Bacterias | Microbiologa AFECCI PATOLOGIA INFECCIOSA N POR (escrito en este orden: SISTEM Enfermedad, agente AS etiolgico y la sigla del

gram)

DIAGNSTICO CLINICO

1 de abril de 2010 ANTIBIOTICO (Escrito en este orden: Nombre, Grupo qumico, Diana, Resistencia)

2. PIEL TEJIDOS BLANDOS 1. PIEL CAPAS SUPERFICIALES Y ANEXOS

infecciones streptococcicas Foliculitis, Forunculosis, Imptigo, Erisipela, fiebre escarlatina Todas son producidas por Streptococcus pyogenes que es el mismo betahemolitico o Grupo A. Adicionalmente en Imptigo est tambin el Staphilococcus aureus Todos son CGP significa que sea quien sea el tratamiento es igual.

Todas son procesos pigenos (mcula-ppulavescula-pstula-Ulcera-Pus) y los datos adicionales claves son: Foliculitis y forunculosis son procesos pigenos comunes. Imptigo (No fiebre, no dolor, costras amarillentas, intraepidrmica y unilocular), Erisipela (capa grasa, Papula pruriginosa roja, Piel cauchosa,dura, borde levantado, piel de naranja), Fiebre escarlatina (Exantema con Eritema y Micropapulas que dan a la piel sensacion de lija, antecedente de infeccin previa por strepto en piel o en lengua donde se ve la lengua en fresa, signo pastia)

Para todos:

Penicilinas de primera a quinta generacin dependiendo del grado de resistencia Beta lactamicos A nivel de pared especficamente contra las PBP, inhibicin de endopeptidasas Resistencia por beta lactamasas, modificacin de las PBP.

Si es resistente por 2 a 5 generacin (Cefalosporinas a cido clavulnico), grupo, mecanismo todo igual pero la resistencia es por Influx.

Celulitis Staphilococcus aureus (CGP), Streptococcus pyogenes (CGP), 2. Ectima gangrenoso por pseudomona aeruginosa (BGN). 3. Mionecrosis o gangrena gaseosa por Clostridiun perfringes (BGP) 4. Piomiositis, Miositis por Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes 5. Osteomielitis por Stap.aureus (CGP), TBC (No colorea gram),

Comn a todas: Tejido subcutaneo Grasa, Dolor palpacin Eritema local, Sintomas sistmicos(Fiebre, escalofro, dolor, mialgias etc, etc, el mismo bla,bla por respuesta inmune). Adicional: Celulitis gangrenosa : escaras necrticas, material sanguinolento. Estima gangrenoso: Color verde en piel o pus. Mionecrosis: La crepitacin o enfisema cutneo o abolladura que da el CO2 de la bacteria. Necrosis, antecedente de herida o trauma, y todo lo sistmico que quieran.. Las de msculo y hueso: Afeccin funcional del tejido como Fiebre,dolor muscular, calambre, palpacion dolorosa, musculo duro

1. Celulitis gangrenosa por antecedente de Herida , trauma. o Picadura

Para CGP : Penicilinas de primera a quinta generacin dependiendo del grado de resistencia Beta lactamicos A nivel de pared especficamente contra las PBP, inhibicin de endopeptidasas Resistencia por beta lactamasas, modificacin de las PBP. Para Clostridium: Beta lactmicos o mejor Metronidazol que es un antiprasitario tipo azol, acta especficamente bloqueando la cadena de transporte de oxidoreduccin la cual libera compuestos que daa la estructura del DNA de las bacterias. Para BGN tipo pseudomona (y en todo lo que vean pseudomona):

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Paseudomona aeruginosa (BGN) etc. Hueso: las itis..osteitis,mielitisetc ms abcesos, secuestro, involucros, foraminas etc.

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Ticarcilina ms inhibidores de betalactamasas Es una penicilina especficamente carboxipenicilina, mecanismo igual al anterior.

3. ESPECIALES DE PIEL

1. Carate (treponema carateum, No colorea con Gram, Hacer VDRL)

1. Carat Lesiones diseminadas por reas de piel grande, de color azul, rojo, blanco.

1. Carate Penicilina Pared- Endopeptidasas Beta lactmico Ojo, nico microorganismo que a la fecha no ha presentado mecanismos de resistencia, si se cambia el antibitico es por alergia del paciente. 2. Ttano Supuestamente primera opcin Toxina antitetnica y se adicionan PENICILINA (BETA LACTAMICO PAREDacta sobre endopeptidasas ENDOPEPTIDASAS,PBP, resistencia por betalactamasas y cambio de PBP. METRONIDAZOL actua sobre DNA, Nitroreductasas. Otra buena opcin en anaerobios (no s si la vieron) es Clindamicina (Grupo de los que bloquean sntesis de protenas, acta sobre el ribosoma como los macrlidos solo que bloquea es la 50S impidiendo elongacin de cadena peptidica, resistencia es modificacin de ribonucleoprotenas). 3. Lepra Es politerapetico: Dapsone (Es una sulfonas, compite por sintesis folato) Estreptomicina(Aminoglucsido, bloquea Subunidad 30S y no la deja unir a 50S) Isoniacida (no tiene grupo, es una INH, Inhibe acidos miclicos) Rifampicina (Es un macrlido, bloquea especficamente RNApol) Recordar que en lepra y tuberculosis los mecanismos de resistencia no son porque la bacteria produzca algo, sino que los bacilos tienen un complejo ciclo celular estando a ratos extracelulares, en otros intracelulares, a ratos en tejido, a ratos en linfa etc, y por eso se da un coctel de antibiticos porque no se sabe su localizacin histolgica exacta.

2. Ttano ( Clostridiun tetani, BGP o gram variable)

2. Ttano Trismos Risa sardnica. Opisttonos Convulsin tetnica - Muerte paro respiratrio

3. Lepra (Mycobacterium leprae, no gram, usar ZN)

3. Lepra Ambas lesiones papulovesiculares ANESTESICAS Forma tuberculoide o benigna BK negativo, Mitsuda positivo, reaccin sarcoidea, lesiones ms que todo en piel. Forma leprosa o maligna BK positivo, mitsuda negativo, clulas de virchow, y clinicamente es la que ataca mucosa y vsceras.

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4. INFECCIONES POS ESTREPTOCOCCICAS

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1. Fiebre reumtica (Fiebre, artritis, corea, eritema marginado). 2. Glomerulonefritis (Proteinuria, edema parpebral, afeccin renal etc) No antibiticos Se diagnstica con Asto-s Tratamiento con inmunosupresores.

Producidas por reactividad cruzada y depsitos de complejos inmunes por Streptococcus pyogenes

5. TRACTO RESPIRATORIO ALTO

1. Todas las itis Faringitis, amigdalitis, epiglotitis, abscesos pigenos etc Tienen tres microorganismos involucrados Stap.aureus (CGP), Strip.pyogenes (CGP), Haemophilus influenza (BGN) 2. Difteria (corinebacterium diphteriae, Bacilo Gram positivo, aunque normalmente se usa una coloracin denominada Stoltemberg para ver sus grnulos metacromticos)

1. Todas las itis.son sencillamente inflamacin y pus en el sitio donde se localicen. Adicionalmente todo lo que afecte comer (disfagia, etc) y hablar (afona etc). 3. Difteria Clave: membrana necrtico hemorrgica que tapa las vas, Cuello de toro y edema grande tipo laringotraqueitis CRUP viral En Strepto diagnstico adicional con Strepto A test, y en Difteria prueba de Elek (Detecta txina diftrica)

Tratamiento bsico con: Penicilina ( pared - beta lactamico- resistencia por lactamasas/modificacin pbp Eritromicina ( macrlido acta sobre um receptor RNAribosomal 23s de la subunidad 50S y bloquea especificamente inhibiendo la translocasa Resistncia que la bactria tenga esterasas, que se metile el rRNA 23S, se bloquee totalmente unin a la 50S) Amoxacilina - aminobencil-penicilina y chachara betalactmicos Dicloxacilina es una penicilina isozaxolica, e igual al anterior. Difteria Igual que las itis, aunque lo primero es traqueotoma

6. TRACTO RESPIRATORIO BAJO

1. Todas las itis Bronquitis, Bronquiolitis etc abscesos, empiemas etc 2. Pneumonas tpicas y atpicas Tpicas por EXTRACELULARES Streptococcus pneumoniae (CGP), Stap,aureus (CGP), Klebsiella pneumoniae (BGN), Haemophilus influenza (BGN) y atpicos por intracelulares como legionella pneumophila, micoplasma pneumoniae, Clamidia pneumoniae y todos los virus. 3. Tos ferina Bordetella pertusis (BGN) 4. Tuberculosis

Todos son procesos inflamatorios y pigenos y si es de tracto bajo significa que todas tendran en menor o mayor grado Tos, expectoracin mucopurulenta y a veces sanguinolenta, dolor pleurtico, disnea, taquicardia, estertores hmedos 1. Itis Inflamacin localizada, pus y la expectoracin 2. Tpico es que lo producen los microorganismos mencionados y tienen los siguientes signos: Fiebre alta, leucocitosis con neutrofilia, dolor pleuritico, esputo muy productivo, matidez con signos bronquiales, se identifica por cultivos comunes al laboratorio y atpico es que no cumple con al menos uno de esos signos ya sea porque se cambian por fiebre baja, linfocitosis, dolor traqueobnronqutico, poca tos y esputo o nula, no crecen en medios comunes al laboratorio, signos bronquiales mnimos.

1. Para CGP Beta lactamicos eritromicina

tipo

penicilina

reemplazar

por

2. Pneumonias tpicas = itis de Tracto respiratorio alto

3. Pneumonas atpicas 4. Tos ferina Igual a difteria 5. TBC Se maneja exactamente igual que el Mycobacterium leprae y es politerapia por la misma razn, y aqu hay algunos datos clave:

Si los Germenes estn metabolicamente activos extracelulares resistentes usar INH Si estn en fase de Inhibicin cida

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Mycobacterium tuberculoso (No colorea con GRAM)

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Intracelulares(pH y O2)recidivas Piracinamida. Si estn en Fase multiplicacin espordica caseum recidivas Rifampicina (Sobre RNApol, grupo bloquedaor sntesis de proteina,, resistencia alteracin de la diana) Si estn inactivos o Durmientes No farmacos Inmunologa.

7. INFECCIONES OCULARES Y OTICAS

1. Infecciones que afectan parapados y glndulas oculares: Staphilococcus aureus (CGP), Streptococcus pyogenes (CGP), Haemophilus influenza (BGN). 2. Que afectan conjuntiva Infecciones por Staphilococcus aureus (CGP), Streptococcus pyogenes (CGP), Haemophilus influenza (BGN). 3. Que afectan crnea Para inflamacin y abscesos simples : N.gonorrhoeae (CGN) ,N.meningitidis (CGN),C.diphteriae (BGP), S.aureus.S pneumoniae (CGP) ,Pseudomonas (BGN) Tracoma y conjuntivitis de inclusin por Clamidia tracomatis 4. Internas Uveitis, Iritis, endoftalmitis = que el 1. 4. Oticas Para otitis media S.pneumoniae, H.Influenza, M.catarralis. M.pneumoniae Para Otitis crnica Pseudomona aeruginosa, S.aureus

1. Datos claves son: Blefaritis marginal (Inflamacion leve, hiperemia borde, Descamacin, Destruccion folculos y ulceras, Seborrea) Celulitis preseptal (Inflamacin unilateral, afecta todo el prpado y tejidos superficiales del prpado por delante del septo parpebral sin extenderse a tejidos profundos del orbita. Orzuelo (Pustula superficial, abultamiento localizado, rojo,doloroso del margen de la pestaa ) Chalazion Pstula que tapona glndula meibomio, dolorosa y no supura. Dacriocistitis y canaliculitis: Signos inflamatorios alrededor del saco lacrimal (dacrio) o del canal (canaliculo) con Pus y mucocele 2. Para este grupo: Conjuntivitis (Inyeccin conjuntival (rojo ladrillo, Vasos tortuosos palidecidos descongestionante) 3. Que afectan Crnea Queratitis y Ulcera corneal - Ojo enrojecido unilateral, inyeccin ciliar(Vasos/OJO ROJO), blefaroespasmo, fotofobia, dolor, lagrimeo, visin difusa, crnea que pierde brillo y transparencia, en queratitis solo inflamacin y en lcera abscesos purulentos. Tracoma ocular Conjuntivitis, Vascularizacin corneal(pannus), Cicatrizacin, retraccin de cicatriz.

1. Para Blefaritis, Orzuelo y Chalazion Gentamicina

(aminoglucsido inhibe subunidad 30S y no la deja unir a 50s, produce lectura errnea tRNA, Resistencia porque se bloquean enzimas como fosforilasa, adenilasas y acetil transferasas las cuales son necesarias para activar intracitoplasmaticamente el antibitico) y Bacitracina ( polipptido, inhibe la incorporacin de aminocidos y nucletidos en la pared celular y rompe membrana celular, resistencia an no descrita probablemnte Influx o CfFlux). Celulitis preseptal Amoxal ( penicilina, Actan inhibiendo la ltima tapa de la sntesis de la pared celular bacteriana unindose a unas protenas especficas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular , Resistencia por blactamasas y modificacin PBP) y A.clavulnico (penicilina de 5 generacin, a nivel de PBP, resistencia por cambio de PBP) Dacrio y canaliculo: Cloxacilina (Penicilina betalactamica, actuando sobre la pared celular e inhibiendo una serie de enzimas (transpeptidasas y carboxipeptidasas) Para Conjuntivitis, Uveitis e internas Cloranfenicol (Grupo afecta sintesis de protenas, actua sobre el aminoacil tRNA en la 50S y principalmente sobre la peptidil transferasa evitando elongacindel pptido de la ventanita A a P, mecanismo de resistencia bloquear la acetilacin del antibitico para inactivarlo) Para Tracoma y Conjuntivitis de inclusin Tetraciclina (Grupo sntesis de proteinas, bloquea subunidad 30s, resistencia por Cfflux) Para oido Amoxal, acido clavulnico, = que em

2.

3.

4.

5. 6.

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Conjuntivitis de inclusin Conjuntivitis mucopurulenta, folicular sin pannus ni cicatriz, parpado inferior y se observan al laboratorio PMN con inclusiones basfilas. miosis, todos.

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4. Internas unilateral,ojo rojo, dolor profundo, fotofobia, lagrimeo. Deterioro visual.

8. S.N.C MENINGITSI ABCESOS

Para meningitis Neisseria meningitidis (CGN) Streptococcus pneumoniae (CGP) Haemophilus influenza (BGN), Treponema pallidum (No colorea, VDRL), TBC (Nocolorea, ZN) Para absceso cerebral BGN tipo Proteus, Pseudomona y anaerobios

Meningitis: SINTOMAS : Cefalea(PIC), Vomito, Dolor raquix irradiado a extremidades, Hipersensibilidad sensitivo-sensorial SIGNOS: Gatillo DE fusil, Tabes Dorsal, Kernigng, Brudzinski. Tumbler positivo LABORATORIO: Leucorraquia, Proteinas elevadas, Glucosa baja, y Gram mostrando el microorganismo Absceso cerebral Cefalea, Fiebre??, Neurologicos locales (Hemiparesia, afasia, pares craneanos), convulsion, rigidez de nucaHTAC.

Penicilina Ampicilina, Cloranfenicol Gentamicina (Ya descritos). TBC los mismos de TBC y Lepra, predominando Rifampicina ( Hidroquinona, Bloquea UNAM al bloquear RNA pol, modifican la Diana RNApol especficamente la subunidad denominada rpoB) Pseudomona gentamicina Ticarcilina, Bacilos Gram negativas

9. G.T.I GASTRICAS

1. Intoxicaciones alimenticias (Staphilococcus aureus CGP, Bacillus cereus BGP). 2. Botulismo botulinum BGP) (Clostridium

1 y 2. Sndromes emticos y diarreicos debido a la accion de la neurotoxina. Adicional naseas, vmito, dirrea, malestar abdominal 3. Dolor abdominal, Dispepsia o indigestin Distensin y llenura, Nusea leve que se puede aliviar al vomitar, Eructos y regurgitacin, Sentir mucha hambre de 1 a 3 horas despus de comer, vmito, deshidratacin, gastritis marcada Comn: Sntomas digestivos como dolor estomacal, peristaltismo, heces liquidas con moco, sangre, nauseas, vomito etc, Sntomas generales como Fiebre, cefalea, mialgias, deshidratacion mayor al 10% : hipotension, taquicardia, sudacion, vasoconstriccion periferica, oliguria Diferencia en el coproscpico: Leucocitos en las inflamatorias, azcares reductores en las

1. Supuestamente no antibiticos sino hidratantes va IV y antiemticos. 3. Omeprazol junto con dos antibioticos a elegir entre Amoxacilina (peniclina Pared- beta lactamico) , Claritromicina (tetraciclian, sntesis de proteinas), Metronidazol ( Antiparasitario, DNA, reductasas)

3. Gastritis (Helicobacter pilori)

10. G.T.I DIARREAS

Diarreas por bactrias: Que causan reaccin inflamatria: Salmonella, Shiguella, E.coli enteropatogena, E.coli enterohemorragica, Campylobacter, Yersinia Secretoras de Toxinas: E.coli enteroadherente, E.coli enterotoxignica, Stap.aureus.

Si bien no es aconsejable el uso de antibiticos porque se puede destruir flora normal y/o porque el proceso evacuatorio de heces elimina los microorganismos, se puede usar antibitico bajo circunstancias especiales como: Para algunas E.coli, Shiguellas, Yersinia , Trimetropin sulfa ( Sulfona, compite con el cido flico, resistencia por produccin exagerada del metabolito o por enzima dihidrofolatoreductasa)

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Clostridium cholera botulinum, Vibrio osmticas, Shiguellosis (sangre y leucocitos) y por descarte (todo normal) en las secretoras.

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Para Salmonella Cloranfenicol (Ya descrito) Para Vibrio y Yersinia Tetraciclina (Ya descrita) Para Campylobacter Eritromicina y quinolonas (Ya descrito) Fase cutnea Tipica lesin ulcera necrtica (Ojo de gallo) Fase Respiratoria Pneumona atpica Fase digestiva Diarrea con melenas Ciprofloxacinia (Quinolona, actua sobre DNA Girasa, el ntrax an no ha producido resistencia)

Que taponan o daan sistemas de absorcin (osmticas):E.coli enteroagregante, Salmonella produce respuesta inflamatoria pero tambien toxina ntrax, Carbunco, Ojo de Gallo, ntrax carbonoso

12. I.T.U 11. ANTRAX

Infeccin Urinaria Todos por bacilos Gram negativos principalmente E.coli, Klebsiella, proteus. Y CGP en nios Enterococcus faecalis.

Cistitis aguda, disuria, tenesmo, poliria, polaquiuria, dolor suprapubico, e irradiado lumbar Organoleptico orina Parcial de orina debe mostrar Bacteriuria y leucocituria. En parcial de orina todos nitritos positivos menos Enterococcus faecalis que es leucocito esterasa positivo y nitrito negativo Urocultivo debe mostrar 100000/mm3 para todos los BGN excepto en Proteus que son 65000.

Principalmente se usan Quinolonas, actuan sobre la DNA girasa-Toposiomerasa IV, Resistencia por alteracin de la diana y Cfflux. Incluyen Norfloxacina, Pefloxacina, Acido nalidixico, Acido oxolinico, Acido pipemidico, Ciprofloxacina. No olvidar que los betalactamicos tambien salen por orina, tanto as que antes se usaba eso para curar.

13. SISTEMICAS

14. SINDROMES FEBRILES

1. IAC Infeccin asociada a Cateter (Muchos BGN pero principalmente E.coli, Pseudomona, Klebsiella, enterobacter y CGP Stap.aureus) 2. Sepsis septicemia (Igual al anterior) 3. Endocarditis (Streptococo viridans subgrupo mutans) 1. Fiebre Tifoidea (Salmonella tiphi) y Fiebre paratifoidea (Salmonella paratiphi) 2. Tifus endmico (Ricketisa tiphy no gram) 4. Tifus epidmico (Ricketisia prowasekei- no gram)

IAC Flebitis supurada, o pus e inflamacin localizada al sitio de entrada, Signos de sepsis, Shock, desorden. Sepsis - Hipoperfusion, Sndrome de respuesta inflamatoria sistemica, Sndrome de disfuncin multiorgnica. Endocarditis Aneurisma, dolor local, Janeway, Osler y Roth, CID, pleuritis, disnea

Para BGN Garamicina (ya descrita), Kanamicina (aminoglucsido = gentamicina mecanismos y todo) o Cefalosporina penicilinas 2 a 5 generacin Para pseudomona Ticarcilina

Fiebre tifoidea Fase intestinal ileotifus, hiperplasia de peyer, megalias (espleno, hepato), degenerativas ( tumefacciones ), fiebre persistente. Del grupo de fiebres con vasculitis y caracteristicas de erupciones cutneas unicamente ( Tifus endmico o benigno, y epidmico o grave) Dao heptico, neurolgico y otros con

Para Salmonella Cloranfenicol Para los otros usar inmunomoduladores y Cloranfenicol tetraciclina o en su defecto eritromicina

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5. Fiebre Q (Coxiella burnetti- no gram) granulomas (Fiebre Q)

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15. E:T:S

1. Blenorragia (Neisseria gonorroehae CGN intracelulares) 2. Sfilis (Treponema pallidun No colorea Gram VDRL) 3. Chancro blando ( Haemophilus ducrey BGN) 4. Linfogranuloma venreo ( Clamidia tracomatis No colorea Gram) 5. Vaginosis (Gardnerella vaginalis BGN intraepiteliales o clulas gua) 6. EPI (Gonococo y clamidia)

Blenorragia Uretritis anterior, Disuria, Secrecion Uretral abundante purulenta, Edema Eritema Sfilis Chancro exudado linfatico no purulento, de 1cm, rojiza, humeda, (duro), indoloro y unico, adenopatias Chancro blando Papula , pustula, multiples, Ulcera eritematosa, Sensible, blanda, necrotica, multiples Linfogranuloma venreo Ulceras localizadas, Linfadenitis (Ganglios Cojear), Fistulas,ulceras,proctitis, elefantiasis Vaginosis Flujo correspondiente a procesos no inflamatorios, pH bajo, clulas gua, secrecin olor a pescado. EPI Cervicitis mucopurulenta ,endometritis, Salpingooforitis, dolor abdominal, dolor cuello uterino, dispareunia y un hallazgo patoneumonico

Para Blenorragia y sfilis Penicilina, tetraciclina, espectomicina Para Chancro y Linfogranuloma Trimetropin sulfa y Eritromicina ( ya descritos)