Club de Carrefour Pathologie

cytopathologie 2018

Bethesda : quoi de neuf ?

2017
Beatrix Cochand-Priollet

beatrix.cochand-priollet@aphp.fr
2016/2017
Blue book 2017

• Beaucoup plus détaillé

• Bénin: nodules vésiculaires bénins
• Malin: variantes
• ASI ou LFSI modifiées
• Inclusion du NIFT-P
• Modifications des risques de
cancer
• Place de la cytopathologie
moléculaire
Pour les catégories aucun chiffre
Bethesda 2017: risque de malignité et recommandations pour la prise
en charge du patient
Catégorie Risque de Risque de Prise en charge
diagnostique malignité malignité
Si NIFT-P≠ K(%) Si NIFT-P= K(%)

Non diagnostique 5-10 5-10 Deuxième ponction et

US
Bénin 0-3 0-3 Suivi clinique et
échographique
Atypies de signification 6-18 10-30 Deuxième ponction ,
indéterminée ou test moléculaire ou
Lésion folliculaire de lobectomie
signification
indéterminée

Néoplasme folliculaire 10-40 25-40 test moléculaire ou

lobectomie
Suspect de malignité 45-60 50-75 Thyroïdectomie totale
ou lobectomie

Malin 94-96 97-99 Thyroïdectomie totale

ou lobectomie
 Terminologie de Bethesda
Bénin Nodule
Non diagnostique vésiculaire/nodule
hyperplasique/nodule
colloide
Bénin
Adénome vésiculaire

Lésion folliculaire de signification Thyroïdites

indéterminée
ou ASI Susp/malin Carcinome Papillaire

Néoplasme folliculaire / Néoplasme Carcinome Médullaire

folliculaire type à cellules oncocytaires

Carcinome peu
Suspect de malignité différencié

Carcinome Anaplasique
Malin
Métastases
Lymphome
ASI ou LFSI/ 6 sous catégories
1. Atypies nucléaires : focales; extensives
mais discrètes; Cellules atypiques de
bordure de kyste; cellules
« histiocytoïdes »
2. Anomalies architecturales : quelques
microvésicules dans une ponction peu
cellulaire ou des microvésicules dans une
ponction cellulaire mais en nombre
insuffisant pour NF
3. Atypies nucléaires et anomalies
architecturales (NIFT-P)
4. Prédominance d’oncocytes dans un goitre
ou une TL ou prédominance d’oncocytes
dans une ponction peu cellulaire
5. Atypies nucléaires SAP
6. Cellules lymphoïdes atypiques

6 sous catégories au lieu de 9 LBC

E N DOCRINOLOGUE S
R A D I OLO GUES
P AT H O L O G I S T E S
C Y T O PAT H O L O G I S T E S
Néoplasme folliculaire thyroïdien non invasif avec des aspects de papillaire

Atypies
Cyto-
nucléaires

Architecture
Vésiculaire

NIFT-P
OMS 2017
NIFT-P: Il s’agit d’une tumeur indolente avec un potentiel malin très faible (<1%)
Aucune chirurgie complémentaire après résection complète
ni aucune irathérapie n'est nécessaire pour la majorité de ces lésions
Auteurs Année Bénin ASI NF SM Malin
KC 2015 13 18 10 49 7
Strickland
Thyroid NIFT-P
W Faquin 2015 31 .2 26.6 24.3 /CATÉGORIE
Cancer
Cytopathology
F Maletta 2016 0 15 56 27 2
Hum Path C a t é g o ri e s
T Bizzarro 2016 0 13.5 40.6 35.1 10.8 i n d é te r m in é e s
Cancer
Cytopathology Va r i a b il i t é d e s
L Zhao 2017 6 28 26 18 18 r é s u lt a t s
Cancer
Cytopathology
HH Wu 2017 17 61 17 4 0
JBCM
M 2017 11.3 7.9 20.6 42.9 6.3
Pusztaszeri
Cancer
Cytopathology
 Critères cytologiques du carcinome papillaire

• Howitt et al Am J Clin Pathol 2015; 144:850-7

• Strickland et al Thyroid 2016; 26:1466-71
• Krane J et al Cancer Cytopathology 2016
• et al
Critères cytologiques du carcinome papillaire

• ACN
• Papilles
• ICIN
• Calcosphérites
Critères cytologiques insuffisants pour affirmer un KP

• Architecture microvésiculaire
• ACN de type papillaire
• Pas d’ICIN
• Pas de papilles
• Pas de calcosphérites

• IFVPTC
• EFVPTC (NIFT-P)

Selon la cellularité et le nombre

d’anomalies ce sera classé en LFSI
ou en SM et éventuellement en NF
CORRÉLATION
CY TOLOGIE
HISTOLOGIE

N I F T- P ?

M a l e tt a F
Hum Pathol
2 01 6

Méthodologie
c o m p l exe
SCORES 0-3
 NIFT-P

• NIFT-P vont être classés en ASI/NF/Sus

• NIFT-P ne sont pas confondus avec des nodules bénins
• NIFT-P ne peut-être distingué de IFVPTC
• Diagnostic à évoquer (ne peut être affirmé)
• Catégorie suspect (suspicion de carcinome papillaire)

• Cette catégorie inclut le carcinome papillaire classique ou le

carcinome papillaire variante vésiculaire à invasion minime
ou invasif mais également l’hypothèse diagnostique d’un
NIFT-P

• Résultat à corréler à l’ensemble des données cliniques et

échographiques

• Si données connues: compte tenu de ………….

B) certaines études recommandent l’analyse moléculaire pour déterminer le type de chirurgie
C) en cas de métastases chirurgie non indiquée
 ASI/NF

• Deuxième ponction : 65 à 75% reclassés

• AFIRMA (Veracyte): Rule out
• ROM variable selon la catégorie d’ASI
• 50% des ASI et 30% des NF sont classés bénin en GEC
• Tumeurs oncocytaires ont des GEC volontiers positives
 SUSPECT

• ROM élevé
• AFIRMA (Veracyte): rule out
• En attente pour BM
• Lobectomie
Détection des mutations RAS (NIFT-P)
Hang JF Cancer Cytopathology 2017
ThyroSeq v2 : panel multi-genes spécifique thyroide: BRAF; 3 RAS; 7-gene panel; TP53, TERT, RET;
Gènes de fusion(RET/PTC1, RET/PTC3, and PAX8-PPARG); Gènes d’expression de la Calcitonine (CALCA) and Parathyroid Hormone (PTH)
 ICC

Place importante dans TBS 2017: TCT; PTH; Tg; TTF1 etc….

Pas discutée dans les catégories « indéterminées ou suspect »

BETHESDA
 ROSSI ED ET AL
BRAF CANCER
CYTOPATHOLOGY
2014

Ab d Elma g eed
ZY
S u r g e r y 2 017

NIFT-P ICC
utilisable
 MESSAGES À RETENIR/ TBS 2017

 Pas de nouvelles ca tégories

 Des critères diagnostiques
plus précis
 Réévaluation des ROM/NIFT-P
 NIFT-P a permis de re- calibrer
nos critères diagnostiques en
histologie et en cytologie
(Bethesda 2017/OMS 2017)
 Permet de mieux comprendre
la biologie m oléculaire qui
devient une aide au diagnostic
et à la décision thérapeutique
 Rend nécessaire la
concertation m ultidisciplinaire
/radiologues/EU-Tirads / ATA
2015