UNIVERSIDAD SANTO TOMAS - TUNJA. Salazar Rigoberto, Fonseca Julian, Ayala Jonathan.

Telemedicina en Boyac

IMPLEMENTACIN DE SISTEMAS DE TELEMEDICINA EN BOYAC IMPACTO SOCIAL Salazar Rigoberto, Fonseca Julin, Ayala Jonathan risaco13@hotmail.com julianrobertof@gmail.com UNIVERSIDAD SANTO TOMAS - TUNJA que se encuentran los profesionales que trabajan en los centros rurales. Haciendo caso a estas inquietudes he planteado el proyecto como un estudio de prefactibilidad para la implementacin de sistemas de telemedicina en la regin central de Boyac en IPS de tercer y cuarto nivel de atencin en salud y que pretende determinar las posibilidades sociales, econmicas y de infraestructura para la implementacin de sistemas de Telemedicina como una de las mejores alternativas para apoyar y mejorar los servicios de salud utilizando el desarrollo de la teleinformtica y las telecomunicaciones para expandir su cobertura, mejorar en calidad y oportunidad y ampliar la oferta a los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. A continuacin har un anlisis de los impactos en la parte social, econmica, tcnica y cientfica de este tipo de proyectos en nuestro departamento. II. MARCO DE REFERENCIA La Organizacin Mundial de la Salud ha definido la Telemedicina como El suministro de servicios de atencin sanitaria, en donde la distancia constituye un factor crtico, para profesionales que apelan a las tecnologas de la informacin y de la comunicacin con el objeto de intercambiar datos para hacer diagnsticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas. Se perfila como un rea del conocimiento que coayuda en el mejoramiento de la salud de las personas y de las comunidades en que viven. El uso de aplicaciones de telemedicina en la red de salud pblica y privada del Departamento de Boyac de Colombia hara posible cubrir necesidades identificadas tales como la coordinacin mdica, la formacin, la vigilancia epidemiolgica, la referencia y contrareferencia de pacientes, y la ruptura del aislamiento en

Resumen. La telemedicina es la prctica de la medicina y de sus actividades conexas, como la educacin y la planeacin de sistemas de salud, a distancia, por medio de sistemas de comunicacin. Su caracterstica principal es la separacin geogrfica entre dos o ms agentes implicados: ya sea un mdico y un paciente, un mdico y otro mdico, o un mdico y / o un paciente y / o la informacin o los datos relacionados con ambos. El uso de aplicaciones de telemedicina en la red de salud pblica y privada del Departamento de Boyac de Colombia hara posible cubrir necesidades identificadas tales como la coordinacin mdica, la formacin, la vigilancia epidemiolgica, la referencia y contrareferencia de pacientes, y la ruptura del aislamiento en que se encuentran los profesionales que trabajan en los centros rurales.
Palabras Claves:

I.

INTRODUCCIN

Telemedicina: Es la provisin de servicios de salud a distancia, en los componentes de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin, por profesionales de la salud que utilizan tecnologas de la informacin y la comunicacin, que les permiten intercambiar datos con el propsito de facilitar el acceso de la poblacin a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su rea geogrfica. SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud. Es el conjunto de mecanismos que se han establecido para garantizarle a toda la poblacin un mejoramiento de la calidad de vida a travs de la prestacin de servicios y la implementacin de acciones que se desarrollan para ayudar a las personas, familias y comunidades a manejar los riesgos socioeconmicos y dar apoyo a las personas de escasos recursos econmicos.

Especializacin en Redes de Telecomunicaciones 2008

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3 ESCENARIOS DE LA TELEMEDICINA

Caso (a): Se toma una radiografa convencional, se revela, se pasa por un digitalizador y de all al PC; por medio de la red se enva al punto de diagnstico. Caso (b): Se examina una preparacin de patologa en el microscopio y a medida que se seleccionan las imgenes de inters se fotografan por medio de una cmara digital adaptada al microscopio mediante un triocular (dispositivo ptico que permite tener una derivacin ptica de la imagen hacia un dispositivo externo); se transfieren las imgenes al PC; por medio de la red se enva al punto de diagnstico; Caso (c) : Se conecta el estetoscopio digital al PC y a medida que se realiza el examen el PC va digitalizando la seal que almacena en el disco duro; por medio de la red se enva al punto de diagnstico; una variante de esta opcin es hacerlo en tiempo real, conectando el estetoscopio electrnico al canal de comunicacin y tener del otro lado de la red un dispositivo de reproduccin, pero esta solucin requerir de transmisiones en tiempo real con un ancho de banda de por lo menos 128 Kbps; Caso (d): No se dispone de un ECG con salida digital, por lo cual se toma el trazado en papel generado por un ECG convencional y se digitaliza mediante un escner de documentos tradicional conectado al PC; por medio de la red se enva al punto de diagnstico; Caso (e): Se realiza una teleconsulta usando equipo de videoconferencia punto a punto del lado del remitente; del lado del especialista se puede utilizar otro equipo punto a punto, o un sistema multipunto para conectar varios interlocutores simultneamente; adicionalmente si el equipo de videoconferencia tiene entrada de video - y un ancho de banda apropiado- se podran conectar otros equipos con salida de video (como ecgrafos, dermatoscopios, oftalmoscopios, etc.) para transmitir las imgenes en movimiento.

Los escenarios mostrados en la figura 2-1 son principalmente utilizados en telemedicina rural, en donde los recursos son escasos, en comparacin con los disponibles en los escenarios de telemedicina hospitalaria urbana. Los equipos mostrados a la izquierda son los del punto de remisin, en donde se encuentra el paciente, mientras que los de la derecha son los puntos de referencia, en donde se encuentra el especialista que hace el diagnstico. En los casos (a) al (d) se asume que se dispone de un sistema de manejo de informacin a travs de un computador, el cual permite almacenar las historias clnicas y capturar los estudios (imgenes o seales). La informacin recolectada en este sistema es transmitida al punto de referencia en donde se realiza el diagnstico. Este diagnstico puede ser enviado al punto de remisin por medio del mismo sistema de informacin, por fax o simplemente por telfono. En estos casos se puede utilizar el sistema de storeand - forward (almacenar y enviar), de manera que no es requerido hacerlo en tiempo real. La red o los canales de comunicacin utilizados para transferir la informacin pueden ser diversos, como se muestra en el captulo de Tecnologas de Comunicaciones. En este ejemplo supondremos que se hace mediante un mdem. En este tipo de configuraciones el punto de referencia solo puede recibir una comunicacin a la vez.

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En cualquiera de los dos casos el sistema ser mucho ms complejo que los escenarios mostrados en los ejemplos del apartado anterior, pero por supuesto requiere software y hardware ms sofisticados y por supuesto ms costosos. III. CONTEXTO DE INVESTIGACIN Desde el contexto de la Telemedicina, son muchos los problemas que se plantean. Particularmente, cuando se tratan de abordar aspectos de ndole social y cultural el sector de la salud normalmente es el ms afectado. Existe entonces la necesidad de desarrollar reas de servicios para salud paralelamente con el avance tecnolgico que disipen ciertos temores que existen al momento de plantear proyectos en el sector de la salud que involucren la tecnologa y ms an si de Informacin y comunicaciones se trata. La sociedad boyacense actualmente enfrenta grandes dificultades en el sector de la salud. La baja cobertura y la, cada vez mas, insuficiente red de instituciones que presten servicios con eficiencia, oportunidad y calidad se adiciona la ausencia de polticas gubernamentales e institucionales que promuevan y planteen soluciones de tipo tecnolgico que permitan mejorar las condiciones de asistencia a los pacientes. Analizar el impacto social, econmico y tecnolgico es punto de partida para el desarrollo de la telemedicina en Boyac, plantear estrategias y definir acciones puntuales para lograr este cometido en la solucin de los problemas de cobertura y oportunidad en el acceso a los servicios de salud. IV. EFECTOS SOCIOECONMICOS Y TCNICO CIENTFICOS DE LA TELEMEDICINA EN BOYAC La salud es uno de los mayores factores de incidencia en el desarrollo humano. El problema del cubrimiento de servicios de salud se ha convertido en prioridad para ser solucionado por el Estado Colombiano. Es entonces, como el rgimen subsidiado ha permitido ampliar significativamente esta cobertura. Existe mayor poblacin con posibilidades de aseguramiento en salud y que tal si logramos unificar las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin con este avance?. Los servicios de manejo adecuado de informacin de pacientes a corta y larga distancia deben constituirse en un mecanismo de apoyo a la actualizacin permanente y

El ejemplo de la figura 2-2 tiene aplicacin en redes de telemedicina con muchos usuarios remotos conectados, los cuales pueden ser de puntos remotos rurales o urbanos. Aqu se distinguen cuatro componentes principales: Sistema de Informacin Hospitalaria HIS (Hospital Information System), Equipos de Adquisicin y Digitalizacin, Servidores de Gestin y Almacenamiento, y Sistema de Lectura. Este tipo de arquitecturas pueden funcionar de dos maneras: en lnea a travs de un servidor web, o store-and-forward (almacenamiento y envo), a travs de un servidor de sincronizacin y despacho de la informacin. El primer caso es utilizado por los llamados Proveedores de Servicio de Aplicaciones ASP (Aplication Service Provider), que consisten en proveer aplicaciones en lnea a travs de pginas web, sin que el usuario de la aplicacin tenga que comprar e instalar un programa, por lo cual el costo del software suele ser ms bajo, ya que slo paga un arriendo del mismo. Tan slo requiere de un navegador de Internet y una conexin a la red. En este caso para poder trabajar se requiere una conexin permanente con el sistema servidor, por esto se llama en lnea (on-line). En el segundo caso no se requiere una conexin en lnea. El usuario puede trabajar desconectado de la red (offline), pero en este caso requiere de una aplicacin instalada en su PC con una base de datos local. Slo requiere conectarse a la red en el momento de intercambiar informacin con el servidor, por lo cual los costos de comunicaciones pueden ser ms bajos. En este caso la complejidad radica en el proceso de sincronizacin de la informacin entre los distintos usuarios del sistema.
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real de la informacin que refleja la situacin de salubridad de los boyacenses y que permitir, por tanto, a los encargados de planear y definir estrategias gubernamentales en la solucin de los problemas que implican lo proteccin social, una aproximacin a las necesidades reales en Salud. La realidad muestra que el departamento no se encuentra preparado para organizar ese cubrimiento, pues, como sucede en la mayora del territorio nacional, la evolucin en telecomunicaciones esta aislada de la evolucin de los sistemas de informacin en salud. Adems de estar condicionada a decisiones y normativas gubernamentales de orden nacional. El desarrollo de proyectos de telemedicina a gran escala en nuestro departamento genera incremento en las posibilidades de administradores y prestadores de los servicios de salud. Ampliar cobertura, mejorar en la oportunidad y accesibilidad a los servicios y motivar la innovacin permanente en profesionales de salud y pacientes generando confianza entre unos y otros. Lo anterior, igualmente implica un proceso de alfabetizacin en Telemedicina. Aqu entran en juego los especialistas de la salud por cuanto deben acercarse ms a las tecnologas de las comunicaciones, los especialistas en telecomunicaciones como proveedores de soluciones de ingeniera en esta rea, las entidades gubernamentales para el apoyo normativo y econmico y los pacientes sobre quienes recae la posibilidad de desarrollo humano, integral y socio afectivo. El desarrollo y expansin de redes de telecomunicaciones en el que el pas se encuentra debe propender por el mantenimiento y conservacin del medio ambiente y ms an si se trata de tecnologas para ser utilizadas en la promocin, prevencin y proteccin de servicios de salud. Otro aspecto social importante a considerar. El desarrollar proyectos de telemedicina para Boyac requiere de una plataforma que involucre: o o o o Una Red de Servicios Una plataforma de Telecomunicaciones Un Plan de alfabetizacin para especialistas y mdicos. Recursos financieros para inversin.

Al comunicarnos podemos usar todos los medios que tenemos al alcance de la mano, como Internet o un telfono celular. Es que, debido a los costos y a la infraestructura disponible, por ahora, Boyac no puede disponer de la tecnologa que hace posible los proyectos en telemedicina va comunicacin satelital. En muchos casos la telemedicina es la nica manera de alcanzar la medicina a sectores de la poblacin casi aislada en nuestra amplia geografa. La Telemedicina es altamente til porque evita traslados innecesarios y, en definitiva, reduce los costos de salud, posibilitando a todos los habitantes del departamento, el acceso a una consulta y tratamiento mdico de mayor y ms alta complejidad y modernidad. Para realizar una teleconsulta o telediagnstico, mdicos de la regin central se conectaran va Internet con el sitio del programa y completan una planilla on line con los sntomas y parmetros clnicos del paciente. En tiempo real, esa informacin es recibida por especialistas de los centros hospitalarios integrados a la red que elaboran un diagnstico. Los boyacenses podrn contar con una historia clnica porttil en un futuro prximo. Para ello, optar por la telemedicina como una alternativa viable no slo reducir los costos de atencin, sino que permitir ampliar el alcance de los servicios mdicos y mejorar la asignacin de recursos.
I.

CONCLUSIONES

El concepto de red de telemedicina involucra bsicamente tres aspectos: red de salud, red de telecomunicaciones y aplicaciones para servicios de medicina automatizados y en lnea. La telemedicina puede transformar la forma como se han venido suministrando los Servicios de atencin mdica debido a las posibilidades de cobertura y facilidad de procesos. El desarrollo de las telecomunicaciones es muy rpido y desaprovechado en extremo, especialmente en medicina, donde permite grandes beneficios y ahorro de tiempo y dinero con aumento de calidad y cobertura, especialmente ahora, cuando las consultas mdicas de los proveedores de salud son ejecutadas con rapidez creciente y naturalmente reduciendo la calidad, lo cual lleva a un aumento de costos por los tratamientos de las complicaciones de las enfermedades no detectadas

* Tecnocientifico

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oportunamente, con sus costos agregados y baja de produccin.

REFERENCIAS

Aparicio E, Fundamentos para desarrollo Telemedicina, Universidad Distrital,`2001.

de

Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 01448 de Julio 2006. Telemtica Mdica - e-Health Telecomunicaciones en Medicina

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