CONOCEN LOS MDICOS EL VALOR DE LO QUE USAN? UN ESTUDIO PILOTO.

Autores: Carmona Osorio, M; Lorente de Ua, S; Martn Lpez, N; Prez Requena, M; Rodrguez Contreras, F.J y Rodrguez Quiroga A. Tutora: Graziani Prez-Regadera, MA.
INTRODUCCIN La aparente disociacin existente entre los criterios de coste-efectividad aplicados a la cartera de medicamentos y pruebas diagnsticas del Sistema Nacional de Salud, y el desdn hacia este criterio por parte de los propios facultativos en la prctica clnica, nos han hecho preguntarnos si existe entre stos una percepcin aproximada de los costes de los tratamientos y pruebas diagnsticas, y si esta apreciacin es tenida en cuenta en la prctica clnica. No habiendo encontrado bibliografa que se ajuste a nuestros objetivos en Espaa, nuestra intencin ha sido realizar un estudio piloto que permita sentar bases para futuros estudios que mejoren el conocimiento econmico de estas pruebas, en aras de un ejercicio diagnstico y una prescripcin responsables. Por ende el objetivo principal de este estudio es ambivalente: En primer lugar pretendemos validar el planteamiento metodolgico mediante una prueba piloto que analice la receptividad de los facultativos y su disposicin a participar en el estudio, as como la validez y limitaciones de la propia herramienta de estudio. Todo ello, con el objetivo ltimo de crear la va idnea para un estudio posterior de ma yor envergadura. En segundo lugar, conocer la percepcin de los facultativos del Hospital Universitario Puerta de Hierro (HUPH) y centros de Atencin Primaria del rea 6 en lo que respecta a los costes de actividades frecuentes en la prctica clnica, as como identificar aquellos factores que, en dicha muestra, puedan explicar ese grado de conocimiento, como pueda ser la especialidad mdica o el nmero de aos de ejercicio de la profesin. Como objetivos secundarios: - Conocer el grado de confianza de los facultativos acerca de su conocimiento en lo relativo a los precios, y si este conocimiento les resulta un criterio relevante a la hora de tomar decisiones. - Hacer una estimacin inicial cualitativa acerca del posible ahorro si los mdicos conocieran mejor el coste de sus actividades habituales, estudiando datos concretos como en el caso de los antimicrobianos, omeprazol frente a pantoprazol y simvastatina frente a atorvastatina. MATERIALES Y MTODOS Siendo nuestra intencin aproximarnos al nivel de conocimiento de los mdicos y no extrapolar conclusiones exactas, escogimos como poblacin de estudio el personal mdico del Hospital Universitario Puerta de Hierro, mdicos de Atencin Primaria y estudiantes de 6 de Medicina de la UAM. Se estableci la seleccin de sujetos de la muestra por conveniencia, y se evalu el grado de conocimiento en base a las respuestas proporcionadas a una encuesta de elaboracin propia (VER ENCUESTA EN EL ANEXO), teniendo como objetivo alcanzar 200 ejemplares (slo se validaron 194 por errores en el cumplimentado de las 6 restantes). Se incluyeron en el estudio estudiantes de 6 de medicina por considerar cuasi finalizado su periodo formativo acadmico. En la encuesta se pregunt la percepcin del coste, en euros, de una serie de pruebas y tratamientos que consideramos representativos y conocidos por todos los individuos encuestados. Los 22 elementos preguntados en total se dividen en cuatro bloques: pruebas de imagen (3 elementos), pruebas de laboratorio (7), estancia hospitalaria (2) (cama de planta y cama de UCI), y frmacos (10) (buscando poder emparejar algunos de ellos por idntica indicacin pero distinto coste). Para obtener los valores reales de los elementos preguntados, entramos en contacto con un panel de expertos formado por miembros del Departamento de Medicina Preventiva de la UAM, gestin administrativa del Hospital Universitario Puerta de Hierro, los laboratorios de Bioqumica, Hematologa, Microbiologa y Urgencias del citado hospital, su Servicio de Radiodiagnstico y la Escuela Nacional de Salud Pblica del Instituto de Salud Pblica Carlos III; asimismo consultamos documentacin publicada por la Sociedad Espaola de Radiologa 1 y la Asociacin Espaola de Hematologa2. Pese a nuestra intencin, llevada a cabo, de preguntar los costes en euros, nos fueron facilitados, en el caso de radiologa, en Unidades Relativas de Valor, URVs1 (8,19 en 2007 en HUPH); en el caso de los laboratorios de bioqumica, hematologa y microbiologa, en costes de laboratorio (coste de los materiales empleados sin tener en cuenta, al contrario que las URVs, gastos indirectos como personal, amortizacin de los instrumentos, mantenimiento, etc., por lo que su coste est infraestimado); en el caso de las estancias hospitalarias, en coste medio calculado en euros; y, en el caso de Farmacia, en euros por monodosis. Las opciones en la encuesta se han planteado en coste en euros por prueba y, en el caso de los frmacos, por monodosis. Se emple dicho coste por una nica dosis para homogeneizar el estudio y plantear encuesta y resultados en trminos hospitalarios (pese al posible sesgo en las respuestas de los mdicos de atencin primaria que

contestaron la encuesta, los cuales prescriben cajas de frmacos, y no monodosis). Pese a la intencin inicial de dejar respuestas abiertas de modo que pudiramos reflejar sin sesgos la apreciacin intuitiva de los encuestados, nos decantamos por ofrecer opciones con rangos ya establecidos, a fin de poder manejar ms fcil y tilmente los datos. Los valores de los rangos se establecieron segn los siguientes criterios: no dirigir la respuesta, amplitud de los rangos proporcional al coste absoluto (ms amplios cuanto ma yor sea el valor), rangos especficos para cada bloque de elementos preguntados (para ajustar mejor los mismos a los costes de cada bloque) e incluir el lmite superior e inferior en dos rangos consecutivos para que la encuesta no est repleta de signos ( ya que no buscamos datos concretos, sino aproximados). A pesar de los rangos establecidos en la encuesta, a la hora del anlisis se decidi reevaluar los mismos, y reunir rangos cercanos al estrictamente exacto bajo el epgrafe correcto, con los siguientes fines: subsanar en lo posible las limitaciones inherentes a la forma en que se nos proporcionaron los valores reales y posibilitar la extrapolacin de los resultados al conjunto de la poblacin mdica, en tanto y cuanto los valores difieren ligeramente en funcin de centros, reas, etc. El criterio seguido fue el de incluir como correcto (siempre que el rango final fuera razonable) la mitad y el doble del valor exacto real. El resto de rangos por encima y por debajo del correcto se reunieron bajo los epgrafes ms caro y ms barato respectivamente ( Tabla 1). Se procedi a realizar un estudio descriptivo del conjunto de datos y en determinados casos el anlisis estadstico comparativo de medias mediante el test de la t de Student para una muestra as como la comparacin de proporciones mediante el test de la X2 de Pearson, siendo empleado a este efecto la aplicacin estadstica SPSS vs 17.0. Valor real ()
6,552 85,176 72,072 0,63 0,40 0,15 2,5 4 6,2 8,78 603,35 885,21 0,15 1,14 0,04 0,05 0,03 0,09 0,42 0,28 63,23 478,3

RESULTADOS Se obtuvieron un total de 200 encuestas rellenadas, utilizndose finalmente 194 para el anlisis. La distribucin se muestra en las Tablas 2, 3, 4, 5 y 6.
Especialidad
Estudiante de 6 Atencin primaria Mdica Quirrgica (en blanco) Total general 47 49 42 47 9 194

Aos de experiencia
0 1-9 aos 10-24 aos >24 aos Total general 47 71 47 29 194

Edad
<30 30-39 40-49 50 En blanco Total general 87 42 31 33 1 194

Tabla 2
Puesto
Jefe de servicio/seccin Adjunto Residente Estudiante de 6 Total general

Tabla 3
Sexo
7 89 51 47 194 Mujer Varn En blanco Total general

Tabla 4

113 80 1 194

Tabla 5
20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%

Tabla 6

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

N de respuestas correctas

Elementos preguntados
1. Rx PA y lateral de trax 2. TAC crneo-cerebro 3. RMN lumbar 4. Bioqumica Perfil general 5. Orina elemental 6. Test embarazo 7. Hemograma 8. Coagulacin 9. Dmero D 10. Cultivo 11. Cama hospital 12. Cama UCI 13. Simvastatina 10mg (v.o.) 14. Atorvastatina 20mg (v.o) 15. Paracetamol 650 mg (v.o) 16. Diclofenaco 50 mg (v.o) 17. Loracepam 1 mg (v.o) 18. Omeprazol 20 mg (v.o) 19. Pantoprazol 40 mg (v.o) 20. Amoxi-clav 875/125 mg (v.o) 21. Linezolid 600 mg (v.o) 22. Caspofungina 50mg (iv)

Rango correcto ()
(4-10) (50-100) (50-100) (0-1,50) (0-1) (0-0,50) (1,50-5) (1,50-10) (3-10) (5-25) (450-600) (750->900) (0,05-0,50) (0,50-2) (0-0,10) (0-0,10) (0-0,10) (0.02-0,25) (0,25-1) (0-1) (50-100) (250->500)

Fig. 1 Se muestra la distribucin del total de los

encuestados en funcin del nmero de elementos respondidos de forma correcta (n de respuestas correctas). La puntuacin mxima lograda es 14 de 22.

60%
Ms caro 48%

50%

40%
Correcto 32%

30%
Ms barato 17%

20%

10%
En blanco 2%

0%

Fig. 2 Se muestran los resultados, en forma de porcentaje

de respuestas correctas, errneas por defecto (Ms barato), errneas por exceso (Ms caro) y en blanco, del conjunto total de los encuestados: Nota media = 3,2.

Tabla 1 Precios exactos de referencia y rangos finalmente dados

como correctos de cada uno de los elementos preguntados.

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 10% 22%

66%

70% 60% M barato 50% s Correcto 40% M caro s En blanco 30% 20% 2% 10% 8%

67%

70% 60%
M barato s Correcto M caro s En blanco

70% 53% 43% 60% M barato s Correcto M caro s En blanco 50% 40% 30% 20% 4% 1% 10% 19% 40% 39% M barato s Correcto M caro s En blanco

50% 40% 30% 20%

22%

3%

10%

2%

PRUEBAS DE IMAGEN

0%

PRUEBAS DE LABORATORIO

0%

CAMAS

0%

FRM S ACO

Fig. 3 Se muestran los resultados, dFlig.ismRemuldadquenefunciin .d2,l ebloque ide elelmelntosepde guentadoos preguntado. e m 3 o s o t o o e n la F g e n func n d b oqu r e el ment.
60% 50% 40%
31% 49% 43% 36% 32% 31% 19% 15% 1% 4% 3% 2% 50% 48%
PRUEBAS DE IMAGEN
80% 70%
Ms barato Correcto Ms caro En blanco

80% 70% 60%

PRUEBAS DE LABORATORIO

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Ms barato Correcto Ms caro En blanco

Ms barato Correcto Ms caro En blanco

50% 40% 30% 20% 10% 0%

Estudiante Atencin Mdica Quirrgica de 6 primaria

30% 20% 10% 0% Estudiante de 6 Atencin primaria Mdica Quirrgica

19% 17%

A
80% 70%
Ms barato Correcto Ms caro En blanco

EstudianteAtencin Mdica Quirrgica de 6 primaria

80% 70% 60% 50% 40% 30%

CAMAS

FRMACOS

Fig. 4 Resultados en funcin del tipo de especialidad

60% 50% 40%
31% 49% 51% 45% 36% 30% 17% 16% 46% 34% Ms barato Correcto Ms caro En blanco 5%

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Ms barato Correcto Ms caro En blanco

20% 10% 0%
Estudiante Atencin Mdica Quirrgica de 6 primaria

30% 20% 10%

1% 19%

Estudiante Atencin Mdica Quirrgica de 6 primaria

16%

Fig. 5 Resultados por bloques en funcin del tipo de especialidad

PRUEBAS DE IMAGEN
PRUEBAS DE LABORATORIO

2%

3%

0% 0 1-9 10-24 >24

80% 70% 60% 50% 40% 30%

80% 70% 60% 50% Ms barato Correcto 40% Ms caro 30% En blanco 20% 10% 0% 0

Fig. 6 Resultados segn el n de aos de profesin

S 22%

20% 10% 0% 0 1-9 10-24 >24

Ms barato Correcto Ms caro En blanco

A
CAMAS

1-9

10-24

>24

NO 78%
100%

80%

80% 70%
55%

FRMACOS

A
Segn especialidad 76% 57% 43% 76%

70% 60% 50% 40% 30% 20%

S NO 24%

50% 35% 37%

60%
Ms barato 50% Correcto 40% Ms caro 30% En blanco 20%
47% 36% 38% 44%

100% 80% 60% 40%

Ms barato Correcto Ms caro En blanco

6%

10% 0% 0 1-9 10-24 >24

10%

1%

1%

3%

24% 20% 0% Estudiante de 6 Atencin primaria Mdica

0% 0 1-9 10-24 >24

Quirrgica

B
100% 80%

su o b ues se un e n de n d a os f i rof Fig. 7 Resullttados por bloques engfn ciln del aosedeprodespn. esin

100% 80% 60% 40%

100%

Segn aos de experiencia

Segn sexo 85%

Fig. 8 A la pregunta Crees que

69% S NO

77% 66% 66% 34% S NO

60% 40% 20% 15% 31%

34% 23%

20% 0% 0 <10 10-24 >24

sabes cunto cuestan los recursos sanitarios?, las respuestas obtenidas se distribuyeron del siguiente modo, en conjunto (A), segn especialidad (B), segn el n de aos de experiencia (C) y segn sexo (D).

0% Mujer Varn

100%

S e g n e s p e c ia lid a d 82% 74% 55% 45% S NO

NO 34% S 66% A
100% 80% 60% 40% 20% 0% <10 10-24 31% 38% 69% Segn aos de pro fesin

80% 60% 40% 20% 0% A te nci n p rim a ria 18%

26%

M d ica

Q uirrg ica

100%
68% S NO

Segn sexo 72% 61% 39% 28% S NO

80% 60%
32%

Fig. 9 A la pregunta Tienes en

cuenta el criterio econmico a la hora de pedir pruebas o prescribir frmacos?, las respuestas obtenidas se distribuyeron del siguiente modo, en conjunto (A), segn especialidad (B), segn el n de aos de experiencia (C) y segn sexo (D).

62%

40% 20%

>24

0% Mujer Varn

Simvastatina
Ms barato 16% Correcto 49% Ms caro 34%

Omeprazol
Ms barato 11%

Amoxi-clav

Correcto 39%

Ms caro 36%

Correcto 52%

Ms caro 61%

A
Atorvastatina
Ms barato 24%

A
Pantoprazol
Linezolid
En blanco 7%

Ms barato 41%

Correcto 38%

Correcto 24%

Correcto 40%

Ms barato 32%

Fig. 12
Ms caro 20%

Ms caro 35%

B Fig. 11 Fig. 12

Ms caro 37%

Fig. 10

Las grficas con los resultados para comparar la percepcin del coste de frmacos de indicaciones similares, pero de muy distinto precio se muestra en las Figs. 10, 11, y 12. La Fig. 13 muestra los resultados para Caspofungina, antifngico de elevadsimo coste. La comparacin de medias de respuestas correctas, ms caras, ms baratas y en blanco dentro de cada especialidad, (Fig. 4.B; Fig. 5.A.B.C.D) y en cada uno de los grupos segn los aos de experiencia profesional (Fig. 6; Fig. 7.A.B.C.D) es estadsticamente significativa con una P<0,01 y P<0,05, respectivamente. En cambio, el anlisis comparativo de los porcentajes de respuestas tanto entre las distintas especialidades como entre los grupos creados segn el nmero de aos de experiencia no es estadsticamente significativo, como cabe esperar dado el tamao muestral de nuestro estudio piloto.

Caspofungina
En blanco 6%

Correcto 30%

Ms barato 64%

Fig. 13

DISCUSIN Ha sido arduo y extremadamente complicado obtener datos reales del coste de las pruebas diagnsticas, no as de los tratamientos. Concretamente con las pruebas de laboratorio hemos debido conformarnos y articular el estudio en torno a unos datos ciertamente groseros pese a nuestro denodado esfuerzo. Dadas nuestras principales limitaciones, tanto a la hora de averiguar los costes de laboratorio, las URVs de radiodiagnstico etc. y su relacin con el coste real; la ausencia de bibliografa al respecto que nos orientara a la hora de plantear la encuesta, y el empleo de rangos amplios y an pese a ello la posibilidad de infraestimacin de costes, recomendamos para un futuro estudio al respecto: aadir un control negativo, aprovechar este control y otras medidas (tipo factura encubierta) para informar a los pacientes del coste de los recursos que consumen; una comparacin de la percepcin de costes entre los mdicos que paralelamente ejercen en centros hospitalarios ajenos al sistema nacional de salud y los que no lo hacen en tanto y cuanto puedan presentar diferencias en la percepcin, en la tendencia a solicitar pruebas y prescribir frmacos, o en la libertad para ello; recomendamos asimismo hacer hincapi en campos como estancia y farmacologa y no laboratorios o imagen salvo nuevas fuentes de obtencin de datos reales; de pretenderse ahondar en las diferencias entre especialidades ser conveniente establecer preguntas ad hoc, con costes de amplia utilizacin por cada subgrupo (como material quirrgico en el caso de los cirujanos). An as, consideramos vlido y til el mtodo de la encuesta, pese a las necesidades de mejora detectadas. En lo que respecta a la receptividad de los encuestados hemos percibido un inters latente por conocer los precios reales, ms acusado en Atencin Primaria por lo que consideramos factible y potencialmente til ampliar este estudio e investigar en esta lnea. En suma puede concluirse que el conocimiento general acerca de los costes inquiridos es mediocre cuando no psimo, siendo la nota media de las encuestas un 3,2 sobre 10 ( Figs. 1 y 2). Posibles causas de este desconocimiento son limitaciones en la encuesta, la patente dificultad para obtener estos datos an buscndolos (nos arriesgamos a concluir que ms difcil ser descubrirlos sin pretender estudiarlos), una posible falta de inters a este respecto y/o una posible mala imagen de la consideracin del aspecto econmico a la hora de seguir algoritmos diagnsticoteraputicos. Cabe destacar que, dentro de los malos resultados generales, Atencin Primaria muestra, en nmero total de aciertos y en determinadas distribuciones por campos, mejores resultados que estudiantes de 6, especialidades clnicas y especialidades quirrgicas (Figs. 4 y 5 ). Se observa una tendencia a la regresin a la media por parte de los mdicos respecto a la percepcin de costes. Si bien la Fig. 2 podra indicar que se tiende a la sobreestimacin, es preciso aadir que en nuestra encuesta abundaban las preguntas acerca de pruebas y tratamientos muy baratos (siendo por lo general sobreestimado su precio) y haba

pocos elementos de respuesta correcta elevada, y en esos casos se infravalor el coste (Fig. 3). Una posible causa de esta tendencia a homogeneizar costes puede obedecer a una percepcin difusa de gasto elevado y necesidad de un uso racional de los recursos, pero un desconocimiento de dnde se focaliza ese gasto elevado. Recurdese, asimismo, nuestra posible infraestimacin (pese a las estrategias de compensacin aplicadas) de las numerosas pruebas tasadas sin tener en cuenta todos los aspectos. Consideramos reseable la diferencia de Atencin Primaria respecto al resto de especialidades. Si bien el resultado medio sigue siendo pobre y su ventaja respecto a las dems especialidades no resulta, con este tamao muestral, estadsticamente significativa, s se observa una ligera tendencia a obtener mejores resultados. Adems, ha de tenerse en cuenta que la encuesta se planteaba en trminos hospitalarios (frmacos en monodosis, estancia hospitalaria, dos frmacos de uso hospitalario exclusivo) y an a pesar de ello Atencin Primaria obtuvo los mejores resultados estando, por tanto, quiz, infraestimados. Posible causa de esta mejor percepcin sera un mayor hincapi a lo largo de su formacin acerca de la necesidad de una gestin racional de recursos Paralelamente la dinmica del centro de salud y su idiosincrasia como puerta de entrada al sistema sanitario pueden ser limitantes a la hora de caer en el abuso de pruebas diagnsticas. Asimismo el ma yor seguimiento de los pacientes puede facilitar una ma yor racionalidad en la actividad mdica. Resulta llamativa su marcada mejora respecto a otras especialidades en lo que a frmacos y a estancia hospitalaria se refiere, dadas las, insistimos, inconveniencias planteadas. Se observa una ligera mejora en los resultados (no estadsticamente significativa), especialmente respecto al precio de estancia hospitalaria y farmacopea segn aumentan los aos de experiencia ( Figs. 6 y 7). Sin embargo la tendencia se mantiene igual en cuanto a percepcin de coste de pruebas de imagen y laboratorios. P odra considerarse la posibilidad de que aquellos individuos interesados en tener en consideracin los costes mantienen esa dinmica durante su vida profesional, y aquellos que no lo tienen en cuenta, no varan este parecer con los aos. Esto puede abrir una lnea de estudio acerca de las ventajas en la formacin continuada de los profesionales. Siendo tan homogneos y sobreestimados los costes en pruebas de imagen y laboratorios, consideramos no relevante la investigacin y posterior promocin acerca del conocimiento de costes en estos campos, ya que la percepcin existente favorece una utilizacin racional de los recursos. Sin embargo la infravaloracin de precio en el caso de las camas y de los frmacos ofrece un campo de actuacin potencialmente muy productivo. Con un mejor conocimiento acerca del coste de estancia hospitalaria podran evitarse estancias excesivamente prolongadas sin necesidad, en situaciones ms que frecuentes como ocupacin de camas durante varios das a la espera de pruebas invasivas. En lo que respecta a la autopercepcin de los encuestados acerca de su conocimiento de los costes, cabe destacar que los facultativos de especialidades clnicas tienen una ma yor

confianza en su propio criterio, que no se corresponde con los datos reales (Fig. 8). Esta sobreestimacin del propio conocimiento podra deberse a un ma yor abanico de pruebas y tratamientos, que genere una visin diversificada pretendidamente aplicable a todos los campos, incluyendo gestin. Paralelamente los cirujanos resultaron ser los que menos afirman contemplar el criterio econmico en su prctica clnica (Fig. 9). Quiz por, en oposicin a la idiosincrasia mdica recin descrita, manejar un menor abanico de pruebas y tratamientos y ma yor existencia de protocolos. Respecto a la comparativa entre frmacos, hallamos los datos quiz ms relevantes de todo el estudio y los que arrojan aplicaciones prcticas ms claras para ahorro de recursos. Comparando omeprazol frente a pantoprazol, y simvastatina frente a atorvastatina ( Fig. 10 y 11), ambos emparejados segn idnticas indicaciones y sin beneficio demostrado de pantoprazol y atorvastatina frente a sus homlogos, la clara infraestimacin del coste de los de precio elevado de cada pareja, apunta a una factible poltica de ahorro, informando correctamente del precio a aquellos que consideran de igual (o incluso menor) precio a los caros. Algo anlogo sucede con los antibiticos (Fig.12). Si bien amoxicilina-clavulnico no coincide totalmente en indicaciones con linezolid, las indicaciones de ste ltimo son muy estrictas, y ha quedado patente en un estudio previo llevado a cabo en el propio HUPH su sobreutilizacin y su elevadsima tasa de uso fuera de indicaciones3. Dado que en muchas ocasiones las indicaciones para las que fue prescrito linezolid eran subsidiarias de tratamiento con amoxicilinaclavulnico y que el precio de linezolid multiplica ms de doscientas veces el precio de amoxicilina-clavulnico, el ahorro asociado a un cambio de actitud en la prescripcin, ya desde un pequeo porcentaje de aquellos que lo infraestiman, supondra evitar el dispendio de cantidades muy elevadas de dinero. Ya sin comparacin, destacamos el caso de la caspofungina, prescrita al alza en el hospital y en ocasiones saltndose el protocolo que indica la prescripcin previa de otros antifngicos de inferior precio. Su precio claramente infraestimado (tngase en cuenta que el precio por vial se acerca a los 500 y se ha dado por vlido el rango a partir de 250 ) apunta a que una poltica de concienciacin a los facultativos acerca del elevado precio podra, una vez ms, traducirse en un ahorro significativo con slo una pequea variacin en los hbitos prescriptivos del personal sanitario (Fig. 13).

precios reales, entorpeciendo el uso del criterio econmico en la prctica, sin ser bice para que exista un inters latente entre los mdicos, a la vista de la expectacin generada a lo largo del proceso de cumplimentado de encuestas.

BIBLIOGRAFA 1. Sociedad Espaola de Radiologa Mdica (SERAM) [documento en Internet]: Catlogo de procedimientos radiolgicos, diagnsticos y teraputicos. Unidades Relativas de Valor [fecha de acceso: abril de 2009]. Disponible en: http://www.seram.es/docs/formacion/catalogo_exp_radio20 04.pdf 2. AEHH. Informe de la comisin para el estudio de costes de las pruebas analticas del laboratorio de hematologa. Octubre 2003. 3. Cardoso Lpez I; de Castro Martn M; Cruz Castellanos P; Garca-Ajofrn Garca-Lago C; Gonzlez Snchez R. Linezolid, uso o abuso? Departamento de Medicina Preventiva de la U.A.M. XXI Congreso de estudiantes de Medicina Preventiva y Salud Pblica; 2008 Abril 29; Madrid, Espaa. 4. Kampmann JP, Glintborg D, Bygs MJ. The National List of recommendations-- what is it based on? Ugeskr Laeger. 2009 Marzo 2;171(10):780-3. 5. Franson KL, Dubois EA, de Kam ML, Burggraaf J, Cohen AF. Creating a culture of thoughtful prescribing. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008 Abril 12;152(15):876-9. 6. Erden Z, von Krogh G, Nytorp C, Hultberg M. Strategic Groups in the Biopharmaceutical Industry: Implications for performance. Drug Discov Toda y. 2009 Ma yo 2. 7. Evans J, Lipp A. Health economics: what value to the theatre practitioner? J Perioper Pract. 2009 Mar;19(3):8892. 8. Anderson R. Systematic reviews of economic evaluations: utility or futility? Health Econ. 2009 Abril 20.

CONCLUSIONES El conocimiento acerca de los costes de pruebas y tratamientos habituales es muy deficitario. Una mejora en este conocimiento puede suponer un ahorro importante en el caso de las estancias y la farmacologa. Es preciso un nfasis en la formacin continuada a este respecto, ya que los aos de experiencia no aportan las diferencias esperables. La elevada dificultad para obtener datos de referencia complica ampliamente la difusin de los costes y

ANEXO: ENCUESTA
SEXO: Varn Mujer PUESTO: Jefe de Servicio o Seccin Adjunto Residente Estudiante de 6 EDAD: ________ ESPECIALIDAD: Atencin primaria Mdica Medico-quirrgica Quirrgica AOS DE PROFESIN: ________

Crees que sabes lo que cuestan los recursos sanitarios? S / NO Tienes en cuenta el criterio econmico a la hora de prescribir medicamentos o pedir pruebas? S / NO A CONTINUACIN, RODEA EL RANGO DE PRECIO QUE MEJOR SE AJUSTA AL COSTE DE LAS SIGUENTES PRUEBAS O TRATAMIENTOS (EN EUROS): IMAGEN Rx PA y LAT de trax: TAC de crneo: RMN lumbar: LABORATORIOS Perfil general BQ: Orina elemental: Test de embarazo: Hemograma: Coagulacin: Dmero D: Cultivo: 0-0,50 0-0,50 0-0,50 0-0,50 0-0,50 0-0,50 0-0,50 0,50-1 0,50-1 0,50-1 0,50-1 0,50-1 0,50-1 0,50-1 1-1,50 1-1,50 1-1,50 1-1,50 1-1,50 1-1,50 1-1,50 1,50-3 1,50-3 1,50-3 1,50-3 1,50-3 1,50-3 1,50-3 3-5 3- 5 3-5 3-5 3-5 3-5 3- 5 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 10-25 10-25 10-25 10-25 10-25 10-25 10-25 25-50 25-50 25-50 25-50 25-50 25-50 25-50 >50 >50 >50 >50 >50 >50 >50 0-2 0-2 0-2 2-4 2-4 2- 4 4-6 4-6 4- 6 6-10 6-10 6-10 10-15 10-15 10-15 15-25 15-25 15-25 25-50 25-50 25-50 50-100 50-100 50-100 >100 >100 >100

ESTANCIA (UN DA) EN: Cama hospital: Cama UCI: 0-50 0-50 50-150 50-150 150-300 150-300 300-450 300-450 450-600 450-600 600-750 600-750 750-900 750-900 >900 >900

FRMACOS (el precio se refiere a UNA NICA DOSIS) Simvastatina 10mg Atorvastatina 20 mg Paracetamol 650mg Diclofenaco 50mg Loracepam 1mg Omeprazol 20mg Pantoprazol 40mg Amoxi-clav 875/125 Linezolid 600mg Caspofungina 50mg (iv) 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0-0,50 0-0,50 0-0,50 0,50-1 0,50-1 0,50-1 1-5 1-5 1-5 5-20 5-20 5-20 0.25-0.5 0.25-0.5 0.25-0.5 0.25-0.5 0.5-1 0.5-1 0.5-1 1-2 2-5 5-10 10-20 1-2 1-2 >20

2-5 5-10 10-20 >20 2-5 5-10 10-20 >20 2-5 5-10 10-20 >20 2-5 5-10 10-20 >20 2-5 5-10 10-20 >20 2-5 5-10 10-20 >20 250-500 250-500 250-500 >500 >500 >500

0.5-1 1-2 1- 2

0.25-0.5 0.5-1 0.25-0.5 0.25-0.5 20-50 20-50 20-50

0.5-1 1-2 0.5-1 1-2

50-100 50-100 50-100

100-250 100-250 100-250