Etats des lieux (entrée)

Adresse Bailleur 
de la adresse
location
Locataire 
adresse
Date d’entrée du locataire : ……/……/………

Eau froide ………………………………… m3 Démarches Electricité Gaz Internet

Eau chaude ……………………………… m3
Relevé des Gaz …………………………………………m3
09 72 21 59 89
Compteurs Electricité : heures pleines ……………….. kWh Non surtaxé, lundi-vendredi 8h-21h,
heures creuses…………….….. kWh samedi 9h-18h
Rappel : n’oubliez pas de mettre les compteurs
……………………………………………………..
à votre nom dès la signature du bail

 Individuel  Collectif
Chauffage  Gaz  Fioul  Electrique - ………… radiateurs
 Eau chaude ……………………………………………………..
 ……………………………….  ……………………………….

…………… clé(s) pour ………………………… …………… détecteurs fumée, test réalisé 

Divers …………… clé(s) pour ………………………… Réception télévision …………………………….
…………… clé(s) pour …………… …………… Boite aux lettres Sonnette Interphone
…………………………………………………………………………………………………………………

Entrée
Elément Etat Commentaires
Plafond
Mur
Sol
Plinthes
Portes
Fenêtres
Volets
Prises
Interrupteurs
Eclairage
Rangements

Autres commentaires :

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Salon / Salle à manger
Elément Etat Commentaires
Plafond
Mur
Sol
Plinthes
Portes
Fenêtres
Volets
Prises
Interrupteurs
Eclairage
Rangements

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Chambre 1
Elément Etat Commentaires
Plafond
Mur
Sol
Plinthes
Portes
Fenêtres
Volets
Prises
Interrupteurs
Eclairage
Rangements

Autres commentaires :

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Chambre 2
Elément Etat Commentaires
Plafond
Mur
Sol
Plinthes
Portes
Fenêtres
Volets
Prises
Interrupteurs
Eclairage
Rangements

Autres commentaires :

Cuisine
Elément Etat Commentaires
Plafond
Mur
Sol
Plinthes
Portes
Fenêtres
Volets
Prises
Interrupteurs
Eclairage
Rangements
Evier
Robinetterie
Plaque de cuisson
Lave-vaisselle
Hotte
Réfrigérateur
Four
Plan de travail

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WC
Elément Etat Commentaires
Plafond
Mur
Sol
Plinthes
Portes
Fenêtres
Interrupteurs
Eclairage
Chasse d'eau
Cuvette
Lunette/abatant

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Salle d'eau
Elément Etat Commentaires
Plafond
Mur
Sol
Plinthes
Portes
Fenêtres
Volets
Prises
Interrupteurs
Eclairage
Rangements
Lavabo
Douche
Baignoire
Robinetterie
Flexible
Miroir fixe

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Autres parties privatives rattachées au logement
Partie privative N° Descriptif et état

Cave

Parking

Balcon

Terrasse

Jardin

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Fait à ………………………………………le…………………………. en ………… exemplaires originaux

Signature du Bailleur Signature du Locataire
(recopier la mention manuscrite « lu et approuvé ») (recopier la mention manuscrite « lu et approuvé »)

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Etats des lieux (sortie)
Nouvelle adresse du locataire :

Dégradations, disparitions, propreté, relevé des compteurs, jeux de clés remis…

Fait à …………………………………le…………………………. en ………… exemplaires

Signature du Bailleur Signature du Locataire
(recopier la mention manuscrite « lu et approuvé ») (recopier la mention manuscrite « lu et approuvé »)

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