unizae

r e v i s ta

Volume 4 Nmero 1 2011

Publicao da associao brasileira de imunizaes

Coqueluche em adolescentes e adultos Administrao de vacinas novas e futuras abordagens resumo da reunio CTAI

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ndice

unizae
Publicao da associao brasileira de imunizaes

r e v i s ta

Volume 4 Nmero 1 2011 edITorIAl ArTIgo

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COQUELUCHE EM ADOLESCENTES E ADULTOS Daniela Leite

ArTIgo

PalaVra do PresidenTe
A jovem SBIm completa em junho 12 anos. Adolescente, anseia por mudanas, porm, sem nunca desviar de seus princpios fundamentais: tica, independncia e continuado progresso, base para nosso crescimento e desenvolvimento. Diretorias anteriores criaram os alicerces e as condies para iniciarmos uma nova etapa na gesto de nossa querida SBIm. A diretoria que agora assume tem cincia da responsabilidade e dos desafios que se apresentam. Trabalhar pela educao continuada e pelo aprimoramento profissional a nossa grande misso. Para tal, teremos uma agenda de eventos diversificada, nossa revista ampliada e investiremos na informao digital atravs de nosso site. Nosso grande pas, com tantas diversidades, deve receber ateno diferenciada e, compromisso desta diretoria, trabalhar pela adequada descentralizao de nossas aes e esforos. Somos hoje constitudos por uma Diretoria Nacional, Comisso tica, Comisso Fiscal, cinco Regionais implantadas e 11 Representantes Regionais Estaduais. Conquistamos respeito e credibilidade, firmamos importantes parcerias com outras Sociedades Mdicas e somos parceiros do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), merecendo um assento em seu Comit Tcnico Assessor. Este ano, para nossa grande satisfao, a Academia Americana de Pediatria (AAP) incluir na edio em portugus de sua mais significativa publicao da rea, o Red Book, nossos calendrios, fato que comprova o reconhecimento, j internacional, de nossa Associao. Por fim, uma homenagem sincera e o reconhecimento quele que sonhou e trabalhou para que a SBIm seja hoje a expresso maior das imunizaes deste pas: nosso querido Professor Amato, que deixa a Diretoria. Seus compromissos e ideais estaro sempre conosco. com muito orgulho e satisfao que assumo a SBIm, e espero que juntos possamos fazer mais e melhor, e haver sempre espao para aqueles que estiverem dispostos a caminhar ao nosso lado, e fazer uma SBIm cada vez maior. Grande abrao,
renato de vila Kfouri

ADmiNiSTrAO DE VACiNAS NOVAS E fUTUrAS AbOrDAgENS mirian martho de moura Luiz Jacintho da Silva
ArTIgo

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rESUmO DA rEUNiO CTAi guido Carlos Levi

noTAs BreVes

22 26 27

leITurA reCoMendAdA

noTCIAs

PiAU CONfirmA 1O CASO DE DENgUE TiPO 4 E SADE fAz ALErTA Sbim ENTrEgA PrmiO DE JOrNALiSmO Em SADE i frUm DE TiCA Em imUNizAES
AgendA de eVenTos

29

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unizae
Conselho editorial da revista imunizaes
EditorEs: MEMbros:

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Jacy Andrade e Renato de vila Kfouri

Euzanete Maria Coser Gabriel Wolf Oselka Guido Carlos Levi Isabella Ballalai Jos Geraldo Leite Ribeiro Jos Luis da Silveira Baldy Lily Yin Weckx Marco Aurlio Palazzi Sfadi Marina Keiko Kwabara Tsukumo Marta Helosa Lopes Mirian Martho de Moura Naomy Helena Vizeu Wagner Roberto Valdez Rosana Richtmann

assoCiao Brasileira de imunizaes

diretoria (2010-2011)
PrEsidEntE: VicE-PrEsidEntE: PriMEiro-sEcrEtrio: sEgundo-sEcrEtrio: PriMEiro-tEsourEiro: tEsourEiro:

Renato de vila Kfouri

Guido Carlos Levi Marina Keiko K.Tsukumo Jacy Andrade Naomy Helena Cesar Vizeu Wagner Isabella Ballalai

(SP) (SP) (SP) (BA) (SP) (RJ)

Comisso tiCa
coordEnador: MEMbros:

Gabriel Oselka Guido Carlos Levi Joo Cludio Jac Juarez Cunha

Comisso FisCal
coordEnadora: MEMbros:

Maria Aparecida da Costa Neves Guilhermina Giusti Lauro Pinto Neto Marta Helosa Lopes

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direTorias das regionais

DiSTriTO fEDErAL
PrEsidEntE: sEcrEtria: tEsourEiro:

rEPrESENTANTES rEgiONAiS
cEar

Cludia frana Cavalcante Valente mnica de Arajo lvares da Silva Alberto Stoessel Sadalla Peres

Joo Cludio Jac Pinto

gois

marcelo Daher
ESPriTO SANTO
PrEsidEntE: sEcrEtria: tEsourEira: Maranho

Euzanete maria Coser martha Casagrande Koehler fernanda medani

ronney Correa mendes

Mato grosso
do

sul

Alberto Jorge flix Costa

Minas gErais

PArAbA
PrEsidEntE: sEcrEtria: tEsourEiro:

mario Lcio de Oliveira Novaes fabrcio de Serrano e Pires michaela de miranda Nunes Emilio Pires Diniz
Par

Newton bellesi
Paran

Jos Luis da Silveira baldy

riO DE JANEirO
PrEsidEntE: sEcrEtrio: tEsourEiro:

isabella ballalai Edimilson migowski Luis Carlos Nigri

PErnaMbuco

Analria moraes Pimentel

rio grandE
do

sul

roberto Valdez
SO PAULO
PrEsidEntE: sEcrEtria: tEsourEira: roraiMa

roberto marcio da Costa florim mnica Levi Silvia bardella marano

Silas Antnio rosa

santa catarina

Cecim El Achkar

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editorial

Os editores

a prtica das imunizaes

vacinologia uma rea de conhecimento dinmica, em crescimento constante, com informaes que necessitam ser continuamente atualizadas, demandando do profissional engajado nessa atividade o acompanhamento constante de normas tcnicas, condutas clnicas e utilizao de produtos cada vez mais especficos e produzidos com tecnologia avanada. A utilizao adequada dos imunobiolgicos indicaes, conservao e aplicao constitui um desafio contnuo para que se possa assegurar a imunizao adequada das pessoas que buscam se proteger contra doenas imunoprevenveis. Com o objetivo de difundir conhecimentos tcnico-cientficos e ticos na rea de imunizao, o Conselho Editorial da Revista Imunizaes da SBIm, est empenhado na melhora progressiva da Revista, buscando um perfil editorial que dialogue com a rotina dos servios de imunizao. Maior integrao entre os associados, diversificao de informaes tcnicas, estmulo ao conhecimento e viso crtica sobre a rotina das salas de vacina, so nossos principais objetivos, visando a maior qualidade nas prticas de imunizao.
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Conhecer e transformar

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Editorial
Imunizao uma rea pouco difundida no meio acadmico e, como consequncia, estudantes da rea de sade tm pouco contato com a riqueza das indicaes que podem beneficiar nossa populao de indivduos saudveis e aqueles com condies especiais de sade. Contribuir com a divulgao do conhecimento em imunizao atravs de um discurso tcnico homogneo tambm fortalece a parceria pblico-privada to necessria para que a populao tenha adeso cada vez maior s prticas de imunizao. A Revista da SBIm inicia um processo de normatizao para publicaes objetivando meOs editores lhorar sua insero no meio acadmico para futura indexao. Nesse processo, a participao dos associados fundamental, atravs de contribuies cientficas com artigos, comentrios sobre notas tcnicas, relatos de casos e outras categorias de publicaes definidas nas Normas de Publicao da Revista. Participe! A divulgao do conhecimento fundamental para melhora das nossas prticas em imunizao.

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Daniela Leite1

artigo

Coqueluche em

adolescentes e adultos
pertssis, tambm conhecida como coqueluche ou tosse comprida, uma doena infecciosa causada pela bactria Bordetella pertussis, que apresenta altas taxas de transmisso (90%) e que pode acometer pessoas de qualquer faixa etria. A primeira meno de coqueluche ocorreu na Inglaterra em 1540, e a primeira epidemia foi observada em Paris, em 1578. Em 1679, Sydenham descreveu a doena claramente e deu o nome de coqueluche (tosse violenta). Em 1900, Bordet e Gengou observaram microscopicamente o organismo causador no escarro de um paciente com coqueluche, e em 1906 eles reportaram o isolamento do organismo. O ser humano o nico hospedeiro da B. pertussis. A bactria um patgeno especfico de humanos e no sobrevive bem fora do hospedeiro. O contgio ocorre atravs do contato com gotculas respiratrias geradas por tosse ou espirro de pessoas doentes, especialmente na fase catarral e incio da fase paroxstica, nas primeiras trs semanas do quadro, quando dificilmente se faz a suspeita diagnstica. A transmisso indireta raramente ocorre. O perodo de incubao pode variar entre 6 e 21 dias. Embora o aumento da cobertura vacinal tenha diminudo a incidncia da coqueluche nas ltimas dcadas, muitos pases desenvolvidos tm experimentado a ressurgncia da doena entre lactentes no vacinados, crianas com idade entre 1 e 9 anos e entre adolescentes e adultos.
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instituto Adolfo Lutz Coordenadoria de Controle de Doenas (CCD)

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Coqueluche em adolescentes e adultos

As razes para essas mudanas incluem imunidade incompleta de crianas que receberam pouco menos de trs doses da vacina e a imunidade relativamente curta, pois nem a infeco natural nem a imunizao primria induzem imunidade permanente. Uma vez que a vacinao e a doena conferem imunidade por tempo limitado, adolescentes e adultos que vivem em regies onde a circulao da bactria reduzida, tornam-se novamente suscetveis, porm, em geral, apresentam menores taxas de complicaes em comparao com os lactentes e, muitas vezes, apresentam infeco assintomtica. Em pessoas previamente vacinadas, particularmente, em adolescentes e adultos, a manifestao mais comum da coqueluche a tosse pro6 PUbLiCAO DA ASSOCiAO brASiLEirA DE imUNizAES

longada; entretanto, muitas vezes, a infeco assintomtica, no sendo possvel distingui-la de outras doenas respiratrias causadas por vrus e bactrias. Os surtos tm sido vistos entre populaes com alta cobertura vacinal, resultando em grande nmero de adolescentes e adultos suscetveis. Adultos e adolescentes so um reservatrio para B. pertussis e so a maior fonte de infeco para bebs parcialmente imunizados e crianas nos quais a coqueluche pode ser muito severa. As caractersticas clnicas da coqueluche em adolescentes e adultos so a tosse persistente, normalmente sem o paroxismo, guincho e ausncia de leucocitose. Alm disso, por causa da sua apresentao varivel entre os pacientes com diferentes graus de suscetibilidade, a coqueluche provavel-

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artigo

mente subdiagnosticada entre adolescentes e adultos a menos que ocorra um surto. Mesmo quando os sintomas so tpicos nesse grupo, a coqueluche pode no ser diagnosticada, pois muitos mdicos tm a idia equivocada de que a coqueluche uma doena infantil. O Instituto Adolfo Lutz Central, Laboratrio de Referncia Nacional para Coqueluche, implantou, desde o ano 2000, uma rede-sentinela de vigilncia de pertssis no estado de So Paulo, da qual, em 2010, participaram 32 centros, sendo sete na capital e o restante em diversas cidades do interior do estado. A implantao da rede-sentinela permitiu melhorar e ampliar o nmero de diagnsticos de coqueluche, praticamente triplicando o nmero de notificaes de casos suspeitos e aumentando o nmero de casos confirmados da doena por cultura, de menos de 40%, no ano 2000, para mais de 60% nos quatro ltimos anos. Em anos no epidmicos, aproximadamente 30% a 40% das notificaes de casos suspeitos de coqueluche no estado de So Paulo so feitas atravs da rede-sentinela. O diagnstico laboratorial tradicionalmente baseado na cultura de secreo nasofarngea em meio de cultura especfico, a qual considerada padro ouro e altamente especfica, mas cuja sensibilidade varia dependendo de diversos fatores: antibioticoterapia prvia, durao dos sintomas, idade e estado vacinal, coleta inadequada, condies de transporte do material, tipo e qualidade do meio utilizado, necessidade de um laboratrio especializado. Embora o tempo de resultado seja longo, em mdia 15 dias, somente atravs da cultura possvel isolar o agente etiolgico da coqueluche. O isolamento desse microrganismo possibilita a realizao de testes complementares, como a sorotipagem, sensibilidade aos antimicrobianos e especialmente para o estudo molecular em casos de confirmao de surtos.

No entanto, com a necessidade da realizao de um mtodo rpido, seguro e de alta sensibilidade para fins diagnstico com o objetivo de beneficiar o tratamento do paciente e as aes de vigilncia epidemiolgica, em outubro de 2009, a tcnica da PCR em tempo real (RT-PCR) foi implantada no Instituto Adolfo Lutz. Esse teste foi desenvolvido, como parte de um projeto, nos Centros de Bacteriologia e Imunologia no perodo 2007 a 2009.

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Coqueluche em adolescentes e adultos

curso mais avanado da doena, quando o agente etiolgico no est vivel e o mtodo da cultura pode ser ineficiente. Embora a coqueluche esteja relativamente bem controlada pelos extensivos programas de vacinao, est evidente que a circulao de B. pertussis atravs do mundo continua. A identificao da fonte precisa da infeco por B. pertussis e a avaliao de qual destas contribuem mais para o desenvolvimento da coqueluche em recm-nascidos e crianas um passo essencial na reduo da morbimortalidade neste grupo. Determinar se h algum fator de risco que aumente as chances de adolescentes e adultos em adquirir a infeco por B. pertussis deve tambm ser considerado. Essa informao deve ser a chave na identificao de atividades de pesquisa que podem aumentar o entendimento da coqueluche e sua evoluo na era vacinal. Alm disso, ajudar na determinao de qual grupo (definido por idade ou frequncia de contato com recm-nascidos) ser alvo na expanso de estratgias de imunizao.

bibliografia
Gilligan PH, Fisher M. Importance of culture in laboratory diagnosis of Bordetella pertussis infections. J Clin Microbiol. 1984;20:891-3. Hoppe JE. Methods for isolation of Bordetella pertussis from patients with Whooping Cough. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1988;7:616-20.

A principal vantagem da RT-PCR em relao cultura a reduo de tempo na obteno de resultados, assim como a deteco do microrganismo sem a necessidade de crescimento bacteriano prvio. Outra vantagem que o novo mtodo pode detectar um nmero maior de casos positivos de coqueluche quando comparado cultura. Com a RT-PCR um caso de coqueluche pode ser detectado mesmo em amostras coletadas de pacientes na vigncia de uma antibioticoterapia e naquelas amostras coletadas de pacientes j em
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Muller FMC, Hoppe JE, von Konig W. Minireview. Laboratory diagnosis of pertussis: state of the art in 1997. J Clin Microbiol. 1997;35:2435-43. Cherry JD. Pertussis in the pre antibiotic and prevaccine era, with emphasis on adult pertussis. Clin Infect Dis. 1999;28: S107-11. Loeffelholz MJ. Bordetella. In: Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Pfaller MA, Yolken RFH. (ed). Manual of Clinical Microbiology, 8 ed. Washington, D.C: Am Soc Microbiology. 2003. p. 780-6. Tozzi AE, Celentano LP, Atti MLC, Salmaso S. Diagnosis and management of pertussis. CMAJ. 2005;172:509-15. Cherry JD, Matoo S. Molecular pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of respiratory infections due Bordetella pertussis and other Bordetella subspecies. Clin Microbiol Rev. 2005;18:326-82.

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mirian martho de moura1, Luiz Jacintho da Silva2

artigo

novas e futuras abordagens

introduo1
s vacinas e os outros imunobiolgicos so geralmente aplicados por via parenteral, sendo as vias intramuscular (IM) e subcutnea (SC) as mais frequentemente utilizadas. A via intradrmica (ID) vem sendo utilizada h dcadas, particularmente para a vacina BCG, porm, seu uso limitado pela dificuldade tcnica. No obstante, essa via vem recebendo maior ateno recentemente (ver adiante). A aplicao intravenosa no utilizada para vacinas, sendo empregada apenas em alguns imunobiolgicos, como soros heterlogos e imunoglobulinas, devidamente purificados. H algumas dcadas o mtodo padro de aplicao parenteral de vacinas o da utilizao de seringa e agulha. Apesar do baixo custo das seringas e das agulhas descartveis, este ainda significativo em alguns pases em desenvolvimento e seu uso gera grande volume de resduos com risco biolgico, lixo esse que constitui grande tentao para usurios de drogas injetveis. Esses problemas, aliados limitao da velocidade de administrao de vacinas em larga escala, nos problemas logsticos de armazenamento e transporte, no risco potencial de acidentes perfurocortantes quando da manipulao das agulhas e, sem falar no medo disseminado de injees fez com que novos mtodos de aplicao de vacinas fossem pesquisados2.
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administrao de vacinas

Enfermeira de Sade Pblica. Consultora independente

international Vaccine institute, Seul, Coria do Sul

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Administrao de vacinas novas e futuras abordagens

Alternativas para a aplicao de vacinas podem ser divididas em dois grandes grupos: novas vacinas que prescindam de administrao parenteral (oral, mucosas no orais, transdrmica) e novos mtodos de aplicao de vacinas por via parenteral que no as tradicionais seringas e agulhas.

outras partculas, como micropartculas de ouro, em vacinas de DNA.

administrao no parenteral: oral, mucosa (no oral) e transdrmica

A aplicao no parenteral de vacinas era, at poucos anos, limitada via oral, porm, com a introduo da vacina contra influenza de vrus atenuado, a via mucosa (intranasal) passou a ser utilizada e a via transdrmica objeto de ensaios clnicos.

carreadores de vacinas
A utilizao de nanotecnologia para o desenvolvimento de carreadores para vacinas vem sendo utilizada para vacinas de aplicao tanto parenteral quanto no parenteral e j gerou diversas patentes. Esses carreadores, incorporados ao antgeno quando da produo da vacina, protegem o antgeno at o local em que deve ser exposto s clulas do sistema imunolgico. Podem ser lipossomos ou
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Oral
A via oral empregada para a vacina poliomielite de vrus atenuado, vacina rotavrus humano G1P1[8]

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artigo

(atenuada), vacina rotavrus humano/bovino G1, G2, G3, G4 e P1[8] (vrus modificado) e tambm para as novas vacinas de clera (atenuada), clera/ ETEC (inativada) e para uma das vacinas febre tifoide (Ty23a, atenuada).

aplicao intradrmica7
A via ID classicamente empregada para as vacinas BCG e, no passado, vacina da varola (atenuada), atualmente em desuso. A via ID pode ser utilizada como alternativa para a vacinao antirrbica, hepatite B e influenza. A administrao ID dessas trs vacinas reconhecida pela literatura como sendo eficaz, porm, apenas a vacina da raiva administrada por via ID de forma regular, mesmo assim, apenas para vacinao

Mucosa (no oral)

A aplicao de vacinas em mucosas induzindo, alm da imunidade sistmica imunidade local, uma opo suficientemente atraente para merecer grandes investimentos em pesquisa3. Afora uma vacina contra influenza de vrus atenuado, para instilao nasal, nenhuma outra vacina de aplicao em mucosas que no por via oral est atualmente licenciada para uso rotineiro. Vrias vacinas, particularmente contra infeces respiratrias, j tiveram verses para uso em mucosas. Entre elas a do sarampo, objeto de inmeros estudos no passado, porm, sem resultado concreto. Outras vacinas de influenza j foram avaliadas em ensaios clnicos. Entre as limitaes esto a necessidade de dispositivos de custo elevados ou a ocorrncia de eventos adversos.

transdrmica
A possibilidade de aplicar uma vacina apenas por contato com a superfcie cutnea atraente, particularmente depois de que diferentes drogas foram licenciadas para serem aplicadas por essa via, usualmente em emplastros (conhecidos por seu nome em ingls patches) ou por meio de cremes. Outro atrativo a resposta imune mais intensa e com necessidade de menor volume de vacina, obtida quando o antgeno atinge a camada drmica4. Algumas vacinas esto sendo avaliadas em ensaios clnicos utilizando emplastros com microagulhas5, alguns mesmo biodegradveis6, ou se valendo de outro meio de romper a barreira epidrmica.
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Administrao de vacinas novas e futuras abordagens

pr-exposio, ainda que alguns pases do sudeste asitico utilizem essa via para a profilaxia ps-exposio tambm. A vacina de raiva a nica que tem um protocolo definido para uso ID8. A vacinao ID contra raiva, tanto pr- quanto ps-exposio, j se mostrou como uma alternativa vivel em pases em desenvolvimento, usando apenas 1/5 da quantidade necessria para a vacinao pela via IM. A vacinao ID contra hepatite B tambm se mostrou equivalente via IM e mesmo superior em pacientes no ou pouco responsivos vacinao usual, como aqueles submetidos hemodilise9. A aplicao de vacinas por via ID vem ganhando importncia e atraindo interesse nos ltimos anos. Um exemplo atual vacina de influenza na recente pandemia de influenza A H1N1, como uma maneira de economizar vacina, viabilizando a vacinao de um nmero maior de pessoas. A concentrao de clulas dendrticas (clulas que reconhecem os antgenos, linha de frente do sistema imune) na derme superior das outras regies do organismo, da que a resposta imune a antgenos injetados na derme mais rpida e intensa do que quando injetados no subcutneo ou no msculo, alm das vias oral ou inalatria10. Essa melhora implica na possibilidade de se reduzir a quantidade de antgeno na vacina, com consequentes vantagens econmicas, alm da reduo da dor e reaes locais. Um dos entraves disseminao do uso da via ID pelo mtodo tradicional (tcnica de Mantoux) era a necessidade de tcnica mais precisa, o que demandava treinamento mais prolongado. A tcnica tradicional, se no devidamente executada, pode resultar em volumes variveis de vacina aplicada, com reduo da resposta se o volume for menor do que o recomendado ou com maior frequncia e intensidade das reaes se o volume for acima do necessrio. A tcnica, quando descrita, simples, porm, h uma srie de ocorrncias que podem afetar a eficcia da vacinao, as mais frequentes sendo: aplicao muito superficial com extravasamento de parte do lquido injetado; aplicao muito profunda atingindo o subcutneo. Uma injeo ID requer uma presso sobre o mbolo da seringa de cinco a oito vezes a necessria para uma injeo SC3 devido menor elasticidade da camada drmica. Essa menor elasticidade explica a menor capacidade de acomodar volumes maiores de lquidos e o extravasamento que se verifica quando a tcnica de aplicao no perfeita. Atualmente, o interesse por essa via determinou o desenvolvimento de dispositivos de aplicao que, mantendo as vantagens da aplicao ID, dispensam treinamento prolongado, sendo de fcil uso.
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dispositivos para aplicao parenteral Microagulhas11

Existem diversos sistemas de aplicao de vacinas por via ID. A maioria ainda em fase de desenvolvimento, alguns j disponveis. No Brasil, at o momento, apenas um sistema est registrado (ver adiante). Os sistemas que utilizam alguma forma de microagulha podem ser divididos em pelo menos quatro grupos, conforme o tipo de microagulha, seu tamanho ou se est acoplada a uma seringa, emplastro ou dispositivo de aplicao. Microagulhas com luz, montadas em seringas ou emplastros, para a aplicao de vacinas lquidas; Microagulhas slidas, revestidas, em que a vacina liofilizada nas microagulhas que podem ser de metal, silcio ou de polmeros; Microagulhas slidas, biodegradveis, constitudas pela prpria vacina e excipientes; Microagulhas slidas, no revestidas. Neste formato, as microagulhas servem para preparar ou perfurar a pele antes da aplicao da vacina, geralmente como lquido ou atravs de emplastro revestido. Pelo menos uma vacina de influenza j est licenciada para comercializao na Unio Europia e tambm no Brasil, em dosagens de 9 g e 15 g, para adultos com idade inferior e superior ou igual a 60 anos, respectivamente*. No Brasil, o registro, no momento, somente para a dosagem de 9 g. Essa vacina apresentada em dispositivo (seringa com agulha de 1,5 mm) que permite a aplicao ID sem o risco de atingir o tecido subcutneo e sem o risco de injetar quantidade inferior recomendada. O dispositivo consiste de uma seringa de vidro com agulha de luz 30 e tamanho 1,5 mm j fixada. Esse comprimento o ideal para garantir uma aplicao efetivamente ID. A seringa preenchida com a

vacina (120 L 10 L, o que equivale a 0,12 mL). O dispositivo construdo de maneira a impedir que a agulha penetre mais do que 1,5 mm e, aps a aplicao, um sistema de segurana acionado para cobrir a agulha, reduzindo o risco de acidente perfurante.

injetores de presso
At a dcada de 1980, a administrao parenteral, particularmente em sade pblica, era feita com injetores de presso, ideais para grandes campanhas. De custo relativamente baixo. Os injetores de presso foram extensamente utilizados para vacinao no passado. Seu uso permitia a vacinao de grande nmero de pessoas em curto espao de tempo a baixo custo. Esses injetores utilizavam ar sob presso para aplicar as vacinas, que atingiam profundidades diferentes conforme a presso utilizada, permitindo vacinao ID, SC ou IM.
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Intanza, laboratrio Sanofi Pasteur MS em 09.03.2011.

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Administrao de vacinas novas e futuras abordagens

A erradicao da varola, uma vacina aplicada por via ID, foi possvel, em grande parte, graas ao uso dos injetores. A percepo de que esses injetores permitiam a transmisso de patgenos, como os vrus das hepatites B e C, o HIV e os retrovrus HTLV-1 e HTLV-2, levou proibio do seu uso. Desde ento se procura desenvolver injetores descartveis ou que no permitam a transmisso de patgenos. A maioria dos injetores de presso atualmente em desenvolvimento consiste de seringas (muitas vezes denominadas cartuchos) descartveis e um sistema de propulso reutilizvel. H vrios modelos j comercializados e em uso em diferentes pases, particularmente no Estados Unidos, onde a Marinha utiliza injetores na sua rotina de vacinao13. Na sua recomendao de 2011 sobre vacinao, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dos Estados Unidos j inclui injetores de presso como alternativa segura e de eficcia comparvel aplicao tradicional com seringa e agulha14.
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O CDC est investindo em estudos com diferentes injetores de presso para aplicao ID de vacinas j licenciadas12. No Brasil, no momento, o injetor registrado para uso IM e SC. Alm disso, vacinas em desenvolvimento, como a da dengue, por exemplo, esto sendo submetidas a ensaios clnicos tambm com injetores de presso e por via ID.

Perspectivas
Novas alternativas para a aplicao de vacinas j esto disponveis e essas alternativas devero aumentar em nmero e diversidade nos prximos anos. No apenas trazem maior comodidade e facilidade, mas representam um risco menor de acidentes e de erros, alm de possibilitar a aplicao em um nmero maior de pessoas em menor tempo. A possibilidade de explorar as vantagens de outras vias de aplicao que no as clssicas SC e IM representa tambm um grande avano em vacinologia.

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artigo

A aplicao de vacinas pela via ID a via mais racional, do ponto de vista imunolgico. Ainda que isso seja consenso, seu uso no se difundiu pelas dificuldades tcnica de aplicao. A perspectiva e, inclusive, a disponibilidade de novos sistemas de aplicao, alguns j disponveis, vem modificar a maneira como se aplicam vacinas, facilitando uma mudana da aplicao IM para a ID. Isso trar maior facilidade para os servios de sade, menor custo (graas ao volume reduzido necessrio) e, muito importante, maior aceitao por parte do paciente15.

referncias bibliogrficas
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ses that confer protection from lethal challenge. PLoS One. 2010;5(5):e10897. 5. Koutsonanos DG, del Pilar Martin M, Zarnitsyn VG, Sullivan SP, Compans RW, Prausnitz MR, Skountzou I. Transdermal influenza immunization with vaccine-coated microneedle arrays. PLoS One. 2009;.4(3):e4773. 6. Sullivan SP, Koutsonanos DG, Del Pilar Martin M, Lee JW, Zarnitsyn V, Choi SO, et al. Dissolving polymer microneedle patches for influenza vaccination. Nat Med. 2010;16(8):915-20. 7. Sticchi L, Alberti M, Alicino C, Crovari P. The intradermal vaccination: past experiences and current perspectives. J Prev Med Hyg. 2010;51(1):7-14. 8. WHO Publication. Rabies vaccines: WHO position paperrecommendations.Vaccine 2010;28(44):7140-2. 9. Morais EO, Resende MR, Oliveira AM, Sinkoc VM, Garcia MT, Angerami RN, et al. Intradermal hepatitis B vaccination in patients with advanced chronic renal failure: immunogenicity and follow-up. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(7):849-55. 10. Nicolas JF, Guy B. Intradermal, epidermal and transcutaneous vaccination: from immunology to clinical practice. Expert Rev Vaccines. 2008;7(8):1201-14. 11. Intanza, Laboratrio Sanofi Pasteur MSD. Disponvel em: http://www.ema.europa.eu/docs/pt_PT/document_library/EPAR_-_Summary_for_the_public/human/000957/ WC500033848.pdf. Acessado em 09.03.2011 12. Prausnitz MR, Mikszta JA, Cormier M, Andrianov AK. Microneedle-based vaccines. Curr Top Microbiol Immunol. 2009;333:369-93. 13. PATH. Intradermal delivery of vaccines. A review of the literature and the potential for development for use in low- and middle income countries. PATH/WHO; 2009 [Acessado em 09.03.2011]. Disponvel em: http://www.path.org/publications/ detail.php?i=1746. 14. Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2011; 60(No. RR-2):14. Disponvel em: http://www.cdc.gov/ mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf [Acessado em 07.03.2011]. 15. Wright S, et al. Fear of needles--nature and prevalence in general practice. AustFam Physician. 2009;38(3):172-6.
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artigo

guido Carlos Levi1

da r eunio CTAI

resumo

representante da Sbim no CTAi

de 2010. A primeira apresentao foi de Reinaldo Martins de Menezes, que participou representando o CTAI na reunio de 26 de maio de 2010, na Indonsia, de encontro do DCVRN, rgo que uma espcie de associao das Anvisas, ou seja, das agncias reguladoras. Foi discutida a cooperao entre essas agncias e os CTAIs, que necessita ser aprimorada, inclusive com interaes antes mesmo do licenciamento de produtos, atravs de mecanismos formais de consulta. Os CTAIs podem colaborar com essas agncias, inclusive orientando recomendaes para uso fora de bula, desde que de natureza menor. O NITAG Resource Center disponibiliza, na internet, numerosos documentos teis e facilmente acessveis. Na revista Vaccine (em 2010), foi publicada uma anlise dos CTAIs existentes, bem como das caractersticas desejveis para seu funcionamento ser produtivo. Sugere-se que os CTAIs tenham sempre carter consultivo e que cada pas adapte as recomendaes feitas s suas circunstncias particulares. Na sequncia, Maria Angela Rocha discorreu sobre a colaborao entre a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e os comits nacionais de prticas de imunizao (iniciativa Provac da OPAS). desejvel o fortalecimento da estrutura e do processo das tomadas de decises, e para tanto importante que haja participao de membro do Comit Nacional nas reunies dos regionais. Reinaldo Martins de Menezes relatou a seguir como foi a reunio do Comit Tcnico da Febre Amarela, quando ocorreu discusso sobre universalizao da vacina no Brasil. Frente s

os dias 14 e 15 de dezembro de 2010, teve lugar em Braslia a 2a reunio do Comit Tcnico Assessor de Imunizaes (CTAI) do ano

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resumo da reunio CTAi

evidncias de estar o vrus novamente se disseminando, foi verificada a necessidade de expandir as reas de cobertura. Na discusso sobre vacinao infantil de rotina em reas hoje sem recomendao, alguns estados, como Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro e So Paulo, manifestaram discordncia. Sandra Deotti apresentou informe sobre o Global Network for Post-Marketing Surreillance of Adverse Effects. So 11 pases-membros, incluindo o Brasil. O centro de monitoramento em Uppsala, Sucia. A OPAS tambm quer manter sistema integrado, e o Brasil deciciu manter seu prprio sistema de vigilncia de efeitos adversos. Luiza Helena Faleiros Airlant fez apanhado sobre a situao epidemiolgica no mundo, e Alessandra Cardoso apresentou a situao da plio no Brasil. Carmem Osterno forneceu dados sobre a cobertura vacinal contra a doena em nosso pas. Seguiu-se discusso sobre mudanas na poltica de imunizao contra plio na Amrica Latina e no Caribe. A proposta do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) para 2011 de uma campanha nica de OPV (Sabin), e a partir de 2012 iniciar o uso da vacina inativada de potncia aumentada IPV (2 doses aos 2 e 4 meses) porm ainda complementando com OPV. J est garantida a entrega de trs milhes de doses de IPV, em 2011 e mais trs milhes, em 2012. Ana Luiza Guaraldi fez um alerta sobre o cenrio atual da difteria no Brasil e no mundo. Ressaltou a recente descoberta de transmisso zoontica (ces e gatos domsticos, equinos, bovinos) e a descrio dos achados de clones invasivos, de aumento da resistncia do bacilo penicilina no Brasil e eritromicina no exterior. A sorologia em doadores de sangue mostrou 84% com nvel protetor em So Paulo, porm s 30% no Rio de Janeiro. Daniela Leite apresentou tambm advertncia sobre aumento da frequncia de coqueluche em adolescentes e adultos. Discutiu o valor dos vrios mtodos diagnsticos, e informou que o estado de So Paulo j tem rede-sentinela desde 2000, par-

ticipando, em 2010, 32 centros, sete na capital e 25 no interior. Carla Domingues informou ter em fevereiro de 2010 o Ministrio de Sade institudo novo grupo de trabalho para avaliar o uso na rede pblica de vacina do HPV. A recomendao desse grupo foi no incorporar a vacina no momento, rever esta recomendao quando indicado e criar condies para a produo nacional. Fabiano Marques apresentou resultados das investigaes dos surtos de sarampo no Brasil, em
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resumo da reunio CTAi

2010: Par, Rio Grande do Sul e Paraba. Embora vrios casos fossem em indivduos no vacinados, ocorreram tambm em pessoas adequadamente imunizadas. O vrus isolado foi o D4 no Par, e o B3 no Rio Grande do Sul e na Paraba. No foi possvel identificar a fonte de infeco em nenhum dos surtos. Ernesto Renoiner apresentou resultado de pesquisa brasileira com a vacina de rotavrus. Sete estados participaram, com 56 hospitais envolvidos. Foi observada queda importante no nmero de internaes e de bitos por diarria. No entanto, surpreendentemente foi verificada uma frequncia maior de intussuscepo intestinal no grupo vacinado em relao ao grupo-controle aps a segunda dose da vacina (RR 1,9). Foi ento solicitada modificao da bula da vacina em tela (monovalente) Anvisa. No entanto, foi ressaltado que o pequeno nmero de ocorrncias observado no deve obscurecer o importante impacto da vacinao no controle da morbimortalidade por rotavrus no Brasil. Samia Samad apresentou informe sobre o novo sistema de informao por procedncia do PNI. Uma vez implantado dever representar sen svel aprimoramento. Akira Homma falou sobre as perspectivas de disponibilidade de vacinas penta e heptavalente de fabricao nacional. Esto envolvidos Bio-Manguinhos, Instituto Butantan e Tecpar. A vacina pentava-

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lente (DTPHBHIB) j tem estudo de segurana e eficcia com excelentes resultados. At maro de 2011 devem ser entregues ao PNI 9,2 milhes de doses, com incio de utilizao j no segundo semestre deste ano. J a heptavalente (penta + meningoccica C conjugada + IPV) dever ter seus estudos iniciais somente em 2016 ou 2017. Ressalta-se que com o incio do uso da pentavalente o esquema vacinal de hepatite passar para quatro doses (0-2-4-6 meses). Camila Portela apresentou dados relativos doena meningoccica no Brasil. Em 2009, houve 21.072 casos confirmados de meningite em nosso pas, 36% de etiologia bacteriana (possivelmente mais levando em conta os 18% de etiologia no estabelecida). O meningococo foi o agente mais frequente, responsvel por 37% desses casos. O pico da doena ocorre entre 1 e 4 anos, e a letalidade foi mais elevada nos

extremos etrios. Quanto aos novos grupos, desde 2005 houve uma inverso, com o C superando o B, observando-se tambm leve aumento do W135. Discutiu-se a possibilidade da vacina conjugada vir a substituir a polissacardica na conteno dos surtos. Bio-Manguinhos est agora iniciando fase II de estudos da vacina meningoccica C conjugada de sua fabricao com a incluso de 360 crianas nessa fase de avaliao. Finalmente foi discutida a expectativa do PNI em relao ao CTAI e analizado seu funcionamento. Foi criada uma comisso de cinco membros que se reunir em fevereiro de 2011, para dar incio a um processo de reavaliao da constituio e dos trabalhos do CTAI. Guido Carlos Levi
(representante da SBIm no CTAI)
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notas breves

Vacinas aTenuadas

A
Vacina
mmr

s vacinas atenuadas so constitudas de microrganismos vivos, tm resposta imune em geral mais robusta que as vacinas inativadas, sendo utilizadas em menor nmero de doses que estas ltimas.

A vacina trplice viral faz parte do calendrio bsico de vacinao (MS/ SBIm/SBP), aplicada aos 12 meses de idade com reforo entre 4 e 6 anos. disponibilizada na forma de trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) ou associada ao componente varicela e, dessa forma, conhecida como tetraviral (sarampo, caxumba, rubola, varicela). A seguir algumas contraindicaes e precaues dessa vacina. Precaues

Contraindicaes

reao alrgica grave (anafilaxia) a dose anterior Uso anterior de imunoglobulina avaliar tempo da vacina ou a algum dos seus componentes para diferentes tipos de imunoglobulina gravidez Antecedente mdico de trombocitopenia imunodeficincia (secundria a uso de ou prpura trombocitopnica medicaes ou doenas como neoplasias) Necessidade de realizar prova tuberculnica (PPD) Doena aguda moderada ou severa com ou sem febre

fonte: mmWr. 60(rr02);1-60, 2011.

esPaamenTo enTre imunobiolgicos

A resposta imune adequada s vacinas sofre interferncias de vrios fatores, como tipo de vacina, idade e estado imunolgico da pessoa que recebe a vacina, conservao das vacinas, via de aplicao. O tipo de antgeno importante na induo da resposta imune. Os antgenos polissacardicos quando conjugados s protenas melhoram a efetividade do imunobiolgico, pois induzem resposta imune T-dependente, que mais duradora que a resposta T-independente, e por terem memria imunolgica respondem rapidamente quando estimulados com dose de reforo. A idade e o intervalo entre as doses de um esquema vacinal devem ser o preconizado para que se obtenha a melhor resposta imune. Contudo, em algumas situaes esquemas acelerados podem ser realizados, desde que o intervalo mnimo entre as doses aplicadas seja obedecido. Doses de vacina administradas mais que quatro dias antes do intervalo mnimo ou idade indicada para vacinao so consideradas vlidas. Se a primeira dose de uma srie dada mais que cinco dias antes da idade mnima recomendada, a dose deve ser repetida adiante ou aps a data em que a criana alcanar a idade mnima recomendada para essa vacinao. Se a vacina for viral atenuada parenteral deve-se assegurar o intervalo mnimo de 28 dias entre as doses. Portanto, se uma criana fez uso de vacina contra hepatite b (viral inativada) e tem idade adequada para utilizar vacina contra rotavrus (viral atenuada), ela pode utilizar essas duas vacinas sem nenhuma preocupao com o intervalo mnimo entre elas.

fonte: adaptado do mmWr. 2011;6(2).

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leitura recomendada

imunidade da Vacina conTra a hePaTiTe b enTre ProFissionais da sade

baghianimoghadam mH, Shadkam mN, Hadinedoushan H. Vaccine. 29;15:2727-9.

objetivo deste estudo foi determinar o nvel de anti-HBsAg (antgeno de superfcie da hepatite B) em pacientes de grupo de risco elevado vacinados. Foi medida a concentrao de anti-HBsAg no soro do sangue de estudantes adultos com idades entre 19 e 37 anos. Foi retirado 5 mL de sangue de 210 casos, quatro meses aps a segunda dose e em 126 deles, trs meses aps a terceira dose da vacina contra hepatite B. Todas as amostras de sangue foram analisadas para anti-HBsAg pelo mtodo ELISA; 125 de 210 amostras (59,5%) apresentaram anti-HBsAg com

concentraes superiores a 20 mUI/mL e considerado imune aps a segunda dose da vacina contra hepatite B. Alm disso, 99,2% das amostras apresentaram anti-HBsAg superiores a 20 mUI/mL, trs meses aps a terceira dose da vacina. Casos no imunes em homens foram mais encontrados do que em mulheres (41,2% versus 40,1%). Em concluso, os resultados reforam a importncia da vacina contra hepatite B em adolescentes e sugerem que trs doses da vacina contra hepatite B so necessrias para aumentar a taxa de soropositivos anti-HBsAg em adultos.

imunogenicidade e segurana de uma Vacina candidaTa combinada HaemopHilus influenzae TiPo b combinada com neisseria meningitidis sorogruPos c e Y conjugada ao Toxide TeTnico
Nolan T, richmond P, marshall H, mcVernon J, Alexander K, mesaros N, Aris E, miller J, Poolman J, boutriau D. PiDJ. 2011;30(3):190-6.

eisseria meningitidis, sorogrupos B, C e Y, causa doena meningoccica na maioria dos pases industrializados. Foi avaliada uma vacina combinada Haemophilus influenzae tipo b, meningoccica sorogrupos C e Y conjugada ao toxide tetnico (HibMenCY-TT). O total de 1.104 lactentes (randomizado 03:01:01) foram vacinados aos 2, 4 e 6 meses com HibMenCY-TT, MenC-CRM197 + Hib-TT ou TT-Hib.

Foram determinadas as concentraes de anticorpos bactericidas (coelho e humano rSBA / HSBA) ao final do esquema bsico e aps a dose de reforo. A segurana foi monitorada aps cada dose, at seis meses aps a dose 4. Concluses: HibMenCY-TT induziu respostas no inferiores para Hib e MenC em comparao com a aplicao em separado, com um perfil de segurana comparvel. Anticorpos bactericidas contra MenC/Y foram induzidos aps duas doses de HibMenCY-TT.
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leitura recomendada

consenso de Vacinao da mulher Febrasgo e sbim

a sexta-feira, dia 15 de outubro de 2010, foi lanado o Consenso de Vacinao da Mulher, resultado dos estudos da Associao Brasileira de Imunizaes (SBIm) e da Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo). O calendrio foi apresentado no Congresso Internacional de Ginecologia e Obstetrcia, que aconteceu de 14 a 16 de outubro, no Centro de Convenes Sulamrica, no Rio de Janeiro. O documento servir de guia para especialistas da rea. Inclui orientaes sobre as vacinas que devem ser tomadas e o perodo ideal para aplicao das doses. O ginecologista o profissional mais consultado pelas mulheres. Por isso, um dos especialistas que mais pode contribuir para a imunizao na faixa adulta. Na prtica, o lanamento do calendrio um divisor de guas da vacinao, j que ginecologistas no possuam, at agora, uma orientao institucionalizada, como os pediatras. As mulheres exercem influncia nos hbitos de sade de toda famlia. Por isso, se estiverem bem orientadas no que diz respeito imunizao, influenciaro tambm os familiares. O consenso um incentivo para tomar conta da paciente e para a paciente tomar conta da famlia. As infeces durante a gestao so causas de aborto, m formao do feto e morte fetal. As infeces durante o parto tambm podem provocar graves doenas no recm-nascido. Por isso, importante que a mulher complete o calendrio de vacinao, que inclui, por exemplo, rubola, caxumba e HPV, antes de engravidar. O calendrio resultado do consenso entre a Febrasgo e a SBIm documento que pretende suprir uma necessidade dos especialistas em sade da mulher e ainda atuar na conscientizao destes. O apoio dos ginecologistas e obstetras vacinao um grande passo para a sade da mulher e da criana. Faz parte do livreto, dois roteiros que apresentamos a seguir, que facilitar a rotina dos ginecologistas e obstetras.
Vacinas do calendrio da mulher
HPV

Esquema completo
Trs

Situao antes de engravidar

No vacinada Vacinando Nenhuma dose anterior Uma dose anterior Nenhuma dose anterior Uma dose anterior Nenhuma dose anterior

Conduta na gravidez
No vacinar interromper No vacinar No vacinar No vacinar No vacinar iniciar esquema de doses Continuar sem recomear esquema de doses Aplicar a terceira dose iniciar esquema de doses Continuar sem recomear esquema de doses iniciar esquema de doses Continuar sem recomear esquema de doses Aplicar a terceira dose Avaliar risco iniciar esquema de doses Aplicar dT ou dTpa, se houver justificativa para a segunda Aplicar dT Aplicar dT ou dTpa, se houver justificativa para a segunda Aplicar dT Vacinar Em princpio, no vacinar, mas, avaliar risco

Conduta aps a gravidez

iniciar esquema de doses Continuar sem recomear esquema de doses iniciar esquema de doses Aplicar a segunda dose iniciar esquema de doses Aplicar a segunda dose Dar continuidade Dar continuidade Dar continuidade Dar continuidade Dar continuidade Vacinar Dar continuidade Se aplicou dT, fazer dTpa no puerprio Se aplicou dT, fazer dTpa no puerprio Se lactante, vacinar aps o sexto ms do lactente

Trplice viral (sarampo, caxumba e rubeola)

Duas

Varicela

Duas

Hepatite b

Trs

Uma dose anterior Duas doses anteriores

Hepatite A

Duas

Nenhuma dose anterior Uma dose anterior Nenhuma dose anterior

Hepatites A e b combinadas

Trs

Uma dose anterior Duas doses anteriores

meningite conjugada

nica

Nenhuma dose anterior Nenhuma dose anterior ltima dose de dT h mais de cinco anos

Trplice bacteriana acelular (difteria, ttano, coqueluche)

ltima dose de dTpa h mais de cinco anos ltima dose de dT h menos de cinco anos ltima dose de dTpa h menos de cinco anos

influenza (gripe) febre amarela

Uma dose anual Uma dose a cada 10 anos

Ainda no vacinada na sazonalidade No vacinada

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Nmero de doses do esquema vacinal completo Histrico vacinal

Nenhuma dose anterior Uma dose anterior No Duas doses mnimo de 30 dias da dose anterior e quatro meses de intervalo entre as doses a serem aplicadas 30 dias entre as doses 30 dias entre as doses 0-1-6 meses Trs doses 0-1-6 meses ou 0-2-6 meses

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Necessidade de recomear esquema de doses em caso de atraso entre as doses Conduta vacinal Esquema de doses

HPV Trs doses anteriores Nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) No No No No No No No Uma dose No vacinar Trs doses Duas doses Uma dose No vacinar Uma dose No vacinar Uma dose de dTpa No No Uma dose de dTpa e duas doses de dT Uma dose de dTpa Uma dose de dTpa Uma dose de dTpa e uma dose de dT Dose nica anual Dose nica anual Uma dose Agendar prxima dose Duas doses No vacinar Uma dose Duas doses Trs doses No vacinar Uma dose Duas doses No vacinar Uma dose Duas doses Uma dose anterior Duas doses anteriores Nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) Uma dose anterior Duas doses anteriores Nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) Uma dose anterior Duas doses anteriores Trs doses anteriores Nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) Uma dose anterior Duas doses anteriores Nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) Uma dose anterior Duas doses anteriores Trs doses anteriores Nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) Uma dose anterior Vacinao completa na infncia com DTP Nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) Trs doses de dT anteriores Duas doses de dT anteriores Uma dose de dT anterior Nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) Doses anuais comprovadas Nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) ltima dose a menos de 10 anos No vacinar

Trs

Trplice viral (sarampo, caxumba e rubeola)

Duas

Varicela

Duas

Hepatite b

Trs

mnimo de 30 dias da dose anterior e quatro meses de intervalo entre as doses a serem aplicadas mnimo de quatro meses da dose anterior 0-6 meses intervalo mnimo de seis meses da ltima dose 0-1-6 meses

Hepatite A

Duas

Hepatites A e b combinadas

Trs

mnimo de 30 dias da dose anterior e quatro meses de intervalo entre as doses a serem aplicadas mnimo de quatro meses da dose anterior 0 (=dTpa) 2 (=dT) 6 (=dT) intervalo mnimo de dois meses da ltima dose de dT intervalo mnimo de dois meses da ltima dose de dT dTpa com intervalo mnimo de dois meses da dose anterior seguida de uma dose de dT 2-6 meses aps.

meningite conjugada

nica

Trplice bacteriana acelular (difteria, ttano, coqueluche)

Trs doses do componente tetnico e diftrico e uma dose do componente pertssis

influenza (gripe)*

Uma dose anual

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febre amarela**

Uma dose a cada 10 anos em situao epidemiolgica que justifique

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leitura recomendada

imunidade de rebanho aPs dois anos do Programa uniVersal de Vacinao em massa conTra gasTroenTeriTe Por roTaVrus na usTria
Paulke-Korinek m, Kundi m, rendi-Wagner P, martin A, Eder g, Schmidle-Loss b, Vecsei A, Kollaritsch H. Vaccine. 2011;29(15):2791-6.

ustria foi o primeiro pas da Europa a implementar um programa de vacinao universal em massa contra gastroenterite por rotavrus (RV-GE) para todas as crianas em todo o pas. A cobertura vacinal mdia no pas de 87% para o esquema completo. Ambas as vacinas, mono e pentavalente, foram utilizadas em diferentes perodos, e os dados epidemiolgicos de um programa de vigilncia de base hospitalar mostram que as taxas de incidncia de crianas internadas com RV-GE diminuram em 2009 em comparao a 2008 e comparativamente ao perodo pr-vacinao 20012005. A diminuio das taxas de hospitalizao RV-GE foi observada em crianas de todas as faixas etrias, mesmo entre aqueles no elegveis para a vacinao de acordo com sua idade, demonstrando a imunidade de rebanho que a vacinao em massa universal contra RV-GE propiciou. Em 2009, a incidncia de doenas foi maior em crianas abaixo de 3 meses de idade, salientando a importncia do incio precoce da imunizao.

mes seguem o conselho dos mdicos sobre Vacinas

Kuehn bm, et al. JAmA. 2010;304(23):2577-8.

probabilidade de mulheres receberem a vacina de pertssis para a proteo de seus filhos ou uma dose de vacina influenza durante o pr-natal, para sua prpria proteo, maior se um mdico as aconselhou a faz-lo e lhes fornece informaes, de acordo com estudos apresentados na reunio de outubro da Sociedade Americana de Doenas Infecciosas (IDSA). Os resultados sugerem que uma simples recomendao de um mdico pode ter um efeito poderoso sobre as taxas de vacinao.

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notcias

xames do Laboratrio Central de Fortaleza (CE) confirmaram, dia 11 de maro, o primeiro caso de dengue tipo 4 em Teresina, capital piauiense. Uma jovem de 17 anos foi internada com suspeita da doena e, aps um ms, a Fundao Municipal de Sade obteve o resultado do exame. Com a confirmao, a Prefeitura de Teresina decretou estado de alerta contra o mosquito Aedes aegypti. O presidente da Fundao Municipal de Sade, Pedro Leopoldino, informou que a paciente, moradora do bairro Auto da Ressurreio, zona sudeste de Teresina, no saiu do Estado, portanto a infeco ocorreu no Piau. A jovem chegou a ser internada, mas j teve alta e passa bem. A chegada do tipo 4 cidade preocupa, pois a populao no est imunizada. Os sintomas desse tipo so iguais ao da dengue por outros sorotipos, o agravante a falta de imunidade da populao.

Piau conFirma 1o caso de dengue TiPo 4 e sade Faz alerTa

O Piau um dos 16 estados brasileiros com risco de epidemia da dengue. Em Teresina, j foram registrados mais de 800 casos. A prefeitura enfrenta resistncia de moradores e estuda a possibilidade de ingressar com aes judiciais. Na capital, 80% dos focos da dengue esto sendo encontrados dentro de casas. De janeiro at maro, j foram notificados mais de 2.200 mil casos no Estado. Com outros casos j confirmado em Roraima, Amazonas e Par, a dengue tipo 4 reaparece no Pas aps 25 anos.
fonte: PromED-mail: um programa da iSiD (international Society for infectious Diseases) http://www.promedmail.org, http://www.isid.org

sbim enTrega Prmio de jornalismo em sade

m fevereiro ocorreu a cerimnia de premiao do II Prmio SBIm de Jornalismo em Sade, com a entrega do prmio em dinheiro para os jornalistas que abordaram o tema: Doenas Pneumoccicas em crianas no Brasil. A comisso julgadora composta por jornalistas e mdicos, avaliou matrias em trs diferentes categorias: Impressa: Jornais e Revistas, Eletrnica: Rdio e Televiso, Digital: Internet Com o apoio dos laboratrios Pfizer o evento premiou os melhores trabalhos entregando um trofu e um prmio em dinheiro para os primeiros e segundos colocados em cada categoria. Confira abaixo os vencedores. Categoria Impressa: 1a colocada: Rosilene Arajo Peres Revista Mochila Sorocaba SP 2a colocada: Roseane Branco Ferreira Gazeta do Sul Santa Cruz do Sul RS Categoria Digital: 1a colocada: Cynthia Dolores Santos Maia Leite Blog da Casa Saudvel Recife PE. 2a colocado: Joo Humberto Nogueira Chaves Campo Grande News Campo Grande MS. Categoria Eletrnica: 1a colocada: Vnia Ferreira de Souza Record News So Paulo SP 2 colocada: Valria Batista Rodrigues Agncia Radioweb Braslia DF.
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notcias

dATA: 19/05/2011 local: anfiteatro do CrM rua Domingos de Moraes, 1810 so Paulo sP
A regional So Paulo da Sbim em parceria com a Sbim Nacional realiza pela primeira vez, um encontro para discutir tica em imunizaes. Sob a coordenao do Dr. gabriel Oselka, temas do dia a dia da prtica diria das salas de vacinas sero discutidos por especialistas com experincia na rea, com grande interao com o pblico.

selo Para clnicas e serVios de imunizao com acrediTao

foi idealizado para as clnicas usarem, se considerarem adequado. Podem pedir a matriz por e-mail, ao Sr. Daty Hidalgo na sede, e providenciarem a confeco da quantidade desejada. Validade: 2010-2012. Assim haver valorizao do bom atendimento efetuado, com respaldo da Sbim. Consulte no site da Sbim www.sbim.org.br a lista de clnicas j credenciada em todo o brasil.

calendrio de Vacinaes
Como faz anualmente a Sbim elaborou os novos calendrios de Vacinao 2011: criana, adolescente, prematuro, adulto e idoso, mulher e ocupacional. Os scios recebero pelo correio e podero acess-los pelo site da Sbim: www.sbim.org.br.

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PUbLiCAO DA ASSOCiAO brASiLEirA DE imUNizAES

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Agenda de eventos
abril
dia 12 dia 30

II Encontro dE AtuAlIzAo Em Vrus rEspIrAtrIos

Local: Maksoud Plaza Hotel Alameda Campinas, 150 So Paulo, SP Vagas limitadas Inscries gratuitas em www.meetingeventos.com.br informaes: (11) 3849-0379/3849-8263

II Frum dE InFluEnzA do dIstrIto FEdErAl sBIm rEGIonAl dF

Local: Braslia, DF

maio
dia 19 de 25 a 28

I Frum de tIca em ImunIzaes Local: Anfiteatro do CRM

Rua Domingos de Moraes, 1810 So Paulo SP

XIV congresso LatInoamerIcano de InFectoLogIa PedItrIca sLIPe

Punta Cana, Repblica Dominicana informaes: pediatriadominicana.org/slipe11.html

junho
de 7 a 11 de 29 a 2 de julho

29 AnnuAl Meeting of the europeAn Society for pAediAtricS infectouS diSeASeS

th

SiMpSio BrASileiro de VAcinAS

Aracaj, Sergipe Informaes: http://www.vacinas2011.com.br/

Haya, Holanda Informaes: http://www.swiss-paediatrics.org/fr/ accueil/agenda/2011-06-07/29th-annual-meetingeuropean-society-paediatrics-infectious-diseases-espid

julho
de 22 e 23

Vii Jornada Fluminense de imunizaes sBim

Rio de Janeiro, Rio de Janeiro

setembro
de 26 a 20 outubro

XIII Jornada nacIonal de ImunIzaes e III Jornada PaulIsta de ImunIzaes sBIm

So Paulo, So Paulo

novembro
de 16 a 20

World Congress of the World soCiety for PediatriC infeCtious diseases WsPid
Melbourne, Autrlia Informaes: http://www2.kenes.com/wspid/Pages/home.aspx
Volume 4 Nmero 1 2011 29

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