Periodontitis agresivas.

Lo que el paciente debe saber

Prof. Ricardo Benza Bedoya Egresado de Maestra en Docencia Universitaria de la UIGV y de la Maestra en Periodoncia de la USMP Egresado del Doctorado en Educacin de la UIGV ExVicepresidente de la Asociacin Peruana de Periodoncia y Osteointegracin Candidato a la Presidencia de la Federacin Odontolgica del Per

Las enfermedades periodontales tienen una alta prevalencia en la poblacin adulta, y la ms frecuente de ellas es la periodontitis cr nica, llamada comnmente piorrea, tiene sntomas caractersticos pero que generalmente aparecen cuando ya la enfermedad se encuentra en un grado avanzado, stos sntomas son la halitosis mal aliento o mal sabor de boca, sangrado de encas en forma e spontnea o provocado por e l cepillado, movilidad notoria de los dientes, malposicin dentaria y migraciones patolgicas dientes torcidos, separados y de aspecto esttico desfavorable. La periodontitis crnica generalmente comienza generalmente a partir de los 35 aos aproximadamente, y su progreso es lento e intermitente en la mayora de los casos, se torna mas severo si las condicio nes de higiene oral son malas y si el paciente es afectado por una enfermedad que disminuye o altera sus mecanismos de defensa ante las bacterias como es el caso del sida, diabetes, cncer, tabaco , aunque tambin es preciso mencionar que existen diversos grados de susceptibilidad a sta enfermedad, de manera que las personas tienen variaciones p or causa gentica en relacin a la severidad de la presentacin de la periodontitis . Sin embargo, existen tambin enfermedades periodontales llamadas actualmente agresivas, que si bien es cierto no tienen una alta prevalencia en la poblacin, son importantes por su difcil manejo, adems de que ataca a personas jvenes y produce prdida rpida de los tejidos de soporte de las dientes, no tiene vinculacin con ninguna otra enfermedad que tenga el paciente, es ms, se presenta en personas que se encuentran completamente sanas a excepcin de la periodontitis agresiva. Por otro lado es muy importante aclarar, que sta enfermedad puede presen tarse en personas que tengan buena higiene oral, ya que no requiere presencia de gran cantidad de placa bacteriana o sarro para que la periodontitis agresiva se desarrolle y cause un proceso de destruccin rpida de los tejidos periodontales o tejidos que soportan al diente. Se han realizado numerosos estudios poblacionales en personas de raza negra, blanca, en chinos, en his panos, encontrndose mayor prevalencia en los de raza negra y especialmente mujeres. No hemos encontrado en nuestro pas estudios poblacionales en jvenes relacionados con periodontitis agresivas, sin embargo, se presume que tendra una prevalencia similar a la de otros pases. Existen 2 tipos de periodontitis agresivas, una forma localizada y otra generalizada, la forma localizada es relativamente ms benigna y el dao si bien puede ser severo suele circunscribirse solamente a algunas pocas piezas dentaria s como los incisivos centrales y primeros molares (muelas que salen a los 6 aos de edad), los pacientes que padecen ste tipo de enfermedad periodontal suelen tener un sistema inmunolgico (defensas del organismo), con capacidad de defensiva ante la bacte ria (Agregatibacter actinomicetemcomitans) causante de sta forma localizada de periodontitis agresiva , pero que de todas maneras tarda un poco en establecer barreras defensivas apropiadas, por lo que los primeros dientes permanentes en erupcionar son de t odos modos afectados. En el caso de los pacientes con periodontitis agresivas generalizadas, el sistema de defensa inmunolgica (defensas del organismo) frente a las bacterias responsables (Agregatibacter actinomicetemcomitans y Porfiromona gingivalis) tie ne lamentablemente pocas posibilidades debido a la susceptibilidad de orden gentico ante la accin virulenta o daina de stos microorganismos. La predisposicin gentica es un factor muy importante que debe tomarse en consideracin y es una de las principales caractersticas de stas enfermedades, es

importante recopilar informacin de los familiares cercanos cosanguneos, padres, hermanos, abuel os, tos, los aspectos raciales y procedencia, adems se establece que, si bien es cierto, poco podemos hacer ante la transmisin de la susceptibilidad por va hereditaria, los padres deben tomar medidas para evitar la transmisin del patgeno a sus hijos pequeos, lo cual es comn, al compartir objetos, como la cuchara, alimentos, cepillo dental, pasta dental, debido a que la saliva es el medio de transporte de estos microorganismos y est demostrado que pueden sobrevivir en objetos inanimados por un tiempo prolongado. Tambin hay que precisar que las periodontitis agresivas pueden manifestarse con patrones atpicos, de manera no es claro en ocasiones su distincin entre una periodontitis agresiva localizada o una priodontitis agresiva generalizada en inclusive con una periodontitis crnica, es to quizs debido a que las enfermedades periodontales son enfermedades polignicas (no se presenta como en otras enfermedades un slo gen responsable), y hay muchos genes relacionados con las susceptibilidad del husped, pueden entonces compartir entre s, polimorfismos genticos comunes , es decir, que los genes que tornan susceptible a la persona, pueden ser genes principales o ms determinantes, pero tambin hay genes secundarios o menos determinantes, y pueden ser genes comunes que tornan susceptible a la persona, tanto para la periodontitis agresiva como para la periodontitis crnica e incluso para otras enfermedades, lo que la hace una enfermedad polignica o de identificacin gentica muy difcil o confusa donde intervienen y se confunden muchos genes . A los pacientes que padecen de periodontitis agresi vas se les recomienda que sean tratados por un periodoncista, quien realizar habitualmente procedimientos quirrgicos y no quirrgicos adems de establecer un protocolo riguroso de mantenimiento. La cooperacin del paciente en ste caso cobr a una importancia trascendental, ms que en otro tipo de enfermedades, la destreza del paciente en controlar la placa bacteriana debe ser muy prolija, lo mismo que sus conocimientos de su enfermedad y la valoracin de la importancia del mantenimiento. Actualmente existen diversas tcnicas y procedimientos que han ido modificando el pronstico de las periodontitis agresivas tornndolo ms favorable, pero como es un axioma en medicina, la educacin al paciente y la prevencin deben ser nuestra responsabilidad prioritaria

Paciente de 36 aos de sexo femenino con periodontitis agresiva localizada. Obsrvese que presenta una buena higiene oral y una sever prdida sea localizada Prctica Clnica de la Asignatura de Periodoncia II, EAPUniversidad Norbert Wiener. Operadora: Iris Sols Garay (V ciclo) Profesor Responsable: Dr. Ricardo Benza Bedoya

Fibroblastos gingivales infectados con Aggregatibacter actynomicetemcomitans (5)

Fuentes de informacin 1.American Academy of Periodontology. Parameter on aggressive periodontitis. Parameters of care. Supplemente. J Periodontol 2000; 71:867-869. 2. Yoshie Hiromasa, et al. The role of genetic polymorphisms in periodontitis. Periodontol 2000 2007;43:103-132. 3. Meng Huanxin, et al. Determinants of host susceptibility in aggressive periodontits. Periodontol 2000 2007;43:133-159. 4. Roshna T, et al. A case control study on the association of human leukocyte antigen-A9 and B15 alleles with generalized aggressive periodontitis in an Indian Population. J Periodontol 2006;77:1954 -1963 5. Gutirrez Venegas, Gloria, et al. Aggregatibacter actinomycetemcomitans adheres to human gingival fibroblasts and modifies cytoskeletal organization. Cell Biology International 2007:31;1063 -1068. 6. Ximenez-Fyvie LA, et al. Subgingival microbiota of periodontally untreated Mexican subjects with generalizad aggressive periodontitis. J Clin Periodontol 2006;33:869-877.