Valoracin cualitativa del dolor:

Hospital Universitario Marqus de Valdecilla

El Dolor es una experiencia sensitivo-sensorial desagradable como consecuencia de la lesin (real o simulada) de un tejido. El Dolor puede clasificarse como agudo o crnico nociceptivo o neuroptico. El dolor agudo se identifica con el nociceptivo y puede ser somtico o visceral. Tiene misin biolgica de aviso, desaparece al resolverse la causa que lo origin. La OMS ha definido una escalera teraputica muy til en el control sintomatolgico de este tipo de dolor 3 Opioides mayores

Quemante Hormigueo

Urente Presin

Punzante Desgarro

En latigazo Otros

Escala de dolor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Dolor leve Dolor moderado Dolor intenso

Pautas generales de tratamiento: - Reconocimiento precoz. - Escalas de valoracin. - Reevaluacin peridica. - Administracin a intervalos fijos. - Prescribir analgesia de rescate. - Prevenir efectos secundarios. DOLOR LEVE: AINEs Va Oral: Paracetamol: hasta 1gr/4h no actividad antiinflamatoria. Metamizol: hasta 2gr/8h (Agranulocitosis). AAS: hasta 1gr/4h (gastrolesivo, altera coagulacin). Ibuprofeno: hasta 600mg/6h. Diclofenaco: hasta 50mg/8h. Ketorolaco: hasta 10mg/4h (toxicidad gstrica y renal). Dexketoprofeno: hasta 25mg/8h. Naproxeno: hasta 500mg/12h (toxicidad renal). Va rectal Diclofenaco. Naproxeno. Va intravenosa Paracetamol. Metamizol. Ketorolaco. Dexketoprofeno. Parecoxib.

H..U.. MARQUS DE VALDECILLA H U MARQUS DE VALDECILLA

Fecha ltima revisin y actualizacin Enero 2006 Dra. Ana B. Fernndez Dra. M I. Fidalgo Servicio de Anestesiologa y Reanimacin

2 Opioides menores 1 AINES

Los AINES potencian la accin de los opioides mayores y menores. Dolor Neuroptico: cuando est afectado el SNC o perifrico, se identifica en ocasiones con el dolor crnico. No tiene utilidad biolgica, se percibe como una sensacin desagradable (calambres, disestesias, hormigueos, calor...) NO responde a los analgsicos habituales y estn indicados los frmacos coadyuvantes como antidepresivos, tricclicos, anticonvulsivantes y otras terapias ms complejas y especficas. Repercusin del dolor sobre actividades diarias: Posibilidad de realizar actividades diarias. Precisa o no encamamiento. Capacidad de descanso nocturno. Estado de nimo. Apetito.

Dr. J. M Carceller Malo Jefe de Servicio de Anestesiologa y Reanimacin

Dr. Jaime Sanz Ortiz Jefe de Servicio de Oncologa Mdica y Cuidados Paliativos

Rescate: Equivalencia en las distintas vas y frmacos: Tramadol hasta 100 mg./6h. Codena hasta 60mg/4h. DOLOR MODERADO: AINEs + Opioides menores*
* Descritos en el apartado anterior como frmacos de rescate

Opiodes mayores y menores: Nauseas y vmitos: ceden en una semana. Metoclopramina 10mg/8h sc/iv. Ondasetrn si persiste. Estreimiento: sntoma persistente. Escaln de laxantes. Prurito: Retirar el opiceo y sustituirlo. Tratamiento con naloxona. Retencin urinaria: sondaje y naloxona. Sedacin excesiva y/o fr. Respiratoria < 8. Naloxona 0,4mg a pasar en 5 min iv hasta revertir efecto y vigilancia del paciente en las siguientes horas.

Presentacin farmacolgica para la va oral e intravenosa el Tramadol y slo oral para la codena. Tambin posible va rectal. Rescate: Opioides mayores, de accin corta. Morfina: Oral, rectal o parenteral, 5-10mg/4h. DOLOR INTENSO: Opioides mayores AINEs. Va oral: Oxicodona liberacin controlada (LC): cada 12h, tragar los comprimidos enteros. Oxicodona liberacin inmediata (LI): cada 4-6h. Morfina: accin corta o retard administrada cada 4h. o cada 8-12h de retad. Subir o bajar la dosis sumando o restando la de la dosis anterior. No retirar de golpe. Metadona: dosificacin individual. Va sublingual: Buprenorfina: Hasta 0,4mg/6h. Va transdrmica: Fentanilo: mnimo 25cg/h recambio cada 72h. Buprenorfina: 35cg7h fraccionable. Va parenteral: Morfina: dosis cada 4 h. Metadona: cada 6h (frmaco acumulativo) Fentanilo: requiere vigilancia estrecha. Meperidina: cada 4h (mayor ndice de adiccin) metabolito txico en rin y SNC. Va rectal: (absorcin no predecible): Morfina.

Morfina oral diaria (/2) = morfina subcutnea / en 6 dosis. Morfina oral diaria (/3) = morfina endovenosa / en 6 dosis. Morfina oral / buprenorfina oral: 30mg/0,4mg.. Morfina IV / buprenorfina IV: 10mg/0,3mg. Morfina diaria (/2) cifra del parche de fentanilo. Ej. 90mg/da = parche de fentanilo 50cg/h. Morfina oral / oxicodona oral: 20mg/10mg. Dejar rescate con dosis suplementarias del frmaco elegido. Frmacos Coadyuvantes: Corticoides: dosis individualizadas y pauta corta. Antidepresivos tricclicos: Amitriptilina: inicio con 25mg/da. Venlafaxina. Anticomiciales: Gabapentina: hasta 2gr/d comenzando por 300mg/12h. Carbamacepina: inicio 200mg/12h, aumento progresivo y dosis cada 8h. Relajantes musculares: benzodiacepinas, NO producen analgesia salvo el clonazepn.

Situaciones especiales: Nios: Evitar uso de AAS. Va oral o rectal preferente. Ancianos: Ajustar dosis segn aclaracin heptico y/o renal. Prevencin de efectos secundarios. Limitar uso de AINEs. Riesgo aumentado de depresin respiratoria. Enfermos hepticos: Limitar uso de Paracetamol. AINEs con cuidado, vigilar discrasia. Limitar y vigilar funcin heptica con anticomiciales. Enfermedad renal: Suprimir uso de AINEs. Ajustar dosis segn aclaramiento.

Prevencin y tratamiento Efectos Secundarios: AINEs: Proteccin gstrica si toma crnica. Asociacin con corticoides. Antecedentes de ulcus o pirosis. Mayores de 65 aos.