LES ANCRAGES A RECOUVREMENT PARTIEL

Plan
 I-Introduction:I-1-définition
 I-2-indication
 I-3-contre-indication
 I-4-avantages et inconvénient s
 I-4-principes de préparations
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 II-Couronne ¾ : A- Sur dent maxillaire
 B- Sur dent mandibulaire
 C- Sur dent antérieur
 D- à tenons dentinaires
 E- Couronne 7/8
 F- hémi-couronne proximales
 III- Inlays et Inlays-Onlays
 IV- Facettes en céramiques
 V- Conclusion

Introduction
Aucune reconstruction esthétique ne pourra prétendre rivaliser avec celle qui respecte la
face vestibulaire de la dent .
Cette simple constatation doit amener le praticien à envisager chaque fois qu’il est possible
l’utilisation des couronnes a recouvrement partiels comme ancrages de bridge
Définition :
Il est habituel de définir les onlays comme des artifices prothétiques établissant un
recouvrement partiel en surface de la couronne dentaire, et dont les moyens de rétention
s’engagent en profondeur dans la substance dentinaire, cette définition ,les distingue d’une
part des prothèses destinées à combler une préparation cavitaire telle que les inlays et
d’autre part ,des couronnes creuses de revêtement qui enveloppent la quasi-totalité de la
couronne dentaire .
Indications :
-Face vestibulaire intacte
-Bonne hygiène buccale
-Ancrage de bridge de petite ou moyenne portée
-Sont préférés lorsqu’on peut préserver la vitalité pulpaire
-Patients dont la pulpe n’est pas volumineuse
-Morphologie dentaire favorable
-Occlusion favorable
-Limite cervicale sus-gencive
Contre indications :
-Polycarie
-Mauvaise hygiène bucco-dentaire
-Dent à pulpe volumineuse ou hyper sensible
-Dents trop courtes dont la rétention est insuffisante
-Bridges de grandes étendues

Avantages :
-Ancrage moins mutilant

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 -Esthétique
-Conserve la vitalité pulpaire
-Reconstitue anatomiquement la dent et par conséquent ne traumatise pas les tissus
parodontaux
-Peut être aisément mise en place lors du scellement
-Ils permettent des échanges physiologiques entre la dent et le milieu buccal
Inconvénients :
-Risque de mortification pulpaire si la préparation de la dent est faite sans respecter les
précautions d’usage, ni les contre indications
-Difficulté d’exécution :sa technique exige une grande exactitude

Technique de préparation
A . Pour couronnes ¾ sur dents maxillaires
Guide de réduction en silicone sur la dent +adjacentes
Ce guide est coupé soit en deux soit en trois
Réduction de la face occlusale : fraise diamantée conique à bout rond et fraise 171 .
Réduction de 1mm (cuspides guides) 1.5mm(cuspides d’appui)
-Les sillons sont visibles sur le bord vestibulaire, mais pour éviter un liseré métallique à
l'aspect critiquable leur profondeur ne dépasse pas 0,5 mm à ce niveau.
2-Chanfrein du versant externe de la cuspide d’appui: fraise diamanté conique a bout round
et fraise 171:
- la mise en place de 3 à 5 sillons d'orientation de 1.5 mm de profondeur
- La fraise est inclinée d'environ 45° par rapport à l'axe de la préparation
La mise en place de clé permet d'apprécier l'espace ainsi ménagé par la réduction de la face
occlusale.
Finition de la face occlusale et du chanfrein de la cuspide d'appui avec une fraise 171.

Réduction de la face palatine : fraise à congé diamantee

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Réduction des faces proximales:
fraise conique courte et fraise à congé diamantées Animée d'un mouvement de va-et vient
vertical, une fraise diamantée conique et courte permet le passage entre la préparation et la
dent proximale.
Finition des faces axiales: fraise à congé à finir.
Passer la fraise à congé à finir en carbure de tungstène sur les faces axiales et le congé

Rainure proximale : fraise 171

Tracer des rainures a l’aide d’un crayon puis réalisation du gabarit sur la surface occlusale
avec la fraise 170
Evasements proximaux frais flamme diamantée et à finir.
Cannelure occlusale : fraises 171 et 957
La cannelure est une corniche plate de 1 mm de large, creusé aux dépends du versant lingual de
la cuspide vestibulaire

Chanfrein vestibulaire: fraise flamme

diamantée et fraise 170.
Un chanfrein étroit longe le bord occluso-vestibulaire. Il est perpendiculaire à l'axe
d'insertion. Sa largeur ne doit pas excéder 0,5 mm.

Préparation pour couronne ¾ sur une prémolaire mandibulaire

le guide de réduction est placé sur la préparation. l'épaisseur de la réduction est contrôlée .
Variantes
La variante pour les dents mandibulaires c’est que les cuspides d’appuis sont les cuspides
vestibulaires contrairement au dents maxillaires qui sont palatines.
Chanfrein du versant externe des cuspides d'appui : fraise diamantée conique à bout rond et
fraise 171.
Tracer la limite de la supraclusion des cuspides externes
La limite de la préparation tiendra compte de ce patron.
Avec une réduction de 1.5 mm

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 Sur une première prémolaire mandibulaire, les exigences esthétiques obligent à des
extensions proximales très restreintes et la petite taille de la dent ne permet pas de faire un
épaulement vestibulaire. La limite vestibulaire est un congé large.

couronne 7/8 :
c’est une variante de la couronne à recouvrement partiel, fréquemment utilisée sur les PM
et M sup, la cuspide mésio-vestibulaire est intacte, mais dont la cuspide disto-vestibulaire est
cariée, décalcifiée ou fracturée, du point de vue esthétique, cette reconstruction est tout à
fait acceptable même sur une PM maxillaire
Indication:
- L'indication sur une première molaire maxillaire
sur laquelle une obturation distale ou disto-vestibulaire volumineuse exclut d'avoir recours à
la couronne 3/4.
Avantages:
- La cuspide disto-vestibulaire, recouverte de métal est masquée par la mésio-vestibulaire
intacte
- Etat de surface de l'émail non préparé, fait de cette
reconstruction une excellente thérapeutique .
- Une surface étendue de la dent est recouverte, et la rétention est donc meilleure que celle
d'une
couronne ¾
- La couronne 7/8 peut jouer le rôle de moyen d'ancrage d'un bridge de faible étendue sur
une dent dont la couronne clinique est trop courte
Hémi-couronnes proximales :
Appelée aussi demi couronne proximale ou onlay de KLAFFENBACH :
L'hémi-couronne proximale est une variante de la couronne ¾ , qui aurait effectué une
rotation de 90°, la face distale et non les faces vestibulaire et linguale restant intacte.
Cet élément prothétique suppose que la lésion de la dent est peu importante. Cependant,
deux critères doivent être satisfaits :
- la face distale doit être indemne de carie.
- l'examen clinique ne doit pas révéler de caries proximales sur l'ensemble de la denture.

Les inlays
Définition:
Un inlay est une pièce prothétique assemblée par collage ou scellement, destinée à
restaurer une perte de substance dentaire ne nécessitant pas de recouvrement de cuspide.
Préparation :
Inlays de classe Il
La pénétration dans l'émail se fait au niveau d'une fosse, avec le bord de l'extrémité
d'une fraise non surtaillée, en carbure de tungstène. Puis, une tranchée est creusée dans le
sillon principal.
Le contour suit les sillons acoessoires. La profondeur de la cavité occlusale est environ 1.5
mm
La queue d'aronde, dans le sillon vestibulaire, améliore la rétention et la stabilisation
-Approfondissement à l'aplomb de la crête marginale : fraise 169 L.
-Boite proxinale : fraises 169 L et 170.
-Rainure de l'angle cervico-axial. ciseau pour bords cervicaux.
-Évasement : fraise flamme diamantée.
-Chanfrein occlusal : fraise flamme diamantée.
Finition du chanfrein et de l'évasement: fraise flamme à finir.

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Inlays de classe 1
La meilleure indication d'un inlay de classe 1 est certainement l'obturation d'une cavité de
carie aux dimensions modérées placée sur la surface occlusale d'une dent. La préparation
pour un inlay de classe 1 correspond à la cavité occlusale d'une préparation pour inlay de
classe II. Elle respecte le dessin du sillon central et des sillons secondaires.
Détail des éléments morphologiques d une préparation pour inlay de classe 1

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Inlays de classe III
Détail des éléments morphologiques d'une préparation pour inlay de classe III

Inlay de classe V
Détail des éléments morphologiques d'une préparation pour inlay de classe V

Les onlay M O D
L'onlay M.O.D. est une variante de l'inlay de classe II. Pourtant, les différences entre ces deux
types de reconstruction justifient la considération particulière dont jouit ce type d'obturation
à recouvrement occlusal. La rétention de l'onlay M.O.D. est essentiellement interne, mais sa
forme de contour englobant les cuspides en font une couronne à recouvrement partiel
extra-coronaire.
Détail des éléments morphologiques d une préparation pour onlay M.O.D.

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 LES INLAYS-ONLAYS
Qu'est-ce qu'un onlay / inlay?
Les inlays-onlays sont des pièces prothétiques assemblées par collage ou scellement. Ils
étaient fabriqués en or mais de nouveaux matériaux esthétiques sont apparus comme les
matériaux en résine composite et les céramiques qui peuvent être soit des céramiques
conventionnelles c’est-à-dire feldspathique stratifiée, soit les nouvelles céramiques :
pressées ou celles usinées par le procédé CFAO (Conception et Fabrication Assistées par
Ordinateur).
- Différents types de restaurations dentaires indirectes par inlay-onlay
Ces restaurations peuvent être réalisées à partir de différents matériaux : or, résine
composite, céramique mais également par différents procédés de mise en forme
notamment pour les céramiques : les céramiques feldspathiques stratifiées, pressées ou
usinées par le procédé CFAO (Conception et Fabrication Assistées par
Ordinateur).
- Inlay-onlay en or
les performances cliniques à long terme des inlays-onlays en or avec des taux de survie
supérieurs à 80 % à 20 ans
- Inlay-onlay en résine composite
Les inlays-onlays en résine composite sont une restauration de choix esthétique pour les
cavités de moyenne à grande étendue. Ils présentent des résultats à court et moyen terme
satisfaisants.
- Inlay-onlay céramique
Différents types de céramique existent actuellement. Les procédés de mise en forme varient
selon le matériau utilisé.

Il existe peu d’études qui évaluent les inlays-onlays en céramique feldspathique stratifiée.
Les résultats sont indiqués à moyen terme (6ans) ce qui ne permet pas de conclure sur leur
performance clinique.

Pour les inlays-onlays en céramique pressée, les résultats sont satisfaisants avec des taux de
survie supérieurs à 90 % à 6 ans et supérieurs à 80 % à 12 ans.

Pour les inlays-onlays en technique CFAO*, les résultats sont satisfaisants avec des taux de
survie à 90 % pour des durées de suivi supérieurs à 10 ans.

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 indications
- Restaurations des dents postérieures ayant des cavités de moyenne à grande étendue.
- Réalisés suite à un échec de restauration dentaire ou en première intention compte tenu
des caractéristiques de la perte de substance coronaire.
- Restaurer l’occlusion pour augmenter la dimension verticale d’occlusion. Ils permettent
aussi de modifier l’occlusion en reconstruisant les faces occlusales de dents égressées*.
- Les IO sont aussi une alternative de choix aux couronnes lorsque le délabrement est peu ou
moyennement important.
Contre indications
- Patients non motivés avec une hygiène insatisfaisante
- Carioréceptivité élevée
- Les parafonctions et habitudes nocives
- Dans le cas de perte de substance petite
- L’allergie à l’un des constituants
- L’âge du patient , les possibilités financières
- Insuffisance d’émail sain périphérique
- Situation des limites marginales proximales sous gingivales

Avantages et inconvénients
Les avantages et inconvénients spécifiques des IO sont décrit selon la nature du matériau
employé

La préparation :
La mise enforme de la cavité
- Largement de dépouille
- Les angles internes très arrondis, elles exigent des limites nettes sans biseau
- L’angle cavo superficiel étant voisin de 90°, tandis que les limites proximales sont préparées
en forme de chanfrein dont l’angulation ne dépassera pas 120°.
- Le recouvrement oblige à un espace occlusal d’au moins 1,5mm
La limite cervicale doit être juxta ou supra gingivale.

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Les Facettes en céramique
Définition :
Une facette est une fine lamelle de céramique dont l'épaisseur peut varier de 0.3 à 1 mm. La
facette est collée sur la dent vivante après une préparation minutieuse de l'émail.

Avantages:

- Respect des impératifs biologiques et d’économie tissulaire

- Un potentiel de mimétisme élevé grâce aux propriétés optiques de la céramique
- Sur le plan biomécanique, l’augmentation de la résistance de l’ensemble dent facette après
collage
-Enfin, les limites de préparation sont supra-gingivales (minimiser l’agression parodontales
ou diminution de l’indice de plaque)
Inconvénient
-La manipulation délicate des facettes en raison de leur fragilité
-La nécessité d’un travail minutieux (clinique et laboratoire)
-Le protocole de collage doit être mené avec une grande rigueur
-Le résultat esthétique est parfois difficile à obtenir en présence de forte dyschromie
Indications :
- Défauts de l’émail (état de surface altéré, hypoplasies, malformations, fluoroses)
- Modification du profil de la face vestibulaire
- Dyschromies et colorations réfractaires aux techniques de blanchiment.
- Correction de certaines malpositions lorsque l’orthodontie
est refusée par le patient.
- Allongements coronaires.
- Fermetures des diastèmes.
- Modification de la forme de la dent.
Ces indications ont toujours un rapport avec une demande esthétique sur des dents
dont l’intégrité et la structure ne sont pas profondément modifiées.
Préparation
De nombreux articles décrivent les différentes
formes de préparations, nous optons, dans 90 %
des cas pour le type de préparation avec retour
palatin pour trois raisons principales :
- Meilleur résultat esthétique au niveau du bord incisif. - Meilleure rétention de la dent
provisoire.
- Positionnement facile de la facette en céramique lors du collage.
- La limite de la préparation sera placée de 0,5 à 1 millimètre supra-gingival pour se
retrouver juxta ou légèrement supra-gingival après la dépose des deux fils rétracteurs.
- Il sera possible d’enfouir la limite sous la gencive dans le cas de dents dépulpées et
colorées.
- Les limites proximales forment deux cannelures qui s’enfoncent dans l’espace
interdentaire sous le point de contact, pour éviter que le joint facette-dent ne soit visible à
ce niveau.
- Les points de contact proximaux sont conservés intègres.

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Conclusion
Les progrès de la science nous ont offert une multitude de choix thérapeutique cependant
la réussite d’une restauration doit obéir a certains règles dont on cite:
- Le respect des désirs du patient
- Le respect d’une épaisseur maximale de tissu au cours de la préparation et la
restauration de l’épaisseur originale et le rétablissement biomécanique de la couronne
Enfin ; une collaboration prothésiste-praticien est un maillon essentiel dans le succès de
ces restaurations prothétiques .

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