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LES TUMEURS OSSEUSES

- Généralités :
Tumeurs secondaires >>> primitives
Adolescent > âgé

Types histologiques :
Orientation diagnostique selon la localisation de la tumeur :
Tumeurs diaphysaires: sarcome d’Ewing ++ / chondrosarcome / chondrome
Tumeurs métaphysaires: ostéosarcome / la plupart des autres tumeurs
Tumeurs épiphysaires: tumeurs à cellules géantes / chondroblastome

- Diagnostic positif

Mode de révélation = triade :


-Douleurs osseuses inflammatoires : profondes / nocturnes / résistantes aux antalgiques/
d’intensité croissante
-Tuméfaction osseuse douloureuse à la palpation / découverte fortuite
-Impotence fonctionnelle: boiterie si tumeur des membres inférieurs ++

Examens complémentaires :
Pour diagnostic positif
En 1ère intention: radiographies standards (6) :
Tm bénigne Tm maligne
Corticale Respectée Rupture
Limites Nettes Floue
Réaction périosté Homogéne ou absente  Bulbe d’oignon (tm lente)
/compact / hyperostose  triangle de codman (tm rapide)
 feu d’herbe (très rapide)
Partie molles Non envahies Envahie
Evolution Lente Rapide
NBRE Isolée Multiple
Bilan biologique :
VS-CRP / PAL ++ : seront tous augmentés si tumeur maligne

R ! Hypocalcémie si Tm osteocondensante (Prostate), Hypercalcémie si tm responsable


d’ostéolyse.

Biopsie osseuse +++ :


-La biopsie ne doit être faite qu'après avoir réalisé un bilan local complet et en particulier l'IRM
qui sera Indispensable devant toute suspicion / en urgence différée (sous 8J)

Résumé par: A.bendaas


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- Diagnostic étiologique :
 Sarcome DEWING : TUMEUR DIAPHYSAIRE MALIGNE PRIMITIVE
 dérivée des cellules neuro-éctodermique issues des crêtes neurales
 Siège : Diaphyse des os longs, os plats, Bassin
 Diagnostic positif :
 AEG : Asthénie, Fièvre…
 Triade : douleur inflammatoire + impotence fonctionnelle + tuméfaction diaphysaire
palpable
 image : ostéolyse + réaction périostée en bulle d’oignon (EVOLUTION LENTE) +
envahissement des parties molles
 Etude cytogénétique : t (11 ; 12) caractéristique
 Diagnostic de certitude : biopsie osseuse
 TTT : exérèse chirurgicale en monobloc de la tumeur + chimiothérapie

Ostéosarcome :
 La plus fréquente des tumeurs osseuses malignes primitives
 Peut être condansante ou ostéolytique
 Tumeur métaphysaire des os longs prés du genou
 Exérèse chirurgicale en monobloc + chimiothérapie

Chondrosarcome :
 calcification mouchetée
 Siège : Os plats
 TT : chirurgical uniquement, Radio chimiothérapie inefficace.

Tumeur bénigne :
 Seul qui dégénère : Ostéochondrome en ostéosarcome dans 10% des cas  tt chirurgical

Métastastes :
A- Ostéolytique : Poumon, Rein, thyroïde  Hypercalcémie
B- Mixte : Sein  Hypocalcémie ou hypercalcémie
C- Ostéocondansante : Prostate  hypocalcémie

Signes orientant vers une fracture vertébrale pathologique (7) +++ :


-Localisation: au-dessus de T4 / fracture cervicale
-Rupture de la corticale / ostéolyse
-Fracture asymétrique / hétérogène / « en galette »
-Atteinte de l’arc postérieur: lyse d’un pédicule (« vertèbre borgne »)
-Atteinte du mur postérieur: recul (de profil) / complication neuro
-Atteinte des parties molles
-Epidurite ++ (en IRM)

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Scintigraphie osseuse (PMZ)
Systématique / Pour recherche d’autre localisations métastatiques osseuses
!! une scintigraphie normale n’élimine pas le diagnostic de métastase osseuse
→ Hyperfixation précoce mais non spécifique

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