del lenguaje, de ah que la disfasia pueda considerarse como un trastorno de la comprensin y la expresin, que se enmarca en un desarrollo evolutivo, teniendo en cuenta la secuencia de los procesos intervinientes en el desarrollo especfico del lenguaje. En general, en estos trastornos receptivo-expresivos del lenguaje, se pueden apreciar la importancia de los mismos, as como la dificultad en el anlisis del procesamiento auditivo y sus modelos explicativos, en comparacin con los interpretativos para lo visual. Podremos hablar de disfasia, ante un nio con inteligencia normal, sin dficit auditivo y que presenta las dificultades antes de la integracin del lenguaje; es decir, tiene problemas para adquirirlo. Por tanto, un nio con disfasia no logra identificar, ordenar ni unir los fonemas para formar una palabra. Esto ocurre debido a las dificultades en su percepcin, y en algunos casos tambin de comprensin.

EVOLUCIN TERMINOLGICA DEL CONCEPTO

A partir de los aos 60, el trmino Disfasia empez a sustituir al de Afasia. De acuerdo a la etimologa de las palabras, la afasia sealara la ausencia de lenguaje y la disfasia el trastorno ms o menos grave de esta capacidad. Esta ultima foirma de denominar el trastorno especifico del lenguaje es la que ha permanecido hasta nuestro das. Contempornea a la aparicin del trmino disfasia en el mbito de francs y espaol, se dio una proliferacin de denominaciones en la comunidad cientfica anglosajona: retraso de lenguaje, lenguaje desviado, trastorno del lenguaje, lenguaje retrasado, trastorno evolutivo del lenguaje, deterioro evolutivo del lenguaje, dficit especfico del lenguaje y trastorno especfico del lenguaje. Ninguna de estas etiquetas es simplemente caprichosa. Cada una de ellas intenta poner de relieve el carcter que los diversos autores han considerado nuclear. As, la palabra trastorno (disorder) hace referencia a una o unos procesos desviados respecto a su normal desarrollo. El trmino retraso o retrasado (delay/delayed) pone el acento en la dimensin temporal del desarrollo, considerando la dificultad del lenguaje como una cronopata, pero manteniendo las mismas caractersticas que el desarrollo normal. La diferencia entre retraso del lenguaje y disfasia tiene un fundamento pronstico. As, el retraso de lenguaje sera una patologa transitoria, con escasa o nula repercusin sobre el aprendizaje del lenguaje escrito, siendo su ncleo sintomatolgico el trastorno de la fonologa con una afectacin ms o menos grave de la sintaxis, y el factor causal fisiopatolgico especulado sera un retraso de maduracin. En cambio, la disfasia sera una patologa duradera, con una notable repercusin sobre el aprendizaje del lenguaje escrito, siendo su ncleo sintomatolgico extenso (fonolgico, semntico, morfosintctico), con un origen estructural. Para evitar los estereotipos y las categoras de clasificacin, se deben destacar las cualidades de las personas con discapacidad y favorecer as una percepcin positiva y realista de las potencialidades del sujeto, ya que de lo contrario se tiende a percibirlas bsicamente en funcin de sus limitaciones, que

son las ms fciles de detectar en un contexto cotidiano y socialmente enajenante, poco productivo para generar una cultura incluyente ante la diversidad.

LA DISFASIA EN CHILE

Durante muchos aos en Chile, los especialistas desconocan el problema y sus diagnsticos eran absolutamente errados confundiendo a los nios disfsicos con aquellos con retraso mental o autismo. A esto se unan tratamientos con abuso de qumicos y que mostraban dudosos resultados. Fueron justamente estas razones que llevaron a un grupo de padres de hijos con disfasia a unirse y crear una instancia de informacin y coordinacin que dio como resultado el nacimiento de la Corporacin "Yo puedo comunicarme". A travs de esta iniciativa, se dieron cuenta que la disfasia no es slo un problema neurolgico que debe ser tratado con especialistas del rea, sino que adems deben concurrir otros profesionales como fonoaudilogos, terapeutas educacionales y educadores diferenciales. La Corporacin Yo Puedo Comunicarme, es la primera institucin encargada de entregar apoyo a personas con disfasia en nuestro pas, nace el 24 de Junio del ao 2004 y est formada por Padres y amigos de nios con disfasia. Esta institucin tiene como misin apoyar a nios y jvenes disfsicos para que logren una efectiva rehabilitacin, educacin e insercin social, estableciendo un puente para que stos tengan oportunidades sociales, educativas y laborales, orientndolos y brindndoles las herramientas necesarias que les permitan integrarse a la sociedad y logren ser personas autovalentes. Por ser la disfasia un trastorno muy severo de gran complejidad que necesita de un largo tratamiento, es que, sta organizacin tiene por objetivo principal colaborar en las tareas que sean necesarias para lograr que la mayor cantidad de nios y jvenes con trastornos severos de la comunicacin y lenguaje o disfasia. Gracias a la adjudicacin de un proyecto de 12 millones de pesos financiado por la Subsecretara de Gobierno, la Corporacin "Yo puedo comunicarme", se realiz el Primer Encuentro Nacional de Disfasia, que cont con el patrocinio de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Chile, la cual reuni a 160 personas (120 del rea de la salud y la educacin y el resto padres de nios con

disfasia) provenientes no slo de Santiago sino tambin de otras ciudades como Iquique, Rancagua, Valdivia y Puerto Natales. La Corporacin a travs de este encuentro nacional, permiti crear redes de apoyo para dar sustentabilidad al trabajo que se realiza en el pas en favor de los nios y jvenes con disfasia. Gracias a las exposiciones de distinguidos profesionales especializados en trastornos de comunicacin y lenguaje se gener un importante espacio de reflexin y capacitacin para los representantes de las agrupaciones presentes. Este encuentro permiti congregar a especialistas de primer nivel destacando el Dr. Humberto Maturana, la Neurloga Infantil, Dra. Maritza Carvajal, el Fonoaudilogo de la Universidad de Chile especialista en Trastornos del Desarrollo, Miguel Higuera y la Terapeuta Ocupacional con experiencia en Terapia Sensorial, Claudia Colombo, entre otros profesionales. La inauguracin del evento cont con la presencia del decano de la Facultad de Ciencias, Dr. Ral Morales. Y entre las agrupaciones presentes cabe mencionar a "Yo tambin puedo comunicarme" de Valdivia, Agrupacin PAICHI de Rancagua y APANDIA Agrupacin de Padres de Adolescentes y Nios con disfasia y Autismo de Iquique.

Etiologa.

El lenguaje posee una localizacin cortical bien conocida y vinculada al hemisferio dominante (comnmente el izquierdo). Existen en la corteza dos zonas definidas de localizacin del lenguaje: una zona de comprensin del lenguaje, en la primera circunvolucin ascendente del lbulo temporal (rea de Wernicke), y una zona motora de localizacin frontal (rea de Broca).

Cuando la alteracin del lenguaje est causada por lesin de cualquiera de estas zonas corticales, se habla propiamente de afasia o disfasia, segn sea la intensidad del trastorno. La afasia implica una incapacidad total para el lenguaje, mientras que el trmino disfasia engloba todas las situaciones intermedias. Segn sea la localizacin de la lesin en un rea u otra, por la exploracin clnica pueden distinguirse dos tipos de disfasia. La disfasia sensorial o de Wernicke ocurre al lesionarse dicha zona en el lbulo temporal y consiste fundamentalmente en un trastorno de la comprensin del lenguaje, en una prdida de la capacidad de evocar los trminos ms complejos o de ms reciente adquisicin e igualmente implica la prdida predominante de los lenguajes adquiridos despus del materno o primario, que se conserva mejor frente a las lenguas secundarias adquiridas con posterioridad. En los casos ms leves la disfasia consiste nicamente en la confusin o el intercambio de slabas en la comunicacin de un trmino (parafasias). Por el contrario, el lenguaje suele ser globalmente profuso y elocuente, en un intento de suplir con explicaciones la incapacidad de evocar trminos concretos, conceptos o significados ms especficos.

Los trastornos disfsicos nos indican con bastante seguridad la localizacin de la lesin cerebral responsable, en la mayora de los casos en el hemisferio izquierdo. El rea de Broca se localiza en el tercio posterior de la circunvolucin frontal inferior y se encarga de la funcin motora de produccin del lenguaje. El rea de Wernicke est localizada en el tercio posterior de la circunvolucin temporal superior y se encarga de la comprensin del lenguaje, estando ambas reas interconectadas. Las lesiones de las diferentes reas o de sus conexiones tendrn como resultado los diferentes tipos de disfasia (Tabla 1).

Las causas de las disfasias no se conocen en la actualidad. Numerosos estudios hablan de mltiples factores que estaran interviniendo en el proceso del desarrollo del trastorno, pero stos, no siempre estn presentes. Estas posibles causas se relacionan con:

Deficiencias auditivas: Los problemas auditivos en la primera infancia causan dficits en el desarrollo del lenguaje y la comunicacin. Si a edades muy tempranas el beb no puede percibir con nitidez los sonidos de su entorno el desarrollo de sus capacidades lingsticas se ver seriamente afectado.

Dficits cognitivos: Las limitaciones en las capacidades intelectuales van asociadas a dificultades en la adquisicin del lenguaje. Los nios que son diagnosticados de deficiencia mental van a mostrar serias dificultades

dependiendo del grado de retraso en la adquisicin del lenguaje y las habilidades de comunicacin.

Dficits motores: En el caso de nios que tienen dificultades nicamente en la expresin o produccin del lenguaje, se pueden estudiar posibles problemas en la coordinacin y control muscular de la produccin del habla.

Alteraciones en el desarrollo social y emocional: La privacin de las adecuadas relaciones sociales y emocionales que un beb debe tener para su desarrollo en la primera etapa de su vida puede ser la causa de un dficit en sus habilidades de comunicacin.

Alteraciones del Sistema Nervioso: Uno de los factores que ha mostrado mayor relevancia en los estudios de las Disfasias son las alteraciones del sistema nervioso. Los retrasos en la madurez cerebral se han planteado, al respecto, como la posible causa de los retrasos en el desarrollo del lenguaje infantil.

Agranowitz encuentra alteraciones difusas en el hemisferio cerebral izquierdo asociadas a cuadros como prematuridad, incompatibilidades de grupos sanguneos, complicaciones del parto, diversos desrdenes glandulares, epilepsia, etc. Con la disfasia se dificulta el anlisis que debe hacer el cerebro para ordenar tanto la secuencia de los fonemas y slabas que forman las palabras, como la formacin de las oraciones y tambin la capacidad de seleccionar los fonemas adecuados para formar una palabra, por lo tanto insistir en repetirle insistentemente las palabras sin que el nio logre concientizar los movimientos que debe producir, resulta intil. La capacidad de anlisis y sntesis, fundamental para codificar y decodificar un mensaje, as como para lograr la generalizacin, est muy perturbada, es decir cuando aprende algo, no logra aplicar el mismo aprendizaje a otra situacin semejante, es por eso que es tan importante trabajar sobre los procesos.

Otra gran dificultad es la abstraccin, y eso incluye la comprensin de conceptos, que no tiene nada que ver con la falta de inteligencia. A continuacin enumeraremos algunas de las causas que se conocen ms especficamente: 1. Alteraciones cromosmicas (Sndrome de Down, X-Frgil). 2. Factores genticos. Se apoyan fundamentalmente en los resultados obtenidos en el The San Diego Longitudinal Study en donde se puso en evidencia que entre los nios con disfasias del desarrollo existan antecedentes familiares de trastornos del lenguaje en un 70%. 3. La presencia de dficits en la integracin sensorias biaural a respuestas evocadas. Esta hiptesis etiopatognica ha desencadenado polmica: Para AKSHOOMOFF (1991) no existen anomalas en los potenciales evocados; para RAPIN (1982) las alteraciones slo estaran presentes en las disfasias del desarrollo, aunque no el autismo y, finalmente, para DAZ ATIENZA, J, (1999) estaran presentes tanto en las disfasias del desarrollo como en el autismo. 4. Tambin se han alegado anomalas en el procesamiento interhemisfrico. 5. Presencia de actividad paroxstica temporal. 6. Atetosis. 7. Dficits mielnicos. A pesar de no conocer, en la mayora de los casos, la causa que origin el trastorno del lenguaje, s es posible realizar la intervencin adecuada para que el nio desarrolle sus habilidades lingsticas con normalidad y paliar las consecuencias negativas que este trastorno puede conllevar en otras reas.

ASPECTOS DEL DESARROLLO LINGSTICO EN LA DISFASIA Fonologa: No tiene por qu darse alteracin del desarrollo, sino mayor lentitud o retraso en la evolucin lingstica normal. Sintaxis: Dificultad de repetir o imitar frases de su habla espontnea, pudiendo hacerlo mejor con frases no habituales a su lenguaje. Problema por tanto, de significacin en el procesamiento lingstico. Semntica: Evolucin similar a los de evolucin normal, pero con gran retraso. Pragmtica: Dificultad comunicativa, pero no deficiencia. De acuerdo al grado de severidad el nio puede presentar las siguientes conductas: - Se mantiene aislado, desconectado - Parece que no escuchara. - Carece de lenguaje o repite sin comprender. - Tiene muy poca atencin. - Se descontrola cuando no logra algo. - Se fascina frente al espejo. - No fija la mirada. - Persiste en un mismo juego, juguete o inters. - Tiende a repetir acciones.

Manifestaciones. La disfasia suele asociar los siguientes sntomas: EXPRESIN Intencionalidad comunicativa pobre y grandes dificultades para adaptarse Graves problemas en los aspectos funcionales del lenguaje; predominio Expresin muy baja, casi nula o constituida por emisiones que pueden ir Las frases o palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento Agramatismo: dificultades variables en la estructuracin sintctica. Dificultad para manejar pronombres personales ms all de los 4 aos. Ausencia total de partculas de relacin (preposiciones, etc.). Empleo persistente del verbo en forma atemporal: infinitivos y perfrasis Aunque los rganos de fonacin son normales, manifiestan distorsin y Dificultad en la emisin de palabras; aunque pueden articular sonidos Uso poco frecuente de la coordinacin y ausencia o empleo incorrecto de Escasa utilizacin de los posesivos. El uso de los plurales est deformado u omitido, as como el de los nexos. Utilizacin de un vocabulario reducido, impreciso. Desconocimiento del Alteracin de la estructura lgica de la frase. Dificultades en la escritura, fundamentalmente en ortografa y redaccin. al interlocutor. de la funcin instrumental y reguladora. desde la palabra-frase hasta la expresin telegrfica. que lo suscita. En algunos casos la expresin se reduce a jerga.

verbales. reduccin del sistema consonntico" aislados, fracasan en la unin de los mismos. la subordinacin.

nombre de muchos objetos, incluso los de uso comn.

COMPRENSIN Despus de los seis aos presentan una escasa comprensin de

nociones abstractas espaciales, temporales y con respecto a las propiedades y uso de las cosas. Tienen grandes dificultades para sintetizar una historia contada Dificultades en el aprendizaje de la lectura. Grave alteracin de la comprensin pudindose observar conductas Pueden llegar a la sordera verbal. Reaccin positiva a gestos. Dificultad para repetir y recordar enunciados largos. Problemas de evocacin: expresiones interrumpidas con sustituciones de Nivel de imitacin provocada: en las pruebas de repeticin se observa previamente y para organizar el discurso.

ecollicas.

palabras, uso de perfrasis y muletillas. gran dificultad para reproducir ms de dos slabas sin significado y se manifiestan incapaces de repetir frases. Aunque no hay dficit auditivo, parece que existe una alteracin en la percepcin audioverbal y en la retencin auditiva de las frases. SNTOMAS DE ACOMPAAMIENTO Entre los sntomas no lingsticos cabra destacar: Dificultades significativas en el campo de la estructuracin espacial y Trastornos del ritmo y algunas dificultades psicomotoras. Trastornos psicoafectivos. Retraso en el razonamiento lgico y escaso desarrollo de la capacidad de Dificultades en la estructuracin espacial, trastornos en el ritmo y temporal.

abstraccin. dificultades psicomotrices, repercutiendo esas dificultades en un retraso en los

aprendizajes bsicos, en su equilibrio afectivo emocional, baja estima y ansiedad situacional varias, si como consecuencia de sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendizajes escolares, este traer consecuencias personales, familiares y de relacin. Problemas en la memoria secuencial de estmulos visuales, auditivos y de Trastornos de tipo perceptivo: integracin auditiva fontica. Dificultades a la hora de responder correctamente al cambio de consigna, Falta de programacin en su actividad ldica (juego simblico). Alteraciones de la conducta social y afectiva, con rasgos de ansiedad. Dificultades en el desarrollo cognitivo: relacin pensamiento/lenguaje. Graves dificultades para el aprendizaje de la lecto-escritura. acontecimientos.

probablemente debido a perseveraciones de las imgenes auditivas.

Tipos de disfasia Existen tres tipos conocidos de disfasia, los cuales son mencionados a continuacin. Disfasia motriz o expresiva. Se caracteriza por inteligencia, audicin y comprensin del lenguaje dentro de lmites normales, no presenta alteraciones en la interaccin social, rganos articuladores intactos. Incapacidad para imitar palabras, incapacidad o capacidad limitada para imitar fonemas y por la existencia de lenguaje espontneo o ser este muy pobre. Las disfasias expresivas se caracterizan porque el nio presenta un lenguaje expresivo por debajo de lo normal teniendo en cuenta su edad. Esto se manifiesta en un vocabulario reducido, errores en tiempos verbales que ya debera haber adquirido, dificultades para nombrar las cosas, falta de fluidez verbal, emisiones verbales demasiado cortas y un ritmo de lenguaje expresivo inadecuado. A diferencia del Trastorno mixto del lenguaje, el nio con un disfasia expresiva comprende lo que otros le dicen de forma adecuada teniendo en cuenta su edad y desarrollo. Las disfasias expresivas no van a suponer invariablemente un retraso de la capacidad intelectual del nio. Es decir, un nio con un problema de disfasia expresiva no tiene por qu tener unas capacidades intelectuales inferiores a lo normal. Las dificultades de expresin de lenguaje pueden variar desde el casi mutismo del nio hasta pequeos problemas y errores no adecuados a su edad. La gravedad del trastorno va a determinar el pronstico del mismo. En casos leves, el nio puede llegar a superar el trastorno sin intervencin, sin embargo, en los casos ms graves las dificultades con el lenguaje pueden persistir muchos aos y repercutir en otras reas y habilidades como la lectura, escritura y el rendimiento escolar. Las dificultades de comunicacin que acarrean las disfasias expresivas pueden tener consecuencias negativas en las relaciones sociales que el nio trate de establecer de forma temprana. Adems, suelen ir asociados problemas de

comportamiento debido a la dificultad que tienen para expresar sus deseos y retrasos en el aprendizaje. Generalmente la disfasia expresiva comienza a ser evidente a partir de los dos aos de edad, pero el diagnstico no suele ser anterior a los tres aos. En estos casos, es importante realizar un diagnstico adecuado a la edad ms temprana posible para poder realizar la intervencin lo antes posible y atenuar as, las consecuencias negativas que este trastorno tiene en la vida del nio. Disfasia comprensiva o receptiva. Tambin conocida como "sordera verbal". Los pacientes tienen un C.I. normal o con ligero retraso, audicin normal o ligeramente defectuosa, sin lesin adquirida demostrable, sin problemas en los rganos, sin problemas emocionales, sin dificultades de audicin excepto para el procesamiento auditivo necesario para el lenguaje. No entienden el significado de las palabras, ni de las estructuras gramaticales. Tienen Alteraciones en la comprensin de los signos del lenguaje pero comprenden otros sonidos, tienen tambin alteraciones en la expresin del lenguaje. Pueden aprender a hablar y muchas veces cuando es muy severo el trastorno lo hacen por lectura labial como los sordos. Nios que generalmente no llegan a aprender a leer. Un grado mayor es la disfasia severa o sordera central. El nio no distingue ni las palabras ni pueden expresarlas ni diferenciar los sonidos. Algunos pueden llegar a diferenciar sonidos aunque desde el punto de vista verbal muchas veces no llegue a captar ninguna palabra y en consecuencia no logran hablar. Disfasia mixta. Consisten en trastornos del lenguaje graves donde el nio va a tener dificultades tanto en la produccin como en la comprensin del lenguaje, es decir, su capacidad para comprender y expresar el lenguaje estn por debajo de lo normal teniendo en cuenta su edad y desarrollo en el resto de las reas. Estas dificultades se van a manifestar en:

Dficits expresivos:

Dficits comprensivos:

vocabulario reducido. errores en tiempos verbales. oraciones de corta longitud. oraciones excesivamente simples. entonacin extraa del lenguaje.

dificultad para comprender oraciones. dificultad para comprender palabras. indiferencia entonaciones. dificultad gramatical. para la comprensin ante diferentes

La gravedad de los trastornos mixtos del lenguaje puede variar ampliamente, aunque siempre van a ser ms grave que las disfasias expresivas. El pronstico depender del grado de afectacin del lenguaje, en los casos ms graves las dificultades en la comunicacin van a persistir a lo largo de la vida del nio. En los casos en que las dificultades con el lenguaje persistan a lo largo del desarrollo del nio, stas van a incidir en el desarrollo de otras reas importantes. Es frecuente que presenten dificultades de atencin, hiperactividad y retrasos en el aprendizaje. Adems, la falta de habilidades comunicativas van a mermar las relaciones sociales dificultando la interaccin con las personas de su entorno. En general, los nios con dificultades expresivas y receptivas del lenguaje van a tener limitaciones para entender el mundo que les rodea, as como para expresar sus deseos y peticiones. Por ello, en los casos graves pueden presentarse problemas de comportamiento, e incluso, agresividad. Las disfasias mixtas van a ser evidentes a partir de los dos aos del nio, pero, al igual que para las disfasias expresivas, el diagnstico no suele realizarse antes de los tres aos. Las intervenciones precoces y el apoyo educativo necesario van a paliar las consecuencias negativas que este trastorno puede causar en el desarrollo del nio.

Otra clasificacin de las disfasias se puede realizar de acuerdo al elemento ms afectado. Basada en la clasificacin de Rapil y Allen, 1983.

Dficit fonolgico-sintctico; son nios con mejor comprensin que expresin, aunque tambin presentan dificultad en entender enunciados largos y complejos, ambiguos, fuera de contexto o expresados con cierta rapidez. En cuanto a la expresin, destacan las dificultades de articulacin y fluidez, as como la utilizacin de nexos y de un adecuado nivel morfolgico. Dficit lxico-sintctico; las dificultades en este dficit se producen principalmente en la evocacin ya que tienen grandes problemas para encontrar palabras. Les cuesta enormemente comprender frases enteras, no tanto palabras aisladas. En cuanto a la pronunciacin, la expresin no est excesivamente alterada. La morfologa est afectada, es inmadura para la edad cronolgica, y tienen dificultades para mantener un orden temporal en la frase. Dficit semntico-programtico; se posee un lenguaje fluido y una adecuada pronunciacin con frases bien estructuradas sintcticamente. El desarrollo inicial del lenguaje puede estar dentro de los lmites normales. Destaca negativamente su falta de ajuste al entorno interactivo, es decir que est afectado sobre todo el uso del lenguaje. Tienen dificultades de comprensin de los enunciados verbales, suelen haber perseveraciones y pueden utilizarse frases hechas.

TRATAMIENTO DE LAS DISFASIAS

Las intervenciones precoces y el apoyo educativo necesario van a paliar las consecuencias negativas que este trastorno puede causar en el desarrollo del nio. Generalmente la disfasia expresiva comienza a ser evidente a partir de los dos aos de edad, pero el diagnstico no suele ser anterior a los tres aos. Para que el tratamiento sea exitoso tiene que comenzar cuanto antes, idealmente antes de los dos aos. En estos casos, es importante realizar un diagnstico adecuado a la edad ms temprana posible para poder realizar la intervencin y atenuar as, las consecuencias negativas que este trastorno tiene en la vida del nio. Pese a que an no haya un diagnstico claro, se debe iniciar la terapia apenas se sospeche de algn trastorno o alteracin. La evolucin de la disfasia es lenta, entonces pueden pasar aos y si no hay un tratamiento oportuno el cuadro se complica y cada vez el pronstico va a ser menos optimista para el futuro del nio. Si no es tratado, las dificultades se acentuarn y el pronstico empeorar. As es que mientras ms precozmente se inicia el tratamiento, mejor. Por eso es fundamental observar desde los primeros meses de vida a los lactantes que presentan algunas conductas que pueden ser sospechosas. Por ejemplo, si a los ocho o nueve meses no establece relaciones recprocas de goce, en que llega la mam y se nota que se pone contento. Si la disfasia no se trata oportunamente puede comprometer otras reas del lenguaje, la pronunciacin, e incluso llegar a afectar la capacidad del nio para desarrollar relaciones con otras personas. Para lograr que el tratamiento sea exitoso, el compromiso de la familia es fundamental. Todos deben colaborar en la terapia, y deben tener muy claro que puede durar aos ya que la evolucin de la disfasia es muy lenta. Los padres no pueden entregar a los profesionales la responsabilidad de que el nio salga adelante, ellos tambin son parte relevante en la recuperacin, porque el trabajo en la casa es tanto o ms importante que el que se realice con los especialistas.

Para conseguir una mayor eficacia se utilizarn tcnicas que aconsejarn a los padres para que apoyen el aprendizaje en las actividades cotidianas del nio. La participacin de los padres es fundamental en el proceso ya que son los que podrn llevar al da a da las habilidades aprendidas en las sesiones teraputicas. A pesar de no conocer, en la mayora de los casos, la causa que origin el trastorno del lenguaje, s es posible realizar la intervencin adecuada para que el nio desarrolle sus habilidades lingsticas con normalidad y disminuir las consecuencias negativas que este trastorno puede conllevar en otras reas. En el tratamiento psicolgico de los Trastornos del lenguaje expresivo o mixto (disfasias) va a incidir en la interaccin del nio con su entorno ms que en los aspectos lingsticos aislados. Desde este punto de vista, se concibe el lenguaje como un medio de comunicacin que el nio debe aprender a utilizar. La base de toda la intervencin, por tanto, va a ser la participacin, motivacin y estimulacin del nio para que se creen las condiciones propicias para que el habla se produzca. El tratamiento va a consistir en un programa individualizado, realizado a partir de una evaluacin completa que se le realiza al nio en las primeras sesiones. Dependiendo del nivel de lenguaje que posea ya el nio se deben establecer objetivos a conseguir y el programa especfico para ello. En lneas generales, un programa de lenguaje puede incluir: Programa pre- verbal Se lleva a cabo cuando el nio tiene un nivel muy bajo de lenguaje. Consiste en que el nio aprenda a comunicarse con los otros mediante sonidos, gestos o dibujos. El objetivo es que el nio aprenda que se puede comunicar y cul es la utilidad de hacerlo, es decir, que sienta la necesidad de comunicarse.

Etapa de encauzamiento conductual Esta etapa de encauzamiento conductual, es el inicio de algunos programas de atencin y est dirigido a que el nio logre seguir indicaciones, que son necesarias en todas las terapias que reciben. No se puede entregar a un menor a un especialista que le va a ensear a hablar si el nio no es capaz de entender, ni menos de seguir instrucciones. Gran cantidad de padres pierden un valioso tiempo y recursos que no logran resultados y son muchos los menores que reaccionan con temor ante los profesionales. Solo profesionales con gran paciencia y ms an experiencia, logran grandes avances en periodos cortos de tiempo, como puede ser, cercano al primer trimestre de atencin intensiva (2 a 3 veces por semana, depende de la edad y dificultades que presenta el nio). Una de las problemticas que debe tratarse primeramente, es la dificultad en adquirir conductas o normas sociales. Es decir todo lo que los dems nios aprenden solos, en estos nios debe ser enseado: Comunicarse sin pataletas, Saludar y despedirse, respetar turnos, vestirse o andar con ropa o zapatos, evitar situaciones de riesgo, comer de todo, dejar la mamadera, ir al bao; sentarse en el bao; seguir indicaciones,realizar actividades indicadas, respetar horarios, interiorizar tiempos (maana,hoy). Integrar el yo y no hablar en 3 persona, etc.

En gran cantidad de nios con disfasia se observan dificultades sensoriales y/o psicomotrices, por lo cual se debe seguir con tratamiento

especfico a pesar de que el menor haya adquirido un comportamiento conductual ms acorde a su edad cronolgica.

TRATAMIENTO ESPECFICO DE LENGUAJE Una vez que el menor logra incorporar las conductas necesarias y acordes a su edad cronolgica, puede iniciar la terapia especfica para mejorar su lenguaje, ingresando a un grupo de tratamiento donde con otro menor de edad, escolaridad y condicin similar recibirn la atencin especializada necesaria para ir superando sus dificultades en las diferentes reas del lenguaje y comunicacin como son: Expresin oral: Adquirir lenguaje espontneo Realizar imitacin verbal Repetir palabras Nominar elementos Comprensin Oral: Responder a su nombre Comprende instrucciones Ejecutar rdenes Responder a preguntas Nivel Pragmtico Mantener contacto visual Escuchar rdenes Capacidad de interactuar

PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES GRUPALES

La experiencia ha mostrado que es muy importante para el nio participar en grupos ya que parte de sus aprendizajes los hace por imitacin, el compartir con sus iguales, tomar turnos, respetar espacios de los dems, etc., por lo cual es recomendable que siempre estn insertados en la educacin regular, ya sea en un jardn infantil o escuela de lenguaje. Es recomendable la incorporacin del menor a algn tipo de actividad recreativa grupal, donde se vea obligado a compartir con otros menores y adems deba seguir indicaciones de un gua, monitor o profesor. Algn deporte en equipo o natacin o taller de teatro o similar, puede ser de gran ayuda. Los nios ingresados a programas de intervencin deben tener las condiciones necesarias para poder compartir, se les debe dar la oportunidad de trabajar con uno o dos compaeros con dificultades y edad similares. ESTRATEGIAS GENERALES DE INTERVENCIN La disfasia es superable, en un ambiente propicio y con metodologas adecuadas, que involucren al nio o nia en su totalidad. Se debe procurar darle las herramientas bsicas de la comunicacin (antes de una pronunciacin perfecta, que llegar con el tiempo) y no olvidar, que se tiene un/a disfsico/a, sino un/a nio/a con disfasia que es ante todo un/a nio/a, y que como tal, aprende a travs del juego, con sus propios tiempos y diferencias individuales, y sobre todo, envuelto en una atmsfera de amor, comprensin y aceptacin. Un nio/a con unas dificultades que el resto de sus compaeros no tienen y hay que ayudarle a que stas vayan desapareciendo progresivamente, pero debe hacerse sin apartar al nio/a del grupo. Para ello, se pueden utilizar varias estrategias de intervencin que se clasifican en:

Programa de habilidades bsicas: primeras palabras

Cuando el nio comienza a adquirir las primeras palabras comenzaremos a ensearle a combinarlas para que empiece a formar sus primeras frases. Lo idneo es utilizar las actividades diarias como la ducha, la comida o el juego para realizar este aprendizaje ya que es donde el lenguaje se produce con mayor facilidad. Paralelamente a este trabajo en el ambiente natural del nio se trabajarn aspectos ms concretos en las sesiones con situaciones ms estructuradas o predefinidas que vayan en la lnea de incidir en los aspectos de mayor dificultad. MTODOS DE TRATAMIENTO DEL LENGUAJE Consisten en la recepcin e interpretacin de los sonidos, que son el elemento principal para el desarrollo de palabras y oraciones: Mtodo fontico: Se utiliza cuando hay dificultad en la percepcin del habla. Los distintos modelos son: Discriminacin auditiva de los sonidos: Sirenas, palmas, pitos, etc. Mecnica articulatoria: Podemos trabajar primero sin sonido y luego con Imitacin de sonidos del habla: Se trabajar el punto de articulacin de los

sonido. fonemas. Es conveniente que la mano se site en la trquea, la faringe y la laringe para notar la vibracin. Prctica de sonidos en conversacin: Se utiliza para fomentar el dilogo espontneo. Se puede hacer a travs de cuentos y lminas. Mtodo sintctico: Se basa en la coordinacin y unin de palabras para formar oraciones y expresar conceptos. Los pasos a seguir sern los siguientes: 1. 2. 3. Sujeto + verbo Sujeto + verbo + complementos Sujeto + verbo + Complemento directo

4. 5. 6.

Sujeto + verbo + Complemento Indirecto Sujeto + verbo + Complemento Circunstancial Sujeto + verbo + Complemento Directo + Complemento Indirecto + Complemento Circunstancial.

Mtodo semntico: Su base reside en los contenidos del lenguaje y estn ligados al desarrollo cognoscitivo. Los ejercicios a realizar sern aquellos que van encaminados a la comprensin de conceptos. Los conceptos se debern trabajar con objetos prximos y cercanos al nio. ESTRATEGIAS INDIRECTAS: Ejercicios de discriminacin auditiva: Por ejemplo, a partir de una grabacin de distintos sonidos cotidianos que pueden resultarle al nio/a familiares (timbre, sirena, claxon, sonido del telfono, de un cristal cuando se rompe,) jugar a acertar a que corresponde cada uno e identificar en que situaciones podemos escucharlos. Ejercicios de discriminacin auditiva con coordinacin gestual: Por ejemplo mientras los nios/as andan sin rumbo fijo por el aula mientras escuchan las palmas del maestro, ir dardo premisas u rdenes de realizar un movimiento corporal o gesto determinado cuando oigan un sonido en concreto. Ejercicios buco-faciales: Se les puede presentar como gimnasia con la boca indicndoles movimientos y pautas como: -abrir y cerrar la boca -soplar para inflar un globo -mover la lengua en distintas direcciones y posiciones (arriba, derecha, fuera, tocando los dientes superiores, el paladar,) Aqu se puede trabajar tambin, los conceptos de posicin y algunos nombres de las partes de la boca.

ESTRATEGIAS DIRECTAS:

Ejercicios para organizar la funcin sintctica y el campo semntico a travs de lminas, imgenes y vietas: A partir de ilustraciones o dibujos jugar a relacionar unos conceptos con otros que tengan relacin con l (a partir de la ilustracin de un rbol, relacionarlo con un bosque). Ejercicios facilitadores de la comunicacin, mediante dibujos y la utilizacin de gestos: Observando una lmina que contenga una imagen o paisaje pedir a los nios/as que cuenten una historia que tenga relacin con lo que se ve en la ilustracin. Puede ser algo que ellos recuerden que les ha pasado en un lugar as. (Si el paisaje es de una playa, que cuenten que hacen cuando ellos van a la playa). Con ello se consigue, tambin, fomentar la imaginacin y la creatividad, a la vez que trabajar la memoria. Ejercicios para facilitar el aspecto expresivo del lenguaje oral: Proponer a los nios/as contar un cuento oralmente y entre todos, aportando un poco de la historia cada uno. Empezar el educador y seguirn ellos de uno en uno y siguiendo un orden. Esta actividad ser til para introducir y trabajar el concepto de cooperacin y colaboracin con los dems. Ejercicios morfosintcticos, desde palabras y frases sencillas hasta otras ms complejas. Ej. Presentar al nio/a dos palabras y pedir que forme una frase en la que aparezcan ambas. Progresivamente, aumentar el nmero de palabras para que la frase adquiera, poco a poco, una cierta complejidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS CEPE. Belinchn, M. y Cadenas, C. DISFASIA INFANTIL: DESCRIPCIN Y G. Aguado, TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE.

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