Exerccios de Reumatologia 1) A osteoartrose (OA), tambm chamada de osteoartrite, uma doena degenerativa das articulaes sinoviais (diartroses), com

m uma prevalncia acima de 30%, considerada a doena reumtica mais comum e o prottipo das artropatias por desgaste. Resulta da interao de fatores genticos, biomecnicos e metablicos, sendo caracterizada clinicamente por dor e limitao funcional e histopatologicamente pela perda da integridade da cartilagem articular. Os principais fatores de risco so idade maior que 45 anos, sexo feminino, histria familiar positiva, obesidade, trauma, patologias ortopdicas (por ex.: Genu valgo ou varo), patologias clnicas (por ex.: diabetes mellitus), atividades esportivas (por ex.: futebol), atividades profissionais (por ex.: mineiros). As articulaes mais acometidas pela OA por ordem de freqncia so as apofisrias (coluna vertebral), interfalangeanas distais, os joelhos e o quadril. Outras articulaoes envolvidas podem ser as interfalangiana proximais, da carpometacarpiana do polegar e cotovelos. As metacarpofalangeanas no so caracteristicamente afetadas ao contrrio da artrite reumatide. O principal sintoma da OA dor articular, precipitada ou piorada pelo uso da articulao. Metade dos pacientes refere tambm dor em repouso e cerca de um tero apresenta dor noturna que pode acordlos de madrugada. Rigidez articular desencadeada pelo repouso,ao contrrio da rigidez matinal tpica das artrites inflamatrias, no dura mais do que 30 min. A movimentao passiva das articulaes pode ser dolorosa e apresentar crepitaes audveis ou palpveis. A fraqueza dos msculos periarticulares um achado muito freqente devido ao desuso da articulao. Os ndulos de Heberden e de Bouchard acometendo respectivamente IFD e IFP so quase patognomnicos de OA (especialmente os de Heberden). As provas de atividade inflamatria (hemograma, VHS, PCR) esto caracteristicamente normais na OA, bem como o FAN e Fator Reumatide. Os principais sinais radiolgicos da OA so presena de ostefitos, reduo do espao articular, esclerose do osso subcondral, cistos subcondrais e colapso do osso subcondral. O exame do lquido sinovial revela que o derrame articular da OA do tipo no inflamatrio. A artrite reumatide (AR) uma doena inflamatria crnica com uma prevalncia estimada em 1%, que cursa com perodos de remisso e exarcebao mas sempre seguindo um processo contnuo de leso tecidual o principal representante das artropatias inflamatrias, afetando homens e mulheres de todas as idades. Apesar de ter o potencial de envolver diversos rgos e sistemas a doena afeta principalmente a membrana sinovial e a cartilagem que reveste as articulaes diartrodiais. O potencial para destruio cartilaginosa e eroso ssea com posterior deformidade articular o marco fundamental da doena. A doena se manifesta, sobretudo, entre os 35-50 anos ( 80% de todos os pacientes), acometendo mais mulheres do que homens, numa proporo de 3:1; mas esta diferena se reduz nas faixas etrias mais avanadas principalmente acima dos 65 anos. H um discreto aumento da incidncia nos fumantes. Tambm foram relatados como fatores de risco a exposio slica e consumo de caf enquanto o uso de estrognio na forma de anticoncepcionais seria protetor. Existe um inegvel componente gentico

evidenciado pelo fato de a doena ser quatro vezes mais comum em parentes de primeiro grau de indivduos afetados. A AR costuma se instalar insidiosamente com sintomas de dor articular e rigidez, muitas vezes acompanhados de sintomas constitucionais. Com a evoluo do quadro, geralmente assume a sua forma clssica caracterizada especialmente por artrite simtrica das pequenas articulaes das mos e punhos. Os ps tambm podem ser acometidos, principalmente as articulaes metatarsofalangeanas. Classicamente, a doena preserva as articulaes interfalangeanas distais e as pequenas articulaes dos ps. A rigidez matinal em geral perdura por pelo menos 1 hora. Os ndulos reumatides subcutneos ocorrem em 20% dos paciente soropositivos e raramente nos soronegativos refletindo o nvel de atividade da doena. As deformidades mais tpicas so as das mos e punhos: desvio ulnar dos dedos, deformidade em pescoo de cisne, deformidade emabotoadura e punhos em dorso de camelo. O Fator reumatide pode ser detectado em mais de 66% dos adultos e pode ter valor prognstico na medida em que guarda relao com as formas mais graves da doena e com as manifestaes extraarticulares. Os anticorpos antipeptdeo citrulinados (anti-CCP) possuem alta especificidade para o diagnstico de AR, porm baixa sensbilidade e tambm se correlaciona com doena mais grave. FAN e ANCA podem estar presentes. O hemograma pode revelar anemia, trombocitose, leucopenia ou leucocitose e eosinofilia. A VHS encontra-se aumentada em quase todos os indivduos com AR em atividade. Outros reagentes de fase aguda como PCR tambm se encontram elevados. O exame do lquido sinovial demonstra geralmente um lquido inflamatrio. A avaliao radiogrfica pode revelar inicialmente aumento de volume dos tecidos moles e derrame articular. Pode-se observar osteopenia justarticular semanas aps o incio da doena. Alguns meses depois, j pode-se observar perda da cartilagem articular e eroses sseas. Os achados radiogrficos so inespecficos no entanto a tendncia ao comprometimento simtrico ajuda a corroborar o diagnstico.