Analyse SS TEXTB V2

Analyse des systèmes de santé
Textbook
Pr Radouane BELOUALI
Enseignant chercheur Santé publique et directeur de L’EISP
Email : rbelouali@um6ss.ma
Professeur en Management des systèmes de santé à EISP

Email : zbelrhiti@um6ss.ma
Edition : Décembre 2021
Table des matières
Zakaria Belrhiti, Redouane Belouali,2021

OBJECTIFS 3
CHAPITRES 3
INTRODUCTION ET UTILISATION DU DOCUMENT 4
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES 5
1. DEFINITION ET CONCEPTS : SYSTEME DE SANTE OU SYSTEME DE SOINS ? 6
2. ANALYSE DES COMPOSANTES ET INTERACTIONS DANS UN SYSTEME DE SANTE 7
3. ANALYSE SYSTEMIQUE D’UN SYSTEME DE SANTE 10
3.1. MODELE DES SIX PILIERS DU SYSTEME DE SANTE 10

3.2. MODELE DYNAMIQUE D’ANALYSE DES SYSTEMES DE SANTE D’ANVERS VAN OLMEN ET COLL,2012 14
4. ORGANISATION DU SYSTEME DE PRESTATION DE SOINS 16
5. PERFORMANCE DES SYSTEMES DE SANTE 20
ALGERIE, MAROC 24
6. TYPOLOGIES DES DIFFERENTS SYSTEMES DE SANTE 26
7. REFORME DES SYSTEMES DE SANTE ET COURANTS MONDIAUX DE REFORME (OMS,

2000) 29
REFERENCES 30
2
Pr Zakaria Belrhiti, Pr Redouane Belouali, Décembre 2021, EISP, UM6SS
Objectifs
A l’issue de ce cours, le participant doit être capable de :

 Définir un système de santé et identifier ses composantes
 Comprendre et différentier les différents modèles (typologies) d’organisation des
systèmes de santé
 Connaitre les caractéristiques du système national de santé
 Analyser un système (ou sous système) de santé en utilisant les fonctions et piliers
des systèmes de santé (cadre OMS ou autres)
 Analyser de manière synthétique la performance du système ou sous systèmes et le
comparer
 Proposer des solutions de renforcement d'un système ou sous-systèmes (régional ou
local).
Chapitres
1. Les acteurs et institutions d’un système de santé

2. Transactions, interactions entre les acteurs du système de santé
3. Analyse systémique des building blocks de l’OMS et modèle d’Anvers (Van Olmen,2012)
4. Organisation du système de prestation de soins
5. Performance d’un système de santé : indicateur et benchmark
6. Typologie des systèmes de santé
7. Les réformes de santé et stratégie de renforcement des systèmes de santé
3
Introduction et utilisation du document
Tout acteur, gestionnaire ou expert de santé publique doit être capable de comprendre le
fonctionnement des systèmes de santé, leurs typologies, et leurs différentes composantes (ex.
ressources humaines de la santé, gouvernance, système d’information…etc.). Il doit aussi être capable
d’adopter un cadre dynamique d’analyse du fonctionnement et de la performance des systèmes de
santé et identifier des stratégies de renforcement du système de santé.
Afin de pouvoir comprendre le fonctionnement du systèmes national de santé au Maroc, d’analyse son
fonctionnement et sa performance et de pouvoir faire des comparaisons avec d’autre systèmes de
santé, le participant doit être sensible à l’importance de concevoir les systèmes de santé comme étant
des systèmes sociaux dynamiques, complexes incluant le rôle central des acteurs, institutions et de
leurs interactions dans le fonctionnement des systèmes de santé(Belrhiti et al., 2018, Gilson, 2012).
Dans le monde complexe d’aujourd’hui, il peut être difficile d’indiquer avec exactitude ce qu’est un
système de santé, en quoi il consiste et où il commence et se termine. Le présent rapport de l’OMS
(OMS, 2000)définit un système de santé qui inclut toutes les activités dont le but essentiel est de
promouvoir, restaurer ou entretenir la santé. Elle comprend les services de santé officiels,
(prestataires institutionnels ou particuliers), guérisseurs traditionnels et de toutes les formes de
médication, qu’elles soient ou non prescrites par un prestataire, ainsi que des soins à domicile.
Ce document un support de lecture préalable aux étudiants de master en santé publique à EISP,
UM6SS. Il permet de faciliter l’apprentissage à les lectures préalables, les vidéos d’illustrations capitale
dans l’apprentissage actif des étudiants et le développement de leurs compétences.
Pédagogie :
Session 1 : Textbook et séminaire des experts avec travail préalable et quiz/QCM au début du cours
Session 2 : Présentations, interaction autour d’activité pédagogique
Session 3 : Étude de cas pratique et réel
Session 4 : Synthèse et feedback
Session 5 : Invitation d’un ou deux professionnels de santé qui gèrent un sous système de santé
Session 6 : La recherche sur les systèmes de santé : Exemples et utilité
Session 7 : Chaque groupe dépose son livrable le dimanche à la fin du cours (Éventuellement ajouter
le dimanche un QCM).
4
Liste des tableaux et figures
Figure 1 Cadre du financement de l’OMS (Services and Organization, 1993) 6
Figure 2 Cadre du financement de l’OMS (Services and Organization, 1993) 7
Figure 3 Cadre de référence d’approche systémique de (OMS, 2010) 8
Figure 4 Modèle d’Anvers d’analyse dynamique du système de santé adapté de Van Olmen et coll.2012
11
Figure 5 Organigramme du Ministère de la santé 13
Figure 6 Organisation du système de soins Marocains d'après (Belrhiti et al., 2021) 14
Figure 7 Organisation en réseau du système de santé Marocain d’après Belrhiti,2020 14
Tableau 1 Indicateurs de performance des systèmes de santé d’après Kurk 16
Tableau 2 Performance du Maroc par rapport à d'autre pays sur l'index qualité accès d’après
Fullman,2018 19
Tableau 3 Différents typologies des systèmes de santé 21
5
1. Définition et concepts : système de santé ou système de
soins ?
Un système : Collection de parties (éléments) en interaction, organisée pour servir un but précis (auto-
organisé, en constante évolution, constitué d’éléments étroitement liés, régis par des rétroactions,
non linéaires, dépendant de facteurs temporels, paradoxaux et réfractaires au changements)
(Sterman, 1994, World Health Organization, 2010)
Le système de santé est la combinaison de ressources, d’organisations, de financement et de

management qui aboutit à la délivrance de services de santé à la population » (Roemer, 1993)
“ Le système National de santé se définit comme l’ensemble des ressources humaines,

matérielles, financières ainsi que les institutions et activités destinées à assurer la promotion,
la protection, la restauration et la réhabilitation de la santé de la population » (Royaume du
Maroc, 2015).
Le système de santé est Un ensemble cohérent, composé de nombreux éléments, tant sectoriels
qu’intersectoriels, liés les uns aux autres et à la communauté même, qui ont conjointement une
incidence sur la santé de la population » (Kleczkowski et al., 1984)
Le système de santé inclue également les activités de promotion de la santé et la prévention des
maladies, et d’autres interventions favorables à la santé comme l’amélioration de la sécurité routière
et de l’environnement.
Système de soins –« l’ensemble des institutions, des personnes et des ressources qui participent à la
prestation de soins de santé » (World Health Organization, 2003)

2. Analyse des composantes et interactions dans un système
de santé
2.1. Exercice 1 Analyse structurelle

Mettez-vous en groupe et utilisez une flip chart dans laquelle vous allez représenter le schéma
1. Choisissez une province sanitaire à laquelle appartient un des membres du groupes

2. Lister, d’après votre expérience, tous les éléments, partenaires, structures, acteurs,
institutions qui font partie du système de santé au niveau de votre province sanitaires
(Système de santé local).
3. Distinguer entre les éléments du système de soins et les éléments du système de santé
7
Trop souvent les systèmes de santé sont présentés dans une optique réductionniste en les confondant
avec les systèmes de soins et décrivant l'organisation des soins, si bien que de nombreuses publications
utilisent indifféremment l'une ou l'autre expression dans le même texte. Cependant, de nombreux
auteurs ont insisté récemment sur l'intérêt d'élargir le concept en développant les différentes
dimensions qui en font partie8 (Réactivité du système de soins (Le respect de la dignité de la personne,
La confidentialité)
• Comme tout système, un système de santé ne repose pas uniquement sur ses composantes, mais
aussi sur leurs interrelations ;
• un système de santé ne se limite pas au côté institutionnel du système (« l'offre »), mais il inclut la
population qu'il vise dans son action (« les besoins » et « la demande ») ;
• un système de santé doit être conçu et analysé en fonction de ses objectifs, à savoir, bien
évidemment, l'amélioration de la santé des populations, mais aussi l'équité, la capacité de
répondre aux attentes légitimes des communautés, le respect de la dignité, de même que le
financement équitable, entre autres aspects ;
• un système de santé se définit également sur base des fonctions qu'il est censé assumer : la
prestation de services, qu'il s'agisse de services de soins personnels (soins médicaux, soins
infirmiers, aide aux personnes, ...) ou de services appartenant au domaine de la santé publique,
mais également les trois autres fonctions principales que sont :
Activité 2 : Analyse des interactions entre les acteurs du système de santé
Dans tous systèmes l’interaction entre les acteurs, institutions et contexte n’est pas statique. Elle
dynamique afin d’analyser les intéractions et enjeux de pouvoir qui régissent les relations entre les
différents acteurs (prestataires, bénéficiaires, financeurs et l’état). Ainsi, le modèle du financement
des systèmes de santé de l’OMS permet de répertorier les différentes relations entre ces différents
acteurs
Figure 1 Cadre du financement de l’OMS (Services and Organization, 1993)
8
Activité : Exercice 3 Analyse structurelle
Reprenez l’analyse précédente du système de santé provincial.
1. Maintenant, vous allez identifier dans le contexte régional, national, et international les acteurs,
les facteurs et les éléments de contextes qui influence le fonctionnement de votre système de
santé provincial. Ajouter ces acteurs, institutions et facteurs (politiques, pandémie…) sur la
figure 2
Figure 2 Cadre du financement de l’OMS (Services and Organization, 1993)
2. Que pouvez-vous dire sur la relation entre les différents acteurs ?

3. Classez les différentes interactions entre les acteurs en utilisant un tableau suivant (voir figure 1)
Interaction acteurs Nature de l’interaction
Acteurs 1-Acteurs 2
9
3. Analyse systémique d’un système de santé
3.1. Modèle des six Piliers du système de santé
Figure 3 Cadre de référence d’approche systémique de (OMS, 2010)
Chacune des six fonctions sont décrits en bas :
a. Gouvernance (administration générale ou stewardship)
Leadership et gouvernance consistent à assurer l’existence des cadres stratégiques (politiques,

stratégie, programmes…) combinés à une supervision et un monitoring efficace de la performance, à
la construction d’alliances, à la régulation, à la conception du système et la redevabilité (reddition des
comptes aux citoyens).
La fonction de stewardship ou l’administration générale ne déterminent pas le système, mais elles

peuvent exercer une grande influence sur sa performance (Murray and Frenk, 2000).la fonction
administration générales Administration générale (contrôle) ou Stewardship. Elle comporte trois
grands aspects : – Fixer, appliquer et surveiller les règles du jeu applicables au système de santé –
Garantir un traitement convenable à tous les acteurs intervenant dans le système (acquéreurs,
fournisseurs et patients) – Définir les orientations stratégiques du système dans son ensemble
10
L’administration générale a été récemment définie comme suit : « fonction d’un gouvernement
responsable du bien-être de sa population et soucieux du bien-fondé et de la légitimité de ses activités
aux yeux des citoyens » (1). Elle nécessite, notamment de la part du ministère de la santé, de la
clairvoyance, du discernement et de l’influence pour contrôler et orienter l’exécution et l’évolution des
mesures sanitaires entreprises sur le plan national au nom du gouvernement. Une grande partie du
présent chapitre est donc consacrée au rôle du ministère. A lire : Loi-cadre 34-09 de l’offre de soins au
Maroc
D’après Roberts les leviers institutionnels par lesquels l’État contrôle/ administre et régule les systèmes
de santé à travers des cinq leviers institutionnels principaux :
1) financement (qui paie, qui bénéficie et quel mode de paiement (prestataires : salariat, capita ou à la
performance), 2) régulation, 3) et l’organisation et 4) les actions sur le comportement des patients
(éducation, marketing, mode de vie.) et 5) des prestataires (Roberts et al., 2003).
Au Maroc, la fonction de régulation, gouvernance et administration générale est exprimée par le

ministère de la santé dans le décret 34-09 comme suit « Les actions de l’état en matière de santé
portent sur : – Les domaines de prévention contre les risques menaçant la santé – Éducation pour la
santé, – Promotion de modes de vie sains, – Contrôle sanitaire, – Prestations de soins préventifs,
curatifs ou palliatifs et de réadaptation. • Elles peuvent concerner des individus ou des groupes
d’individus et peuvent être sectorielles ou intersectorielles »(Royaume du Maroc, 2015).
b. Prestation de services de santé :
De bons services de santé sont ceux qui délivrent des interventions de santé personnelles et non
personnelles efficaces, sures et de qualité quand et où elles sont nécessaires, avec un minimum de
gaspillage de ressources. Ici l’organisation des différents réseaux hospitaliers, Soins de santé
primaires, réseau intégré des urgences médicales et les réseaux des établissements médicaux sociaux
prennent toute leur importance.
c. Ressources Humaines
Un personnel de santé performant est celui qui travaille de façon réactive, équitable et efficace pour
atteindre les meilleurs résultats de santé possibles, compte tenu des ressources disponibles et des
circonstances (exemple : il y a un personnel suffisant, réparti équitablement ; ils sont compétents,
réactifs et productifs).
11
d. Systèmes d’information
Un système d'information de santé qui fonctionne bien est celui qui assure la production, l'analyse,
la diffusion et l'utilisation de l'information fiable et opportune sur les déterminants de la santé, la
performance du système de santé et l'état de santé.
e. Produits médicaux, médicaments et technologies
Un système de santé qui fonctionne bien assure un accès équitable à des produits médicaux, vaccins
et technologies essentiels dont la qualité, la sécurité, l’efficacité et la rentabilité sont assurées et dont
l’utilisation est scientifiquement saine et rentable.
f. Financement
Un bon système de financement de la santé mobilise des fonds suffisants pour la santé, de manière à
s'assurer que les personnes peuvent utiliser les services nécessaires et sont protégées contre les
dépenses catastrophiques ou l’appauvrissement associés au paiement pour ces services. Il offre des
incitatifs aux prestataires et aux usagers pour être efficient.
L’analyse de la fonction financement fait aussi référence au rôle de régulation de l’Etat et aux relations
qui existent entre les différents acteurs.
Ainsi, l’analyse de la gouvernance d’un système de santé doit passer par l’analyse des interactions et
enjeux de pouvoir qui régissent les relations entre les différents acteurs (prestataires, bénéficiaires,
financeurs et l’état. Ainsi, le modèle du financement des systèmes de santé de l’OMS permet de
répertorier les différentes relations entre ces différents acteurs.
12
Exercice 4 Analyse systémique
Analyse systémique de votre système de santé provincial
En utilisant le cadre de l’OMS 2010 (figure 3), pourriez-vous expliquer comment la

politique d’incitation à la performance qui va être introduite dans le cadre la nouvelle
fonction publique hospitalière va influencer les six piliers ?
Décrivez les effets sur chacun des six piliers ?
Quelles sont les effets sur les outputs du système de santé (accès, couverture….
Quelles sont les effets à long terme (amélioration de l’état de santé de la population ?
Pourriez- vous identifier des effets délétères ou des externalités positives ou négatives ?
Schématisez cela sur le modèle des six building blocks ?
Qu’est-ce que vous pouvez dire sur les sens des flèches dans le modèle de l’OMS ?
13
3.2. Modèle dynamique d’analyse des systèmes de santé d’Anvers Van
Olmen et coll,2012
Tout experts de santé publique doit non seulement analyser les composantes d’un système de santé
de manière statique mais aussi adopter une perspective holistique comprenant au-delà du système de
soins, la population, l’interaction avec la population, l’environnement.
Ainsi, nous allons décrire en bas un modèle plus complet qui met l’accent d’abord sur la primauté de
la gouvernance et leadership et l’importance des valeurs de services publiques (respect de la dignité,
équité, transparence) comme valeurs clés qui doivent guider le développement des systèmes de santé.
La performance du système de santé et l’importance de l’identification des interactions et boucle de

rétroaction entre chacune des fonctions du systèmes de santé (Leadership gouvernance, genèse des
ressources, et l’organisation de l’offre de soins. Ces différents éléments ne peuvent se concevoir sans
analyser leurs interactions avec la population, d’autres contextes (régional, national, voir
international). A ce niveau les déterminants de santé qui se situent en dehors du système de soins
prennent tout leur importance (voir figure 4).
Figure 4 Modèle d’Anvers d’analyse dynamique du systèmes de santé adapté de Van Olmen et coll.2012
(Van Olmen et al., 2012)
14
Exercice 4 Analyse dynamique d’un système de santé
Analyse systémique de votre système de santé provincial
En utilisant le cadre d’analyse dynamique des systèmes de santé de (Van Olmen 2012).
(Figure 4), pourriez-vous expliquer comment la pandémie COVID 19 à impacté les
différents éléments décrits dans le modèle
Pourriez-vous décrire les interactions, leurs sens, les effets directs et les effets indirects,
externalité négatives ou positives ?
En quoi ce modèle est différent du modèle de l’OMS ?
En utilisant votre propre province, portez une analyse sommaire des caractéristiques des
différents composantes du modèle de Van Olmen,2012 ?
Que pourriez-vous dire globalement de la participation des communautés dans votre

province ?
15
4. Organisation du système de prestation de soins
Le système national marocain de santé se compose des secteurs suivants :
 Un secteur public
 Les services de santé des Forces Armées Royales
 Les services de santé relevant des collectivités locales
 Un secteur mutualiste, des assurances et des établissements publics
 Secteur privé à but non lucratif
 Secteur privé à but lucratif.
 Un secteur traditionnel.
Le ministère de la Santé est le principal steward du système de santé au Maroc. Il est doté d’une
structure complexe dirigée par le Ministre en étroite collaboration avec le Secrétaire Général. Le
ministère de la Santé regroupe huit directions qui couvrent différents aspects, y compris la
planification et les ressources financières, la réglementation et l’inspection, les ressources humaines,
la surveillance des maladies, les médicaments et équipement essentiels, et les programmes
prioritaires. Bien que les hôpitaux universitaires soient placés sous la supervision du cabinet du
ministre, ils sont gérés directement par le Bureau du Secrétaire général. En outre, le Secrétaire Général
supervise le travail des 12 directions régionales de la santé [Figure 1].
11
Examen du système de santé au Maroc : défis et opportunités pour accélérer les progrès vers la couverture
sanitaire universelle. De l’engagement politique à l’implémentation d’une politique de santé Rapport de Mission
de l’OMS au Maroc
18-24 novembre 2012
16
Figure 5 Organigramme du ministère de la Santé et de la protection sociale
17
Organisation en réseaux du système de soins au Maroc
Figure 6 Organisation du système de soins Marocains d'après (Belrhiti et al., 2021)
Réseau hospitalier pyramidal

Hopitaux inter-régionaux
(Centre hospitaliers universitaires Territoire : Inter-régional
Population : 2 Millions.
Soins tertiaires (e.g.

Réanimation néonatale ne,
chirurgies cardiovasculaires,…
etc)
Centre hospitaliers
régionaux Territoire : Région
Population : variable (1 à 6 millions)
Secondary care
(e.g.neurochirurgire, oncologie)
Centre hospitaliers
Territoire : Prefecture/province
provinciaux
Population : 200,000.
Level 1 hospital care
(Soins de santé de base +
Unité de soins intensif +
psychiatrie.etc),
Hôpital de proximité
Soins hospitaliers de base :

(e.g.Medecine, chirurgie,
Gynéco-obstetrique, pediatrie
Le réseau hospitalier est étroitement connecté aux réseaux de soins de santé primaires,
réseaux des établissement médico sociaux et le réseau intégré des urgences
médicales.((Belrhiti, 2020, Belrhiti et al., 2021)
18
Figure 7 Organisation en réseau du système de santé Marocain d’après Belrhiti,2020
Ministère de la santé
(Directions centrales)
Hopital inter
régional (CHU) Réseau
Réseau intégré des
Hospitalier
urgences médicales
Health Regions (12)
Centre hospitalier
régional
Provinces sanitaire Réseau des

Réseaux des
établissement
établissemet
Centre hospitalier de soins de
provincial médico sociaux
santé primaire
“Circonscription Sanitaire”
District health Management teams
Centres Etablissement médico-sociale
de santé
Lien fonctionnel
Unités médicales d’urgence de
Hopital de
proximité proximité
19
5. Performance des systèmes de santé
Pour évaluer un système de santé, il faut mesurer cinq indicateurs :
1. Le niveau de santé général,

2. La distribution de la santé dans la population,
3. Le degré général et distribution de réactivité
4. La répartition de la contribution financière
5. Dépenses de santé par habitant
Réactivité : capacité du système de soins à répondre aux attentes légitimes des populations. Le respect
des personnes (défini par les interactions des individus avec le système et comportant d'importantes
dimensions éthiques) et l'attention accordée au patient (incluant plusieurs dimensions de la satisfaction
du consommateur qui ne sont pas fonction de l'aspect santé).
La pertinence est l’aptitude du système à agir prioritairement sur les besoins ou problèmes de santé
reconnus comme étant les plus importants (problèmes prioritaires), et à cibler les services sur les
personnes ou les groupes qui en ont le plus besoin.
La qualité consiste à délivrer à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques

qui doit lui assurer le meilleur résultat en termes de santé, conformément à l’état actuel de la science
médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande
satisfaction en terme de procédures, de résultats et des contacts humains à l’intérieur du système des
soins.
L'efficience est la capacité du système à faire le meilleur usage possible des ressources disponibles.
Elle implique de connaître le coût des différentes prestations et leur efficacité respective et de prendre
en compte ces données dans la politique de santé.
L'équité est la capacité du système à permettre que toute personne de la population ait un accès
garanti à un ensemble minimal de services appropriés, répondant à ses besoins, sans discrimination
de race, sexe, âge, groupe ethnique ou religieux, niveau socio-économique.
Les différentes dimensions de la performance du système de santé sont listées dans le tableau 1. Un
système de santé a trois objectifs, avec deux dimensions pour chaque objectif : le niveau moyen obtenu
[good Ness] et la distribution [fairness].
Les experts de la mesure de la performance notamment l’institut des mesures de la santé et de

l’évaluation (International Health Metric and Évaluation) a développé une série de mesures proxy de
la performance du système de santé. Par exemple, l’index Health quality and Access permet de
comparer les différents systèmes de santé en fonction de leurs performances en terme de qualité de
prise en charge, d’amélioration de l’état de la santé de la population sur différents groupes de
20
pathologies (Mortalité maternelle et infantile, les différents indicateurs de morbidité liés aux Maladies
transmissibles et non transmissible etc….
Le Tableau 2 décrit la classification de 192 pays dans le mondes par rapport à l’index HAQ : le Maroc
se classe à la 112 place mondiale (Fullman,2018)
La performance d’un système de santé correspond à sa capacité à remplir les missions pour lesquelles
il est considéré comme responsable. Non seulement la performance des systèmes de santé dépend de
la capacité de prestation des systèmes de soins (qualité accès, mais aussi de la capacité d’adaptation
du système de santé aux besoins de sa population, et aux contrainte de son contexte (régional, national
et international).
L’analyse de la performance d’un système de santé
Elle consiste à apprécier sa capacité de réaliser trois types d’objectifs (RSM 2000) :
7.1. Les objectifs de soins de santé qui consistent à répondre de façon organisée aux trois défis relatifs
à la maîtrise de la dynamique de population et à la lutte contre les surmortalités et les incapacités.
7.2. Les objectifs de société, c’est à dire la maîtrise des conditions de réalisation des objectifs de santé,
ce qui consiste à répondre de façon organisée aux défis de l’équité, de la maîtrise des coûts et au
respect de la dignité humaine.
7.3. L’objectif de développement qui consiste à veiller à l’orientation du système vers le

développement humain (qu’il soit économique, social ou autre)
Indicateurs de performance des systèmes de santé : nous avons adopté les dimensions de
performance développé par (Kruk and Freedman, 2008) qui les résume sur le tableau
suivant
21
Tableau 1 Indicateurs de performance des systèmes de santé d’après Kurk
Dimension/ Catégorie Exemple d'indicateurs

performance
Efficacité Etat de Santé Mortalité infantile
(Outcomes)
Mortalité Maternelle
Mortalité néonatale
Incidence de faible poid à la naissance
Année de vie perdue par incapacité (YLD)
Mortalité
Esperance de vie ajusté d'incapacité DALY
Taux de survie pour les cancer du poumon
Satisfaction du patient être traité avec du respect
Qualité de la communication prestataire-Médecin
Durée des délai d'attente
Simplicité des procédures administratives
Perception de l'accès aux spécialistes
Temps de consultation
Efficacité Accès aux soins Disponibilité

(Output)
Médecins,infirmiers,hopitaux par 1000 hbt
Soins obstetricaux d'urgence de base par 500.000 habitants.
% de la population au dela de 10km de la structures de santé
Taux de références des femmes pour urgence obstetricales
Utilisation
Taux de détection des cas de tuberculose (TB)
Taux de pec thérapeutique des malades ateints de VIH
Taux de couverture en planification familiale
Taux de femmes ayant au moins 4 CPN
Taux d'accouchement en milieu surveillé
Taux de couverture vaccinale (PNI, COVID..)
Taux de dépistage pour cancer du Sein/ col de l'utérus
Qualité des soins Temporalité
Délai de pec/normes
22
Délai de pec des complications
Hospitalisation évitées
Efficacité technique
Utilisation des évidences scientifiques dans la pec des maladies (Hb1AC dans
diabètes, Aspirine pour infarctus du myocarde, bon antibiotique dans les
pneumonies communautaires)
Usage rationel des médicaments
Taux de réadmission hospitalière
Taux de visite aux urgences 24 heures après la sortie
Sécurité
Taux d'incident grave
Taux de fractures du bassin dans les structures de santé
Taux de malades ayant complété leurs cure anti TB
Equity Equité Taux de mortalité chez le quintile avec le plus faible revenu (Moins 5 ans,
(ouctomes) maternelle, cancer, 15-49)
Taux de mortalité chez les femmes,migrants, membres d'éthnies

minoritaires, personnes vivants dans les zones éloignés
Financement équitable % du financement du gouvernement qui atteint le quintile le plus pauvre
% des paiements de ménages ,paiement directs, des paiement
Protection contre le Le % des dépenses catastrophique

risque financier
Equité Accès des Populations Incidence de l'appauvrissement suite aux dépenses de santé
(output) vulnérables
Distance de la struture de soins pour les populations vulnérables
Utilisation des services de soins essenteils par les pop vulnérables (ex: AMS,
PF moderne)`;
Qualité des soins (PSV) Efficacité, sécurité, continuité pour les pop vulnérable
Participation reddition Perception d'exclusion/inclusion dans le systèmes de santé

des comptes
Efficience Valeurs des ressources Taux de mortalité par dollar investit en santé
(outcome)
Taux de mortalité par differents structure de financement
Efficience Adéquation financement Depense en santé per capita (Gouvernement, privé)

(outputs)
Cout et productivité Cout par cas traités (par journée d'hospitalisation, court du CSE)
Cout par cas traités (par journée d'hospitalisation, court du CSE)
Cout pas cas par différent niveaux de soins
23
DMS
Consultation par Médecin par jour
Ratio cout efficacité par services versus services alternatives (QALY/DALY)
Efficience administrative Taux de rétention du personnel (turn over rate)
Satisfaction du personnel
Degre de mise à jour des plan opérationnels
Fréquence de supervision des formations
Délais de RDV moyen dans les structures de soins
La problématique de la performance des systèmes de santé, à savoir raisonner sur la

question suivante : Pourquoi les systèmes de santé qui disposent de ressources similaires
atteignent des résultats très différents ?
Activités : Les indicateurs de la performance des systèmes santé
Analyse quelques indicateurs de l’efficacité, équité du Maroc versus autres pays
Explorer le site officiel qui vont vous permettre de comparer les indicateurs de performance du
système de santé Maroc par rapport à d’autre pays.
Exercice 5 Comparer entre la performance du système de santé de la Tunisie,

En vous basant
Algérie, Marocsur le tableau des indicateurs de performance des systèmes de santé, essayer de
collecter les valeurs des indicateurs relatives aux systèmes de santé du Maroc
Source de données (national)
 CNS2018 ENPSF, Santé en chiffre

 https://www.sante.gov.ma/Publications/Etudes_enquete/Pages/default.aspx
Source internationales
 https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ (Contacter le prof pour explicitation)

 WHO data https://www.who.int/data/gho/data/countries/country-
details/GHO/morocco?countryProfileId=e9b5386f-09ab-4ed2-830f-4cc6c633522b
 https://donnees.banquemondiale.org/
 BaseV5_17Nov2014_WithoutAnnex.pdf ( Liste mondiale de référence des 100 indicateurs sanitaires de
base (OMS, 2014) Le tableau 4 à la page 9 vous donne la liste des indicateurs avec leur définition.
 Voire figure 4
http://www.who.int/healthinfo/country_monitoring_evaluation/ListeMondialeIndicateursSanita
ires
24
Tableau 2 Performance du Maroc par rapport à d'autre pays sur l'index qualité accès d’après Fullman,2018
25
6. Typologies des différents systèmes de santé
L’analyse des différentes composantes du système de santé notamment le rôle de gouvernance jouée
par l’État et la mode de couverture de la population permet de distingue quatre typologies de systèmes
de santé (Bismarckien, Beveridgien, libéral ou mixte voir tableau 1.
26
Tableau 3 Différents typologies des systèmes de santé
Beveridge – Angleterre (1948)

Système Bismarckien, Bismarck - Allemagne
Le système de soins libéral Système de soins mixtes
(1883) :
Régimes obligatoires d’assurance maladie Création d’un monopole de la santé Le rôle de l'Etat se limite à la Mesures d’assistance destinées
fondés sur une affiliation professionnelle et publique. C’est un système universel de définition des règles du jeu et aux aux familles défavorisées,
financés par des cotisations patronales et protection sociale sans affiliation, financé contrôles réglementaires prestations qui sont à la charge
Mode de régime
salariales. par la masse des impôts recouvrés, ce qui indispensables des dépenses publiques
engage directement les finances (Medicare, Medicaid
publiques.
Le plus ancien, introduit en Allemagne à la Le système Beveridgien, plus récent, apparu en

fin du 19° siècle par le chancelier Bismarck Angleterre en 1942 a été proposé par Lord
(1883). Beveridge. Il aboutit en 1948 à la création d'un
monopole de santé publique d'Etat.
Régimes obligatoires d'assurance sociale
Histoire
fondés sur une affiliation professionnelle.
Ce système garantit un revenu de
compensation en cas de perte de revenu liée
à la réalisation d'un risque social : maladie,
accident du travail, invalidité ou vieillesse
27

Population Ces assurances sociales, qui L’ensemble des citoyens devait être L’usager à le libre choix de Les bénéficiaires des programmes publics
sont destinées à protéger les couvert par le système qui devait souscrire tel ou tel contrat représentent environ 10% de la population
travailleurs, sont obligatoires, verser à tous, une prestation de d'assurance, 15% la proportion des Américains dépourvus de
et fortement contrôlées par même montant quel que soit le toute assurance (soit environ 43 millions de
l'État. risque réalisé personnes). L’assurance privée volontaire avec
un grand nombre d'opérateurs en concurrence
(75% de la population).
Mode de Le mode de gestion est Système généralisé et uniformisé Une large autonomie est Le système d'inspiration libérale, implanté aux
gestion décentralisé (caisses), confié de prestations sociales, financé par laissée à la fois aux usagers et États Unis, sans obligation d'assurance
aux partenaires sociaux. Les des contributions forfaitaires et aux professionnels offreurs Mesures d'assistance destinées aux familles
assurances sont financées par délivrant des prestations de soins. Le financement du défavorisées sous un plafond de ressources
des cotisations forfaitaires. système étant assuré par une (programme Medicaid, financé par l'impôt, géré
proportionnelles au salaire, Système universel de protection offre concurrentielle par les États, représentant environ 14% des
partagées entre salariés et sociale non lié à l'emploi (donc sans d'assureurs privés. dépenses de santé),
employeurs. N’engage pas affiliation), financé par l'impôt et
directement les finances engageant directement les finances
publiques, mais nourrit la publiques.
progression d’un budget social.
Particularités La couverture des risques De fait, l'ensemble des citoyens Son accès au système de Plans d’assurance santé proposés par les
n'engage pas directement les devait être couvert par le système soins, qui relève employeurs ou souscrits à titre individuel.
finances publiques, mais la qui devait verser à tous, une exclusivement du secteur Pas d’obligation d’assurance (15% de la
parafiscalité qu'elle engendre prestation de même montant quel privé, est conditionné par le population était dépourvue de prise en charge).
entraîne un alourdissement que soit le risque réalisé. type de contrat souscrit. Réforme Obama introduisant l’assurance
des prélèvements obligatoires. Le système Beveridgien vise la règle maladie obligatoire de type Bismarckien
des 3 U : Universalité (toute la (programme Medicare financé par des
population doit être couverte), cotisations sociales versées par les entreprises et
Unité (une seule assurance leurs salariés, représentant environ 20% des
nationale gérée par l'Etat), dépenses).
Uniformité (droits équivalents, de
même montant pour tous).
28
7. Réforme des systèmes de santé et courants mondiaux de réforme
(OMS, 2000)
D’après l’OMS, il existe différentes générations de réformes allant du focus sur l’efficacité, l’accès aux soins,
à la maitrise des couts à la couverture sanitaire universelle :
1ère génération de réformes : Années 40 & 50 (Après-guerre)
• Volonté d’accroître l’efficacité et d’améliorer la qualité
• Volonté d’accroître la justice sociale
• Développement de l’offre de soins
2eme génération de réformes : Fin années 60
• Équité dans l’accès aux soins : SSP, Accès universel à un coût abordable
3eme Génération de réformes : Fin années80
• Maîtrise des coûts • Équité (couverture sociale) • Rôle de l’Etat
Actuellement : La Couverture Sanitaire Universelle
29
Références
Vidéos
Vidéos 1 :
Introduction à l’organisation du système de santé : Jacques RAIMONDEAU Médecin spécialiste

en santé publique (Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique)
https://www.youtube.com/watch?v=DO1fjATlzh0&t=294s
Vidéo : 2
https://www.youtube.com/watch?v=ipELxfXN_7M&t=67s
Evolution des défis des politiques de santé depuis l'indépendance au Maroc Abdelali
Alaoui Belghiti
Vidéo 3 :
La médecine privée : Réalisations, enjeux et défis. Mohamed Benaguida
https://www.youtube.com/watch?v=B97u68_Uyf0
Webographie
Système National de Santé : http://fr.slideserve.com/ilar/systeme-national-de-sante
Le régime marocain de sécurité sociale

http://www.cleiss.fr/docs/regimes/regime_maroc.html Rapport sur le
RAMED au Maroc
https://anam.ma/anam/lanam/strategie-de-lanam-2020-2024/
https://anam.ma/anam/ramed/
https://anam.ma/anam/amo/
La CNOPS au Maroc : http://www.cnops.org.ma/cnops

La CNSS au Maroc : www.cnss.org.ma
L’OMS évalue les systèmes de santé dans le monde
http://www.who.int/whr/2000/media_centre/en/whr00_press_release.pdf?ua=1
Liste mondiale de référence des 100 indicateurs sanitaires de base (OMS, 2014)
http://www.who.int/healthinfo/country_monitoring_evaluation/ListeMondialeIndicateursSanitaires
30
BaseV5_17Nov2014_WithoutAnnex.pdf
References bibliographiques
BELRHITI, Z. 2020. Unravelling the role of leadership in motivation and performance of health workers
in a Moroccan public hospital: a realist evaluation PhD in Medical Science Vrije Univeristeit
Brussel.
BELRHITI, Z., NEBOT GERALT, A. & MARCHAL, B. 2018. Complex Leadership in Healthcare: A Scoping
Review. International Journal of Health Policy and Management, 7, 1073-1084.
BELRHITI, Z., VAN BELLE, S. & CRIEL, B. 2021. How medical dominance and interprofessional conflicts
undermine patient-centred care in hospitals: historical analysis and multiple embedded case
study in Morocco. BMJ Global Health, 6, e006140.
GILSON, L. 2012. Introduction to health policy and systems research. Health policy and systems
research: a methodology reader. Geneva: Alliance for Health Policy and System Research:
WHO, 19, 39.
KLECZKOWSKI, B. M., ROEMER, M. I. & WERFF, A. V. D. 1984. National health systems and their
reorientation towards health for all: Guidelines for policy-making, World Health Organization.
KRUK, M. E. & FREEDMAN, L. P. 2008. Assessing health system performance in developing countries: a
review of the literature. Health policy, 85, 263-276.
MURRAY, C. J. & FRENK, J. 2000. Un cadre pour l'évaluation de la performance des systèmes de santé.
Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé: la revue internationale de santé publique:
recueil d'articles 2000; 3: 152-165.
OMS 2000. Rapport sur la santé dans le monde, 2000: Pour un système de santé plus performant.
Geneve: Organisation mondiale de la Santé.
OMS 2010. Pour une approche systémique du renforcement des systèmes de santé, World Health
Organization.
ROBERTS, M., HSIAO, W., BERMAN, P. & REICH, M. 2003. Getting health reform right: a guide to
improving performance and equity, Oxford university press.
ROEMER, M. I. 1993. National health systems throughout the world. Annual Review of Public Health,
14, 335-353.
ROYAUME DU MAROC 2015. Decret n°2-14-562 du 7 chaoual 146 (24 juillet 2015) pris pour
l’application de la loi -cadre n°>34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins, en ce
qui concerne l’organisation de l’offre de soins, la carte sanitaire et les schémas régiionaux de
l’offre de soins In: SANTÉ, M. D. L. (ed.) 2-14-562. Rabat: Bulletin officiel.
SERVICES, W. S. G. O. T. E. O. R. C. I. T. F. O. H. & ORGANIZATION, W. H. 1993. Evaluation of recent
changes in the financing of health services: report of a WHO Study Group, World Health
Organization.
STERMAN, J. D. 1994. Learning in and about complex systems. System dynamics review, 10, 291-330.
VAN OLMEN, J., CRIEL, B., BHOJANI, U., MARCHAL, B., VAN BELLE, S., CHENGE, F., HOEREE, T., PIRARD,
M., VAN DAMME, W. & KEGELS, G. 2012. The health system dynamics framework: the
introduction of an analytical model for health system analysis and its application to two case-
studies. Health Culture and Society, 2, 1-21.
WORLD HEALTH ORGANIZATION 2003. Rapport sur la santé dans le monde 2003: façonner l'avenir,
World Health Organization.
WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010. Pour une approche systémique du renforcement des systèmes
de santé, World Health Organization.
31
32

Analyse SS TEXTB V2

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Analyse SS TEXTB V2

Titre original :

Transféré par

Droits d'auteur :

Analyse des systèmes de santé

Professeur en Management des systèmes de santé à EISP

Edition : Décembre 2021

Table des matières

Zakaria Belrhiti, Redouane Belouali,2021

INTRODUCTION ET UTILISATION DU DOCUMENT 4

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES 5

1. DEFINITION ET CONCEPTS : SYSTEME DE SANTE OU SYSTEME DE SOINS ? 6

2. ANALYSE DES COMPOSANTES ET INTERACTIONS DANS UN SYSTEME DE SANTE 7

3. ANALYSE SYSTEMIQUE D’UN SYSTEME DE SANTE 10

3.1. MODELE DES SIX PILIERS DU SYSTEME DE SANTE 10

4. ORGANISATION DU SYSTEME DE PRESTATION DE SOINS 16

5. PERFORMANCE DES SYSTEMES DE SANTE 20

6. TYPOLOGIES DES DIFFERENTS SYSTEMES DE SANTE 26

7. REFORME DES SYSTEMES DE SANTE ET COURANTS MONDIAUX DE REFORME (OMS,

A l’issue de ce cours, le participant doit être capable de :

1. Les acteurs et institutions d’un système de santé

Session 2 : Présentations, interaction autour d’activité pédagogique

Session 3 : Étude de cas pratique et réel

Session 4 : Synthèse et feedback

Session 6 : La recherche sur les systèmes de santé : Exemples et utilité

Figure 1 Cadre du financement de l’OMS (Services and Organization, 1993) 6

Figure 2 Cadre du financement de l’OMS (Services and Organization, 1993) 7

Figure 3 Cadre de référence d’approche systémique de (OMS, 2010) 8

Figure 5 Organigramme du Ministère de la santé 13

Figure 6 Organisation du système de soins Marocains d'après (Belrhiti et al., 2021) 14

Figure 7 Organisation en réseau du système de santé Marocain d’après Belrhiti,2020 14

Tableau 1 Indicateurs de performance des systèmes de santé d’après Kurk 16

Tableau 3 Différents typologies des systèmes de santé 21

Le système de santé est la combinaison de ressources, d’organisations, de financement et de

“ Le système National de santé se définit comme l’ensemble des ressources humaines,

Zakaria Belrhiti, Redouane Belouali,2021

2.1. Exercice 1 Analyse structurelle

1. Choisissez une province sanitaire à laquelle appartient un des membres du groupes

Activité 2 : Analyse des interactions entre les acteurs du système de santé

Reprenez l’analyse précédente du système de santé provincial.

Figure 2 Cadre du financement de l’OMS (Services and Organization, 1993)

2. Que pouvez-vous dire sur la relation entre les différents acteurs ?

3.1. Modèle des six Piliers du système de santé

Figure 3 Cadre de référence d’approche systémique de (OMS, 2010)

Chacune des six fonctions sont décrits en bas :

a. Gouvernance (administration générale ou stewardship)

Leadership et gouvernance consistent à assurer l’existence des cadres stratégiques (politiques,

La fonction de stewardship ou l’administration générale ne déterminent pas le système, mais elles

Au Maroc, la fonction de régulation, gouvernance et administration générale est exprimée par le

b. Prestation de services de santé :

e. Produits médicaux, médicaments et technologies

Analyse systémique de votre système de santé provincial

En utilisant le cadre de l’OMS 2010 (figure 3), pourriez-vous expliquer comment la

Décrivez les effets sur chacun des six piliers ?

Schématisez cela sur le modèle des six building blocks ?

La performance du système de santé et l’importance de l’identification des interactions et boucle de

Analyse systémique de votre système de santé provincial

En quoi ce modèle est différent du modèle de l’OMS ?

Que pourriez-vous dire globalement de la participation des communautés dans votre

Le système national marocain de santé se compose des secteurs suivants :

Réseau hospitalier pyramidal

Soins tertiaires (e.g.

Soins hospitaliers de base :

Provinces sanitaire Réseau des

Pour évaluer un système de santé, il faut mesurer cinq indicateurs :

1. Le niveau de santé général,

La qualité consiste à délivrer à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques

Les experts de la mesure de la performance notamment l’institut des mesures de la santé et de

L’analyse de la performance d’un système de santé