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CREATION/MODIFICATION 02/01/2017
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VI. DOCUMENTS RATTACHÉS :

Identification du document Description

EN-ACH-C-03-01 FICHE DE CREATION/MODIFICATION FOURNISSEUR (CMF)

EN-ACH-C-03-01: FICHE DE CREATION/MODIFICATION FOURNISSEUR (CMF)

Enregistrement EN-ACH-C-03-01

FICHE CREATION ET MODIFICATION Version N° : 02

FOURNISSEUR Page 1/3

- Fiche Création/ Modification Fournisseur (CMF)-

Questionnaire de pré-qualification des fournisseurs
Création Code fournisseur

Modification /Complément

PARTIE 1: DONNEES FOURNISSEUR

Raison sociale :….…… :. :….……………………………….…………….……………...………………..

:….………..…….……………………………….…………….……………...…………
Activité principale
:…………………………….……………...………………
…………………………..
Téléphone
:…………………………
Fax :
Adresses complète :…………………………….……………...…………………………
…...…………………………….……………..………………………….………..………
Date création entreprise
…………………………………………………..
Site Web :…...…………………………….……………..…

Groupe d'appartenance :……… :………………..………….. Capital social:… :…………………..

Représenté localement par :……… :………………………………..
Mode de
Chiffre d’affaires :……… :………………..………..… :…..……………..
paiement

Effectif total Délais de

: :…… …/……………..… :…..……………..
paiement

……………………………………………………………………………………………
Nom de la personne habilité à
engager l’entreprise …
Fonctions …………………………………………………………………………………………………

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……………………………………………………………………………………………
Pouvoirs de décisions
…
……………………………………………………………………………………………
Téléphones
…
……………………………………………………………………………………………
Fax
…
……………………………………………………………………………………………
Email
…
……………………………………………………………………………………………
…
Ancienneté/poste

PARTIE 2: DONNES COMPTABLES&FINACIERES

:……………………………
Id fiscale (Local) :……………………. Patente/ Siret
.
Devise Transactionnelle : :……….. Code ICE :…………………
:……………
……………… …………………
Banque domiciliataire N°CNSS :
…. ……

RIB : …………..……...
IBAN/BIC :
……………..……
Code Swift : Forme :…………………
………………………. juridique …
Registre de Commerce
………………

PARTIE 3: DEMARCHE QUALITE

Existe-t-il dans votre entreprise une fonction assurance Qualité ?  OUI  NON

- Si oui, nom et coordonnées du responsable ? :

- Si non, êtes-vous prêts à en mettre une en place ?
 OUI  NON

Etes-vous certifié ISO 9000 ? ……………………………………….

Etes-vous certifié ISO 14000 ? …………………………………………
Autres certifications : ……………………………………..
Disposez-vous d’un manuel qualité ? ……………………………………………

PARTIE 4: QUALITE, SANTE, SECURITE, ET ENVIRONNEMENT

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Votre entreprise est-elle dotée des plans qui suivent, ainsi que des documents afférents, (si oui merci de nous
envoyer une photocopie des certificats):
- Qualité  OUI  NON
- Santé- Hygiène - sécurité  OUI  NON
- Environnement  OUI  NON

Y a-t-il eu au cours des cinq dernières années des décès liés au travail au sein de votre personnel?  OUI
 NON
Dans l'affirmative, veuillez joindre un résumé fournissant les principales informations afférentes, par exemple la
date, la nature de l'incident (accident industriel, accident automobile, etc.) et tout autre renseignement pertinent

………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………..

PARTIE 5: CAPACITE TECHNIQUE ET COMMERCIALE

Principales activités % du CA Parts de marché

Etes-vous :
Fabricant Distributeur agréé Distributeur Sous-traitant Importateur Autres (à préciser)

Principales références commerciales :

……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………
Veuillez indiquer vos trois derniers CA annuels:
....................................................
……………………………………….
……………………………………….
Votre capacité de production actuellement en % :……………………….
Disposez-vous d’une maintenance préventive ?............................
Age moyen du parc machine :………………………
Faites-vous appel à la sous-traitance ?......................
Si oui, pour quelles activités ?.....................
PARTIE 6: DECLARATION

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Je/Nous garantissons que les informations fournis au sein de ce questionnaire sont correctes et exactes.
Je/Nous comprenons que ces informations seront utilisées par CIMAT pour l’évaluation de la conformité
de l’entreprise aux politiques d’achat de CIMAT.

Nom et prénom de la personne ayant renseigné le questionnaire : ……………………...

Qualité (position dans l’entreprise) : …………………………….

Email : ……………………………………
Date et signature : …………………….

N.B :Très Important : Documents à fournir obligatoirement avec le questionnaire:

- Statuts
- Attestations fiscales (NIF) et copie RCCM
- RIB

Merci de nous retourner par mail ou par courrier le questionnaire dûment renseigné avec les documents
demandés
PARTIE 7 : CADRE RESERVE A CIMAT
Motivation de la décision :
………………………………………………………………………………………..
Acheteur Demandeur Responsable Achats et Logistique

Date demande : Date approbation: