Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Universidad
Autónoma de Chiapas
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Tipos de Medidas Utilizadas en la Epidemiología
Cifras absolutas: Se refiere al conteo simple de un evento sin relacionarse con otras
características. Estudio para planificar ya que ayuda a definir la magnitud del
problema.
Cifras relativas: Relacionar una cifra absoluta con otras, permite medir y comparar
fenómenos entre ellas tenemos:
o Tasas: Mide la probabilidad de ocurrencia de un evento. Por a
unidad de tiempo. Describe la velocidad y dirección de un k
a b
cambio
a: frecuencia con que se presenta un evento en un periodo de
tiempo.
a+b: número de personas expuesta al evento (riesgo) en el mismo periodo.
k: Algún número tal como 10, 100, 1000 etc.
Ejemplo: Tasa de morbilidad.- Personas
93
enfermas de gripa en el mes de diciembre en la * 100 39.91
población de Talquian 93, personas sanas ese 93 140
mes 140, total de la población 233 habitantes.
La tasa de Morbilidad es de 39.91 habitantes por cada 100
Limitaciones.-
1) Genera sesgos en cuanto que puede tomar a los enfermos crónicos y agudos
dándoles la misma importancia.
2) No se pueden determinar los factores de riesgo ni hacer inferencias causales.
36 No = 125,000 CI = 322
IA 0 . 000288 0 . 0288 %
125 , 000 322 CP = 36 AT = 10 años
Medidas de diferencia:
Diferencia de prevalencias:
prevalencia de expuestos (E) – prevalencia de no expuestos (E)
Diferencia de tasas:
tasa de incidencia de expuestos (T.I.E.) – tasa de incidencia de no expuestos (T.I.E)
Diferencia de riesgos:
Incidencia acumulada de expuestos (I.A.E.) – incidencia acumulada de no expuestos
(I.A.E)
Medidas de razón.-
Razón de prevalencia
Razón de riesgo.
Razón de tasa
Razón de momios.
Ca Ca Ca Ca
324
E a. b. ni E 324 322 646
RP 646 1.69
E c. d. no E 248 588 836 248
mi mo. N 572 910 1482 836
Interpretación: Las mujeres que consumen anticonceptivos orales tienen 1.69 veces
más frecuencia de cáncer de mama que las que no los consumen.
Ca Ca
E a. b. ni a
E c. d. no RR ni
c
mi mo. N
no
Donde: a: casos nuevos expuestos;
c: casos nuevos no expuestos
ni: población sana expuesta al inicio
no: población sana no expuesta al inicio.
Razón >1 Asociación positiva (Factor de Riesgo)
=1 No hay Asociación
<1 Asociación negativa (Factor de Protección)
Ca Ca
E 36 886 922 36
RR 922 2.44
E 12 740 752
12
48 1626 1674
752
Interpretación: Las personas que consumen cafeína tienen 2.44 veces más riesgo de
sufrir un Infarto al Miocardio que las que no toman.
Ca Ca
E 27 455 482 27
RR 482 1.4
E 77 1831 1908
77
104 2286 2390
1908
Interpretación: Las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen 1.4 veces más
riesgo de desarrollar bacteriurias comparada con las que no las usan.
Ca Ca Ca TP 36
RT 1844 2.44
E 36 886 922 E 36 1844
12
E 12 740 752 E 12 1504 1504
48 1626 1674 48 3348
Interpretación: Las personas que consumen cafeína sufren infartos al miocardio 2.44
veces más rápido que las que no toman.
Casos Casos
Expuestos Expuestos
Casos a No _ casos a
No _ exp uestos c a d Expuestos b a d
RM RM
No _ Casos b b c Casos c b c
Expuestos d No _ exp uestos d
No _ casos No _ casos
No _ exp uestos No _ exp uestos
En ambas ecuaciones la Razón de Momios se obtiene de productos cruzados
Pr (Ca / E) y Pr ( Ca / E) Momios de exposición
Pr (Ca / E) y Pr ( Ca / E)... Momios de no exposición
La ecuación que calcula el intervalo de IC 95% 1 1 1 1
exp ln( RM ) Z
confianza de la Razón de Momios es: a b c d
Como al 95% Z=1.96 entonces: 1 1 1 1
IC 95% exp ln( RM ) 1.96
a b c d
Ejemplo1: Se realiza un estudio en una población de 1674 Ca Ca
habitantes durante 2 años y se encontraron 48 casos. De la
población que no había presentado infarto al miocardio se les E 36 886 922
pregunto si consumían cafeína, de los cuales 922 respondieron que E 12 740 752
si y 752 dijeron no consumirla. De los 48 casos 36 consumían
48 1626 1674
cafeína y 12 no. N = 1674 habitantes Casos = 48 AT = 2 años
a d 36 740 1 1 1 1
RM 2.5 IC 95% exp ln( RM ) 1.96
b c 886 12 a b c d
1 1 1 1
IC 95% exp ln( 2.5) 1.96 exp 0.916 0.660
36 886 12 740
a d 70 700
Ca Ca RM 5.44
b c 300 30
Rural 70 300 370
Interpretación: Las personas del medio rural, tienen 5.44
Urbano 30 700 730
veces más probabilidades de tener brucelosis que los del
100 1626 1100 medio urbano.
a d 1350 61
Ca Ca RM 9.1
b c (1296)(7)
E 1350 1296 2646
Interpretación: Las personas que tienen prácticas de alto riesgo,
E 7 61 68
tienen 9.1 veces más probabilidades de ser positivos a V.I.H. que
1357 1357 2714 los que no las tienen.
A) Diseños básicos
o Estudios de cohorte
o Estudios de casos y controles
o Estudios transversales.
B) Diseños híbridos
o Estudios ambidireccionales.
o Encuestas subsecuentes
o Estudios de seguimiento de intervención.
C) Diseños incompletos.
o Estudio ecológico
o Otros.
Diseños Básicos.-
Tipo de estudio Objetivos Usos
Transversal Identificar los Planificar servicios de
determinantes de una salud.
enfermedad relativamente
frecuente con una larga
duración.
Casos y controles Genera hipótesis Identificar factores de
etiológica, sobre riesgo para mejorar la
determinante de riesgo de práctica médica.
enfermedad.
Cohorte Identificar factores Planificar servicios de
etiológicos sobre efectos salud. Genera
en la salud de un factor conocimientos.
específico
Ecológico Probar o generar hipótesis Evaluar por necesidades
etiológicas basándose en de servicios de salud en
dos o más grandes series una población
de datos para obtener determinada.
información sobre el factor
y la enfermedad.
Ensayo clínico Demostrar una relación Innovación tecnológica en
causa efecto de un nuevo servicios de salud.
método terapéutico.
CE
N S CE
CE
Ventajas:
1. Sirve para sugerir hipótesis que especifican la asociación (como paso previo a la
causalidad) entre variables
2. Permite realizar el estudio de prevalencia de una característica en una población
3. Determina los valores de normalidad y el tipo de distribución de una
característica en una población
4. Es útil para sentar las bases de estudios posteriores de otro tipo
5. Su diseño y conducción es rápido y barato
Desventajas:
1. La validación de la información es difícil y a menudo imposible
2. No permite establecer relaciones de causalidad
3. No posibilita conocer la evolución del fenómeno
4. La representatividad que se obtiene no es buena, lo que dificulta hacer
inferencias
5. No permite establecer comparaciones validas con otras poblaciones
Casos prevalentes
Parte de un estudio transversal
No casos
CP
N CIE
CE
CIE
C
CIE
CE
CIE
N = población
CP = casos prevalentes
C = no casos
E = individuos expuestos
E = no expuestos
CI = casos incidentes.
Desventaja:
Más costosa y prolongado.
Muy afectada por las perdidas en los grupos.
Se necesitan en tamaño de muestra muy grande para prevenir pérdidas.
La tasa de participación debe ser de 75-80%.
Selección de la población.-
Cohorte de estudio: grupos sometidos a una determinada exposición:
o Grupo especial,
o Cohorte geográfico.
Medidas de asociación:
1.- razón de tasas.
2.- razón de riesgo (riesgo relativo).
3.- Fracciones etiológicas (impacto)
N
CaP
NCo S CoE
Co
CoE
N = población
Nca = población fuente de casos
Nco = población fuente de controles.
= periodo de seguimiento.
Ca = casos enfermedad bajo estadio
Cap = casos prevalentes
CaE = casos con antecedentes de exposición.
CaE = casos con antecedentes de no exposición.
Co = controles
CoE = controles expuestos
CoE = controles no expuestos
VENTAJAS
1. Es útil en enfermedades raras y con un largo periodo de latencia
2. Permite conocer múltiples factores de un efecto a los cuales se encuentra expuesto
un individuo.
3. Puede ser rápido y económico
4. Requiere de menos sujetos, en quienes se puede profundizar
5. Estima el riesgo relativo verdadero si se cumplen los principios de representatividad,
simultaneidad y homogeneidad.
6. generan hipótesis
DESVENTAJAS
1. Difícil de encontrar el grupo de comparación idóneo
2. Pobre control de calidad en la reconstrucción de las variables, debido a sesgos
como
Sesgo diferenciado y sesgo no diferenciado
Sesgo recordatorio: Porque las personas dan información de más o no 100%
verdadera
Sesgo de interés: Autoselección de personas que se inducen al estado
Sesgo de selección: Mal selección del grupo
3. Mal estimador de la razón de riesgo en las enfermedades frecuentes
4. No se pueden determinar incidencias
5. Son ineficientes para estudios de exposiciones raras
6. Son inapropiadas cuando la enfermedad bajo estudio se mide en forma continua
7. Se requiere información adicional (denominadores) para estimar la frecuencia de la
enfermedad en la población de estudio
8. Es común cometer errores de medición en la exposición de interés debido a su
carácter retrospectivo
9. Se puede cometer sesgo de selección, si la exposición de interés determina
diferencialmente la selección de los casos y controles
Se pueden tener diferentes tipos de diseños anidados en otros (anidados en una
cohorte).
El diseño de casos y controles es uno de los más utilizados en estudios
epidemiológicos.
1. Prueban hipótesis etiológicas y estiman los efectos sobre la salud a largo plazo
2. Prueban la eficacia de la intervenciones para modificar un estado de salud
3. Señala la factibilidad de las intervenciones en las poblaciones
Ensayos comunitarios
1. Identifican sujetos de alto riesgo
2. Prueban la eficacia y efectividad de las intervenciones clínicas y/o sociales para
modificar el estado de salud de una población en particular
3. Sugerir políticas y programas de salud pública
Estudios incompletos
1. Estudios ecológicos.- Determinan la frecuencia de la enfermedad en un área
geográfica determinada. Es la suma de medidas de frecuencia de exposición y la
suma de medidas de frecuencia de la enfermedad obtenidas con unidades
ecológicas. Dentro de este estudio tenemos:
a. Estudios exploratorios
b. Estudio de múltiples grupos de comparación
c. Estudio de tendencia
d. Estudios mixtos
2. Estudios proporcionales
3. Estudios de clúster espacio-tiempo
4. Estudios de clúster
a. Estudio de agregación familiar
b. Estudio de pedigree