Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, 2006; 123, 6, 325-332 ARTICLE ORIGINAL

© 2006. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Hypoplasies trachéales complexes du nourrisson :

extension des limites de la « Slide Tracheoplasty »
E. Le Bret (1), G. Roger (2), S. Pezzettigotta (2), E. Belli (1), R. Roussin (1), A. Serraf (1), E.N. Garabédian (2)

(1) Département des Cardiopathies Congénitales, Centre Chirurgical Marie Lannelongue, Université Paris XI, 133 avenue de la Résistance,
92350 Le Plessis Robinson
(2) Service d’ORL Pédiatrique, Hôpital d’Enfants Armand Trousseau, AP-HP Université Paris VI, 26 rue du Docteur Arnold Netter, 75012 Paris.
Correspondance : E. Le Bret, à l’adresse ci-dessus.
E-mail : e.lebret@ccml.fr
Reçu le 05 juillet 2006. Accepté le 21 août 2006.

Slide Tracheoplasty in Congenital Tracheal Stenosis INTRODUCTION

E. Le Bret, G. Roger, S. Pezzettigotta, E. Belli, R. Roussin, A. Serraf, E.N. Garabédian
Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, 2006 ; 123, 6 : 325-332 Malgré la grande hétérogénéité des
formes anatomo-pathologiques, il
Objectives: Slide Tracheoplasty has progressively become the gold standard in the man-
agement of long-segment tracheal stenosis in children and infants. However, in certain situ- existe toujours, dans les hypoplasies
ations this operation might become difficult and others techniques might be preferred. de trachée, une anomalie structurelle
Material and methods: Five patients, 1 to 6 month old had surgery by our team, for caractérisée par la présence d’anneaux
complex tracheal stenosis between 2001 and 2005. Tracheal hypoplasia was considered
complex because it was associated to either: an acquired critical stenosis, a cricoid stenosis,
cartilagineux circulaires et par la dispa-
a bronchial stenosis, a tracheal bronchus or associated to oesophageal atresia and severe rition de la membraneuse postérieure.
tracheomalacia. All of them have been treated by a modified slide tracheoplasty. L’étendue de la zone hypoplasique est
Results: The postoperative status required an average of 15 days in ICU, including 8 days variable, allant d’une hypoplasie locali-
of ventilation. Two patients had laryngeal nerve injury. Medium term follow up (27 months)
demonstrated no need for re-intervention, good potential growth and normal child activity. sée à quelques anneaux jusqu’à une 325
Conclusions: Slide tracheoplasty can provide good results in certain cases of severe and hypoplasie complète de la trachée en
complex tracheal hypoplasia in infants. passant par une forme intermédiaire
Key words: Congenital tracheal stenosis, slide tracheoplasty, slide cricotracheoplasty, slide dite « funnel shape » [1]. La gravité
tracheobronchoplasty, tracheal bronchus, tracheomalacia. des patients atteints d’hypoplasie
Hypoplasies trachéales complexes du nourrisson : extension des limites dépend du diamètre minimal de la tra-
de la « Slide Tracheoplasty » chée, de la longueur de l’hypoplasie,
Objectifs : La trachéoplastie de glissement ou « slide tracheoplasty » est progressivement de l’anatomie des bronches ainsi que
devenue la technique de choix pour le traitement des hypoplasies étendues de la trachée des malformations extra-trachéales
chez l’enfant et le nourrisson. Cependant, certaines situations rendent difficile cette techni-
que et l’hypoplasie est alors le plus souvent corrigée par mise en place de matériel étranger. souvent associées (malformations car-
Matériel et méthodes : Cinq patients âgés de 1 à 6 mois présentant des hypoplasies diaques et/ou syndrome de VATER). Le
complexes de trachées ont été opérés entre 2001 et 2005 par notre équipe. L’hypoplasie traitement de ces hypoplasies est, dans
était dite complexe car associée à une sténose critique, une sténose du cricoïde, une hypo-
plasie des bronches, une bronche trachéale ou encore une atrésie de l’œsophage avec tra- les formes sévères, toujours chirurgi-
chéomalacie sévère. Tous ont été traités par des variantes de « slide tracheoplasty ». cal. Il consiste en une résection-anasto-
Résultats : En postopératoire, la durée moyenne de ventilation a été de 8 jours et la durée mose dans les formes localisées [2, 3]
moyenne de réanimation de 15 jours avec une mortalité nulle. Le principal facteur de mor-
ou en une « slide trachéoplasty » (ST)
bidité a été une paralysie récurentielle unilatérale chez 2 patients. À long terme (suivi moyen
de 27 mois), aucun enfant n’a dû subir de réintervention, tous présentent une croissance et dans les formes plus étendues [4, 5].
une activité normales. Les formes très étendues ou comple-
Conclusions : La slide tracheoplasty représente une bonne alternative thérapeutique en xes sont la plupart du temps traitées
cas d’hypoplasie sévère et complexe de la trachée chez le nourrisson.
par la mise en place de corps étrangers
Mots-clés : Hypoplasie de trachée, trachéoplastie de glissement, crico-trachéoplastie,
afin de reconstruire une trachée de
trachéo-bronchoplastie, bronche trachéale, trachéomalacie.
diamètre correcte [6]. Les différentes
techniques utilisées font alors appel à
des patchs de péricarde [7-9], des
patchs vasculaires autologues [10],
des homo- [11] ou auto- [12] greffes
 E. Le Bret et coll. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac

de trachée ou encore des greffons cartilagineux [13]. Examens préopératoires

Les résultats à court, moyen et long termes de ces der-
nières techniques sont très variables. Nous rapportons Le diagnostic d’hypoplasie a été réalisé dans tous les cas
ici les résultats de ST modifiées dans le traitement de par fibroscopie éventuellement associée à une endoscopie
certaines formes complexes d’hypoplasie trachéale du rigide. Un scanner multi-barrettes a été systématiquement
nourrisson. réalisé en complément. Un bilan cardiologique par écho-
cardiographie a été réalisé dans tous les cas. Le tableau II
rapporte les différents types d’hypoplasie trachéale retrou-
MATÉRIEL ET MÉTHODES vés chez ces patients, leur étendue ainsi que les lésions
associées.
Entre 2001 et 2005, onze patients de moins d’un an, por-
teurs d’hypoplasie de trachée, ont été traités dans le ser- Gestes réalisés en préopératoire
vice. Parmi eux, cinq présentaient une hypoplasie que
nous avons qualifiée de complexe pour les raisons Dans un cas (1) un geste endoscopique avec résection au
suivantes : laser d’un granulome suivi d’une tentative de dilatation au
(1). Hypoplasie associée à une sténose critique acquise, ballonnet ont dû être réalisés dans un but de sauvetage.
(2). Hypoplasie complète de la trachée associée à une Ce patient avait été opéré d’une Communication Inter-
sténose du cricoïde, Ventriculaire et présentait dans les suites opératoires des
(3). Hypoplasie de la trachée associée à une hypoplasie difficultés ventilatoires rapidement croissantes en relation
des bronches souches, avec une sténose inflammatoire acquise de la trachée
(4). Hypoplasie de la trachée associée à une bronche tra- située à la partie haute d’une zone hypoplasique.
chéale,
(5). Hypoplasie de trachée associée à une atrésie de
l’œsophage et à une trachéomalacie. Technique opératoire
Les données préopératoires des patients sont illustrées
par le tableau I. Le sexe ratio était de 3 garçons pour Voie d’abord et technique de Circulation
Extra-Corporelle (CEC)
2 filles. L’âge moyen des patients au moment de leur prise
en charge était de 3,4 mois (1-6 mois) pour un poids La voie d’abord a été une sternotomie médiane associée à
326 moyen de 4 kg (3,5 à 4,7 kg). Tous étaient intubés et ven- une cervicotomie dans 4 cas sur 5. Dans un seul cas
tilés au moment de leur prise en charge pour détresse res- l’intervention s’est déroulée par sternotomie seule (5).
piratoire avec une durée moyenne de ventilation Le traitement des lésions trachéales ne s’accompagnant
préopératoire de 16 jours (1-30 J). Une contamination pas chez ces patients de réparation intracardiaque dans le
pulmonaire était présente dans 2 cas sur 5. Deux patients même temps, la CEC a été conduite en normothermie à
avaient déjà subit une intervention chirurgicale : l’un (1) cœur battant entre l’aorte canulée au pied du TABC et
pour le traitement d’une Communication Inter-Ventricu-
laire, l’autre (5) pour le traitement d’une atrésie de l’œso-
phage. Dans ces deux cas le diagnostic d’hypoplasie Tableau II
trachéale n’était réalisé qu’en postopératoire de la pre- Évaluation préopératoire de l’hypoplasie de trachée.
mière intervention.
Diamètre Atteinte Lésion
Longueur de Forme de
Patient minimal de la trachéale
l’hypoplasie l’hypoplasie
(mm) carène associée
Tableau I
Présentation préopératoire des patients. Locale Sténose
1 1.5 50 % +
étendue critique
Ventilation Sténose
Âge Poids Diagnostics
Patient Sexe préopératoire 2 1 100 % Généralisée +
(mois) (Kg) associés cricoïde
(jours)
Hypoplasie
1 F 3 3.5 15 CIV-CA « Funnel
3 2 50 % + des
shape »
2 M 1 4.5 4 0 bronches

3 M 3 3.5 27 0 « Funnel Bronche

4 2 66 % 0
shape » trachéale
4 M 4 3.8 30 CAVp
Trachéoma-
5 2.5 33 % Localisée 0
5 F 6 4.7 1 Atrésie Œsophage lacie sévère
Vol. 123, no 6, 2006 Hypoplasies trachéales complexes du nourrisson : extension des limites de la « Slide Tracheoplasty »
l’oreillette droite canulée par l’auricule. La durée moyenne
de CEC a été de 84 minutes (80-90 mn).
Dissection de l’arbre trachéo-bronchique
Dans tous les cas, la trachée, la carène et l’origine des
bronches ont été complètement disséquées sur leur face
antérieure. La trachée a été de plus libérée de ses attaches
supérieures pour permettre une meilleure mobilisation par
section des muscles sus-hyoïdiens dans tous les cas sauf
un (5).
Slide tracheoplasty modifiées
Slide tracheoplasty associée à une résection [14]
La zone de sténose critique à la partie haute de l’hypopla-
sie a été réséquée, emportant avec elle 3 anneaux tra-
chéaux. La ST a ensuite été réalisée en faisant glisser
les segments de trachée restant l’un en avant de l’autre.
La trachée ainsi reconstruite présentait une longueur
égale à environs 2/5 de la trachée native (fig. 1).
Slide Crico-Tracheoplasty [15]
L’hypoplasie apparaissant complète, la trachée a d’abord
été sectionnée transversalement en sa partie moyenne.
L’ouverture vers le haut de la face postérieure de la tra-
chée a du ensuite se poursuivre à la face postérieure du
cartilage cricoïde en raison de la découverte per-opéra-
toire d’une sténose de celui-ci. L’anastomose des deux
segments trachéaux a été réalisée en haut entre la partie
ouverte en arrière du cricoïde et la partie supérieure du
segment inférieure de la trachée. Le chaton cricoïdien
Figure 1 : Slide tracheoplasty associée à Résection.
ainsi élargit était formé en arrière par du tissu trachéal
(fig. 2).
Slide Tracheo-Bronchoplasty [16]
L’hypoplasie s’étendant sur l’origine des bronches, la sec-
tion transversale de la trachée n’a pas été réalisée à la par-
tie moyenne de l’hypoplasie, mais plus distalement vers
les bronches pour pouvoir utiliser le tissu trachéal. L’inci-
sion longitudinale de la face antérieure du segment infé-
rieur a été étendue sur la face antérieure de la carène,
puis sur la face antérieure des bronches souches. Le lam-
beau supérieur de trachée a été ouvert en avant d’une
longueur équivalente à l’ouverture de la bronche. En
arrière, le lambeau supérieur a dû être ouvert longitudina-
lement d’une longueur correspondant à l’ouverture de la
bronche plus la longueur de la trachée distale (fig. 3).
Slide Tracheoplasty en présence d’une bronche
trachéale [17]
L’hypoplasie s’étendait sur plus de la moitié inférieure de
la trachée. Une bronche trachéale responsable de la venti-
lation du lobe supérieure gauche naissait de cette hypo-
plasie. La dissection de la trachée a été extensive vers la
partie haute de la trachée, mais économique sur la partie
basse, notamment en regard de la bronche trachéale et
des bronches souches. Comme habituellement pour les
hypoplasies standards, l’incision transversale de la trachée
a été réalisée au niveau de la partie moyenne de l’hypo- 327
plasie, et l’ouverture longitudinale des deux segments a
été médiane. L’élargissement de cette ouverture a été réa-
lisé de façon asymétrique afin de ne pas empiéter sur la
 E. Le Bret et coll. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac

Figure 2 : Slide Crico-Tracheoplasty.

328

Figure 3 : Slide Tracheo-Bronchoplasty.

Vol. 123, no 6, 2006 Hypoplasies trachéales complexes du nourrisson : extension des limites de la « Slide Tracheoplasty »
bronche trachéale. Vers le haut l’élargissement en arrière
a été effectué plus vers la droite et vers le bas, l’élargisse-
ment en avant au contraire plus vers la gauche de sorte
que la ST a été réalisée avec un certain degré de rotation
(fig. 4). Le traitement de la malformation intracardiaque a
eu lieux 9 jours plus tard, après négativation des prélève-
ments bactériologiques.
Slide tracheoplasty et trachéomalacie
Ce patient avait été opéré en néonatal d’une atrésie de
l’œsophage avec fistule œso-trachéale inférieure, avec
rétablissement directe de la continuité et fermeture du
moignon trachéo-œsophagien. En postopératoire, le
bilan trachéal a retrouvé : une hypoplasie du 1/4 inférieur
de la trachée, une trachéomalacie très importante de la
partie sus-jacente en raison d’un excès de membraneuse
postérieure et enfin l’existence d’un orifice de fistule tra-
chéo-œsophagienne borgne appendu à l’extrémité supé-
rieure de l’hypoplasie. Bien que la zone hypoplasique fût
de faible étendue, le traitement choisi a été une ST plutôt
qu’une résection-anastomose. La trachée a été ouverte
transversalement à la partie supérieure de l’hypoplasie, la
zone de fistule ainsi que le cul-de-sac œsophagien ont
été réséqués. La face antérieure du segment inférieur a
été ouverte, la membraneuse postérieure du segment
supérieur a été largement ouverte puis réséquée et une
ST a été réalisée entre ces deux segments de trachée
(fig. 5).
Figure 4 : Slide Tracheoplasty en cas de bronche trachéale.
RÉSULTATS
Résultats postopératoires
Les résultats initiaux sont résumés dans le tableau III.
Aucun décès n’est survenu. La durée initiale moyenne de
ventilation postopératoire a été de 8 jours (4-17 J). Un
patient (2) a dû être réintubé secondairement en raison
d’une pneumopathie de déglutition et d’une paralysie
récurrentielle gauche postopératoire, pour laquelle une
résection du repli aryténoïdien a été nécessaire. Deux
patients (1 et 2) ont nécessité des gestes endoscopiques
de résection de granulomes en postopératoire, les deux
mêmes patients ont présenté une paralysie récurentielle
unilatérale. Un patient a été opéré secondairement d’un
Canal Atrio-Ventriculaire partiel, le geste intracardiaque
ayant été reporté en raison d’une contamination trachéale
à germes résistants. La durée moyenne de réanimation a
été de 15,2 jours (6 à 30 J).
Résultats à long terme
Le suivi moyen à long terme est de 27,6 mois (5-80 mois).
Tous les patients ont récemment été revus. Seul
un patient (1) présente une légère dyspnée d’effort et un
bruit respiratoire au repos. Un patient (2) a présenté à
distance un épisode d’infection respiratoire. Tous les en-
fants de cette étude présentent une croissance somatique 329
 E. Le Bret et coll. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac

Figure 5 : Slide tracheoplasty, atrésie de l’oesophage et trachéomalacie.

de croissance de la trachée [5, 18]. Elle autorise le plus

Tableau III
Résultats post-opératoires initiaux. souvent une extubation précoce et ne nécessite pas de
suspension per-opératoire comme cela est le cas pour les
Extuba- Réintu- Gestes Complica- Sortie patchs d’élargissement [1]. Elle réduit les phénomènes de
Patient
tion bation secondaires tions Réa granulation, rendant les bronchoscopies multiples posto-
330 1 J4 0 Granulome Récurent D J6 pératoires non nécessaires la plupart du temps [1]. Enfin
elle entraine une diminution de longueur de la trachée et
Granulome
J 12 - J une augmentation de son diamètre, diminuant alors
2 J5 Replis Récurent G J 30
28
Aryténoïde d’autant la résistance à l’écoulement de l’air (proportion-
nel à la longueur et inversement proportionnel au rayon à
Troubles la puissance 4).
3 J9 0 0 J 12
Ventilations
Si l’utilisation de la ST tend à être reconnue dans les for-
4 J 17 0 CAV p 0 J 20 mes étendues d’hypoplasie de trachée et notamment
Septicémie dans les formes « funnel shape », son utilisation dans les
5 J5 0 0 J8 formes généralisées ou complexes ne fait pas aujourd’hui
sur KT
l’objet d’un consensus et d’autres techniques sont alors
souvent préférées. Pour notre part, nous pensons que la
et trachéale normale et ont une activité non limitée pour ST peut être la technique de première intention dans la
leur âge. plupart des cas d’hypoplasie complexe à condition de res-
pecter certaines précautions techniques.
De façon générale, nous n’envisageons jamais la réali-
DISCUSSION sation de ST chez le nourrisson sans CEC. Il nous paraît
illusoire de tenter un élargissement de la carène ou des
Introduite en 1989 par Tsang et Goldstraw [4] dans le trai- bronches chez ces enfants avec une intubation sélective
tement des hypoplasies de trachée étendues, la ST repré- des bronches par le champ. D’autre part, la CEC permet
sente aujourd’hui une alternative technique majeure dans de mobiliser la carène et les bronches en arrière des artè-
la prise en charge de ces malformations. Les avantages res pulmonaires, ce qui serait très mal supporté hémody-
rapportés par différents auteurs de cette technique sont namiquement par ces enfants, la plupart du temps très
multiples : elle permet une réparation de la trachée au instables au niveau ventilatoire. Enfin la CEC est indis-
moyen du tissu trachéal natif avec son endothélium et sa pensable lorsque le traitement des malformations cardia-
paroi cartilagineuse. Elle permet de conserver le potentiel ques est envisagé dans le même temps. Dans les deux
Vol. 123, no 6, 2006 Hypoplasies trachéales complexes du nourrisson : extension des limites de la « Slide Tracheoplasty »
cas rapportés ici, le traitement de la cardiopathie a été
réalisé soit avant, soit après la chirurgie trachéale. Ces
deux cas représentent les seuls cas où nous n’avons pas
réalisé l’ensemble du traitement en un temps [19]. Les
causes étaient l’absence de diagnostic de l’hypoplasie
dans un cas (1) et la présence d’une colonisation à bacté-
ries résistantes au niveau trachéal dans l’autre (4).
La possibilité de réaliser une résection puis une ST et la
possibilité de réaliser une slide Crico-tracheoplasty comme
nous l’avons fait dans les cas (1) et (2) montrent que la tra-
chée peut être « raccourcie » de plus de la moitié de sa
longueur en préservant son potentiel de croissance avec
un recul de 6 ans. La longueur de l’hypoplasie n’est donc
pas une limite à la ST.
L’atteinte du cricoïde dans l’hypoplasie n’est pas non
plus une limite à la ST. Dans notre cas nous avons été con-
traints de réaliser une ouverture postérieure du cricoïde,
car le segment supérieur de trachée était déjà incisé longi-
tudinalement sur sa face postérieure lorsque nous avons
fait le diagnostic de sténose étendu au cricoïde. Si le dia-
gnostic avait été réalisé en préopératoire, l’alternative de
choix aurait été une ouverture antérieure du cricoïde
comme cela a été rapporté par Han [20]. La technique
consiste alors à faire glisser le lambeau inférieur de tra-
chée en avant du lambeau supérieur jusqu’à l’ouverture
en avant du cricoïde.
L’association d’une hypoplasie trachéale et d’une hypo-
plasie bronchique uni ou bilatérale n’est pas une éventua-
lité exceptionnelle. Dans les formes « funnel shape », la
trachée présente le plus souvent un aspect normal dans
sa partie initiale, mais rapidement son diamètre diminue
progressivement jusqu’à la carène voire jusqu’aux bron-
ches souches. Ces formes nécessitent alors l’élargisse-
ment de la trachée et d’une ou des deux bronches. La
technique que nous avons utilisée avait été proposée par
Grillo [1] et représente pour nous l’ultime limite de la ST.
Dans notre cas, l’hypoplasie bronchique s’étendait sur
une longueur équivalente au 1/3 de l’hypoplasie tra-
chéale, la section transversale a donc été réalisée non
pas à la partie moyenne de l’hypoplasie, mais à la jonc-
tion 1/3 inférieur, 2/3 supérieur de l’hypoplasie. Si une
atteinte plus longue des bronches avait été présente, la
section trachéale aurait dû être encore plus distale afin de
pouvoir obtenir suffisamment de tissu trachéal pour
reconstruire la bronche. L’évaluation de l’atteinte bronchi-
que repose sur la conjonction de deux examens complé-
mentaires : la fibroscopie et le scanner multi-barrettes. En
effet il serait très insuffisant de se contenter d’un seul de
ces examens pour réaliser le bilan bronchique car d’une
part le scanner ne permet pas de mesurer de diamètre
précis au niveau des bronches, ni de mettre en évidence
d’anneau circulaire, et d’autre part les plus petits fibrosco-
pes utilisables pour explorer les bronches ne possèdent
pas de possibilité d’aspiration et rend un bilan exact très
difficile. Le bilan de l’atteinte bronchique de l’hypoplasie
repose donc finalement sur un faisceau d’arguments issus
des données du scanner, de la fibroscopie et de la vision
per-opératoire. La découpe du lambeau de trachée néces-
saire à la reconstruction bronchique est soumise à quel-
ques impératifs : outre la longueur qui doit correspondre
au moins à la longueur de l’ouverture bronchique et à la
largeur qui doit permettre d’obtenir un diamètre correct,
le lambeau doit être découpé de telle sorte qu’il vienne
s’appliquer sur la face antéro-supérieure de la bronche
sans entraîner de torsion ou de traction au niveau de la
bronche.
La présence d’une bronche trachéale est rapportée
par certains auteurs comme une contre indication à la ST
[6, 21] Pour nous comme pour Anton-Pacheco [22], la
présence d’une bronche trachéale n’est pas un obstacle à
une telle réparation à condition de modifier quelque peu
la technique originale. Dans notre cas particulier la ST a pu
être réalisée simplement en décalant l’ouverture des seg-
ments trachéaux à distance de l’ostium de la bronche tra-
chéale. Pour cela l’élargissement nécessaire de l’ouverture
longitudinale s’est fait de façon asymétrique. Une autre
alternative aurait été de réaliser une plastie de glissement
latérale comme cela a déjà été réalisé par Kutlu [23] dans
le traitement d’une sténose acquise de trachée chez un
adulte. La technique aurait alors consisté à ouvrir la face
gauche du segment inférieur de trachée et la face droite
du segment supérieur pour faire glisser la partie supé-
rieure à gauche de la partie inférieure. Quel que soit le 331
type de « tracheoplasty », il nous semble important de
limiter au maximum la mobilisation de la bronche tra-
chéale afin d’éviter que celle-ci ne se coude au moment
de l’anastomose.
Jusqu’à aujourd’hui les indications de ST étaient por-
tées sur des anomalies anatomiques de la trachée. Notre
dernier cas (5) illustre une indication fonctionnelle de ST
dans le cadre d’une hypoplasie de trachée associée à une
trachéomalacie. Si l’association d’une atrésie de l’œso-
phage à une trachéomalacie est fréquente, l’association
de cette entité à une hypoplasie de trachée est une éven-
tualité beaucoup plus exceptionnelle. Dans ce cas parti-
culier, le segment hypoplasique était accessible à une
résection anastomose directe puisque la longueur de
l’hypoplasie représentait ¼ de la trachée. En revanche
cette hypoplasie était surplombée par une trachée dilatée
au dépend d’un excès de membraneuse postérieure pro-
voquant une trachéomalacie importante au-dessus du
segment sténotique. Une résection simple n’aurait pas
traité le phénomène de malacie. En revanche la résection
de l’excès de membraneuse, la réalisation d’une paroi
postérieure rigide avec armature cartilagineuse et la mise
en tension de la membraneuse sus-jacente lors de la ST
ont permis de traiter à la fois l’hypoplasie et la trachéo-
malacie.
 E. Le Bret et coll.
CONCLUSION
Initialement décrite pour traiter les hypoplasies étendues
de la trachée, la ST trouve aussi des indications dans le
traitement des hypoplasies complexes de trachées,
notamment hypoplasie associée à une sténose critique,
hypoplasie complète associée à une sténose du cricoïde,
hypoplasie associée à une hypoplasie des bronches, ou à
une bronche trachéale. En dehors des indications anato-
miques, la ST permet en outre, par l’armature postérieure
qu’elle apporte, de traiter certaines formes de trachéoma-
lacie associées à une hypoplasie de trachée.
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