Évaluation du degré
de convergence des préparations
périphériques
n P. Dartevelle / O. Étienne / B. Walter n
La préparation de la dent destinée
à recevoir une restauration prothétique
périphérique a toujours été et reste un
acte essentiel qui contribue au succès
de la restauration. Elle doit être
conduite avec adresse et rigueur, dans
le respect de principes fondamentaux
mécaniques, biologiques et esthé-
tiques. Parmi ceux-ci, les paramètres
assurant la rétention et la stabilisation
de l’élément prothétique sont indis-
pensables pour assurer la pérennité
de la restauration [1]. L’un de ces para-
les cahiers de prothèse no 158 juin 2012
mètres est l’angle de convergence
occlusale des parois de la préparation,
qui traduit la « conicité » clinique obser-
vée. Le praticien doit connaître et gar-
der à l’esprit l’image de la préparation
conventionnelle, fondée sur une réduc-
tion de la dent et sur la création d’un
anneau de rétention. Pour les construc-
tions céramo-métalliques, cet anneau
a été évalué comme optimum pour un
angle de convergence de 6° [1-3].
Cliniquement, des valeurs globales
de dépouille allant jusqu’à 16° sont
considérées comme acceptables
(fig. 1a et b). Elles permettent une
rétention suffisante de l’élément pro-
thétique scellé [1, 2, 4, 5].
Cependant, ces exigences purement
mécaniques ont beaucoup évolué au
cours des dernières années, en parti-
culier depuis l’avènement des principes
de collage appliqués aux armatures en
céramique [6, 7]. Ainsi, l’assemblage
par collage d’une armature en vitro-
céramique (feldspathique, leucite ou
disilicate de lithium) correctement
29
Évaluation du degré de convergence des préparations périphériques
1a
1b
fig. 1 et 2 - Les préparations
cliniques présentent des angles
de convergence variés.
Globalement, les secteurs
antérieurs sont préparés avec une
conicité moins importante (fig. 1a)
que les secteurs postérieurs
(fig. 1b). Certaines préparations ne
respectent toutefois pas les critères
mécaniques de base, en
augmentant dangereusement cet
angle (fig. 2), au risque de favoriser
grandement le descellement de
l’artifice prothétique.
2
30
préparée à un support amélaire mor-
dancé permet de s’affranchir de ces
principes exclusivement mécaniques.
L’angle de convergence recommandé
est alors augmenté à 12° [8].
En revanche, les constructions de
type céramo-métallique, métallique ou
même de type céramique dense doi-
vent toujours respecter les critères de
convergence des préparations sous
peine d’augmenter le risque de des-
cellement de l’artifice (fig. 2).
L’angle de convergence occlusale
optimal répond à des exigences
diverses qui reposent sur la hauteur et
le diamètre de la préparation, mais
aussi sur l’espacement interne entre
la restauration prothétique et la dent,
et enfin sur le matériau d’assemblage
(ciment ou colle). Ces deux derniers
points constituent, là encore, des cri-
tères ayant beaucoup évolué ces der-
nières années [9, 10].
Ainsi, les procédés de mise en forme
par fonderie d’alliage sont aujourd’hui
complétés par des procédés de pres-
sée de céramique ou d’usinage par
conception et fabrication assistées par
ordinateur (CFAO) [11]. L’espacement
interne qui résulte de ces modes de
fabrication est variable et peut être
contrôlé partiellement ou totalement.
De façon générale, l’espacement
interne est croissant entre les tech-
niques coulées, pressées et usinées.
Dans ce dernier cas, l’espace interne
rapporté dans les études varie de 80
à 120 µm [12].
Concernant les matériaux d’assem-
blage, la viscosité de ceux-ci doit être
mise en relation avec l’angle de conver-
gence de la préparation : plus le maté-
riau est fluide, plus la convergence peut
être réduite et inversement. Cette vis-
cosité est contrôlable pour les ciments
les plus anciens (polycarboxylates, oxy-
phosphates), en modifiant le rapport
poudre/liquide. Ce n’est plus le cas pour
les ciments modernes (ciments verre
ionomère modifiés ou non par adjonc-
tion de résine) et encore moins pour les
colles. Par conséquent, le praticien doit
les cahiers de prothèse no 158 juin 2012

adapter son geste dès l’étape de la pré-
paration, en tenant compte du maté-
riau d’assemblage final.
Ces notions cliniques doivent être
appréhendées au mieux par le prati-
cien avéré mais aussi par l’étudiant en
cours de formation. Afin d’estimer
objectivement l’angle de convergence,
l’outil informatique que constitue le
scanner tridimensionnel est d’une
grande utilité. Les possibilités appor-
tées actuellement par les logiciels de
CFAO ont ainsi motivé la réalisation
d’une étude portant sur l’évaluation de
la convergence des préparations péri-
phériques réalisées au sein de l’Unité
fonctionnelle de prothèses de la faculté
d’odontologie de Strasbourg dans le
cadre de restaurations à armature
zircone.
Étude des angles
de convergence
Matériel et méthode
L’étude comportait deux panels de
préparations (tableau I) : le premier
était composé de 30 préparations uni-
taires réalisées par des étudiants en
formation préclinique. Ces prépara-
tions ont été sélectionnées comme
étant les 10 meilleurs modèles évalués
visuellement lors de l’examen de tra-
vaux pratiques de prothèse fixée de
fin de 3e année (D1).
Tableau I - Nombre et répartition des préparations mesurées, selon leur
localisation et le panel observé.
Secteur
Incisivo-canin Maxillaire
Mandibulaire
Prémolaire Maxillaire
Mandibulaire
Molaire Maxillaire
Mandibulaire
les cahiers de prothèse no 158 juin 2012
P. Dartevelle, O. Étienne, B. Walter
Les préparations des étudiants ont enregistrée. Ces images constituaient
toutes été réalisées en conditions « cli- la base de données de l’étude, per-
niques », sur tête fantôme avec joues mettant la réalisation des mesures du
synthétiques. degré de convergence occlusale
Le second panel comportait un globale des 177 préparations dans le
échantillon de 147 préparations réali-
sées en clinique, par les étudiants du
cycle court, du cycle long et les ensei-
gnants de l’Unité fonctionnelle de pro-
thèses. Le critère de sélection de ces
préparations était une impression
visuelle globale satisfaisante. Les pré-
parations mesurées étaient indiffé-
remment réalisées sur piliers de dents
pulpées ou reconstitués.
Ainsi, au total, un ensemble de
177 préparations, tous secteurs confon-
dus, a été évalué.
Chaque préparation a été numérisée
à partir de moulages de travail, à l’aide
du système Procera® Forte de Nobel
Biocare (fig. 3a et b). La numérisation
s’est effectuée par contact de la tête
sphérique de scannage sur toute la sur-
face de la préparation, après position-
nement précis de la préparation dans
son étau amovible et de la tige de scan- 3a
nage par rapport à la préparation.
Elle faisait apparaître sur l’écran une
image magnifiée, en trois dimensions
et d’agrandissement variable, de la
préparation dans sa globalité (fig. 4).
Pour réaliser de façon répétitive les
mesures, une image de chaque face
axiale de chaque préparation a été
Panel préclinique Panel clinique
55
10
20 24
3b
– 15
fig. 3 - Scanner du système Procera®
10 16 Forte (Nobel Biocare) : vue globale (a)
27 et vue détaillée de la tige de scannage
par palpation (b).
31
Évaluation du degré de convergence des préparations périphériques

la valeur de l’angle s’est affichée auto- en évidence les difficultés techniques

fig. 4 - Modèle volumique obtenu après
numérisation d’une préparation.
sens vestibulo-palatin/lingual et mésio-
distal. Les mesures ont été effectuées
à l’aide d’un logiciel informatique d’ac-
quisition et de traitement d’images
(Mesurim Pro v.08). Les deux segments
délimitant l’angle de convergence à
mesurer ont été tracés sur l’image et
matiquement (fig. 5a à d).
Afin de caractériser plus efficace-
ment les valeurs, quatre groupes cor-
respondant à quatre fourchettes
d’angles ont été définis :
– groupe 1, angle < 2° ;
– groupe 2, 2° ≤ angle ≤ 6° ;
– groupe 3, 6° < angle ≤ 16° ;
– groupe 4, 16° < angle.
Résultats
Préparations réalisées
en préclinique
Les 30 préparations évaluées visuel-
lement par les deux examinateurs
comme étant les plus conformes à l’ob-
jectif théorique demandé (6°) présen-
taient, en moyenne, des valeurs
conformes dans le secteur prémolaire
mais doublées dans le secteur molaire
(tableau II).
La répartition des angles mesurés
en quatre groupes a permis de mettre
rencontrées par les étudiants en phase
préclinique (fig. 6). Ainsi, les zones
accessibles à la vue directe respec-
taient assez fidèlement les objectifs
demandés (convergence proximale en
secteur prémolaire).
En revanche, dans le secteur molaire,
la tendance à l’augmentation de la
convergence était plus marquée,
particulièrement dans le sens proximal
qui ne s’offre plus à l’examen visuel
direct.
Préparations réalisées en clinique
Les valeurs moyennes observées
dans le panel clinique ont mis en évi-
dence des tendances nettes et d’autres
plus discutables (tableau III et fig. 7).
Ainsi, dans les secteurs incisivo-canin
et prémolaire, les préparations avaient
toujours un angle plus convergent à la
mandibule qu’au maxillaire. Il en était
de même lorsque l’on comparait la
dépouille vestibulo-palatine/linguale à

5c

5a 5b 5d

fig. 5 - Mesures des angles de convergence : les repères sont réalisés sur chaque face axiale de chaque préparation, sur la vue
vestibulaire (a, c), proximale (b) et linguale/palatine (d). Les mesures sont regroupées selon le panel (préclinique ou clinique) et
selon le secteur intéressant la préparation : incisivo-canin (a, b), prémolaire ou molaire (c, d).

32 les cahiers de prothèse no 158 juin 2012

 P. Dartevelle, O. Étienne, B. Walter

Tableau II - Moyennes des mesures d’angle de convergence la dépouille proximale : la seconde était
dans le panel préclinique. moins marquée que la première.
Dans le secteur molaire, les valeurs
Secteur Moyenne V/P Moyenne M/D moyennes mesurées étaient toutes
supérieures aux recommandations cli-
Prémolaire maxillaire 5,55° 7,36°
niques habituelles.
Molaire maxillaire 11,35° 13,45° Enfin, l’analyse de la répartition des
mesures selon les quatre groupes défi-
Tableau III - Moyennes des mesures d’angle de convergence nis a mis en évidence une augmenta-
dans le panel clinique. tion des valeurs de convergence occlu-
sale, en moyenne et respectivement,
Secteur Moyenne V/P Moyenne M/D entre les secteurs prémolaires, incisivo-
canins et molaires.
Incisivo-canin Maxillaire 16,65° 9,38° Les meilleurs résultats ont été obte-
Mandibulaire 17,55° 13,22° nus dans les secteurs prémolaires,
Prémolaire Maxillaire 10,33° 9,97°
bénéficiant du meilleur accès visuel et
manuel, à la fois dans le sens vestibulo-
Mandibulaire 13,83° 10,53° palatin et dans le sens mésio-distal.
Molaire Maxillaire 24,70° 17,43° Dans les secteurs antérieurs, les dif-
ficultés de visualisation de l’axe des
Mandibulaire 17,50° 23,50°
faces palatines/linguales des incisives
induisaient une convergence globale-
ment marquée selon cet axe.
Secteur prémolaire maxillaire (20 préparations)
2%
De nombreux éléments permettent
28 % d’expliquer l’obtention de valeurs de
convergence plus élevées dans les
28 %
secteurs molaires :
– les difficultés de visualisation des
axes de convergence dans le sens
2%
65 %
mésio-distal mais également dans le
70 %
sens vestibulo-palatin/lingual ;
5%
– la limitation de l’ouverture buccale,
qui empêche souvent un maintien de
6° < x ≤ 16° l’axe de l’instrument strictement dans
Convergence V/P x < 2° Convergence M/D l’axe de la dent et impose une incli-
2° ≤ x ≤ 6°
naison de celui-ci dans les zones les
x > 16°
plus postérieures ;
– la présence de la langue à la man-
Secteur molaire maxillaire (10 préparations)
dibule.
20 %

35 %

55 %
60 %
20 %
fig. 6 - Panel préclinique. Répartition des
mesures d’angle de convergence
10 % (x correspond à la valeur mesurée de
6° < x ≤ 16° l’angle de convergence). Quatre
Convergence V/P x < 2° Convergence M/D groupes correspondant à des
2° ≤ x ≤ 6° fourchettes d’angles ont été définis.
x > 16° Le groupe vert (6°-16°) répond aux
exigences cliniques.

les cahiers de prothèse no 158 juin 2012 33

Évaluation du degré de convergence des préparations périphériques

Discussion
Secteurs antérieurs maxillaire et mandibulaire (65 préparations)
Les résultats de cette étude permet-
25 % 14 %
tent de rendre compte de l’application
de l’enseignement des principes de
préparation tant en phase préclinique
que clinique. Ils mettent en évidence
6% l’obtention de valeurs de convergence
57 % 28 % 54 % occlusale globale généralement supé-
rieures aux valeurs théoriques ensei-
12 % gnées (6°).
Cette dépouille marquée des pré-
6° < x ≤ 16° 4% parations analysées est compa-
Convergence V/P x < 2° Convergence M/D
2° ≤ x ≤ 6° rable aux valeurs rapportées par
x > 16° diverses études similaires [3, 13-17]
(tableau IV).
Les meilleurs résultats ont globale-
Secteurs prémolaires maxillaire et mandibulaire (39 préparations)
ment été obtenus pour les prépara-
24 % 15 % tions réalisées en phase préclinique.
Les difficultés d’accès des instruments
et les difficultés de visualisation de la
convergence sont minimisées sur les
18 %
33 % têtes fantômes. De plus, les obstacles
anatomiques y sont réduits (absence
de langue, ouverture buccale plus
45 % importante, joues extensibles…) et les
9% préparations sont réalisées sur des
49 %
modèles avec des dents intactes sur
4% des arcades régulières.
6° < x ≤ 16°
Convergence V/P x < 2° Convergence M/D Il est évident que le contexte clinique
2° ≤ x ≤ 6°
x > 16°
engendre des difficultés supplémen-
taires, inhérentes au patient, à l’inter-
ruption régulière du geste mais éga-
Secteurs molaires maxillaire et mandibulaire (43 préparations) lement au respect des angles
théoriques de convergence lors de la
réalisation des reconstitutions corono-
radiculaires par le technicien de labo-
26 %
ratoire. La prise en compte du facteur
20 %
humain est plus importante qu’en pré-
70 % 71 % clinique où seule compte l’aptitude du
praticien-étudiant.
3%
3%
1% 6%
6° < x ≤ 16°
Convergence V/P x < 2° Convergence M/D
2° ≤ x ≤ 6°
x > 16°

fig. 7 - Panel clinique. Répartition des mesures d’angle de convergence (x correspond à la valeur mesurée de l’angle de
convergence). Dans les secteurs molaires, les angles de convergence mesurés sont en majorité au-delà de 16°. Les secteurs
prémolaires présentent une proportion relativement importante de préparations à faible angulation, tandis que les secteurs
antérieurs, les plus accessibles au contrôle visuel, respectent mieux la convergence recommandée.

34 les cahiers de prothèse no 158 juin 2012


Tableau IV - Principales études publiées ou rapportées à ce jour et présentant
des mesures comparables à notre étude.
Auteurs
et année de l’étude
Goodacre et al. (1977) [3]
Weed et al. (1984) [13]
Kent et al. (1988) [14]
Noonan et Goldfogel (1991) [15]
Eames et al. (1996) [16]
Al-Omari et Al-Wahadni (2004) [17]
De bonnes positions de travail et de
bons points d’appui, de même que
l’exécution du geste en vue directe
dans le respect de la distance de tra-
vail recommandée (à 30 cm de la
préparation) sont autant d’éléments
essentiels visant à limiter les risques
d’erreur dans la réalisation des gestes.
De même, l’utilisation d’une instru-
mentation adaptée (contre-angles
munis d’une petite tête et de fraises
à tige courte) permettrait d’amélio-
rer l’accès dans les secteurs posté-
rieurs.
Les limites de cette étude résident
dans l’utilisation d’un palpeur physique
pour la numérisation des modèles. Ce
type de palpeur ne permet pas un
enregistrement optimal de la zone de
transition entre le congé cervical et les
faces axiales de la préparation. Néan-
moins, ce choix de matériel n’influence
vraisemblablement pas les valeurs pré-
sentées.
Conclusion
Cette méthode apporte une dimen-
sion supplémentaire aux moyens
les cahiers de prothèse no 158 juin 2012
P. Dartevelle, O. Étienne, B. Walter
cations cliniques. Paris : Quintessence Internatio-
nal, 1987.
2 Ogolnik R, Vignon M, Taieb F. Prothèse fixée :
principes et pratique. Paris : Masson, 1993.
Fourchette
Moyenne 3 Goodacre CJ. Designing tooth preparations for
de valeurs optimal success. Dent Clin North Am 2004;48:359-
385.
10-20° /
4 Weed RM. Determining adequate crown conver-
13-29° / gence. Texas Dent J 1980;98:14-16.
8,6-26,6° 14,7° 5 Dodge WW, Weed RM, Baez RJ, Buchanan
RN. The effect of convergence angle on retention
15,7°-19,0° / and resistance form. Quintessence Int 1985;16:191-
194.
/ 20°
6 Griggs JA. Recent advances in materials for all-
/ 22,4-25,3° ceramic restorations. Dent Clin North Am
2007;51:713-727.
7 Guastalla O. Apport du collage en prothèse fixée.
Cah Prothese 2009;148:15-21.
8 Mou SH, Chai T, Wang JS, Shiau YY. Influence
d’évaluation habituels, à savoir des of different convergence angles and tooth prepa-
données d’objectivité pour l’appré- ration heights on the internal adaptation of Cerec
crowns. J Prosthet Dent 2002;87:248-255.
ciation des formes et des capacités de
9 Stangel I, Ellis TH, Sacher E. Adhesion to tooth
rétention des préparations périphé-
structure mediated by contemporary bonding sys-
riques en prothèse fixée. tems. Dent Clin North Am 2007;51:677-694.
Elle pourrait ainsi constituer un outil 10 Roulet J, Degrange M. Collage et adhésion :
pédagogique efficace, permettant aux la révolution silencieuse. Paris : Quintessence Inter-
étudiants d’auto-évaluer de façon national, 2000.
objective leurs préparations et pouvant 11 Étienne O, Hajto J. Les matériaux céramique
apporter aux enseignants un moyen en prothèse sans métal. Cah Prothese 2011;155:5-
13.
de correction objectif des préparations
12 Bindl A, Mörmann WH. Marginal and internal
réalisées par les étudiants en précli-
fit of all-ceramic CAD/CAM crown-copings on
nique. n chamfer preparations. J Oral Rehabil 2005;32:441-
447.
Pauline Dartevelle - Attachée hospitalier
13 Weed RM, Suddick RP, Kleffner JH. Taper of
CHU de Strasbourg clinical and typodont crowns prepared by dental
1, place de l’Hôpital students. J Dent Res 1984;63:286.
67000 Strasbourg 14 Kent WA, Schillingburg HT, Duncanson MG.
Olivier Étienne - MCU-PH Taper of clinical preparations for cast restorations.
CHU de Strasbourg Quintessence Inter 1988;19:339-345.
1, place de l’Hôpital
67000 Strasbourg 15 Noonan JE Jr, Goldfogel MH. Convergence
of the axial walls of full veneer crown preparations
Béatrice Walter - PU-PH in a dental school environment. J Prosthet Dent
CHU de Strasbourg 1991;66:706-708.
1, place de l’Hôpital
67000 Strasbourg 16 Eames WB, O’Neal SJ, Monteiro J, Roan JD,
Cohen KS. Techniques to improve the seating of
castings. J Am Dent Assoc 1978;96:432-437.
17 Al-Omari WM, Al-Wahadni AM. Convergence
bibliographie
angle, occlusal reduction, and finish line depth of
1 Schillingburg HT, Jacobi R, Brackett SE. Les full- crown preparations made by dental students.
préparations en prothèse fixée : principes et appli- Quintessence Inter 2004;35:287-293.
35
Évaluation du degré de convergence des préparations périphériques

RÉSUMÉ En prothèse fixée, la préparation des dents destinées à recevoir une restauration périphérique repose sur le res-
pect de principes fondamentaux mécaniques, biologiques et esthétiques. Parmi ceux-ci, les paramètres assurant la rétention
et la stabilisation de l’élément prothétique sont indispensables pour assurer la pérennité de la restauration. L’un de ces para-
mètres est l’angle de convergence occlusale des parois de la préparation, qui peut aujourd’hui être mesuré avec précision
sur l’image d’un moignon agrandie sur un écran grâce aux moyens apportés par la CFAO. Cette possibilité de mesurer des
angles de convergence a motivé la réalisation d’une étude dans l’unité fonctionnelle de prothèses de la faculté d’odontologie
de Strasbourg. Au total, un ensemble de 177 préparations a été évalué, tous secteurs confondus, à partir de moulages de tra-
vail cliniques et précliniques numérisés. Les résultats obtenus mettent en évidence des valeurs de convergence généralement
supérieures aux valeurs théoriques enseignées (6°). De plus, ces valeurs augmentent, en moyenne et respectivement, entre
les secteurs prémolaires, incisivo-canins et molaires. Cette étude apporte une dimension supplémentaire aux moyens d’éva-
luation habituels de préparation des piliers dentaires et permet de rendre compte de l’application de l’enseignement des prin-
cipes de convergence, tant en préclinique qu’en clinique.

Mots-clés préparation périphérique, angle de convergence, pédagogie, prothèse fixée.

SUMMARY Convergence angle of the axial walls of full crown preparations

In fixed prosthodontics, the preparation of a tooth to be restored by a crown is based on several basic principles: mechanical,
biological and esthetic. Among those, the parameters that ensure the retention and the stabilization of the restoration are neces-
sary to maintain the durability of the restoration. One of these parameters is the convergence angle of the preparation. Nowa-
days, thanks to the possibilities brought by the CAD-CAM scanning, this angle can be precisely measured on the enlarged
image of a preparation. This possibility justified the achievement of a study in the Department of Prosthodontics of the Dental
Faculty of Strasbourg. In total, a set of 177 preparations was evaluated, all sectors taken into account. All measurements were
based on clinical and preclinical scanned plaster casts. The results showed most values superior to the theoretical values (6°).
Moreover, the average values increase from the premolar to the incisor-canina and to the molar sectors. As a conclusion, this
study brings an additional dimension to the usual evaluation of tooth preparation, and allows us to be aware of the preclinical
and clinical application of the taper principles.

Keywords tooth preparation, taper, education, fixed prosthodontics.

Dartevelle P, Étienne O, Walter B. Évaluation du degré de convergence des préparations périphériques. Cah Prothèse 2012;158:29-36.

36 les cahiers de prothèse no 158 juin 2012