VIRGNIA JUNQUEIRA OLIVEIRA

VIVENCIANDO A GRAVIDEZ DE ALTO RISCO: ENTRE A LUZ E A ESCURIDO

Belo Horizonte Escola de Enfermagem da UFMG 2008

Virgnia Junqueira Oliveira

VIVENCIANDO A GRAVIDEZ DE ALTO RISCO: ENTRE A LUZ E A ESCURIDO

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem.

rea de concentrao: Cincias Biolgicas Linha de pesquisa: Cuidado em Sade

Orientadora: Prof. Dra. Anzia M. F. Madeira Escola de Enfermagem da UFMG

BELO HORIZONTE ESCOLA DE ENFERMAGEM DA UFMG 2008

Universidade Federal de Minas Gerais

Reitor: Ronaldo Tadu Penna Vice-Reitoria: Helosa Maria Murgel Starling Pr-Reitor de Ps Graduao: Jaime Arturo Ramirez

Escola de Enfermagem

Diretora: Marlia Alves Vice-Diretora: Andra Gazzinelli Corra Oliveira

Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Sade Pblica- EMI

Chefe: Jorge Gustavo Valesquez e Clarice Marcolino Sub-Chefe: Lenice de Castro Mendes Vilela

Colegiado de Ps-Graduao Coordenadora do Programa: Cludia Maria de Mattos Penna

Universidade Federal de Minas Gerais Escola de Enfermagem Programa de Ps-Graduao: Mestrado em Enfermagem

Dissertao intitulada: VIVENCIANDO A GRAVIDEZ DE ALTO RISCO: ENTRE A LUZ E A ESCURIDO de autoria da mestranda Virgnia Junqueira Oliveira, aprovada pela Banca Examinadora constituda pelos seguintes professores:

ProfDr. Anzia Moreira Faria Madeira (Presidente)

Prof Dr Maria dila Abreu Freitas (Titular)

___________________________________________________________________________ Prof.Dr. Henrique Vitor Leite (Titula

Belo Horizonte, 07 de maro de maro de 2008

Dedicatria minha me Irene cujo amor serviu-me de amparo e manteve-me confiante. E que mesmo depois de deixarme, sua lembrana me reconforta.

AGRADECIMENTOS

Gostaria de agradecer, antes de tudo, s mulheres e mes que gentilmente se dispuseram a falar de seus sentimentos, de seus diferentes medos e desejos e que a mim confidenciaram intimidades de sua vida, que serviro de apoio ao meu trabalho como enfermeira e na minha vida afetiva. minha orientadora, Professora Doutora Anzia Maria Faria Madeira, pela amizade e dedicao demonstradas durante as orientaes e, em vrios momentos desta trajetria, cheia de contratempos, de altos e baixos e de narrativas de mulheres fortes e lutadoras como ns. Ao meu amigo e obstetra Mrcio Antunes Campos, pela confiana no meu trabalho e liberdade disponibilizada nos seus plantes, me fazendo acreditar no trabalho interdisciplinar. minha amiga e Professora Dra.Helena Alvim Ameno, pelo apoio e estmulo constante neste caminhar. O meu muito obrigado. A Deus por me proporcionar paz, sade e energia para a realizao deste trabalho. minha querida famlia que meu verdadeiro refgio. A toda equipe do PNAR da Policlnica Municipal de Divinpolis, que me acolheu como um novo membro e apoiou as minhas idias. E, em especial, a Agnes e a Rosana que sempre estiveram ao meu lado, durante as atividades desenvolvidas com as gestantes. Aos meus colegas do INESP, que sempre estiveram disponveis a me ajudar, fazendo trocas e ajustes, durante todo o perodo do Curso de Mestrado. s minha amigas Elen,Valria e Ins, que muito me ajudaram durante a confeco deste trabalho e na minha carreira como enfermeira e professora. Aos meus alunos, que sempre me deram muita alegria e com os quais compartilho de muitos sonhos e interesses comuns. Professora Eugnia, pela disponibilidade em ler o trabalho e pelas contribuies dadas. s minhas amigas do corao, Sophia e Medellym, por no me deixarem esquecer que a vida tambm se faz de fantasias e iluses. Sei que muitas pessoas, companheiras e amigas, estiveram presentes ao longo desta jornada. A todas que no pude citar, meus agradecimentos.

RESUMO OLIVEIRA, V. J. Vivenciando a gravidez de alto-risco: Entre a luz e a escurido.2008 111f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem)-Escola de Enfermagem. Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2008

A busca por compreender o que significa para a mulher gerar um filho numa situao de alto risco emergiu da minha experincia como enfermeira obstetra e docente, por eu perceber que a gestante na qual identificava-se um ou mais fatores de risco se mostrava lbil e vulnervel diante das incertezas do dia-a-dia, passando a conviver com o fantasma do risco, o qual representava uma ameaa para sua sade. Para aproximar-me do vivido dessas mulheres, optei pela pesquisa qualitativa na abordagem fenomenolgica. A entrevista aberta guiada pela questo: O que , para voc, gerar um filho na sua condio de alto risco?, possibilitou-me o desvelamento do fenmeno. Participaram do estudo dezesseis gestantes, que estavam sendo acompanhadas no Pr-natal de Alto Risco da Policlnica Municipal da cidade de Divinpolis/MG. A anlise ideogrfica dos discursos dos sujeitos permitiu-me construir as categorias: Corpo vivido/corpo percebido: a expresso de sentimentos na gestao de risco; Vivenciando as expectativas do parto: entre a luz e a escurido e Interagindo com a equipe multiprofissional: as interfaces da assistncia na gestao de risco. A compreenso/interpretao dos aspectos essenciais do fenmeno foi fundamentada nos pressupostos filosficos da fenomenologia existencial de Maurice Merleau-Ponty e em outros autores que trabalham a temtica da gravidez. As gestantes temem morrer na gravidez ou no parto, temem a perda do filho ou que este nasa prematuro ou com alguma deformidade, ao mesmo tempo o superprotege; sentem-se ss, inseguras, vulnerveis; por outro lado, confiantes e esperanosas de que tudo dar certo. Vencido o impacto do diagnstico, entregam sua sade equipe multiprofissional, mudam seus hbitos de vida e procuram seguir as condutas ditadas pelos profissionais de sade. Acredito que este trabalho sirva de reflexo para os profissionais de sade, preferencialmente os enfermeiros, acerca da prtica do cuidado e da ateno dispensada gestante de alto risco. Faz-se necessrio, portanto, uma assistncia de enfermagem mais humanizada coerente com os preceitos ditados pelos programas atuais direcionados sade materna, onde a integralidade apontada como a grande aliada na qualidade da assistncia prestada, tanto em nvel hospitalar quanto na ateno bsica. Palavras-chave: Gravidez de alto risco; interao me/filho; relao da mulher com a equipe multiprofissional; existencialismo.

ABSTRACT

The searching for the meaning comprehension of what is for a woman to bear a child under high risk situation came out from my obstetrician nurse and teaching experience. During that time I perceived that the pregnant woman who showed one or more risk factors was frail and vulnerable before the day by day uncertainties, which cause her to live with phantom risk threatening her health. To get near these womens experience I chose for the qualitative research in a phenomenon treatment. The open interview guided by the question What is for you to bear a child under your high risk condition? made possible the phenomenon revealing to me. Sixteen pregnant women, who were attended in the Pr-natal de Alto Risco da Policlnica Municipal in Divinpolis/MG, participated in the study. The ideograph analysis of the subjects discourses permitted me to construct the following categories: Experienced body/ perceived body: the feeling expression in the risky pregnancy; Living the expectations of the giving birth: between light and darkness and Interacting with the multiprofessional team: the attendance interfaces in the risk pregnancy. The comprehension/interpretation of the phenomenon essential aspects was based on the philosophical presupposition of the existential phenomenology by Maurice Merleau-Ponty and other authors who work with the pregnancy theme.The pregnant women fear to die during the pregnancy or in the giving birth moment, fear the child loss, its premature birth and yet some deficiency, at the same time they protect it excessively; they feel alone, insecure, vulnerable; on the other hand, they have confidence and hope that everything will be right. After winning the diagnosis impact, they entrust the multiprofessional team with their health, they change their living habits and try to live according the professionals` rules. I believe that this study will help the health professionals, preferentially, the male nurses, to reflect on their care practice and attention to the high risk pregnant woman. So it is necessary a more humanized attendance, according to the rules by the present programs directed to the mother health, in which entireness is pointed out as the great partner in the assistance quality given to the woman, in the hospital level as well as in the basic attention. Key-words: High risk pregnancy; mother/child interaction; woman relationship with the multiprofessional team; existentialism.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

BENFAM DSTEFOA FEBRASCOHIV- AIDSNOASSEMUSAPACSPAISCPAISMPHPNPNARDPSF -

Sociedade Civil do Bem-Estar Familiar Doena Sexualmente Transmissvel Escola Federal de Enfermagem e Odontologia de Alfenas (UNIFAL) Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia Sndrome da Imunodeficincia Adquirida Norma Operacional de Assistncia Sade Secretria Municipal de Sade de Divinpolis Programa de Agentes Comunitrios de Sade Programa de Ateno Integral a Sade da Criana Programa de Ateno Integral a Sade da Mulher Programa de Humanizao do Pr-natal, Parto e Nascimento Pr-natal de Alto Risco de Divinpolis Programa de Sade da Famlia

SISPRENATAL- Sistema de Informao Pr-Natal TCLEUFMGUNIFAL Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Universidade Federal de Minas Gerais Universidade Federal de Alfenas

SUMRIO
1- INTRODUO............................................................................................................ 11

2. O ENCONTRO COM A LITERATURA : BUSCANDO A SUSTENTAO PARA O FENMENO .................................................................................................. 19 2.1 A corporeidade feminina na viso das polticas e intervenes de sade da mulher ............................................................................................................................19 2.2 Os fatores determinantes de risco na gravidez ........................................................... 21 2.3 Gravidez de risco, mortalidade materna e doenas perinatais ................................... 25

3 TRAJETRIA METODOLGICA...........................................................................28 3.1 A escolha da abordagem ............................................................................................. 28 3.2 O que fenomenologia ............................................................................................... 28 3.3 Os momentos da fenomenologia ................................................................................ 31 3.4 O contexto de estudo e a aproximao com os sujeitos da pesquisa .......................... 33 3.5 O encontro com as gestantes de alto risco .................................................................. 36 3.6 Conhecendo o perfil das gestantes.............................................................................. 39 3.7 Trabalhando os momentos da anlise ideogrfica ..................................................... 41

4 A CONSTRUO DOS RESULTADOS .............................................................. 45 4.1 Corpo vivido/corpo percebido: a expresso de sentimentos na gestao de risco ..... 45 4.2 Vivenciando as expectativas do parto: entre a luz e a escurido ............................... 57 4.3 Interagindo com a equipe multiprofissional: as interfaces da assistncia na gestao de alto risco ....................................................................................................................... 66

5- CONSIDERAES FINAIS .......................................................................................76

6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................................79

ANEXOS............................................................................................................................ 85

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INTRODUO

Ao refletir sobre o motivo que me levou a interessar pela sade da mulher e da criana, percebi que a condio de ser mulher tenha contribudo para a escolha do tema da pesquisa. Pois, desta forma, poderei experienciar fenmenos prprios da fisiologia do corpo feminino e elaborar significados para as minhas fantasias e expectativas enquanto mulher.

O conhecimento apreendido ao longo dos anos e a vivncia das vrias formas de opresso mulher, exercidas pela famlia, pela escola, pela religio e por uma sociedade machista apresentaram-se a mim, com clareza, no primeiro contato que tive com outras mulheres, ao realizar a consulta de enfermagem, e ao assistir e prestar cuidados mulher durante o ensino clnico da Disciplina Enfermagem Materno Infantil, no Curso de Graduao em Enfermagem da Escola Federal de Enfermagem de Alfenas (EFOA). possvel que esses fatos tenham contribudo tambm para reforar o meu desejo de atuar na ateno sade da mulher e da criana.

Assim que conclu o curso de graduao, tive oportunidade de trabalhar na regio Centro Oeste de Minas Gerais, no municpio de Divinpolis como enfermeira do Programa de Sade da Famlia (PSF), cuja rea de abrangncia envolvia quatro comunidades rurais. Nelas havia um nmero grande de mulheres e crianas. Ao prestar assistncia mulher durante a consulta ginecolgica e de pr-natal pude observar que os problemas e queixas relatados, por grande parte destas mulheres, eram de ordem afetiva, sexual e emocional. As mulheres se revelavam muito envolvidas com os problemas familiares, com os filhos e com o trabalho. Pareciam-me muito mais fragilizadas com os problemas emocionais do que com as mudanas fisiolgicas causadas pela gravidez.

O desejo de atuar especificamente na ateno sade da mulher e do recm-nascido se acentuou com o trabalho desenvolvido no PSF. No ano seguinte me inseri no curso de Especializao em Enfermagem Obsttrica, da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, onde durante o ensino clnico pude assistir ao binmio me-beb no pr-natal, no trabalho de parto e parto, podendo, no convvio com as gestantes, parturientes e mes, constatar as transformaes que a gravidez e o parto produzem na vida da mulher.

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Como enfermeira obstetra e professora do Curso de Graduao em Enfermagem do Instituto de Ensino e Pesquisa de Divinpolis/MG, no ano de 2002, trabalhei junto a outros professores, na criao e execuo do projeto de pesquisa e extenso Gestando o pr-natal, o qual tinha como objetivo inserir o profissional enfermeiro na ateno ao pr-natal de risco habitual, no municpio de Divinpolis.

Nesse mesmo ano, eu e os alunos bolsistas do projeto, comeamos de forma ainda tmida, a atender as consultas de pr-natal de risco habitual em duas Unidades do Programa de Sade da Famlia: PSF Santos Dumont e PSF Belvedere.

Atender a consulta de pr-natal num municpio onde, culturalmente, esta era concebida como um procedimento de competncia do profissional mdico, e numa populao na qual ainda se encontrava arraigada a viso de gravidez como uma doena, como um perodo em que a mulher e seu beb correm riscos devido ao seu estado de prenhez, era para mim um desafio.

Na minha formao acadmica, sempre entendi ser muito tnue a linha que separa o pr-natal de risco habitual do pr-natal de alto risco. Por inmeras vezes, trabalhando no projeto de extenso, tive que referenciar algumas gestantes para o pr-natal de alto risco, o que, confesso, no foi tarefa fcil, acredito, nem para mim e muito menos para a gestante.

Ao serem encaminhadas para o pr-natal de alto risco, elas se mostravam resistentes em ter de deixar a unidade, onde at ento realizavam as consultas, questionavam se seria s uma consulta e se poderiam retornar unidade de origem. Algumas gestantes desejavam explicaes exaustivas sobre a sua condio de risco e queriam saber exatamente o que poderia acontecer com ela e com o beb. O que, nem sempre, era possvel explicar e determinar. Outras vezes me pareciam inibidas para revelarem suas preocupaes em relao gestao.

Para o Ministrio da Sade (Brasil, 2006), a avaliao de risco pode ser um trabalho complicado, uma vez que o conceito de risco associa-se a possibilidades e ao encadeamento entre um fator de risco e um dano nem sempre explicado.

Apesar de a gestao ser um fenmeno fisiolgico, sabemos que existem gestantes que desenvolvem patologias associadas gestao, caracterizando-as como gravidez de alto risco,

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pois h risco de morte para a me e/ou feto. Dessa forma, a gestao por si mesma considerada um risco para me e filho (COSTA, 2002).

Segundo Tedesco (2002, p.35),

a grvida na qual identificou fator de risco, tem intensificadas as dificuldades para as adaptaes emocionais. O simples e habitual rotular-se alto risco suficiente para que se identifique como diferente em contraposio normal. Acrescenta-se a isto, o prprio fator de risco como componente estressante.

As experincias vividas com estas mulheres, que vivenciam uma gestao de risco, levaramme a refletir sobre as dificuldades reveladas por elas no seu dia a dia, tais como resistncia adeso ao tratamento prescrito; no permanecer em repouso; interrupo da medicao por conta prpria, dentre outras. So comportamentos que podem levar re-internao, o que torna um fator prprio ou agravante da condio de risco.

Frente ao comportamento demonstrado pelas gestantes de alto risco, questiono: as gestantes conhecem os riscos de uma gravidez associada a uma patologia coexistente e suas implicaes? Como o risco apreendido e reconstrudo pelas mulheres que vivenciam uma situao de risco? Ns, profissionais de sade, estamos preparados para lidar com essas gestantes rotuladas como de alto risco? Temos sido capazes de propiciar oportunidades para que as gestantes possam expressar seus sentimentos em relao experincia que esto vivenciando?

Ao longo dos anos de minha atuao na rea de promoo sade da mulher e do recmnascido, tenho presenciado uma assistncia prestada de forma automatizada, extremamente tcnica, denotando descompromisso por parte dos profissionais com a gestante, como ser humano.

Muitas vezes, durante o pr-natal, quando surgia a necessidade de hospitalizao ou de encaminhamento para outro municpio de referncia, as gestantes de risco se viam sozinhas e com medo, durante todo o perodo da internao. De certa forma, me pareciam excludas das propostas de humanizao preconizadas pelo Programa de Humanizao do pr-natal, parto e nascimento. As experincias inovadoras propostas pelo Ministrio da Sade a partir de 1998 no conseguiam atender a demanda dessas mulheres.

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As referidas propostas que privilegiavam o acolhimento da mulher, a descrio do plano de parto, a participao do companheiro no momento do parto, a presena das doulas1, o uso de tecnologia leve no manejo e alvio da dor durante o trabalho de parto, priorizando uma assistncia com nfase no relacionamento interpessoal, na comunicao teraputica e na humanizao da assistncia pareciam inviveis para estas mulheres que permaneciam hospitalizadas por um perodo prolongado e com isso acarretavam nus para o sistema de sade.

Diante da necessidade de redirecionar o olhar para a integralidade da assistncia obsttrica e de incorporar os direitos da mulher, com as diretrizes institucionais, os dirigentes das instituies de sade, em sua maioria, se depararam com vrios obstculos, os quais compreendem desde problemas de infra-estrutura, como no possuir uma sala de parto separada do bloco obsttrico, inviabilizando com isso a entrada do pai no momento do parto e a inexistncia de leitos individualizados, tanto no pr-parto quanto nas enfermarias do alojamento conjunto, impossibilitando a permanncia do acompanhante escolhido pela mulher, at a resistncia dos profissionais para redimensionarem suas prticas, buscando uma relao mais humanizada e segura. Neste contexto, atender as peculiaridades de uma gestao de alto risco representa um desafio para ns profissionais e se torna uma ameaa estabilidade emocional da gestante que se v sozinha durante todo o perodo de internao.

Com o objetivo de garantir melhor qualidade gestao de alto risco e de reduzir o ndice de morbimortalidade materna e perinatal, o Ministrio da Sade normatizou a implantao de programas estaduais de Referncia Hospitalar para atendimento gestante de alto risco, aplicando novos recursos na capacitao de profissionais de sade, na reestruturao da rea fsica e na aquisio de equipamentos e disponibilizao de mais leitos para atender as gestantes e os bbes de risco. Esta normatizao se organiza atravs das seguintes portarias: MS/GM 3.016 de 19 de junho de 1998, MS/GM 3.482 e MS/GM 3.477 ambas de 20 de agosto de 1998. Posteriormente, em parceria com a Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASCO), o Ministrio da Sade elaborou no ano de 2000 os Manuais Tcnicos de Assistncia Pr-natal e Gestao de Alto Risco, os quais foram

Palavra de origem grega que significa mulher que serve a outra; exerce trabalho voluntrio nas maternidades do Sistema nico de Sade cuja funo bsica dar suporte emocional e conselhos para garantir o bem- estar fsico da gestante durante o trabalho de parto, o nascimento e o aleitamento materno da criana.

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distribudos para a rede bsica e hospitalar de sade de todo territrio nacional (BRASIL, 2001).

Zampieri (2001) descreve o trabalho de autoria de Kemp & Hatmaker (1993), um estudo realizado com 29 gestantes de alto risco e 35 gestantes de baixo risco, em que as autoras detectaram que as gestantes de alto risco preocupam-se pouco com seu aperfeioamento, seu desenvolvimento pessoal e sua auto-avaliao, tendo mais dificuldade de estabelecer propsitos, objetivos de vida, viso de futuro, alm de terem dificuldade de expressar sentimentos de contentamento, alegria e otimismo, quando comparadas s gestantes de risco habitual. Por que este comportamento? (1993, KEMP & HATMAKER apud ZAMPIERI, 2001).

A meu ver, os profissionais de sade se detm, com mais nfase, nos aspectos fisiolgicos das gestantes como avaliao de peso, mensurao da altura uterina, verificao da presso arterial, ausculta dos batimentos fetais, orientao quanto alimentao correta e a prtica de exerccios fsicos, no demonstrando interesse pelos aspectos emocionais destas gestantes. Esse fato me deixa mais inquieta por ocasio da superviso da prtica desenvolvida por meus alunos ao cuidarem de gestantes de risco. Observo que elas sentem necessidade de conversar, de exporem seus medos, de falarem de suas insatisfaes no relacionamento com a famlia ou com o companheiro; demonstram medo de enfrentar a nova situao; sentem-se confusas diante das observaes advindas de seus familiares quanto ao trabalho de parto e o parto; condies do beb e de suas capacidades frente maternidade.

Segundo vila (1999, p.164),

a sociedade, os meios de comunicao e os profissionais que trabalham com gestantes geralmente sugerem me que ela deve sofrer, mas, ao mesmo tempo, s pintam o lado rseo e ilusrio de ser me, no preparando a mulher para entrar em contato com um beb real com suas caractersticas e necessidades ou para atend-lo adequadamente. Alm disso, santificam a mulher grvida e a tratam como assexuada. Se por algum motivo a mulher precisa fazer repouso absoluto ou privada de viver normalmente durante a gravidez, como no caso de uma gestao de risco, ela comea a experimentar um sofrimento como me e a ficar ressentida com o filho que ainda no nasceu.

Ao realizar a reviso de literatura acerca da percepo da mulher que vivencia a gravidez de risco, a qual implica uma maior vulnerabilidade e maior instabilidade emocional, constatei que os trabalhos existentes em sua maioria priorizam os aspectos fisiolgicos de uma gravidez de risco e o controle das intercorrncias gestacionais. Algumas obras consideram a

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importncia de se trabalhar o contexto familiar, apontam experincias de atividades educativas com gestantes de risco, no entanto existe uma lacuna no conhecimento referente interao me-beb numa situao de risco iminente.

Como descreve Maldonado (2002), a gravidez um perodo de muitas mudanas para a mulher, decorrentes das inter-relaes entre fatores hormonais e psicolgicos. As vivncias neste perodo so complexas, devendo ser levados em conta a histria pessoal da grvida (histria psicossexual, ginecolgica-obsttrica e a de sua relao com a prpria me); o contexto em que esta gestao ocorre (tipo de vnculo com o parceiro, idade da gestante, episdios de aborto); as caractersticas de sua evoluo (riscos de perda do feto ou perigo de vida para a gestante); o fator socioeconmico (condies financeiras para cuidar do filho) e o contexto assistencial (qualidade da assistncia de profissionais no pr-natal). Todos esses aspectos iro contribuir ou no para a aceitao da gravidez e, conseqentemente, para o vnculo com o filho.

Bowlby (2002) descreve a formao do vnculo como apaixonar-se. A manuteno deste vnculo experimentada como fonte de segurana. Para este autor, a caracterstica essencial da vinculao afetiva que os dois parceiros tendem a se manter prximos um do outro e est associada forte emoo. Considera, tambm, essencial para a sade mental do beb, que ele tenha vivncia de uma relao calorosa, ntima e contnua com a me, na qual ambos encontrem satisfaes.

Observa-se na relao me/filho que, na construo do vnculo, fazem parte vrios aspectos da histria materna, desde acontecimentos anteriores gravidez at o perodo posterior ao nascimento do beb. Dessa forma, suas representaes psquicas possibilitam que a mulher se torne me e construa sua ligao com o filho. Nbrega (2005) relata sua experincia com um grupo de gestantes com idade gestacional a partir da 16 semana de gestao, as quais informavam no terem ainda desenvolvido nenhum tipo de vnculo com o concepto, como conversar com o beb e acariciar a barriga, como demonstraes de sentimentos de afeto e primeiros sinais de construo satisfatria do vnculo.

Essa realidade expressa por Nbrega (2005) nos remete a pensar como tm sido desenvolvidas aes de promoo construo ou fortalecimento do vnculo me/filho durante o cuidado prestado gestante. Ns como profissionais de sade, temos procurado

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estabelecer interaes entre a me e seu beb que propiciem o desenvolvimento e o fortalecimento do vnculo afetivo?

Na minha vivncia como enfermeira e prestando cuidados ao binmio me/filho tenho observado que, na maioria das vezes, o profissional de sade tende a assumir uma atitude de superioridade em relao gestante, vendo-a, muitas vezes, como indefesa, fraca e submissa. Se essa gestante se encontra em situao de risco este fato ainda mais agravante, considerando que a mesma se apresenta emocionalmente instvel, vivenciando conflitos especficos neste perodo e com repercusses importantes para si, para a famlia, para a sociedade e, principalmente, para o beb, se considerarmos que durante os nove meses de gestao todas as manifestaes de afeto e carinho so significativas para o feto.

Klaus (2001) denomina de reverie a maneira especial de comunicar-se com o beb dentro da barriga, relatada por algumas mes. Neste estado tranqilo elas vislumbram o futuro beb, enviam-lhe mensagens, fazem-lhe perguntas ou, s vezes, sentem alguma resposta do beb. Em contrapartida, os fetos de mulheres expostas situao de estresse tm batimentos cardacos rpidos e so muito ativos.

Compreender como a me interage com o seu beb frente a um diagnstico, o qual pode vir a ser desfavorvel, permite-nos pensar a gravidez no apenas como um evento fisiolgico. A percepo da mulher gestante deve ser muito mais abrangente, deve-se considerar que a concepo acontece em nvel consciente e inconsciente e que se manifestar durante toda a gestao e no ps-parto, com a ambivalncia entre o desejar e no desejar aquele filho. Segundo Maldonado (2002), no h uma gravidez que seja completamente aceita ou totalmente desprezada. E que na gravidez ocorrem transformaes que podem ser antecipadas por mudanas internas (crises, doenas, traumas) ou externas (perda de uma fonte protetora de segurana e satisfao, acmulo de tenses, rompimento do equilbrio funcional do ego).

Diante das consideraes expostas advindas da minha prtica de enfermeira e docente e com o desejo de conhecer melhor os mecanismos da intricada relao me/filho, atentivamente me dirijo gestante com o objetivo de compreender o que significa para ela gerar um filho em situao de alto risco.

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A relevncia do estudo da gestao de alto risco se deve ao fato de que a gravidez de risco est intimamente relacionada com uma maior morbi-mortalidade materna e perinatal. E, uma vez identificadas algumas condies de risco, estas podem ser tratadas, enquanto outras podem ser minimizadas, diminuindo seu impacto na gravidez. Em outras circunstncias, ainda, os profissionais de sade podem ser alertados para observar, com maior rigor, os sinais precoces de complicaes, iniciando o tratamento imediatamente.

No Brasil h um nmero significativo de gestantes de alto risco, aproximadamente 15% das gestaes caracterizam-se como de alto risco (BRASIL, 2000). Considerando a complexidade que envolve a gestao de alto risco, acredito que esta no deve ser limitada apenas ao aspecto biolgico, determinao das suas causas e conseqncias e ao tratamento das intercorrncias, enfatizando-se apenas os riscos e a sobrevida do beb.

Entendo que o nosso olhar para esta gestante deve ser ampliado, direcionando-lhe um enfoque de cuidado voltado compreenso do sentido atribudo por este ser gestante sobre a experincia de esperar por um beb em uma situao de alto risco.

Espero com esta pesquisa contribuir para a reestruturao de uma assistncia de enfermagem que atenda s reais necessidades do binmio me/beb e que possa propiciar o desenvolvimento de atividades educativas efetivas, no esquecendo que a gravidez e todas as modificaes fisiolgicas, emocionais e psicolgicas ligadas a ela so vivenciadas pela mulher e por seus familiares. E que este trabalho tambm possa instigar a reflexo dos profissionais de sade, essencialmente dos enfermeiros, para que esses repensem sua prtica do cuidado na ateno da gestante na sua integralidade.

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2 O ENCONTRO COM A LITERATURA: BUSCANDO A SUSTENTAO PARA O FENMENO

2.1 Corporeidade feminina na viso das polticas e intervenes de sade da mulher

Na literatura, observa-se um interesse maior pela gestao de risco e seus fatores determinantes a partir da dcada de 60, momento em que houve uma ampliao da oferta de servios de ateno sade da mulher, embora ainda muito centrados na esfera exclusiva do ciclo grvido-puerperal, justificando-se pela mortalidade infantil e sem visar o atendimento abrangente das necessidades de sade da mulher e da criana.

Segundo Vieira (2002), neste perodo o corpo feminino, at ento, visto pela medicina como essencialmente maternal, passa tambm a ser concebido por meio do seu papel procriador, atravs dos programas de contracepo e planejamento familiar.

No final da dcada de 60 e incio de 70, o setor pblico no Brasil privilegia a ateno gestante, estabelecendo parcerias com entidades ditas no-governamentais, como a Sociedade Civil de Bem-Estar Familiar (BENFAM). A criao de programas verticais de ateno mulher e a proliferao de entidades reconhecidas como controlistas, surgidas no auge do regime militar, vm contrapor s idias pr-natalistas do governo, tornando a mulher objetivo de programas que, com certeza, no trouxeram vantagens sua sade e ao seu bem-estar. (BRASIL, 2001).

A atuao do movimento feminista dentro deste contexto poltico e social vigente na poca coloca em discusso novas concepes das relaes entre os gneros, avanando da idia inicial de antagonismo entre os sexos, para uma idia menos excludente de cooperao e de companheirismo, priorizando a individualidade de cada um dos gneros e possibilitando conquistas para as mulheres, como direitos de cidadania similares aos dos homens, assim como avanos no campo da sade.

Na dcada de 80, com o incio das lutas para redemocratizao do pas e as reivindicaes da extenso do direito sade a todos os cidados, comeam a surgir programas que contemplam a mulher e a criana em sua integralidade e em suas necessidades imediatas como o Programa

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de Ateno Integral Sade da Criana (PAISC) e o Programa de Ateno Integral a Sade da Mulher (PAISM), ambos implantados no ano de 1984 (FERREIRA, 1997).

Ao longo dos anos 90, pode-se perceber uma desvinculao das polticas de sade a um poder centralizado, a partir da Constituio de 1988, que passa a conferir uma maior autonomia aos governos estaduais e municipais, possibilitando a ampliao e criao de diversos programas de sade na promoo e recuperao da sade do indivduo e sua famlia, focalizando as situaes de maior risco. Dentre estas estratgias sobressaem o Programa de Sade da Famlia (PSF), o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e o incentivo implantao de Comits Municipais de Preveno da Mortalidade Materna e Infantil (MINAS GERAIS, 2004).

No incio do novo milnio, o Brasil consegue avanar com a implementao dos princpios de universalidade e descentralizao, a partir da Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS) em 2001, e com a implementao de programas que direcionam um olhar mais atento promoo da sade da mulher e do recm-nascido, a humanizao no atendimento perinatal e no combate a mortalidade materna e infantil como: o Mtodo Me Canguru em junho de 2000, o Programa Nacional de Triagem Neonatal em 2001, a criao do Programa Viva Vida em 2005 e o Pacto pela Sade em 2006 (BRASIL, 2006).

Com o objetivo de estimular e subsidiar a organizao da assistncia gestante, ao parto e ao recm-nascido foram realizados como parte do Programa Viva Vida os protocolos de ateno ao pr-natal, parto e puerprio, de assistncia hospitalar ao neonato e de ateno sade da criana no ano de 2003 (MINAS GERAIS, 2003).

Embora tenhamos tido importantes conquistas, observa-se hoje que quase a totalidade das iniciativas relacionadas sade das mulheres tem se caracterizado por manipular seus corpos e suas vidas, visando objetivos outros que no o seu bem-estar. Muitas das aes de ateno sade da mulher desejam um comportamento feminino dcil e insistem em desapropriar a mulher da sua autodeterminao. As elevadas taxas de mortalidade materna e perinatal, o uso abusivo da cesrea e a alta prevalncia de mulheres esterilizadas so exemplos claros dessas distores (BRASIL, 2001).

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Segundo Trmen, (apud Organizao Mundial de Sade, 2007), todos os anos, mais de quatro milhes de bebs morrem no primeiro ms de vida, a maioria dessas mortes conseqncia do mau estado de sade e nutrio materna, associado aos cuidados inadequados antes, durante e aps o nascimento. E, infelizmente, este problema no reconhecido ou aceito como inevitvel e comum em vrias sociedades do mundo.

Nos programas de ateno gestao de risco, observamos que o estado e o governo desempenham ainda o papel de pai, que age autoritariamente com relao ao seu filho e em face da necessidade de proteg-lo contra riscos que ele, supostamente, ainda no est preparado para enfrentar. Entretanto o que vemos cada unidade atuando isoladamente, na tentativa de superar as dificuldades imediatas, buscando como estratgia estabelecer um mnimo de equilbrio emocional em cada servio, olhando apenas para dentro de si mesmo. o que Porto (2003) denomina como a cultura de fechar as portas.

As estimativas mostram que cerca de 50% dos recm-nascidos, com peso ao nascimento menor que 1.500g., nasceram em hospitais que no contam com unidades de assistncia ao RN de risco. E em torno de 20% dos partos de gestantes de risco ocorrem em hospitais sem os quesitos mnimos de segurana para atender a esta clientela (ACCIOLY apud PORTO, 2003).

Apesar do aforismo predominante hoje, no campo da sade, de que no h gestante sem risco, existem critrios diversos para se rotular uma gestante como de alto risco: fatores como idade da paciente, paridade, passado obsttrico (evoluo das gestaes anteriores, abortamentos, malformaes congnitas, prematuros, nati e neomortos), condies socioeconmicas precrias, gravidez no planejada, gestantes usurias de drogas, promiscuidade sexual, histria familiar de patologias diversas, enfermidades sistmicas agudas e crnicas, doenas infecciosas, estado nutricional pr-gravdico e atual, tipo sangneo, dentre outros fatores (VASQUES, 2006).

2.2 Os fatores determinantes de risco na gravidez

Ao longo de uma trajetria histrica que vem se dando na construo do conceito de risco, pode-se perceber que os primeiros sistemas de avaliao de risco foram elaborados com base na observao e experincia de seus autores, que buscaram construir instrumentos tericos capazes de identificar associaes entre eventos ou condies patolgicas, casualmente

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relacionadas e que data de pouco tempo a preocupao em submeter a anlises mais criteriosas estes determinantes de risco (BRASIL, 2006).

Frente a uma necessidade de avanar para alm da tradicional abordagem das estratgias de risco foram feitas vrias tentativas como: organizar os fatores de risco em grupos, atribuir pontos ou notas a cada fator de risco isoladamente e definir comportamentos de risco ou grupos de risco. No entanto, estes meios utilizados para caracterizar os fatores de risco, a exemplo do HIV/AIDS, foram severamente criticados pela falta de preciso e dissociao entre os diversos fatores e alvo de importantes contradies e conflitos, segundo (AYRES et al, 2004).

Caponi (2004), alerta que um outro problema deve ser observado ao se ater cuidado aos grupos de risco. Segundo esta autora, quando o profissional de sade privilegia as populaes consideradas de risco, pode-se desprezar as necessidades dos grupos considerados normais ou de baixo risco.

O prprio Ministrio da Sade no ano de 2000, objetivando uma discriminao dos determinantes de risco na gestao, procura dividi-los em quatro grandes grupos, buscando atender as diferenas socioeconmicas e culturais existentes no Brasil, e evidencia fatores de risco para as vrias regies, criando-se especificidades bem caractersticas. Sendo esta classificao, descrita abaixo, considerada como referncia para as unidades bsicas de sade, para o encaminhamento ao pr-natal de alto risco (BRASIL, 2006).

I Grupo: Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas desfavorveis - Idade menor que 15 e maior que 35 anos; - Ocupao (analisar o esforo fsico, carga horria extensa, rotatividade do horrio exposio a agentes qumicos, fsicos e biolgicos, estresse); - Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez, principalmente em se tratando de adolescente; - Situao conjugal insegura; - Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo regular); - Condies ambientais desfavorveis; - Altura menor que 1,45m; - Peso menor que 45kg ou maior que 75kg;

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- Uso/dependncia de drogas (sejam lcitas ou ilcitas).

2 Grupo: Histria reprodutiva anterior gestao atual - Morte perinatal (com ou sem justificativa); - Recm-nascido com restrio de crescimento, pr-termo ou malformado; - Abortamento habitual; - Esterelidade/Infertilidade; - Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos; - Nuliparidade ou multiparidade; - Sndromes hemorrgicas; - Pr-eclmpsia/ eclampsia; - Macrossomia fetal.

3 Grupo Intercorrncias clnicas crnicas: - Cardiopatias; - Pneumopatias; - Nefropatias; - Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus); - Hemopatias; - Hipertenso arterial moderada ou grave e ou/ fazendo uso de anti-hipertensivo; - Eplepsia; - Infeco urinria; - Portadoras de doenas infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infeco pelo HIV, sfilis e outras DST); - Doenas auto-imunes; - Ginecopatias ( malformao uterina, miomatose, tumores anexiais e outros).

4 Grupo Doena obsttrica na gravidez atual: - Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido amnitico; - Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada; - Ganho ponderal inadequado - Pr-eclmpsia / eclmpsia; - Amniorria prematura; - Hemorragias da gestao;

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- Isoimunizao; - bito fetal.

Barrn e Rodriguez (2006) definem enfoque de risco no campo da reproduo humana, gnero e concepto reprodutivo como a probabilidade de sofrer um dano durante o processo de reproduo. E que o risco reprodutivo um indicador de necessidade que nos permite identificar a mulher, familiares ou populaes mais vulnerveis, e definir aquelas com maior probabilidade de sofrer danos durante o processo de reproduo.

Estas mesmas autoras acrescentam aos fatores de risco j descritos a violncia intrafamiliar (violncia que tem lugar dentro da famlia e um modelo de condutas aprendidas, coercitivas que envolvem abuso fsico, abuso psicolgico repetido, ataque sexual, castigo, intimidao e coero econmica), lembrando ser esta poucas vezes contemplada como um fator de risco durante a gravidez, e que em algumas populaes a violncia durante a gravidez mais comum que o diabetes e a placenta prvia.

E mais recentemente, a ansiedade apontada como um possvel fator de risco tanto da prematuridade quanto do baixo peso ao nascer. Podendo afetar negativamente a gestao por causar uma suposta alterao endcrina e por propiciar comportamentos de risco como: o hbito de fumar, alimentao e ganho de peso inadequado e atraso no acesso ao pr-natal (ARAJO, 2007).

Segundo Zampieri (2001), a vivncia da gestao de risco caracteriza-se por ser um processo extremamente complexo, dinmico, subjetivo e diversificado, podendo ser individual e social. uma experincia nica que se estende ao companheiro, famlia e sociedade. No apenas um evento biolgico, uma vez que envolve transformaes fisiolgicas, psicolgicas, sociais, econmicas, culturais, espirituais e alteraes de papis, implicando na aceitao ou no da gravidez. Aspectos estes tambm inerentes ao processo da gestao normal.

Ao realizar um trabalho sobre gestao de risco, junto a gestantes com diabetes, Silva et al. (2002) entende que a possibilidade de haver intercorrncias, tanto para as mes quanto para os bebs, a necessidade em alguns casos de um regime alimentar e as internaes constantes durante a gravidez, podem gerar angstia para a gestante e sua famlia. Por outro lado, conhecer como essas gestantes encaram sua gravidez pode auxiliar os profissionais de sade

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na abordagem educativa, essencial para minimizar os desconfortos e promover o xito da gestao.

A mulher que tem conhecimento de pertencer a um grupo de alto risco devido a sua histria familiar tambm est propensa a desenvolver um perigoso desgaste psicolgico. Este desgaste ou estresse psicolgico advm do medo ou ansiedade e das incertezas do dia-a-dia na convivncia com um fantasma que est sempre a ameaar sua sade, segundo Vieira (2004).

Gomes (2001) alerta para a necessidade de se abordar a gravidez de risco sob uma perspectiva interdisciplinar. A gravidez em si j coloca a mulher numa situao de fragilidade sujeita ao processo de medicalizao, visto quase sempre apenas como uma ao centrada na condio orgnica em si. Quando acrescenta a este fato a idia de risco, refora-se a medicalizao e a passividade da mulher frente a algo que possivelmente pode lhe ser adverso, mas necessariamente no ser.

2.3 Gravidez de risco, mortalidade materna e doenas perinatais

No Brasil, a sade da mulher e da criana tem sido admitida como prioridade h algumas dcadas. No entanto, constata-se, ainda, que ocorre um nmero elevado de mortes de mulheres e crianas por complicaes da gravidez, parto e puerprio.

Segundo informaes coletadas do Centro de Tecnologia de Informaes e Servios do Sistema nico de Sade (DATASUS), a mortalidade materna no Brasil e em todas as Unidades Federativas ainda considerada alta, de acordo com os parmetros da Organizao Mundial de Sade (OMS). Pode-se verificar nesta base de dados que, entre 2000 e 2006, para cada 100.000 nascidos vivos, aproximadamente 53 mulheres morreram durante a gravidez, parto e purperio no pas, sendo a razo de mortalidade materna de 38,05 no Estado de Minas Gerais (BRASIL, 2008).

evidente que os fatores causais determinantes da mortalidade materna e infantil so mltiplos, articulados entre si e complexos, compreendendo desde as condies gerais de vida at fatores muito especficos. Mas em meio a toda esta complexidade, o que se pode constatar com maior preciso que 72,9% destas mortes so resultantes de complicaes na gravidez,

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parto ou puerprio, como hipertenso, hemorragias e infeces, caracterizando as mortes maternas obsttricas diretas (BRASIL, 2005).

Segundo estatsticas do Ministrio da Sade, as complicaes hipertensivas na gravidez so a maior causa de morbidade e mortalidade materna e fetal, ocorrem em cerca de 10% de todas as gestaes (BRASI, 2006).

A partir da dcada de 90, estudos epidemiolgicos vm registrando um aclive acentuado de bitos infantis por causas perinatais como prematuridade, doenas da membrana hialina, infeces, hiperbilirrubinemia, dentre outros, as quais, provavelmente, se originaram de problemas decorrentes da gravidez, parto e nascimento, correspondendo a mais de 50% das causas das mortes no primeiro ano de vida (BRASIL, 2005).

Arajo, Pereira e Kac (2007) observam que, embora tenha havido um significativo avano na medicina e na tecnologia do cuidado, em pases em desenvolvimento como o Brasil, a prevalncia de prematuros de aproximadamente 7% e a prevalncia de baixo peso ao nascer de 9,2%.

Ao analisar o perfil da mortalidade infantil no municpio de Divinpolis, a partir do ano 2000, observa-se que nos dois ltimos anos houve um decrscimo percentual da mortalidade neonatal precoce, com conseqente aumento nas outras faixas, sendo que, at o primeiro semestre de 2007, a mortalidade ps-neonatal sofreu um aumento percentual considervel de uma mdia de 18,9% nos anos anteriores para 40% (DIVINPOLIS, 2007).

Segundo dados estatsticos da Secretaria Municipal de Sade de Divinpolis, do ano de 2007, podemos verificar que a taxa de mortalidade infantil por parto cesrea maior do que a taxa observada nos partos vaginais, e que a mortalidade infantil atinge taxas mais elevadas entre as crianas de baixo peso (menor de 1000g), nos RN prematuros (22 a 36 sem) e nos filhos de mes adolescentes (menores de 15 anos) e nos RN de mes com 40 anos ou mais. As principais causas de mortalidade em todas as faixas etrias (neonatal precoce, neonatal tardia e ps-neonatal) so as patologias e afeces originadas no perodo perinatal) (DIVINPOLIS, 2007).

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Quando se constata que as taxas de mortalidade materna e perinatal continuam elevadas no pas, regies e municpios ou em grupos sociais determinantes, se comparadas s taxas de pases mais desenvolvidos, as explicaes ou justificativas convergem para algumas questes principais, como as condies econmicas e de vida insatisfatrias, insuficincia ou inadequao de polticas e prticas efetivas para a reduo da mortalidade materna e infantil e o modo de vida e comportamento de risco da populao. Modificando-se apenas a nfase em uma ou outra dimenso de acordo com as posies polticas predominantes.

Gama et al. (2004) referenciam ao efeito protetor do acompanhamento pr-natal sobre a sade da gestante e do recm-nascido e acreditam que o cuidado pr-natal contribui para uma menor incidncia de mortalidade materna, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal.

Segundo estes mesmos autores, diversos municpios retratam a necessidade de polticas de expanso da cobertura do acompanhamento do pr-natal e implementao de medidas que propiciem a melhoria da qualidade do atendimento, especialmente no que se refere gestante de alto risco.

O Comit Municipal de Preveno de bitos Maternos e Infantis do municpio de Divinpolis em Carta Aberta comunidade descreve que, ao lado do acesso ampliado ao pr-natal, deve ser observada uma poltica clara de hierarquizao da ateno ao pr-natal e a implementao de sistemas de referncia que possam garantir que as gestantes de alto risco recebam os cuidados necessrios para a reduo de problemas no parto, da prematuridade e do baixo peso ao nascer. H evidncias de que, quando existe a possibilidade de parto prematuro ou de recm-nascido de risco, a melhor estratgia o encaminhamento da me para um servio de referncia de cuidados, o que diminui os riscos e o tempo de hospitalizao da criana aps o parto.

A reduo da mortalidade materna e infantil em pases como o Brasil no depende, essencialmente, no que diz respeito atuao dos sistemas de sade e do desenvolvimento de novos conhecimentos tcnicos e cientficos, como ocorre em relao a outros problemas de sade, mas da garantia da acessibilidade e da utilizao mais efetiva do conhecimento cientfico e tcnico existente (BRASIL, 2005).

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3 TRAJETRIA METODOLGICA

3.1 A escolha da abordagem

A escolha por uma abordagem de pesquisa qualitativa para compreender o que significa para a mulher gerar um filho em situao de risco se deve ao fato de que:

a pesquisa qualitativa busca uma compreenso particular daquilo que estuda, entendendo compreenso como uma capacidade prpria de o homem compreender. Nesta modalidade de pesquisa no se preocupa com generalizaes, princpios e leis. A generalizao abandonada e o foco de sua ateno centralizado no especfico, no peculiar, no individual, almejando sempre a compreenso e no a explicao dos fenmenos (MARTINS e BICUDO, 1989, p.23).

Por entender que o simples fato de conhecer os fatores de risco e os seus determinantes no seja suficiente para compreender o sentido atribudo pela gestante sobre a gravidez e a simultaneidade de eventos vitais que acompanham o processo gestacional, acredito que a escolha por um percurso metodolgico voltado para os aspectos qualitativos do contexto da gestao de risco seja o caminho que me leve ao objetivo de compreenso do fenmeno que estudo.

Por ser a gravidez de risco uma experincia vivenciada pela mulher, nica, total e integrada, acredito ser preciso aproximar-me do seu mundo-vida para poder ver e compreender o que e porque as coisas significam para um indivduo, em termos de seu estilo e experincia estruturada de vida, como explicita Keen (1979, p.35): Precisamos despir o acontecimento das significaes com as quais inicialmente o aprendemos e localizar estas significaes como um meio de identificar o acontecimento conforme ele aparece na experincia vivida.

3.2 O que fenomenologia A partir da criao do mtodo experimental de Claude Bernard, em 1867, um modelo conhecido e difundido na rea das cincias da sade, observa-se que houve uma generalizao da metodologia das cincias para todos os domnios do conhecimento, numa tentativa de validao dos critrios cientficos estabelecidos pelo neopositivismo, o qual referenciado por Capalbo (1998) como modelo biomdico.

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 neste contexto que, segundo Martins et al.(1990), surge a fenomenologia como uma alternativa de abordagem das cincias humanas na pesquisa, em contraposio ao positivismo. A fenomenologia procura demonstrar de forma incontestvel que os seres humanos no so objetos e que suas atitudes no podem ser compreendidas como simples reaes.

Husserl, filsofo alemo, nascido em 1859, considerado o pai da fenomenologia contempornea. Sendo sua formao bsica a matemtica, questiona o absolutismo do nmero por si mesmo e demonstra a diferena entre o conceito de nmero e o processo de enumerao, considerando na sua anlise no s o aspecto da lgica, como tambm o da psicologia. A fenomenologia surge como um novo mtodo para fundamentar tanto a filosofia como as cincias. Os princpios fenomenolgicos antagonizam diretamente forma do positivismo de conceber a cincia como um conhecimento que deve ser comprovado pela lgica, previamente elaborado e capaz de explicar, assim como predizer os fatos. Em contrapartida, a fenomenologia compreende a cincia como sendo a descrio das essncias da conscincia e de seus atos, segundo Husserl (BICUDO, 1994).

Para Bicudo e Espsito (1994), trs unidades so significativas para compreender e interpretar o que a fenomenologia diz do mundo e do pesquisador: a investigao direta, a descrio de fenmenos que so experienciados conscientemente, a explicao causal e livre de preconceitos.

Amatuzzi (1996) define a fenomenologia como o estudo do vivido e de seus significados. Seu pressuposto que o vivido um caminho importante para a verdade e para as decises que devemos tomar. A fenomenologia trabalha no nvel da intencionalidade com material expressivo da experincia humana.

Ao trabalhar a expresso da experincia vivida com relao linguagem, ao comportamento e quanto aos produtos culturais, o mtodo fenomenolgico permite a interpretao em trs nveis de anlise: anlise do expresso, do intencional e do inconsciente. Sendo o expresso (o que efetivamente dito, o que se faz, a prpria obra); o intencional (o que se quer dizer, o que se pretende, o mundo que se cria) e o inconsciente (o que se esconde no ato do dizer, o que se oculta com o ato), segundo Amatuzzi (1996).

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Para Martins et al. (1990) a fenomenologia representa uma alternativa entre o discurso especulativo da metafsica e o raciocnio das cincias positivas. Ela ir preocupar-se com a essncia atravs do fenmeno, dando nfase experincia vivida. Ou seja, a volta s coisas mesmas. Forghieri (2001) entende que a coisa mesma, na viso de Husserl
era compreendida, no como uma realidade existindo em si, mas como ponto de partida do conhecimento, um fenmeno, sob o qual temos acesso imediato e sendo capaz de integrar a conscincia e o objeto no ato da significao. E que este permanece sempre objeto para uma conscincia intencional, existindo entre eles uma correlao essencial na origem da vivncia (FORGHIERI, 2001, p.15).

Para Capalbo (1998), a fenomenologia mostra, explicita, aclara, e desvela as estruturas cotidianas do mundo da vida onde a experincia se verifica, deixando transparecer na descrio desta experincia vivida as suas estruturas universais.

Etimologicamente, a fenomenologia pode ser descrita como o estudo ou a cincia do fenmeno, sendo fenmeno uma palavra de origem grega, phainomenon, que significa aquilo que se mostra a partir de si mesmo. Ou seja, que se manifesta ou se revela por si mesmo. O fenmeno, que lhe parece de incio estranho, ao mesmo tempo familiar, pois faz parte do seu mundo vida.

Na enfermagem, a utilizao da fenomenologia se deu como uma busca de alternativa metodolgica de pesquisa que levasse em conta a natureza subjetiva de alguns objetos de investigao e que fosse capaz de descrever e compreender a experincia humana como ela vivida.

Corra (1997) acredita que assumir esse referencial implica no somente compreend-lo enquanto um pensar que fundamenta ver o mundo como um entendimento intelectual, mas sim como um pensar que faz e tem sentido para o pesquisador.

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3.3 Os momentos da fenomenologia

No fenmeno interrogado, o pesquisador e o procedimento (o modo pelo qual) so unidades inseparveis do mtodo fenomenolgico. Em sntese podemos dizer que o que caracteriza a fenomenologia no pensar a realidade, mas sim a ao para alcanar seu objetivo: o pensar a realidade de modo rigoroso. Quer dizer, a busca pelo rigor e a forma como se compreende e interpreta o mundo.

Segundo Fini (1994), a pesquisa na abordagem fenomenolgica inicia-se com uma interrogao. Ela corresponde a uma insatisfao do pesquisador em relao quilo que ele pensa sobre algo. Sente-se pouco vontade em relao a isto. Algo que o incomoda, criando um estado de tenso, ou seja, de apreenso ou incerteza, que estimula o pesquisador na busca da essncia do fenmeno interrogado.

Ao escolher o caminho da pesquisa fenomenolgica, durante o percurso em direo ao conhecimento reflexivo, o pesquisador deve passar sucessivamente por trs instantes: descrio, reduo ou epoch, e compreenso (interpretao) fenomenolgica.

A descrio considerada o primeiro momento da trajetria fenomenolgica e consiste em descrever o fenmeno e no explic-lo, no se preocupando com o buscar relaes causais. A preocupao segundo Martins et al. (1990), no sentido de mostrar e no demonstrar; prev ou supe um rigor, pois atravs da rigorosa descrio que se pode chegar essncia do fenmeno. Para Merleau-Ponty, segundo Machado (1994), a descrio ou o discurso a prova da existncia do sujeito, uma forma de o sujeito colocar sua experincia rigorosamente como ela est acontecendo, ela contm significados da totalidade da experincia vivida, porm nem sempre totalmente explicitados no discurso. O que se procura conhecer na pesquisa fenomenolgica so os significados que os sujeitos atribuem sua experincia, significados estes que se descobrem a partir das descries destes sujeitos. Para alcanar este objetivo, pode-se utilizar a entrevista, a qual ir estimular a descrio e diferenciao do fenmeno em estudo. A descrio [...] tem o significado de des ex-crivere, isto , algo que escrito para fora [...] (MARTINS e BICUDO, 1989, p. 45).

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Para Martins et al.(1990), enquanto alternativa metodolgica de pesquisa, a fenomenologia busca a essncia do fenmeno situado e para anlise de sua estrutura o pesquisador obtm descries dos sujeitos que esto experienciando a situao, buscando a formao de unidades significantes.

A partir da descrio do fenmeno (discurso ingnuo), que emerge da linguagem do sujeito, resulta o conjunto de asseres ou unidades de significado. Destas unidades o pesquisador ir extrair aquelas que se revelam mais expressivas e significativas, mostrando a experincia do sujeito. Assim dizendo, a conscincia que o sujeito tem do fenmeno.

Na viso de Merleau-Ponty (1999), a descrio fenomenolgica constitui-se de trs elementos: a percepo, a conscincia que se dirige ao mundo vida e o sujeito que se v capaz de experimentar o corpo-vivido atravs da conscincia.

Num segundo momento desta trajetria, para que se consiga atingir a atitude filosfica ou fenomenolgica, torna-se necessria a reduo fenomenolgica, que tambm denominada de epoch, palavra de origem grega que implica numa suspenso do julgamento. Segundo Moreira (2002), na epoch, o filsofo no duvida da existncia do mundo, mas apenas a coloca entre parnteses, isto certamente porque a fenomenologia no se prope a investigar o mundo existente. O seu interesse real a forma pela qual o conhecimento do mundo se revela.

Husserl divide a epoch em dois instantes, os quais denomina: reduo eidtica (que consiste em buscar o significado ideal e no emprico dos elementos estudados, procurando suas essncias e significados) e reduo transcendental (a qual visa essncia da prpria conscincia). Para o filsofo a epoch permite a reduo ao eu puro e transcendental, o qual antecede o julgamento do mundo existente (BARRETO e MOREIRA, 2000).

Forghieri (2001) concebe o momento da reduo como um recurso importante para chegar essncia do fenmeno, atravs de uma mudana de atitude natural, a qual nos permite visualizar o mundo e o sujeito na sua totalidade e como significantes, evitando abstraes desnecessrias quanto a este mundo e a este sujeito.

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Em sntese, podemos definir a reduo como a etapa em que so escolhidas as partes consideradas essenciais ou no, atravs da variao imaginativa do pesquisador, at que a descrio seja reduzida ao essencial para a existncia da conscincia (CORRA,1997).

Em seguida o pesquisador realiza uma sntese dessas unidades de significado, transformandoas em expresses prprias de discurso, procurando organiz-las de acordo com suas convergncias, divergncias e idiossincrasias.

A compreenso (ou interpretao) fenomenolgica compreende o terceiro momento de um caminhar gradativo na busca do significado essencial do fenmeno estudado, contido nas etapas anteriores da descrio e reduo. O pesquisador procura interpretar os dados a partir do referencial filosfico que fundamenta sua reflexo.

Seguir a trajetria da abordagem fenomenolgica, segundo Keen (1979), ingressar numa aventura excitante desde que estejamos mais conscientes e harmonizados com a vida, mais compreensveis com os outros e com ns mesmos e menos limitados por convenes e estados de humor. De forma que se consiga alcanar o objetivo do estudo que compreender o fenmeno investigado na sua totalidade.

3.4 O contexto de estudo e a aproximao com os sujeitos da pesquisa Como relatado anteriormente, o convvio com as gestantes durante o trabalho como enfermeira obstetra e o conhecimento e a experincia adquiridos na docncia, atravs de pesquisas, estudos e reflexes sobre o ciclo grvido-puerperal no foram suficientes para compreender o que significa a gravidez para a mulher que vivencia uma situao de alto risco.

A gravidez de alto risco ainda um fenmeno desconhecido para mim, o que me instiga buscar a compreenso de alguns de seus aspectos, uma vez que se trata de uma experincia singular e concreta, vivenciada pela mulher no seu mundo vida. A gestante, como sujeitoconsciente-no-mundo, experiencia essa situao e atribui a ela significados, aos quais me proponho desvelar. Acredito que enquanto pesquisadora, ao conhecer estes significados poderia contribuir de certa forma para o processo de sistematizao da assistncia de enfermagem obsttrica gestante, que vivencia uma situao de alto risco.

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O estudo foi realizado na Unidade de Obstetrcia da Policlnica Municipal de Divinpolis, MG. Esta escolha se deve ao fato de as gestantes, que realizam a consulta de pr-natal na Rede Bsica de Sade do municpio, serem referenciadas para esta unidade, quando classificadas como pertencentes ao grupo de alto risco.

Antes de dar incio coleta dos dados, foi encaminhada uma carta Secretaria Municipal de Sade do municpio de Divinpolis, solicitando autorizao do Secretrio de Sade, para a realizao da pesquisa. Nesse documento constavam as etapas do projeto, os critrios estabelecidos, o objetivo firmado, o compromisso tico com a instituio, bem como aspectos ticos e legais envolvidos em pesquisas realizadas com pessoas. Sendo a coleta de dados iniciada somente aps aprovao da instituio (Anexo II).

A Policlnica uma instituio pblica, de ateno secundria, isto , presta servios demandados aps atendimento nos centros de sade. Os usurios que procuram atendimento, encaminhados dos hospitais, possuem cotas de livre demanda para algumas especialidades, entre outros, sob a gerncia da Secretaria Municipal de Sade (SEMUSA), sendo esta responsvel pela coordenao e execuo dos programas do SUS/Divinpolis.

A organizao do servio de pr-natal na Policlnica se d de forma sistematizada, sendo a equipe de sade composta por enfermeiro, nutricionista, psiclogo, assistente social, mdico e auxiliar de enfermagem.

Os fatores de risco gestacional, para a realizao do pr-natal de alto risco, so os descritos no Manual Viva Vida, da Prefeitura de Belo Horizonte/SMSA, referente ao ano de 2003. As consultas de pr-natal so realizadas s segundas, teras e sextas-feiras.

Os sujeitos deste estudo so as gestantes avaliadas em situao de alto risco e que, segundo classificao do Ministrio da Sade, apresentam alguma intercorrncia clnica, como hipertenso arterial, cardiopatia, pneumopatia, nefropatia, endocrinopatia, eplepsia, doenas infecciosas, doenas auto-imunes e ginecopatias.

O Ministrio da Sade categoriza os fatores de risco em quatro grupos, ficando o grupo de escolha de gestantes pertencentes categoria das Intercorrncias Clnicas, conforme descrito

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acima, e, sob os cuidados do Pr-natal de Alto Risco (PNAR) da Policlnica Municipal de Divinpolis, referncia para o municpio e regio centro-oeste do Estado de Minas Gerais.

A faixa etria determinada compreende mulheres com idade gestacional igual ou maior que 20 semanas. Lembrando que na abordagem fenomenolgica no se determina a priori o nmero de sujeitos.

Conforme Lincoln & Guba (1985, apud Alves-Mazzotti e Gewandsnajder, 2000), na pesquisa qualitativa nem sempre possvel indicar no projeto quantos e quais sero os sujeitos envolvidos. A coleta de dados ser encerrada, a partir do momento em que se observa que as informaes j obtidas esto suficientemente confirmadas e que o surgimento de novos dados vai ficando cada vez mais raro, at que se atinge um ponto de redundncia, a partir do qual no se justifica a incluso de novos elementos.

Como o sujeito tem uma participao direta e consciente no fornecimento do material de estudo, alm de querer participar da pesquisa, necessrio que ele compreenda a importncia do estudo e de sua colaborao na mesma, e sinta segurana para poder se soltar ao fluir de sua vivncia e para se dispor a relat-la. E cabe ao pesquisador proporcionar ao sujeito condies para que isto acontea, sendo este o principal critrio de incluso.

Em atendimento aos aspectos ticos e legais, contemplados na Resoluo 196/96 (BRASIL, 1996), do Conselho Nacional de Pesquisa, que trata de pesquisa envolvendo seres humanos, foi fornecido aos sujeitos da pesquisa o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Neste termo constava o objetivo da pesquisa e informaes acerca da participao das gestantes, deixando claro que sua participao era voluntria, que seu nome no seria revelado e que as informaes dadas seriam utilizadas apenas para a produo deste trabalho, podendo deixar de participar da pesquisa no momento que desejassem (Anexo I). Aps aceite dos sujeitos, mediante assinatura do termo de consentimento, dei incio ao processo de coleta dos dados, por meio de realizao de entrevista aberta norteada pela questo: O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco?.

As entrevistas foram gravadas, com a permisso das depoentes e transcritas logo em seguida, visando no perder nenhum detalhe que identificasse a situao vivenciada pelas gestantes de alto risco.

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Segundo Corra (1997), o momento da entrevista no pode ser visualizado como um procedimento mecnico, mas como um encontro social. Uma relao pesquisador-pesquisado caracterizada pela empatia, intuio e imaginao. O entrevistador na abordagem fenomenolgica faz uma escuta no sentido pleno do termo. A presena do pesquisador a de uma presena humana, que escuta, considerando que impossvel para a comunicao transpor certos limiares. No ponto em que a linguagem termina o comportamento que continua a falar.

Com a pesquisa qualitativa o pesquisador entra em contato com o vivido, com as experincias e o falar humano, ou seja, com os discursos dos sujeitos da pesquisa. Isso coloca o pesquisador no em uma posio de neutralidade com relao ao seu objeto de estudo e sim um en-volver, um compartilhar, a partir da imerso nos relatos dos sujeitos, buscando apreender deles os significados, conforme a perspectiva do pesquisador (PACHECO, 2001).

3.5 O encontro com as gestantes de alto risco

A fim de me aproximar das gestantes escolhidas para participar da pesquisa, de forma a criar uma relao emptica entre pesquisador-pesquisado, foram realizados quatro encontros antes de apresentar e esclarecer sobre os objetivos do trabalho propriamente dito.

O grupo j existia anteriormente e, na forma como era conduzido, se assemelhava a um grupo de espera, onde eram discutidos temas como aleitamento materno, o trabalho de parto e cuidados com o recm-nascido, enquanto as gestantes aguardavam a consulta mdica. Nele havia gestantes que estavam iniciando o pr-natal e outras que se encontravam em perodos mais avanados da gravidez. Eventualmente compareciam tambm s reunies purperas para a realizao da consulta ps-parto, juntamente com seus bebs, os quais apresentavam ao grupo e equipe, como um trofu. Gostavam de relatar ao grupo sua experincia com o parto.

Para minha surpresa, no tive dificuldades de me engajar no grupo, algumas gestantes j me conheciam do PSF ou da maternidade e me chamavam pelo nome j no primeiro encontro. Com isso me sentia acolhida, podendo contar com a parceria e o estmulo de uma assistente social e de uma enfermeira, alm do suporte e o reconhecimento de toda a equipe e da gerncia a quem recorria para conhecer as atividades do servio e poder me adequar a elas.

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Antes de iniciar o trabalho de grupo, ajudava no acolhimento, verificando dados antropomtricos e colhendo informaes para registro no Sistema de Informao Pr-Natal (SISPRENATAL), procedimentos estes que me ajudaram tambm, de certa forma, a familiarizar com o grupo e a interagir com as gestantes.

Nos primeiros encontros, ainda idealizando como iria conduzir o trabalho, comeava quase sempre com uma conversa informal com as gestantes, buscando oferecer a elas o suporte necessrio vivncia das suas inseguranas e procurando conhecer os sentimentos perturbadores e as dvidas que poderiam surgir ao longo desta experincia de estar vivenciando uma gravidez considerada de alto risco.

Na tentativa de incrementar nossos encontros, preparei oficinas de simulao do parto, realizei dinmicas e exerccios de relaxamento na bola sua, estimulando assim as gestantes a utilizarem outra forma de expresso que no a verbal.

Sempre depois de cada dinmica, expunha ao grupo o objetivo do trabalho, falava em linhas gerais sobre minha inquietao, procurando me fazer entender. Tornava, assim, mais claro para as gestantes o que pretendia pesquisar e com que finalidade. Em seguida as convidava a participar, salientando a no obrigatoriedade e explicando que a participao delas era muito importante para a realizao do estudo. Apenas duas gestantes recusaram participar, outras queriam, mas ainda no haviam entrado na segunda metade da gravidez ou no se enquadravam na categoria do grupo, das intercorrncias clnicas, de classificao de gravidez de risco, fugindo aos critrios de incluso estabelecidos anteriormente neste trabalho.

Ao aceitarem participar da pesquisa, convidava-as para lermos juntas o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Se demonstrassem dvidas ou incertezas durante a leitura, procurava esclarec-las e s assim partamos para a entrevista propriamente dita, depois de reafirmar o seu desejo em participar.

Para preservar o anonimato das mulheres, pedi a elas que se rebatizassem com o nome de uma mulher por quem tivessem admirao. Algumas gestantes escolheram o nome da prpria me, outras, o da sogra, da av, da tia ou o nome de uma boa amiga.

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Ao escolherem o pseudnimo se referiam pessoa como forte, corajosa, batalhadora, guerreira. Posso ler, nas entrelinhas, que o nome escolhido estava atrelado ao comportamento que deveriam ter na situao vivenciada por elas, considerada de alto risco pela medicina. A princpio deixei-me seduzir pela pr-concepo que tinha do significado das escolhas feitas pelas gestantes. Tive dificuldades de empreender um novo olhar a esta mulher, deixando de lado todos os pressupostos e preconceitos, como supe o mtodo fenomenolgico, de se relegar para um segundo plano toda apreenso a priori, abrindo-se para o fenmeno da forma mais ingnua que puder ser capaz.

Como pesquisadora, a minha tarefa durante a entrevista era compreender e interpretar os aspectos essenciais deixados vir tona nos discursos das mulheres sobre seu modo de ser gestante de alto risco e como interagem com seu mundo circundante, com sua experincia vivida, conforme descreve Madeira (1998, p.36).

O momento da entrevista foi uma experincia sensvel e efetivamente nova, tanto para mim pesquisadora, como para a gestante. Naquele instante eu no estava simplesmente diante de fatos reais vividos por uma mulher, na sua experincia de ser me, numa situao de risco. A minha inteno era depreender das palavras pronunciadas por ela o sentido que atribui sua vivncia, a percepo que tem daquela situao.

A fim de descontrair, procurvamos falar sobre diversas coisas comuns ao mundo feminino e que muitas vezes nos afligem, como afetividade, relacionamentos, desejos e acontecimentos corriqueiros, para que assim a gestante pudesse se sentir vontade para expressar livremente suas idias. S ento, oportunamente, a interrogava com a questo norteadora da pesquisa: O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco?

O silncio e a no resposta imediata quase sempre sucediam ao meu questionamento, por um instante a mulher ficava pensativa, parecia voltar o olhar para si mesma para, em seguida, dar incio sua fala.

Leopardi (2001) fala desta interao simblica consigo mesma, na qual o indivduo primeiro absorve o sentido que algo tem para si mesmo e a partir disto seleciona, suspende, reagrupa e transforma o sentido de acordo com a situao em que est.

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Em muitos momentos pude observar que a gestante assumia uma postura cabisbaixa, um olhar triste ou mesmo banhado em lgrimas. Outras vezes, o choro sentido, o riso forado, a dificuldade em dar continuidade narrativa se faziam presentes, principalmente quando falava de si mesma ou do beb. Quase sempre, entremeio narrativa, demonstrava, por meio de um movimento sutil com o corpo, a necessidade de um sinal de afirmao da minha parte, para poder prosseguir com a sua fala.

Procurava respeitar estes instantes de fragilidade da gestante, deixando-a expressar livremente o que pensava ou sentia. Neste momento, dava uma pausa na gravao, me aproximava dela, segurava sua mo, na tentativa de lembr-la da minha presena e disponibilidade em ouvi-la. Aliviada, ela mesma pedia que retomssemos a entrevista.

Ao trmino da entrevista com as gestantes, interrompida a gravao, sempre perguntava se gostariam de dizer mais alguma coisa, ou se desejavam alguma explicao. Geralmente indagavam sobre modificaes percebidas no seu corpo, sobre resultado de exames e o que poderia acontecer no momento do parto. Sempre que possvel, buscava esclarecer e amenizar suas dvidas e inquietaes, porque como cita Derrida (1994), quando eu escuto o outro, o seu vivido no est presente para mim desde o princpio, apenas posso ter uma intuio originria, uma percepo imediata do que nele exposto ao mundo, como a visibilidade do seu corpo e dos seus gestos.

3.6 Conhecendo o perfil das gestantes

Para que o leitor possa conhecer um pouco mais destas mulheres/gestantes, as quais livremente se dispuseram a falar de seus sentimentos profundos, de seus diferentes medos e desejos e que a mim confidenciaram intimidades de sua vida, que acredito, serviro de apoio ao meu trabalho como enfermeira, docente e minha vida afetiva, apresento algumas caractersticas dessa populao.

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Esta liberdade e sinceridade para falarem o que pensam e o que sentem e a necessidade de extravasarem seus sentimentos e angstias estaro sempre na minha lembrana, e iro preencher o silncio que, muitas vezes, engoli, ao cuidar de outras gestantes.

Durante os encontros que tive com as gestantes, antes e durante a coleta de dados da pesquisa, estavam presentes em mdia nove gestantes, em cada grupo. No entanto, participaram das entrevistas dezesseis gestantes, todas elas vivenciando ao mesmo tempo as modificaes advindas da gravidez e as manifestaes adversas ou no de uma patologia coexistente, que as colocavam, inevitavelmente, numa situao de risco eminente.

A partir da dcima segunda entrevista pude perceber que as falas das mulheres comeavam a se repetir, no acrescentando dados novos ao fenmeno investigado. No entanto, optei por realizar mais quatro como forma de confirmar os achados da pesquisa.

As gestantes so mulheres simples, batalhadoras, donas de casa e sonhadoras... E me pareceram desde os primeiros encontros serem mulheres fortes, traziam um brilho no olhar e uma sensibilidade flor da pele, como bem caracterstico de quem carrega uma vida.

Metade das gestantes entrevistadas conciliava o servio domstico com o trabalho fora do lar, sendo duas bordadeiras, uma cabeleireira e seis delas tiveram que mudar seus projetos de vida e mesmo hbitos de vida, devido s restries e exigncias impostas pelo tratamento teraputico ou pela prpria condio de uma gravidez de alto risco.

Encontram-se na idade adulta, numa faixa etria entre 22 e 39 anos, um perodo de vida considerado produtivo e enriquecedor pela maioria das mulheres. Momento em que a mulher aspira ao sucesso profissional, aquisio da casa prpria e segurana afetiva, tendo que conciliar o trabalho com os afazeres domsticos e a criao dos filhos. Do grupo de gestantes, onze so casadas, quatro residem com o companheiro numa situao amigvel, h mais de dois anos, e uma solteira; oito possuem o 1 grau incompleto, sendo cinco a mdia de anos

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cursados; sete concluram o 2 grau e apenas uma delas conseguiu ingressar na universidade, porm no concluiu o curso.

Todas as gestantes se encontram na segunda metade da gravidez; foram diagnosticadas como gestantes de risco, cujo fator de risco est includo na categoria quatro, segundo a classificao dos determinantes de risco do Ministrio da Sade, j apresentados. Acho importante enfatizar que cinco delas so primigestas, sete esto esperando o segundo filho e quatro so multparas.

Metade delas hipertensa, sendo que quatro, alm da pr- eclmpsia, tm como determinante de risco a obesidade; trs apresentaram hemorragia na segunda metade da gravidez; duas tm o diagnstico de diabetes gestacional. E ainda associados ou no hipertenso e obesidade, aparecem, como agravantes dos fatores de risco, a depresso, a disfuno tireoidiana e o tabagismo crnico.

3.7 Trabalhando os momentos da anlise ideogrfica

Ao transcrever os discursos, pude perceber as nuances, os detalhes contidos na fala de cada uma das mulheres que entrevistei. Tinha a sensao de adentrar o seu mundo vida, no que concerne s emoes e imaginaes que emergiam da experincia de gerar um filho na condio de alto risco.

Em seguida, li cada narrativa transcrita do incio ao fim, tendo o cuidado de no avaliar a inteno ou estabelecer um sentido, ainda no revelado na sua fala. Queria desta forma apenas perceber, em linhas gerais, o que foi dito pelos sujeitos da pesquisa. Reli vrias vezes as entrevistas com a inteno de apreender as unidades de significado, por meio da reduo fenomenolgica. Passo do mtodo fenomenolgico que me permite entrar no mundo vida destas gestantes, aproximando-me dos sentimentos mais profundos que elas vivenciam. Senti que havia muito mais coisas do que contar nas entrelinhas do seu discurso.

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Depois de apreender as unidades de significado, estas foram destacadas no texto, numeradas e organizadas em seqncia, conforme apareciam no corpo da descrio. Os nmeros repetidos expressavam, mais uma vez, o que foi dito pela mulher e agrupavam assim idias ou sentimentos que possuam um sentido parecido.

Em seguida reli cada uma das unidades de significado, colhidas da fala ingnua dos sujeitos, procurando converter o que foi dito pelas gestantes para uma linguagem mais elaborada e reflexiva, dando-lhe uma nova configurao, sem, no entanto, modificar as idias que guardavam para si e que fluam, sucessivamente, no momento em que contavam sua experincia. Este processo mostrado, atravs de um exemplo, nos anexos deste trabalho.

Transformadas as unidades de significado, iniciei uma quarta etapa, na qual agrupei as unidades conforme semelhanas e divergncias, chegando aos temas de anlise, mostrados a seguir: Labilidade emocional Rejeio Abnegao Vulnerabilidade Insatisfao Superproteo Solido Negao Fuga Medo de ser castigada/medo de morrer/medo de no amamentar/medo do desconhecido Inexperincia Esperana Ambigidade O beb imaginrio Percepo concreta do beb Expectativa do parto Medo do parto Medo de morrer no parto

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Medo da prematuridade Medo do beb nascer com alguma deformidade Medo de perder o filho Impacto do diagnstico Readequao dos hbitos de vida Necessidade de explicaes e cuidados especiais Adeso s medidas preventivas Preocupao com o exame clnico Assistncia multiprofissional

Novamente, num mergulho nos temas de anlise, imbuda de muita ateno e intuio, em um processo de idas e vindas, constru as trs grandes categorias de anlise:

Corpo vivido / corpo percebido: a expresso de sentimentos na gestao de risco Vivenciando a expectativas do parto: entre a luz e a escurido Interagindo com a equipe multiprofissional: as interfaces da assistncia na gestao de alto risco

Finalmente, ordenei os temas de anlise com suas respectivas categorias:

1- Corpo vivido / corpo percebido: a expresso de sentimentos na gestao de risco Medo Labilidade emocional Insegurana Rejeio Abnegao Insatisfao Superproteo Solido Negao Fuga Ambigidade

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Esperana

2- Vivenciando as expectativas do parto: entre a luz e a escurido O beb imaginrio Percepo concreta do beb Expectativa do parto Medo da prematuridade Medo do beb nascer com alguma deformidade Medo de perder o filho

3- Interagindo com a equipe multiprofissional: as interfaces da assistncia na gestao de alto risco Impacto do diagnstico Readequao dos hbitos de vida Necessidade de explicaes e cuidados especiais Adeso s medidas preventivas Preocupao com o exame clnico Assistncia multiprofissional

Aps os passos apresentados acima, dei incio compreenso e interpretao do fenmeno. Para isto foi preciso que retomasse minha experincia vivida com as gestantes de alto risco, e buscasse respaldo na literatura acerca da temtica e nos pressupostos filosficos da fenomenologia existencial de Maurice Merleau-Ponty. Apreender seus constructos tericos constituiu um grande desafio para mim. O que tentei foi aproximar-me de seu pensamento, trazendo tona alguns conceitos necessrios iluminao e elucidao do fenmeno estudado.

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4 A CONSTRUO DOS RESULTADOS

Ao deixar-me entrever, numa tentativa de compreender os sentimentos aflorados com a gestao de risco, percebi que no seria uma tarefa fcil, teria que me aproximar do sergestante e tentar apreender sentimentos, muitas vezes, contraditrios entre si e quase sempre permeados pelo medo e pela insegurana do desconhecido.

Para poder adentrar-me neste caminho, tive que primeiro me desvestir de um pensamento fragmentado e extremamente objetivo, que at ento tinha me acompanhado durante a graduao e na vida profissional como enfermeira e docente. Um conhecimento centrado na fisiologia da gravidez, nos seus determinantes de risco e nas suas intercorrncias.

Parecia convicta de que meus sentidos no me ensinariam muita coisa para minha vida profissional e que um conhecimento tcnico/cientfico neste perodo de tarefas escolares teria uma importncia maior neste momento e, posteriormente, ao prestar assistncia gestante e a seu beb.

Depois de participar das discusses em sala de aula durante o Curso de Mestrado, de assistir palestras com um contedo mais filosfico, e de me debruar na leitura de vrios tericos com uma postura mais aberta a interrogaes e mais voltada compreenso da existncia do sujeito em toda sua complexidade, reaprendi a ver e a sentir o mundo, sob um outro olhar, do qual havia me desviado.

Hoje, com a minha experincia de vida e com o convvio e a troca de conhecimentos com outras pessoas, acredito como Merleau-Ponty, que o ser humano ntegro e s pode ser compreendido a partir de sua facticidade. Ou seja, um jeito prprio de se colocar no mundo, com sua histria, sua cultura, sua situao econmica, poltica e social.

4.1 Corpo vivido / corpo percebido: a expresso de sentimentos na gestao de risco

Esto presentes nesta categoria os diversos temas de anlise, interpretados como sentimentos a partir dos discursos das gestantes. So eles: medo, rejeio, abnegao, insatisfao, superproteo, solido, negao, fuga, ambigidade, insegurana, labilidade emocional e

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esperana. Estes se encontram, de tal forma, entrelaados nos discursos que, na tentativa de orden-los me vi vrias vezes num movimento de idas e vindas. Neste caso, optei por descrev-los, de uma forma geral, sem me ater em cada um separadamente.

Na sua relao com o mundo, a gestante percebe as modificaes no seu corpo atravs dos sentidos, do contato direto com as coisas, por meio do olhar, do toque, enfim do corpo como um todo. Agora grvida, esse corpo sente as mudanas, o desconforto fsico, as sensaes intensas e a presena concreta do beb. O corpo o meio de nossa comunicao com o mundo. medida que experimentamos a vida fluir no tempo, nosso corpo vai se refazendo, se reconstituindo durante a existncia. Ou melhor, o corpo est sempre sendo...

Merleau-Ponty (1971, p.95) fala do retroceder a uma experincia primria da conscincia perceptiva e num contato direto com as coisas, com o intento de evidenciar o sentido do corpo na interao homem-mundo. Segundo ele, [...] verdade que tenho conscincia do meu corpo atravs do mundo [...] tenho conscincia do mundo devido a meu corpo [...]. O corpo a sede dos afetos, dos sentimentos e das paixes. Essa juno alma e corpo torna-se uma possibilidade da prpria conscincia. Cabe a ns, portanto, interrogar o que o sujeito consegue perceber pelos sentidos, e se ele d conta de sentir o corpo como seu.

As relaes com o mundo (da maternidade) so de tal intensidade que a gestante tende a se confundir com ele, sente-se de tal forma engajada, que passa a viver em funo da gravidez e a no se distinguir como pessoa, comunicando-se com o mundo de forma indubitvel. Sentese vulnervel ao risco, fica insegura, tem dificuldade em desvelar o seu ser e teme o que poder acontecer com ela e com o filho.

O medo est presente nas falas das mulheres, ora de forma concreta, ao afirmarem sentir medo do toque, de expor o corpo intruso alheia, do parto, ora de maneira imaginria ao relatarem medo da morte, do que vai acontecer com o filho.

O medo um sentimento que ronda a existncia das gestantes. De maneira sutil ou de forma marcante vai entrando em suas vidas e roubando delas a paz, o sossego, a tranqilidade. Como elas bem afirmam: uma coisa que est dentro da gente, uma coisa que a gente sente e no tem, s vezes, como explicar. Assim, as gestantes vivem na dvida, na inconstncia, na

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incerteza, no sabem o que acontecer com elas ou com seus filhos numa situao considerada de alto risco. Os discursos mostram isto:

[...] preocupao demais [...] passa tanta coisa na cabea. A primeira coisa que passa o medo, voc no sabe o que est acontecendo dentro da barriga, n. No sabe se ele t bem, vai ver ele t bem agora, no sabe se ele vai t bem depois [...] a gente fica na expectativa [...] (Rosa) [...] eu t com medo por causa de tudo [...] exame de toque [...] fala em parto [...] fico morrendo de vergonha [...] Tudo quanto medo que tem pra mulher, eu t sentindo [...] um medo que t dentro da gente [...] uma coisa que a gente sente e no tem, s vezes, como explicar [...] (Irani) [...] fiquei assim, apavorada, n [...] triste [...] com medo [...] porque a gente pensa que vai morrer [...] fica preocupada n, como que vai ser agora [...] ser que o meu filho vai morrer [...] vai nascer perfeito, se no vai [...] eu no tenho uma gravidez tranqila [...] (Ins)

O sentimento de medo aparece para a mulher que vivencia uma gestao de risco como um sentimento de viva inquietao ante a idia de um perigo real ou imaginrio, e toma uma dimenso que a gestante, muitas vezes, no sabe como explicar. como se no existissem mecanismos internos para o enfrentamento do que se passa.

Rosa relata suas expectativas em relao ao beb. Sente medo do desconhecido, diz que o fato de no poder perceber o que est acontecendo com o beb a deixa ansiosa. Esse sentimento de medo em relao ao desconhecido descrito por Maldonado (2002, p.55): a impossibilidade de ver o beb dentro da barriga aumenta a ansiedade referente ao seu desenvolvimento, originando desejos ou at mesmo sonhos de transparncia da barriga, que permitiriam a visualizao do beb e dos seus movimentos.

Morsch e Braga (2003, p.71) observam que, no perodo gestacional, o anncio de que um beb est a caminho desencadeia uma reflexo sobre as novas exigncias que se impem. comum tanto mulher como ao seu companheiro sentirem medo e se questionarem diante das mudanas suscitadas por uma situao ou um fato imprevisto, mesmo que este seja muito desejado.

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Irani expressa no seu discurso uma situao de extrema ansiedade, verbaliza a dificuldade em definir o medo e sua intensidade. O estado emocional de ansiedade diante de uma situao de tenso tem uma importante funo, a de alertar e mobilizar a pessoa diante de uma perda objetal ou como no caso de Irani, frente a uma gravidez de risco, segundo conceito descrito por Maldonado (2002).

O fato de Irani no conseguir definir seus sentimentos vem ao encontro de preceitos tericos de Merleau-Ponty (1971), em que o filsofo ressalta que a experincia vivida pelo sujeito, ele no desconhece os sentimentos que, insistentemente, tenta reprimir, pode viver muito mais coisas do que descrever ou demonstrar. Para o autor, a natureza no se limita quilo que se consegue enunciar do pensamento, por gestos e palavras. A existncia ambivalente, aflora no sujeito sentimentos em relao s coisas e ao mundo, os quais no consegue designar ou atribuir um significado por inteiro (de corpo e alma).

Oscarina atribui um sentido cultural ao sentimento de medo que est vivenciando na gravidez, ao associ-lo s experincias negativas, que lhe so contadas por outras mulheres, e que de certa forma lhe transmitem um certo temor.

[...] a gente fica muito preocupada [...] com medo [...] nervosa [...] v muitas histrias negativas [...] pensa s besteira [...] porque o nosso filho que est em risco [...] (Oscarina)

O que se percebe que cada mulher tem uma histria, com experincias diferentes, anseios nicos e, quase sempre, povoada por incertezas e medos, como bem referencia Montgomery (1997, p.152):

As fantasias de risco de morte durante o parto ou de deformidade do beb, so to reais para as mulheres de hoje quanto para as que viveram sculos atrs. Isso, com certeza, acontece porque em uma situao de perigo real ou imaginrio o nosso instinto predomina sobre a nossa razo. Ou seja, o nosso psiquismo no acompanha com a mesma velocidade as modificaes sociais, tcnicas e cientficas.

Este sentimento de aflio, caracterstico da ansiedade, se intensifica diante da previso real ou imaginria de uma situao desagradvel, como o risco do beb vir a ter algum problema ou deformidade. O medo da mulher toma assim uma dimenso muito maior, e ela passa a

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viver momentos de dor e de angstia. Esse medo ocorre porque, por um lado, o profissional de sade no pode lhe garantir que isso no ocorrer e, por outro, s o parto poder ou no confirmar este fato.

A compreenso de todo esse processo torna-se mais difcil e obscura para a mulher, quando se trata da primeira gravidez e, alm disso, classificada de alto risco, como relatado nos discursos. Elas nunca imaginaram passar por esse momento. Portanto, as gestantes se sentem totalmente embaraadas diante dessa situao duplamente nova ou inusitada, o que aumenta ainda mais sua insegurana:

[...] complicado, porque o primeiro [...] voc no tem experincia nenhuma, no tem noo do que t grvida, o que um menino mexer na sua barriga [...] no sabe nada [...] (Irani) [...] uma coisa nova para mim [...] eu nunca imaginei que pudesse ser uma gestante de alto risco [...] (Maria de Jesus) [...] A gravidez t complicada [...] no t sendo fcil [...] ainda mais pra mim, que o primeiro [...] (Oscariana) A inexperincia da gestante acentuada pelo prprio desconhecimento do corpo, como podemos perceber na fala de Irani: [...] eu no sei o que um beb mexer na minha barriga [...]. A meu ver, a gestante mostra receio em se entregar s novas sensaes, advindas com as mudanas fisiolgicas ocorridas no seu corpo devido a gravidez.

A dificuldade expressa pela gestante em perceber os movimentos do beb e a no compreenso das funes e maleabilidade do seu corpo pode, talvez, lev-la a ter dificuldades em vivenci-lo, ao exercer sua sexualidade e no momento do parto.

Por outro lado, ao mesmo tempo que afirma no se sentir grvida, percebe a gravidez como um incmodo. Devido situao de risco, no consegue relaxar nem curtir a gravidez, ao contrrio, a mesma torna-se um pesadelo em sua vida: [...] eu no me sinto uma mulher grvida, eu me sinto incomodada [...] a minha barriga me incomoda dia e noite [...]. A mulher parece no sentir seu corpo engajado no mundo, no percebe o corpo como seu e fica ansiosa para o tempo passar, para o beb nascer logo, a espera pode se tornar angustiante.

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O nosso corpo percebe as nossas intenes, ele diz muito dos nossos pensamentos, por meio das palavras, dos gestos ele nos permite vivenciar o tempo e torna real o espao. Na gravidez, a percepo do corpo possibilita mulher ir concebendo a existncia do beb, atravs dos movimentos fetais, das mudanas fisiolgicas sentidas no seu corpo.

Ao mesmo tempo que a mulher sente medo e insegurana frente as mudanas no corpo e a possibilidade da perda do filho, a gestante consegue vislumbrar outras perspectivas com a gravidez, inclusive vir a ter uma expectativa positiva com relao a essa experincia. medida que a gravidez avana, a mulher vai se acostumando com a situao de risco e vai ficando mais tranqila. Todos os problemas advindos de uma situao de risco so recompensados pela oportunidade de ser me. Com isso, ela passa a aproveitar mais este momento, como mostrado nos fragmentos das falas:

[...] a vida da gente muda totalmente [...] s que o problema pra mim agora no mais to significante [...]. Apesar de ser uma gravidez de risco [...] tem a recompensa [...] (Rose) [...] quando eu comecei a ter problema [...] foi muito difcil, agora eu vendo que no aquela coisa que eu imaginava [...] t sendo mais tranqilo [...] eu t tirando muito proveito desta experincia [...] aprendendo a sentir mais esta gravidez [...] (Carmem)

A percepo e o pensamento tm um sentido intrnseco para Merleau-Ponty. A percepo dos primeiros movimentos fetais, por exemplo, um fenmeno muitas vezes responsvel pela aceitao da gravidez. A mulher passa a sentir o feto como uma realidade efetiva, dentro de si, como um ser distinto dela e com vitalidade, mas que ao mesmo tempo necessita do seu corpo para lanar-se no mundo, para conseguir subsistir. O corpo da me passa a ser o seu ancoradouro no mundo.

O conhecimento ou habilidade obtido pela mulher ao vivenciar a experincia de uma gravidez de alto risco, como nos contam Rose e Carmem, pode vir a ser um exerccio de crescimento e amadurecimento, representando neste momento a busca de novas estratgias e recursos adaptativos, os quais ela acredita que a tornaro apta a exercer o seu novo papel (o de me). A este trabalho de organizao interna, a fim de que a mulher se acomode a algo novo, Morsch e Braga (2003) denominam de elaborao.

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Rogers (1986, p.93) nos fala da existncia de uma fora vital dentro de ns mulheres, que nos ajuda a sobreviver ao pnico e que necessita ser despertada e resgatada por ns em alguns momentos difceis que vivenciamos, e que pode nos parecer eternos:

[....] relembrar a voc mesma que existe alguma perspectiva importante, a idia ser benevolente e no punitiva para com voc. Acredito que, se soubermos como viver em paz conosco mesmas, saberemos melhor como estar no mundo e em paz com os outros [...]. Outras vezes, a mulher pensa estar sendo castigada/punida com uma gravidez de alto risco, pelo fato de no ter planejado ser me por agora. Portanto, no se sente grvida, a gravidez, ao contrrio, tida como um incmodo para ela.

[...] eu penso assim [...] parece que vai ser um castigo [...] por no ter tido vontade de ter [...] eu no me sinto uma mulher grvida, eu me sinto incomodada [...] (Maria das Dores) De acordo com Maldonado (2002), a livre expresso de sentimentos por parte da gestante pode ser teraputica, pois nos permite controlar sentimentos bsicos em relao a maternidade, tais como de insegurana, inferioridade e inadequao, e enfatiza o manejo da ambivalncia afetiva, em suas vrias expresses, com o objetivo de aliviar o sentimento de culpa e a crena na prpria maldade interna, e na capacidade de destruio. E acredita poder ajudar a entender as dimenses polivalentes que compem cada relao humana.

A instabilidade emocional e a fragilidade da gestante se deixam fluir atravs de palavras e de gestos, como demonstrou Oscarina durante sua entrevista. Com os olhos banhados em lgrimas e com a voz trmula afirmou:

[...] Eu no sou essa manteiga, essa melana que eu t [...] Eu sou uma pessoa alegre, extrovertida [...] forte [...] mas tem hora que a gente baqueia [...] a gestante fica to sensvel, to boba, precisando de colo [...] (Oscarina). Oscarina ao se sentir lbil e vulnervel frente ao diagnstico de gravidez de alto risco, percebe que as transformaes causadas pela gravidez vo alm das mudanas no corpo fsico, ela fala da carncia afetiva que est vivenciando nesta fase da gestao e que, muitas vezes, se sente triste, desamparada, com medo de tudo e quando isso acontece, sente necessidade de conversar com algum, sente necessidade de colo, como ela mesma relata.

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Assim, este sujeito sai de si e passa a habitar um mundo de estranhamento, de incertezas, de fragilidades. O corpo outrora forte, seguro, alegre d lugar a um corpo frgil, inseguro e triste, que necessita de amparo, carinho e proteo. As mulheres falam de seus sentimentos quando se descobrem grvidas e na evoluo da gravidez. No momento que sentem os movimentos do beb em seu ventre, vivenciam um misto de prazer e tranqilidade, por outro lado sentem medo de perd-lo.

[...] eu engravidei sem querer [...] fiquei muito triste [...] chocada [...] comecei com aquela depresso [...] eu falei [...] se eu perder no comeo eu no importo no [...] enjoei muito, senti muita dor, no podia fazer nada [...] depois que o beb foi mexendo [...] fui ficando mais tranqila [...] porque uma coisa que no foi desejada, mas que agora muito desejada [...] a veio o medo de perder [...] (Maria das Dores) [...] no comeo eu no queria aceitar no [...] foi uma surpresa [...] porque [...] eu pus o DIU para no engravidar [...] mas depois que sabe [...] comea a ouvir o coraozinho [...] j passei a gostar [...] agora eu no quero perder [...] porque a gente no quer perder, depois que t a gente no quer perder [...] (Maria Jos) A concretizao da gravidez ratificada pelos movimentos da criana provoca na me sensaes de prazer, de amor, de propriedade. A rejeio presente anteriormente substituda pelo amor materno que suplanta todas as dificuldades vivenciadas numa situao de alto risco. Assim, as mulheres buscam foras para dar continuidade gravidez e ver realizar o grande sonho de ser me.

Soifer (1992) afirma que toda gravidez produz uma situao de maior ou menor conflito entre uma tentativa maternal e outra de rejeio (desejo e contra-desejo). O mecanismo de defesa mais til para resolver o conflito a negao.

A mulher, no processo de gestao, vivencia as mudanas para alm do seu corpo fsico e das suas expectativas. Num movimento nico, de enraizamento e transcendncia, que representa a ambigidade, como descreve Merleau-Ponty (1971). Pode-se perceber que em alguns momentos a mulher sente medo de no se superar, experimenta uma sensao constante de tenso, que se alterna, se polariza e se mistura. Os medos lhe chegam atravs de imagens, movimentos que lhe trazem a percepo concreta do beb. Por meio do toque, essas imagens podem ser sentidas e mesmo visveis, como as imagens do ultra-som ou atravs de sonhos, sensaes e pressentimentos, os quais, por no se poder perceb-los de modo mais concreto,

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nem toc-los, muitas vezes a gestante no consegue vislumbrar ou explicar tais medos e, por isso, lhe parecem ocultos. A este circuito, Madeira (1998, p.103) distingue como a vida de latncia e a vida de manifestao.

Assim, o ser humano de acordo com Merleau-Ponty (2004), como ser situado sempre um homem ambguo, as coisas tm sempre mais de um sentido na sua compreenso, ele nunca est pronto e acabado em si mesmo e a sua existncia nunca o excede, ele se faz na sua concretude. Para ele a ambigidade faz parte da nossa existncia. Experimentamos sentimentos ambguos, que ora nos colocam em situaes paralisantes, ora nos impulsionam na caminhada existencial.

A ambigidade , para este mesmo autor, um movimento unitrio da existncia humana, no sentido de ultrapassagem, porque o homem s se constitui sob laos de tenso, que unem e aproximam, ou que repelem e afastam. O homem em sua situao vivencial capaz de achar bom, ruim, de sentir amor, dio, prazer, desprazer, alegria e tristeza. Esses sentimentos existenciais podem, ao mesmo tempo, fechar o homem em seu existir ou abri-lo para novas perspectivas, segundo (MADEIRA,1998).

Os sentimentos vividos pela gestante de alto risco como, por exemplo, o medo, podem, ao mesmo tempo, impedir o conhecimento de si prpria ou permitir que se embrenhe pelas sendas de seus medos, para ver o que est escondido l e traz-lo para fora, para a luz do sol. No fcil, porm, tal como os pesadelos, os medos se mostram diferentes luz do dia. O desconhecido sempre mais assustador do que o conhecido (ROGERS, 1986).

A solido foi um outro sentimento que emergiu dos discursos dos sujeitos. As gestantes afirmam que as doenas afloradas durante a gravidez, tornando-a de alto risco, so provenientes dos conflitos familiares, da falta de dilogo, de se ter algum para conversar, para lhes fazer companhia. Em especial, um companheiro. Buscam alternativas (substitutos) para preencher o vazio existencial.

[...] voc no tem um carinho, no tem uma pessoa pra conversar [...] comea a ter um tipo de doena (diabetes gestacional), que voc no entende [...] Eu acredito que eu tenho essa doena por causa [...] do conflito dentro de casa, brigas [...] problemas com o marido [...] eu no tenho a participao do meu marido [...] (Ins)

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[...] Eu no tenho [...] um companheiro [...] uma pessoa que senta, conversa [...] ento eu desconto a minha tristeza [...] a minha raiva no cigarro [...] (Oscarina) Ao investigar a fonte do sentimento de solido, Melaine Klein (1975) distingue o estar s (privado da companhia externa) do sentir-se s (estar s, mesmo cercado de gente) e acredita ser esse estado de solido interna, resultado de um anseio, por uma disposio interna sempre perfeita e nunca atingvel.

Corroborando, Merleau-Ponty (2004, p.50) afirma que no h vida em grupo que nos livre do peso de ns mesmos, que nos dispense de ter uma opinio, e no existe vida interior que no seja como uma experincia de nossas relaes com o outro.

No seu significado simblico, a gravidez muitas vezes pode representar para a mulher o preenchimento de um vazio como aparece no discurso de Marlene: [...] eu penso que a gravidez o nico remdio que vai fazer eu melhorar esta mgoa que eu sinto dentro de mim, esta tristeza n, de ser sozinha [...]. Para esta gestante o filho traz a chance de estabelecer uma relao amorosa com algum, a demanda de cuidados do beb aparece para Marlene, como a cura para esse sentimento de solido que, no momento, ela vivencia. Portanto, o filho vem preencher um vazio existencial, dando sentindo a sua vida.

Pode-se perceber na fala das gestantes que, algumas vezes, mesmo em companhia de algum, mesmo recebendo ateno, se sentem sozinhas. Rogers (1986, p.68) diz que, [...] a solido no decorre do fato de no haver ningum interessado em ns, mas da incapacidade de comunicar as coisas que nos parecem importantes [...].

O afeto pelo beb e a capacidade de a mulher em abnegar-se de si mesma e de seus desejos em benefcio do filho aparecem nos discursos como uma preocupao constante com o bemestar e a sade do mesmo, caracterizando assim o sentimento de superproteo e abnegao da me.

[...] eu t preocupada comigo [...] o que no podia ser, eu tenho que preocupar com ela [...] o papel de uma me [...]. (Maria das Dores)

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[...] porque enquanto o problema na gente [...] a gente no fica to preocupada, mas na hora que fala que seu filho [...] choro [...] o maior amor do mundo o de me que d e no quer nada em troca [...] (Ins)

Alm da capacidade de desprendimento em prol do filho, como um sentimento materno intrnseco, a percepo das mulheres entrevistadas retrata, ainda que de forma velada, uma viso sobre a questo de gnero. Maria das Dores, quando fala que o papel de uma me preocupar-se com o filho parece-me obedecer a um papel definido, ou seja, preestabelecido por nossa sociedade do que seja o papel da mulher na nossa cultura.

SegundoVieira (2004, p.94), essa adequao ao papel do que ser feminina, definida pelas mulheres como ser me para ser inteira tem uma fora na subjetividade das mulheres, as quais, apesar de inseridas em uma sociedade que luta pela igualdade de poder entre homens e mulheres, na hora de mudarem do status de mulher para o de me, a posio de me tem um peso maior na hierarquia social, em detrimento do papel de mulher.

O sentimento de afeto expresso por estas mes em relao ao beb e a manifestao de serem capazes de colocar as necessidades do filho acima de seus prprios interesses vem ao encontro das observaes acerca do amor materno, descritas por Fromm (1995, p.65): [...] por seu carter altrusta e abnegado que o amor de me tem sido considerado o mais sagrado de todos os laos emocionais [...] o amor materno incondicional, tudo protege, tudo envolve [...].

Ao contrrio do que Ins explicita, no seu depoimento, Badinter (1985) acredita que o amor materno um comportamento aprendido socialmente, sendo, portanto, varivel conforme a poca e os costumes. E que por ser subordinado a diversas condies um sentimento indeterminado que deixa dvidas, inconstante, dbil e vulnervel e que, por essas caractersticas imprecisas, torna-se difcil de ser comprovado nas atitudes maternas.

A despeito de toda ansiedade e preocupaes vivenciadas pelas mulheres entrevistadas, pude perceber, nos seus relatos, que a condio de alto risco no impede que a gestante tenha alegria e satisfao com a gravidez e nutre esperana de que a gravidez tenha uma evoluo satisfatria e um final feliz.

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[...] Apesar de ser uma gravidez de risco [...] no tem coisa melhor que est grvida no [...] (Rose) [...] t sendo uma peleja [...] mas t bom, t chegando no final. [...] eu no vou morrer na praia agora [...] eu no [...] nadei tanto pra morrer agora no final [...] (Oscarina) [...] Se Deus quiser vai dar certinho [...] cada noite que eu acordo e vejo que t tudo bem j uma vitria [...]. Quando fiquei sabendo que uma menina eu escolhi o nome de A.C. [...] ela t vindo dar claridade pra mim [...] porque o que eu passei foi bem dizer uma escurido [...] o medo pra mim uma escurido. [...] (Maria Jos) Rose, Oscarina e Maria Jos conseguem materializar, atravs de suas falas, a capacidade da mulher de se remontar mentalmente, ou seja, de se conduzir de um lugar para outro, de ter um novo olhar sobre o mesmo fenmeno por ela vivenciado (a gravidez de alto risco). Essa habilidade do sujeito de se transpor compreendida por Merleau-Ponty como a experincia perceptiva, onde h sempre uma abertura, uma infinidade de perspectivas diferentes, uma viso para mil olhares: [...] a percepo pode ser feita de qualquer lugar, sem ser encerrada na sua perspectiva [...] (MERLEAU-PONTY, 1971, p.82). E Maria Jos consegue fazer de uma forma simples, mas com extrema sensibilidade, essa transposio simblica, quando diz ter conseguido se transportar da escurido, da sombra do medo, para a claridade, para a luz, para a vida. Passando a ter esperana, com a percepo concreta da existncia da filha em seu ventre materno. Portanto, v na filha a luz para seus dias de trevas.

A esperana parece ser reforada pela confiana em Deus, como se pode perceber na fala da gestante se Deus quiser vai dar certinho. A mulher demonstra acreditar num amor supremo, onipotente. A f aparece neste momento, como um princpio orientador do pensamento e da ao. De incio, a gestante manifesta uma idia aparentemente imatura de Deus como uma fora exterior, depositando, muitas vezes, seu destino nas mos Dele, talvez por se sentir desamparada e fragilizada.

No entanto, mais tarde quando se refere s suas perspectivas positivas com relao a gravidez, parece avanar, no sentido de incorporar para si mesma, os princpios de amor e de justia. Por se sentir mais segura, capaz de desenvolver um sentimento de competncia e maturidade, como descreve Fromm (1995): [...] a me deve ter f na vida, no ficando

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portanto, excessivamente ansiosa [...] passando a se referir a Deus, num sentido mais potico e simblico.

A experincia de Maria Jos nos ensina que, para a mulher conseguir superar o medo, ela precisa de tempo. aos poucos que o escuro se torna claro, como afirma sabiamente Guimares Rosa (1978).

Assim, o enovelado da gravidez de alto risco vai se desfazendo e anunciando o desfecho final, tambm povoado de sentimentos que se imiscuem entre a luz e a escurido.

4.2 Vivenciando as expectativas do parto: entre a luz e a escurido

Esta categoria mostra as expectativas da mulher com a proximidade do parto e com o desfecho da gravidez. Em meio incerteza e diante de uma situao permeada pelo medo e ansiedade, que se fazem sentir de forma veemente neste momento, a gestante vivencia um perodo de instabilidade. Aparece explcito na sua fala o desconhecimento de como ser o parto, como ser o beb, o temor consciente ou no morte no parto, o medo da dor, o receio da prematuridade, e o medo de que o beb venha a nascer com alguma deformidade, caracterizando assim os temas de anlise que compem esta categoria.

Ao caminhar na direo da compreenso das mulheres que vivenciam uma gravidez de alto risco, o que pude perceber durante as entrevistas e o que aparece bem visvel na fala das gestantes que as mudanas que acontecem na gravidez se manifestam de uma forma impetuosa e inconstante e tendem a aumentar o medo, a ansiedade e as dvidas da gestante com a proximidade do parto.

A gestante fica na expectativa, aguardando o desfecho da gravidez, numa espera quase sempre angustiante, fundada em suposies, probabilidades, promessas e esperanas. A mulher vivencia nessa fase, uma situao constante de tenso, se sente vulnervel, e embora tenda a esperar pelo que deseja, sente medo do inesperado, como nos dizem Carmem e Irani nos seus discursos:

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[...] chegando no ltimo ms [...] c j fica com a cabea a mil [...] ansiosa [...] insegura se o nenm t bem [...] porque a gente acha que tudo vai dar certo [...] e no bem assim [...] (Carmem) [...] agora que t ficando perto deu ganhar, n, eu fico mais ansiosa [...] contando os minutos no dedo, os dias [...] a gente fica tensa [...] com medo de alguma coisa dar errado, n [...] (Irani) Os sentimentos experimentados pela gestante transformam o tempo (cronolgico) que falta para o desfecho final da gravidez em uma espera infindvel. o que Merleau-Ponty chama de temporalidade existencial, ou seja, passado e futuro se fundem no presente, e este vivido intensamente pelos sentimentos que rondam a existncia do homem. Por isso, as gestantes contam os dias, as horas, os minutos at a chegada do parto.

Segundo Santos e Silva (2007), o parto um processo abrupto que rapidamente introduz mudanas intensas e sofre a influncia de diversos fatores, concomitantemente como: histria pessoal, contexto sociocultural, nvel de informao a respeito do parto, caractersticas da personalidade, assim como a maneira pela qual o beb e a gravidez so simbolizados pela me e a qualidade da assistncia na vivncia da gravidez e do parto. Estas mesmas autoras consideram o parto como um verdadeiro processo capaz de converter toda a experincia vivida pela mulher at ento, expressando-a no corpo, neste momento, e por isso o parto tem caractersticas multideterminadas.

Como j se sabe e bem lembrado na fala de Carmem, com a chegada do ltimo ms, ou seja, no terceiro trimestre da gestao, intensificam-se as modificaes fisiolgicas no corpo da mulher grvida: o feto tende a ganhar peso e a desenvolver-se de forma mais acentuada, as contraes fisiolgicas aumentam e o corpo da mulher tem que se adaptar a estas mudanas para manter seu equilbrio e estabilidade.

Soifer (1992), ao pesquisar a origem do medo na percepo da gestante, com suas projees e distores, observa que este um sentimento comum a todas as mulheres, e que se encontra situado, em grande parte, no temor ao filho em si. Para esta autora, o beb aparece para a gestante como um desconhecido, cujas caractersticas e forma so uma incgnita, e que agora, na segunda metade da gravidez, com o tero j desenvolvido, a presena do beb se torna mais visvel e adquire caractersticas de fato, concretas.

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Num mundo aparentemente obscuro para a me, que o espao intra-uterino, o que se observa que o desconhecimento parece aflorar a imaginao da mulher. A impresso causada pela percepo dos primeiros movimentos do beb e o ventre crescido facultam-lhe a capacidade de imaginar como o beb e o que ele sente, ao vivenciar uma situao de alto risco.

Maria das Dores e Rosa retratam, por meio de suas falas, a concepo de que me e filho uma coisa s, supem que o feto reage e sente tudo, exatamente como elas sentem. Me e filho se doam em um encontro intersubjetivo. A me passa a se policiar o tempo todo, caso tenha uma atitude considerada por ela como errada, poder prejudicar a sade do filho. Assim, vive em constante viglia em relao a seus hbitos de vida. Vive intencionalmente para o filho, j que como est inserido em seu tero, tem o dever e a obrigao de zelar por ele, como ratificado nos fragmentos das falas:

[...] eu penso assim, se igual pra mim, t doendo, se di pra criana, se ela sente igual eu sinto [...] tudo que voc sente, que voc faz pensando no beb [...] eu no sei se vai prejudicar o nenm [...] no sei se ele t bem l dentro [...] qualquer atitude que a gente toma aqui fora reflete nele [...] depende muito da gente [...] (Maria das Dores) [...] cuidar dele porque t dentro da gente [...] (Rosa)

Depois de adentrar na fala destas mes, posso dizer que a gestante percebe o corpo do filho como imbricado ao seu corpo prprio. Processo este que se d de forma incessante, enlaando um ao outro. Estas trs unidades aparentemente distintas entre si (corpo prprio - corpo do outro - mundo percebido) se constituem num nico elemento mais complexo que o corpo existencial, segundo Merleau-Ponty (1971).

Maldonado (2002, p.94) exemplifica, atravs do relato de uma me, a dificuldade da mulher em reconhecer o filho como diferenciado de si mesma: [...] d a impresso de que ele e eu somos uma coisa s, s vezes sinto que eu sou ele, reajo como ele, e s vezes que ele eu, sente tudo exatamente como eu sinto [...]. A esta relao estreita entre a me e o beb, a mesma autora denomina de ligao simbitica.

Essa ligao simbitica acontece porque meu corpo percebe o corpo do outro como uma continuidade dos meus propsitos e desejos. Ao conviver com o filho, de uma forma to

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prxima e to ntima, como na relao me/filho/mundo, as partes do seu corpo e do corpo do outro (neste caso do feto) esto dispostas como o interior e o exterior de um elemento nico, de um todo, do qual fica difcil separar as partes, segundo Merleau-Ponty (1971, p.357). E assim, nesta dualidade corpo a corpo, que se inicia a relao me/filho, estruturada sobre elementos da realidade e das fantasias da mulher, vivenciadas antes e aps o desenvolvimento. Esse relacionamento adquirido denominado por Nbrega (2005) como apego materno ao feto, e representativo no processo de adaptao da me ao seu beb.

Para Nbrega (2005, p.47), [...] antes e durante a gestao, j esto presentes as fantasias em relao ao beb e a si mesma como me. Podemos compreender o nascimento como o momento em que ocorre a relao com o beb real e no mais com o beb imaginrio existente antes [...].

Segundo Vachod e Santos (1996), a gestante de alto risco percebe o feto de vrias maneiras: como vida, possibilidade de morte, amor, dificuldades e como algo estranho (que representa o medo do desconhecido).

Nesta relao me/filho o papel do corpo possibilitar esta metamorfose, ele transforma as idias concebidas na imaginao em coisas. Assim a me exprime sentimentos com relao ao feto de acordo com as caractersticas que so prprias ao beb real e imaginrio. Esta capacidade de atribuir idias de personificao do beb transparece na fala de Rose quando ela diz: [...] agora eu s penso no nascimento dele [...] fico imaginando como que ele vai ser [...] gordinho [...] pequenininho [...]. Agora s esperar a vinda do nenm [...] (Rose) Na concepo de Merleau-Ponty (2004), o corpo pode simbolizar a prpria existncia, ou seja, como ele assevera, o corpo a possibilidade para a existncia sair de si mesma, de se fazer obscura e inerte e sujeita a experimentar sensaes e emoes. Quando Rose representa na sua imaginao como ser o beb, ela experimenta uma sensao que lhe bem peculiar, seu corpo , neste instante, o lugar onde subsiste a prpria existncia.

Por meio de gestos e atitudes demonstrados pela gestante durante as entrevistas e nos grupos, pude perceber que essas sensaes e percepes sobre o beb parecem favorecer respostas

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maternas positivas, como: conversar com o beb, brincar, tocar a barriga. Esses momentos de intimidade da me com o feto estreitam a relao entre eles e permite que a me comece a identificar o filho como um ser independente dela.

Pode-se observar uma semelhana entre essas reaes maternas e a experincia do corpo, que explicada por Merleau-Ponty como a capacidade do corpo de se perceber e refletir, ver e sentir, por meio de uma experincia sensvel e no simplesmente atravs da conscincia (GONALVES, 1994, p.68).

Quando a gestante se refere ao parto, percebe-se, nas entrelinhas do seu discurso, que mais uma vez o imaginrio coloca-se defronte o real, na sua concepo. As mulheres demonstram nas suas falas ter diversas razes para tomarem como incerta a vivncia do momento do parto, este ainda lhes aparece como uma incgnita. Quase todas as mulheres entrevistadas relatam sentimentos de medo em relao ao parto e de insegurana quanto vitalidade do beb.

[...] eu tenho medo [...] de dar algum problema [...] na hora do parto o xis [...] a gente no sabe o que pode acontecer [...] se o nenm [...] vai nascer perfeitinho [...] (Carmem) [...] a gente fica na expectativa [...] medo do beb no nascer [...] (Rosa)

Quando Carmem diz o parto o xis, ela faz uma reflexo subjetiva acerca da situao vivenciada por ela, representando por meio de simbologia a incgnita que o momento do parto pode lhe evocar. Este smbolo por ela utilizado pode indicar tanto oposio, anttese, quanto eliminao, cancelamento ou anulao de algo. Ela parece retratar com a letra x (xis) o que lhe desconhecido e, por no saber, pode se tornar neste momento um problema, com uma dimenso to grande que pode vir a anular seus desejos e perspectivas.

Mesmo tendo-se evidncias de que muitas mulheres de alto risco tm um curso normal na evoluo do parto, e que algumas gestantes, tidas como de risco habitual, podem passar gradualmente para o alto risco, o que se observa que h uma tendncia da gestante ver o parto sempre como uma situao de vulnerabilidade e perigo. Da se faz necessrio, quase obrigatoriamente, o uso de tecnologias, de medicamentos e de interveno que pode chegar a ser trgica como: ter que decidir entre a vida da me e a do beb. E o que podemos ratificar nos discursos de Maria de Jesus e Oscarina:

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[...] a gente fica com medo de estar correndo risco [...] tendo de escolher durante o parto ou o beb ou a gestante [...] (Maria de Jesus) [...] eu tenho medo de acontecer alguma coisa [...] alguma complicao no parto [...] ter de escolher entre eu e ela [...] (Oscarina) Brggemann (2001) acredita que o medo, a ansiedade e as expectativas tm origem nas experincias vividas anteriormente pela mulher e nas informaes recebidas. De modo que, ao entrar na maternidade, a mulher j tem uma idia preconcebida de como desencadeia o processo do parto e de como ser atendida e quais as dificuldades que ter que enfrentar.

Ao manifestar a forma como v e deseja o parto, em algumas falas aparece de forma explcita a preocupao com a via do parto, mostrada nos fragmentos dos discursos:

[...] Eu fico pensando [...] que vai chegando na hora de ganhar [...] no sabe se vai ser normal [...] se vai ser cesrea [...] (Mercedes) [...] Eu no sei [...] se o meu parto vai [...] ser [...] normal, se vai ter que ser uma cesrea [...] (Elizete) Outras vezes, aparece implcito na fala da gestante, como podemos perceber nos discursos de Mercedes e Elizete, a convico de que o diagnstico de gravidez de alto risco possa vir a interferir ou ser um determinante na escolha da via de parto. J fato bastante conhecido e estudado que os nveis de cesariana no se relacionam efetivamente com a prevalncia de condies patolgicas na populao de risco, as quais poderiam explicar sua indicao. A prevalncia de cesrea est muito mais relacionada ao nvel de renda da mulher, que a situao patolgica propriamente dita (BRASIL, 2001).

Segundo Tedesco et al. (2004), a escolha da via de parto motiva grande discusso clnica, s que de maneira geral a gestante no participa dessa discusso, sendo, quando muito, informada sobre a deciso mdica. O que se observa que na rotina dos servios de sade no se d a devida importncia opinio da mulher sobre a conduta a ser adotada, nem se tem estudos representativos que associem a sua aceitao sobre a via de parto aos resultados perinatais obtidos.

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Na maioria das instituies, o que se observa so normas e rotinas pouco flexveis, onde a autonomia e a liberdade de escolha da mulher, na prtica, acabam sendo tolhidas. A gestante levada a pensar e a agir como convm ao sistema vigente e recebe, o tempo todo, informaes sobre os riscos que envolvem a gravidez e o parto, o que, conseqentemente, leva a mulher a ficar com medo e acuada.

Para Hotimsky et al.(2002), a aparente liberdade de escolha outorgada a mulher, como por exemplo, na cesrea a pedido, muitas vezes, acompanhada da falta de informaes sobre os riscos envolvidos nos procedimentos relacionados ao parto e nascimento

Sendo assim, no nos surpreende, que as mulheres introjetem a cesrea como a melhor forma de dar luz, buscando parto sem medo, sem risco e sem dor. Essa modalidade de parto se tornou hoje um signo de segurana para a mulher, que na tentativa de garantir o alvio da dor, entrega-se a intervenes sugeridas pelo mdico e assume incondicional e passivamente o papel de doente (RATTNER e TRENCH, 2005).

Irani e Vera deixam emergir nos seus discursos, alm da preocupao com o desfecho do parto, um elemento substancial, aquele que independentemente das circunstncias sempre estar presente, mesmo que de forma invisvel, embora sensvel e latente na vivncia do parto, que reconhecido por Machado (2005) como o medo da despedida que o parto estabelece, a distncia fsica que ele inaugura, permitindo, assim, a me ver o filho enquanto outro.

[...] no sei se eu vou conseguir ter o filho [...] eu t com medo na hora que o menino nascer [...] (Irani) [...] eu t com medo [...] de na hora do parto [...] entrar em depresso e meu filho ficar no hospital [...] de no poder amamentar [...] e a coisa que eu mais queria [...] (Vera) Conforme ainda Machado (2005), o parto e nascimento de um filho proporcionam simultaneamente um encontro e uma despedida. Esta separao para a me como uma dor antiga que lateja, de perda, de morte. Vera retrata essa dor quando diz: e meu filho ficar no hospital. Ficar na percepo desta me significa: fora de mim, longe, deixando uma sensao de vazio, de corte existencial.

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 como se o parto fizesse reaparecer todo o medo e a ansiedade latentes, e com a perda do estado gravdico desaparecessem fantasias e sonhos a respeito do beb, o medo da perda do filho, a sensao de esvaziamento, o sentimento de aprisionamento, o medo de no conseguir amamentar, de no ser boa me, tudo isso revivido no momento do nascimento do filho e mobiliza a mulher em toda a sua subjetividade.

Outra preocupao que inerente a qualquer gestao, e que se acentua no final da gravidez com a proximidade do parto a ansiedade em relao presena de alguma deformidade no beb, segundo as gestantes. O momento do parto, por trazer consigo o desconhecido, o incontrolvel e permitir que a mulher se depare com o beb real, parece ser conclusivo, para que a me confirme ou no as suas suposies e expectativas em relao ao beb. Esse medo desvelado nos discursos de Maria de Jesus, Mercedes e Carmem: [...] a gente fica com medo do beb ficar imperfeito ou de estar correndo risco [...] (Maria de Jesus) [...] tenho medo do beb sofrer alguma coisa [...] no desenvolver direito (Mercedes) [...] a gente fica insegura se o nenm t bem [...] se vai nascer perfeitinho [...] (Carmem) Segundo Maldonado (2002), o medo de ter um filho com alguma deficincia comum a todas as mulheres. E essa ansiedade de estar carregando um beb no saudvel manifestada por meio de fantasias conscientes ou no em relao ao beb e a si prpria, e comumente pode representar o temor de que a hostilidade e a agressividade componentes da ambivalncia destrua o feto.

Durante a consulta de pr-natal ou nas vivncias em grupo com as gestantes, dificilmente a mulher ou o companheiro expressam nas suas falas sobre o temor malformao. vila (1999) relata que, muitas vezes, a mulher esconde este sentimento negativo em relao gravidez, por acreditar que falar do medo da deformidade do beb seria pior e poderia atrair coisas negativas ou opta por calar-se por no encontrar espao ou permisso para dizer livremente o que a aflige, tendo que fingir que no sente medo.

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Quase na mesma proporo que o medo do beb disforme, a mulher sente medo de o beb nascer prematuramente, ou seja, antes dos nove meses, como explicitado na fala de Rosa e Geni, ambos os medos, simultaneamente, afligem duplamente a mulher:

[...] a gente fica com medo [...] do beb ter alguma deformidade [...] no chegar aos nove meses [...] (Rosa) [...] a gente fica com medo de alguma coisa dar errada, n [...] do nenm vir com problema [...] de tirar antes dos 9 meses [...] (Geni)

Martinez (2006), no seu estudo sobre o vnculo entre pais e bebs prematuros, constata que normalmente a me, ao conversar com a enfermeira, refere sentimento de culpa por ter tido infeco durante a gestao e por ter um filho nascido prematuro. Isso se deve ao fato de que a me imagina sempre ter um filho perfeito, saudvel, a termo e poder estar com seu filho em casa, em seguida ao seu nascimento. E continua expondo as suas consideraes acerca desta interao me/filho, dizendo que a me sente medo do beb prematuro, por este ser muito pequeno e por isso tem medo de toc-lo, acreditando que ele pode romper, alm do que demanda muito mais cuidados.

Para Merleau-Ponty (1971, p.94), [...] o fato de recusarmos a mutilao ou a deficincia, porque somos seres engajados num certo mundo fsico e inter-humano, portanto negamos de forma implcita o que contrrio ao nosso desejo ou se ope ao movimento natural das coisas no mundo [...]. Ao transpor esse pressuposto terico para a vivncia da gestante de alto risco, o que se evidencia que a gestante se v to empenhada nesta experincia que a idia de um beb no saudvel ou de um corpo doente lhe totalmente avessa sua inerncia, ou seja, ela est por natureza inseparavelmente ligada ao seu beb e por isso lhe difcil conviver com a patologia e com a possibilidade de perda.

Quando a mulher vivencia uma relao mtua com o outro, como no momento da gravidez e do parto, ela vive esta situao num mundo onde esto suas lembranas, seus projetos, seus desejos. Nesse instante, ela pode estender-se para alm do seu corpo, pode lanar-se num prazer ou numa dor e reservar para si o que tem de mais ntimo e o que muitas vezes no pode revelar. (MERLEAU-PONTY, 1971)

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Acredito que a mulher, ao vislumbrar o parto, o faz de corpo e alma, por inteiro, no h limites exteriores nesse instante, como nos quis dizer este mesmo terico anteriormente citado: [...] a forma e o contedo, o que se diz e a maneira pela qual se diz no podem existir separadamente [...] (MERLEAU-PONTY, 2004, p.63). Ela est totalmente grvida, cheia de dvidas e expectativas, por isso preciso compreender, respeitar e cuidar deste momento.

4.3 Interagindo com a equipe multiprofissional: as interfaces da assistncia na gestao de alto risco

Na busca da compreenso do fenmeno em estudo, esta categoria procura retratar como se d a relao entre os profissionais de sade e as gestantes; como a mulher recebe o diagnstico de gravidez de alto risco, tendo muitas vezes que aderir ao tratamento prescrito e aos novos hbitos de vida advindos da sua condio de risco; quais so suas reais necessidades, e como concebe as orientaes e os cuidados disponibilizados por uma equipe multiprofissional, na ateno ao pr-natal de alto risco.

Para adentrar nesta vivncia complexa, em que as gestantes e a equipe convivem com as dificuldades do dia-a-dia dos servios de sade, fazendo o que lhes possvel para alcanar seus objetivos e contornar os problemas que aparecem, torna-se necessrio conhecer como se d a interao gestante/equipe interdisciplinar.

Desvendar o real na assistncia s gestantes em todo o seu contexto no uma tarefa fcil, de acordo com Silva (2002) e esta dificuldade se deve a escassez de literatura especfica referente ao tema comunicao entre os membros da equipe de sade e as gestantes, e ao nmero limitado de locais onde a assistncia gestante seja desenvolvida por uma equipe multiprofissional.

Como sabido, normalmente o primeiro contato da gestante com a equipe de sade acontece no momento da confirmao da gravidez. E segundo preconiza o Ministrio da Sade (BRASIL, 2006), o diagnstico de gravidez e a captao da gestante para a primeira consulta devem ser feitos o mais precoce possvel, preferencialmente antes da mulher completar as primeiras doze semanas de gestao.

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O que se pode perceber, por meio das falas das mulheres, que, frente a um diagnstico de gravidez de alto risco, a maioria delas expressa sentimento de ambivalncia em relao gravidez. Muitas gestantes dizem que no planejavam uma gravidez agora, outras no desejavam nem mesmo ter filhos e outras se vem despreparadas, ou se sentem envergonhadas por causa da idade avanada, na percepo delas. Em geral, todas as mulheres se dizem surpresas com o diagnstico e, ao mesmo tempo, assombradas com a deteco de risco gestacional.

Marlene exprime, no seu discurso, sentimento de rejeio e sofrimento, ao saber do diagnstico de risco. S passou a acreditar que estava grvida aps observar os movimentos do filho atravs da ultrassonografia.

[...] no comeo, quando eu fiquei sabendo [...] que eu tava grvida [...] e que era de risco [...] eu fiquei muito transtornada [...] me senti muito isolada [...] eu sofri muito [...] falava que eu no queria [...] minha ficha no caa [...] Enquanto eu no fiz o primeiro ultra-som e vi ela mexendo eu no acreditei [...] (Marlene) J Vera relata a dificuldade inicial em acreditar no diagnstico de gravidez, se diz surpresa por causa da idade e se v correndo risco por causa do uso de medicamentos.

[...] na hora que eu fiz o exame [...] deu positivo [...]eu no quis acreditar pela minha idade [...] depois de 15 anos [...] ainda tomando [...] esses remdios [...] (Vera)

Maria se mostra surpresa com a gravidez gemelar. Achou que seria tudo normal como das outras vezes. Ao saber do diagnstico de alto risco, sentiu-se revoltada, sem perspectivas, arrependeu-se de ter engravidado. Por outro lado, Irani ao tomar conhecimento da sua situao, e da impossibilidade de ser acompanhada em sua cidade, sente-se sem rumo na vida, e obrigada a interromper seus projetos de vida.

[...] me surpreendeu por ser dois [...] eu fiquei meio chocada, n, porque com as outras correu tudo bem [...] ento eu achei que ia ser normal [...] chorava muito [...] fiquei sem rumo [...] revoltada [...] arrependi de ter engravidado (Maria)

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[...] de repente o mdico fala assim, sua gravidez de alto risco [...] a gente no pode tratar de voc aqui [...] bate aquela coisa [...] tive que sair do meu servio [...] larguei tudo [...] (Irani) Segundo Montgomery (1997), mesmo quando desejada a gravidez, ainda um sacrifcio, se for indesejada torna-se um horror, um sacrifcio complicado, acompanhado quase sempre de sofrimento, como explicita Marlene em seu discurso: eu sofri muito.

Como no primeiro trimestre da gravidez o feto ainda no concretamente percebido e as mudanas no corpo so ainda sutis, os sentimentos que aparecem so os de dvida e ambivalncia entre estar ou no grvida. Segundo Maldonado (2002), mesmo aps a confirmao clnica, os sentimentos trazidos tona com uma afirmativa positiva se mesclam, ora so de alegria, prazer, ora de apreenso, irrealidade ou mesmo rejeio.

Na ateno gestante, a equipe de sade tambm deve participar dessa ambigidade. As orientaes educativas devem visar mulher como ela e como deve ser, com uma viso de sujeito concreta, existencial e histrica. Sem esta percepo, as prticas educativas se tornam um formalismo vazio e carente de sentido prtico. Nessa perspectiva transformadora o reconhecimento da sensibilidade fundamental no ato educativo, pois dela que emerge a fora que impulsiona a ao humana, segundo (GONALVES,1994).

A educao , na percepo de Zampiere (2001), um dos principais componentes do cuidado com a gestante e parturiente em todas as suas instncias. Representa, segundo a autora, a promoo da sade e a preveno de doenas. o suporte para a compreenso do processo de gestao e dos riscos, podendo ser um instrumento de capacitao e de socializao dos conhecimentos.

Segundo o Grupo de Estudos sobre Nascimento e Parto (GENP), no Brasil a assistncia que vem sendo prestada gestao, ao parto e ao nascimento inspirou-se no paradigma americano. E seguindo este modelo, vem sendo incorporada h aproximadamente 35 anos, a concepo de risco obsttrico assistncia. A partir de ento as gestaes passaram a ser classificadas em alto, mdio e baixo risco e, conseqentemente, na atualidade, no h gestao sem risco (RATTNER e TRENCH, 2005).

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O que se observa que esta nfase, que tem sido dada ao risco na gravidez, repercute na gestante, como podemos ver na fala de Gabriela: [...] era assustador [...] palavra alto risco assusta [...] fiquei muito nervosa [...]. Se pensarmos na variedade de sentidos (at mesmo em um sentido pejorativo) que podem ser atribudos palavra risco (complicao, alterao, anormalidade, evoluo desfavorvel), se torna mais fcil compreender o medo de Gabriela e a ambigidade de sentimentos que o diagnstico de risco pode evocar na mulher.

Na verdade, os adjetivos utilizados, associados palavra risco do conotao de verticalidade, alto/baixo risco. Estes, segundo Castiel (2004), se baseiam no conceito metafrico mais/ menos, em cima/embaixo, uma representao apenas visual e quantitativa do risco, dando a idia de um empilhamento.

O prprio Ministrio da Sade vem concebendo os fatores de risco, numa maior amplitude, de modo que a ausncia de assistncia pr-natal, por si mesma, j deve ser considerada um fator de risco para a gestante e o beb (BRASIL, 2006).

Obviamente, a eminncia de risco de vida o principal objetivo da ateno da equipe de sade. No entanto, compreender a situao de crise da cliente (gestante) como algo que se estende para alm do fsico, psicolgico e social, de acordo com Simes et al. (2007), possibilita, sem dvidas, recursos mais interativos equipe, o que otimizar o trabalho e permitir que a cliente se sinta parte integrante de um processo sade-doena humanizado.

Gabriela, Maria de Jesus e Maria iniciam seus depoimentos se queixando da falta de orientao. Segundo estas gestantes, as informaes recebidas na unidade de sade de origem so escassas, contraditrias e pouco esclarecedoras, sendo referenciadas para o pr-natal de alto risco, sem conhecerem o real motivo deste encaminhamento. Por outro lado, ao serem admitidas e atendidas na unidade de referncia para alto risco, a primeira impresso causada pelo diagnstico de risco atenuada com as informaes recebidas pelos profissionais de sade, as quais conseguem minimizar a ansiedade e o medo causados pelo impacto do diagnstico de alto risco. [...] ningum explicou direito [...] tive que vir pro lado de c, pro alto risco [...] aqui conversei com a assistente social [...] a que ela me explicou [...] j fiquei mais tranqila, n, porque alto risco assim, a gente pensa um monte de coisa [...] (Maria)

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[...] o mdico no esclareceu muito quais os riscos [...] a depois que eu comecei a vir aqui, foi esclarecendo [...] (Gabriela) [...] eu tive de sair de um lugar onde todas as mulheres estavam fazendo o prnatal [...] porque a mdica do posto disse [...] voc no tem condies para ficar fazendo pr-natal normal [...] requer um pouco mais de cuidado de dedicao, mais seriedade nos exames [...] (Maria de Jesus) Quando Maria fala ningum explicou direito, ela quer dizer que nenhum profissional de sade consegue realmente prestar-lhe o cuidado na sua plenitude, embora tenham lhe orientado, ficaram muitas dvidas e, conseqentemente, medo da situao.

O que se pode perceber nas falas das mulheres que, por um lado as gestantes chegam ao prnatal de alto risco sem informaes adequadas acerca da gravidez e de sua condio de risco e, por outro lado idias pr-concebidas do risco fazem parte do imaginrio feminino, que, muitas vezes, considera o risco como uma coisa grave, trgica, associado quase sempre a coisa ruim, negativa, e que pode tomar propores enormes, como aparece explcito nos seus discursos:

[...] Eu no tenho nem palavras pra falar [...] tem hora que eu penso [...] risco s vem coisa ruim [...] negativa [...] na minha cabea [...] um bicho de sete cabeas [...] (Marlene) [...] Eu imaginava que [...] risco seria uma coisa baseada mais ou menos em tragdia [...] que numa gravidez de risco voc ou seu beb tem um problema grave [...] (Maria de Jesus) Oosterbaan e Costa (1995), em um estudo antropolgico sobre o que as mulheres sabem sobre risco, enfatizam a importncia de incluir nas prticas educativas os valores culturais e crenas religiosas de uma comunidade, no que diz respeito ao acompanhamento pr-natal e aos cuidados no parto que tendem a se sobreporem aos preconceitos e conhecimentos errneos que podem ser, em larga escala, prejudiciais mulher e seu beb.

Segundo Delfino et al. (2004), as aes de sade no propiciam um acolhimento s ansiedades, s queixas e temores associados culturalmente gestao. Dessa forma, a gestao conduzida pelos profissionais de sade de modo intervencionista, tornando a assistncia e as atividades educativas fragmentadas, sem que a realidade da mulher gestante seja tratada na sua individualidade.

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Ao adentrar os discursos das mulheres, pude perceber que a gestante de alto risco demonstra, por meio de sua fala, conhecer as complicaes que podem se suceder em conseqncia ao no cumprimento das recomendaes da equipe de sade. Mas, encontram dificuldades de seguir as orientaes e restries que lhes so impostas, como mesmo afirmam, seguir regras. Regras normalmente so ditadas e transmitidas de uma forma verticalizada. Talvez seja por isso que elas resistem em aceit-las. [...] tem que ter todos aqueles cuidados [...] no posso engordar [...] tenho que tomar remdio [...] minha presso no pode aumentar [...] no posso pegar peso e eu t pegando [...] (Irani) [...] antes [...] tudo que o mdico me indicava pra no fazer eu fazia [...] agora o que eu mais quero chegar at o final desta gravidez e minha filha com sade [...] eu sigo a risca o que o mdico fala [...] fico com medo de t perdendo lquido [...] e de ficar internada [...] eu t fazendo o que tenho [...] de fazer de tudo pra segurar este nenm [...] (Maria das Dores) [...] eu no era de seguir regras [...] de ir ao mdico [...] no era de tomar remdio direito [...] (Maria) As gestantes afirmam encontrar dificuldades em efetivar, na sua rotina diria, os cuidados e orientaes de promoo da sade e preveno de agravos. Irani diz: no posso pegar peso e eu t pegando. J Maria das Dores cumpre com rigor todas as recomendaes mdicas e diz acreditar que essa mudana de comportamento e atitudes devido ao medo da hospitalizao e principalmente ao temor da perda do beb.

Pode-se perceber, por meio de suas falas, e mesmo nas conversas informais durante as atividades em grupo, que o dia-a-dia destas mulheres vivido com muitas dificuldades e limitaes. Faltam-lhes atividades de lazer, suas condies scio-econmicas so deficitrias, o que justifica de certa forma que a mulher tenha que se dedicar s tarefas domsticas, cuidando dos outros filhos e do marido, no encontrando tempo para cuidar de si.

Como nos mostra Vanchod e Santos (1996), num estudo com gestantes de risco, as autoras concluram que as mulheres, preferencialmente as de nvel scio-econmico mais baixo, assumem muitas responsabilidades (casa, filhos, escola, trabalho) que so normalmente impostas pela sociedade e, com isso, dispensam reduzido tempo para cuidarem de si mesmas implicando, conseqentemente, em participao reduzida no tratamento.

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Ao se referir consulta de pr-natal, a gestante demonstra uma preocupao com o exame clnico, diz se sentir envergonhada em expor o corpo e teme os achados clnicos durante a consulta, deseja monitorar a gravidez o tempo todo.

[...] exame de toque [...] falar em parto [...] fico morrendo de vergonha [...] [...] sempre uma luta para escutar o corao saio daqui quase doida, fazendo ultra-som [...] (Irani) [...] o mdico [...] sentiu um carocinho aqui [...] T preocupada em fazer um novo ultra-som pra mim saber como que t [...] (Mercedes) A consulta de pr-natal representa uma alternativa para a gestante saber sobre as condies de sade dela e da vitalidade do beb, possibilitando-lhe dispensar um cuidado com o seu prprio corpo e com o corpo do outro (o feto). Neste instante, a preocupao com o bem-estar do beb lhe absorve de tal forma, que a mulher esquece da vergonha e do medo do exame de toque, como diz Irani, e se deixa submeter aos cuidados necessrios durante a consulta.

Para Irani e Mercedes, o momento da consulta causa alvio e traz segurana para a mulher, porque uma maneira de certificar-se de que o beb est bem. Segundo Maldonado (2002), o avano da tecnologia e o uso da propedutica de imagem, como o sonar e o exame de ultrasom, s vezes, conseguem tranqilizar a gestante, na medida em que se descortinam uma imagem auditiva e visual do feto.

As mulheres, de uma maneira geral, lidam com seus ciclos biolgicos como algo que faz parte da sua intimidade e como motivo de vergonha. E quase sempre o desconhecimento sobre o prprio corpo, os preconceitos, os tabus e os medos so fatores que interferem no momento da consulta, dificultando a expresso de problemas e dvidas (DOMINGOS, 2004).

Ao se referirem ao cuidado oferecido por uma equipe multiprofissional, como a do PNAR, a gestante quase sempre avalia esta estratgia como positiva, o fato de ter o acompanhamento de vrios profissionais, o que a deixa mais segura e confiante, como bem afirma Rosa em seu discurso: eu fico cercada de gente. Outro ponto que avaliado como benfico pela usuria a questo da resolutividade do servio e o apoio da equipe.

[...] o acompanhamento que a gente tem aqui [...] por ser alto risco parece que uma ateno mais voltada pra gente e pro beb [...] tem acompanhamento da

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psicloga, nutricionista [...] fica cercada de gente [...] ento a gente fica mais tranqila, n [...] Porque l no SUS tem acompanhamento, mas no to assim [...] (Rosa) [...] aqui na policlnica [...] o problema est sendo resolvido [...] t tendo um tratamento melhor [...] eu t recebendo muito apoio [...] podendo contar com muitos profissionais [...] pra mim poder ficar mais informada [...](Carmem)

Para Merleau-Ponty (2004), na relao com o outro e com o mundo, e na ao expressiva que o corpo percebido atravs do lao e do encontro. A interao com o profissional de sade e com toda equipe permite, por meio da expresso do gesto, do toque, do saber ouvir atentamente, que a gestante encontre a sua verdadeira essncia humana.

Segundo este mesmo terico: [...] No h um s movimento em um corpo vivo que seja um acaso absoluto em relao s intenes psquicas [...] (MERLEAU-PONTY, 1999, p.130). Assim, o ser-no-mundo interage com os outros que com ele com-vivem, desvelando sua subjetividade atravs da unidade entre corpo e mente que se direciona ao mundo. Heidegger (2001) reafirma que ser-a-com a maneira como algo se torna presente, manifesto, entendido e conhecido para o ser humano. uma caracterstica essencial do ser, sem a qual a vida no teria sentido para ns, uma maneira de se relacionar e de viver que significa ser junto, na presena do outro. A descrio de Rosa sobre a forma como se relaciona e interage com a equipe do PNAR,cercada de gente, vista por ela como uma possibilidade de compartilhar, de ser-com-os-outros (seus semelhantes) e de ser consigo mesma. o que Heidegger denomina de circumundaneidade.

Para Heidegger (2001), o cuidar o modo como o ser (ser-a-humano) se relaciona com o outro. este zelar que define o ser-a, sendo o cuidado a sua essncia. Ou seja, o cuidado ontolgico, ns somos o cuidado e para compreendermos o ser humano, em todas as suas dimenses, devemos nos entregar aos cuidados do outro. Rosa descreve esse cuidado como uma ateno voltada pra gente e pro beb e que a deixa tranqila.

O risco, segundo Caponi (2004), se mede pela correlao de critrios associados: alguns so critrios mdicos, outros sociais. Sendo assim, quando na convergncia de diversos fatores se denomina uma me de risco, se faz necessria a interveno de diferentes olhares: mdico,

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enfermeira, psiclogo, assistente social, agente comunitrio, dentre outros. Este tipo de ao, eficaz ou no, possibilita no mnimo a separao dos fatores de risco determinantes ou no na histria individual e coletiva desta me, cercando de cuidados a dade me/beb.

Em sntese, a experincia de risco participa da reproduo de diversos conceitos com identidades especficas e da formao de subjetividades, suscetveis a diferentes interpretaes. O conceito de risco, por exemplo, na tica de uma das gestantes, acabou caracterizando-se como idiossincrasia, contrrio viso das demais mulheres entrevistadas. Rose prefere no se enquadrar nessa classificao, a ficar sofrendo. Segue as recomendaes mdicas de forma mais tranqila:

[...] A vida um risco [...] independente do que voc vai fazer um risco [...] todo mundo corre [...] mas contornvel, no uma coisa sem soluo [...] Eu procuro no me por nesta condio de risco [...] porque [...] muito torturante [...] Eu [...] nunca fui de ficar pensando muito nos problemas [...] o que eu tenho que fazer eu fao [...] (Rose) H uma semelhana entre a concepo de risco explicitada na fala de Rose e a posio construcionista de autores foucaultianos: [...] nada um risco em si - o que entendemos como sendo um risco, perigo, ameaa, produto de modos de olhar historicamente, socialmente e politicamente contigentes [..] (CASTIEL, 2004, p.84).

Segundo o conceito construcionista de risco, o ser humano tem a capacidade e a oportunidade para vir a fazer determinadas escolhas. Quer dizer, sofrer ou aprender a lidar com a situao, tirando dela um aprendizado. Na vida est sempre tendo que decidir por algo, se sujeitando, muitas vezes, s conseqncias de suas atitudes, correndo riscos. Para o homem viver e fazer suas prprias escolhas no teria um real sentido se no fosse a possibilidade eminente de perigo. (MARTINS E BICUDO, 1989).

Ao arriscar-se, a mulher est exercitando a sua liberdade de escolha, porque segundo MerleauPonty (1999, p.611): [...] s posso deixar a liberdade escapar se procuro ultrapassar minha situao natural e social recusando-me em primeiro lugar em assumi-la, em vez de, atravs dela encontrar o mundo natural e humano [...].

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Corroborando os achados deste trabalho, Vieira (2004) tambm, ao fazer uma justaposio de crena e conhecimento, sugere que o pouco conhecimento quanto origem de uma patologia, no tem a mesma fora da crena, pois as mulheres por ele entrevistadas, assim como os sujeitos desta pesquisa, acreditam que Deus lhes d a fora necessria para superar o desafio da doena, da gravidez e da condio de ser me.

Algumas gestantes manifestaram nos seus discursos a crena em Deus e a confiana na sua capacidade de sobreviver ao risco, sem entrar em desespero, como Ins que deposita seu destino nas mos de Deus: [...] eu no tenho uma gravidez tranqila [...] mas, eu acho que Deus sabe o que faz [...] o que tem que ser vai ser [...] no nada que vai me deixar em pnico [...] eu sei que eu no vou desabar por causa disso [...].

Em linhas gerais, o que podemos observar nos fragmentos dos discursos das gestantes entrevistadas que o fato de a mulher experienciar preocupaes, ansiedades e expectativas durante o perodo gestacional, pode ajud-la a aceitar melhor a gravidez e obter mudanas nas suas atitudes. A gestante de risco no deve ser rotulada, tratada de forma generalizada. Seus medos, dvidas e limitaes devem ser respeitados.

Estes mesmos relatos nos indicam, ainda, que quando a atuao profissional realizada de maneira humanizada, ou seja, com respeito, dedicao e sensibilidade, os resultados alcanados tendem a ser duradouros e significativos.

Heidegger (2001) nos diz que o cuidar do outro tem o sentido de libert-lo para si mesmo. Quando a pessoa faz, se prope a fazer algo em comum, como cuidar e permitir ser cuidado, ela se torna ligada ao outro de forma autntica. Nos dois movimentos que orientam o desvelo (se visto para trs, que a considerao, e se visto para frente, que a pacincia), o outro se revela ao cuidador e se mostra livre para si mesmo, para fazer o que deve ser feito.

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5- CONSIDERAES FINAIS

Ao finalizar o captulo A Construo dos Resultados, que pretendia compreender/ interpretar os significados para a me em gerar um filho na sua condio de alto risco, empenhei-me em retomar algumas peculiaridades que a mim pareceram essenciais no desvelamento do fenmeno estudado.

Por diversas vezes mencionei no trabalho a dificuldade vivenciada como enfermeira obstetra em lidar com o risco na gravidez, uma vez que considero tnue a linha que separa o pr-natal de risco habitual do pr-natal de alto risco.

Essa situao por mim vivenciada ratificada na fala das mulheres, quando conceituam o risco na gravidez como um bicho de sete-cabeas; ou ao expressarem sentimentos de medo, ansiedade e sofrimento ao serem rotuladas como gestantes de risco. A palavra alto risco as atemorizam e apreendido como algo muito grave e complexo, sobre o qual normalmente no tm nenhum controle.

Um aspecto que acredito ter sido fundamental na realizao deste trabalho foi a adequao do mtodo de pesquisa, na abordagem fenomenolgica, ao objeto de estudo. A fenomenologia, a meu ver, rene qualidades concebveis para compreender o enovelado de sentimentos que afloraram nos discursos das gestantes e a especificidade de cada sujeito desta pesquisa, possibilitando um real encontro com-o-outro e o verdadeiro conhecimento do que representa o risco na gravidez para a mulher que o vivencia.

Meu desejo em compreender melhor o universo de significados que a gestao de risco tem para estas mulheres que a experienciam manteve-me segura e confiante no meu intento, por acreditar que s podemos contribuir para o bem-estar do outro e ajud-lo na tomada de decises importantes medida que o conhecemos e nos inteiramos de suas reais necessidades de vida.

A gravidez de risco considerada um problema relevante de sade pblica, por estar diretamente relacionada a uma maior morbimortalidade materna e perinatal, e uma maior incidncia de parto pr-termo e de baixo peso ao nascer.

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Embora alguns estudos demonstrem que a gestante de risco tenha dificuldades em aderir ao tratamento e s restries impostas pela prpria condio de risco, protelando o incio das consultas de pr-natal, o estudo revelou que h uma preocupao por parte das gestantes em se cuidarem. A maioria delas vislumbra um final feliz no desfecho da gravidez.

Os sentimentos das gestantes que emergem da experincia de gerar um filho numa situao de alto risco so ambguos, contraditrios entre si e quase sempre se mesclam entre o prazer da percepo dos movimentos do filho e a dor advinda das restries impostas pela condio de risco.

Esse sentimento de ambigidade tambm pode ser percebido quando a mulher tem a confirmao do diagnstico de gravidez, e se confronta entre o querer e o no querer ser me neste momento.

Conveno-me de que o tema, ao qual me propus desenvolver neste trabalho, extrapola os limites do que aqui foi exposto, e parece-me inconclusivo. Imbuda desta sensao de inacabamento, percebo que a busca da compreenso dos significados vividos pelos sujeitos da pesquisa no extenua por agora. Ao contrrio, o fenmeno estudado est repleto de possibilidades, sendo um convite a outros olhares, conforme a intencionalidade de cada um que o inquira.

A despeito de todo o empreendimento, na tentativa de emitir juzo ou opinio sobre sentimentos, prprios da mulher que os vivencia, no mago do seu ser, ocorreu-me que estes sentimentos como o medo e a ansiedade, podem ser amenizados quando a gestante bem informada sobre os motivos de sua transferncia para o pr-natal de alto risco e sobre o diagnstico de risco na gravidez.

A gestante, muitas vezes, se sente culpada pelo diagnstico de risco, cabendo, portanto, ao profissional de sade confort-la e orient-la sobre os fatores determinantes da gravidez de alto risco.

Outro aspecto significativo que deve ser do conhecimento do profissional de sade a interao me-filho. Este deve procurar estabelecer com a me uma relao emptica, entendendo que ela se v to ligada ao feto que tem dificuldades de reconhec-lo como um

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ser diferente dela. Sendo assim, o profissional no pode perder de vista o binmio, compreendendo a necessidade da me em monitorar e superproteger o beb. preciso tempo para que a gestante apreenda as orientaes fornecidas e passe a perceber o beb como um ser diferenciado do seu corpo e ir se preparando para o desligamento por ocasio do parto.

No mais, preciso reconhecer que a fenomenologia mostrou-me perspectivas para a compreenso dos sentimentos mais ntimos do ser humano, ajudando-me de forma significativa no meu crescimento pessoal e profissional. S consigo compreender o outro quando sou capaz de perceber minhas prprias intenes e o sentido que as coisas tm para mim mesma. Na situao de investigadora, quando permito abstrair do meu lugar e ir ao encontro do outro.

Espero que esta pesquisa possa contribuir para uma assistncia de enfermagem centrada nas reais necessidades do binmio me/filho e possibilite o desenvolvimento de atividades educativas efetivas, tendo como norte a promoo da sade e a preveno de agravos.

Por ltimo, desejo que este trabalho sirva de reflexo para os profissionais de sade e educao, preferencialmente os enfermeiros, acerca da prtica do cuidado e da ateno dispensada gestante de alto risco. Que entendam que a gestante de alto risco um ser humano que tem sentimentos, desejos e sonhos. E como tal, carece de uma assistncia de enfermagem mais humanizada, coerente com os preceitos ditados pelos programas atuais direcionados sade materna, onde a integralidade apontada como a grande aliada na qualidade da assistncia prestada, tanto ao nvel hospitalar quanto ateno bsica.

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ANEXO I Parecer - Comit de tica

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ANEXO II Autorizao para Coleta de Dados Carta Secretria Municipal de Sade de Divinpolis/MG SEMUSA

Divinpolis, 12 de maro de 2007.

Ilmo. Sr Secretrio Vanir Alves de Andrade Solicito sua autorizao para entrevistar as gestantes, usurias do servio de sade da rede bsica do municpio de Divinpolis/MG, pertencentes ao grupo de alto risco, que realizam as consultas de pr-natal, na unidade de Obstetrcia da Policlnica Municipal de Divinpolis e Regio Centro-Oeste, referenciadas pelas unidades bsicas de sade e pelo Programa de Sade da Famlia do municpio. Os dados coletados durante a entrevista sero utilizados na pesquisa: A INTERAO ME-FILHO NA GESTAO DE RISCO, que estou desenvolvendo como mestranda da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, sob a orientao da Professora Doutora Anzia Moreira Faria Madeira. Venho informar-lhe que sou enfermeira obstetra, e supervisora docente do Curso de Graduao em Enfermagem da FUNEDI. Os sujeitos deste estudo sero as gestantes avaliadas em situao de alto risco, com idade gestacional igual ou superior a 20 semanas, e que, segundo classificao do Ministrio da Sade apresentam alguma intercorrncia clnica como: (hipertenso arterial, cardiopatias, pneumopatias, nefropatias, endocrinopatias, eplepsia, doenas infecciosas, doenas autoimunes e ginecopatias). s gestantes que aceitarem participar da pesquisa, ser apresentado um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para utilizar suas falas, o qual dever ser lido e assinado previamente e onde constaro proposies para esta investigao, como a assuno de minha parte de preservao do sigilo quanto ao nome das participantes, bem como o restrito uso das informaes para a pesquisa e divulgao dos resultados em trabalhos de cunho cientfico. O objetivo desta pesquisa compreender o que significa para a mulher gerar um filho em situao de risco.

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Para a realizao desta pesquisa optei por uma abordagem metodolgica fenomenolgica. O material de estudo utilizado ser o relato pormenorizado de cada sujeito (gestante) sobre sua vivncia de gerar um beb numa situao de risco. Aps o aceite do convite em participar da pesquisa as gestantes sero questionadas com a seguinte interrogao: O que para voc gerar um filho na sua condio de risco? A narrativa das gestantes que se segue a esta pergunta, especfica da entrevista aberta, estabelecida como instrumento de coleta de dados utilizada nesta investigao, ser gravada e em seguida transcrita e lida com o objetivo de identificar e interpretar as idias principais e posteriormente categoriz-las. Para preservar a identidade dos sujeitos seus nomes sero omitidos. Coloco-me disposio de V. S para quaisquer esclarecimentos. Antecipo meus agradecimentos, certa de poder contar com sua colaborao

Atenciosamente,

Virgnia Junqueira Oliveira

Contato com a pesquisadora: Rua Mendes Mouro, n 1.281, apto. 301, Bairro Sidil, Divinpolis Minas Gerais Telefones: (37) 3212-6830/99871915 e-mail: viju@funedi.edu.br

Comit de tica em Pesquisa da UFMG: (31) 3499-4592 Unidade Administrativa II 2 andar sala 2005 - Campus Pampulha Av. Antnio Carlos, 6627 - CEP. 31270-920 UFMG

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ANEXO III Autorizao da Secretaria Municipal de Sade

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ANEXO IV Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezada Senhora,

Venho solicitar sua autorizao para participar neste trabalho intitulado A interao me-filho na gestao de risco, que tem como objetivo compreender o que significa para mulher gerar um filho em situao de risco. Sabemos que, apesar da gestao ser um fenmeno fisiolgico, existem gestantes que desenvolvem patologias associadas gestao, podendo ou no trazer complicaes para si e o beb. Espero que a realizao desta pesquisa possa contribuir para uma melhor assistncia me e ao beb. A sua participao voluntria e muito importante para o desenvolvimento deste estudo. Ao aceitar colaborar com a pesquisa, voc ir falar sobre a sua vivncia como gestante e mulher respondendo seguinte pergunta: O que para voc gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco?. Caso consinta sua fala ser gravada e transcrita, sendo as informaes obtidas atravs da gravao em fita cassete, utilizadas apenas para esta pesquisa. As fitas gravadas ficaro arquivadas em poder da pesquisadora principal, por um perodo de 3 anos, sendo posteriormente destrudas. Sua identidade e privacidade sero mantidas sob sigilo para sua proteo. Caso concorde em participar, a qualquer momento que desejar se retirar da pesquisa, ou que suas falas no sejam aqui utilizadas, sua vontade ser respeitada sem prejuzos para voc e seu beb, no comprometendo a continuidade do seu tratamento nesta instituio. Podendo entrar em contato com a pesquisadora quando necessitar de informaes e esclarecimentos sobre o andamento da pesquisa.

CONSENTIMENTO Eu, como entrevistada, afirmo que fui devidamente orientada sobre o objetivo e a finalidade desta pesquisa, bem como da utilizao dos dados apenas para fins cientficos e sua posterior divulgao, sendo garantido pela pesquisadora que meu nome ser mantido em sigilo.

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Nome da entrevistada: ____________________________________________

Data: ____/____/____

Assinatura ou impresso digital: _____________________________________

Pesquisadora: Virgnia Junqueira Oliveira Rua Mendes Mouro, n 1.281, apto 301, Bairro Sidil - Divinpolis Minas Gerais Telefones: (37) 3212-6830/99871915 e-mail: viju@funedi.edu.br

Comit de tica em Pesquisa da UFMG: (31) 3499-4592 Unidade Administrativa II 2 andar, sala 2005 Campus Pampulha Avenida Antnio Carlos, 6627 CEP: 31270-920 UFMG

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ANEXO V Entrevistas

ENTREVISTA 1 - Gabriela Idade: 39 anos Escolaridade: 2 grau completo Profisso: do lar Estado civil: Casada HO: G2P1A0 Diagnstico: Hipertireoidismo - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? No inicio eu tive medo, eu pensava ser que sou eu, ser que ele que est correndo risco? Ser que ele vai nascer com problema? A depois que eu comecei a vir aqui a foi esclarecendo, a o medo sumiu Assim no tem mais aquele medo, eu j ouvi, n, ento no t correndo risco, ele no t, nem eu, era s mesmo fazer o tratamento, que era s mesmo pra dar mais ateno que n posto, porque aqui tm mais pessoas, para dar ateno. - Fale-me mais sobre este medo. Era, como diz, assustador,s falar pr-natal de alto risco, palavra alto risco assusta, n, porque o mdico passou, mas assim...s mandou, mas no esclareceu muito, quais os riscos, a depois que eu cheguei aqui, que eu vi que no era to perigoso assim, n, com os cuidados que estava tendo, mas eu fiquei muito nervosa, falei pronto, agora j tenho depresso, agora que vai piorar, at que eu vim aqui! A depois que eu fui acalmand. - Mais alguma coisa? No. - Ento, obrigada pela entrevista. DISCURSO DO SUJEITO (Gabriela) I- No incio eu tive medo, eu pensava ser que sou eu, ser que ele que est correndo risco, ser que ele vai nascer com problema [...] era assustador [...] palavra alto risco assusta [...] fiquei muito nervosa [...] II- [...] A depois que eu comecei a vir aqui, foi esclarecendo, a o medo sumiu. Assim no tem mais aquele medo [...] no t correndo risco, ele no t [...] era s mesmo fazer o tratamento [...] dar mais ateno [...] fui acalmando [...] III- [...] o mdico no esclareceu muito quais os riscos [...] DISCURSO ARTICULADO Relata ter medo do beb nascer com alguma deficincia e se sentir ansiosa pela incerteza e assustada com o diagnstico de alto risco.

Sente-se mais tranqila depois que recebeu as orientaes no PNAR.

Necessidade de explicaes e esclarecimentos.

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ENTREVISTA 2 Rosa C.A.F.R Idade: 23 anos. Profisso: do lar Escolaridade: Ensino fundamental completo - 8 srie. Estado civil: Reside com o companheiro h 2 anos Idade gestacional: 36 anos Diagnstico: HP de HPV - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? Complicado heim! Passa tanta coisa na cabea. A primeira coisa que passa o medo, voc no saber o que est acontecendo dentro da barriga, n. No sabe se ele t bem. Vai ver ele t bem agora, no sabe se ele vai estar bem depois. Se ele j de risco, alto risco, voc ainda fica mais preocupada, n, fica querendo, se pudesse monitorar 24 horas, n, mas no tem como. Eu ficaria mais tranqila. Geralmente vem no mdico, uma ou duas vezes no ms. A enquanto no vem voc fica na expectativa, mexeu, no mexeu... fica ligado no movimento. Tudo que voc sente, se j comea no vou fazer um pouquinho devagar, porque eu no sei se vai prejudicar o nenm. Ento tudo que voc faz pensando, vou fazer assim, pensando no beb, no vou esforar demais, porque eu no sei se ele t bem l dentro. Porque depende muito da gente, n, tambm. Como se diz, cuidar dele, porque t dentro da gente. Qualquer atitude que a gente toma aqui fora reflete nele n. Ento isso. preocupao demais. - Quando voc fala que o primeiro sentimento que teve foi o medo, fale pra mim, como que era este medo? Ai ...H um medo assim (pausa). Se eu no souber explicar... um medo que voc tem do nenm no nascer, tipo assim, tipo com alguma deformidade que a gente, igual no caso do meu problema eu pensava nisso, igual o negcio t l no tero vai que na hora da formao l...deu algum problema, a gente fica com medo de nascer faltando alguma coisa, maior parte este medo, faltando alguma coisa, no chegar nos 9 meses, porque nenm prematuro meio complicado. Ento o medo que teve este, de no nascer perfeito e de antecipar demais Nascer de 6, 7 meses, igual a gente v na televiso. E o natural 9 meses, a gente quer que chegue nos 9, certinho, em tempo. Este foi o medo que eu tive (pausa) - Voc quer falar mais alguma coisa Rosa, sobre a sua vivncia como gestante? No, acho que a nica coisa que eu queria falar, que como se diz com o acompanhamento que a gente tem aqui, no alto risco, a gente fica mais tranqila, n, porque l no SUS tem acompanhamento, mas no to assim, por ser alto risco parece que uma ateno maior voltada pra gente e pro beb. E l a gente no tem. L como se diz, uma consulta dura 15, 20 minutos. Aqui j dura mais tempo. Tem acompanhamento da psicloga, nutricionista, ento a gente fica cercada de gente, como se diz especializada no assunto, ento a gente fica mais segura n. uma das vantagens. - Mais alguma coisa? No. - Obrigada.

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ENTREVISTA 3 Mercedes

Idade: 28 anos Escolaridade: 2 grau completo Profisso: Oficial de bolsas Estado civil: Casada HO: G1P0A0 Diagnstico: Mioma segmentar - O que, para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? T sendo assim, muito preocupante, muito preocupada, n, um pouco nervosa O mioma t um pouco grande que 7cm, ento, cada ms que passa assim, eu fico contente e um pouco preocupada, na hora que vai chegando mais a hora de ganhar, ento eu fico assim pensando, que no sabe se vai ser normal, no sabe se vai ser cesria por causa da situao do mioma. A isso, t me preocupando mais por isso. T preocupada. - O que mais? Assim, sei l, da criana, sofrer alguma coisa com a criana, t mais preocupada com a criana (pausa) preocupada isso. T preocupada em fazer um novo ultrassom pra mim saber como que t, o mdico t achando que tem mais um mioma, eu fico mais preocupada ainda. Ele t achando que tem, sentiu um carocinho aqui e t achando que mais um, a que eu fico mais preocupada ainda. Tenho medo do beb no desenvolver direito por causa do mioma, a vem um monte de coisa na cabea da gente. - Tem mais alguma coisa que gostaria de falar? No. - Ento, muito obrigada.

ENTREVISTA 4 Irani

Idade: 23 anos Escolaridade: 2 grau completo. Profisso: Do lar Estado Civil: Casada Primigesta Diagnstico: Hipertenso e Obesidade - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? complicado, porque assim o primeiro. A voc vai no mdico, de repente o mdico fala assim, sua gravidez de alto risco. A gente no pode tratar de voc aqui. Ai c bate aquela coisa. Fala assim, n! No sei se eu vou conseguir ter o filho. muito complicado. A eu trabalhava, tive que sair do meu servio, presso tava 18, ainda veio a obesidade que

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atrapalhou demais. A c pra pra pensar, igual eu e meu marido. No vamo optar, larguei tudo. Fiz o repouso que o mdico pediu e vim pra c pra policlnica. complicado, porque voc no tem experincia nenhuma. Voc no tem noo do que t grvida. O que um menino mexer na sua barriga. Do que voc passar mal. Voc no sabe nada. E de repente a sua ainda de alto risco. A c chega aqui muita mulher que, tem uma at que o filho estava sendo gerado sem crebro, a c imagina, n, ser que vai ser o meu? Ser que vai acontecer alguma coisa? E muita doena. Que oc no sabe, que voc no imagina, e cada um comenta. A meu filho teve isso. A o meu nasceu prematuro. Ah, minha presso tava alta, teve que tir, porque me deu eclampse. No sei que, a c fica meio conturbada. Ser que o meu vai ser igual, ser que no vai ser. muito difcil. Eu acho assim, depois ce v todo mundo ganhando e oc ficando. Porque no t na hora, a te d mais ansiedade ainda. Eu acho que, n difcil demais. Por isso, que eu falo que vai ser a primeira e a ltima. Porque se quase tem dia parece que oc at pira. Parece que d depresso, voc chora atoa, c fica muito nervosa, pelo menos eu t ficando muito nervosa, muito ansiosa. - Como assim? Primeiro, porque eu no posso pegar peso e eu t pegando. Eu no posso engordar. Outro, que, oh, minha presso agora normalizou, t 13 por 9, no abaixa, nem aumenta. Mas eu t tomando remdio. E por t tomando remdio ela ainda alta. Ento, eu acho assim. c vem c no mdico de 15 em 15 dias, escutar as mesmas coisas. Igual pela primeira vez hoje ele escutou o corao de primeira. Porque sempre uma luta pra ele escutar o corao. A eu sempre saio daqui quase doida, fazendo ultrassom. Ento assim complicado, a gente chegar aqui e achar que uma coisa e no ser . Agora no, meus exames agora t dando certinho. Eu no vou fazer mais, meus exames to todos timos. Mas no deixa de ser uma gravidez de risco. Ainda vai ter todos aqueles cuidados. No posso pegar peso. Eu tenho que tomar remdio. Minha presso no pode aumentar. Pr mim de todo o jeito complicado. Assim porque eu tambm no tenho muita experincia. T com 23 anos e o meu primeiro filho. Ento assim eu casei, com uma semana que eu tava casada eu descobri que eu tava grvida. Ento foi muito, uma coisa perto da outra!

- Voc quer falar mais? Olha igual mexer com a psicloga, eu no queria, at hoje ela me pegou, eu vou ter que vir, eu no sei assim falar, como se diz uma coisa que a gente sente e que a gente no tem s vezes como explicar, um medo t dentro da gente, no tem como falar, assim eu t com medo por causa disso. Eu t com medo por causa de tudo, eu no sei nada. Eu t com medo na hora que o menino nascer, porque eu no sei d banho, eu no sei fazer nada no. Eu sei olhar menino depois de 5 meses. Que eu olhei minha prima at os 3 anos, ento depois de 5 meses eu sei, antes eu no sei. Ento assim eu t passando por todos, tudo quanto medo que tem pra mulher eu t sentindo Principalmente falar em parto. Exame de toque. Eu quase fico morrendo de vergonha. Eu no d conta no, ento assim eu no sei o que a palavra medo, uma coisa que eu sinto, eu no d conta de explicar entendeu (pausa). Mais alguma pergunta? porque tem que perguntar pra gente saber falar. - No, a pergunta s essa mesma. - Quer falar mais?

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No. - Ento muito obrigada pela colaborao.

ENTREVISTA 5 Maria

Idade: 28 anos Escolaridade: 4 srie do 1 grau Profisso: Do lar Estado civil: Amasiada HO: G5P4A1 Diagnstico: Hipertenso e Obesidade Gravidez gemelar - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? Nas minhas condies, tipo assim, eu fiquei meio chocada n. Porque com as outras correu tudo bem. Mas desta assim acho que mexeu mais. Teve que vir pr lado de c, pro alto risco, mesmo que das outras foi normal, ento eu achei que ia ser normal n. No princpio comecei a chorar, chorava muito. ficava pensativa, sabe, fiquei sem rumo, n, no sabia o que pensar, o que fazer, achei que eu ia morrer. Ento pra mim , ah foi desse jeito. - Como assim, pensativa? Ah, eu pensava que se eu morresse eu ia deixar minhas 4 filhas, como que ia ficar, sabe. Porque acho que passa um monte de coisa n. Mas principal eu pensei foi mais nais pequenas, assim vai que vai at os 9 meses, mas chega l na hora eu morro. Que que vai ser das minhas filhas. Tudo pequeno. T certo tm o pai, mas pai no me, uai. Sabe minha tristeza era mais era isso. Arrependi de ter engravidado, tudo porque pensava assim, se eu no tivesse grvida eu no iria passar por isso. Sabe fiquei assim vamo dizer, assim meio revoltada, porque ningum explicou direito, n. Porque depois que eu vim aqui conversei com a como que ela chama? A (...)? a que ela foi me explicou, a eu j fiquei mais tranqila, n, porque alto risco assim a gente pensa um monte de coisa, a eu vim c conversei com ela, a ela j me tranqilizou, me deixou mais tranqila, vi que era normal. (Pausa) - Voc quer falar mais? Assim me surpreendeu por ser dois, n (risos). Foi uma surpresa a mais, eu no esperava. Porque depois de 4 meninas assim, cada ano uma, ento de vir dois, ento chocou mais, n. Ficou mais preocupativo. o que mais pesa. At eu rezo muito, peo a Deus, sabe. Eu no era assim muito de seguir regras, assim de ir em mdico, esses aqui eu t seguindo direitinho, no era de tomar remdio direito, esses aqui eu t tomando, sabe. T entrando na linha direito, sabe, fao as dietas, coisa que eu no fazia, eu t comendo verdura, forada, mas t.Tudo que eu no fazia, agora como mais perigoso, ento eu t fazendo direitinho, sabe, neste ponto assim acho que foi bom, porque t tomando o remdio da presso certinho, no horrio certo, no brinco, se eu esqueo eu vou l e tomo, mesmo assim, sabe, isso (risos).

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- Mais alguma coisa? No. - Muito obrigada.

ENTREVISTA 6 - Maria das Dores Idade: 28 anos Escolaridade: 2 grau completo Estado civil: Casada Profisso: Do lar HO: G3P2A0 - 2PN IG: 36 sem. Diagnstico: Hipertenso na gravidez - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? Pra mim eu me sinto assim capaz de ter uma gravidez normal sem prejudicar o meu nenm. Eu penso assim, tem tanta me que t grvida, no passa o que eu passo, sabe, que no sente o que eu sinto, porque eu sinto muita dor. A eu penso, do mesmo modo que eu sinto a dor, a criana tambm t sentindo, a se eu puder passar pra ela uma gestao assim tranqila, sem medo. Eu nesta gravidez, eu no queria, eu engravidei sem querer, a eu fiquei muito triste, fiquei chocada, eu comecei com aquela depresso, mas a depois que o beb foi mexendo, a eu fui ficando mais tranqila. A veio o medo, que a eu falei assim, eu no quis, agora eu t pagando por no ter tido vontade de ter. Eu penso assim, s vezes parece que vai ser um castigo, porque das outras vezes a minha gravidez no foi de alto risco, mas eu tive nenm prematuro. Agora desta vez eu passei por piores condies nesta gravidez, enjoei muito, senti muita dor, no podia fazer nada, at hoje no posso. A eu me sinto assim, eu vejo assim minha cunhada, eu t com uma cunhada que mora perto de mim grvida, ela no sente nada. Ela faz as coisas normais: arruma a casa, no tem preocupao nenhuma com a barriga. A minha barriga, ela me incomoda dia e noite. Eu no me sinto assim, uma mulher grvida, eu me sinto incomodada. Mas no fundo, no fundo, o que eu mais quero agora chegar at no final desta gravidez e minha filha com sade. E o que eu puder, antes eu nem fazia o mdico falava, no faz isso, no faz aquilo, tava eu l, fazendo, tudo que ele me indicava pra no fazer, eu fazia. varrer casa, arrumar casa, lavar roupa, eu fazia. A agora no, agora eu quero o melhor pra mim e pra minha menina. Ento, eu preocupo agora em no fazer, escutar o que o mdico me fala, o que o Dr.(...) fala comigo, hoje eu sigo a risca, e antes eu no seguia. A, as vezes, o que eu pensava, ah muitas colegas minhas, via as minhas primas, via que eu tava assim, numa tristeza, no comeo da gravidez. Quando eu fui pegar o exame, a moa que me entregou o exame viu na minha expresso do rosto aquela tristeza, porque uma coisa quando ela planejada voc curte mais. Eu no tava curtindo aquilo, tava numa depresso danada. A um dia, eu tava assim meio triste, ela falou assim: Ah no fica assim no, se no depois voc acaba perdendo.A eu faleicom ela assim, se eu perder no comeo, eu no importo no. Mas, hoje eu arrependo de ter falado isso com ela, porque tem hora que me vem aquele medo de perder, de castigo pra mim, porque uma coisa que no foi desejada, mas agora muito desejada. Mas, o que eu puder fazer pra ter essa menina aqui saudvel, com sade, eu vou fazer. Eu t seguindo a risca tudo o que o Dr.(...) me fala. Mas, assim mesmo fica o medo, eu fico preocupada, eu tava muito preocupada. Agora eu t preocupada,

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por caso que eu tava pensando que eu tava perdendo lquido, ele falou comigo que no t, que vai fazer o ultra-som agora, e o que eu t perdendo um liquidozinho, tipo um catarrinho, sabe? - Como assim? , a eu fico preocupada, eu fico com medo de t perdendo lquido, de depois acaba tendo que intern, porque meu maior medo tambm de ficar internada, que meu, que j no podia ser, eu tenho que preocupar com ela. Eu t preocupada comigo, eu t preocupada com a minha menina, que eu vou deixar em casa. Mas se Deus quiser agora eu t fazendo o que eu tenho que fazer. o papel de uma me, eu t seguindo a risca. Eu t fazendo de tudo pra segurar este nenm. Eu acho que se fosse h outro tempo atrs, ela j tinha nascido, mas agora no, eu t fazendo de tudo pra segurar. A eu at brinco, eu t cruzando as pernas pra ela no nascer. Mas difcil essa gravidez minha, t muito difcil. Eu fico com inveja assim, da minha cunhada, de ver ela lavar roupa, ela t lavando a casa. Ela anda normal. Eu falo assim: nada te incomoda no? No, ela fala assim: mesma coisa que no h nada. Eu sei que eu t grvida, na hora que o nenm mexe, que eu t enjoando. uma gravidez boa, no uma gravidez que incomoda. Agora a minha no, a minha j, eu no sei o que, que uma gravidez boa mesmo, tranqila, por isso que eu no quero engravidar mais, eu quero lig. Mas pra fazer uma ligadura muito difcil, s depois. Mas eu t decidida a no ter mais filho. Porque uma gravidez que no boa pra mim. Mas vamo ver at onde eu v.T tentando ir at as 38 sem. - Voc quer falar mais alguma coisa? No, porque como eu t te falando, essa gravidez t sendo mais dolorida. A eu penso assim, se igual pra mim t doendo, se di pra criana, se ela sente igual eu sinto, porque uma dor que me incomoda dia e noite. Eu vou deitar de um lado, a barriga endurece e di, eu viro pro outro, a barriga endurece e di. Eu ando um pouquinho a minha barriga di. A dor parece que no me deixa mais no. A eu brinco. A minha tia fala assim, melhorou? Eu falo assim, acho que eu vou melhorar mesmo s na hora que o nenm nascer, que o meu incomodo da barriga vai sair. Mas vamo ver. (Pausa) - Obrigada.

ENTREVISTA 7 - Geni Idade: 31 anos Escolaridade: 5 srie do 1 grau Estado Civil: Casada Profisso: Bordadeira H0: G3P2A0 2PC IG: 32 semanas Diagnstico: Hipertenso e Hipotireoidismo - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco?

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 uma situao assim, que a gente fica tensa, n. uma gravidez toda tensa mesmo, igual quando eu vou medir presso, medo da presso alterar e medo do nenm vim com problema, por causa do problema de sade da gente. uma situao que c passa os nove meses assim, no d pra ficar tranqila. Eu perco o sono, fico pensando, porque eu t ansiosa pra ver se ela vai vim bem. No ultra-som deu que t tudo bem, mas a gente fica assim com medo, de alguma coisa dar errado, n, a gente fica tensa, a gravidez toda tensa. Mas, eu no t ficando tranqila. A minha presso t controlada, o exame de diabetes que eu t fazendo t controlado, mas eu no t tranqila. Enquanto eu no ver o rostinho dela, v que ela t bem, passar no d pra ficar tranqila. E a qualquer coisinha que eu sinto, eu sinto muita dor de cabea, tem dia que eu t bem, tem dia que eu no t, sinto assim alguma coisa. E a eu j preocupo pensando que a presso que t alterando, n. N deve ser a presso que t subindo! A j vou logo pro posto de sade pra t olhando a presso, fico preocupada com medo de acontecer alguma coisa. Ento assim, eu no sei ficar tranqila, tanto faz eu como meu marido, ele tambm fica, t muito preocupado, at que passa complicado. Eu no t conseguindo ficar tranqila, to ansiosa, to contando os minutos no dedo, os dia, minha me, todo mundo assim preocupado, t indo normal, mas eu quero pedir pra t olhando toda semana, igual a presso t controlada, mas bom t olhando. Tem semana que eu sinto que a minha presso subiu comeo sentir mal. Eu no posso, duas vezes na semana olhar a presso. preocupao mesmo de t alterando, de t acontecendo alguma coisa. Eu fico assim de E at Divinpolis longe, at eu sa daqui, chegar l, se a presso subir, demora n, a eu fico assim nessa ansiedade. T muito ansiosa, eu no t tranqila. O medo da presso subir. A as pessoas falam, geralmente no final a presso costuma subir, a que eu fico mais ansiosa, agora j t ficando perto deu ganh n. A eu j t mais ansiosa ainda, medo da presso subir, te que tirar antes dos 9 meses, sabe essa preocupao. O que me preocupa s mesmo, o problema de presso. - Que mais? H muito bom, eu sonhava em ter mais um filho, n. s que por causa do problema de sade eu tinha medo de engravidar e o mdico sempre falava que era uma gravidez de alto risco, quando eu engravidei eu sabia que caso eu visse a engravidar que seria de alto risco. Mas muito bom, ser me maravilhoso, ento eu curto, curto muito, adoro ficar sentindo ela mexer, fico assim preparando as coisinhas pra ela, t sonhando, t adorando t grvida. muito bom mas... tirando a ansiedade n. Mas eu curto muito, t muito bom, a minha menina fica apaixonada, fica o tempo todo querendo sentir ela mex. Quando ela mexe assim muito bom. Adoro sentir ela mexer. Sempre sonhei em ter mais um filho. ... e Deus me deu, graas a Deus t indo tudo bem. Ento t muito feliz. - Quer falar mais alguma coisa? No. - Ento, obrigada pela entrevista.

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ENTREVISTA 8 - Ins

Idade: 36 anos Escolaridade: 2 grau completo Estado Civil: Casada Profisso: Auxiliar de escritrio HO: G3P2A0 2PC Diagnstico: Diabetes Gestacional - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? Ento quando eu fiquei, que o Dr (...) me passou, falou assim: - Vou te passar pro Dr (...), ele o mdico de gestao de alto risco. Nossa ali eu j fiquei. Porque (choro) o que que a gente pensa (pausa). Ento a quando ele me falou, logo fiquei assim apavorada n. Porque at ento eu no sabia o porque, a ele me explicou que a gestao de alto risco no quer dizer que uma coisa assim..., porque a gente pensa que a gente vai morrer. Nossa eu vou morrer ou o meu filho vai morrer. A o que aconteceu, quando eu conversei com a (...) ela j me orientou o que que era ento, eu j fiquei mais calma, agora conversando com o Dr (...) ele me falou, foi outra coisa assim, que eu j sa dali meio assim... com medo, n, porque enquanto a gente pensa que o problema na gente, a gente no fica to preocupada. Mas hora que se fala que seu filho, c j muda n. Choro (pausa). E a o que ele me falou: ele falou que as vezes pode acontecer da me continuar tendo a diabetes, pode ser tambm que paralisa. Mas a que a criana pode nascer at com problema, assim com deformao.A quando ele falou assim, eu j fiquei doida. Assim, a gente fica preocupada, n, como que vai ser. Agora, a partir de agora vai ser assim, ser que vai nascer perfeito, se no vai? Mas ele falou que isso depende de mim, n. Que eu tenho que fazer a dieta, tudo direitinho, pra no ter este tipo de problema, que a criana pode nascer com hipoglicemia, mas que ela, na hora j resolvido, no vai ser uma coisa pra vida toda. Mas que eu posso ter essa continuidade da doena, n, da diabetes, se eu no fizer a dieta, ento, eu penso assim: que a gente que me, a gente s pensa no filho (choro) (pausa). -Voc quer falar mais? Ento eu fico triste, s que no nada, que eu sei que eu novou desabar por causa disso no. Porque eu acho que o trabalho ajuda muito, ento enquanto eu t trabalhando eu no t pensando nisso no. Lgico que eu t procurando seguir a dieta que a nutricionista me passou, mas nada que vai me deixar em pnico. Porque eu acho que o que tem que ser, vai ser. Eu acho que a gente tem este tipo de problema, a gente no deve desesperar, porque eu choro, pra te falar a verdade a primeira vez. (choro). Mas o problema que junta tudo, problema em casa uma pessoa j me falou, que as vezes a gente tem uma doena at por causa da vida dentro de casa. A gente passa aperto numa doena, por causa da convivncia dentro de casa, problema com marido, com filho, com me. Eu acredito que eu tenho essa doena por causa disso, porque eu nunca tive isso nas outras. Porque que eu vim a ter agora. Sempre fiz exame de sangue, tudo, nunca deu nada. A gente tem uma gravidez meia, como se diz, tumultuada, n, a gente comea ter um tipo de doena, que voc no entende. Voc parar pra pensar s pode ser. Voc no tem um carinho, no tem uma pessoa pra conversar, que quando eu vou conversar, assim, acha que manha, sabe que a gente num t preocupada

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atoa, voc t preocupada atoa, no tem nada disso. Igual esse final de semana eu fui falar umas coisas l, ele falou se tambm t achando que vai ser tudo assim do jeito que voc pensa, uai a gente pensa, a gente que t carregando, voc que t sentindo as dores, voc t vendo que no t igual as outras. Ento no tem aquela preocupao, sabe. No tem aquele companheiro do seu lado. Pra t com voc ali, nas horas difceis, ou ento chegar pro c e falar assim como que , que que est acontecendo, preocupar, acho isso muito importante, sabe, o marido preocupar. No aquela coisa exagerada, porque tem mulher que doente por causa de doena, eu tenho isso, tenho aquilo. No mais uma coisa que a gente tem que preocupar, precisava mais de ter o companheirismo do marido pra ajudar a gente at nessas horas. Mesmo que ele ache assim: - No tenha nada disso, mas pelo menos pra mim ajudar ela. Eu no tenho essa participao do meu marido, na minha vida, assim, ento eu acho que isso tudo que eu t passando hoje, acho que deve a isso, sabe, a conflito dentro de casa ,brigas, eu no tenho uma gravidez tranqila, porque carinho que eu tenho, pra te falar a verdade no meu trabalho, o pessoal de l adora, vem pergunta, no deixa eu abaixar, tem um rapaz que trabalha comigo ele fala: - no abaixa que eu vou pegar pra voc. Sabe, aquela preocupao, se v que eles tem carinho com voc, t perto do c .E dos meus dois meninos, fora a minha famlia n, tambm participa bastante da minha vida, assim, nesse sentido. Mas dentro de casa a pessoa que voc mais espera, a pessoa que menos te d, ento voc fica muito triste com isso, chega a hora de falar isso pro meu marido, como entrar num ouvido e sair no outro, entendeu, e no isso que eu queria. Eu queria que ele sentasse e falasse, mas o que que ele falou? Que que pode acontecer? uma pessoa muito seca. Eu mais ele, a gente no vive muito bem, por causa de bebida dele, ento, eu no gosto que ele bebe, tal e a gente chega em casa, eu fico chateada, brigo com ele. Ento quando chega as vezes t bem d carinho, tudo, aquele carinho pra sexo, sabe, s. A no a mesma coisa. Eu acho que eu fui criada assim com muito carinho sabe. Ento eu casei com um homem muito seco. Que igual eu j ouvi falar e eu acho que a pura verdade a gente s sabe dar aquilo que a gente recebeu. O maior amor do mundo o de me que d e no quer nada em troca. E verdade, ento por isso que eu te falo, mexeu com o filho da gente, mexe mesmo com a me. E o marido no a gente d e quer receber. Ento hoje por causa desta gestao eu t assim, t triste, chateada, mas eu acho que Deus sabe o que faz. Nada que eu vou me abalar at chegar o dia, que eu no vou ficar pensando ser que ela vai nascer assim, que eu nunca fui assim, eu no sou de ficar pensando no futuro. Eu vou esperar, aguardar, seja o que Deus quiser. Nesse momento isso nada de pensar negativamente, pensar sempre positivo. - Mais alguma coisa? No. - Ento, muito obrigada por sua fala.

ENTREVISTA 9 Carmem

Idade: 22 anos Escolaridade: 2 grau completo Profisso: Secretria (no momento no est trabalhando) Estado civil: Casada HO: G2P1A0 - 1PN IG: 36/37 sem.

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Diagnstico: Hipertenso - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? No comeo foi muito difcil, quando falou assim j era de alto risco pra mim foi difcil, mas agora assim, eu vendo que omeu tratamento no aquela coisa que eu imaginava que seria, agora, pra mim t sendo mais tranqilo, porque a minha presso t abaixando, eu t recebendo muito apoio. A pra mim agora t mais tranqilo, parece que no comeo quando eu tive, comecei a ter problema, pra mim foi difcil, agora t mais tranqilo, tanto pra mim quanto at pro meu beb. - O que foi mais difcil, Carmem? O mais difcil foi quando eu descobri que tava com este problema e no tava resolvendo, a foi at quando eu vim aqui pra policlnica, que o problema j est sendo resolvido e o tratamento que me passou est tendo resultado. A agora no momento foi difcil pra mim, que eu cheguei aqui e vi que tava tudo errado o que alguns mdicos tinham passado pra mim, agora eu aqui t tendo um tratamento melhor. A parte mais difcil foi essa, e o mal que eu tava passando demais que a minha presso no abaixava. - Voc quer falar mais alguma coisa sobre essa sua experincia? H, uma experincia, assim, boa. Porque, assim eu t tirando muito proveito desta experincia na minha gravidez, porque a gente acha que a gente to assim, como que eu posso falar, que acha que tudo pra gente vai dar certo e no assim. No porque a gente t querendo que d tudo certo, que vai dar certo com a gravidez. Mas agora eu t aprendendo mais a sentir mais esta gravidez. Porque agora eu tenho que ficar mais de repouso. Tem que ficar mais em casa. T curtindo mais, porque a minha primeira eu no tive isso, a minha primeira gravidez, que eu trabalhava, ficava agitada o dia inteiro. Agora essa no, eu t podendo ficar mais calma, mais tranqila, podendo contar com muitos profissionais, psicloga, nutricionista, pra mim poder ficar mais informada, pra mim t sendo uma experincia muito boa. S que eu tenho medo. Ao mesmo tempo que eu t tranqila, eu tenho medo. Questo assim na hora do parto a gente fica muito insegura, como que vai ser se o nenm t bem, nestas partes a gente tem medo, mas em outras coisas no, quando voc fica mais tranqila, parece que pro c t tudo tranqilo, mas agora quando c fica nervosa, meio assim mais agitada, c j fica com a cabea a mil, principalmente quando t chegando no ltimo ms, que a a gente j v que t chegando e a gente fica meio ansiosa. A pra mim isso. - Quer falar mais? O medo eu acho que toda mulher passa por isso. Que medo na hora do parto mesmo o x . Eu acho que o x, que a gente no sabe o que pode acontecer, se vai nascer perfeitinho. A gente ainda no sabe, pelo ultra-som parece, mas. Eu no 100% que a gente pode ficar confiando, s vezes na hora tambm pode acontecer alguma coisa, acho que o medo que toda gestante tem que na hora do parto. Igual o meu problema de hipertenso, tem medo da minha presso aumentar, dar algum problema. A gente fica meio assim, com medo. Mais isso. - T bom, obrigada ento.

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ENTREVISTA 10 - Vera Idade: 38 anos EscolaridadE: 5 srie do 1 grau Profisso: Domstica Estado Civil: Amigada HO: G2P2A0 - 2PN Diagnstico: Depresso - O que , para voc gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? No comeo eu no quis acreditar no, entendeu. Isso parece que tava ni mim. Na hora que eu fiz exame de sangue, que deu positivo. Eu comeei a chorar. A eu, ai meu Deus do cu, pela idade minha, falei meu Deus eu ainda com esses remdios e eu j tava tomando eles, antes j tinha um ano e dois meses que eu tava tomando eles. A eu falei assim meu Deus do cu. A eu fui fazer o exame j tava de um ms grvida. A fiquei com aquilo na cabea. Falei meu Deus ser que no atingiu o beb? Fiquei com aquele pensamento assim, ruim na cabea. A falei: - meus Deus, e se nascer com depresso? At passei pela psicloga, perguntei ela se tem algum problema assim se nascer. Eu t com medo, agora tambm de entrar na sala de parto e eu entrar em depresso e meu filho ficar, no hospital e eu intern l no (...) de novo. Eu t com este trem agora na cabea. Assim que ganh .Eu t com este pressentimento ainda na cabea. Deu passar mal, deu entrar em depresso de novo na hora do parto. - Fale um pouquinho mais sobre esse medo. Pois ento. assim, porque eu tava tomando, era mais remdio, n. A conforme ele j vai crescendo, a ele t diminuindo. O Dr (...) t diminuindo os remdio. A eu fico assim, tem vez que eu fico com a cabea voando, com aqueles pensamento ruim, d de chorar, choro assim sem mais sem menos, me d aquele abafamento, aquele trem ruim. Eu no gosto de ficar sozinha. Se eu vou tomar banho a porta do banheiro tem que ficar aberta. Se eu vou dormir, meu quarto tem que ficar aberto, no agento ver fechado, mais depois que eu internei, eu no agento ficar nada fechado.No gosto de ficar sozinha tambm no. Sempre tem que ter uma pessoa assim pra conversar comigo. Seno, assim eu entro em choro, sem mais, sem menos. E eu no entendo o que foi essa depresso pra mim. O que atingiu, agora dizem que eles conversaram com o meu marido l no dia que me deu alta, eles falaram que era recarga deu ter passado. A recarga de uma vez. A qualquer coisinha agora, eu no fico sem os remdios, se eu deitar, s vezes eu j t deitada, a eu lembro, n vou tomar meus remdios .Porque eu tenho medo de dar aquilo de novo. Porque eu fiquei muito assim oprimida da vida, assim eles me amarraram, me amarraram 2 vezes. Passei duas noites amarrada .Eu fui pra l fora de si, no sabia como que eu tava no. A depois que eu fui melhorando por si. Agora qualquer coisinha eu fico com medo. Assusto a toa. Olha meus dois partos foi assim, no foi encomendado, porque eu fui me solteira do meu primeiro com 19 pra 20 anos, mas fui muito feliz na hora do parto, a minha menina tambm. Assim como experincia de me eu tenho demais, agora depois de 15 anos que eu engravidei de novo eu fico com esse pensamento, como que tudo de novo. Eu fico perguntando minhas cunhadas, que elas tm menino pequeno, perguntando o que tem de comprar, o que tem que fazer, assim, eu esqueci muncado muitas coisas agora. A elas que to me lembrando, se tem que comprar isso, aquilo pr beb. E vamos ver que o mdico falou que eu no posso amamentar e a coisa que eu mais queria n, amamentar, porque eu amamentei a minha filha at um ano e 7

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meses, e eu no vou poder amamentar este (choro) t difcil, o outro foi at com 2 anos amamentei ele. Porque que eu no vou poder? - Tem mais alguma coisa que voc gostaria de falar? No. - Ento, obrigada.

ENTREVISTA 11 Maria de Jesus Idade: 28 anos Escolaridade: 2 grau completo Profisso: Acessora de Cobrana BV Financeira Estado civil: Casada HO: G2P1A0 - 1PC IG: 34 sem. Diagnstico: Litase Renal e Ndulo Tireide alterado durante a gravidez - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? Essa a minha segunda gravidez, e como todo mundo fala a gravidez nenhuma igual a outra, a minha primeira gravidez, ela foi uma gravidez tranqila, claro que a gente tem os contratempos, mas no foi considerada uma gravidez de alto risco, ento, quando eu fiquei sabendo que a minha gravidez era alto risco e que eu fui transferida de um mdico pra outro, no comeo eu fiquei assustada, no tava comendo direito, mas depois o mdico foi me explicando, me auxiliando, me mostrando que numa gravidez de alto risco, se eu tivesse qualquer problema mais grave, pra fazer um exame, qualquer coisa de urgncia, seria mais fcil, mais rpido, conforme realmente t sendo e agora eu j me tranqilizei eu t no final da minha gravidez, falta s 2 meses pro beb nascer e agora eu t me sentindo melhor, mas mesmo assim o meu psicolgico t um pouco abalado, mas agora eu t me sentindo assim mais tranqila, mesmo assim eu t me sentindo mais tranqila, porque eu t vendo que a minha gravidez t correndo bem, no est tendo transtorno nenhum, apesar da bateria de exames que eu tenho feito, e uma coisa nova pra mim, ser uma gestante de alto risco eu nunca imaginei que eu pudesse ser uma gestante de alto risco, porque a minha primeira gravidez no teve nada disso e agora eu t tendo. Mas mesmo assim eu t feliz, porque eu vou ter meu filho e eu s peo a Deus que ele venha com sade e essas complicaes que eu t tendo no afete ele durante essa gestao, que eu creio que Deus vai estar iluminando, me iluminando pra eu chegar at o final da gravidez com tranqilidade e o meu beb nascer perfeito com sade igual o meu primeiro. - Maria de Jesus e quando voc fala que ficou assustada, o que voc sentia? Fale um pouquinho mais desse seu sentimento. porque, a mdica do posto, uai, voc vai estar sendo transferida pra um mdico especializado, porque voc no tem condies de ficar fazendo um pr-natal normal como as outras mulheres, que este pr-natal normal um pr-natal de uma gestante que est tendo ao decorrer da sua gravidez mais tranqilo normal e o seu requer um pouco mais de cuidado de dedicao, requer mais seriedade mais exames, mais dedicao, ento voc vai estar sendo

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transferida para um mdico especializado, voc vai ter palestra, voc vai ter entendimento do que est acontecendo com voc, ento eu achei estranho por causa disso, porque eu tava saindo de um lugar onde todas as mulheres estavam, todas as gestantes estavam fazendo prnatal e eu teria que ser transferida pra um lugar diferente, ento a gente fica com medo do beb ficar imperfeito, ou da gente estar correndo risco de estar tendo que escolher durante o parto ou o beb ou a gestante, essa srie de coisas que passa na cabea da gente. - O que risco pra voc? eu imaginava que a palavra risco seria uma coisa assim baseada mais ou menos em tragdia, voc t com uma gravidez de alto risco, voc t com um problema ou o seu beb ou voc tem um problema grave. Ao mesmo tempo eu ficava pensando o problema que no tem condies de ser resolvido. E hoje no, hoje eu acredito que denominar a palavra risco como uma tragdia no o certo, acho que eu denominaria hoje a palavra risco como um cuidado especial. A mulher, a gestante hoje que se denomina, que est com uma gravidez de alto risco ela na verdade t precisando de um pr-natal, com melhores cuidados com maiores atenes e uma gravidez diferenciada das outras. eu acho que hoje eu denominaria alto risco isso. - Quer falar mais alguma coisa? No. - Ento muito obrigada pela entrevista.

ENTREVISTA 12 Elizete Idade: 29 anos Escolaridade: 1 grau completo Estado Civil: Casada Profisso: Bordadeira HO: G2P1A0 - 1PN IG 36 sem. Diagnstico: Diabetes Gestacional e Obesidade - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? Uai pra mim assim foi difcil, porque o meu primeiro filho foi tudo normal, at metade mesmo dessa gravidez deu tudo certo. A do 8 ms pra c na hora que eu entrei pro oitavo ms deu alterao de glicose, a a mdica pediu pra fazer os exames, a que deu que tava com diabetes mesmo. A eu fico pensando, mas porque o primeiro foi normal e o dessa vez vai dar tanto problema? Eu penso, porque eu fico com medo dela nascer com algum problema, mas como se diz depois a gente j pensa tem tantas pessoas que j tem algum problema e os filhos nascem perfeitos, porque que vai acontecer? E assim difcil, mas como se diz, tudo na vida tem uma explicao, tem um porque, se t acontecendo tem um sentido porque est acontecendo. - E a, que mais?

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O risco eu entendo assim se tem o risco porque tem alguma coisa que no t normal, que se tivesse tudo normal no estaria numa situao de risco. Eu penso assim que o risco pode acontecer alguma coisa tanto comigo quanto com o nenm, quando for nascer. Eu achei assim que por essa diabetes gestacional que poderia, eu no sei se pode nascer com alguma seqela,como que vai ser se o meu parto vai poder ser um parto normal se vai ter que ser uma cesria. - Tem mais alguma coisa? No. - Ento, obrigada.

ENTREVISTA 13 Maria Jos Idade: 29 anos Escolaridade: 5 srie do 1 grau Profisso: Domstica Estado Civil: Casada HO: G3P2A0 2PC Diagnstico: Hemorragia na primeira metade da gravidez e engravidou com o DIU. - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? Ah muita ansiedade, porque, igual no meu caso eu pus o DIU para no engravidar, n, foi o mtodo que eu achei que poderia ser mais fcil s que eu engravidei com o DIU no lugar, ento assim foi uma surpresa, que no comeo eu no queria aceitar no, porque eu falava assim: gente no pode, no tem como, n, s depois que eu fiz o ultra-som, os exames, que deu, que eu falei, ai meu Deus ento t mesmo, a j gostei, j passei a gostar, meu marido j era doido pra mim ter mais um, tirar o DIU e arrumar outro e agora eu no quero perder, igual eu tive um princpio de aborto fiquei uns 15 a 18 dias sangrando, ia para o hospital, voltava, fazendo ultra-som toda semana e aquela peleja e chorando, aquele sofrimento, porque no queria, mas desde quando se j sabe que j t voc, no quer perder tambm, n, ento o meu ponto de vista esse, ento nossa eu t fazendo de tudo pra no perder, igual o mdico falou que ainda corre um pouco de risco, pra ficar mais de repouso mas ai eu t fazendo tudo que ele pediu, pra mim no perder, ainda mais ontem, desde quando se j comea a ouvir o coraozinho que eu acho que o 4 ultra-som que eu fiz j deu pra ouvir o coraozinho do nenm que eu fiz, nossa senhora eu abri a boca a chorar, fiz promessa, meu marido fez promessa pra no perder o nenm sabe, a gente fez promessa porque a gente ia doar todo o enxoval do nenm, o bero, o carrinho, porque eu vou comprar tudo, porque j no tem mais nada, porque a caula j tem 10 anos, ento assim, as coisas que o nenm no tiver usando eu vou doar para uma me que esteja realmente precisando sabe, que no tenha condies mesmo, eu fiz essa promessa sabe e ele tambm fez, o meu marido. A eu espero que vai dar tudo certo, se Deus quiser, t dando at agora, eu quero que continua, ontem eu fiquei sabendo que mulher de novo (risos) a foi outra emoo, porque a gente fica naquela expectativa, homem ou mulher? Ento t adorando, sabe, mais se Deus quiser vai dar certinho. - Fale pra mim mais sobre sua ansiedade.

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Esse medo de perder ou no, me deixa ainda ansiosa. A terrvel, porque c no dorme, c no quer comer, c acha que tem um negcio te enforcando, a ansiedade toma conta, sabe, cada noite, eu j passei duas, trs noites assim, sem dormir, chorando com medo de perder, com princpio de aborto, que eu tive um princpio, n. Ento, sabe assim cada noite que eu acordo e vejo que t tudo bem, a j uma vitria, entendeu? Porque a gente no quer perder, depois que t a gente no quer perder. Igual tem tanta me a que tira, igual teve uma pessoa que j teve 6 abortos, n. Ento eu paro e penso: - Essas mes que faz aborto, que provoca o aborto, que d o filho pros outros, pe o filho na calada, eu acho um absurdo. Ento, eu no quero perder.o medo, eu t com ele at hoje at o dia que o mdico falar comigo que no tem risco mais, a eu vou ficar tranqila, mais at agora eu no t tranqila totalmente, fico muito ansiosa, nervosa, sabe naquela ansiedade, vai dar certo ou no, n? Como que vai ser, ento, c pensa tudo, c pensa o que vai acontecer se voc perder, o que no vai acontecer se seguir a gravidez, ento o medo ele est comigo at hoje. Ontem quando eu fiquei sabendo que ela menina, a eu escolhi A. C., porque o que eu passei foi bem dizer uma escurido, porque voc fica com medo, uma escurido, o medo pra mim uma escurido, ento A. C. t vindo d claridade pra mim, entendeu, eu penso assim, t vindo da magia, ento, por isso eu escolhi A. C. - Quer falar mais? No, t bom. - Ento muito obrigada.

ENTREVISTA 14 - Marlene M.S.R. Idade: 22 anos Estado civil: Amigada Escolaridade: 5 srie do 1 grau HO: G1P0A0 IG: 28 sem. Diagnstico: Dependncia qumica (cocana, craque, maconha) - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? Bem, no comeo, quando eu fiquei sabendo que eu era hipertensa, a eu ficava muito assim, fiquei muito transtornada, porque desde pequena eu sempre sofri. Desde os meus 5 anos, perdi pai, me. E h dois anos atrs eu perdi um irmo. Ento eu j tava bem revoltada. A eu j fiquei sabendo que eu tava grvida, j falaram que o meu j era de risco, j me deixaram doida, falando que presso no era coisa de brincadeira. A conforme o tempo foi passando, sabe, acho que Deus no ia me d uma cruz, que eu no ia conseguir carregar. Foi a que eu fui conformando, sabe. As pessoas foram conversando comigo, eu fui conversando com as pessoas. Procurei saber. Achei que era uma coisa assim, um bicho de sete cabeas.A sabe, sei l, eu entreguei pra Deus, falei assim, seja o que Deus quiser, se tiver que eu t essa menina, eu vou ter, e graas a Deus eu t com 7 meses e t correndo tudo bem. - E o que risco pra voc?

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Eu no tenho nem palavras pra falar, complicado, risco, na hora que eu penso esta palavra, s vem coisa ruim na minha cabea, s coisa negativa. - O que voc pensa? Ai tudo! Falou em risco eu j penso: ser que eu posso perder essa menina, sei l. Risco pra mim s coisa negativa, no penso nada positivo. - O que mais voc quer falar sobre essa sua experincia? Como que eu posso falar, minha primeira gravidez, eu sofri muito, sabe na gravidez, porque foi assim, quando eu fiquei sabendo que eu tava grvida, eu tava assim, eu no tenho muita convivncia com a minha famlia, n, ento mais s eu e meu marido. E eu me senti muito isolada e eu tenho depresso, eu tenho depresso fortssima, sabe eu comecei a rejeitar, falava que eu no queria. Por que que eu fui engravidar? Sabe foi difcil. No comeo foi uma gravidez difcil, minha ficha no caa,enquanto eu no fiz o primeiro ultra-som e vi ela mexendo eu no acreditei que eu tava grvida .A ento eu falei conforme o tempo foi passando, eu fui acostumando com a histria. Porque eu acho assim, se Deus tirou uma pessoa querida na minha vida. Porque a marca da minha poca dia 17 de outubro e uma data que o meu irmo morreu, dia 17 de outubro de 2 anos atrs. A eu fui comecei pensar positivo, comecei a pensar por outro lado como se Deus tira uma pessoa nesta data, Deus tava me dando outra, tirando um e pondo outro no lugar. Eu fui comecei a aceitar a gravidez e hoje eu acho, quase morro. Eu acho que o nico remdio, que vai fazer, sei l, eu melhorar esta mgoa que eu sinto dentro de mim, esta tristeza n, de ser sozinha, eu penso assim. - Voc quer falar mais alguma coisa? No. - Ento obrigada, heim.

ENTREVISTA 15 - Oscarina

A.P.D.T. Idade: 23 anos Escolaridade 8 srie do 1 grau. Estado civil: Solteira Profisso: Bab (atualmente est desempregada) HO: G1P0A0 - IG: 38 sem Diagnstico: Hipertenso Obs: Tabagista crnica - O que , para voc, gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco? Uai, meio complicado, porque a gente sempre pensa que vai ser uma coisa assim perfeitinha, sem nenhum obstculo, e de repente a gente assusta, depara que a gente tem que ter um cuidado maior, porque as vezes at por isso, o nosso filho est em risco, ento a gente

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fica meio preocupada meio chato. Ainda mais pra mim que o primeiro, isto me constrangeu muito. - Voc quer falar mais sobre isto? Medo, medo, muito medo de acontecer alguma coisa, tanto comigo, quanto com a minha filha, acho que besteira, mas sei l, eu fico bem nervosa, bem medrosa mesmo, choro, porque igual a minha me teve gmeos e por ela ter o mesmo problema que eu, que presso alta e ela tambm tinha problema de corao deu que os meninos morreram, com uma semana de nascido eles no sobreviveram, ento a gente v muito estas histrias, infelizmente a que mais marca as negativas. E eu fico com isto na cabea, a minha presso cada dia que passa sobe mais, e eu tenho medo de acontecer alguma coisa, tanto comigo quanto com ela, alguma complicao no parto, sei l!Eu j falei se tiver que escolher entre ela e eu, escolhe ela, que eu j vivi o que eu tinha de viver. A gente pensa s besteira, eu no sei porque? No sei. Eu sei, que sou uma pessoa alegre, extrovertida,eu tento passar por cima, mas tem hora que a gente baqueia, isso t sendo muito difcil pra mim. A gravidez t complicada, o final piorou, passa muita raiva, fica muito nervosa. Eu t tentando controlar, mas no t sendo fcil no. No t. Mas t bom, t chegando o final, eu no vou morrer na praia agora no final, no. Nadei tanto pra morrer agora, no final! Eu sou to forte, eu no sou essa manteiga, essa melana que eu t. - Mais alguma coisa? Eu t tentando largar de fumar, fugir do cigarro, mais difcil, eu fujo todo o tempo do cigarro, mas toda hora eu t com vontade, eu no consigo, no pegar, no acender. Eu tento fumar s um pouco e apagar, mas quando eu vejo eu t com ele de novo na boca, qualquer raiva que eu passo, eu vou l e acendo, qualquer coisa que eu como, eu vou l e acendo, o que eu tenho pra despejar a minha raiva, a minha ansiedade o cigarro, porque eu no tenho uma pessoa que senta conversa, meu pai gosta muito de mim, mas ele muito seco. Ele no daquelas pessoas que sabe sentar e conversar. Porque eu acho que a gestante, ela fica to sensvel, to boba, precisando tanto de um colo, de um companheiro, de uma pessoa, que senta, conversa. Isso eu no tenho. Ento ali que eu desconto, a minha tristeza, a minha ansiedade, no cigarro.Cada dia que passa o cigarro t aumentando mais, e isso t fazendo mal pra mim, na minha presso, mais eu no consigo por isso na minha cabea, t difcil. T muito difcil,nossa t sendo uma peleja.

ENTREVISTA 16 Rose

M.R.B Idade: 30 anos Escolaridade: 3 grau incompleto Estado civil: Casada h um ano Profisso: Cabelereira IG: 26 sem. HO: G2P0A1 (1 abortamento com 4 sem.) Diagnstico: Hipertenso, obesidade, bronquite

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- O que para voc gerar um filho na sua condio de gravidez de alto risco?

Silncio. Fcil no , porm muito gratificante. Porque voc tem problema, como no meu caso eu tenho presso alta, no comeo da gravidez, tive problema de bronquite. Eu passei muito mal. Coisa que eu no tinha h mais de 6 anos, que comeou depois. obesidade, ento isso pra mim no to significante agora, agora que o nenm t mexendo, que eu t sentindo, que eu ponho a mo na barriga, o nenm d aqueles chutinho. Mas, no comeo eu passei muito medo. E a vida da gente muda totalmente, tipo assim, em todos os aspectos, tudo, tudo..... O lado emocional, qualquer coisinha voc chora, coisa que eu no fazia antes. tipo assim em termos de marido e mulher complicado ter relao, principalmente agora, com quase 7 meses, difcil, dolorido, entendeu? E tudo complicado, pra voc ir trabalhar, pegar um nibus, tudo, tudo difcil! S que recompensa, tipo assim, se v que, se pe a mo na barriga, se sente que o nenm mexeu, isso supera todas as dificuldades. Ento pra mim , porque eu sempre sonhei, desde pequena casar e ter filho. E casei, s faltava eu ter filho, ento pra mim, foi muito gratificante. Principalmente agora, tipo assim, s vezes, chega a minha me, meu pai e pe a mo na barriga, o nenm mexe, a gente v na carinha deles a alegria entendeu? Ento muito bom, n! No tem coisa melhor no! Apesar de ser uma gravidez de risco. Que at o ms passado, eu tinha medo, porque se o mdico falasse assim vamos tirar, porque complicou, no d pra ficar, no tirar. Resumindo, eu ia perder o nenm. Porm agora, de agora pra frente se falar assim vo tirar, ele tem uma chance a mais. Antes no tinha. Ento pra mim agora, eu t ficando mais tranqila, aquela ansiedade de antes pensar assim, nossa eu posso t perdendo, aquela coisa assim, acabou, entendeu? Ento, agora eu penso s no nascimento dele. Eu no penso mais que eu possa perder ou no. Isso nem passa pela minha cabea. Eu penso mais s no nascimento mesmo! Agora na parte sentimental, se muda completamente, se pensa assim, os grandes amores da minha vida so pai, me, marido, quando o nenm t na sua barriga, ou quando, eu imagino que quando nascer isso no assim mais, quem o grande amor da sua vida seu filho, no me, pai, marido mais. Porque eu sempre fiz isso, meus dois amores eram, meu pai e minha me e em segundo vinha meu marido. Porque se fosse pra mim optar entre pai, me e marido, eu ficava com o pai e a me. Agora hoje se voc me perguntar quem voc escolheria, eu escolheria o meu filho. Como se diz eles j esto grandes, criados, ento j no precisam, agora o filho diferente. E antes, muitas mes falavam pra mim, na hora que voc tiver o seu primeiro, voc vai ver que amor de me diferente de tudo, que voc j viveu. E isso eu posso falar hoje, que completamente diferente. Quando voc pega as ropinhas, voc fica ali imaginando, como que vai ser, se ele vai ser gordinho, se ele vai ser pequenininho, tudo muito gratificante, muito. Sinceramente, no tem coisa melhor do que est grvida no. Nunca passei por uma experincia to boa! verdade que quando eu casei foi muito bom, foi. S que a experincia de t grvida, o bichinho t mexendo aqui dentro melhor ainda (risos), muito bom, n! Agora j este problema que deu, u, a gente contorna n. Vai tomando um remedinho, vai contornando at ele nascer. Igual remdio pra presso alta, eu no tinha a presso alta. E quando apareceu eu achei estranho, porque eu nunca tive presso alta. E os sintomas da minha presso alta o mesmo sintoma de presso baixa. Eu no sinto nada de diferente. A, s vezes, voc mede a presso, voc t com sintoma de presso baixa, voc mede a presso t alta. Ento, eu nunca sei se ela t alta, se ela t baixa, ento pra mim, no tem diferena, todo mundo fala, ai eu tenho dor de cabea, tenho isso, eu no tenho nada disso! Agora na minha famlia, meu pai e minha me, eles j so hipertensos, os dois tm diabetes, os dois tm problema de tireide, e eu graas a Deus todos os exames que eu fao, eu no tenho nada. A nica coisa obesidade e a presso alta. O resto t tudo tranqilo graas a Deus. E mais, o principal t grvida, t bom demais! muito bom, no tem coisa melhor

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no, todo mundo fica ali em volta do vc, todo mundo te mimando, ai bom demais. E quando voc ganha alguma coisinha assim de nenm, nossa melhor que se tivesse dando pra voc, entendeu, voc ganhar uma ropinha pro nenm melhor que voc ganhar uma roupa pra voc mesma. mil vezes melhor, no tem nem como comparar. , igual a gente fala a me prefere dar pro filho que pra ela mesma, realmente isso mesmo. - e o que voc entende por risco? Risco, eu acho que tipo assim, isso eu aprendi muito com a minha me, independente do que voc vai fazer um risco. A vida um risco. Ento, o risco igual no meu caso o meu risco a presso alta, tem pessoas que, s vezes, no a presso alta, o diabetes, um problema de tireide, sabe cada um tem um problema. Ento, se voc for analisar, risco todo mundo corre . Ento, eu procuro no me por nesta condio de uma gravidez de risco, totalmente assim, aquela coisa que no deixa respira. Eu me ponho assim, todo mundo corre um risco, porm o meu um pouquinho maior. Mas contornvel, no uma coisa, tipo assim, sem soluo, ento, eu acho por isso, eu procuro no por isso na minha cabea, que eu viva realmente com a gravidez de risco, que a qualquer momento eu posso perder o nenm, ou sei l acontecer alguma coisa comigo. Porque isso , eu posso t grvida ou no que pode acontecer, do nada se morre. Ento, eu procuro no pensar em gravidez de risco. A eu brinco, algum chega, fala, voc faz pr-natal na policlnica? Fao. A a pessoa fala: nossa, ento sua gravidez de risco. No , mas o Dr. contorna tudo, ento eu fico brincando pra no me por nesta condio de gravidez de risco. Porquese voc por isso na cabea acho que muito torturante. Voc t se torturando, n s tem momento ruim, no acho que pelo menos pra mim esta fase de gravidez de risco, essa idia assim muito fechada, pra mim passou, ento eu no penso muito assim mais no. No comeo sim, no comeo eu tinha muito medo, porque como eu j tinha perdido um de um ms, ento eu tinha muito medo de perder este. Mas, agora mais tranqilo, mas agora eu no ponho na cabea mesmo de gravidez de risco, aquela coisa, no ponho. Porque resumindo, eu fico nervosa, a presso vai subir, a vai complicando, ento, eu procuro nem pensar muito sobre isso, porque eu acho que a pessoa comea a pensar demais, voc t causando problema pra voc mesmo, ento voc l de vez em quando, voc deitar e pensar, tudo bem, mas voc ficar ali naquela parania, todo dia pensando, no. Eu nunca fui assim, nunca fui de ficar pensando muito nos problemas, eu sou mais de impulso. O que eu tenho que fazer, eu fao. Pronto, acabou ento, eu no sou de ficar pensando no. - Quer falar mais alguma coisa?

U. (silncio) No, acho que no, s espera a vinda do F., n! (risos)

- Ento obrigada, heim

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