Gnathologie!Fiche!

!Cour!1!
!
LE&SYSTEME&ORO,FACIAL&
!
Définitions&:&
&
Système&oro,facial:!L’appareil!manducateur!est!comme!un!model!cybernétique!forme!
par!les!interrelations!des!3!sous>systèmes:!dentaire!(occlusion),!articulaire!(ATM),!
neuro>musculaire,!en!d’autres!termes!c’est!un!système!osteo>dento>musculaire.!
!
Gnathologie&:!La!discipline!qui!étudie!la!morphologie,!les!fonctions!et!les!dysfonctions!
du!système!oro>facial.&
!
Caractéristiques&du&SOF&:&
• A!des!fonctions!spécifiques!:!déglutition,!mastication,!ventilation,!mimique,!
phonation.!
• A!des!éléments!très!variés!(3!sous!systèmes)!:!Dentaire!(occlusion),!articulaire!
(ATM),!neuromusculaire!(SNM)!
• Peut!se!régler!seul!:!feed>back,!mécanisme!de!réglage!automatique.!
• Peut!s’adapter.!
!
!
L’ARTICULATION&TEMPORO,MANDIBULAIRE&
!
Elle!relie!la!mandibule!au!crâne!
Elle!est!paire!et!symétrique!
Caractérise!toute!la!dynamique!mandibulaire.!
!
Mouvements!:!!
> Rotation&(ouverture!de!la!bouche)

&
> Translation&
&

B.R!!1!!
!
 I) Particularités&cliniques&de&l’ATM&
&
> Grande!variété!de!forme!et!de!taille!des!condyles,!en!fonction!de!l’occlusion.!Les!
surfaces!articulaires!temporales!et!mandibulaires!évoluent!tout!au!long!de!la!vie!
en!fonction!de!l’occlusion.!
> Mouvement!condylien.!
> Modification&Dawson&:!Pendant!la!vie!si!une!modifications!grave!de!l’occlusion!il!
y!a!des!modifications!de!l’emplacement!du!condyle!qui!peut!s’abraser!et!créer!
une!compression!nocive.!
!
II) Appareil&discal.&
&
Disque&:!c’est!un!fibrocartilage!biconcave!adhérant!à!la!face!profonde!de!la!capsule!
articulaire!par!les!ligaments*méniscaux*antérieur*et*postérieur.!
Il!amortit!les!forces!
A!un!rôle!stabilisateur.!
Au!niveau!du!bourrelet!antérieur!il!y!a!des!freins!importants.!Fibres!du!ptérygoïdien,!et!
masséter!profond.!
Si!modifications!dans!le!disque!le!mouvement!ne!peut!!plus!se!faire!correctement.!
Condyle>appareil!discal!=!complex!condylo>discal!
!
III) Implications&Cliniques.&
Disque!articulaire!:!
> permet!la!translation!
> rôle!d’amortisseur!
> rôle!de!stabilisateur!
> effet!protecteur!pour!les!ATM!
!
IV) Le&système&musculaire&:&
1) les&muscles&élévateurs&:&4&paires&et&symétriques&
&
Temporal&:!Pour!l’investigation!!du!muscle!temporal,!
on!met!le!doigt!retro>tuberositale!(à!coté!des!molaires!
sup)!et!on!invite!le!patient!a!ouvrir!la!bouche!le!doigt!
passe!en!dessous!de!l’articulation!et!on!touche!le!
muscle.!
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
Masséter&:!insertion!sur!arcade!temporo!
zygomatique!et!mandibule,!investigation!

B.R!!2!!
!
par!palpation!et!pincement!de!la!joue! un!
doigt!à!l’intérieur!et!à!l’extérieur.!
&
Ptérygoïdien&interne&ou&masséter&
interne&:!insertion!au!niveau!
apophyse!ptérygoïdien,!il!est!
symétrique!et!masséter!externe!
&
Ptérygoïdien&latéral.&
&
2) les&muscles&abaisseurs&:&
&
Supra&et&infra,hyoïdiens&:&forment!le!plancher!buccal!
&
Genio,glosso&:!se!fixent!sur!les!apophyses!génies!et!forment!la!langue.!
&
&
3) les&muscles&propulseurs&:&
&
Ptérygoïdien&externe&ou&latéral&:!insertion!sur!apophyse!ptérygoïde!fixe,!et!sur!
sphénoïde,!il!est!très!petit,!il!a!2!fascicules,!1!insertion!sur!le!condyle!et!une!sur!disque!
du!condyle.!La!seule!position!pour!investigation!sont!les!fascicules!ptérygoïdien!
palpation!avec!le!petit!doigt!retro!tuberositale!ou!avec!le!doigt!pretient!très!haut!
retrotuberositale.!La!contraction!se!fait!en!inverse!contraction!du!fascicule!2!et!ensuite!
1.!
Un!dysfonctionnement!de!se!muscle!se!remarque!quand!lors!de!l’ouverture!de!la!bouche!
il!y!a!claquement.!
!
4) Les&muscles&élévateurs&
&
Temporal&
Masséter&
Ptérygoïdien&méd&
&
V) ATM&en&mouvement&
&
1) Aspect&clinique&:&(au&cours&de&l’ouverture&buccale)&
&
• Rotation&dans&le&compartiment&disco&condylien&
• Translation&dans&le&compartiment&disco&temporal&
&
&
&
&
&
&
&
&
&

B.R!!3!!
!
Cours2&
LES&PARAMETRES&DE&L’OCCLUSION&
&
Doit&permettre&mastication&et&stabilisation&
&
Le!rôle!des!cuspides:!
• faciliter!l’éruption!
• favoriser!la!prophylaxie!
• réduire!la!tendance!a!la!fracture!
• réduire!le!travail!musculaire!!
• réduire!les!forces!appliquées!au!parodonte!
• éviter!la!morsure!de!la!joue!et!langue!
&
I) Morphologie&de&l’aire&occlusale&:&
&
&
• Naturelle&:&présence!de!toutes!les!dents!+&
• Raccourcie&:!absence!des!molaires!+++&
• Discontinue&:!Dents!extraites,!diastèmes!(espaces!entre!IC),!trème!!(espace!entre!
le!reste)!++&
• Mixte&:&obturation!molaire!ou!prémolaire!+++&
• Artificielle&:!prothèse!totale!+&
• Continue&:!dents!en!contact!++&
&
&
II) Cuspides&d’appui&:&
&&
Maintiennent!la!dimension!verticale!d’occlusion,!broient!les!aliments!en!jouant!un!le!rôle!
du!pion.!
• Mandibulaire&:&coté!vestibulaire&
• Maxillaire&:&lingual&
• Bord&incisal&inférieur&
• Aspect&:&
> Mixte&
> Artificiel&
> Naturel&
> Cassé&/&aplati&
> Hauteur&:&normale/&accentué&/&aplati&
&
III) Cuspides&de&guidage&
&
Protègent!les!joues!et!la!langue!de!la!morsure!en!les!maintenant!à!l’écart!des!cuspides!
porteuses,!sont!comme!les!parois!du!mortier!en!face!du!pilon.!
!
• Mandibulaire&:&Lingual!
• Maxillaire&:!Vestibulaire!
• Surface&palatine&des&incisives&sup!
• Aspect&:!

B.R!!4!!
!
 > Mixte!
> Artificiel!
> Naturel!
> Cassé/aplati!
> Hauteur!:!normale/!accentué!/!aplati!
!
& Appui& Guidage&
Mandibulaire& V! O!
Maxillaire& O! V!
!
!
!
IV) Pente&retro&incisive:&
&
• Guidage!antérieur!
• Naturelle/!mixte/!artificielle!
• Continue,!discontinue!
• Régulière/!irrégulière!
• Inclinaison!normal,!accentuée,!aplatie!!
!
!
!
!
V) Courbe&Sagittale&:&Courbe&de&SPEE&
!
• Droite!et!gauche!
• Ligne!qui!joint!les!bords!libres!des!I!et!C!(concave),!
les!points!cuspides!des!P!(plates)!et!des!molaires!
(convexe)!
• Peut!être!:!interrompue!(absence!de!dent)!/!normale!
/!écourtée!
• Mixte!/!artificielle!(sommet!vestibulaire)!
• Régulière!/!irrégulière!!
• Concave!mandibulaire!/!convexe!maxillaire!
• Profondeur!maximale!:!Molaire!1!
!
!
! !!!!!!Phénomène!Christensen!sagittal!:!propulsion=!
désocclusion!des!dents!postérieures. !
!
!
!
!
!
!
VI) Courbure&transversale&MANSON,VILAIN&:&horizontale&
!
Ligne!qui!passe!par!la!pointe!cuspidienne!de!2!dents!homologues!d’une!hémi>arcade.!

B.R!!5!!
!
!
• Face!occlusale!des!maxillaires!
• Si!implantation!normale!>>!courbe!convexe!>>!
maxillaire!!
• Si!implantation!anormale!>>!concave!
!
!
!
!
!
!
VII) Courbe&d’occlusion&:&courbe&de&WILSON&:&frontale&
!
C’est!un!arc!continu!avec!une!forme!parabolique!qui!va!d’une!canine!à!l’autre.!
!
• !Naturelle/!artificielle/!mixte!
• continue/!discontinue!
• Régulière/!irrégulière!
• Convexe!(maxillaire)!avec!courbure!moyenne/!aplatie/!accentuée!
!
!
!
!
!
!!
!
!

B.R!!6!!
!
Cours#3#
DIMENSIONS#VERTICALES,#RELATION#DE#POSTURE#(repos).#
"
"
I) Généralités#:#(voir#p31)#
"
1) Définition#de#la#relation#de#posture#:#
"
Rapports#crânioKmandibulaires#obtenus#quand#les#muscles#sont#en#repos,#c’est#
une#relative#passivité#avec#une#dimension#verticale#optimale#(condyles#centrés#
dans#la#cavité#glénoïde).#
#
2) Dimension#verticale#d’occlusion#(DVO)#:#
#
Hauteur#de#l’étage#inférieur#de#la#face#quand#les#dents#sont#en#
intercuspidation#maximale#
"
3) Dimension#verticale#de#repos#(DVR)#:#
#
Absence#de#contacts#dentaires#lorsque#la#musculature#est#en#équilibre#(espace#
libre)#
"
• "Position#d’équilibre#postural"
• #Absence#de#contact#interKdentaire"
• #Position#occupée#par#la#mandibule#quand#la#tête#est#en#position#droite"
• #Les#muscles#abaisseurs#et#élévateurs#équilibrent#les#forces#de#gravitation"
• #Les#condyles#:#position#neutre."
"
"
4) Espace#libre#(EL)#
"
La#distance#entre#les#surfaces#occlusales#des#dents#maxillaires#et#mandibulaires,#
quand#la#mandibule#est#au#repos.#
La#distance#qui#sépare#DVO#et#DVR#
"
"
RP"ou"DV"="DVO"+"DVR"+"EL"
"
II) Physiologie#des#dimensions#verticales#
"
1) DVO#
Fixée#lors#de#la#mise#en#place#des#1éres#molaires#(16mois)#
#
2) DVR#
#
• THOMSON"1946":"postion"de"référence"stable"tout"au"lond"de"l’éxistance"

BR#1#
"
 • LOEF":"relation"DVR"change"en"fonction"de"l’etat"émotionnel"ou"tonicité"
musculaire"
• ATWOOD":"position"variable"
#
La#DVR#change#en#fonction#de#l’état#émotif,#stimulus#nocifs,#incordinations#
musculaire#hypertonicité.#
#
• En#déglutition#:#la#longueur#des#contraction#cste#
• En#repos#:#longueur#varie#en#fonction#de#plusieurs#facteurs.#
"
III) Facteurs#qui#déterminent#la#relation#de#posture#(RP)#(cf#
tableau)#
#
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
BR#2#
"
 PASSIF& ACTIFS&
& &
1) Espace)de)DONDERS):&entre)la)face)dorsale)de)la)langue) 1) Récepteur)fusioraux):)Le&récepteur&périphérique&du&
et)la)voute)palatine)quand)la)mandibule)est)en)repos.& muscle&est&le&fuseau&neuromusculaire&Q>&informe&SNC&de&
L’abaissement&passif&de&la&mandibule&avec&les&levres& l’état&de&contraction&Q>&innerve&par&motoneurone&Gamma&
fermées&provoque&une&dépression.&Elle)atteint)son) (détermine&longueur&variable&du&faisceau&peuvent&
maximum)juste)après)la)déglutition.) déterminer&hyper&ou&hypotonicité)&
) &
2) Viscoélasticité)des)tissus)conjonctifs)des)muscles):) 2) Boucle)Gamma):)contraction&minimale&Q>&action&du&
) motoneurone&Alpha&
• Fibres&musculaires&striées)reliées)entre)elles&+&tissu) &
conjonctif&(fibres&de&collagène),&s’opposent)à)tout) 3) Récepteurs)périphériques):&
déplacement)spontané&=>&le&muscle&exerce&une&légère& &
résistance.& Récepteurs)musculaires)reflexes)des)élévateurs):&
• Viscoélasticité):&impliquée&dans&le&contrôle&de&DVR,& o Récepteurs&de&Ruffini&:&position&des&condyles&
contribue&au&maintient&de&la&posture&(mandibule&au&repos&+& o Récepteurs&de&VaterQPacini&:&déplacement&des&condyles.&
forces&de&gravités)& )
• Gravité):&& Récepteurs)parodontaux):&contrôle&de&posture&mandibulaire,&
o influence&la&position&de&la&mandibule& influx&à&point&de&départ&parodont.&
o patient&assis&(hanches&et&genoux&90°)&:&action&des& )
masséters&et&temporaux&maximale.& Récepteurs)muqueux):&contrôle&de&la&position&de&repos&+&contact&
o Patient&allongé&muscles&reculent&fortement& des&lèvres&inf&avec&Incisives&maxillaires.&Récepteurs&de&la&face&
& dorsale&de&la&langue.&
& &
Influence)visuelle):&fermeture&des&paupières&relaxe&les&m.&
temporaux&et&masséters.&Lecture&modifie&la&position&de&repos.&
&
Influence)de)la)position)de)la)tête):)Action&musculaire&doit&
respecter&les&nécessités&de&l’équilibre&de&la&tête.&&
Les)muscles)fonctionnent)en)triples)antagonistes)=)Schéma)
BrodieOAckerman)(m.)élévateurs)+)abaisseurs/)m.)langue/m.)
nuque))
 IV) Détermination#de#la#relation#de#
posture#:#
"
• Le"patient"doit"être"en"position"orthostatique"
et"détendue"
• Test#phonétique#:##
! Prononciation"du"mot"«"maman"»#
! Emission"vocale"«"a"»"#
! Test"Silvermann"«"s"»#
#
• Test#de#Smith#:#de#l’eau#dans#la#bouche#
pendant#2#min#puis#avaler,#on#obtient#
juste#après#la#position#de#repos.#
#
• Technique#électroK
myographique#:"sur"masséter"
et"temporal.#
#
"
"
"
"
V) Repères#de#la#relation#de#posture#:#
#
• Articulaire#:"Condyles"dans"la"cavité"glénoïde"(neutre).#
• Musculaire#:#contraction"antiZgravitaire#
• Osseux#:#étage"inférieur">"étage"moyen"(de"2"à"4mm)#
• Dentaire#:"absence"de"contact#
• Lèvres#:"pas"d’effort#
• Lingual#:"Espace"de"Donders#
#
VI) Méthodes#de#mesures#:#
#
• Willis#:#distance#axe#externe#de#l’œilK
fente#labiale#=#distance#SubnazalK
Gnathion"#
"
"
"
"
"
"
"
"
• Boianov#:#ChKCh#=#Labial#supKGnathion#
• Boianiv#modifié#:#distance#interpupilaire#=#labial#supK
Gnathion#
#
BR#3#
"
#
#
#
#
• Leonard#da#Vinci#:#SnKn#=#SnKGn#
• Leonard#da#Vinci#:#SnKOph#=#SnKGn#
• Compas#d’or#:##utilisation#du#compas#Appenrodt#pour#évaluer#le#rapport#
entre#SnKGn#(bouche#ouverte)#et#SnKGn#(bouche#fermée),#l’idéal#étant#5/3.#
"
"

BR#4#
"
 RELATION#CENTREE#
#
I) Généralités#:#
#
1) Définition#:#
#
C’est#la#position#du#condyle#la#plus#haute,#la#plus#postérieure#et#la#plus#médiane#
dans#la#cavité#glénoïde.#
"
2) Variations#de#la#relation#centrée#:#
"
• Selon#les#conditions#d’enregistrement#:#
! Position"du"patient#
! Moment"de"la"journée#
! Relation"patient"–"praticien#
• Selon#la#relation#physiopathologique#:#
! Etat"nerveux"et"psychologique#
! Pathologie#
! Après"traitement#
#
3) Définition#actuelle#:#
#
La#RC#est#la#situation#condylienne#de#référence#la#plus#haute#réalisant#une#
coaptation#bilatérale#condyloOdiscoOtemporal#simultanée#et#stabilisée#obtenue#par#
un#contrôle#non#forcée#dans#un#temps#donné#et#pour#une#posture#corporelle#
donnée#et#enregistrable#à#partir#d’un#mouvement#de#rotation#mandibulaire#sans#
contact#dentaire.#
"
• La#plus#haute#:#condyles"situés"en"antéro@postérieur#
• Coaptation#:"interposition"du"disque"entre"les"2"condyles"
• Simultanée#:"situation"anatomique"à"droite"="à"gauche"
• Stabilisée#:"le"calage"du"mouvement"de"rotation"se"fait"grâce"aux"pôles"médians"des"
condyles"et"aux"disques"articulaires"
• Non#forcé#:"par"simple"contact"et"non"par"pression."
"
II) Facteurs#déterminants#de#la#RC#
#
• Anatomique#:#ATM+#ligaments#
• Fonctionnels#:#fonctions#neuromusculaires#
• AnatomoOfonctionnels#:#contraction#équilibrée#des#muscles#contrôlée#par#
les#reflexes#neuromusculaires#
"
III) Intérêts#de#la#RC#
#
1. Analyse#des#rapports#dentaires#
2. Modification#des#relations#interOarcades#
3. Repérage#des#contacts#prématurés#(pathologiques)#
BR1#
"
 4. Evaluation#de#l’occlusion#
5. Référence#pour#utilisation#de#l’articulateur#
6. Point#de#départ#des#équilibrations#occlusales#
"
IV) Enregistrement#de#la#RC#:#manipulations#mandibulaires.##
"
1) Conditions#
"
• Ambiance"du"cabinet"paisible"et"sereine"
• Patient"détendu"et"en"confiance"
• Patient"confortablement"installé"
"
2) But#
"
• Obtenir"un"mouvement"d’ouverture"
• Fermeture"en"rotation"pure"
• Obtention"par"des"mouvements"doux"avec"ouverture"et"fermeture"de"faible"
amplitude"
"
3) Manipulations#
#
• Manipulation#uni#manuelle#(méthode#
BARELLEOLAURITZEN)#:#
o Saisir"le"menton"entre"les"doigts"d’une"
main"(pouce"et"index)"et"faire"
effectuer"à"la"mandibule"des"
mouvements"de"rotation#
o Eviter"de"pousser"en"arrière"!!!!#
o Rythme"rapide"et"détendu""provoque"
relâchement"des"structures"
articulaires"et"musculaires"
périphériques.#
#
#
• Manipulation#bimanuelle#(méthode#
DAWSON)#:#
o Patient"en"décubitus"dorsal,"tête"en"
légère"hypertension#
o Praticien"derrière"le"patient,"les"mains"
de"chaque"côté"de"la"mandibule,"les"
pouces"sur"le"menton#
o Rotation"avec"élévation"de"la"
mandibule"#
#
"
"
"
"
" "
BR2#
"
 • Manipulation#assistée#:"
o Mettre"un"système"de"décontraction"musculaire"(rouleau"de"coton)"
o Une"cale"antérieure"placée"sur"les"incisives"maxillaires"qui"détermine"la"
décontraction"des"muscles"masticateurs"et"une"occlusion"postérieure"
o Principe":"donner"l’information"tactile"à"la"mandibule"@>"perte"de"mémoire"
du"système"neuromusculaire"@>"absence"d’occlusion"perturbée"@>"
redonner"une"position"précise"à"la"mandibule."
"
" "
"
"
"
"
"
"
"
V) Repères#de#la#RC#:#
#
#
• Articulaire#:"condyles"dans"la"position"la"plus"haute,"postérieure"et"médiane.#
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
• Musculaire#:#contraction"équilibré"des"muscles"élévateurs"
"
" "
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
BR3#
"
 • Osseux#:"vérifications"des"dimensions"verticales"antérieures"et"postérieurs"
(Etage"inférieur"="étage"moyen)"
"
Dimension"verticale"antérieure":" " " """""""""""""Dimension"verticale"postérieure":"
"
" "
"
"
"
"
" Zy
"
"
"
" Go
"
"
"
"
"
• Dentaire#:"Espace"physiologique""de"phonation"(free"way"space)"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
Conseils#pour#enregistrer#la#RC#:#
1. Installer#le#patient#dans#une#position#confortable#
2. Entrainer#le#patient#sans#interposition#de#matériaux#entre#les#arcades#:#
effectuer"des"mouvements"de"rotations"mandibulaire"relativement"rapide"de"
faible"amplitude,"manipuler"la"mandibule"à"minima"plutôt"verticalement"en"
évitant"de"pousser"à"l’arrière."
3. Demander#au#patient#l’endroit#où#il#perçoit#des#contacts#prématurés.#
4. Vérifier#visuellement#et#si#possible#avec#papier#encré#ces#contacts#

BR4#
"
Cours"5":"
DESCRIPTION"DE"L’OCCLUSION":"FONCTIONS"ET"ANOMALIES"
"
Système"dentaire":"ensemble"d’organes"dentaires"(dents"+"parodontes)"assemblés"en"
arcades"maxillaires"et"mandibulaire."
"
I) Morphologie#occlusale#:#
"
Les"différentes"classes"de"dents"représentent"la"réponse"morphologique"à"double"
fonction":"Mastication"+"Stabilisation"
"
L’anatomie"occlusale"est"constituée"de":"
• Formes"convexes":"cuspides"+"bords"libres"
• Formes"concaves":"sillons"+"fosses"+"fossettes"
"
1) Cuspides#:#
a. Rôles#:#(voir#fiche#2)#
b. Types#:#appui,#guidage,#(voir#2)#
c. Hauteur#cuspidienne#:#
#
! de"la"pointe"du"cuspide"à"un"plan"de"référence"
horizontale"passant"par"le"sillon"principal#
! permet"l’évaluation"du"relief"occlusal#
#
d. Pente#cuspidienne#:#
! Inclinaison"du"versant"cuspidien"
! Plus"le"relief"occlusal"est"marqué"par"une"forte"
pente"meilleures"sont"les"fonctions"masticatoires"
et"plus"le"risque"d’interférence"occlusal"est"
important."
"
e. Contacts#inter#occlusaux#:"ils"déterminent"des"petites"surfaces"de"contact"
dites"punctiformes.#
! 1#surface#convexe#en#contact#avec#2#
sillons#crée#2#points#de#contact#=>#
bipodique#
! 1#cuspide#qui#a#3#contacts#avec#la#fosse#
antagoniste#=>#tripodique.#
! Ces#contacts#permettent#la#
transmission#axiale#des#forces,#le#
calage#et#sensibilation#de#la#dent,#et#
une#efficacité#maximale#pour#un#
travail#minimal.#
#
2) #Les#sillons#:#
#
C’est"l’intersection"de"plusieurs"cuspides."
"

BR1#
"
 • Sillon"principal":"sépare"2"cuspides,"rejoint"les"
fosses"et"se"termine"en"fossette"
"
• Sillon"secondaire":"ramifications"qui"partent"
des"sillons"principaux"et"creusent"les"bombés"
cuspidiens"
"
• Autres"sillons":"constituent"les"voies"
d’échappement"du"bol"alimentaire"
#
"
" "
"
II) Support#radiculaire#:#
#
1) Parodonte#:#
Le"parodonte"assure"la"liaison"entre"les"dents"et"l’os"alvéolaire,"il"a"un#rôle#important#
d’amortisseur#d’absorption#des#pressions#occlusales"il"est"composé"de:"
• Gencive"
• Cément"
• Desmodonte"
• Os"alvéolaire"
"
2) Os#alvéolaire#:#
Ses"rôles"sont":"le#support#de#la#dent,#et#l’absorption#des#forces#transmises#par#
l’occlusion.#
• Sensible"à"tout"changement"d’amplitude#
• L’epaisseur"du"tissu"alvéolaire"diminue"par"la"pression"et"augmente"par"la"
tension#
#
3) Desmodonte#:#
La#membrane#desmodontale#fixe#la#racine#à#l’os#alvéolaire.#
#
III) Arcades#alvéolaires#!!!!#
#
Elles"sont#curvilignes#dans#les#3#plans#de#l’espace.#
#
1) Plan#Frontal#:#Courbe#de#WILSON#(inter#canines)#
#
#
• Forme#parabolique#+#arc#continu#
maintiennent#une#bonne#stabilité#des#
dents#et#assurent#une#répartition#des#
contraintes#
#
2) Plan#paraXsagittal#:#Courbe#de#SPEE#
#

BR2#
"
 • Ligne#qui#joint#les#bords#libres#des#Incisives#et#Canines#(convexe),#les#points#
cuspidiens#des#prémolaires#(plate)#et#des#molaires#(concave)#
#
3) Plan#horizontal/transversal#de#MANSON#
#
• Ligne#qui#passe#par#les#pointes#cuspidiennes#de#2#
dents#homologues#d’une#même#arcade#:#prémolaires#
(plates),#molaires#(concave).#
#
Ps#:#pour"les"molaires"mandibulaire":"concave";"maxillaire":"
convexe."
"
Cours"6"
"
OCCLUSION#D’INTERCUSPIDIE#MAXIMALE#(OIM)#
"
"
I) Définition#:#
#
#
Position#d’occlusion#où#le#rapport#d’engrènement#dentaire#se#caractérise#par#le#
plus#grand#nombre#de#contacts#inter#arcades#et#où#la#contraction#isométrique#est#
maximale.#Elle#peut#exister#en#dehors#de#la#relation#centrée#
#
#
II) Caractéristiques#:#
#
• Permet"la"position"de"la"mandibule"précise,"unique,"médiane"et"répétitive"
favorisant"une"fonction"mandibulaire"simple.#
• Multiples"contacts"occlusaux"simultanés#
• Assure"la"répartition"des"efforts"sur"toutes"les"dents#
#
#

III) Description#globale#:"#
#
1) Sens#VestibuloXOral#
#
• Arcade"maxillaire"circonscrit"l’arcade"mandibulaire"dans"le"sens"vestibulo[oral"
• Au"niveau"des"dents"cuspidées"il"y"a"3"types"d’occlusions":"
BR3#
"
 1. Cuspides"vestibulaires":"Face"vestibulaire"
du"cuspide"vestibulaire"mandibulaire"sur"
la"face"orale"du"cuspide"vestibulaire"
maxillaire."
2. Cuspides"d’appui":"Face"orale"du"cuspide"
vestibulaire"mandibulaire"sur"la"face"
vestibulaire"du"cuspide"oral"maxillaire"
3. Cuspides"lingual":"face"vestibulaire"des"
cuspides"oral"mandibulaire"sur"la"face"
orale"du"cuspide"oral"maxillaire"
"
"
Formes"pathologiques"incisives:"
"

"
2) Sens#MésioXDistal#
"
Classification"d’angle":"
"
• Classe"I":"NormoXOcclusion"
"
Ce#que#veut#entendre#la#prof#:#
[ Molaire"1"mandibulaire"est"mésiale"d’une"demi"cuspide"sur"la"Molaire"1"
maxillaire"
[ Cuspide"mésio[vestibulaire"de"la"molaire"
1"maxillaire"est"en"rapport"avec"le"sillon"
mésio"vestibulaire"de"la"molaire"1"
mandibulaire."
[ Pointe"de"la"canine"mandibulaire"en"
rapport"avec"l’embrasement"maxillaire"
(entre"incisive"latérale"et"canine)"
[ Canine"supérieur"est"distale"d’une"demi"
dent"par"rapport"à"la"canine"inférieur"
[ Cuspide"palatin"prémolaire"maxillaire"se"place"dans"la"fosse"distale"
#
Version#simplifiée#:#
La#classe#I"est"la"situation"normale,"c’est"à"dire"que"les"dents"du"bas"sont"décalées"en"
arrière"de"celles"du"haut"d’une"demi#cuspide#en"occlusion#centrée#qui"correspond"
aussi"à"l‘intercuspidie#maximale."
"
• Classe"II":"RetroXOcclusion"

BR4#
"
 [ Mésio[occlusion"de"la"molaire"1"
maxillaire"sur"la"molaire"mandibulaire"
[ Canine"supérieure"est"en"mesio[
occlusion"
"

Elle" montre" les" dents" du" bas" plus" décalées" en"

arrière,"c’est"à"dire"d’une"cuspide"complète;"elle"est"
divisée"en"deux"subdivisions":"

[ Dans" la# division# 1"le" groupe" incisivo[canin"

est"en"version*vestibulaire*""
[ dans"la#division#2"ce"groupe"est"en"version*#
palatine*"

"

• Classe"III":"Propulsion""
"
o Disto[occlusion"de"Molaire"1"maxillaire"
sur"la"molaire"mandibullaire."

Elle"présente"une"arcade"inférieure"en"position"avancée"
par"rapport"à"la"normale,"ce"qui"implique"généralement"
une" prognathie# et" une" occlusion" inversée" du" groupe"
incisivo[canin" avec" les" dents" du" bas" qui" croisent" en"
avant"des"dents"du"haut. "

3) Sens#
verticale#:#
"
"
"
"
"
"
"
"
4) Stabilisation#:#
"
• OIM"permet"une"stabilité"mandibulaire"
• Stabilité"mésio[distale":"par"la"continuité"des"arcades"
• Stabilité"vestibulo[linguale":"par"la"pression"musculaire"
• Stabilité"verticale":"par"les"contacts"occlusaux"
" "
BR5#
"
 IV) Technique#de#l’examen#de#l’OIM#:#
#
• Mettre#le#patient#en#relation#de#posture#
• Observation#de#la#fermeture#de#la#bouche"(déviation"de"la"mandibule"ou"pas"à"
gauche"ou"a"droite)#
• Audition#du#bruit#occlusal#:"Son"clair"(normal)/"Son"mat"(mauvaise"occlusion)#
• Recherche#de#mobilité#:"demander"de"claquer"les"dents"avec"l’index"sur"face"
vestibulaire"(si"faible"déplacements":"contact"exagéré)#
• Examen#des#courbes#de#compensations#:"de"préférence"sur"le"modèle"d’étude"
on"note"les"égressions"(dent"qui"se"déplace"dans"le"sens"coronaire)"et"versions"
(bascule"d’une"dent"sur"le"sens"de"rotation)#
• Marquage#des#points#d’appui#:"assécher"les"dents"+"marqueur#
• Observation#des#points#d’appui#:"intensité"+"répartition"des"points"+"stabilité"
occlusale"maximale#
• Observation#des#sillons#:"fosses,"fossettes,"crêtes"marginales#
"
Rapports#de#l’OIM#avec#la#relation#centrée#:#
• SI#OIM#=#RC#on#dit#:#POINT#IN#CENTRIC#(15%#de#la#population)#
#
• SI#RC#en#arrère#par#rapport#à#OIM#:#LONG#CENTRIC##(85%#de#la#population)#
#
#
• TRIANGLE#DE#MARIO#SPIRGHI#:#
#

#
#
#
[ Wide#centric#=#1mm#
[ Long#centric#=#0,2#–#1,75mm#

BR6#
"
Cours&6&
LA#DYNAMIQUE#MANDIBULAIRE#
#
#
Dynamique#mandibulaire#:#la"totalité"des"mouvements"mandibulaire"réalisés"par"
l’interaction"de":"
6 Facteurs"neuromusculaires"
6 ATM"
6 De"l’occlusion"statique"et"dynamique"
"
Determinants":""
6 Occlusion"(facteur"anatomique)"
6 Muscles"(facteurs"fonctionnels)"
6 ATM"(facteurs"anatomo6fonctionnels)"
"
I) Mouvements#élémentaires#:#
#
1) Rotation#:#Axe"de"rotation"transversale"horizontale"(axe"bi6condylien"passant"par"
les"pôles"médiaux"des"condyles)";"le"compartiment"inférieur"(condylo6discal)"est"
le"siège"de"la"rotation#
#
2) Translation#:"mouvement"de"translation"en"direction"para6sagittale."
Compartiment"supérieur"(disco6temporal)#
#
#
3) Mouvement#composé#:#combinaison"des"deux"mouvements"c’est"le"mouvement"
fonctionnel":"Roto6translation.#
"
II) Mouvements#fondamentaux#:#
#
1) Abaissement#/#élévation#:#
#
• Sont"symétriques"et"entre"2"limites":"OIM"et"Point"
d’ouverture"maximale"(POM).#
• Amplitude"50,2mm#
• Abaissements":"ouverture#
• Elévation":"retour"de"la"mandibule"vers"la"
position"OIM#
• La"mandibule"effectue"le"mouvement"
d’abaissement6élévation"autour"de"l’axe"
transverse"(axe"charnière)#
#
Première#phase#d’ouverture#:#(inférieur#à#20mm)#
• C’est"surtout"un"mouvement"de"rotation"du"processus"condylaire"dans"le"
compartiment"inférieur"condylo"discal.#
• Le"disque"est"oblique"en"bas"en"avant.#
#
Deuxième#phase#d’ouverture#:#(sup#à#20mm)#

BR1#
"
 • C’est"un"mouvement"de"roto"translation"dans"le"compartiment"inférieur"condylo"
discal"et"supérieure"temporo"discal.#
• Le"disque"glisse"vers"l’avant"le"long"du"versant"postérieur"du"tubercule"
transverse.#
#
2) Translation#sagittale#:#
a) Propulsion#–#rétropulsion#(déplacement#en#avant#OIM)#
#
• Propulsion#:"mouvement"postéro"antérieur"de"l’OIM"à"PPM"(position"de"
propulsion"max)"de"7,369,1mm.#
• On#obtient#la#pente#condylienne#:#angle#formé#entre#la#projection#du#trajet#
condylien#en#propulsion#et#un#plan#horizontal#de#référence#(plan#axio#
orbitaire).#
#
• Rétropulsion#:"recul"de"la"mandibule"vers"OIM."#
"
• On#a#une#contraction#des#M.#Temporal,#M.#abaisseurs,#M.#digastrique#
#
b) Protraction#–#rétraction#:#(déplacement#en#arrière#de#OIM)##
#
• Protraction#:"mouvement"de"OIM"à"RC":"mouvement"de"recul"de"faible"amplitude"
(1mm).#
• Rétraction#:"mouvement"de"RC"à"OIM":"mouvement"postéro6ant."#
• Contraction#du#M.#Ptérygoïdien#latéral#
#
c) Diduction#:#
#
C’est#un#mouvement#asymétrique#excentré#:#
#
• Latéralisation#:"s’éloigne"du"plan"sagittal"médian#
• Médialisation#:"se"rapproche"du"plan"sagittal"médian#
• Excursion#:"s’éloigne"de"l’OIM":"de"OIM"vers"PDM"(point"de"diduction"maximale)#
• Incursion#:"s’approche"de"l’OIM"#
#
La"diduction"réalise":"
• Le#mouvement#de#BENNETT#:"déplacement"transversal"du"condyle"travaillant"
lors"de"la"diduction"mandibulaire."
• L’angle#de#BENNETT#:"angle"formé"pendant"la"diduction"par"la"trajéctoire"du"
condyle"non"travaillant"au"plan"sagittal":"7°"
"
"
"
"
"
"
"
"
"

BR2#
"
 III) Mouvements#fonctionnels#:#
#
Mouvements"réalisés"lors"de"la"phase"de"phonation,"mastication,"bâillement,"déglutition."
"
1) Mastication#:#
#
Cycle#masticatoire#de#GIBBS#:#
• Incision"de"la"nourriture"et"placement""dans"la"région"PM"
• Légère"propulsion"de"la"mandibule"
• Abaissement"
• Elévation"
• Latéralisation"
"
"

"
"
"
2) Phonation#:#
#
• 3"types"de"contacts":"Dents6lèvres,"dents6langue,"dents6dents."
• GIBBS":"Espace"de"phonation"<"espace"de"mastication"
• Pas"de"déplacement"latéral"
• Le"mouvement"vertical"n’atteint"jamais"OIM"
"
3) Diagramme#de#POSSELT#
#
Enregistre#le#déplacement#du#point#inter\incisif#
mandibulaire##sur#différents#plans#:#
#
• Plan#frontal#:##
o 2":"RC#
o 5":"propulsion"maximale#
o 7/8":"latéralité"gauche"et"
droite#
#
#
#
#

BR3#
"
#
Anomalies#:#
• Normal":"
"
• Prématurité"interférences"de"la"part"active":"
"
"
• Prématurité"interférences"de"la"part"inactive":"
#
#
• Plan#sagittal#:#
#

#
"
"
Plan#horizontal#:#
#
P="propulsion"maximale"
#

BR4#
"
 4) Anomalies#
#
Interférences"protrusive":"
• Travaillante":"problème"au"niveau"des"incisives"
• Non"travaillante":"problème"au"niveau"des"dents"postérieures"
"
Interférences"de"latéralité":"
• Travaillante":"problème"au"niveau"de"la"canine"
• Non"travaillante":"problème"au"niveau"des"dents"postérieures."
"
IV) Fonctions#occlusales#:#
"
1. Centrage#:"OIM"
2. Calage#:"stabilité"intra"+"inter"arcade"
3. Guidage#:"
• Latéral":"diduction"(canine)"
• Antérieur":"pente"rétro"incisive"
• Protraction":"OIM"vers"RC,"limite"le"mouvement"antéro"postérieur."

BR5#
"