Mesure de fréquence

des maladies

Dr. Alphonse KPOZEHOUEN

Prof. Edgard-Marius OUENDO
 Introduction: Epidémiologie
•Compter

•Diviser

•Comparer
Mesures de fréquences générales
 Introduction
• Les données collectées sont utiles à la prise de décision
• Les données sont des valeurs prises par des variables:
• quantitatives continues
• quantitatives discrètes
• qualitatives
• Lorsqu’on additionne le nombre de valeurs prises, on
obtient une somme qui exprime la fréquence du
phénomène
 Introduction (2)
Types de variables
Continues

Quantitatives
(numériques)
Discrètes

Variables

Ordinales
Qualitatives
(non numériques)
Nominales

Binaires
 Introduction (3)
• En épidémiologie la fréquence décrit le nombre
d’individus:
• atteints d’une maladie
• ou exposés à un facteur
• ou soumis à une épreuve
• etc.
• La fréquence s’exprime en valeur absolue

• Exemple :
• Dans une ville  on a enregistré 50 cas de tuberculose.
• Ou encore 50 personnes sont atteintes de tuberculose
 Introduction (4)
• Mais cette façon de présenter la fréquence n’a pas
d’intérêt

• Il faut associer à ce chiffre les informations suivantes :

• la taille de la population au sein de laquelle on a observé les 50

cas de tuberculose

• la période au cours de laquelle cette observation a été faite

• le lieu où cette observation a été faite

 Introduction (5)
• On peut faire alors des comparaisons avec d’autres
localités en utilisant:
• non pas la fréquence en chiffre absolu
• mais la fréquence relative qui est un rapport dont le
numérateur est la fréquence en chiffre absolu
• On distingue quatre catégories de mesures de
fréquence :
• les proportions
• les indices
• les ratios
• Les cotes
• les taux
 Pour mesurer un évènement
Compter
Nb. Nouveaux cas de SIDA
Cas Année Population

Ville A 58 1990 25000

Ville B 35 1989-90 7000

 Pour mesurer un évènement (2)

Compter
Nb nouveaux
cas de SIDA
cas années Population
Ville A 58 1990 25000
Ville B 35 1989-90 7000

Diviser
Ville A: 58 / 25000 / 1 an
Ville B: 35 / 7000 / 2 ans
 Pour mesurer un évènement (3)

Compter
Nb. Nouveaux cas de SIDA
cas Années Population
Ville A 58 1990 25000
Ville B 35 1989-90 7000
Diviser
City A: (58/25,000)/ 1 an
City B: (35/7,000)/ 2 ans
Comparer
Ville A: 232/100,000 par an
Ville B: 250/100,000 par an
 •Ratio
•Proportion
•Indice
• Cote
• Taux
Quoi, qui au dénominateur ? ???
 Ratio
• C’est le rapport de 2 chiffres
• Numérateur n’est pas nécessairement inclus
dans le dénominateur
• Permet de comparer les quantités de nature
différente

= 5 / 2 = 2,5 / 1
Exemples

• Nombre de lits par médecin

• 850 lits/10 médecins
• Ratio= 85 lits pour 1 médecin
• Nombre de participants par facilitateur
• Nombre d’habitants par latrine
• Sex ratio: Homme / Femme
Femme / Homme
• Rapport de Cotes
• Rapport de taux
• Rapport de prévalence
 Ratio (2)
Ratios des taux de cas de sida entre la ville A et de
la ville B
Ville A: 232/100 000 personnes par an

Ville B: 250/100 000 personnes par an

Question: Quel est le ratio des taux pour

la ville A, comparativement à la ville B?
la ville B par rapport à la ville A?
 Proportion
• C’est le rapport de 2 chiffres
• Le numérateur est nécessairement inclus dans
le dénominateur
• Les quantités doivent être de même nature
• Proportion varie toujours entre 0 et 1
• Pourcentage = proportion x 100

2
--- = 0,5 = 50%
4
Proportion (2): exemple

Cas de SIDA:
4000 cas masculins
2000 cas féminins

Question: Quelle est la proportion de cas

• de sexe masculin parmi tous les cas?

• de sexe féminin parmi tous les cas?

 Proportion (3): exemple

• Proportion de séropositifs VIH

Parmi les 500 personnes testées la semaine dernière
pour le VIH dans une ville A, 50 étaient séropositives au
VIH: 32 hommes et 18 femmes.

Q: Quelle est la proportion de personnes qui sont

séropositives au VIH?

Q: Quelle est la proportion de séropositifs de sexe

masculin?
 Ratio et proportion: exemple
Population
3500 Femmes
6500 Hommes

Proportion d’hommes
= 6500 / (3500 + 6500) = 0.65 or 65 %

Ratio Homme Femme = 6500 / 3500 = 1.86

Ratio Femme Homme = 3500/6500 = 0.54
 Indice

• C’est un rapport dans lequel le numérateur n’est pas

compris dans le dénominateur et pour lequel les
composantes réfèrent à deux événements distincts

• Exemple : indice de décès maternel par hémorragie

Nombre de décès maternels par hémorragie

----------------------------------------------
Nombre de naissances vivantes
 Cote

• C’est le rapport de la probabilité de survenue d’un

évènement sur la probabilité de non survenue de
cet évènement

• Elle s’exprime en nombre d’unités du numérateur

pour une unité du dénominateur
 Cote (2)
• Lors dune épidémie de 75 cas d’une maladie, on a
observé 53 cas ayant consommé un aliment X et 22 cas
n’en ayant pas consommé :

• Cote d’exposition chez les cas : 53/22=2,4 soit 2,4 cas

exposés pour 1 cas non-exposé.
53
-----
75 53
------------------- = ----------------
22 22
----
75
 Taux
• Le taux de transfert ou vitesse de transfert décrit la
vitesse de passage d’un état à un autre au bout
d’une période de temps donné.

• Elle s’exprime par la formule suivante :

M1 (nombre de transfert)
Taux (de transfert) = -------------------------------
M0 x t

M0 = non événement ; t = intervalle de temps écoulé.

 Taux (2)

Non évènement Evènement

t
M0 M1

Pendant le temps t, une quantité M1 est passée de la

situation de non évènement à celle d’évènement
 Taux (3)
Numérateur
nombre d'événements observés pendant un temps
donné

Dénominateur
population dans laquelle les événements se produisent
(population à risque)
- Inclut le temps

Observé en 1998
2
----- = 0,02 / an
100
 Taux (4)
• Quelque chose qui peut changer avec le temps
• Quelque chose qui est observé pendant un certain temps
• Mesure la vitesse de la survenue d'un événement
• Mesure la probabilité de devenir malade en unité de tps
• Mesure le risque de maladie
• Le temps est inclus dans le dénominateur!
• L’unité de mesure est « personnes-temps »
• NB: Ne pas confondre taux avec rapport, ou proportion!
 On appelle personne-temps l’unité de mesure
combinant les personnes et le temps pendant lequel
ces personnes ont été exposées au risque étudié.

 Chaque sujet contribue pour le nombre de temps

pendant lequel il est observé.
Notion de personne-temps (2):
Exemple

Taux de mortalité du tétanos dans le pays X en 1995

Tétanos Décès: 17
Population en 1995: 58 millions
Taux de mortalité = 0,029/100 000/année

Taux : peut être exprimé dans toute puissance de 10

100, 1000, 10000, 100 000
Mesure de la morbidité
 Mesures de la survenue de la maladie

• Deux types de mesures:

1. Prévalence
Mesurer l'état sanitaire des populations

2. Incidence
Évaluer la fréquence d'apparition de la maladie

Incidence cumulative ou incidence proportion

Densité de l'incidence ou Taux d'incidence
 Prévalence
Nombre de cas observés à un instant t
Prévalence =
Population à risque à cet instant t

• La prévalence s’exprime sous forme d’un chiffre entre 0

et 1, d’un pourcentage
• La prévalence mesure tous les cas inclus par la définition
de cas, indépendamment de l’évolution de la maladie,
cas nouveaux et cas anciens confondus
• L’instant t correspond à l’ensemble de la période que
dure l’enquête
 Prévalence (2): exemple

• Une enquête menée dans la vallée de l’Ouémé (Bénin)

pendant deux semaines sur la bilharziose urinaire a
donné les résultats suivants:
• Population enquêtée: 3500
• Nombre de cas: 922
• Prévalence = 962/3500 = 0,2748 = 27,48 p. 100
 Prévalence (3)
• La prévalence est le nombre absolu de cas

• La prévalence relative est le nombre de cas rapporté à la

population d’étude

• Mais dans le langage courant, le terme prévalence est

souvent utilisé pour présenter la prévalence relative

• NB : Utiliser "cas prévalents" pour désigner les anciens

cas de maladie.
 Prévalence (4)
Proportion de la population qui est affectée par une
maladie à un temps donné (prévalence instantanée)

Prévalence au cours d’une période (prévalence de période)

t1 t2
 Incidence cumulée (ou risque)
Nbre de nouveaux cas pendant période ∆t
Incidence cumulative =
Population à risque pendant la période ∆t

• L’incidence cumulative s’exprime sous forme de chiffre

compris entre 0 et 1 ou en pourcentage (X cas pour 100,
1000, … personnes pendant la période ∆t)
 Incidence cumulée (2)
• La période d’étude est en générale une période de temps
systématique qui dépend de la dynamique de la maladie:
année, mois, semaines, jour

• L’incidence cumulative est équivalente au risque moyen

de contracter la maladie pendant la période étudiée
pour un individu quelconque de la population étudiée

• Le calcul de l’incidence cumulée suppose que la

population à partir de laquelle elle est calculée est restée
stable durant la période ∆t
 Incidence cumulée
Incidence proportion
IC suppose que toute la population à risque est suivie pour la
période spécifiée

x
x
x
x
x
IC = 7/12 par an

x = 0,58 par an
x
x Cas de maladie
Mois 1 Mois12
 Exemple - Figure 1
Prévalence et incidence de la maladie X

1er Juillet 1er Août

Population 100

Prévalence instantanée au 1er juillet = 3/100 = 3%

Prévalence instantanée au 1er août = 4/100 = 4%
Prévalence de période pour juillet = 7/100 = 7%
Incidence cumulée = 4/100=4 cases pour 100 pers. par mois
 Densité d’incidence (Taux
d’incidence)
Nbre de nouveaux cas pendant la période ∆t
Densité d’incidence =
Nbre de personne-temps pendant la période ∆t

• La densité d’incidence s’exprime par un nombre de nouveaux

cas pour X personnes-temps
• L’expression personnes-temps dépend de la durée de suivi et
de la durée d’incubation des maladies
Personnes-années dans les longues enquêtes de pathologies
professionnelles
Personnes-mois, personnes-semaines
Personnes-jour dans les crises aiguës
 Densité d’incidence (2)
• La densité d’incidence permet une mesure plus précise
que l’incidence cumulée lorsque la proportion de
perdues de vues est élevée dans une population d’étude

• La condition majeure d’utilisation de la densité

d’incidence est de connaître la population à risque et le
nombre de cas survenus pour chaque période de temps

• La densité d’incidence n’est pas une proportion, mais un

taux
 Incidence et prévalence
Incidence Prévalence

• Nouveaux cas ou • Tous les cas pour une

événements sur une période de temps
période de temps

• Utiles pour étudier les • Utile pour mesurer

facteurs de risque de l’ampleur du problème
maladie pour la planification
 Relation entre incidence, prévalence et
la durée de la maladie
Incidence

Prevalence Décès,
Durée Guérisons
Perdus de vue...

Adapté de Jean-Luc Grenier

 Taux d’attaque
• Incidence cumulée lors d'une épidémie

• Habituellement exprimé pour toute la période de

l’épidémie depuis le premier jusqu’au dernier cas

Ex: Epidémie de choléra dans un pays X en Mars 2015

Nombre de cas = 490
Population à risque = 18600
Taux d’attaque = 490/18600 = 2,6 p.100
 Taux d’attaque (2)

Nombre total d’évènement durant la période

=
Population présente en début de période
Mesure de la mortalité
 Probabilité de décès
• Exprime le risque de mourir au
cours d’une période de temps
donnée, pour une population D
fixée au début de cette Pd = --------
période
P0

D = nombre de décès pendant la période

P0 = Population présente au début de la période
Pd = Probabilité de décès
Probabilité de décès (2)
• La probabilité de décès représente un risque individuel de mourir

• Elle varie de 0 à 1 et est utile pour prédire la mortalité d’un individu

• Elle n’a de sens que si on spécifie sur quelle durée elle porte (probabilité
sur un mois, un an, dix ans, etc.)
 Taux de mortalité

• Le taux de mortalité mesure la fréquence de la mortalité

pendant une période au cours de laquelle les individus
présents sont exposés au risque de mourir
• On utilise le concept de personne-temps

• Le taux de mortalité représente une mesure instantanée

de la mortalité par unité de temps

• C’est une caractéristique d’une population et n’a aucun

sens au niveau individuel.
Exemple

1
2
PDV
3 DC
4 DC
5
6
7 PDV
8 DC
9
10
Mois
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Exemple (Suite)

Malades Durée d’exposition Décès

1 12 0
2 8 0
3 2 1
4 6 1
5 12 0
6 12 0
7 2 0
8 8 1
9 12 0
10 12 0
Total 86 3
 Exemple (Fin)
• Dans cet exemple, on obtient 86 personnes-mois

• ou encore, en divisant par 12, on obtient 7,2 personnes-années

 Taux de mortalité

• On calcule des taux spécifiques de mortalité:

• Par classes d’âge
• Par sexe
• Par causes
• Par populations vulnérables
La mortinatalité

• Est le nombre de morts fœtales enregistrées après

la 28ème semaine d’aménorrhée (180 jours après la
conception) et jusqu’à la naissance, rapporté à 1000
naissances totales (vivantes et mort-nés)

• Elle inclut les interruptions médicales de grossesse

réalisées pendant cette période
La mortalité néonatale précoce

• Correspond au nombre d’enfants décédés de la naissance à 6 jours

révolus, rapporté à 1000 naissances vivantes
La mortalité périnatale

• Regroupe les périodes pré et post-natales

• C’est le nombre de mort-nés et de décès entre la naissance et 6 jours

révolus rapporté à 1000 naissances totales
 Le taux de mortalité infantile

• Est le nombre d’enfants qui décèdent avant l’âge d’un an,

rapporté à 1000 naissances vivantes pendant une année

• Cette période est divisée en:

• Mortalité néonatale précoce: de la naissance au 7ème jour
révolu
• Mortalité néonatale tardive: 8ème au 28ème jour de vie
• Mortalité post-néonatale: entre le 28ème jour et un an
Létalité d’une maladie

• C’est le rapport des personnes décédées parmi les

nouveaux cas d’une maladie donnée.

• Exemple:
• Dans un centre de santé, on a enregistré 100 cas de
rougeole parmi lesquels 7 sont décédés
• La létalité de la rougeole est de 7/100 = 7%
Létalité d’une maladie

• Il existe une relation entre la létalité et la mortalité

• Si on connaît l’incidence et la létalité d’une maladie,

on peut calculer pour la même population, la
mortalité due à cette maladie

• Mortalité = (incidence) x (létalité)

• Pour réduire la mortalité, il faut agir sur la létalité et sur l’incidence

 Conclusion
• Epidémiologie = Compter, Diviser, Comparer (CDC)

• Mesure et indicateurs omniprésents

• Mesures et indicateurs conditionnant l’analyse et l’interprétation des données

• Nécessité de bien les connaître et les appliquer.