PERFIL DOS PROFISSIONAIS NAS EQUIPES DO PROGRAMA SADE DA FAMLIA EM MACABA/RN

Jane Suely de Melo Nbrega1

RESUMO

O Programa Sade da Famlia, implantado no municpio de Macaba/RN, no ano de 2000, tem como princpios a universalidade e eqidade da ateno e a integralidade das aes. O objetivo deste estudo foi verificar, atravs de uma abordagem qualitativa, o perfil dos profissionais que compem as equipes de sade da famlia fornecendo dados que contribuam com as estratgias de seleo, capacitao e insero desses profissionais no programa. A amostra foi constituda aleatoriamente por quatro equipes de Sade da Famlia, sendo entrevistados quatro indivduos de cada categoria profissional atravs de questionrio previamente validado. Para a anlise dos dados foi realizada tambm uma anlise de contedo temtica, a qual originou categorias e subcategorias, respectivamente: motivo para integrar-se ao PSF, compreenso da filosofia do PSF, identificao com a filosofia do programa e melhorar a renda. Foi observado que o perfil dos profissionais das equipes de sade da famlia de Macaba/RN enquadra-se nos princpios preconizados pelo PSF. Palavras Chaves: Programa Sade da Famlia, Recursos Humanos, Perfil, Pesquisa Qualitativa, Anlise de Contedo.

Cirurgi-Dentista da Secretaria de Sade de Macaba/RN

1. INTRODUO O Programa de Sade da Famlia (PSF) apontado pelo Ministrio da Sade como eixo de reorientao da ateno bsica no Brasil, devendo contribuir para a implementao de um novo modelo assistencial, no pas, norteado pelo paradigma da promoo da sade (TRAD, 2003). De acordo com SPINELLI & CANESQUI (2003), o programa tem potencial de induzir mudanas no processo de trabalho dos profissionais e de modificar o modelo de ateno. Observa-se uma grande diversidade de situaes relacionadas organizao do processo de trabalho das equipes de sade da famlia seja em termos do perfil dos profissionais, mecanismos de contratao, modalidades de seleo e processos de capacitao, com impacto diverso na configurao do programa, na rotatividade dos profissionais, na integralidade, na resolutividade e qualidade das aes, e na formao de vnculos com a comunidade (MENDONA et al., 2003). A remunerao diferencial dos profissionais mais capacitados constitui forte atrativo ao PSF, embora nem sempre garanta a fixao do profissional a ele, pois, em decorrncia das diretrizes/normas das propostas, da insatisfao com as condies de trabalho, deficincias no processo de capacitao: educao descontnua e infraestrutura deficitria ocorre uma alta rotatividade dos profissionais (TRAD, 2003). O municpio de Macaba faz parte da Grande Natal (RN) e possui 59517 habitantes (DATASUS, 2004). Trata-se de uma comunidade de precrias condies socioeconmica, onde 65,71% do lixo so coletados, 40,07% das famlias consomem gua sem tratamento e apenas 1,16% das pessoas possuem plano de sade privado, restando, s demais, os servios pblicos de sade. H quatro anos, o PSF foi implantado no municpio, e atualmente conta com 15 equipes de sade da famlia, cada uma delas sendo composta por um mdico, um dentista, um enfermeiro, um atendente de consultrio dentrio (ACD), um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitrios de sade (ACS). O objetivo deste estudo foi verificar, atravs de uma abordagem qualitativa, o perfil dos profissionais que compem as ESFs fornecendo dados que contribuam com as estratgias de seleo, capacitao e insero desses profissionais no programa.

2. OBJETIVOS 2.1 Geral Verificar se o perfil dos profissionais do Programa de Sade da Famlia de Macaba/RN se enquadra dentro da filosofia da estratgia sade da famlia.

2.2 Especficos Investigar o motivo da adeso dos profissionais ao PSF; Avaliar a compreenso dos profissionais do PSF de Macaba/RN em relao filosofia desta estratgia.

3. METODOLOGIA. 3.1 TIPO DE ESTUDO. Este trabalho de carter exploratrio e descritivo foi realizado dentro de uma abordagem qualitativa. A pesquisa qualitativa trabalha com o universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, correspondendo a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos (MINAYO, 1996).

3.2 AMOSTRAGEM. A amostra foi constituda aleatoriamente por profissionais de sade do PSF do municpio de Macaba e contou com 4 mdicos, 4 cirurgies-dentistas, 4 enfermeiros, 4 auxiliares de enfermagem, 4 auxiliares de consultrio dentrio e 4 agentes comunitrios de sade, de ambos os gneros, com idades variadas e que possuam afinidades naturalmente pessoais e profissionais com o objeto de pesquisa, o que os condicionavam como respondentes qualificados. As entrevistas foram previamente autorizadas (anexo 01) pelos indivduos, conforme recomenda a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade princpios ticos (BRASIL, 1997).

3.3 CRITRIOS DE INCLUSO. Os indivduos foram escolhidos por fazerem parte das equipes de sade da famlia, do municpio de Macaba, de acordo com sua disponibilidade em participarem da pesquisa, consentindo livre e conscientemente para a sua realizao. Para todos os indivduos da amostra, o propsito e a justificativa foram explicados e o anonimato de suas declaraes foi assegurado.

3.4 FONTES DE INFORMAES PARA COLETA DOS DADOS: AS ENTREVISTAS.

O instrumento de pesquisa escolhido foi o questionrio aberto (anexo 02), validado em 10% da amostra. Segundo GHIGLIONE & MATALON (1993), as questes abertas devem utilizar linguagem acessvel para o entrevistado, conter um tema estimulante para evocar respostas, motivando o informante e colhendo a maior quantidade possvel de informaes sem cans-lo.

3.5 ANLISE DOS DADOS. Para a anlise dos dados, utilizou-se a anlise de contedo temtica descrita por BARDIN (1977). um mtodo de observao indireto, j que a expresso verbal do informante que observada ( FREITAS & JANISSEK, 2000) e permite acompanhar motivos de satisfao, insatisfao ou opinies. A anlise desdobrou-se em trs fases: pr-anlise, explorao do material e interpretao dos resultados. Na fase de pr-anlise, foram feitas leituras exaustivas do material coletado para conhecer todos os textos e identificar os pontos convergentes, representativos e significativos ao tema. Na explorao do material emprico, realizou-se o inventrio de todas as falas isolando, codificando e recortando as unidades de registro o qual um segmento ou um trecho do discurso bem caracterstico. O processo de categorizao foi o passo seguinte da explorao dos dados, onde categorias e subcategorias temticas emergiram dos depoimentos escritos, contendo todas as unidades de registro, classificando-as por semelhana, na medida em que eram encontradas.

A categorizao repartiu os elementos e imps certa organizao s mensagens, pois cada categoria constituda por um termo-chave que indicava o significado central do conceito que se desejou apreender. A interpretao dos dados obtidos foi realizada estabelecendo articulaes com o aporte terico da pesquisa.

4. REVISO DE LITERATURA A Organizao Mundial de Sade (OMS) incentiva a auto-responsabilidade e a participao da comunidade e dos cidados no planejamento, na organizao, no funcionamento e no controle da ateno primria sade como requisitos indispensveis otimizao do atendimento (MASS, 1995). Entretanto, no se pode dizer que o modelo assistencial, que vem predominando no Brasil nos ltimos anos, contemple as diretrizes acima referidas. Ao contrrio: volta-se prioritariamente para aes curativas, privilegiando uma medicina de alto custo, verticalizada, excludente e de baixo impacto na melhoria da qualidade de vida da comunidade. Seu enfoque biologicista no compreende ou no considera adequadamente as dimenses socioeconmicas e culturais envolvidas no processo de adoecer ou morrer das pessoas (SESAB, 1996). O reconhecimento da crise desse modelo, no mbito da sade coletiva, vem suscitando a emergncia de propostas que visam transformao do sistema de ateno em sade, de suas prticas e, em articulao com estas, do processo de trabalho em sade (PAIM, 1985). O Programa Sade da Famlia apresenta-se como uma possibilidade de reestruturao da ateno primria, a partir de um conjunto de aes conjugadas em sintonia com os princpios de territorializao, intersetorialidade, descentralizao, coresponsabilizao e priorizao de grupos populacionais com maior risco de adoecer ou morrer. O PSF foi criado pelo Ministrio da Sade em 1994 e o documento que define as bases do programa destaca que: ao contrrio do modelo tradicional, centrado na doena e no hospital, o PSF prioriza as aes de proteo e promoo sade dos indivduos e da famlia, tanto adultos, quanto crianas, sadios ou doentes, de forma integral e contnua(MS, 1994).

Desse modo, saindo do atendimento tradicional, este programa tem como princpios a universalidade e eqidade da ateno, e a integralidade das aes, voltadas permanente defesa da vida do cidado. A prioridade da estratgia Sade da Famlia a de contribuir para a reorientao do modelo assistencial a partir da ateno bsica, em conformidade com os princpios do SUS, imprimindo uma nova dinmica de atuao nas unidades bsicas de sade, com definio de responsabilidades entre os servios de sade e a populao, proporcionando o desenvolvimento de aes humanizadas, tecnicamente competentes, intersetorialmente articuladas e socialmente apropriadas (TRAD & BASTOS, 1998). Quanto s bases do PSF, identificamos um modelo voltado para a proteo e promoo, alm do atendimento domiciliar, com os seguintes aspectos: rea de abrangncia com adstrio da clientela; equipe multiprofissional; ao preventiva e de promoo sade, a partir de prioridades epidemiolgicas da rea adstrita; nfase nas aes programticas, visando reduzir a demanda sobre centros de sade e hospitais; participao comunitria e controle social, centrados nos Conselhos Municipais de Sade (MS, 1994). Percebemos que a implementao do PSF, em termos tcnicos e polticos, est sendo proposta e/ou realizada com base na interao com a comunidade, visando construir, de forma participativa, prticas e estratgias mais eficazes de enfrentamento dos problemas de sade. Ao lado disso, o investimento em educao continuada da equipe de sade e em informao em sade, destinada populao, tem surtido efeitos positivos no que se refere qualidade da prtica assistencial e adoo de hbitos e comportamentos mais saudveis por parte da populao. O PSF repercute em componentes tcnicos, polticos e comportamentais, portanto, uma proposta de avaliao deve debruar-se sobre esses eixos, numa perspectiva organicamente poltica e tcnica, incluindo aspectos quantitativos e qualitativos. Sobretudo, necessrio redimensionar os sujeitos objeto da avaliao (TRAD & BASTOS, 1998).

5. RESULTADOS E DISCUSSO Todos os indivduos da amostra responderam ao questionrio, no ocorrendo nenhuma recusa em participar do estudo. A partir da opinio dos entrevistados, categorias e subcategorias de anlise emergiram dos depoimentos escritos. As respostas foram agrupadas, definindo-se duas

categorias: motivo para integrar-se ao PSF e compreenso da filosofia do PSF. A primeira categoria gerou duas subcategorias: identificao com a filosofia do programa e melhorar a renda (listadas no quadro 1). De acordo com a tabela 1, pode-se observar a distribuio das freqncias das categorias e subcategorias de acordo com os diferentes profissionais entrevistados.

Quadro 1 Categorias e subcategorias de anlise. Macaba/RN, 2004.

Categorias
1. Motivo para integrar-se ao PSF 2. Compreenso da Filosofia do PSF

Subcategorias 1.1. Identificao com a filosofia do Programa

1.2. Melhorar a renda

Tabela 1 Distribuio das freqncias de categorias e subcategorias de anlise, de acordo com as respostas dos profissionais do PSF. Macaba/RN, 2004. Categorias e Subcategorias 1. Motivo para integrar-se ao PSF 1.1 - Identificao com a filosofia do Programa M 2 2 4 CD 2 2 4 E 4 0 4 AE 2 2 4 ACD 2 2 4 ACS 2 2 4

1.2 - Melhorar a renda 2 - Compreenso da Filosofia do PSF

M Mdico; CD Cirurgio-Dentista; E Enfermeiro, AE Auxiliar de Enfermagem; ACD Atendente de Consultrio Dentrio; ACS Agente Comunitrio de Sade

Devido impossibilidade de descrever todas as declaraes dos entrevistados, foram selecionadas somente algumas, para ilustrar a anlise de cada categoria e subcategoria adotada. Para garantir o anonimato de cada depoimento, os indivduos foram identificados atravs de seu ramo de atuao.

Categoria 1 Motivo para integrar-se ao PSF

Esta categoria descreveu o real motivo pelo qual os profissionais de sade procuraram se integrar ao PSF. As subcategorias a seguir relacionaro os principais motivos.

Subcategoria 1.1 Identificao com a filosofia do programa

Para 50% dos mdicos, cirurgies-dentistas, auxiliares de enfermagem, atendente de consultrio dentrio e agentes comunitrios de sade, e para 100% dos enfermeiros, a principal razo para a sua adeso ao programa foi se identificar com a sua filosofia.

[...] Por ser um programa que possui uma filosofia muito boa, tanto para a equipe de sade quanto para a populao . Cirurgio-Dentista 1

[...] Por acreditar que esta realmente a estratgia de reorientao do modelo flexneriano e efetivao do SUS . Enfermeiro 3 [...] Pela proposta de trabalho que o programa oferece. Auxiliar de Enfermagem 2

[...] Por que a poltica de sade desenvolvida pela equipe junto comunidade preza pela melhor qualidade de vida. Agente Comunitrio de Sade 1

Subcategoria 1.2 Melhorar a renda

Nesta subcategoria foram levadas em considerao as declaraes dos indivduos, os quais afirmaram, com exceo dos enfermeiros, reconhecer que o incremento em sua renda salarial foi o principal incentivo de sua adeso ao programa.

[...] Necessidade de melhorar a renda . Mdico 3

[...] Porque estava desempregado . Agente Comunitrio de Sade 2

[...] Pela remunerao que melhor. Cirurgio-Dentista 3

[...] Melhorou o atendimento populao com as visitas domiciliares e com o atendimento odontolgico. Atendente de Consultrio Dentrio 4

Categoria 2 Compreenso da filosofia do programa

Esta categoria revelou que todos os profissionais entrevistados demonstraram uma compreenso geral da filosofia do programa, relatando em suas falas os princpios e as diretrizes do PSF.

[...] Trabalhar a promoo e proteo a sade com empenho e responsabilidade . Enfermeiro 2

[...] Transmisso de informao para a populao . Agente Comunitrio de Sade 3

[...] Atendimento ao paciente de forma global. Cirurgio-Dentista 1

[...] Foi uma oportunidade de emprego para mim. Atendente de Consultrio Dentrio 1

[...] Integrao entre a equipe e a comunidade . Mdico 2

[...] Atendimento a famlia como um todo. Auxiliar de Enfermagem 1

6. CONCLUSES O perfil dos profissionais da equipe de sade da famlia de Macaba/RN enquadrou-se nos princpios do PSF, que o desejvel para a integrao de um profissional a esta estratgia; Incrementar a renda individual e identificar-se com a filosofia do programa foram os principais motivos de adeso dos profissionais; Todos os profissionais do PSF de Macaba/RN, entrevistados neste estudo, revelaram uma sintonia com a filosofia da Estratgia Sade da Famlia, por demonstrarem uma compreenso geral da mesma. 7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 1977. 226p. BRASIL, Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia, 1997. 20p. DATASUS Ministrio da Sade. Informaes demogrficas e scio-econmicas. www.datasus.gov.br (acessado em 03/10/2004). FREITAS, H.; JANISSEK, R. Anlise lxica e anlise de contedo. Tcnicas complementares, seqenciais e recorrentes para explorao de dados qualitativos. Porto Alegre: Sagra, 2000. 176p. GHIGLIONE, R.; MATALON, B. Teoria e prtica. Oeiras: Celta Editora, 1993. p.69114. MASS, R. Culture et Sant Publique. Montral: Gatan Morin diteur. 1995.

MENDONA, M. H. M.; SENNA, M.; GOMES, V. C.; ESCOREL, S.; GIOVANELLA, L. As inovaes na gesto de recursos humanos no PSF como eixo organizador de novo processo de trabalho das equipes de sade da famlia [Resumo]. Trabalhos apresentados no VII Congresso Brasileiro de Sade Coletiva ABRASCO 2003. p.56. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 4 ed. So Paulo: HUCITEC, 1996. 269p. MS (Ministrio da Sade). Sade Dentro de Casa. Programa de Sade da Famlia. Braslia. Fundao Nacional de Sade.1994. PAIM, J. S. Medicina no Brasil: De Movimento Ideolgico a Ao Poltica. (mimeo.). 1985. SPINELLI, M. A. S.; CANESQUI, M. Avaliao do processo de implementao do Programa Sade da Famlia em municpios do Mato Grosso: opinies dos mdicos e enfermeiros do programa [Resumo]. Trabalhos apresentados no VII Congresso Brasileiro de Sade Coletiva ABRASCO 2003. p.60. SESAB (Secretria de Sade do Estado da Bahia). Ateno Sade da Famlia no Estado da Bahia. Salvador: Sesab, Grupo de Trabalho Modelo Assistencial (documento interno).1996. TRAD, L. Programa de Sade da Famlia: cenrios diversos em condies adversas [Resumo]. Trabalhos apresentados no VII Congresso Brasileiro de Sade Coletiva ABRASCO 2003. p.63. TRAD, L. A. B.; BASTOS, A. C. S.; O impacto scio-cultural do Programa de Sade da Famlia (PSF): uma proposta de avaliao. Caderno de Sade Pblica, abr/jun 1998, vol. 14, p. 429-435.