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Question n° : Question n° :

30 81
énoncé énoncé

Une femme de 40 ans, qui a eu ses premières règles à 11 ans et Il faut 30 temps de doublement pour qu'une tumeur du sein soit
a eu un enfant qu'elle n'a pas allaité à l'âge de 29 ans, est détectable et cela prend en moyenne 8 ans. La tumeur pèse alors
particulièrement exposé à présenter un dess cancers suivant. 1g ; combien la tumeur contient-elle de cellules tumorales ?
Proposition A
Lequel ? A - 10 exposant 3 cellules
Proposition A Proposition B
A - Adénocarcinome du sein B - 10 exposant 7 cellules
Proposition B Proposition C
B - Carcinome épidermoïde du col utérin C - 10 exponsant 9 cellules
Proposition C Proposition D
C - Adénocarcinome du corps utérin D - 10 exposant 11 cellules
Proposition D Proposition E
D - Sarcome du sein E - 10 exposant 13 cellules
Proposition E résultat
E - Carcinome du vagin Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
109 est à peu près égal à 230 (si on considère une cellule initiale puis les
Les facteurs de risques concernent l'adénocarcinome du sein. Les autres divisions de chaque cellule fille), à partir de la détectabilité clinique, il faut
histologies sont rares. 10 temps de doublement pour aboutir à la mort, représentant 1012 cellules
Facteurs de risques du cancer du sein : soit 1 kg de tumeur.
- antécédents familiaux (mère, tante, soeur)
Question n° :
- nulliparité - première grossesse tardive 82
énoncé
- absence d'allaitement
- mastopathies bénignes - hypooestrogènie Parmi les cinq cancers suivants, quel est celui qui tire un bénéfice
- age supérieur à 40 ans statistiquement démontré d'une chimiothérapie adjuvante ?
- ménarche précoce Proposition A

- haut niveau socio-culturel


A - Rein
Proposition B
- régime riche en graisse. B - Sein
Proposition C
C - Oesophage
Proposition D
Question n° :
41 D - Pancréas
Proposition E
énoncé
E - Prostate
résultat
Parmi les affirmations suivantes, laquelle est fausse ? La Bonne(s) réponse(s) : B
radiothérapie métabolique :
Proposition A La chimiothérapie adjuvante est débutéée après chirurgie ayant enlevée
A - Utilise des corps radio actifs émetteurs béta toute masse tumorale.
Proposition B
B - Peut faire appel à l'iode 131
Proposition C
C - Utilise comme unité de mesure le curie et ses sous-multiples Question n° :
95
Proposition D
D - Est une méthode thérapeutique ayant des indications dans énoncé

la maladie de Vaquez Une femme de 68 ans a reçu plusieurs cures de


Proposition E
E - Peut faire appel au radium polychimiothérapie. Elle a développé une neuropathie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E périphérique sensitivo-motrice. Des médicaments suivants, lequel
Le radium n'est plus utilisé, il est remplacé par le césium, (qui présente
peut être responsable de cette neuropathie ?
Proposition A
beaucoup moins de problèmes de radioprotection). A - Adriamycine (Adriblastine®)
Proposition B
Cependant, le césium comme le radium jadis, est utilisé en B - Cyclophosphamide (Endoxan®)
Proposition C
curiethérapie,non en radiothérapie métabolique, qui consiste à injecter un C - Prednisone (Cortancyl®)
Proposition D
corps radioactif dans le sang (32 p - 131 I). D - Vincristine (Oncovin®)
Proposition E

Question n° :
E - Melphalan (Alkeran®)
46 résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
énoncé

En France le cancer le plus fréquent chez la femme est : Adriamycine : cardiotoxique.


Proposition A
A - Le cancer du col utérin Cyclophosphamide : cystites hémorragiques.
Proposition B La prednisone : complications des corticoïdes.
B - Le cancer du corps utérin
Proposition C Alkéran : est un agent alkylants, moutarde aromatique, dont la toxicité est
C - Le cancer du sein commune à tous les alkylants: diminution de la spermatogénèse,
Proposition D
D - Le mélanome malin oncogénèse, toxicité hématologique et digestive.
Proposition E
E - Le cancer du côlon
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Question n° :
31
énoncé

Incidence annuelle environ 80 pour 100.000 années femme.


Col : 17 0/0000 femmes/corps : 20 0/0000 femmes.
L'utilisation de la radiothérapie en cas de cancer bronchique est
Mélanome malin : 4 0/0000 habitants. contre-indiquée en cas de :
Proposition A
Côlon : 50 0/0000 habitants. A - Cancer épidermoïde opéré, avec envahissement
ganglionnaire à l'examen de la pièce opératoire
Question n° : Proposition B
66 Proposition C
B - Malade ayant maigri de 9 kg pour un poids normal de 60 kg
énoncé
C - Carcinome anaplasique à petites cellules en rémission
Parmi les antimitotiques suivants, quel est celui qui appartient au complète sous chimiothérapie
Proposition D
groupe des antimétabolites ? D - Hémogramme révélant l'existence de 4000 globules blancs
Proposition A
A - Vinblastine (Velbé®) (dont 90 % de polynucléaires neutrophiles) et 120 000
Proposition B
B - Thiophosphamide (Thiotépa®) plaquettes/mm3
Proposition C Proposition E
C - Méthotrexate (Méthotrexate®) E - Aucune de ces propositions
résultat
Proposition D
D - Cyclophosphamide (Endoxan®) Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition E
E - Adriamycine (Adriblastine®)
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C La radiothérapie est contre-indiquée en cas d'infection, de nécrose
tumorale, et d'épanchement pleural volumineux.
A - Est un poison du fuseau, alcaloïde de la pervenche
B D - Sont des agents alkylants
E - Est un agent intercalant, anthracyclique.
Le méthotrexate est un antifolique. La classe des antimétaboliques
comprend : les antipuriques, les antipyrimidiques, les antifoliques.
Question n° : Question n° :
48 60
énoncé énoncé

Parmi les cancers suivants, la fréquence de survenue a augmenté Les cancers du sein ayant des récepteurs pour l'oestradiol et des
ces dernières années en Europe pour les : récepteurs pour la progestérone répondent à l'hormonothérapie
Proposition A
A - Cancers gastriques dans un certain pourcentage de cas. Lequel ?
Proposition B Proposition A
B - Cancers coliques A - 10 %
Proposition C Proposition B
C - Cancers de la vésicule biliaire B - 25 %
Proposition D Proposition C
D - Cancers rectaux C - 50 %
Proposition E Proposition D
E - Cancers de l'intestin grêle D - 75 %
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : B D E - 100 %
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
L'incidence du cancer gastrique diminue dans toutes les parties du globe.!
10% en l'absence des récepteurs.
Question n° :
3 L'hormonothérapie n'est jamais utilisée seule en traitement curatif.
énoncé

Question n° :
Le symptôme révélateur le plus fréquent d'un cancer du rein de 119
énoncé
l'adulte est :
Proposition A
A - La découverte d'une masse abdominale Parmi les complications suivantes de la radiothérapie externe des
Proposition B
B - Une hématurie totale cancers de la cavité buccale, laquelle est la plus redoutable ?
Proposition A
Proposition C
C - Fièvre inexpliquée A - Radiodermite
Proposition B
Proposition D
D - Anémie B - Radiomucite
Proposition C
Proposition E
E - Hémoptysie résultat d'une localisation pulmonaire secondaire C - Ostéoradionécrose
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D - Jabot sous-mental
Proposition E
E - Dépilation
Signe classique : hématurie totale isolée, indolore. résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Question n° :
29 Ce risque impose : une remise en état bucco dentaire avant le début du
énoncé
traitement, et la prescription de gel fluoré pendant le traitement, appliqué
Le paramètre pronostique le plus important d'un cancer du sein au moyen de gouttières laissées en place pendant environ 1/2 heure par
est : jour.
Proposition A
A - Le siège du cancer Question n° :
Proposition B
B - L'aspect mammographique étoilé ou nodulaire
1
énoncé
Proposition C
C - L'âge de la patiente (avant ou après 50 ans)
Proposition D En présence d'un cancer bronchique, une inextirpabilité ou une
D - Le nombre de ganglions envahis par le cancer
Proposition E extension loco-régionale de fâcheux pronostic sont à craindre en
E - Le degré de différenciation
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D présence de :
Proposition A
A - Une dysphonie avec paralysie récurrentielle
Proposition B
Certains fixent à 3 le nombre de ganglions envahis, au-dessus duquel le B - L'immobilité d'une coupole diaphragmatique
Proposition C
pronostic s'assombrit. C - Un épanchement pleural
Proposition D
Le degré de différenciation (classification de Scarf et Bloom) intervient à D - Une atélectasie d'un ou de plusieurs lobes
un moindre degré. Proposition E
E - Un syndrome de Claude Bernard Horner (CBH) avec
Les tumeurs centrales ou des quadrants internes sont également de plus douleurs cervico-brachiales
mauvais pronostic du fait de l'envahissement médiastinal potentiel. résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
Question n° :
37 A - Atteinte du recurrent gauche, par compression ganglionnaire
énoncé
B - Atteinte du nerf phrénique
Le cancer primitif bronchique le plus fréquent en France est : C - Néoplasique ou réactionnel
Proposition A
A - L'adénocarcinome D - Traduit une compression des bronches proximales entrainant un
Proposition B
B - Le cancer épidermoïde trouble ventilatoire
Proposition C
C - Le cancer anaplasique à petites cellules E - Syndrome de Pancoast Tobias (cancer de l'apex) traduisant un
Proposition D envahissement loco régional
D - Le cancer bronchiolo-alvéolaire
Proposition E
E - Le cancer indifférencié à grandes cellules Question n° :
14
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B énoncé

40% des cas, suivis par le cancer anaplasique à petites cellules : 25%, Dans un cancer du sein, la présence de récepteurs hormonaux :
Proposition A
tous deux liés au tabagisme. A - A une signification pronostique favorable
Proposition B
Puis, l'adénocarcinome : 20%, le cancer broncholoalvéolaire : 15%. B - Permet de prévoir une bonne chimiosensibilité
Proposition C

Question n° :
C - Permet de prévoir une bonne hormonosensibilité
59 Proposition D
D - Constitue une contre-indication chirurgicale
énoncé Proposition E
E - Indique que la malade est encore réglée
résultat
Par convention, la "chirurgie de principe" répond en cancérologie Bonne(s) réponse(s) : A C
à l'une des définitions suivantes :
Proposition A
A - Chirurgie d'urgence Le rôle pronostic des récepteurs hormonaux reste discuté. Néanmoins,
Proposition B
B - Chirurgie de propreté leur présence permet de prévoir une réponse à l'hormonothérapie (de 80%
Proposition C si présence de récepteurs à la progestérone et aux oestrogènes).
C - Chirurgie enlevant une région anatomique apparemment
saine Question n° :
25
Proposition D
D - Chirurgie palliative pour le confort du malade énoncé
Proposition E
E - Chirurgie à visée fonctionnelle Un cancer rectolique peut apparaître au cours de l'évolution de :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition A
A - Polype juvénile
Proposition B
Par définition. B - Diverticulose colique
Proposition C
C - Rectocolite ulcéro-hémorragique
Proposition D
D - Tuberculose iléo-caecale
Proposition E
E - Tumeur villeuse sigmoïdienne
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C E

Sans commentaire.
Question n° : Question n° :
28 48
énoncé énoncé

Sont habituellement des adénocarcinomes : Une femme de 31 ans qui vient d'être traitée pour un T1 NO M- du
Proposition A
A - Les cancers oesophagiens sein, très motivée pour avoir des enfants, peut être laissée libre de
Proposition B
B - Les cancers du rectum conduire une grossesse à terme sous une ou plusieurs conditions.
Proposition C
C - Les cancers du col de l'utérus Laquelle ou lesquelles est(sont) incorrectes parmi les suivantes ?
Proposition D Proposition A
D - Les cancers du sein A - Attendre cinq ans sans rechute
Proposition E Proposition B
E - Les cancers du pancréas B - Avoir une tumeur sans récepteurs hormonaux
résultat Proposition C
Bonne(s) réponse(s) : B D E C - Avoir des règles régulières
Proposition D
D - Prendre une contraception hormonale préalable de deux ans
Les cancers oesophagiens sont des épidermoïdes sauf pour la portion Proposition E
E - Avoir eu une tumeur du quadrant supéro-externe
sous diaphragmatique (adénocarcinome). Les cancers du col utérin sont résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
des épidermoïdes.
Question n° : Le traitement d'un cancer du sein T1N0M0 est radical. Il n'y a donc plus
33 de tissu tumoral ; il n'y a donc aucune précautions particulières.
énoncé
D - Est contre-indiqué.
Le cancer du colon :
Proposition A Question n° :
A - Se développe parfois sur une tumeur bénigne préexistante 107
Proposition B énoncé
B - Se développe avec une fréquence accrue chez les patients
porteurs de diverticules sigmoïdiens Parmi les éléments suivants, quel est celui ou quels sont ceux qui
Proposition C
C - Se développe avec une fréquence accrue chez les patients sont des facteurs de risque accru du cancer du col de l'utérus ?
Proposition A
souffrant d'une rectocolite ulcéro-hémorragique ancienne à forme 1 - Précocité des rapports sexuels
Proposition B
de pancolite 2 - Ménopause précoce
Proposition D Proposition C
D - Survient inéluctablement chez les patients porteurs d'une 3 - Infection cervicale
Proposition D
polypose rectocolique familiale 4 - Frottis cervico-vaginal de classe 1
Proposition E Proposition E
E - Survient avec une fréquence accrue chez des patients ayant Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
déjà des antécédents personnels de cancer rectocolique traité 1,2,3,4=E
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D E Bonne(s) réponse(s) : B

Tout polype doit être enlevé, et le cadre colique vérifié (polypes Facteurs de risque : bas niveau socio-économique, vie sexuelle précoce,
sentinelles) nombreux part nombreuses grossesses, première grossesse précoce,
D - Résulte du nombre de polypes existants chez un patient ; la probabilité infections génitales répêtées.
de dégénérescence est de 100%.
Question n° :

Question n° :
1
45 énoncé

énoncé
Parmi les affections mentionnées ci-dessous, quelle est celle que
Parmi les cancers suivants, citez celui ou ceux qui est ou sont l'on doit considérer comme un état précancéreux héréditaire ?
reconnus comme très Iymphophiles : Proposition A
A - Leucoplasie vaginale
Proposition A
A - Epithélioma épidermoïde ORL Proposition B
B - Polype adénomateux colique
Proposition B
B - Mélanome Proposition C
C - Xéroderma pigmentosum
Proposition C
C - Glioblastome Proposition D
D - Mélanose de Dubreuilh
Proposition D
D - Epithélioma épidermoïde du col utérin Proposition E
E - Bilharziose vésicale
Proposition E
E - Séminome testiculaire résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E
Les autres ne sont pas héréditaires
Les cancers lymphophiles donnent donc souvent des métastases Le xéroderma pigmentosum est une maladie autosomique récessive, avec
ganglionnaires régionales, justifiant une radiothérapie des aires défaut de réparation des lésions de l'ADN dues aux U.V.
ganglionnaires drainant le territoire atteint. Elle dégénère toujours en carcinomes cutanés multiples.
Question n° : Question n° :
47 29
énoncé énoncé

Parmi les aspects anticancéreux suivants, on peut classer comme Quelle est, parmi les variétés histologiques de cancer bronchique
poisons du fuseau : suivantes, celle qui est le plus fréquemment rencontrée en France
Proposition A
A - Oncovin® (Vincristine) ?
Proposition B Proposition A
B - Endoxan® (ou Cyclophosphamide) A - Adénocarcinome
Proposition C Proposition B
C - Adriblastine® ou (Adriamycine) B - Cancer à grandes cellules
Proposition D Proposition C
D - Méthotrexate® (ou Ametoptérine) C - Cancer à petites cellules
Proposition E Proposition D
E - Fluoro-Uracile® (ou 5-Fluoro-uracile) D - Cancer bronchiolo-alvéolaire
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : A E - Carcinome épidermoïde
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Les poisons du fuseau empêchent la formation du fuseau métaphasique
par action sur la tubuline. Ils sont tous neurotoxiques. Ce groupe 40%, suivis par le cancer anaplasique à petites cellules et
comprend : d'adénocarcinome (25 et 20% respectivement). Le carcinome épidermoïde
- alcaloïdes de la pervenche (Vinblastine, Vindésine,Vincristine) et l'anaplasique à petites cellules sont les 2 formes liées au tabagisme,
- alcaloïdes de la podophylline : VP16 - VM26. donc susceptibles de prévention.
Question n° : Question n° :
65 23
énoncé énoncé

Dans les tableaux métastatiques suivants, quel est celui qui Le risque de cancer du col de l'utérus est augmenté en cas de :
Proposition A
répond à une dissémination hématogène de type porte ? A - Multiparité
Proposition A Proposition B
A - Adénopathie sus-claviculaire gauche d'un adénocarcinome B - Premiers rapports sexuels précoces
Proposition C
gastrique C - Conditions socio-économiques élevées
Proposition B Proposition D
B - Métastase pulmonaire d'un carcinome testiculaire D - Multiplicité des partenaires sexuels
Proposition C Proposition E
C - Carcinose péritonéale d'un adénocarcinome de l'ovaire E - Antécédents de cancer du sein
Proposition D résultat
D - Métastases hépatiques d'un carcinoïde du grêle Bonne(s) réponse(s) : A B D
Proposition E
E - Métastases hépatiques d'un carcinome épidermoïde
bronchique Ce sont des facteurs de risque du cancer du sein.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Facteurs de risque du cancer du col :
- rapports sexuels précoces
A - Dissémmination lymphatique. - mariage avant 20 ans, premier enfant avant 20 ans
B - Dissémmination veineuse cave inférieure. - partenaires multiples
C - Envahissement direct par contiguité. - plus de 5 enfants
D - Dissémination veineuse, suivant le drainage sanguin du tube digestif, - bas niveau socio-économique
vers la veine. - mauvaise hygiène génitale, avec infections fréquentes.
E - Dissémination systémique artérielle. Question n° :
24
Question n° : énoncé
68
énoncé
Quelle(s) est(sont) la(les) localisation(s) possible(s) du
Le dépistage du cancer du côlon est particulièrement justifié dans mésothéliome consécutif aux poussières d'amiante ?
Proposition A
toutes les situations suivantes sauf une. Laquelle ? A - Muqueuse vésicale
Proposition B
Proposition A
A - Antécédent de polypose familiale B - Péritoine
Proposition C
Proposition B
B - Antécédent personnel de polype colique solitaire C - Plèvre
Proposition D
Proposition C
C - Utilisation prolongée de laxatifs D - Peau
Proposition E
Proposition D
D - Antécédents personnels de rectocolite hémorragique E - Péricarde
résultat
Proposition E
E - Antécédents familiaux de cancers rectocoliques Bonne(s) réponse(s) : B C E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Touche les séreuses, avant tout la plèvre
Les colites dues aux laxatifs ne dégénèrent pas. L'association amiante + tabac multiplie par 50 le risque de cancer
La polypose familiale dégénère dans 100% des cas. bronchique.
Question n° :
Question n° :
69 51
énoncé
énoncé

La courbe de croissance des tumeurs malignes est : Lors d'une irradiation transcutanée pour épithélioma du col utérin,
Proposition A
A - Linéaire des complications précoces liées à cette irradiation sont à craindre
Proposition B
B - Exponentielle surtout au niveau de :
Proposition A
Proposition C
C - Gompertzienne A - Corps de l'utérus
Proposition B
Proposition D
D - Gaussienne B - Vagin
Proposition C
Proposition E
E - Aléatoire C - Rectum
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D - Vessie
Proposition E
E - Uretère pelvien
résultat
Trois phases : Bonne(s) réponse(s) : C D
1 - croissance lente
2 - croissance rapide Rectite et cystite. La vessie et le rectum sont des facteurs limitants les
3 - ralentissement par augmentation des pertes cellulaires. doses tolérables. Maximum : 60 grays.
Question n° :
Question n° :
70 52
énoncé énoncé

Parmi les tumeurs osseuses malignes primitives suivantes, quelle Le pronostic du cancer du sein est fonction :
Proposition A
est celle qui est d'origine hématopoïétique ? A - De la taille de la tumeur
Proposition B
Proposition A
A - Ostéosarcome B - D'antécédents de dystrophie mammaire
Proposition C
Proposition B
B - Chondrosarcome C - Du taux de récepteurs hormonaux dans la tumeur
Proposition D
Proposition C
C - Lymphome D - De l'importance des microcalcifications sur les clichés de
Proposition D
D - Angiosarcome mammographies
Proposition E
Proposition E
E - Chordome E - De la présence ou de l'absence d'une adhérence cutanée
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : A C E

Evident. A E - Déterminent le T de la classification TNM, correlé au pronostic vital.


C - Dont dépendra la réponse à une hormonothérapie. L'absence de
récepteurs est de mauvais pronostic.
Question n° :
53
énoncé

Parmi les cancers de la femme dont l'incidence a augmenté au


cours des 20 dernières années, en France, on retient :
Proposition A
A - Estomac
Proposition B
B - Sein
Proposition C
C - Bronches
Proposition D
D - Col utérin
Proposition E
E - Leucémie aiguë lymphoïde
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C

C - Par augmentation du tabagisme


L'incidence du cancer gastrique diminue mondialement.
Question n° : Question n° :
110 68
énoncé énoncé

Constitue(nt) une situation de risque pour le cancer gastrique : Au bout de quel délai après l'arrêt du tabagisme, le risque de
Proposition A
1 - Présenter une muqueuse fundique d'hyperfonctionnement cancer broncho-pulmonaire est-il peu différent de celui d'un non
acide fumeur ?
Proposition B Proposition A
2 - Avoir subi une gastrectomie partielle il y a plus de 15 ans A - 2 ans
Proposition C Proposition B
3 - Présenter une gastrite varioliforme B - 5 ans
Proposition D Proposition C
4 - Présenter une maladie de Biermer C - 15 ans
Proposition E Proposition D
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D D - 25 ans
Proposition E
1,2,3,4=E E - Jamais
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : C

Facteurs de risques : Le risque décroit lentement après arrêt du tabac, le risque redevient
- gastrite de Ménétrier proche de celui du non fumeur, environ 10-15 ans après arrêt du tabac.
- gastrectomies anciennes (cancer sur inflammation chronique)
Question n° :
- reflux biliaire 69
- achlorhydrie énoncé

Question n° : Toutes les propositions suivantes concernant les syndromes


2 paranéoplasiques sont vraies sauf une. Laquelle ?
énoncé
Proposition A
A - Un syndrome paranéoplasique est un ensemble de
La tumeur primitive maligne la plus fréquemment observée au manifestations générales et biologiques qui disparaissent avec
niveau du rectum est : l'exérèse du tissu tumoral
Proposition A
A - Un épithélioma malpighien (ou carcinome épidermoïde) Proposition B
B - La mastite carcinomateuse est le plus fréquent des
Proposition B
B - Un carcinoïde syndromes paranéoplasiques associés au cancer du sein
Proposition C
C - Un épithélioma glandulaire (ou adénocarcinome) Proposition C
C - La polyglobulie des cancers du rein est un syndrome
Proposition D
D - Un Iymphome malin paranéoplasique
Proposition E
E - Un léiomyosarcome Proposition D
D - L'ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique est un
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
syndrome paranéoplasique fréquemment associé au cancer
Adénocarcinome le plus souvent différencié de type lieberkühnien, parfois bronchique
Proposition E
peu différencié de type trabéculaire ou colloïde muqueux, rarement E - Le syndrome d'hypersécrétion inappropriée d'ADH est un
anaplasique ou indifférencié, exceptionnellement carcinoïdes, lymphomes. syndrome paranéoplasique fréquent au cours des cancers
bronchiques
Question n° : résultat
35 Bonne(s) réponse(s) : B
énoncé

Lequel de ces virus est-il associé au lymphome de Burkitt ? C'est une forme clinique et non un syndrome paranéoplasique.
Proposition A
A - Adénovirus Question n° :
Proposition B
B - Rétrovirus
70
énoncé
Proposition C
C - Virus de l'hépatite B
Proposition D
D - Cytomégalovirus Une des affirmations concernant la castration radiothérapique
Proposition E dans le cancer du sein est vraie. Laquelle ?
E - Virus d'Epstein Barr Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E A - Elle allonge la survie
Proposition B
B - Elle allonge l'intervalle libre sans récidive
Proposition C
Associé également au carcinome indifférencié du nasopharynx. C - Elle est plus efficace que la castration chirurgicale
Proposition D
D - Elle est aussi efficace que la surrénalectomie
Question n° : Proposition E
49 E - Elle diminue la fréquence des métastases
énoncé résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Les oestrogènes tiennent une place importante dans le traitement
des cancers de la prostate. Mais leur utilisation peut être Mais n'allonge pas la survie.
Elle est aussi efficace que la castration chirurgicale.
déconseillée chez les patients présentant l'une des altérations La dose nécessaire est de 15-20 gys.
suivantes. Laquelle ?
Proposition A
A - Rénale Question n° :
71
Proposition B
B - Hépatique énoncé
Proposition C
C - Digestive Parmi les modifications suivantes, quelle est la plus évocatrice de
Proposition D
D - Pulmonaire métastases de la moelle osseuse chez un cancéreux connu ?
Proposition E
E - Cardio-vasculaire Proposition A
A - Une anémie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Proposition B
B - Une myélémie
Proposition C

Car athérogène, thrombogène. C - Une douleur osseuse


Proposition D
D - Une hypercalcémie
Proposition E
Question n° :
59 E - Une thrombopénie
résultat
énoncé Bonne(s) réponse(s) : B
Parmi les marqueurs biologiques suivants, indiquez celui du A.E - Sont plus tardives.
neuroblastome : C.D - Traduisent des métastases osseuses.
Proposition A
A - Hormone chorionique gonadotrophique et sa chaîne bêta La myélémie survient avant le stade d'insuffisance médullaire.
(ou HCG et BHCG)
Proposition B
B - Alphafoetoprotéine
Proposition C
C - ACE ou antigène carcino-embryonnaire
Proposition D
D - VMA (acide vanyl-mandélique)
Proposition E
E - Phosphatases acides
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D

Le neuroblastome dérive des cellules des crêtes neurales à l'origine des


médullosurrénales.
Elles sécrètent des catécholamines. L'acide vanyl-mandélique est un
produit de dégradation des catécholamines.
Question n° : Question n° :
114 57
énoncé énoncé

Une (ou plusieurs) des propositions suivantes est(sont) un(des) Quel est le site métastatique le plus fréquent dans les
facteur(s) de risque de survenue du cancer du sein : ostéosarcomes ?
Proposition A Proposition A
A - Une ménarche précoce A - Foie
Proposition B Proposition B
B - Une première grossesse avant 25 ans B - Poumon
Proposition C Proposition C
C - Une première grossesse après 35 ans C - Os
Proposition D Proposition D
D - Une durée d'allaitement supérieure à 6 mois D - Cerveau
Proposition E Proposition E
E - L'obésité E - Moelle hématopoïétique
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C E Bonne(s) réponse(s) : B

Facteurs de risque du cancer du sein : Métastases souvent présentes au moment du diagnostic. Le drainage
- ménarche tardive osseux se faisant par le système cave inférieur, le premier relai
- ménopause précoce métastatique est donc le poumon. Secondairement dissémination
- âge supérieur à 40 ans générale. L'atteinte médullaire est locale.
- haut niveau socio-économique
Question n° :
- nulliparité - absence d'allaitement 58
- obésité (hyperoestrogénie) énoncé

- mastopathies bénignes - régime riche en graisse. Parmi les marqueurs biologiques suivants, indiquer celui de
Question n° : l'hépatome :
51 Proposition A
A - Bêta H.C.G.
énoncé
Proposition B
B - Alphafoetoprotéine
Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) caractérise(nt) le Proposition C
C - A.C.E. (antigène carcinoembryonnaire)
carcinome spino-cellulaire différencié ? Proposition D
Proposition A D - V.M.A (acide vanyl mandélique)
A - Des cordons de cellules basales Proposition E
Proposition B E - Bêta 2 microglobuline
B - Des cordons dont les cellules sont unies par des ponts résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
d'union
Proposition C
C - La présence de globes cornés Un taux d'alpha foetoprotéine supérieur à 5000 U.I./ml est très en faveur
Proposition D
D - Un stroma fibreux du diagnostic.
Proposition E
E - L'absence d'inclusions glycogéniques intracytoplasmiques Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C 59
énoncé

A - Basocellulaire. Citer l'élément le moins utile pour le dépistage d'un cancer du col
Question n° : utérin :
34 Proposition A
A - Frottis cervico-vaginal
énoncé
Proposition B
B - Frottis endocervical
Parmi les propositions suivantes, une seule correspond au mode Proposition C
C - Examen au spéculum
de dissémination métastatique d'un carcinome colique. Indiquez Proposition D
D - Colposcopie
laquelle : Proposition E
E - Toucher vaginal
Proposition A
A - Dissémination veineuse résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition B
B - Dissémination artérielle
Proposition C
C - Dissémination lymphatique et veineuse Examen très peu sensible qui ne détecte que des lésions déjà
Proposition D
D - Dissémination lymphatique importantes. Le dépistage doit permettre de mettre en évidence des
Proposition E
E - Dissémination lymphatique et artérielle carcinomes in situ. Les frottis endo et exocervicaux en sont le principe.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Question n° :
60
énoncé
La dissémination veineuse se fait par le système porte vers le foie.
Dissémination lymphatique vers les ganglions mésentériques et le canal La courbe de croissance des tumeurs malignes est :
thoracique (ganglion sus claviculaire gauche de Troisier). Proposition A
A - Linéaire
Proposition B
Question n° : B - Exponentielle
56 Proposition C
C - Gompertzienne
énoncé
Proposition D
D - Gaussienne
Dans ce groupe, la tumeur considérée comme la plus Proposition E
E - Aléatoire
radiosensible est : résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition A
A - Le gliome malin
Proposition B
B - L'adénocarcinome La courbe des Gompertz comprend trois parties :
Proposition C
C - Le mélanome malin - une phase initiale de croissance exponentielle, avec peu de pertes
Proposition D
D - Le cancer épidermoïde cellulaires
Proposition E
E - L'épithélioma bronchique anaplasique à petites cellules - une phase de croissance rapide à vitesse constante, résultat d'un
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E équilibre entre les pertes cellulaires et proliférations cellulaires
- dernière phase de ralentissement de la croissance, les pertes cellulaires
La dose nécessaire pour stériliser (théoriquement) un cancer anaplasique devenant très importantes (nécrose) et la multiplication cellulaires au
à petites cellules est de 55 gys. C'est un cancer chimio et radiosensible. centre de la tumeur faible du fait des mauvaises conditions de
Les carcinomes épidermoïdes nécessitent des doses plus élevées, de vascularisation.
l'ordre de 65 gys. La chimiothérapie est très peu efficace.
Les mélanomes malins sont peu sensibles.
Les glioblastomes et les adénocarcinomes sont intermédiaires.
Question n° : Question n° :
29 103
énoncé énoncé

Le diagnostic de maladie de Hodgkin a été porté après biopsie Avec lequel ou lesquels des cancers suivants, le virus d'Epstein
d'une adénopathie cervicale basse chez un homme de 27 ans. Barr (virus du groupe herpès) est-il associé à une incidence
L'examen clinique ne retrouve par ailleurs qu'une adénopathie élevée ?
Proposition A
axillaire de 2 cm. Quels sont parmi les examens suivants, celui ou 1 - Cancer de l'estomac au Japon
Proposition B
ceux qui sont indispensables au classement de la maladie ? 2 - Cancer du nasopharynx en Asie du Sud-Est
Proposition A Proposition C
A - Cliché thoracique face et profil 3 - Cancer du col utérin en Amérique du Sud
Proposition B Proposition D
B - Lymphographie pédieuse 4 - Lymphome de Burkitt en Afrique
Proposition C Proposition E
C - Scintigraphie hépatique Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
Proposition D
D - Myélogramme 1,2,3,4=E
Proposition E résultat
E - Biopsie ostéo-médullaire Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
Le virus d'Epstein Barr est retrouvé dans :
Bilan : - mononucléose infectieuse
- clinique -NFS - VS - électrophorèse des protides - fibrinémie - - lymphone de Burkitt africain
phosphatases alcalines bilirubine - gamma GT - cancer du cavum indifférencié (surtout fréquent en Asie du Sud-Est et
- biopsie médullaire Maghreb).
- radiographie thoracique
Question n° :
- scanner thoraco abdominal, qui rend actuellement inutile la 6
énoncé
lymphographie.
Les autres examens seront fonction des résultats précédents, ou de Chez une femme de 35 ans présentant une tumeur du sein de
signes d'appels. 3cm de diamètre, le seul examen permettant d'affirmer avec
Question n° : certitude le diagnostic de cancer est :
39 Proposition A
A - La thermographie
énoncé
Proposition B
B - La mammographie
Le(s) facteur(s) suivant(s) favorise(nt) l'apparition de cancers Proposition C
C - La cytologie
cutanés épithéliaux : Proposition D
Proposition A D - L'examen clinique
A - Traitement par arsenic Proposition E
Proposition B E - Prélèvement pour examen anatomo-pathologique
B - Radiations ionisantes résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition C
C - Psoriasis
Proposition D
D - Eczéma de contact Seule l'anatomie pathologique permet d'affirmer le diagnostic de cancer du
Proposition E
E - Plaies chroniques sein. L'intérêt principal de la mammographie est le dépistage des
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E microlésions infracliniques car la spécificité des signes observés est
moins bonne dans ce cas.
Facteurs favorisants les carcinomes cutanés : La cytoponction n'a de valeur que positive, sa négativité n'exclue pas le
- lésions cicatricielles de la peau : cicatrices de brûlures, radiodermites, diagnostic.
fistules chroniques, kératoses arsenicales ou des goudrons
Question n° :
- états précancéreux : kératoses séniles, maladie de Bowen, xéroderma 7
pigmentosum, tumeurs fibroépithéliales de Pinkus. énoncé

Question n° : La posologie quotidienne du Diéthylstilbestrol dans le traitement


40 au long cours du cancer de la prostate est :
énoncé
Proposition A
A - 0,5 mg
Parmi les affections suivantes, laquelle ou lesquelles constitue(nt) Proposition B
B - 3 mg
une(des) lésion(s) précancéreuse(s) ? Proposition C
C - 10 mg
Proposition A
A - Les polypes adénomateux du colon Proposition D
D - 20 mg
Proposition B
B - Les verrues séborrhéiques Proposition E
E - 50 mg
Proposition C
C - Les leucoplasies des muqueuses résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition D
D - La mélanose de Dubreuilh
Proposition E
E - Les naevus pileux Le Distilbène® est administré per os à la dose de 3mg par jour et il
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D abaisse le testostérone plasmatique, au taux de castrat en 15 à 20 jours.
Des doses plus élevées (10, 20, 50,100 mg) n'abaissent pas plus le
Sans commentaire. testostérone et augmentent le risque cardiovasculaire.
Question n° : Question n° :
44 43
énoncé énoncé

Un processus néoplasique est : Une des affirmations concernant la castration radiothérapique


Proposition A
A - Une masse tissulaire en excès dans le cancer du sein est vraie. Laquelle ?
Proposition B Proposition A
B - Formée d'une prolifération cellulaire anormale A - Elle allonge la survie
Proposition C Proposition B
C - Caractérisée par son autonomie biologique B - Elle allonge l'intervalle libre sans récidive
Proposition D Proposition C
D - Susceptible de régresser après disparition de l'agent C - Elle est plus efficace que la castration chirurgicale
Proposition D
pathogène D - Elle n'entraîne pas de bouffées de chaleur
Proposition E Proposition E
E - Douée de croissance indéfinie E - Elle entraîne une alopécie
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C E Bonne(s) réponse(s) : B

L'agent pathogène modifie le génome cellulaire ; cette transformation Sans commentaire.


aboutit aux caractères de malignité, il n'agit que comme promoteur du
processus.
Question n° : Question n° :
49 73
énoncé énoncé

Parmi les examens suivants, quel est le plus important dans le Parmi les caractères suivants, le plus approprié au cancer de la
bilan préthérapeutique d'un ostéosarcome des membres ? vessie est :
Proposition A Proposition A
A - Artériographie du membre A - Est particulièrement fréquent chez les australiens de race
Proposition B
B - Radiographie pulmonaire blanche
Proposition C Proposition B
C - Lymphographie B - N'existe pratiquement pas chez les noirs
Proposition D Proposition C
D - Xérographie C - Est particulièrement fréquent en Egypte
Proposition E Proposition D
E - Scintigraphie osseuse D - Est particulièrement fréquent au Japon
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : B E - Est particulièrement fréquent chez les chinois du Sud
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Mais il faut bien sûr rechercher également des métastases hépatiques et
osseuses (scintigraphie osseuse). On connait en effet le rôle favorisant de la bilharziose dans les pays
d'endémie comme l'Egypte.
Question n° :
51
énoncé Question n° :
74
énoncé
Pour qu'un cancer soit cliniquement décelable, il faut un nombre
de cellules tumorales supérieur ou égal à : L'un des éléments suivants n'est pas retenu comme un critère de
Proposition A
A - 10 exposant 3 haut risque de cancer du sein. Lequel ?
Proposition B Proposition A
B - 10 exposant 5 A - Antécédents familiaux de cancer du sein
Proposition C Proposition B
C - 10 exposant 6 B - Première grossesse tardive
Proposition D Proposition C
D - 10 exposant 8 C - Puberté précoce
Proposition E Proposition D
E - 10 exposant 9 D - Ménopause tardive
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : E E - Antécédent personnel d'abcès du sein
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
On considère que 109 cellules correspondent à une masse tumorale de 1
gramme. L'antécédent d'abcès du sein n'est pas un facteur de risque, contrairement
aux mastopathies bénignes (ou dystrophiques simples) ou dysplasiques.
Question n° :
53
énoncé Question n° :
109
énoncé
Parmi les caractères suivants, le mieux approprié au cancer de
l'estomac est : Une adénopathie métastatique isolée sus-claviculaire gauche a le
Proposition A
A - Est particulièrement fréquent chez les australiens de race plus souvent pour origine :
Proposition A
blanche A - Un cancer du cavum
Proposition B Proposition B
B - N'existe pratiquement pas chez les noirs américains B - Un cancer des lèvres
Proposition C Proposition C
C - Est particulièrement fréquent en Egypte C - Un cancer de l'estomac
Proposition D Proposition D
D - Est particulièrement fréquent au Japon D - Un cancer laryngé
Proposition E Proposition E
E - Est particulièrement fréquent chez les chinois du Sud E - Un cancer de la langue
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Bonne(s) réponse(s) : C

Les pays à haut risque sont : le Japon, le Chili, l'Autriche, la Finlande. Le ganglion de Troisier correspond le plus souvent à la métastase d'un
cancer sous diaphragmatique. Le ganglion de Troisier est annexé au canal
Question n° :
69 thoracique. Celui-ci se jette 9 fois sur 10 à gauche dans la veine sous-
énoncé
clavière.
En dehors de la prostatectomie totale, le traitement d'un cancer Question n° :

limité de la prostate, sans extension extracapsulaire, est 44


énoncé

actuellement :
Proposition A
A - L'orchidectomie bilatérale Parmi les caractères topographiques suivants, indiquez celui ou
Proposition B
B - Le traitement oestrogénique ceux qui correspond(ent) aux lymphomes malins non hogdkiniens
Proposition C
C - L'orchidectomie suivie par les oestrogènes de la sphère O.R.L. :
Proposition A
Proposition D
D - La résection trans-uréthrale de la prostate A - Base de langue.
Proposition B
Proposition E
E - La radiothérapie externe ou interstitielle B - Langue mobile
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E C - Amygdale palatine
Proposition D
D - Cavum
Proposition E
Elle constitue la seconde méthode de traitement curatif. Elle est toujours E - Epiglotte
résultat
associée à un curage ganglionnaire. Elle est réservée aux stades A et B. Bonne(s) réponse(s) : A C D
Question n° :
72 Pas de commentaire.
énoncé
Question n° :
La principale variété histologique des tumeurs solides du rein de 83
énoncé
l'adulte est :
Proposition A
A - Le sarcome fibroblastique Une dyspnée liée à une tumeur haute :
Proposition A
Proposition B
B - La tumeur de Wilms ou néphroblastome A - Peut s'installer brutalement en quelques minutes
Proposition B
Proposition C
C - L'épithélioma de Grawitz ou épithélioma à cellules claires B - S'accompagne d'un bruit inspiratoire rauque "le cornage"
Proposition C
Proposition D
D - Le lipome C - S'exprime par une polypnée
Proposition D
Proposition E
E - L'hémangiosarcome D - A un temps inspiratoire ralenti, avec mise en jeu des
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C muscles inspiratoires du cou
Proposition E
E - Est souvent accompagnée d'un syndrome de compression
Chez l'enfant, la principale forme est la tumeur de Wilms. cave supérieur
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E

C'est faux, il s'agit le plus souvent d'une bradypnée inspiratoire.


Question n° : Question n° :
119 25
énoncé énoncé

Parmi les affirmations suivantes concernant les adénocarcinomes Toutes les propositions suivantes concernant la croissance des
bronchiques, la ou lesquelles sont exactes ? cancers sont fausses sauf une. Laquelle ?
Proposition A Proposition A
1 - Le tabagisme est un facteur de risque moins important que A - La croissance des cancers est toujours plus lente chez les
pour les autres cancers bronchiques sujets âgés
Proposition B Proposition B
2 - Ils sont parfois difficiles à distinguer des cancers B - Les cellules situées au centre d'une tumeur se multiplient
métastatiques plus vite car elles sont protégées des mécanismes naturels de
Proposition C
3 - Leur siège est plus souvent périphérique que pour les autres défense antitumorale
Proposition C
types histologiques C - La croissance des cancers est constamment exponentielle
Proposition D Proposition D
4 - Le traitement de choix, lorsqu'il est possible, est l'exérèse D - Les cellules cancéreuses suscitent l'apparition de
chirurgicale néovaisseaux (néo-angiogénèse)
Proposition E Proposition E
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D E - Les cellules cancéreuses échappent toujours complètement
1,2,3,4=E aux mécanismes de régulation de la croissance du tissu dont elles
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E sont issues
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Le tabagisme est un facteur de risque principalement pour les carcinomes
épidermoïdes et les anaplasiques. B - Au contraire, les cellules centrales sont moins bien oxygénées (moins
bien vascularisée.
Question n° :
8 Les pertes cellulaires sont importantes (nécrose)
énoncé
C - Courbe de Gompertz
A quelle définition correspond l'appellation N2 dans la E - Pas toujours : exemple des cancers hormonodépendants (prostate,
classification internationale TNM du cancer du sein : sein, endomètre)
Proposition A
A - Adénopathie sus-claviculaire Question n° :
Proposition B
B - Adénopathie axillaire homolatérale mobile
49
énoncé
Proposition C
C - Adénopathie axillaire homolatérale fixée
Proposition D Parmi les propositions suivantes, une seule est exacte. Laquelle
D - Adénopathie axillaire controlatérale mobile
Proposition E ?
E - Oedème du bras avec adénopathies
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Une chimiothérapie adjuvante désigne :
Proposition A
A - Une chimiothérapie associée à une radiothérapie et/ou une
Classification TNM, pour les adénopathies : hormonothérapie
Proposition B
- N0 : pas d'adénopathie palpable B - Une chimiothérapie suivant un traitement ayant entraîné une
- N1 : adénopathie homolatérale mobile rémission incomplète
- N1a : non suspect .N1b : suspect d'envahissement Proposition C
C - Une chimiothérapie pratiquée avant la résection chirurgicale
- N2b : adénopathie homolatérale fixée pour réduire le volume tumoral et faciliter l'exérèse
- N3 : adénopathie sus ou rétro-claviculaire homolatérale ou oedème du Proposition D
D - Une chimiothérapie après traitement radical chez un malade
bras.
qui présente un risque élevé de récidive ou de métastase
Proposition E
Question n° :
17 E - Une deuxième chimiothérapie après l'échec d'une première
résultat
énoncé Bonne(s) réponse(s) : D
Certains marqueurs sont utiles dans la surveillance de certains La chimiothérapie se conçoit ici dans le cadre d'un cancer assimilé à une
cancers. Dans la série suivante, indiquer quel couple est erroné : maladie générale d'emblée. Exemple du cancer du sein pour lequel on
Proposition A
A - Immunoglobuline et myélome considère qu'il existe des micrométastases dès le diagnostic, et ceci
Proposition B
B - Bêta-H.C.G. et choriocarcinome placentaire fréquemment. La chimiothérapie a pour but de détruire les
Proposition C
C - Alphafoetoprotéine et hépatome malin micrométastases.
Proposition D
D - Bêta-H.C.G. et séminome testiculaire pur C - Chimiothérapie néoadjuvante.
Proposition E
E - Antigène carcino-embryonnaire et adénocarcinome colique Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D 57
énoncé

Le séminome pur n'a pas de marqueurs connus. Les tumeurs germinales A partir de quelle dose, à raison de 5 séances hebdomadaires de
non séminomateuses du testicule sont : 2 grays chacune, la chirurgie en territoire irradié laisse-t-elle
- le teratocarcinome, sécrétant de l'alphafoeto-proteïne prévoir des difficultés sérieuses de cicatrisation :
- le choriocarcinome, sécrétant de la B-HCG. Proposition A
A - 10 grays
Une tumeur testiculaire dont l'histologie est de type séminome, mais dont Proposition B
B - 20 grays
les marqueurs alpha. FP et/ou B-HCG sont augmentés, doit être Proposition C

considérée (et traitée) comme une tumeur non séminomateuse. C - 40 grays


Proposition D
D - 60 grays
Proposition E
E - 80 grays
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D

C'est la dose à partir de laquelle les complications cutanées sont


importantes et laissent des séquelles.
Question n° :
58
énoncé

Dans la classification TNM, que signifie l'appellation N0 ?


Proposition A
A - Absence de ganglions histologiquement envahis
Proposition B
B - Absence de ganglions cliniquement envahis
Proposition C
C - Absence de ganglions palpables
Proposition D
D - Présence de ganglions cliniquement normaux
Proposition E
E - Présence de ganglions cliniquement métastatiques
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C

La classification TNM est clinique, parfois radiologique.


Question n° : Question n° :
107 60
énoncé énoncé

Parmi les principales séquelles et complications de l'irradiation de Les photons d'énergie élevée ont les avantages thérapeutiques
la cavité buccale, on retient : suivants sauf un. Lequel ?
Proposition A Proposition A
A - L'hyposialie A - Un rendement élevé en profondeur
Proposition B Proposition B
B - Une atrophie cutanée B - Un faisceau d'irradiation mieux défini
Proposition C Proposition C
C - La paralysie faciale C - Une irradiation réduite de la peau
Proposition D Proposition D
D - La thrombose de la carotide D - L'absence d'absorption préférentielle par l'os
Proposition E Proposition E
E - L'ostéonécrose mandibulaire E - Une efficacité biologique supérieure
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E Bonne(s) réponse(s) : E

Les cancers de la cavité buccale sont le plus souvent les carcinomes En effet, l'efficacité biologique relative est le rapport entre le taux de survie
épidermoïdes. La dose,, nécessaire est de 65 Gys. cellulaire après irradiation par deux rayonnements de nature différente
L'hyposialie est constante, la récupération est lente et la salive est (rayonnement béta, delta, particules delta, protons...).
définitivement de mauvaise qualité. La référence habituelle (EBR = 1 ) est le rayonnement delta c'est-à-dire
les photons, à laquelle sera comparée un rayonnement béta par exemple.
Question n° :
19 Ainsi, les photons ont tous la même EBR, quelle que soit leur énergie.
énoncé
A - Le rendement en profondeur augmente avec l'energie des photons. Il
Le risque de cancer du sein est augmenté en cas de : est égal au rapport entre la dose absorbée à deux profondeurs différentes.
Proposition A Lorsque l'énergie augmente, les photons parcourent une distance plus
A - Multiparité grande dans l'organism.
Proposition B
B - Niveau socio-économique élevé B - Plus l'énergie augmente, plus les limites du faisceau sont précises
Proposition C
C - Premières règles précoces C - La courbe du rendement en profondeur d'un faisceau a deux parties :
Proposition D
D - Première grossesse tardive - augmentation initiale jusqu'à un maximum qui est d'autant plus profond
Proposition E
E - Nombreux partenaires sexuels que l'énergie est élevée, donc sous-dosage de la peau
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D - puis décroissance progressive en profondeur
D - Le risque de nécrose est moins important quand l'énergie augmente.
Autres facteurs :
Question n° :
Antécédents familiaux de cancer du sein. 61
Antécédents de mastopathies bénignes. énoncé

Régime riche en graisse. Toutes les affirmations suivantes concernant une campagne de
Nulliparité - absence d'allaitement.
dépistage du cancer sont vraies sauf une. Laquelle ?
Proposition A
Question n° : A - Il faut sélectionner un cancer fréquent
47 Proposition B
énoncé B - Les tests doivent être faciles et efficaces
Proposition C
C - Il faut bien connaître les carcinogènes responsables
Parmi les cancers suivants, le(s)quel(s) est(sont) reconnu(s) Proposition D
D - Il faut bien connaître les facteurs de risque
comme étant très ostéophile(s) : Proposition E
Proposition A E - Le coût doit être acceptable
A - Cancer épidermoïde des voies aérodigestives supérieures résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition B
B - Adénocarcinome prostatique
Proposition C
C - Epithélioma à cellules claires du rein Il n'est pas nécessaire de connaître les carcinogènes. Cependant, pour
Proposition D
D - Adénocarcinome ovarien certains cancers, on les connait, et le dépistage pourra être intensifié dans
Proposition E
E - Adénocarcinome du sein les groupes exposés (de même que pour les facteurs de risque).
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E
Question n° :
62
Les métastases osseuses ont pour origine, le plus fréquemment : sein, énoncé

prostate, rein, thyroïde, poumon. Une tumeur du sein de 4 cms de diamètre est accompagnée de
Question n° : ganglions homolatéraux fixés, et considérés comme envahis. Il n'y
37 a pas de localisation viscérale secondaire décelable.
énoncé

Comment classer cette néoplasie ?


La forme histologique la plus fréquente des cancers du colon et du Proposition A
A - T1 N1 M0
rectum est : Proposition B
B - T2 N0 M0
Proposition A
A - Le carcinome anaplasique Proposition C
C - T2 N1 M1
Proposition B
B - L'adénocarcinome à cellules en bague à chaton Proposition D
D - T2 N2 M0
Proposition C
C - L'adénocarcinome lieberkhunien Proposition E
E - T3 N1 M1
Proposition D
D - Le carcinome épidermoïde résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition E
E - Le lymphome
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Voir la classification TNM. T2 : tumeur comprise entre 2 et 5 cm dans sa
plus grande dimension N2 : adénopathie homolatérale fixée. Mo : pas de
L'adénocarcinome recto-colique est : soit Lieberkuhnien (80%), soit métastase décelable.
trabéculaire ou colloïde muqueux.
Les cancers anaplasiques sont rares, les lymphomes et les carcinoïdes à Question n° :
63
cellules en bague à chaton sont des cancers ovariens secondaires à un énoncé

cancer digestif
Quel examen n'est pas justifié à titre systématique dans le bilan
préthérapeutique d'un cancer du col utérin classé T3 :
Proposition A
A - Une urographie intra-veineuse
Proposition B
B - Une scintigraphie osseuse
Proposition C
C - Une lymphographie pédieuse bilatérale
Proposition D
D - Une cystoscopie
Proposition E
E - Une rectoscopie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B

Un cancer du col utérin T3 (classification FIGO) : atteinte du 1/3 inférieur


du vagin et/ou des paramètres jusqu'à la paroi. Le risque d'envahissement
local antérieur vers la vessie (et les uretères) ou postérieur vers le rectum,
justifient A.D.E. La lymphographie est systématique, en raison du
tropisme lymphatique (1er relai : iliaque externe). Par contre, les
métastases viscérales sont rares et très tardives. C'est un tumeur
d'évolution loco-régionale.
Question n° : Question n° :
43 40
énoncé énoncé

Parmi les proliférations malignes suivantes, la chimiothérapie Parmi les médicaments suivants, quel est celui qui peut donner
seule peut entraîner la guérison de : une cystite hémorragique, en particulier si une diurèse suffisante
Proposition A
A - Choriocarcinome placentaire n'est pas assurée pendant le traitement ?
Proposition B Proposition A
B - Cancer de l'ovaire A - Cyclophosphamide
Proposition C Proposition B
C - Cancer du sein B - 5-Fluoro-Uracile
Proposition D Proposition C
D - Leucémie aiguë lymphoblastique de l'enfant C - Cisplatyl
Proposition E Proposition D
E - Néphroblastome D - Méthotrexate
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : A D E - Adriamycine
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
B - Est traitée par chirurgie + chimiothérapie.
C E - Sont traités par une association chirurgie + chimiothérapie + L'administration de cyclophosphamide doit toujours s'accompagner d'une
radiothérapie diurèse forcée par hyperhydratation et mannitol.
B - Toxicité digestive par ulcérations : stomatite et diarrhée sanglante.
Question n° :
57 C - Toxicité neurologique (déficit sensitifs et auditifs) et rénale.
énoncé
D - Ulcérations muqueuses, cytolyse hépatique.
Une augmentation du taux sérique de l'alphafoetoprotéine peut E - Risque d'incompétence myocardique ; dose maximale : 550 mg/m2.
s'observer dans la(les) situation(s) suivante(s) : Question n° :
Proposition A
A - Hépatite virale aiguë 44
énoncé
Proposition B
B - Carcinome hépato cellulaire
Proposition C
C - Térato carcinome Le premier relais métastatique hématogène du cancer du foie se
Proposition D
D - Séminome testiculaire trouve dans :
Proposition A
Proposition E
E - Grossesse A - Le poumon
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C E B - La rate
Proposition C
C - Le rein
Proposition D
L'alpha foeto proteïne est un marqueur non spécifique des cancers : D - Le rachis
Proposition E
- tératocarcinomes : hépatique, testiculaire, ovarien, plus rarement E - Le cerveau
gastrique, pancréas, colon, mais il est augmenté résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
- également dans de nombreuses affections bénignes : toutes les
pathologies hépatiques et les syndromes abdominaux, et la pathologie Le sang provenant du foie circule dans la veine cave supérieure vers le
obstétricale. coeur droit et les poumons, dont les capillaires constituent un barrage
D - Le séminome testiculaire ne sécrète rien. pour les cellules néoplasiques. Les autres organes peuvent être atteints
secondairement à partir du poumon. (Mais l'extension est surtout
Question n° :
107 lymphatique).
énoncé

Question n° :
S'agissant de la propagation métastatique des cancers, il est 45
énoncé
exact que :
Proposition A
1 - La voie métastatique préférentielle des sarcomes est la voie Comment classer l'extension anatomo-clinique d'une maladie de
sanguine Hodgkin avec un ganglion sus-claviculaire gauche pathologique,
Proposition B
2 - La voie métastatique préférentielle des épithéliomas est la splénomégalie, lymphographie pathologique, sans atteinte
voie lymphatique hépatique ni thoracique (y compris tomographie) ni osseuse, et
Proposition C
3 - La métastase d'un cancer peut précéder l'expression clinique biopsie de moelle normale :
Proposition A
de la tumeur primitive A - Stade I
Proposition B
Proposition D
4 - L'examen histologique permet toujours de préciser l'origine B - Stade II
Proposition C
d'une métastase C - Stade III
Proposition D
Proposition E
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D D - Stade IV
Proposition E
1,2,3,4=E E - Stade II E
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Bonne(s) réponse(s) : C

1 2 - A savoir Stade I : 1 seul territoire ganglionnaire envahi.


3 - Fréquent Stade II : 2 territoires ganglionnaires du même côté du diaphragme.
4 - La tumeur primitive peut ne pas être retrouvée, ainsi une métastase Stade III : Envahissement ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique.
indifférenciée rend recherche difficile. Mais il arrive qu'une histologie Stade IV : Envahissement viscéral. La rate est considérée ici comme un
d'adénocarcinome non différencié se solde par un échec dans la ganglion.
recherche du primitif. E - Correspond à une atteinte viscérale contiguë à l'atteinte ganglionnair.
Question n° :
Question n° :
3 51
énoncé énoncé

Parmi les examens ci-dessous, indiquez l'examen le plus précis Un des examens suivants est inutile dans le bilan d'extension
pour apprécier l'extension régionale d'un cancer régionale d'un systématique d'un épithélioma du col utérin :
Proposition A
cancer du rein : A - Toucher rectal
Proposition B
Proposition A
A - La lymphographie abdominale B - Lymphographie
Proposition C
Proposition B
B - L'échotomographie rénale C - Cystoscopie
Proposition D
Proposition C
C - L'urographie intra-veineuse D - Coelioscopie
Proposition E
Proposition D
D - Le scanner (ou tomo-densitométrie) abdominal E - Urographie
résultat
Proposition E
E - L'artériographie rénale Bonne(s) réponse(s) : D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
A - Est systématique, combiné au toucher vaginal, au mieux sous
L'extension régionale du cancer du rein est précoce, vers la veine rénale anesthésie générale. Permet d'apprécier : la paroi rectale, l'état des
et les ganglions hilaires. Le scanner est le meilleur examen pour visualiser paramètres.
les structures rétro péritonéales en particulier la loge rénale. B - Systématique, en raison du tropisme ganglionnaire iliaque externe des
A - Ne permet pas de bien voir les ganglions rétropéritonéaux. épithéliomas du col utérin. Pathologique s'il existe une lacune
B.C. - Sont systématiques, objectivant le syndrome tumoral. ganglionnaire ou un blocage, non traversé par les canaux sur les clichés
E - Moins utile depuis le scanner, sauf en pré-opératoire. du 1er jour (2 séries de clichés à 24 et 48 heures).
C - Pour les stades avancés (stade III) ou si l'UIV au temps
cystographique est anormale.
E - Recherche une compression urétérale, facteur de mauvais pronostic.
Question n° : Question n° :
52 22
énoncé énoncé

Un frottis de dépistage sur un col utérin cliniquement normal est Actuellement, la thérapeutique généralement conseillée en France
étiqueté classe III de la classification de Papanicolaou. Quelle dans un cancer du sein survenant chez une femme de 45 ans,
attitude proposez-vous ? porteuse d'un cancer inférieur à 1 cm du quadrant supéro-externe
Proposition A
A - Nouveau frottis un an plus tard sans ganglion axillaire palpable, est :
Proposition B Proposition A
B - Hystérectomie A - Mastectomie radicale et irradiation post-opératoire
Proposition C Proposition B
C - Conisation B - Mastectomie simple seule
Proposition D Proposition C
D - Coloscopie C - Mastectomie radicale seule
Proposition E Proposition D
E - Electrocoagulation du col D - Tumorectomie seule
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : D E - Tumorectomie, vérification axillaire et radiothérapie loco-
régionale
Est trop tardif. Un nouveau frottis après traitement antiseptique, 10 jours résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
après pourrait être une réponse meilleure que D.
B.C.E : Absurdes étant donné qu'un frottis classe III peut être dû à une Le geste chirurgical, dans les tumeurs de moins de 3 cm peut être
simple infection. conservateur, avec une efficacité identique et moins de complications
Question n° :
qu'une mastectomie . Le curage axillaire est systématique,
53 l'envahissement pouvant n'être qu'histologique. La radiothérapie post
énoncé
opératoire est systématique délivrant 50 gys dans le sein et la paroi
Auquel des états suivants correspond un frottis vaginal de classe thoracique, s'il existe un envahissement axillaire, irradiant également les
IV (classification de Papanicolaou) ? aires ganglionnaires axillaires, sus claviculaires et mammaires internes
Proposition A
A - Une cervicite homolatérales.
Proposition B
B - Un dysfonctionnement hormonal Question n° :
Proposition C
C - Une dysplasie mineure
24
énoncé
Proposition D
D - Un épithélioma
Proposition E Que désigne le terme de "chimiothérapie adjuvante" ?
E - Aucun de ces états Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D A - Une chimiothérapie associée à une radiothérapie et/ou une
hormonothérapie
Proposition B
La classification de Papanicolaou comporte 5 classes : B - Une chimiothérapie pratiquée avant la résection chirurgicale
1 - Cellules normales pour réduire le volume tumoral et faciliter l'exérèse
Proposition C
2 - Présence de cellules inflammatoires C - Une deuxième chimiothérapie réalisée après l'échec d'une
3 - Cellules anormales suspectes première
4 - Cellules tumorales Proposition D
D - Une chimiothérapie suivant un traitement ayant amené une
5 - Cellules néoplasiques en grand nombre.
réduction non
Pour les frottis classe 4 et 5. Faire pratiquer d'emblée des investigations
plus poussées (biopsie). totale des lésions mesurables
Proposition E
Question n° :
22 E - Une chimiothérapie chez un patient ayant subi un traitement
énoncé
radical, mais qui présente un risque statistiquement élevé de
Il existe un certain nombre de facteurs favorisant la survenue d'un rechute
résultat
cancer du sein. Parmi les cinq propositions suivantes, laquelle ou Bonne(s) réponse(s) : E
lesquelles retenez-vous : Dans le risque de rechute, mais surtout dans les cancers à haut potentiel
Proposition A
A - Cancer du sein chez la mère métastatique (sein)
Proposition B
B - Grossesse tardive Une chimiothérapie pratiquée avant chirurgie est appelée, "néo-adjuvante".
Proposition C
C - Multiparité
Proposition D Question n° :
D - Ménopause tardive 29
Proposition E
E - Allaitement maternel énoncé

résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D Dans un cancer du quadrant supéro-externe du sein classé T1
N0, quelle est la fréquence de l'atteinte histologique des ganglions
Les facteurs de risque du cancer du sein :
axillaires ?
* Terrain d'hyperroestrogénie : Proposition A

- menarche précoce, ménopause tardive A-0%


Proposition B
- nulliparité, première grossesse tardive B-5%
Proposition C
- stérilité - célibat (lié à la nulliparité) C - 20 %
Proposition D
- traitement oestrogénique antérieur sans progestatifs associés D - 50 %
Proposition E
- antécédent de mastopathies bénignes E - 80 %
- obésité résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
* Ages supérieur à 40 ans :
- antécédents familiaux (mère, tantes, soeurs) Justifiant le curage axillaire systématique afin de décider du traitement
- niveau socio-économique élevé complémentaire.
- régime riche en graisses animales (sturés)
Question n° :
Question n° :
52
44 énoncé
énoncé
Dans un adénocarcinome du corps utérin, l'examen de la pièce
Laquelle ou lesquelles des affections suivantes prédispose(nt) à d'hystérectomie montre un envahissement des 2/3 du myomètre.
l'apparition d'un cancer ? Quelle est la suite thérapeutique à envisager ?
Proposition A
A - Xéroderma pigmentosum Proposition A
A - La radiothérapie
Proposition B
B - Neurofibromatose de Recklinghausen Proposition B
B - L'hormonothérapie
Proposition C
C - Rectocolique ulcéro-hémorragique Proposition C
C - La chimiothérapie
Proposition D
D - Maladie de Paget des os Proposition D
D - La surveillance
Proposition E
E - Kyste solitaire de l'os Proposition E
E - L'évidement glandulaire
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
A - Défaut de réparation des lésions de l'ADN par les UV B dégénèrent en La chirurgie du cancer de l'endomètre, outre l'ablation de l'utérus, des
épithéliomas spinocellulaires, multiples. Affection héréditaire autosomale annexes, d'une colle vaginale, examine les ganglions pelviens
récessive (lymphadenéctomie ou biopsie des ganglions suspects). L'atteinte des 2/3
B - Glioblastome du myomètre augmente la probabilité d'atteinte ganglionnaire et le risque
C - Adénocarcinomes rectocoliques de récidive pelvienne. La chimiothérapie n'ayant pas fait ses preuves, la
D - Ostéosarcome, dans 1% des cas. radiothérapie post-opératoire est indiquée. Elle diminue la fréquence des
E - Est une affection bénigne sans dégénérescence. récidives pelviennes.
Question n° : Question n° :
54 94
énoncé énoncé

Au cours du cancer de la prostate : Le pronostic à distance d'un cancer colique opéré dépend
Proposition A
A - L'hormonothérapie est toujours indiquée dès que le essentiellement :
Proposition A
diagnostic est fait A - De la taille de la tumeur
Proposition B Proposition B
B - L'hormonothérapie doit être réservée aux formes B - De sa localisation droite ou gauche
Proposition C
métastatiques et/ou loco-régionales étendues C - De son extension en surface
Proposition C Proposition D
C - L'hormonothérapie la plus anodine actuellement est D - De l'aspect végétant ou ulcéreux de la tumeur
Proposition E
l'administration de Distilbène E - De l'atteinte ganglionnaire
Proposition D résultat
D - L'hormonothérapie la plus habituelle est le Nolvadex Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition E
E - L'hormonothérapie est exceptionnellement indiquée au
cours du cancer de la prostate La classification de Dukes est corrélée à la survie à 5 ans
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Stade A - limité à la paroi colique, 75%
Stade B - effraction de la paroi, 50%
Action palliative, efficace sur les symptômes urinaires et les métastases Stade C - ganglions régionaux, 35%
Le Distilbène® est au contraire source de complications, surtout thrombo- Stade D - métastases à distance, inférieur à 1%.
emboliques Le Nolvadex® (tamoxifène) est un antioestrogène. Ce sont les Question n° :
antiandrogènes (donc les oestrogènes) qu'on utilise dans les cancers de 15
énoncé
la prostate.
Parmi les 5 facteurs suivants, citer les deux qui sont les plus
Question n° :
58 importants pour prévoir l'hormono-sensibilité du cancer du sein
énoncé
métastatique :
Proposition A
Quelle est la forme la plus courante et la plus classique des A - L'âge de la malade
Proposition B
métastases carcinomateuses pulmonaires ? B - Le siège des métastases
Proposition A Proposition C
A - Masse unique C - Le statut hormonal
Proposition B Proposition D
B - Granulations miliaires D - La présence de récepteurs hormonaux
Proposition C Proposition E
C - Nodules multiples arrondis E - L'intervalle libre entre le traitement initial et l'apparition des
Proposition D
D - Caverne irrégulière anfractueuse métastases
Proposition E résultat
E - Lymphangite carcinomateuse Bonne(s) réponse(s) : D E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Discutable actuellement pour D.
Image en "lâcher de ballon", réalisant des opacités arrondies, E - Est actuellement observée, sans explication claire.
périphériques. L'opacité peut être unique, posant un problème A C - (Ménopause) semblent corrélés à l'importance des récepteurs
diagnostique avec un cancer primitif ou une affection bénigne. hormonaux.
La lymphangite carcinomateuse est également classique au cours de
Question n° :
cancers pulmonaires et rénaux. Elle doit être différenciée des miliaires 31
énoncé
(tuberculose. pneumopathie intersticielle).
Question n° :
Une femme de 40 ans a, pour la première fois, un frottis cervico-
71 vaginal de dépistage du col de classe III. Son col est sain à l'oeil
énoncé
nu. Faut-il :
Parmi les cancers suivants, survenant dans le sexe masculin, quel Proposition A
A - Ne rien faire de particulier
est le cancer le plus fréquemment à l'origine de métastases Proposition B
B - Recommencer les frottis après désinfection locale
hépatiques ? Proposition C
C - Faire une biopsie à la pince
Proposition A
A - Testicules Proposition D
D - Faire une conisation
Proposition B
B - Prostate Proposition E
E - Faire un traitement de cancer du col
Proposition C
C - Colon résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition D
D - Thyroïde
Proposition E
E - Poumons Un frottis classe III (classification de Papanicolaou) est suspect, mais peut
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C être le fait d'une infection. Seuls, les frottis classe IV et V nécessitent des
investigations (colposcopie-biopsie) immédiates.
Le côlon a un mode de dissémination hématogène. Son drainage veineux
Question n° :
se fait par le système porte. Etant donné la fréquence de ce cancer, 70% 39
énoncé
des métastases hépatiques sont d'origine colique. Pour les autres, le
drainage veineux se fait par le système cave vers le poumon. L'atteinte Laquelle (ou lesquelles) des propositions suivantes s'applique(nt)
hépatique est donc plus tardive. au cancer épidermoïde (forme histologique la plus habituelle) de
Question n° : l'oesophage :
90 Proposition A
A - Il est plus fréquent chez la femme que chez l'homme
énoncé
Proposition B
B - Il est favorisé par une consommation alcoolo-tabagique
A partir de l'apparition de la première cellule cancéreuse,
excessive
l'émergence clinique d'un cancer nécessite un certain nombre de Proposition C
C - Il est plus fréquent chez les sujets porteurs d'un endobrachy-
temps de doublement. Lequel ?
Proposition A oesophage (ou oesophage de Barret)
A - 10 Proposition D
Proposition B D - Il est plus fréquent en France que l'adénocarcinome colique
B - 20 Proposition E
Proposition C E - Il est moins fréquent en France que l'adénocarcinome colique
C - 30 résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E
Proposition D
D - 40
Proposition E
E - 50 Touche dans 90% des cas l'homme alcoolo-tabagique.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Il se place, en taux de mortalité, après poumon, côlon, ORL (chez
l'homme) - L'endobrachyoesophage est un état pré-cancéreux
30 temps de doublement correspondent à 230 soit 10 exposant 9 cellules d'adénocarcinome (1/3 inf oesophage).
environ, et 1 gramme de tumeur.
Question n° : Question n° :
72 25
énoncé énoncé

La radiothérapie pour cancer broncho-pulmonaire primitif est On admet comme facteur de risque vis à vis du cancer du sein ?
Proposition A
contre-indiquée quand il existe : A - Ménopause précoce
Proposition A Proposition B
A - Un syndrome de compression cave supérieur B - Multiparité
Proposition B Proposition C
B - Un traitement préalable par chimiothérapie C - Alimentation riche en graisses
Proposition C Proposition D
C - Une infection pulmonaire sévère bilatérale D - Antécédents familiaux de cancer du col utérin
Proposition D Proposition E
D - Un envahissement pariétal E - Bas niveau socio-économique
Proposition E résultat
E - Une atélectasie de tout le poumon Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Facteurs de risque du cancer du sein :
Toute infection est une contre-indication transitoire à une radiothérapie. - antécédents familiaux de cancer du sein (mère, tante, soeur)
Elle peut être indiquée dans une compression cave supérieure après - mastopathie bénigne
corticothérapie massive. Elle est le plus souvent pratiquée après chirurgie - age supérieur à 40 ans
(dans les épithéliomas) ou chimiothérapie (dans les anaplasiques) pour - ménarche précoce - ménopause tardive
assurer le contrôle locorégional de la tumeur. L'envahissement pariétal - nulliparité - absence d'allaitement
relève de la radiothérapie palliative. L'atélectasie de tout un poumon est - haut niveau socio-économique
due à une compression de la bronche souche. La radiothérapie sera faite - alimentation riche en lipides.
en deux temps, pour, mieux cerner la tumeur et réduire le champs
Question n° :
d'irradiation après le premier temps si la compression a été levée. 26
énoncé

Question n° :
83 Quel est le site métastatique le plus souvent atteint lors de
énoncé
l'évolution des sarcomes ostéogéniques ?
En diminuant la consommation de tabac, on peut diminuer les Proposition A
A - Foie
risques de survenue de : Proposition B
B - Encéphale
Proposition A
A - Cancer du corps de l'utérus Proposition C
C - Poumon
Proposition B
B - Maladies cardio-vasculaires Proposition D
D - Os
Proposition C
C - Cancer de l'estomac Proposition E
E - Ganglions
Proposition D
D - Cancer du poumon résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition E
E - Cancer de la vessie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E Dans 30% des cas, des métastases pulmonaires apparaissent dans la
première année.
Affections liées au tabac :
Question n° :
- cancer du larynx, cancer de la cavité buccale et du pharynx (en 45
énoncé
association à l'alcool), bronchique, cancer vésical
- athérome et ses conséquences cardio-vasculaires Parmi les drogues antimitotiques suivantes, laquelle n'est pas
- ulcères gastroduodénaux toxique pour la moelle hématopoïétique ?
- problèmes obstétricaux (avortement, prématurité, mortalité périnatale, Proposition A

hypotrophie, hématome rétroplacentaire)


A - Adriblastine
Proposition B
- bronchopneumopathie chronique obstructive B - Thiotépa
Proposition C
- impuissance. C - Vincristine
Proposition D
D - Bléomycine
Question n° : Proposition E
93 résultat
E - Cyclophosphamide
énoncé
Bonne(s) réponse(s) : D
Le(s) facteur(s) pronostique(s) le(s) plus important(s) dans le
La bléomycine peut entraîner une réaction de type allergique (éruption
cancer de l'endomètre est(sont) :
Proposition A fébrile, choc anaphylactique).
A - Les données de la cytologie exfoliative Elle provoque une fibrose pulmonaire qui limite la dose cumulée à
Proposition B
B - La différenciation histologique 250mg/m2.
Proposition C
C - L'age de survenue
Proposition D
D - L'envahissement cervical et endocervical Question n° :
102
Proposition E
E - La survenue sur un terrain d'hyperplasie endométriale énoncé

résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D Parmi les produits suivants, quel est celui qui est connu pour
provoquer des fibroses pulmonaires ?
La faible différenciation et l'envahissement du col sont liés à un Proposition A

envahissement ganglionnaire plus fréquent. L'âge est le facteur pronostic


A - Chloraminophène
Proposition B
par son incidence sur les possibilités thérapeutiques. B - Oncovin
Proposition C
Autres facteurs de mauvais pronostics : utérus de plus de 8 cm, myomètre C - Caryolysine
Proposition D
envahi sur plus de la moitié de son épaisseur, l'extension ganglionnaire. D - Adriblastine
Proposition E
E - Bléomycine
Question n° :
17 résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
énoncé

Quelle est la modalité d'administration de l'Adriamycine ou Surtout pour des doses supérieures à 300mg/m2 Dose cumulée à ne pas
dépasser : 250mg/m2.
Adriblastine ® ?
Proposition A
A - Voie orale Question n° :
Proposition B 116
B - Voie intramusculaire énoncé
Proposition C
C - Voie intra-veineuse
Proposition D Le virus d'Epstein-Barr est associé à :
D - Voie sous-cutanée Proposition A
Proposition E A - Maladie de Hodgkin
E - Voie intra-artérielle Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
B - Lymphome de Burkitt
Proposition C
C - Carcinome du nasopharynx
Proposition D
C'est la voie habituelle. L'adriblastine est administrée dans la tubulure de D - Leucémie aiguë Iymphoblastique
Proposition E
perfusion. Il faut éviter tout extravasation, en raison du risque de nécrose E - Sarcome de Kaposi
résultat
des tissus. La voie intra-artérielle est aussi utilisée. Bonne(s) réponse(s) : B C

Endémique en Afrique occidentale, le lymphome de Burkitt est aussi


associé plus constamment à une anomalie chromosomique :
(translocation 8 - 14).
C - Vrai pour les carcinomes indifférenciés.
Question n° : Question n° :
9 28
énoncé énoncé

Parmi les drogues antimitotiques suivantes, Iaquelle ou lesquelles Parmi les marqueurs biologiques, l'élévation de la Sérotonine et
ont une toxicité cardiaque ? du 5 Hiaa se rencontre principalement au cours de :
Proposition A Proposition A
A - Adriblastine A - Cancer de la prostate
Proposition B Proposition B
B - Méthotrexate B - Cancer médullaire de la thyroïde
Proposition C Proposition C
C - Bléomycine C - Epithélioma bien différencié de la thyroïde
Proposition D Proposition D
D - Cis-platine D - Tumeurs carcinoïdes
Proposition E Proposition E
E - Thiotépa E - Phéochromocytome
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Bonne(s) réponse(s) : D

Aiguës : troubles du rythme et de la repolarisation. Prostate : phosphatases acides prostatiques si métastases.


Chroniques : insuffisance cardiaque globale faisant limiter la dose Cancer médullaire thyroïdiens : thyrocalcitonine.
cumulée à 550mg/m2. Carcinome épidermoïde différencié thyroïdien : thyroglobuline.
Phéochromocytome : catécholamines.
Question n° :
21 Question n° :
énoncé
97
énoncé
Parmi les drogues, qui agissent par interférence avec la
biosynthèse des acides nucléiques et des protéines, et que l'on Devant une adénopathie cervicale isolée dure et indolore, quel(s)
nomme encore antagonistes ou antimétabolites, vous incluez : est(sont), parmi le(s) élément(s) suivants, celui ou ceux qui
Proposition A
A - 5-fluoro-uracile permettent de plaider en faveur d'une adénopathie métastatique
Proposition B
B - Méthotrexate d'un cancer des voies aéro-digestives supérieures ?
Proposition A
Proposition C
C - Cis-platine A - Dysphagie associée
Proposition B
Proposition D
D - Adriamycine B - Patient de plus de 50 ans
Proposition C
Proposition E
E - Bléomycine C - La péri-adénite
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D - La radio des parties molles du cou
Proposition E
E - Le terrain éthylo-tabagique
Les antimétabolites bloquent la synthèse des acides nucléiques. On résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
distingue :
- les antifoliques : méthotrexate Les cancers des voies aéro-digestives surviennent dans 90% des cas
- les antipuriques : 6 mercaptopurine - thioguanine - azathioprine chez l'homme alcoolo tabagique de plus de 50 ans (sauf pour le cancer du
- les antipyrimidiques : - 5 fluoro-uracile - cytosine arabinoside cavum). En pratique, une adénopathie cervicale dure, indolore doit faire
pratiquer systématiquement un examen ORL.
Question n° :
96
énoncé Question n° :
104
énoncé
La vitesse de croissance d'une tumeur maligne de l'estomac est
fonction de trois des paramètres suivants. Lesquels ? Parmi les circonstances suivantes, Iaquelle ou lesquelles
Proposition A
A - Le pourcentage des cellules tumorales qui se trouvent dans favorise(nt) la survenue d'un cancer du colon ?
Proposition A
le cycle A - Pancréatite chronique
Proposition B Proposition B
B - L'âge du patient B - Alimentation riche en cellulose
Proposition C Proposition C
C - Le coefficient de pertes cellulaires C - Polypose rectocolique familiale
Proposition D Proposition D
D - La durée du cycle cellulaire D - Rectocolite hémorragique
Proposition E Proposition E
E - L'etat immunitaire du patient E - Tabagisme
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D Bonne(s) réponse(s) : C D

La vitesse de croissance dépend de 3 paramètres : La polypose rectocolique familiale dégénère dans 100% des cas. La
- le coefficient de prolifération (pourcentage de cellules en cycles) rectocolite hémorragique dégénère surtout si elle est diffuse et sévère.
- le coefficient de pertes cellulaires (dû aux pertes par mort cellulaire et
Question n° :
par migration) 114
- la durée du cycle : sensiblement la même pour un type tumoral donné. énoncé

La précision de l'énoncé (tumeur de l'estomac) est un piège : il y a Les antimétabolites oncostatiques agissent essentiellement :
plusieurs types histologiques possibles, et même pour un type Proposition A

histologique identique, deux tumeurs peuvent avoir des durées de cycle


A - En bloquant la division cellulaire en métaphase
Proposition B
différent. B - En dépolymérisant les chaînes d'A.D.N.
Proposition C
C - En interférant avec la duplication de l'A.D.N.
Proposition D
Question n° :
9 D - En établissant des liaisons stables entre les chaînes d'A.D.N.
Proposition E
énoncé
E - En interférant avec les biosynthèses des acides nucléiques
Parmi les drogues antimitotiques suivantes, laquelle a une toxicité et des protéines
résultat
rénale ? Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition A
A - Adriblastine
Proposition B Les antimétabolites comprennent :
B - Bléomycine - les antifoliques : methotrexate
Proposition C
C - Cis-platine - les antipuriques : la mercaptopurine, thioguanine, azathioprine
Proposition D
D - Cyclophosphamide - les antipyrimidiques : 5 fluoro-uracile, cytosine arabinoside.
Proposition E
E - 5-fluoro-uracile
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C

L'administration de Cisplatinum® doit s'accompagner d'une


hyperhydratation par perfusion de sérum physiologique ou de mannitol,
pour éviter une insuffisance rénale aiguë tubulaire. La toxicité est liée à la
dose :
- adriamycine : cardiotoxique
- bléomycine : fibrose pulmonaire
- cyclophosphamide : cystite hémorragique
- 5FU : lésions digestives avec diarrhées.
Question n° : Question n° :
38 20
énoncé énoncé

Sont habituellement de type histologique malpighien : Les radiations ionisantes peuvent induire des cancers par action :
Proposition A Proposition A
A - Les cancers de l'oesophage A - Sur la membrane cellulaire
Proposition B Proposition B
B - Les cancers de l'endomètre B - Sur le réticulum endoplasmique
Proposition C Proposition C
C - Les cancers de l'estomac C - Sur les histones
Proposition D Proposition D
D - Les cancers de l'anus D - Sur l'acide désoxyribonucléique
Proposition E Proposition E
E - Les cancers du larynx E - Sur le nucléole
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E Bonne(s) réponse(s) : D

Carcinomes épidermoïdes = épithélioma épidermoïde = épithélioma Les radiations ionisantes agissent en provoquant des lésions de l'ADN.
malpighien : Certaines de ces lésions sont immédiatement létales pour les cellules,
ils reproduisent plus ou moins la structure d'une épithélium malpighien. d'autres sont réparables et la mort cellulaire est due à une accumulation
Localisation : de lésions, dépassant les possibilités de réparation enzymatique. La mort
- cavité buccale cellulaire peut être également due à l'accumulation de toxiques dûs aux
- pharynx, larynx, oesophage, anus radicaux libres fortement réactifs, produits au passage d'une particule
- peau ionisante. Certaines lésions de l'ADN sont viables avec défaut de
- vagin, vulve réparation enzymatique : ce phénomène est responsable d'anomalies
- col utérin chromosomiques ou géniques des cellules germinales et de l'apparition de
- ronchec. cancers radio-induits (surtout dans les irradiations continues à faible débit
par défaut de radioprotection).
Question n° :
41 Question n° :
énoncé
25
énoncé
Parmi les 5 cancers suivants, quels sont les deux cancers
susceptibles d'être guéris par la chimiothérapie : Parmi les cancers suivants, quel est celui qui donne le plus
Proposition A
A - Epithélioma du sein souvent des métastases pulmonaires ?
Proposition A
Proposition B
B - Epithélioma de la prostate A - L'adénocarcinome utérin
Proposition B
Proposition C
C - Lymphome malin B - Le carcinome de l'oesophage
Proposition C
Proposition D
D - Dysembryome testiculaire C - L'adénocarcinome colique
Proposition D
Proposition E
E - Cancer de la thyroïde D - L'ostéosarcome
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E - Le cancer de l'estomac
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Ces deux types de cancer sont très chimiosensibles.
Les tumeurs testiculaires sont essentiellement des tumeurs germinales, Le drainage veineux de l'os se fait par la veine cave inférieure. Le premier
qui comprennent : organe relai pour les cellules cancéreuses est donc le poumon. 80% des
. séminomes (radiosensibles) ostéosarcomes présentent des métastases pulmonaires dans la première
. dysembryomes: tératocarcinome et chororiocarcinome sont année.
chimiosensibles. Le cancer du col a une évolution principalement loco régionale. Les
Les cancers testiculaires sont donc presque tous guérissables, par la métastases pulmonaires et osseuses sont rares et tardives. Les cancers
radiothérapie pour les séminones, par la chimiothérapie (vinblastine, du colon et de l'estomac donnent en premier lieu des métastases
bléomycine, cisplatinum) pour le dysembryome évidemment après hépatiques (drainage par la veine porte). Le carcinome épidermoïde
orchidectomie. oesophagien est d'évolution locorégionale (envahissement du médiastin) à
tropisme ganglionnaire.
Question n° :
52 Question n° :
énoncé
32
énoncé
Les associations radio-chimiothérapiques utilisées dans le
traitement de la Quel est le cancer dont la fréquence est actuellement en
maladie de Hodgkin peuvent être responsables de : régression chez la femme ?
Proposition A
Proposition A
A - Leucémies aiguës tardives A - K du sein
Proposition B
Proposition B
B - Stérilité irréversible B - K bronchique à petites cellules
Proposition C
Proposition C
C - Insuffisance rénale C - K bronchique épidermoïde
Proposition D
Proposition D
D - Alopécie irréversible D - K intraépithélial du col
Proposition E
Proposition E
E - Surdité irréversible E - K invasif du col utérin
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B Bonne(s) réponse(s) : E

Les drogues utilisées n'entrainent pas d'insuffisance rénale. Ceci grâce au dépistage par frottis du col. De plus, l'examen clinique
L'alopécie entrainée par la radiothérapie est partielle, occipitale, due à systématique permet la découverte des cancers à des stades limités. Les
l'irradiation de cette région du cuir chevelu dans certains cas cancers bronchiques sont en progression. Le cancer intraépithélial est
- La surveillance de la NFS doit être hebdomadaire pendant la aussi plus souvent diagnostiqué (fausse augmentation de fréquence, due
radiothérapie qui prend le plus souvent de grands volumes. aux possibilités diagnostiques).
Question n° :
Question n° :
57 51
énoncé énoncé

Un cancer du côlon, classé dans le groupe A de la classification Parmi les propositions suivantes, laquelle ne correspond pas à un
histopathologique de Dukes, est un cancer : signe d'alarme de cancer ?
Proposition A
Proposition A
A - D'étendue inférieure à 20 mm dans sa plus grande dimension A - Persistance d'une voix enrouée ou de toux
Proposition B
Proposition B
B - A forme ulcérée B - Modification apparente d'une "verrue" ou d'un "grain de
Proposition C
C - Localisé à la muqueuse beauté"
Proposition C
Proposition D
D - Pouvant atteindre la partie voisine de la muscularis mucosae C - Douleurs articulaires pendant plus de deux semaines
Proposition D
sans la dépasser D - Pertes de sang en dehors des règles
Proposition E
Proposition E
E - Sans aucun envahissement ganglionnaire E - Nodule palpable du sein
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C E Bonne(s) réponse(s) : C

La classification de Dukes prend en compte l'infiltration en profondeur de A - Cancer du larynx, des bronches.
la paroi colique et l'extension régionale ou générale B - Mélanome malin.
Le stade A est limité à la paroi sans atteindre la séreuse D - Cancer de l'utérus.
Stade B : envahissement de la séreuse et des tissus périocoliques E - Cancer du sein.
Stade C : envahissement gaglionnaire C - Peut faire penser à une LAL chez l'enfant (donc hémopathie).
Stade D : métastases à distance
Elle est actuellment plus utilisée que la classification TNM.
Question n° : Question n° :
52 59
énoncé énoncé

Dans le mélanome malin en phase métastatique, la L'alpha-foeto-protéine est une protéine foetale :
Proposition A
chimiothérapie permet d'obtenir : A - Dont une faible quantité passe dans le liquide amniotique
Proposition A
A - Des guérisons lors d'une grossesse normale
Proposition B Proposition B
B - Des rémissions complètes fréquentes B - Dont une très faible quantité passe dans le sérum maternel
Proposition C
C - Des rémissions partielles fréquentes et durables lors d'une grossesse normale
Proposition D Proposition C
D - Des rémissions partielles rares et de courte durée C - Dont le dosage se fait par des techniques de radio-
Proposition E
E - Jamais aucune régression immunologie
résultat Proposition D
Bonne(s) réponse(s) : D D - Dont le taux sera augmenté dans le liquide amniotique, si le
foetus présente une anomalie de fermeture du tube neural
La chimiothérapie la moins inefficace actuellement est le DTIC (alkylant) Proposition E
E - Dont le taux sera augmenté dans le liquide amniotique, si le
donnant 20% de réponses partielles de courte durée. Le mélanome malin
foetus présente une non fermeture labiopalatine
est peu sensible à la radiothérapie. Le traitement est donc curatif au stade résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D
localisé, par chirurgie.
Question n° : Est un piège vis à vis de la réponse (D) qui est vraie.
102
énoncé
Question n° :
61
En France le cancer le plus fréquent chez la femme est : énoncé
Proposition A
A - Le cancer du col de l'utérus On reconnaît comme facteur(s) de risque du cancer de
Proposition B
B - Le cancer du sein l'endomètre :
Proposition C
C - Le mélanome malin Proposition A
A - L'excès pondéral
Proposition D
D - Le cancer colo-rectal Proposition B
B - Le diabète
Proposition E
E - Le cancer de l'estomac Proposition C
C - L'hypertension artérielle
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Proposition D
D - La prise prolongée de progestérone seule
Proposition E

Premier en fréquence et en mortalité suivi par : E - Les antécédents de dystrophie ovarienne


résultat
Les cancers de l'utérus (col-corps confondus) et les cancers recto- Bonne(s) réponse(s) : A B C E
coliques.
Les carcinomes cutanés sont en fait les plus fréquents mais de bon Facteurs de risque : diabète - HTA - obésité.
pronostic, donc souvent écartés des statistiques. Oestrogénothérapie sans progestatifs associés.
Nulliparité, ménopause tardive
Question n° : Surtout les états antérieurs d'insuffisance lutéale.
107
énoncé
Question n° :
98
Quelle est la durée moyenne du cycle cellulaire d'une cellule énoncé

cancéreuse :
Proposition A Pour apprécier le pronostic d'un cancer de la prostate, il est
A - 1 heure
Proposition B essentiel de disposer de :
B - 6 heures Proposition A
Proposition C A - Stade locorégional
C - 2 jours Proposition B
Proposition D B - Existence de métastases osseuses ou ganglionnaires
D - 30 jours Proposition C
Proposition E C - Type histologique et degré de différenciation
E - 60 jours Proposition D
résultat D - Taux de l'antigène carcino-embryonnaire
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition E
E - Taux de testostérone circulante
résultat
1-2 jours, c'est-à-dire à peu près égal à une cellule normale. Bonne(s) réponse(s) : A B C

Question n° : A et B - Sont évidents.


18 C - L'adénocarcunome est la forme la plus fréquente, de meilleur
énoncé

pronostic. Les autres formes sont plus rares.


L'antigène carcino-embryonnaire (A.C.E.) est utile dans la L'envahissement ganglionnaire est plus fréquent dans les types
surveillance après traitement : indifférenciés.
Proposition A
A - Du séminome testiculaire
Proposition B Question n° :
B - Des cancers colo-rectaux 9
Proposition C énoncé
C - Des ostéosarcomes
Proposition D
D - De la maladie de Hodgkin Parmi les localisations cancéreuses suivantes, toutes sauf une
Proposition E
E - Du cancer du sein peuvent classiquement donner des adénopathies métastatiques
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E cervicales bilatérales. Quelle est celle qui n'en donne pas ?
Proposition A
A - Pointe de langue
Utile si le taux était élevé avant traitement. Proposition B
B - Plancher buccal antérieur
Proposition C
Question n° : C - Amygdale
52 Proposition D
D - Lèvre inférieure extra-commissurale
énoncé
Proposition E
E - Voile du palais
Parmi les substances suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) dont résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
l'effet carcinogène a été démontré ?
Proposition A
A - Aflatoxine Le carcinome épidermoïde de l'amygdale donne des adénopathies
Proposition B
B - Bêta naphtylamine homolatérales ; des adénopathies bilatérales s'observent en cas d'atteinte
Proposition C
C - Hydrocarbures polycycliques de la base de la langue.
Proposition D
D - Monomères de chlorure de vinyle D - Donne aussi le plus souvent des adénopathies homolatérales. Tous
Proposition E
E - Diéthylstilbestrol les cancers de la sphère ORL peuvent être découverts devant une
résultat adénopathie cervicale, sauf les cancers de la corde vocale.
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Dans cette question, c'est le caractère bilatéral qui est discuté.
A - Hépatocarcinome.
B - Cancer de vessie et des voies urinaires.
C - Bronches, peau.
D - Angiosarcome hépatique.
E - Vagin chez les filles dont la mère a pris du Distilbène® pendant la
grossesse.
Question n° : Question n° :
17 110
énoncé énoncé

Parmi les caractères suivants, indiquer celui qui signe la nature Le cancer de l'endomètre présente l'une ou plusieurs des
maligne d'une tumeur : caractéristiques suivantes :
Proposition A Proposition A
A - Absence de capsule conjonctive A - Sa fréquence est actuellement en régression et inférieure à
Proposition B
B - Présence de foyers hémorragiques celle du cancer cervical
Proposition C Proposition B
C - Atteinte de plus de 50 % d'un organe B - La forme histologique habituelle est le carcinome
Proposition D
D - Présence d'embols cellulaires tumoraux intravasculaires épidermoïde
Proposition E Proposition C
E - Augmentation rapide de volume C - La dissémination se fait par voie hématogène préférentielle
résultat Proposition D
Bonne(s) réponse(s) : D D - Il s'agit habituellement de tumeurs non hormono-
dépendantes et le dosage des récepteurs hormonaux est
Seule la présence d'embols parmi les items affirment la malignité car elle abandonné
traduit la possibilité pour un cellule cancéreuse de se détacher de la Proposition E
E - La localisation à la partie basse du corps utérin constitue un
tumeur primitive et de former une colonie néoplasique (ici très proche de
la tumeur prumitive). facteur aggravant le pronostic
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Question n° :
18 A - Son incidence actuelle augmente et tend à rejoindre celle du cancer du
énoncé

col.
Parmi les circonstances suivantes de découverte d'un cancer, B - Le plus souvent (90%) il s'agit d'un adénocarcinome f.
quelle est la plus rare ? C - L'extension sanguine est rare en dehors des tumeurs
Proposition A
A - Syndrome paranéoplasique mésenchymateuses.
Proposition B
B - Altération de l'état général D - L'hyperoestrogénie est un facteur favorisant important.
Proposition C
C - Métastase révélatrice Question n° :
Proposition D
D - Hémorragies 114
énoncé
Proposition E
E - Adénopathie satellite
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Parmi les tumeurs suivantes, quelles sont celles dérivant
uniquement des tissus mésenchymateux ?
Proposition A
Les syndromes paranéoplasiques sont nombreux, mais A - Léiomyosarcomes
exceptionnellement circonstance de découverte. Proposition B
B - Adénocarcinomes
Proposition C
Question n° : C - Chondrosarcomes
83 Proposition D
D - Papillomes
énoncé
Proposition E
E - Lipomes
Tous les caractères cytologiques suivants s'appliquent résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E
habituellement aux cellules cancéreuses sauf un :
Proposition A
A - Augmentation de la taille des nucléoles C'est-à-dire les tumeurs dérivant du tissu conjonctif.
Proposition B
B - Densification chromatinienne Question n° :
Proposition C
C - Présence de mitoses anormales 116
Proposition D énoncé
D - Diminution du rapport nucléocytoplasmique
Proposition E
E - Anisocaryose notable Parmi les définitions suivantes du dépistage du cancer, Iaquelle
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D (lesquelles) est(sont) exacte(s) ?
Proposition A
A - Le dépistage du cancer est une mesure de prévention
C'est le contraire. secondaire selon la terminologie de l'O.M.S.
Rappelons que la cytologie seule n'est pas suffisante pour un diagnostic Proposition B
B - Le dépistage du cancer s'adresse à des sujets ou à des
précis et doit être suivie d'une étude architecturale du tissu. Aucun
groupes de sujets en bonne santé apparente
caractère cytologique ne peut affirmer à lui seul la malignité, c'est leur Proposition C

association qui permet de conclure. C - Le dépistage du cancer peut procéder en deux étapes :
sélection des sujets à haut risque, application à ces sujets de
Question n° :
87 tests cliniques ou paracliniques
Proposition D
énoncé
D - Le dépistage du cancer a pour objectif le repérage de
Lequel de ces cancers est lié au tabagisme ? symptômes chez des sujets présumés sains
Proposition E
Proposition A
A - Sein E - Le dépistage du cancer a pour objectif d'orienter des sujets
Proposition B
B - Côlon porteurs de symptômes, sur la consultation ou l'examen spécialisé
Proposition C
C - Rein à faire un diagnostic
résultat
Proposition D
D - Vessie Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Proposition E
E - Ethmoïde C'est une mesure de prévention secondaire car dépistant les maladies à
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
un stade précoce (la prévention primaire du cancer consistant à éliminer
les facteurs de risques). Le rendement est meilleur si le dépistage
Cancers liés au tabac : bronches, voies aéro-digestives supérieures,
s'applique aux populations à risque (problème de faisabilité d'emploi).
vessie.
Le cancer de la vessie est lié également à l'exposition aux amines
aromatiques (colorants) et aux états inflammatoires chroniques de la
vessie (bilharziose).
B - Régime pauvre en fibres, riche en acides gras saturés.
E - Poussière de bois.
Question n° : Question n° :
117 59
énoncé énoncé

Indiquez parmi les paramètres suivants, celui(ceux) qui Parmi les caractères suivants, lequel ou lesquels est(sont)
intervien(nen)t dans le temps de doublement tumoral : évocateurs d'un cancer anaplasique à petites cellules ?
Proposition A Proposition A
A - Coefficient de prolifération cellulaire A - Présence de métastases hépatiques
Proposition B Proposition B
B - Durée du cycle cellulaire B - Présence d'un syndrome paranéoplasique endocrinien
Proposition C Proposition C
C - Coefficient de perte cellulaire C - Bonne réponse à la chimiothérapie
Proposition D Proposition D
D - Différenciation cellulaire D - Extension locale limitée permettant le recours chirurgical
Proposition E Proposition E
E - La vascularisation tumorale E - Présence d'une opacité parenchymateuse périphérique
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C Bonne(s) réponse(s) : B C

A - Rapport du nombre de cellules en cycles au nombre total de cellules. Sans commentaire.


Les cellules hors cycle sont celles qui ne se divisent pas :
Question n° :
- cellules en G0 80
- cellules hautement différenciées énoncé

Le coefficient varie au cours du temps et en fonction du traitement. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui
B - La durée du cycle varie peu entre les cellules au sein d'une tumeur.
Elle varie selon le type cellulaire, donc selon le type histologique.
concerne(nt) la prévention primaire du cancer du côlon et du
C - Coefficient relatif aux morts cellulaires surtout (les cellules qui migrent rectum :
Proposition A
sont beaucoup moins nombreuses). A - La lutte anti-tabac par l'éducation sanitaire
Proposition B
Ce coefficient varie au cours du temps : faible en début d'évolution, il B - La propagande anti-alcoolique
Proposition C
augmente avec la taille de la tumeur de part les mauvaises conditions de C - Recommander dès l'enfance un régime alimentaire varié et
nutrition et d'oxygénation au centre de la tumeur. pauvre en graisses animales
Proposition D
Question n° :
D - Recommander dès l'enfance un régime alimentaire varié et
118 riche en fibres végétales
énoncé
Proposition E
E - Surveiller les sujets dont les parents ou les frères et soeurs
Parmi les 5 cancers suivants, citez les 2 plus fréquents chez sont atteints de cancer du côlon ou du rectum
l'homme : résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D
Proposition A
A - Cancer broncho pulmonaire
Proposition B
B - Cancer colique L'alcool, le tabac, les antécédents familiaux ne sont pas des facteurs de
Proposition C
C - Maladie de Hodgkin risque de cancer recto-colique
Proposition D
D - Cancer de la vessie Facteurs de risque de cancer recto-colique :
Proposition E . régime pauvre en fibres végétales et riche en acides gras saturés
E - Cancer de la thyroïde
résultat (graisses animales)
Bonne(s) réponse(s) : A B
. antécédent de polype recto-colique, de cancer recto-colique
. polypose recto-colique familiale
Par ordre de fréquence décroissante:
. recto-colite hémorragique diffus.
bronches, VADS, côlon.
Question n° :
Question n° :
119 90
énoncé
énoncé

Citez le ou les facteurs qui définissent la population dite à haut


L'invasion locale des tumeurs malignes se fait grâce à :
Proposition A
A - Une diminution d'adhésivité réciproque des cellules risque pour le cancer du col de l'utérus :
Proposition A

tumorales A - Hérédité
Proposition B
Proposition B
B - Une augmentation de la mobilité des cellules tumorales B - Puberté précoce-ménopause tardive
Proposition C
Proposition C
C - La sécrétion de substances lytiques par les cellules C - Pauciparité-1ère grossesse tardive
Proposition D

tumorales D - Multiparité-nombreux partenaires


Proposition E
Proposition D
D - Une perte de l'inhibition de contact des cellules tumorales E - Hygiène génitale mauvaise- infections à répétition
résultat
Proposition E Bonne(s) réponse(s) : D E
E - Aucune de ces propositions
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D Facteurs de risque du cancer du col :
- vie sexuelle précoce, nombreux partenaires
Rappelons qu'il existe des tissus constituants des "barrières" à l'extension - mauvaise hygiène génitale
d'une tumeur: ainsi les cartilages des os pour les tumeurs osseuses La - première grossesse précoce - nulliparité
perte de l'adhésivité est responsable des métastases. La perte de - haut niveau socio-économique
l'inhibition de contact est responsable de la croissance théoriquement - Lésions pré-cancéreuses : dysplasie sévère, dont la transformation
infinie. maligne serait favorisée par l'herpes virus HSV 2 et HPV (human
Question n° : papilloma virus).
78
énoncé Question n° :
104
Citez le ou les facteurs qui définissent la population dite à haut énoncé

risque pour les cancers ORL : La classification de Dukes des cancers coliques a pour substratum
Proposition A
A - Tabagisme :
Proposition B
B - Alcoolisme Proposition A
1 - Le degré de différenciation de la tumeur
Proposition C
C - Hérédité Proposition B
2 - Le degré d'infiltration pariétale de la tumeur
Proposition D
D - Mauvaise hygiène bucco-dentaire Proposition C
3 - L'importance de la stroma-réaction
Proposition E
E - Régime alimentaire hypercalorique Proposition D
4 - L'extension ganglionnaire
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D Proposition E
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
Alcool + tabac dans toute la sphère ORL. résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
L'hygiène bucco-dentaire favorise les cancers de la cavité buccale par
irritation chronique.
Il y a quatre stades dans la classification de Dukes qui est plus utilisée
que la classification TNM.
Stade A - Limité à la paroi colique sans atteinte de la séreuse.
Stade B - Atteinte de la séreuse.
Stade C - Ganglions régionaux.
Stade D - Métastas.
Question n° : Question n° :
5 50
énoncé énoncé

Parmi les propositions suivantes concernant les facteurs de risque Parmi les agents oncostatiques suivants, le(s)quel(s) agi(ssen)t
du cancer spécifiquement sur la phase M (mitose) du cycle cellulaire ?
Proposition A
de l'ovaire, laquelle est exacte ? A - 5-Fluoro-uracile
Proposition A Proposition B
A - Première grossesse tardive B - Méthotrexate
Proposition B Proposition C
B - Ménopause précoce C - Vinblastine
Proposition C Proposition D
C - Haut niveau de vie socio-économique D - Doxorubicine
Proposition D Proposition E
D - Puberté précoce E - Vincristine
Proposition E résultat
E - Aucun des facteurs précédents Bonne(s) réponse(s) : D E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Ce sont les poisons du fuseau qui empêche la migration des
La rareté du cancer de l'ovaire n'a pas permis d'établir avec certitude des chromosomes en métaphase. Les poisons du fuseau comprennent :
facteurs de risque. Pour certains : nulliparité, faible fécondité. 1 - Les alcaloïdes de la pervenche : vincristine (Oncovin®), vinblastine
(Velbé®), vindésine.
Question n° :
56 2 - Alcaloïdes de la podophylline : VP 16, VM 26.
énoncé
Question n° :

La survenue de métastases hépatiques est le plus souvent le fait 79


énoncé

de :
Proposition A
A - L'adénocarcinome utérin Le traitement d'un séminome pur limité au testicule chez un
Proposition B
B - Le carcinome épidermoïde de l'oesophage homme de 45 ans comporte :
Proposition A
Proposition C
C - L'adénocarcinome colique A - Une pulpectomie
Proposition B
Proposition D
D - L'adénocarcinome du sein B - Une radiothérapie des chaînes Iymphatiques lombo-
Proposition E
E - Le glioblastome aortiques
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C C - Une orchidectomie par voie inguinale
Proposition D
D - Une Iymphadénectomie
Proposition E
Du fait du drainage porte, du côlon et de la fréquence de ce cancer. E - Une chimiothérapie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C
Question n° :
37
énoncé
(Mal posé, car le diagnostic de séminome suppose que l'orchidectomie a
Parmi les agents anticancéreux suivants, on peut classer dans les déjà été faite).
L'orchidectomie est toujours faite par voie haute (inguinale) afin de
antimétabolites : dégager le cordon très haut. La radiothérapie est faite au niveau des aires
Proposition A
A - Oncovin (ou Vincristine) ganglionnaires lombo aortiques, iliaques primitives bilatérales, iliaques
Proposition B
B - Endoxan (ou Cyclophosphamide) externes homolatérales. Dose : 25 Gys.
Proposition C
C - Adriblastine (ou Adriamycine)
Proposition D Question n° :
D - Méthotrexate (ou Améthoptérine) 61
Proposition E énoncé
E - Fluoro-uracile (ou 5-Fluoro-uracile)
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E Parmi les marqueurs biologiques des cancers, l'élévation des
catécholamines se rencontre principalement au cours de :
Les antimétabolites comprennent trois groupes : Proposition A
A - Cancer de la prostate
1 - Antifoliques : méthotrexate. Proposition B

2 - Antipuriques : 6-mercaptopurine, thioguanine, azathioprine. B - Cancer médullaire de la thyroïde


Proposition C
3 - Antipyrimidiques : 5 FU, cytosine arabinoside. C - Epithélioma bien différencié de la thyroïde
Proposition D
D - Tumeurs carcinoïdes
Proposition E
Question n° :
40 E - Phéochromocytomes
résultat
énoncé
Bonne(s) réponse(s) : E
La responsabilité de virus d'Epstein-Barr fait l'objet de très fortes
Le tableau classique du phéochromocytome est celui des poussées
présomptions pour : hypertensives paroxystiques, par décharges de catécholamines.
Proposition A
A - Maladie de Hodgkin A - P.S.A. (antigène prostatique spécifique) ; phosphatases acides
Proposition B
B - Leucémie lymphoïde chronique prostatiques
Proposition C
C - Hépatome B - Calcitonine, A.C.E.
Proposition D
D - Lymphome de Burkitt C - Thyroglobuline.
Proposition E
E - Cancer du nasopharynx D - 5 HIAA.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E Question n° :
93
énoncé
Le virus est retrouvé avec une fréquence très élevée au cours :
- du lymphome de Burkitt africain (beaucoup moins au cours du lymphome Le risque de survenue de l'adénocarcinome de l'endomètre est
de Burkitt des autres régions) majoré par :
- du carcinome indifférencié du cavum, très fréquent sur le pourtour Proposition A
A - Obésité
méditérrannéen et en Asie du Sud-Est. Proposition B
B - HTA
Proposition C
Question n° :
49 C - Adénomyose
Proposition D
énoncé D - Dysovulation prolongée
Proposition E

Citez le ou les facteurs qui définissent la population dite à haut E - Diabète


résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E
risque pour le cancer du sein :
Proposition A
A - Hérédité Sans commentaire.
Proposition B
B - Puberté précoce, ménopause tardive
Proposition C
C - Pauciparité, 1ère grossesse tardive
Proposition D
D - Puberté tardive, ménopause précoce
Proposition E
E - Multiparité, nombreux partenaires
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B

Sans commentaire : connaissance.


Question n° : Question n° :
18 30
énoncé énoncé

Le pronostic du cancer du sein est fonction : D'après les données de mortalité et les données de morbidité
Proposition A
A - De la taille de la tumeur (incidence), quel est en France le cancer le plus fréquent et ayant
Proposition B
B - D'antécédents de dystrophie mammaire la mortalité la plus élevée chez la femme ?
Proposition C Proposition A
C - Du taux de récepteurs hormonaux dans la tumeur A - Cancer du col de l'utérus
Proposition D Proposition B
D - De l'importance des microcalcifications sur les clichés de B - Cancer du corps de l'utérus
Proposition C
mammographies C - Cancer de la peau
Proposition E Proposition D
E - Du degré de différenciation histologique D - Cancer colo-rectal
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : A C E E - Cancer du sein
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Le taux de récepteurs permet de prévoir la sensibilité à l'hormonothérapie.
Le dégré de différenciation est celui de Scarff et Bloom, noté SBR I, II ou Sans commentaire.
III.
SBRIII = très peu différencié de mauvais pronostic. Question n° :
45
énoncé
Question n° :
32 Parmi les cancers primitifs suivants, quel est celui qui est le plus
énoncé

fréquemment à l'origine d'un cancer secondaire du foie ?


Une population féminine dite "à haut risque" de cancer du sein est Proposition A
A - Cancer des voies biliaires
caractérisée par : Proposition B
B - Cancer de la prostate
Proposition A
A - Premières règles précoces Proposition C
C - Cancer de l'intestin grêle
Proposition B
B - Première grossesse tardive ou absence de grossesse Proposition D
D - Cancer du côlon
Proposition C
C - Contraception orale par une association oestro-progestative Proposition E
E - Cancer de la thyroïde
prolongée résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition D
D - Antécédent d'abcès du sein
Proposition E
E - Cancer du sein chez la mère et/ou les soeurs Drainage colique par le système porte. Le grêle, qui se draine également
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E vers la veine porte, est beaucoup plus rarement en cause que le côlon.
Question n° :
D - Piège grossier : c'est une anomalie bénigne, non une mastopathie. 52
énoncé
Question n° :
1 Parmi les complications de la chimiothérapie anti-cancéreuse
énoncé
énoncées ci-dessous, laquelle est particulièrement associée à
Parmi les signes cliniques suivants, rencontrés chez un sujet l'utilisation de la Bléomycine ?
porteur d'un cancer bronchique épidermoïde, quel élément a la Proposition A
A - Myocardiopathie
signification pronostique la plus sévère ? Proposition B
B - Fibrose pulmonaire
Proposition A
A - Voix bitonale Proposition C
C - Cystite hémorragique
Proposition B
B - Hippocratisme digital Proposition D
D - Neuropathie périphérique
Proposition C
C - VS : 70 mm à la 1ère heure Proposition E
E - Nécrose cutanée
Proposition D
D - Hémoptysies minimes mais répétées résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition E
E - Tous les éléments ont la même valeur pronostique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Dose cumulée limite : 250 mg/m2. La bléomycine est un radiomimétique.
Question n° :
Elle témoigne de la compression du nerf récurrent gauche, donc de 53
l'envahissement médiastinal, probablement par une adénopathie. énoncé

Question n° : Parmi les marqueurs biologiques des cancers, l'élévation de la


3 thyrocalcitonine se rencontre principalement au cours de :
énoncé
Proposition A
A - Cancer de la prostate
Le traitement initial d'une tumeur testiculaire présentant les Proposition B
B - Cancer médullaire de la thyroïde
caractères cliniques d'un cancer consiste en : Proposition C
C - Epithélioma bien différencié de la thyroïde
Proposition A
A - Chimiothérapie Proposition D
D - Tumeurs carcinoïdes
Proposition B
B - Radiothérapie Proposition E
E - Phéochromocytome
Proposition C
C - Orchidectomie avec ligature du cordon spermatique résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition D
D - Curage ganglionnaire lombo-aortique systématique
Proposition E
E - Toutes les propositions ci-dessus A - P.S.A. (antigène prostatique spécifique) non spécifique de cancer ;
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C phosphatases acides prostatiques, dont l'élévation est contemporaine des
métastases.
Orchidectomie par voie haute. Elle constitue un geste diagnostique et B - A.C.E., non spécifique ; calcitonine.
thérapeutique. L'orchidectomie par voie scrotale est à proscrire. D - 5 HIAA.
E - Catécholamines.
Question n° :
28 Question n° :
énoncé
54
énoncé
Après combien d'années d'arrêt du tabagisme le risque de cancer
bronchopulmonaire est-il équivalent à celui du non fumeur ? Chez un sujet d'une trentaine d'années, la biopsie d'une
Proposition A
A - 2 ans tuméfaction sous cutanée de la cuisse a permis le diagnostic
Proposition B
B - 5 ans d'histiocytofibrome malin : l'incision est passée en tissu tumoral.
Proposition C
C - 15 ans Quel est le premier traitement à proposer ?
Proposition A
Proposition D
D - 20 ans A - Hyperthermie
Proposition B
Proposition E
E - 30 ans B - Chimiothérapie
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C C - Reprise chirurgicale large
Proposition D
D - Radiothérapie
Sans commentaire. Proposition E
E - Immunothérapie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C

Les histiocytofibromes malins représentent environ 10% des sarcomes


des tissus mous. Dans tous les cas, le traitement initial est une éxérèse
en bloc du compartiment cellulo-musculaire atteint.
Question n° : Question n° :
13 47
énoncé énoncé

On reconnaît le caractère pré-cancéreux de : Parmi les tumeurs primitives des bronches, le type le plus fréquent
Proposition A
A - Polypose adénomateuse est :
Proposition B Proposition A
B - Kératose solaire A - Le carcinome anaplasique à petites cellules
Proposition C Proposition B
C - Tumeur villeuse intestinale B - Le carcinome indifférencié à grandes cellules
Proposition D Proposition C
D - Fibro-adénome mammaire C - Le carcinome épidermoïde
Proposition E Proposition D
E - Eczéma chronique D - L'adénocarcinome
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : A B C E - Le cylindrome
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Sans commentaire.
40% puis l'adénocarcinome et l'anaplasique, chacun environ 20%.
Question n° :
47
énoncé Question n° :
50
énoncé
Le carcinome baso-cellulaire est une tumeur :
Proposition A
A - De malignité locale Un cancer du sigmoïde va donner des métastases au niveau du
Proposition B
B - D'évolution rapide foie. La voie empruntée est :
Proposition C Proposition A
C - Pouvant être ulcérée A - Lymphatique
Proposition D Proposition B
D - Pouvant être pigmentée B - Hématogène
Proposition E Proposition C
E - Provoqué par l'irradiation solaire C - Extra-vasculaire
résultat Proposition D
Bonne(s) réponse(s) : A C D E D - Le contact direct
Proposition E
E - Canalaire
L'évolution peut être rapide mais, typiquement, elle est lente. Jamais de résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
métastases.
L'épithélioma baso-cellulaire pigmenté peut être difficile à différencier d'un Par le système porte.
mélanome.
Question n° :
Question n° : 52
48 énoncé
énoncé

La thymidine tritiée permet le marquage des cellules qui se


Une augmentation de bêta-HCG peut s'observer au cours de : trouvent dans une phase particulière du cycle cellulaire. Quelle est
Proposition A
A - Cancer colique cette phase ?
Proposition B
B - Cancer du foie Proposition A
A-M
Proposition C
C - Cancer du col utérin Proposition B
B-S
Proposition D
D - Cancer du testicule Proposition C
C - G1
Proposition E
E - Chorio-épithéliome placentaire Proposition D
D - G0
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E Proposition E
E - G2
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
La béta HCG est secrétée par les choriocarcinomes, en premier lieu
testicule, placenta.
La thymidine tritiée est incorporée dans la cellule lors de la synthèse de
Question n° : l'ADN donc en phase S.
49
énoncé
Question n° :
53
Parmi les médicaments anti-cancéreux suivants, quel(s) est(sont) énoncé

celui(ceux) qui a(ont) une toxicité neurologique ? Parmi les cancers suivants, un n'a pas un haut pouvoir
Proposition A
A - Adriamycine métastatique :
Proposition B
B - Chloraminophène Proposition A
A - Cancer bronchique à petites cellules
Proposition C
C - Cisplatyl Proposition B
B - Cancer de la corde vocale
Proposition D
D - Endoxan Proposition C
C - Mélanome malin
Proposition E
E - Misulban Proposition D
D - Ostéosarcome
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition E
E - Cancer du sein
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Notamment : ototoxicité, liée à la dose.
Question n° : En effet, la corde vocale est très peu vascularisée. Un cancer localisé à la
50 corde ne donne qu'exceptionnellement des métastases ganglionnaires.
énoncé

Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s) qui Question n° :


108
constitue(nt) un(des) facteur(s) de risque pour le cancer de énoncé

l'endomètre : Une adénopathie métastatique isolée sus-claviculaire gauche a le


Proposition A
A - Hypertension artérielle essentielle plus souvent deux origines : lesquelles ?
Proposition B
B - Obésité Proposition A
A - Un cancer du cavum
Proposition C
C - Traitement oestrogénique prolongé Proposition B
B - Un cancer de l'oesophage
Proposition D
D - Multiparité Proposition C
C - Un cancer de l'estomac
Proposition E
E - Multiplicité des partenaires sexuels Proposition D
D - Un cancer laryngé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C Proposition E
E - Un cancer de la langue
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C
Sans commentaire.
Le drainage lymphatique du système digestif sous-diaphragmatique se fait
par le canal thoracique auquel est associé le ganglion de Troisier. Les
cancers ORL sont souvent révélés par des métastases ganglionnaires
mais celles-ci sont rarement sus-claviculaires isolées.
Question n° : Question n° :
31 50
énoncé énoncé

Parmi les tumeurs suivantes, désignez celle(s) qui possède(nt) Une toxicité cardiaque ou pulmonaire cumulative peut se
peu de facultés à métastaser par voie Iymphatique : manifester lors de l'usage thérapeutique de :
Proposition A Proposition A
A - Les adénocarcinomes mammaires A - Adriamycine
Proposition B Proposition B
B - Les ostéosarcomes B - Chloraminophène
Proposition C Proposition C
C - Les carcinomes papillaires de la thyroïde C - Bléomycine
Proposition D Proposition D
D - Les adénocarcinomes gastriques D - Cyclophosphamide
Proposition E Proposition E
E - Les fibrosarcomes E - Méthotrexate
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C Bonne(s) réponse(s) : A C

Sans commentaire. Dose


Question n° : Question n° :
51 52
énoncé énoncé

Lequel des médicaments suivants modifie profondément le Une augmentation de la bêta-H.C.G. ("bêta" Human Chorionic
pronostic des carcinomes embryonnaires du testicule : Gonadotrophic Hormon) peut-être dûe à :
Proposition A Proposition A
A - Mitomycine c (Amétycine®) A - Un cancer colique
Proposition B Proposition B
B - Vincristine (Oncovin®) B - Un cancer du foie
Proposition C Proposition C
C - Thiotépa C - Un cancer du col utérin
Proposition D Proposition D
D - Cis-platine (Cisplatyl®) D - Un cancer du testicule
Proposition E Proposition E
E - 5-Fluoro-uracile E - Un chorio-épithéliome placentaire
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Bonne(s) réponse(s) : B E

Trois drogues ont radicalement modifié le pronostic des cancers du La béta HCG est secrétée par les choriocarcinomes quelle que soit leur
testicule : bléomycine, vinblastine, cisplatinum. Actuellement, sont localisation.
également utilisés, car très efficaces : VP16, ifosfamide.
Question n° :

Question n° :
53
17 énoncé

énoncé
Le traitement d'un adénocarcinome de l'endomètre de stade II,
Parmi les facteurs suivants, quel est(sont) celui(ceux) qui doit inclure :
accroi(ssen)t Proposition A
A - Hystérectomie simple
le risque des cancers buccopharyngés ? Proposition B
B - Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale
Proposition A
A - Alcoolisme Proposition C
C - Intervention de Wertheim
Proposition B
B - Tabagisme Proposition D
D - Irradiation externe pelvienne
Proposition C
C - Poussière de bois Proposition E
E - Thérapeutique endocrinienne
Proposition D
D - Contact avec l'amiante résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D
Proposition E
E - Alimentation pauvre en fibres
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B Les stades limites du cancer de l'endomètre sont classiquement traités
par :
L'alcoolo-tabagisme est le facteur principal retrouvé dans 90% des cas - curithérapie
des cancers buccopharyngés. - hysteréctomie totale
- plus ou moins radiothérapie complémentaire sur les ganglions pelviens.
Question n° :
48 Question n° :
énoncé
24
énoncé
Les sarcomes :
Proposition A
A - Sont de siège variable Parmi les cinq cancers suivants, quel est le cancer susceptible
Proposition B
B - Correspondent à des tumeurs conjonctives malignes d'être guéri par la chimiothérapie isolée ?
Proposition A
Proposition C
C - Disséminent surtout par voie Iymphatique A - Cancer colique
Proposition B
Proposition D
D - Donnent fréquemment des métastases pulmonaires B - Cancer du sein
Proposition C
Proposition E
E - Sont plus fréquents que les carcinomes C - Cancer du col de l'utérus
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D D - Chorio-carcinome placentaire
Proposition E
E - Astrocytome de grade IV
résultat
Sans commentaire. Bonne(s) réponse(s) : D
Question n° :
49 Sans commentaire.
énoncé
Question n° :
Un homme de 70 ans présente des métastases osseuses d'un 42
énoncé
adénocarcinome. Quel(s) est(sont) le(s) lieu(x) d'origine le(s) plus
probable(s) ? Parmi les marqueurs biologiques suivants, indiquer celui de
Proposition A
A - Prostate l'hépatome :
Proposition A
Proposition B
B - Testicule A - Bêta-H.C.G.
Proposition B
Proposition C
C - Foie B - Alphafoetoprotéine
Proposition C
Proposition D
D - Oesophage C - A.C.E. (antigène carcinoembryonnaire)
Proposition D
Proposition E
E - Rein D - CA 199
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E E - Bêta-2-microglobuline
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Les métastases osseuses ont pour origine principale : sein, prostate, rein,
bronches, pancréas, thyroïde. Connaissance.
Question n° : Question n° :
58 11
énoncé énoncé

Chez une femme de 40 ans, une conisation a été réalisée Elle a Quel est le type histologique habituel des cancers du corps utérin
révélé un carcinome in situ dont la résection est passée en tissu ?
Proposition A
pathologique. Laquelle des mesures thérapeutiques s'impose ? A - Adénocarcinome
Proposition A Proposition B
A - Hystérectomie élargie et Iymphadénectomie B - Epithélioma malpighien
Proposition B Proposition C
B - Curiethérapie et hystérectomie élargie plus C - Epithélioma basocellulaire
Proposition D
lymphadénectomie D - Epithélioma à cellules claires
Proposition C Proposition E
C - Frottis biannuel E - Epithéliosarcome
Proposition D résultat
D - Hystérectomie totale avec conservation annexielle Bonne(s) réponse(s) : A
Proposition E
E - Hystérectomie subtotale
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Connaissance.
Question n° :
Il s'agit d'un cancer laissé en place, à traiter comme un stade 1 du col. 52
énoncé
Donc, par curithérapi utéro-vaginale puis chirurgie.
Question n° :
Parmi les marqueurs biologiques suivants, indiquer celui du
67 sympathome :
énoncé Proposition A
A - H.C.G. et bêta H.C.G.
Le rapport hommes/femmes de l'incidence du cancer de Proposition B
B - Alphafoetoprotéine
l'oesophage en France est de : Proposition C
C - A.C.E.
Proposition A
A - 1,5 Proposition D
D - V.M.A. (acide vanyl mandélique)
Proposition B
B - 15 Proposition E
E - Phosphatases acides
Proposition C
C - 40 résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition D
D-2
Proposition E
E-5 A - Choricarcinome.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B B - Hépatocarcinome surtout.
C - Non spécifique d'un cancer ni de lésion cancéreuse.
Liée à la différence de l'alcoolo-tabagisme, chez l'homme et la femme. E - Prostate métastatique.
Question n° :
Question n° :
105 60
énoncé
énoncé

Un patient aux antécédents de pancréatite chronique a été opéré La découverte chez une femme de 30 ans, sur une biopsie dirigée
d'un adénocarcinome du rectum Dukes C (amputation abdomino par la colposcopie, d'un carcinome in situ impose de faire :
Proposition A
périnéale). Pas de traitement complémentaire. Le dosage sérique A - Une nouvelle biopsie
Proposition B
radio immunologique de l'A.C.E. initialement à 55 ng/ml s'était B - Un nouveau frottis trois mois plus tard
Proposition C
négativé un mois après l'intervention. 18 mois après, ce taux est à C - Une hystérectomie totale
Proposition D
50ng/ml avec un examen clinique normal. Quelle(s) hypothèse(s) D - Un curetage de l'endocol
Proposition E
envisager ? E - Une conisation
résultat
Proposition A
A - Elévation liée à une récidive pelvienne Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition B
B - Elévation liée à un tabagisme prononcé
Proposition C Sans commentaire.
C - Elévation en rapport avec la pancréatite chronique
Proposition D
D - Elévation liée à une métastase Question n° :
43
Proposition E
E - Elévation liée à un 2ème cancer colique énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E
Parmi les cancers suivants, lequel ou lesquels ne donne(nt)
L'ACE est marqueur non spécifique des cancers. La positivité avant pratiquement jamais de métastases ?
Proposition A
traitement et la régression après permettent de correler le taux d'ACE à la A - Séminome testiculaire
Proposition B
tumeur, ainsi, B.C. sont faux dans ce contexte. B - Carcinome cutané baso-cellullaire
Proposition C
C - Adénocarcinome de l'endomètre
Question n° : Proposition D
110 D - Carcinome cutané spino-cellulaire
énoncé Proposition E
E - Glioblastome
résultat
Parmi les polypes colorectaux suivants, Ie(s)quel(s) est(sont) Bonne(s) réponse(s) : B E
susceptible(s) de dégénérer ?
Proposition A
A - Polypes adénomateux A C - Dorment des métastases ganglionnaires.
Proposition B D - Métastases hématogènes.
B - Tumeurs Villeuses
Proposition C E - Métastases régionales discutables quant au mécanisme (migration
C - Polypes hyperplasiques dans le LCR).
Proposition D
D - Polype juvénile
Proposition E
E - Aucun des précédents Question n° :
51
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B énoncé

Connaissance.
Parmi les cancers suivants, citer celui ou ceux qui est ou sont
reconnus comme lymphophiles :
Proposition A
Question n° :
36 A- Ostéosarcome
Proposition B
énoncé B - Glioblastome
Proposition C

Le dépistage du cancer du côlon est particulièrement justifié en C - Epithélioma épidermoïde du col utérin
Proposition D

cas de : D - Séminome testiculaire


Proposition E
Proposition A
A - Antécédents de cholécystectomie E - Epithélioma épidermoïde ORL
résultat
Proposition B Bonne(s) réponse(s) : C D E
B - Antécédents personnels de polype colique solitaire
Proposition C
C - Utilisation prolongée de laxatifs Sans commentaire.
Proposition D
D - Antécédents personnels de rectocolite hémorragique
Proposition E
E - Antécédents familiaux de cancer rectocolique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E

Facteurs de risque :
- régime hyperlipidique, carné, pauvre en fibres
- antécédents familiaux de cancer colique
- antécédents personnels de cancer colique, polype, rectocolite
hemorragique.
Question n° : Question n° :
52 2
énoncé énoncé

Parmi les complications iatrogènes de la chimiothérapie anti- Un patient de 65 ans, insuffisant respiratoire chronique, est atteint
cancéreuse énoncée ci-dessous, Iaquelle (lesquelles) est(sont) d'un petit cancer malpighien d'une sous-segmentaire de la lobaire
particulièrement associée(s) avec l'utilisation de l'Adriblastine (ou supérieure droite, sans adénopathie médiastinale. Le V.E.M.S. est
Adriamycine ou Doxorubicine) ? égal à 1000 et n'a pas été amélioré par le traitement
Proposition A
A - Myocardiopathie antiinflammatoire et bronchodilatateur. Quel(s) est(sont) l(es)
Proposition B
B - Fibrose pulmonaire indication(s) thérapeutique(s) correcte(s) :
Proposition C Proposition A
C - Cystite hémorragique A - Abstention - Traitement de confort
Proposition D Proposition B
D - Neuropathie périphérique B - Chimiothérapie systémique
Proposition E Proposition C
E - Surdité C - Irradiation de la tumeur et du médiastin
résultat Proposition D
Bonne(s) réponse(s) : A D - Lobectomie puis irradiation
Proposition E
E - Segmentectomie puis irradiation
B - Bléomycine. résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
C - Cyclophosphamide.
D - Vincristine. Sans commentaire.
E - Cisplatinum.
Question n° :
Question n° : 13
30 énoncé
énoncé

Quels sont les 2 signes radiologiques qui, lors de l'urographie


Chez un sujet de 50 ans, éthylo-tabagique, présentant une intraveineuse, sont très évocateurs de tumeur maligne du
adénopathie latérocervicale suspecte de malignité, quel est le parenchyme rénal :
geste à proscrire formellement ? Proposition A
A - Amputation d'un calice
Proposition A
A - La ponction cytologique Proposition B
B - Calcification de la masse
Proposition B
B - La biopsie ganglionnaire Proposition C
C - Refoulement d'un calice
Proposition C
C - La cervicotomie exploratrice avec examen histologique Proposition D
D - Etirement ou incurvation d'une tige calicielle
extemporané Proposition E
E - Compression du bassinet
Proposition D
D - L'examen O.R.L. résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B
Proposition E
E - La biopsie d'une zone suspecte de la base de la langue
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B A - Est un signe radiologique de malignité.
B - Est la 1ère cause de calcification rénale en Europe ( en pays
La biopsie ganglionnaire est contre-indiquée car elle peut induire une d'endémie, c'est le kyste hydatique ). Le kyste simple du rein est très
effraction capsulaire pouvant être à l'origine d'une dissémination tumorale. rarement calcifié.
Il faut pratiquer dans ce cas une carcinologique exploratrice avec examen C D E - Sont des signes indirects du syndrome tumoral.
extemporané.
Question n° :

Question n° :
23
61 énoncé

énoncé
Dans les formes limitées des carcinomes bronchiques à petites
Chez une patiente de 70 ans, présentant une métastase cellules, la radiothérapie est utilisée en association avec la
pulmonaire d'un cancer de l'endomètre, laquelle des drogues chimiothérapie sur le(s) champ(s) d'irradiation suivant(s) :
suivantes devra être utilisée en première intention ? Proposition A
A - Champs pulmonaires
Proposition A
A - Corticoïdes Proposition B
B - Encéphale
Proposition B
B - Agents alkylants Proposition C
C - Foie
Proposition C
C - Antimétabolites Proposition D
D - Médiastin
Proposition D
D - Hormonothérapie oestroprogestative Proposition E
E - Moelle épinière
Proposition E
E - Hormonothérapie progestative résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
La radiothérapie médiastinale est utilisée comme complément du
Il s'agit d'une patiente âgée stade IV ; le traitement sera donc palliatif. On traitement chimiothérapique mais n'est presque jamais utilisée seule car
utilisera en premier lieu un traitement progestatif par acétate de elle n'est qu'exceptionnellement curative, malgré la grande radiosensibilité
médroxyprogestérone (Prodasone® ou Farlutal®). de cette tumeur.
L'hormonothérapie oestroprogestative est contre-indiquée puisque le L'irradiation encéphalique est prophylactique, vu l'extrême fréquence des
cancer de l'endomètre est hormono-dépendant. métastases cérébrales.
Question n° :
111 Question n° :
31
énoncé énoncé

Parmi les affections héréditaires et qui se transforment Un cancer malpighien de la bronche lobaire supérieur gauche
inéluctablement en cancer, vous retenez : atteignant l'éperon lobaire, respectant le médiastin, sans
Proposition A
A - La neurofibromatose de Von Recklinghausen métastase, a été diagnostiqué chez un sujet opérable de 50 ans
Proposition B
B - Le xeroderma pigmentosum dont l'exploration fonctionnelle respiratoire est normale. L'(es)
Proposition C
C - La polypose rectocolique familiale diffuse indication(s) thérapeutique(s) doit(doivent) être :
Proposition D
D - Les tumeurs villeuses du rectum Proposition A
A - Chimiothérapie
Proposition E
E - La mastose fibro-kystique Proposition B
B - Lobectomie supérieur gauche
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C Proposition C
C - Pneumonectomie gauche
Proposition D
D - Segmentectomie
B - Il s'agit d'un déficit congénital en DNA réparase : des épithéliomas Proposition E
E - Radiothérapie exclusive
baso et spinocellulaires ainsi que des mélanomes apparaissant dès résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
l'enfance sous l'effet des radiations UV.
C. Cette maladie nécessite une rectocolectomie préventive.
Il s'agit d'un cancer épidermoïde, donc le traitement doit, si possible, être
chirurgical.
Vu l'atteinte de l'éperon lobaire, le meilleur traitement est la
pneumonectomie, d'autant que l'exploration fonctionnelle respiratoire est
normale.
Question n° : Question n° :
33 56
énoncé énoncé

La médiastinoscopie réalisée dans le premier temps opératoire Parmi les cancers suivants, quel est celui que la chimiothérapie ne
d'une intervention pour cancer malpighien de la lobaire supérieure contribue pas à guérir ?
Proposition A
droite a pour objectif(s) : A - Lymphosarcome
Proposition A Proposition B
A - De déceler un envahissement médiastinal B - Mélanome malin
Proposition B Proposition C
B - De réaliser un évidement ganglionnaire controlatéral C - Maladie de Hodgkin
Proposition C Proposition D
C - D'apprécier la liberté de la bronche souche D - Dysembryome testiculaire
Proposition D Proposition E
D - De vérifier l'intégrité du récurrent E - Leucémie aiguë lymphoblastique de l'enfant
Proposition E résultat
E - De vérifier l'intégrité de l'oesophage Bonne(s) réponse(s) : B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
Le mélanome malin aux stades 1 et 2 est chirurgical. La chimiothérapie
A - La médiastinoscopie a comme but l'évaluation médiastinale, un dans les stades 3 donne 10 à 20 % de réponses complètes ou partielles. Il
envahissement contre-indiquant en principe la chirurgie. n'y a pas de chimiothérapie efficace sur le mélanome.
Elle est fréquemment pratiquée dans le même temps opératoire que la
Question n° :
thoracotomie. 64
énoncé
Elle ne permet qu'une visualisation du médiastin droit, la partie gauche lui
échappant. Pour visualiser le médiastin gauche, il faut pratiquer une Dans quel cas la chirurgie seule peut-elle guérir un cancer de
médiastinotomie. l'oesophage ?
Proposition A
Question n° : A - Tumeur envahissant les bronches
67 Proposition B
B - Tumeur avec fistule oesotrachéale
énoncé
Proposition C
C - Tumeur envahissant la séreuse de l'oesophage
Parmi ces cinq localisations primitives extraganglionnaires de Proposition D
D - Tumeur localisée à la muqueuse
lymphome malin non hodgkinien, quelles sont les deux les plus Proposition E
E - Tumeur envahissant la musculeuse avec ganglions
fréquentes en France ?
Proposition A médiastinaux
A - Cerveau résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition B
B - Sphère ORL
Proposition C
C - Poumon Evident. A,B,C,E sont au-dessus de toute thérapeutique chirurgicale
Proposition D
D - Tube digestif curative.
Proposition E
E - Rein Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D 65
énoncé

Ces deux localisations sont le siège d'amas lymphoïdes et donc, des Parmi les signes radiologiques suivants observés sur une vertèbre
sièges fréquents de lymphome malin. dorsale, lequel oriente le plus certainement vers une métastase
Les lymphomes cérébraux se voient avec une fréquence accrue lors du
SIDA.
osseuse d'un cancer viscéral ?
Proposition A
A - Déminéralisation diffuse de plusieurs corps vertébraux
Proposition B
Question n° :
50 B - Tassement cunéiforme d'un seul corps vertébral sur rachis
énoncé non déminéralisé
Proposition C

Un très grand fumeur de 76 ans, sans antécédents pathologiques C - Condensation d'un corps vertébral
Proposition D

ni altération de l'état général, présente une masse tumorale sus- D - Disparition d'une image pédiculaire
Proposition E

hilaire gauche. L'endoscopie visualise un bourgeon à l'origine de E - Image de fuseau paravertébral


résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
la culminale dont la biopsie affirme le cancer épidermoïde. Le
VEMS est à 2 litres. Il n'y a pas de signes d'extension Ou image de "vertèbre borgne" qui signe la malignité. Classiquement le
médiastinale ou métastatique. Quel traitement vous paraît le plus pédicule est respecté dans le myélome, à la différence des métastases
adapté à ce cas ? osseuses.
Proposition A
A - Abstention thérapeutique A,B,C peuvent témoigner d'une pathologie maligne mais ne sont pas
Proposition B
B - Chimiothérapie pathognomoniques.
Proposition C
C - Lobectomie E réalise l'image d'un abcès des parties molles (ex. mal de Pott).
Proposition D
D - Pneumonectomie Question n° :
Proposition E
E - Radiothérapie 23
énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
La dissémination tumorale par voie Iymphatique peut être à
Il s'agit d'un cancer épidermoïde opérable, donc l'intervention à proposer l'origine :
Proposition A
est une lobectomie, qui laissera au patient un VEMS post-opératoire A - De métastases pulmonaires
suffisant. Proposition B
B - D'épanchements des séreuses
La pneumonectomie n'est pas nécessaire dans ce cas et laisserait un Proposition C
C - D'adénopathies
VEMS post-opératoire limite. Proposition D

La radiothérapie et la chimiothérapie ne sont pas des thérapeutiques de


D - De métastases osseuses
Proposition E
première intention, contrairement au cas du carcinome anaplasique à E - De lymphangite carcinomateuse
résultat
petites cellules. Bonne(s) réponse(s) : A B C D E

Question n° : La dissémination lymphatique des cellules tumorales se draine d'abord


55
énoncé dans les relais ganglionnaires, mais peut atteindre le canal thoracique et
par là, la circulation cave avec essaimage artériel.
Laquelle de ces caractéristiques ne s'applique pas aux tumeurs
bénignes ? Question n° :
38
Proposition A
A - Différenciée énoncé
Proposition B
B - Croissance lente Parmi les localisations cancéreuses suivantes, laquelle(lesquelles)
Proposition C
C - Invasive peu(ven)t bénéficier d'une chimiothérapie adjuvante ?
Proposition D
D - Encapsulée Proposition A
A - Cancer du sein
Proposition E
E - Ne métastase pas Proposition B
B - Cancer du rein
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition C
C - Cancer colique
Proposition D

Cependant certaines tumeurs bénignes peuvent être invasives localement


D - Mélanome malin
Proposition E
(par exemple les fibromes dermoïdes de la paroi abdominale). E - Cancer du col utérin
résultat
Bonne(s) réponse(s) :

Question annulée.
Question n° : Question n° :
50 45
énoncé énoncé

Parmi les arguments radiologiques suivants, lequel(lesquels) Quelle(s) est(sont), parmi les lésions suivantes, celle(s) sur
est(sont) en faveur d'une lésion maligne à la mammographie ? laquelle(lesquelles) peut survenir un cancer invasif ?
Proposition A Proposition A
A - Aspect hétérogène de l'opacité A - Maladie de Bowen
Proposition B Proposition B
B - Irrégularité des contours B - Adénome (polype adénomateux) du côlon
Proposition C Proposition C
C - Spicules partant de la lésion C - Papillome cutané
Proposition D Proposition D
D - Microcalcifications D - Kératose actinique (sénile)
Proposition E Proposition E
E - Halo clair d'oedème péritumoral E - Papillome vésical
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D Bonne(s) réponse(s) : A B (C) D E

On peut également rajouter comme argument en faveur de la malignité, Q C M discutable.


l'épaississement cutanée en regard de la tumeur. A. Etat pré-épithéliomateux (ou carcinome in situ) précédant l'apparition
d'un épithélioma spinocellulaire.
Question n° :
59 B. Classique - Un polype adénomateux découvert lors d'une coloscopie
énoncé
doit être réséqué, la filiation polype-cancer étant considérée comme
Les signes qui permettent de classer une maladie de Hodgkin en obligatoire par certains.
C. Papillome cutané est un mauvais terme.
stade B comportent : On peut considérer :
Proposition A
A - Fièvre - Le papillome corné, qui correspond à une kératose sénile, et donc dans
Proposition B
B - Diarrhée ce cas il faut le cocher.
Proposition C
C - Sueurs nocturnes - Les papillomes viraux, qui correspondent à des verrues vulgaires ou
Proposition D
D - Anorexie planes, qui ne dégénèrent jamais.
Proposition E
E - Amaigrissement (supérieur à 10 % du poids du corps) Donc réponse très discutable
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D D- Peut précéder l'apparition de baso ou de spinocellulaire.
E - Les tumeurs vésicales n'ont pas une bénignité ou une malignité
A noter que le prurit ne fait pas partie des signes d'altération de l'état tranchée, c'est souvent l'évolution après traitement qui permet de le dire.
général. Question n° :
48
Question n° : énoncé
92
énoncé
Parmi les cancers suivants, le(s)quel(s) est(sont) souvent
Parmi ces signes cliniques, le(s)quel(s) inaugure(nt) volontiers la responsable(s) de métastases osseuses ?
Proposition A
maladie dans le cancer du cavum ? A - Prostate
Proposition A Proposition B
A - Dysphonie B - Sein
Proposition B Proposition C
B - Dyspnée C - Côlon
Proposition C Proposition D
C - Adénopathie cervicale D - Larynx
Proposition D Proposition E
D - Otalgie E - Thyroïde
résultat
Proposition E
E - Epistaxis Bonne(s) réponse(s) : A B E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E
Les 5 cancers les plus ostéophiles sont : sein, prostate, thyroïde, rein,
Les circonstances de révélation d'un cancer du cavum sont : bronches.
- adénopathie cervicale, surtout digastrique ( ganglion de Kuttner ) Question n° :
- signes rhinopharyngés : obstruction nasale, épistaxis 49
énoncé
- signes d'atteinte de l'oreille moyenne : hypoacousie, acouphènes,
otalgies... Toute otite séreuse de l'adulte doit faire rechercher un cancer L'examen histologique d'une tumeur osseuse montre qu'il s'agit
du cavum d'un adénocarcinome. Parmi les localisations primitives suivantes,
- signes neurologiques : atteinte du V et du VI.
il faut rechercher préférentiellement chez une femme ?
Proposition A
Question n° : A - Sein
22 Proposition B
énoncé B - Col utérin
Proposition C
C - Corps utérin
La découverte d'une cataracte chez un nouveau-né porteur d'un Proposition D
D - Amygdales
souffle systolique est évocatrice : Proposition E
Proposition A E - Cutanée (mélanome)
A - D'une trisomie 21 résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
Proposition B
B - D'une embryopathie rubéolique
Proposition C
C - D'une maladie des inclusions cytomégaliques Le fait qu'il s'agisse d'un adénocarcinome élimine le mélanome et
Proposition D
D - D'une infection à herpès virus l'amygdale (fréquemment il s'agit d'un lymphome). Parmi les 3 autres, le
Proposition E
E - D'une toxoplasmose congénitale plus fréquent et le plus ostéophile est le cancer du sein.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Question n° :
50
Sans commentaire. énoncé

Question n° :
L'action conjointe de l'alcool et du tabac est déterminante pour la
54 survenue du(s) cancer(s) suivant(s) :
énoncé
Proposition A
A - Cavité buccale
Dans l'origine de quel cancer a-t-on incriminé un régime riche en Proposition B
B - Larynx
graisse ? Proposition C
C - Hypopharynx
Proposition A
A - Cancer de la cavité buccale Proposition D
D - Vessie
Proposition B
B - Cancer gastrique Proposition E
E - Bronche
Proposition C
C - Cancer de l'intestin grêle résultat
Bonne(s) réponse(s) :
Proposition D
D - Cancer de la vésicule biliaire
Proposition E
E - Cancer du sein Question annulée.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E

Les régimes riches en graisses ont été incriminé dans la génèse des
cancers du sein et du côlon.
Question n° : Question n° :
59 12
énoncé énoncé

Au cours du bilan initial d'une maladie de Hodgkin, le classement Dans le cancer du sein, la PeV2 est définie par des signes
dans la catégorie B dépend de la présence d'un ou plusieurs des inflammatoires (oedème, rougeur, chaleur) situés :
Proposition A
signes suivants : A - Sur l'ensemble du sein
Proposition A Proposition B
A - Dissémination des adénopathies en régions sus et sous B - Sur la surface de projection cutanée de la tumeur
Proposition C
diaphragmatiques C - Sur la région axillaire
Proposition B Proposition D
B - Existence d'une localisation médullaire (biopsie ostéo- D - Sur la région aréolaire
Proposition E
médullaire) E - Aucune des présentes réponses
Proposition C résultat
C - Prurit satellite d'une cholestase Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition D
D - Sueurs nocturnes profuses
Proposition E
E - Fièvre prolongée sans foyer infectieux A - Correspond à la classique mastite carcinomateuse (PeV 3).
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E B - Correspond à une tumeur inflammatoire souvent reliée à une
adénopathie par une traînée de lymphangite.
A- Classe la maladie en stade III. PeV 1 est défini par une croissance tumorale rapide.
B - Classe la maladie en stade IV. Question n° :
C - Ne rentre pas dans les signes généraux de la classification. 33
énoncé
Cependant une cholestase doit faire rechercher une atteinte hépatique du
Hodgkin, ou des adénopathies comprimant le cholédoque, ce qui modifie Que veut dire anisocaryose au niveau des cellules néoplasiques ?
Proposition A
le stade. A - Une augmentation de taille du noyau
D E - Les signes rentrent dans la classification. Proposition B
B - Une différence de taille des noyaux d'une cellule à l'autre
B - sont : Proposition C
C - Une différence de taille du cytoplasme d'une cellule à l'autre
- fièvre prolongée sans foyer infectieux Proposition D

- sueurs nocturnes
D - Une augmentation de taille du cytoplasme
Proposition E
- amaigrissement > 10 % du poids du corps. E - La présence de noyaux en mitose
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Question n° :
116
énoncé B - Anisocaryose.
C - Anisocytose.
Le myélome plasmocytaire :
Proposition A
A - Est une tumeur ostéolytique Question n° :
100
Proposition B
B - Est une tumeur encéphaloïde grise à rouge énoncé
Proposition C
C - Présente une forte périostose Devant un cancer thyroïdien, tous les caractères suivants sont
Proposition D
D - Donne très souvent de volumineuses métastases viscérales évocateurs de la variété médullaire, sauf un. Lequel ?
du type cave Proposition A
A - Caractère familial
Proposition E
E - Donne des métastases surtout dans le squelette et le Proposition B
B - Association à un phéochromocytome
système lymphoïde Proposition C
C - Diarrhée
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E Proposition D
D - Elévation d'antigène carcino-embryonnaire
Proposition E

Evident.
E - Elévation de la thyroglobuline
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Question n° :
1 Le cancer médullaire de la thyroïde est une tumeur du système APUD. Il
énoncé
peut être associé à un phéochromocytome, une hyperparathyroïdie
Une métastase mandibulaire d'un cancer du sein se révèle primaire, ou une maladie de Recklinghausen dans le cadre d'un
habituellement par : syndrome.
Proposition A
A - Une fracture spontanée Il est développé aux dépens des cellules C thyroïdiennes et sécrète de la
Proposition B
B- Une tumeur de l'angle mandibulaire calcitonine. Il peut se révéler par une diarrhée, des flushes, une
Proposition C
C - Une mobilité anormale de plusieurs dents hypocalcémie (liée à une hypercalcitonémie), des variations tensionnelles.
Proposition D L'élevation de L'ACE a une valeur diagnostique. La thyroglobuline s'élève
D - Une atteinte du nerf dentaire inférieur
Proposition E dans les cancers vésiculaires de la thyroïde.
E - Une ulcération gingivale indolore
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Question n° :
42
énoncé

Les métastases osseuses du cancer du sein sont le plus souvent


ostéolytiques et sont soit asymptomatiques soit révélées par des fractures Une condensation diffuse du corps vertébral de D10 est
"pathologiques". découverte chez un homme de 70 ans. Quel(s) est(sont) parmi les
diagnostics suivants celui(ceux) pouvant expliquer une telle
Question n° :
11 anomalie ?
énoncé Proposition A
A - Hypercorticisme
Proposition B
Une ponction biopsie osseuse pratiquée chez un homme de 65 B - Spondylarthrite ankylosante
Proposition C
ans découvre des lésions métastastiques d'un adénocarcinome. C - Hyperthyroïdie
Proposition D
Quelle origine primitive vous paraît la plus vraisemblable : D - Métastase d'origine prostatique
Proposition A Proposition E
A - Oesophagienne E - Hémochromatose
Proposition B résultat
B - Mammaire Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition C
C - Prostatique
Proposition D
D - Testiculaire Il s'agit du 1er diagnostic à évoquer devant une condensation d'une
Proposition E vertèbre chez un homme âgé. Les autres causes fréquentes de
E - Bronchique
résultat condensation vertébrale sont la maladie de Paget osseuse, la maladie de
Bonne(s) réponse(s) : C
Hodgkin, et à un degré moindre, la splénomégalie myéloïde et les
spondylodiscites.
C - L'âge, la localisation et l'histologie sont en faveur d'un carcinome
prostatique.
Question n° : Question n° :
53 48
énoncé énoncé

La surveillance des paramètres biologiques suivants est Quel est le cancer qui se complique le plus souvent de
indispensable au cours de la chimiothérapie d'induction d'un métastases osseuses chez la femme ?
Proposition A
cancer chimiosensible à masse tumorale élevée pour surveiller la A - Utérus
Proposition B
cytolyse : B - Sein
Proposition A Proposition C
A - Uricémie C - Corps thyroïde
Proposition B Proposition D
B - Créatininémie D - Rein
Proposition C Proposition E
C - Albuminémie E - Poumon
Proposition D résultat
D. - Calcémie Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition E
E - Kaliémie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E Cancer très ostéophile, et le plus fréquent chez la femme.
Question n° :
A - Est directement lié à la lyse cellulaire, ainsi que E. 19
énoncé
C - Cette lyse cellulaire peut être responsable d'une insuffisance rénale
aiguë, d'où l'importance de l'hyperhydratation pré-chimiothérapique. Parmi les drogues suivantes quelle(s) est(sont) celle(s) qui a(ont)
D - Il existe une hypocalcémie en rapport avec l'hyperphosphorémie liée à une toxicité cumulative ?
la lyse tumorale. Proposition A
A - Vincristine (Oncovin®)
Proposition B
Question n° : B - Méthotrexate
54 Proposition C
C - Adriamycine (Adriblastine®)
énoncé
Proposition D
D - Bléomycine®
Parmi les lésions pré-cancéreuses héréditaires, vous retenez : Proposition E
Proposition A E - Cyclophosphamide (Endoxan®)
A - Cicatrices de brûlures résultat
Bonne(s) réponse(s) :
Proposition B
B - Naevus pigmentaires
Proposition C
C - Polypose rectocolique familiale Question annulée.
Proposition D
D - Kératose sénile
Proposition E Question n° :
E - Neurofibromatose de Recklinghausen 50
résultat énoncé
Bonne(s) réponse(s) : C E
Parmi les éléments suivants, citer celui(ceux) qui correspond(ent)
Sans commentaire. aux adénopathies médiastinales de la maladie de Hodgkin :
Proposition A
Question n° : A- Latéro-trachéales
28 Proposition B
B - Non compressives
énoncé
Proposition C
C - Calcifiées en "coquille d'oeuf"
Devant une tuméfaction latéro-cervicale sous-digastrique dure Proposition D
D - Bilatérales
survenant chez un homme de 55 ans, alcoolo-tabagique, et qui se Proposition E
E - Associées à un syndrome interstitiel parenchymateux
plaint d'une otalgie homolatérale, quel examen doit être demandé résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C
en premier lieu ?
Proposition A
A - Audiogramme tonal et impédancemétrie Sans commentaire.
Proposition B
B - Biopsie-exérèse
Proposition C Question n° :
C - Drill-biopsie 56
Proposition D énoncé
D - Scintigraphie thyroïdienne
Proposition E
E - Bilan endoscopique des voies aéro-digestives supérieures Devant des métastases osseuses, il faut rechercher une
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E localisation primitive au niveau de :
Proposition A
A - Rein
Evident, il faut rechercher sur ce terrain un cancer des voies aéro- Proposition B
B - Sein
digestives supérieures. Proposition C
C - Côlon
Proposition D
Question n° :
30 D - Langue
Proposition E
énoncé E - Thyroïde
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
Parmi les anomalies suivantes, laquelle est la plus spécifique du
diagnostic de myélome multiple ? Sans commentaire.
Proposition A
A - Géodes à l'emporte pièce sur les radiographies du crâne
Proposition B
B - Dysglobulinémie monoclonale à l'immuno-électrophorèse du Question n° :
63
sérum énoncé

Proposition C
C - Présence de nombreux plasmocytes atypiques au Un carcinome à petites cellules de la lobaire supérieur a été
myélogramme décelé par biopsie chez un sujet de 50 ans dont les valeurs
Proposition D
D - Protéinurie de Bence-Jones fonctionnelles respiratoires sont normales. La radiographie
Proposition E
E - Accélération de la vitesse de sédimentation globulaire identifie plusieurs adénopathies médiastinales. Scintigraphie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C osseuse, échographie hépatique et myélogramme sont normaux.
La(les) séquence(s) thérapeutique(s) suivante(s) est(sont)
A - Est un aspect très évocateur de myélome mais pas absolument
spécifique.
correcte(s) :
Proposition A
B D - Ppeuvent se voir lors des gammapathies monoclonales bénignes. A - Chimiothérapie puis radiothérapie puis chimiothérapie
Proposition B
E - Ne témoignent que de l'hyperimmunoglobulinémie (la VS est normale B - Exérèse puis chimiothérapie
Proposition C
dans les myélomes à chaînes légères, non sécrétants et à cryoglobuline) C - Exérèse puis radiothérapie
Proposition D
C - Seul ce critère permet de poser le diagnostic de myélome : D - Chimiothérapie puis exérèse
plasmocytes dystrophiques nombreux (> 15 %) sur le myélogramme. Proposition E
E - Chimiothérapie seule (18 mois)
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A

Sans commentaire.
Question n° : Question n° :
64 65
énoncé énoncé

Le rôle (direct ou indirect) des virus suivants est prouvé dans Un cancer bronchique peut être révélé par :
Proposition A
l'apparition de certains cancers ? A - Un hippocratisme digital
Proposition A Proposition B
A - EBV, virus d'Epstein Barr B - Un érythème noueux
Proposition B Proposition C
B - HTLV-1, virus de la leucémie T humaine C - Une pleurésie
Proposition C Proposition D
C - Herpès simplex virus D - Un virage des réactions cutanées à la tuberculine
Proposition D Proposition E
D - HTLV-3 ou LAV ou HIV ("virus du SIDA") E - Une hémoptysie
Proposition E résultat
E - Papilloma virus Bonne(s) réponse(s) : A C E
résultat
Bonne(s) réponse(s) :
Evident.
Question annulée.
Question n° :
69
Question n° : énoncé
65
énoncé
Le myélome peut être à l'origine :
Proposition A
Un carcinome à grandes cellules de la lobaire inférieur gauche a A - D'une insuffisance hépatique
Proposition B
été diagnostiqué chez un sujet de 50 ans opérable, dont les B - D'une amylose
Proposition C
valeurs fonctionnelles respiratoires sont normales. Le sujet C - D'une hypercalcémie
Proposition D
présente une paralysie récurrentielle gauche d'apparition récente. D - D'une hyperglycémie
Proposition E
L'(es) indication(s) thérapeutique(s) la(les) plus probable(s) E - D'une hyperéosinophilie
résultat
sera(seront) : Bonne(s) réponse(s) : B C
Proposition A
A - Chimiothérapie
Proposition B
B - Lobectomie inférieur gauche Le myélome n'est pas responsable d'une hyperglycémie mais d'une
Proposition C hyperlipémie, peut-être en rapport avec une activité antilipoprotéine de
C - Pneumonectomie gauche
Proposition D l'immunoglobuline monoclonale.
D - Segmentectomie
Proposition E
E - Radiothérapie Question n° :
30
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E énoncé

Sans commentaire. Chez un malade atteint d'un lymphome malin non hodgkinien
médiastinal, survient un épanchement pleural, et le liquide que
Question n° :
66 vous ramenez est épais et laiteux. Quelle est la cause la plus
énoncé
logique ?
Proposition A
Un malade atteint de douleurs pelviennes bilatérales par récidive A - Pleurésie purulente
Proposition B
locorégionale d'un cancer du rectum n'a pas été soulagé par B - Ponction d'un abcès pulmonaire
Proposition C
l'Aspirine à la dose d'un gramme, par l'Amidopyrine à la dose d'un C - Pleurésie sérofibrineuse
Proposition D
gramme et par le Dextropyroxyphène à dose tolérable. Quel(s) est D - Chylothorax
Proposition E
(sont), parmi les prescriptions suivantes, celle(celles) qui doit(vent) E - Hydrothorax
résultat
être choisie(s) si l'on exclut leur indication neurochirurgicale ? Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition A
A - Avafortan® injectable
Proposition B Le chylothorax survient lors de toute pathologie compressive lymphatique
B - Aspegic® injectable notamment les processus malins.
Proposition C
C - Morphine® per os On observe également des chylothorax par traumatisme du canal
Proposition D
D - Solumédrol® à 80 mg/j thoracique.
Proposition E
E - Viscéralgine forte® injectable
résultat Question n° :
Bonne(s) réponse(s) : 59
énoncé

Question annulée. Parmi les lésions suivantes, indiquer celle qui est grevée du plus
Question n° : haut risque de dégénérescence maligne :
42 Proposition A
A - Polype hyperplasique du colon
énoncé
Proposition B
B - Polypose juvénile rectocolique
Parmi les cancers suivants, il en est un qui ne donne jamais de Proposition C
C - Pseudo-polype de la rectocolite ulcéro-hémorragique
métastase. Lequel ? Proposition D
D - Polype adénomateux du côlon
Proposition A
A - Séminome testiculaire Proposition E
Proposition B E - Polypose hamartomateuse de Peutz-Jeghers-Touraine
B - Carcinome cutané baso-cellulaire résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition C
C - Adénocarcinome de l'endomètre
Proposition D
D - Carcinome cutané spino-cellulaire La dégénérescence est quasi obligatoire dans cette maladie, imposant
Proposition E
E - Médulloblastome du cervelet une colectomie totale.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B La lentiginose de Peutz Peghers ne dégénère qu'exeptionnellement, tout
comme la ploypose juvénile.
Evident. Le basocellulaire a une malignité purement locale.
Question n° :

Question n° :
62
96 énoncé

énoncé
Les métastases osseuses mixtes (ostéolytiques et
Un malade atteint de cancer bronchique malpighien non traité ostéocondensantes) se voient le plus souvent au cours du cancer :
Proposition A
installe en quelques heures un tableau de compression A - De la prostate
Proposition B
médiastinale. L'indication thérapeutique est dominée par : B - Du sein
Proposition A Proposition C
A - La chimiothérapie C - De la thyroïde
Proposition B Proposition D
B - Les diurétiques D - Du rein
Proposition C Proposition E
C - L'oxygénothérapie E - Du poumon
Proposition D résultat
D - La radiothérapie médiastinale Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition E
E - La thoracotomie décompressive
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Le cancer du sein réalise fréquemment des images mixtes.

Il s'agit d'une urgence cancérologique. La thérapeutique à instituer est une


radiothérapie décompressive associée à un traitement anti-oedemateux
par corticothérapie générale.
Question n° : Question n° :
110 45
énoncé énoncé

Dans l'expression des résultats en cancérologie, on dit que la Parmi les complications suivantes, quelle est celle (quelles sont
rémission est partielle quand : celles) directement en relation avec l'Adriamycine® ?
Proposition A Proposition A
A - Toutes les lésions ont disparu, mais l'on sait qu'elles vont A - Alopécie
Proposition B
réapparaître huit mois plus tard B - Insuffisance rénale
Proposition B Proposition C
B - Toutes les lésions ont perdu au moins 50 % de leur volume C - Insuffisance cardiaque
Proposition C Proposition D
C - Toutes les lésions ont perdu au moins 1/4 de leur volume D - Polynévrite
Proposition D Proposition E
D - Toutes les lésions sont stables, c'est-à-dire n'ont pas E - Fibrose pulmonaire
résultat
progressé Bonne(s) réponse(s) : A C
Proposition E
E - Le malade est en vie à 2,5 ans sur les 5 ans de surveillance
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B A - Est la conséquence de nombreuses chimiothérapies, mais
l'Adriamycine est particulièrement alopéciante. On peut essayer de limiter
Plus exactement, la régression est partielle quand plus de 50 % de la cet effet secondaire par le port de casques réfrigérants en cours de
masse tumorale a disparu. traitement.
C - Il existe une toxicité cumulative de l'Adriamycine apparaissant au delà
Question n° :
20 de la dose cumulée de 550 mg/m2.
énoncé D - Est une complication des alcaloïdes de la pervenche (Vinblastine,
Vinscritine).
Au cours du cancer bronchique primitif, l'examen radiographique E - Complique les traitements par Busulfan, Méthotrexate et Bléomycine.
peut montrer :
Proposition A
A - Une opacité ronde intra-parenchymateuse Question n° :
46
Proposition B
B - Une image radiologique en lacher de ballons énoncé

Proposition C
C - Une opacité hilaire unilatérale Parmi les médicaments anti-cancéreux suivants, le(s)quel(s)
Proposition D
D - Une atélectasie lobaire a(ont) une toxicité pulmonaire ?
Proposition E
E - Une pachypleurésie apicale bilatérale Proposition A
A - Rubidomicine
résultat
Bonne(s) réponse(s) : Proposition B
B - Misulban®
Proposition C
C - 5-Fluoro-Uracile
Question annulée. Proposition D
D - Bléomycine
Proposition E
Question n° :
38 E - Asparaginase
résultat
énoncé Bonne(s) réponse(s) : B D
Des métastases osseuses peuvent survenir au cours de l'évolution A - A une toxicité cardiaque (il s'agit d'une anthracycline).
: C - A une toxicité surtout muqueuse et digestive (colites ulcéreuses).
Proposition A
A - D'un adénocarcinome du rein E - Donne principalement des réactions allergiques, une atteinte
Proposition B
B - D'un adénocarcinome du sein pancréatique.
Proposition C
C - D'un adénocarcinome du côlon Question n° :
Proposition D
D - D'un carcinome bronchique 118
Proposition E énoncé
E - D'un adénocarcinome de la prostate
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E Parmi les principales séquelles et complications de la
radiothérapie conventionnelle de la cavité buccale, on retient :
Tous ces cancers peuvent donner des métastases osseuses. Les cinq Proposition A
A - Hyposialie
cancers les plus ostéophiles sont : sein, prostate, thyroïde, rein, bronches. Proposition B
B - Atrophie cutanée
Proposition C
Question n° : C - Paralysie faciale
41 Proposition D
D - Mucite
énoncé
Proposition E
E - Ostéo-radionécrose
Une origine virale peut être incriminée pour : résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E
Proposition A
A - Cancer nasopharyngien
Proposition B
B - Cancer du col utérin Ces complications, classiques et graves, peuvent être limitées par le
Proposition C
C - Lymphome de Burkitt traitement pré-radiothérapique de toute infection dentaire et le port de
Proposition D
D - Leucémie myéloïde chronique gouttières fluorées.
Proposition E
E - Maladie de Hodgkin Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C 8
énoncé

A et C - Sont liés au virus Epstein Barr. Le cancer de la tête du pancréas peut être traité par toutes les
A est - Fréquent surtout en Chine du Sud et au Maghreb. interventions suivantes, sauf une.
C est - Fréquent en Afrique Centrale. Laquelle ?
B - Est lié aux infections cervicales par Papilloma virus (HPV) dont Proposition A
A - Une duodéno-pancréatectomie céphalique
certains types sont oncogènes. Proposition B
B - Une pancréatectomie sans duodénectomie
Proposition C
Question n° :
44 C - Une anastomose gastro-jéjunale et cholédoco-jéjunale
Proposition D
énoncé D - Une anastomose gastro-jéjunale et cholédoco-duodénale
Proposition E

Devant des métastases osseuses, il faut rechercher une E - La mise en place d'une prothèse par voie endoscopique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
localisation primitive au niveau de :
Proposition A
A - Prostate A - Intervention classique.
Proposition B
B - Sein C D E - Dérivations laissant la tumeur en place.
Proposition C
C - Côlon B - La duodénectomie est indispensable en cas de chirurgie
Proposition D
D - Larynx carcinologique.
Proposition E
E - Thyroïde
résultat
Bonne(s) réponse(s) :

Question annulée.
Question n° : Question n° :
12 82
énoncé énoncé

Un homme de 65 ans accuse des douleurs de la région coeliaque Parmi les examens suivants, indiquer celui sur lequel repose la
et un amaigrissement supérieur à 10 % du poids du corps depuis prévention effective du cancer recto-colique, chez des sujets à
6 mois. Il était considéré comme porteur d'une pancréatopathie. haut risque :
Proposition A
La T.D.M révèle une tumeur de la tête du pancréas de 9 cm de A - Lavement baryté en technique standard
Proposition B
diamètre. Parmi les marqueurs suivants, lequel sera le plus utile B - Test "Hémocult"
Proposition C
d'un point de vue diagnostique et ultérieurement thérapeutique ? C - Coloscopie totale
Proposition A Proposition D
A - L.D.H. D - Dosage des sels biliaires dans les selles
Proposition B Proposition E
B - CA 12.5 E - Examen coprologique fonctionnel des selles de 24 h
Proposition C résultat
C - Alpha foeto-protéine Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition D
D - CA 19.9
Proposition E
E - CA 15.3 C - Le seul examen pouvant donner une histologie, de plus le plus
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D sensible.
A B - Peut être associé, moins sensible et pas d'histologie.
A - Aucune spécificité. D E - Aucun rapport.
B - Cancer de l'ovaire. Question n° :
E - Cancer du sein. 93
énoncé
C - Tumeurs hépatiques et germinales.
D - Le plus spécifique évoquant une tumeur digestive quand il est très Le cancer du 1/3 moyen de l'oesophage :
Proposition A
élevé, très évocateur d'adénocarcinome pancréatique. A - Peut s'accompagner d'une paralysie récurrentielle droite
Proposition B
Question n° :
B - Entraîne une dysphagie
21 Proposition C
C - Histologiquement est un carcinome épidermoïde
énoncé
Proposition D
D - Nécessite une fibroscopie oesophagienne pour son
Parmi les mécanismes suivants d'action cytostatique, quel est diagnostic positif
celui qui correspond au fluoro-uracile ? Proposition E
E - Peut faire suite à un cancer oropharyngé
Proposition A
A - Perturbation de la formation du fuseau résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
Proposition B
B - Inhibition de la synthèse protéique
Proposition C
C - Obstacle à la formation du mRNA A - Non peut donner une atteinte récurentielle gauche et non droite.
Proposition D
D - Blocage de la synthèse ou de l'incorporation de la thymine B C D E - Evident.
au DNA Question n° :
Proposition E
E - Greffe sur les deux brins du DNA 4
énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Une patiente présente une tuméfaction mammaire. Quel(s)
D - Par action sur la thymidihate synthétase est(sont) parmi les critères radiologiques suivants, celui(ceux) qui
Connaissances. fait(font) suspecter le cancer ?
Proposition A
Question n° :
A - Présence de macro-calcifications isolées
27 Proposition B
B - Image radiologique de volume inférieur à celui trouvé à
énoncé
l'examen clinique
Parmi les polypes intestinaux suivants, l'un d'entre eux ne se Proposition C
C - Epaississement cutané en regard de la lésion
transformera pas en cancer, lequel ? Proposition D
D - Présence de micro-calcifications en foyer
Proposition A
A - Polype adénomateux Proposition E
E - Irrégularité de l'opacité
Proposition B
B - Polype villeux résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
Proposition C
C - Polype juvénile
Proposition D
D - Polype hamartomateux A - Image classiquement non maligne (macro calcifications).
Proposition E
E - Polype de la polypose rectocolique familiale diffuse B - Oui, effet oedème non visible à la mammographie.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C C - Envahissement cutané.
D E - Classiques.
C - Connaissance. Question n° :
14
Question n° : énoncé
53
énoncé
Parmi les affections suivantes, laquelle ou lesquelles constitue(nt)
Quel est le traitement curatif d'un volumineux cancer du bas des états précancéreux ?
Proposition A
rectum situé à deux centimètres de la marge anale ? A - Dysplasie du col de l'utérus de haut grade
Proposition B
Proposition A
A - Résection sigmoïdienne B - Leucoplasie de la muqueuse buccale
Proposition C
Proposition B
B - Résection rectale avec anastomose colo-anale C - Polypose recto-colique
Proposition D
Proposition C
C - Colostomie iliaque gauche D - Polypes vésicaux multiples.
Proposition E
Proposition D
D - Amputation abdomino-périnéale E - Polypes utérins
résultat
Proposition E
E - Radiothérapie Bonne(s) réponse(s) : A B C D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Connaissance.
D - Le traitement curateur d'une tumeur à moins de 8 cm de la marge E - Polypes utérins et non du col.
anale ne peut être qu'une intervention chirurgicale avec amputation Question n° :
abdomino-périnéale. 22
énoncé
A, B - Impossible (tumeur à 2 cm marge anale).
C - Idiot : tumeur rectale, non colique. L'Interferon permet d'obtenir des réponses objectives dans le
E - Non curateur. traitement des :
Proposition A
A - Leucémies Iymphoïdes chroniques
Proposition B
B - Cancers du col de l'utérus
Proposition C
C - Mélanomes malins métastatiques
Proposition D
D - Leucémies à tricholeucocytes
Proposition E
E - Cancers du testicule métastatiques
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D

Connaissance.
A - Peut se discuter (taux de réponse très faible).
B E - Aucune réponse connue.
Question n° : Question n° :
30 1
énoncé énoncé

Pour évaluer la masse cellulaire du myélome on peut utiliser : L'examen complémentaire suivant permet de faire le diagnostic
Proposition A
A - Créatinine sanguine d'un thrombus néoplasique de la veine cave inférieure chez un
Proposition B
B - Quantité d'immunoglobuline monoclonale malade porteur d'un cancer du rein :
Proposition C Proposition A
C - Calcémie A - Cavographie
Proposition D Proposition B
D - Taux d'hémoglobine B - Imagerie par résonance magnétique
Proposition E Proposition C
E - Quantité des immunoglobulines normales C - Echographie abdominale
résultat Proposition D
Bonne(s) réponse(s) : B C D D - Urographie intraveineuse
Proposition E
E - Scanner abdominal
(Score de Durie-Salmon à connaître). résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Question n° :
34 Peut faire la part entre thrombus thrombotique et thrombus néoplasique ce
énoncé
que ne fait pas le scanner, l'échographie ni la cavographie.
Parmi les propositions suivantes concernant l'hormonothérapie D - Mauvais examen pour le diagnostic de thrombose.
des cancers, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? Question n° :
Proposition A
A - L'hormonothérapie peut contrôler la croissance tumorale de 2
énoncé
certains cancers
Proposition B
B - Des hormones et des anti-hormones peuvent être utilisés Devant une masse testiculaire sensible, que proposez-vous pour
Proposition C
C - Elle est d'autant plus efficace dans les carcinomes faire le diagnostic positif de cancer du testicule ?
Proposition A
mammaires qu'ils contiennent des récepteurs hormonaux A - Echographie scrotale
Proposition B
Proposition D
D - Les progestatifs favorisent l'apparition de thromboses B - Biopsie testiculaire
Proposition C
Proposition E
E - Les oestrogènes peuvent provoquer la croissance d'une C - Dosage des A.C.E.
Proposition D
tumeur mammaire D - Exploration chirurgicale par voie inguinale
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E E - Thermographie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
A - Oui, c'est son mode d'action.
B, C, D, E - Connaissance. Il est impératif de ne pas aborder directement le testicule en cas de
suspicion de cancer. Seule l'histologie donnera le diagnostic.
Question n° :
35 Question n° :
énoncé
10
énoncé
La classification T N M. :
Proposition A
A - Est une classification internationale des tumeurs malignes Parmi les tumeurs malignes suivantes, laquelle métastase le plus
Proposition B
B - Est une classification internationale des tumeurs bénignes et souvent ?
Proposition A
malignes A - Epithélioma basocellulaire
Proposition B
Proposition C
C - Est établie avant toute thérapeutique B - Epithélioma spinocellulaire de la peau
Proposition C
Proposition D
D - Est modifiée après le traitement C - Mélanome malin
Proposition D
Proposition E
E - A un intérêt pronostique D - Carcinome des cordes vocales
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E E - Glioblastome
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Connaissance.
B - Non par définition. Connaissance : le mélanome malin est la tumeur cutanée la plus
D - Jamais, c'est une classification initiale de la maladie. métastasiante.
D E - Donnent très rarement des métastases (carcinome localisé aux
Question n° :
51 cordes vocales) voire jamais (glioblastome).
énoncé
Question n° :

Madame R... vous consulte pour une tuméfaction dans le sein. 15


énoncé

Vous avez demandé une mammographie. Parmi les signes


radiologiques ci-dessous, indiquez celui ou ceux qui vous font Le médicament le plus utilisé dans la chimiothérapie des
penser qu'il s'agit peut être d'un cancer ? adénocarcinomes ovariens est :
Proposition A
Proposition A
A - L'image est mal limitée A - Actinomycine D
Proposition B
Proposition B
B - L'image fait 1 cm de diamètre, alors que la tumeur palpée B - Cisplatine
Proposition C

fait 3 cm C - Mithramycine
Proposition D
Proposition C
C - Il n'y a pas de microcalcifications D - Estramustine
Proposition E
Proposition D
D - La peau en regard de la tumeur est un peu épaisse E - Mercaptopurine
résultat
Proposition E Bonne(s) réponse(s) : B
E - On ne voit pas de ganglions
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D
Connaissance, peut être associé à l'endoxan ou à l'adriamycine.
A - Ne se voit pas dans le cas d'un kyste bénin, toujours bien limité. Question n° :

B - Effet oedème. 30
énoncé
C - A l'inverse de leur présence l'aurait fait évoquer.
D - Effet oedème ou infiltration. Un patient atteint d'un épithélioma de la prostate caractérisé par
E - N'a aucune valeur d'orientation. un noyau de 15 mm de diamètre dans le lobe droit et dont la
Iymphadénectomie diagnostique à mis en évidence 2 petits
ganglions envahis au niveau de la chaîne iliaque droite est vu à
quel stade ?
Proposition A
A-A
Proposition B
B - B1
Proposition C
C - B2
Proposition D
D-C
Proposition E
E - D1
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E

Connaissance, si métastase non ganglionnaire mais d'organe = D2.


Question n° : Question n° :
76 2
énoncé énoncé

Dans l'adéno-carcinome rénal non métastasé la chimiothérapie : Parmi les cancers suivants, le(s)quel(s) peuve(nt) être
Proposition A
A - Est indiquée avant toute chirurgie d'exérèse hormonosensible(s) ?
Proposition B Proposition A
B - Est indiquée en cas d'adéno-carcinome à cellules claires A - Cancer du pancréas
Proposition B
peu différenciées B - Cancer du testicule
Proposition C Proposition C
C - Est indiquée en cas de tumeur de plus de 5 cm de diamètre C - Cancer de la prostate
Proposition D Proposition D
D - Est indiquée en cas de tumeur chirurgicale en cas D - Cancer du col utérin
Proposition E
d'envahissement capsulaire E - Cancer de l'endomètre
Proposition E résultat
E - N'est pas indiquée en l'absence de métastase Bonne(s) réponse(s) : C E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Connaissance.
E - Même au stade métastatique la chimiothérapie dans le cancer rénal
Question n° :
est quasiment inefficace. 108
énoncé
S'orienter plutôt vers l'interleukine 2.
Question n° :
Parmi les anomalies suivantes, lesquelles sont responsables d'un
86 mauvais pronostic chez un malade atteint d'un cancer du rein ?
énoncé
Proposition A
A - Métastases pulmonaires
Le traitement habituel d'une tumeur infiltrante du bassinet N-, M- Proposition B
B - Amaigrissement récent
est : Proposition C
C - Accélération de la vitesse de sédimentation, supérieure à
Proposition A
A - La néphro-urétérectomie 100 à la 1ère heure
Proposition B
B - La pyélotomie avec résection de la tumeur Proposition D
D - L'envahissement des ganglions du hile du rein
Proposition C
C - La résection de la tumeur par voie percutanée Proposition E
E - La thrombose néoplasique de la veine cave inférieure
Proposition D
D - La chimiothérapie résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Proposition E
E - La radiothérapie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Sans commentaire.
Question n° :
Car tumeur infiltrante donc néphrectomie indispensable (donc pas B-C). 4
D E - Non car N- M-. énoncé

Question n° : Une tumeur du quadrant supéro-externe du sein droit mesure 2


97 cm de diamètre clinique, présence d'une adénopathie axillaire
énoncé

homolatérale mobile considérée cliniquement non envahie Pas


Le traitement du cancer du rein au stade T2 N-, M- est : de bilan d'extension à la recherche de métastases. Cette tumeur
Proposition A
A - La radiothérapie est classée :
Proposition B
B - La néphrectomie élargie Proposition A
A - T1 N1 M0
Proposition C
C - La néphro-urétérectomie totale Proposition B
B - T1 N1 MX
Proposition D
D - La chimiothérapie Proposition C
C - T2 N 1 M0
Proposition E
E - L'association chirurgie, chimiothérapie Proposition D
D - T2 N 1 MX
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Proposition E
E - T2 N 1 M0
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
C'est une tumeur opérable et seule la chirurgie est un traitement curateur
du cancer du rein.
Connaissance.
Question n° : MX et non MO car il n'y a pas eu de bilan à la recherche de métastases.
108
énoncé
Question n° :
9
Les signes cliniques ou para-cliniques suivants sauf un peuvent énoncé

être en rapport avec un cancer du rein : Dans le cas de métastase osseuse d'un carcinome épidermoïde,
Proposition A
A - Polyglobulie quel est le siège le plus probable de la tumeur primitive ?
Proposition B
B - Masse abdominale donnant le contact lombaire Proposition A
A - Bronches
Proposition C
C - Fièvre au long cours Proposition B
B - Voie urinaires excrétrices
Proposition D
D - Hématurie terminale Proposition C
C - Muqueuses O R L
Proposition E
E - Douleur lombaire Proposition D
D - Rein
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Proposition E
E - Pancréas
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
L'hématurie terminale signe une pathologie vésicale.
A B C E - Signes cliniques ou biologiques pouvant évoquer un cancer du
Connaissance : devant des métastases osseuses rechercher une tumeur
rein.
du sein, rein, thyroïde, prostate en premier, mais ce sont des
Question n° : adénocarcinomes.
111 Les tumeurs bronchiques sont les premiers cancers épidermoïdes
énoncé
donnant des métastases osseuses.
La durée moyenne de l'efficacité du traitement hormonal du
Question n° :
cancer de la prostate avec métastases osseuses est de : 10
Proposition A
A - 6 mois énoncé

Proposition B
B - 12 mois Quel est actuellement parmi les marqueurs biologiques suivants le
Proposition C
C - 24 mois plus utile dans le cancer du pancréas ?
Proposition D
D - 48 mois Proposition A
A - Ca 153
Proposition E
E - 60 mois Proposition B
B - ACE
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition C
C - Ca 19 9
Proposition D
D - Ca 125
Connaissance. Proposition E
E - SCC
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C

Connaissance.
Question n° : Question n° :
28 3
énoncé énoncé

L'interféron alpha présente une activité anti-tumorale potentielle Parmi les tumeurs suivantes, citez celle (ou celles) où
démontrée dans toutes les affections malignes suivantes, sauf l'hormonothérapie est utile chez plus d'un quart des malades :
Proposition A
une. Laquelle ? A - Epithélioma du sein
Proposition A Proposition B
A - Leucose à tricholeucocytes B - Epithélioma du col utérin
Proposition B Proposition C
B - Leucose myéloïde chronique C - Carcinome embryonnaire testiculaire
Proposition C Proposition D
C - Lymphomes malins de basse malignité D - Adénocarcinome prostatique
Proposition D Proposition E
D - Mélanome E - Adénocarcinome rénal
Proposition E résultat
E - Cancer du sein Bonne(s) réponse(s) : A E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Connaissance. Les 2 tumeurs malignes les plus hormono-sensibles sont
Connaissance. celles du sein et de la prostate.
Question n° :
Question n° :
29 8
énoncé énoncé

Chez les hommes les cancers liés à des consommations Parmi les 5 médicaments suivants, citez celui ou ceux qui sont
excessives de tabac et d'alcool représentent environ : des antimétabolites :
Proposition A
Proposition A
A - 5 % des cancers A - Méthotrexate
Proposition B
Proposition B
B - 15 % des cancers B - Vincristine
Proposition C
Proposition C
C - 30 % des cancers C - Thiotépa
Proposition D
Proposition D
D - 50 % des cancers D - 5 Fluoro-Uracile
Proposition E
Proposition E
E - 70 % des cancers E - Bléomycine
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Bonne(s) réponse(s) : A D

Connaissance. Connaissance.
Question n° :
Question n° :
34 15
énoncé énoncé

La meilleure stratégie thérapeutique en 1989 dans un carcinome Vous palpez chez un jeune homme de 24 ans, une adénopathie
embryonnaire du testicule stade IIc est : cervicale droite suspecte de malignité L'examen clinique est par
Proposition A
A - La radiothérapie lombo-aortique et iliaque ailleurs normal. Il n'y a pas de symptomatologie clinique
Proposition B
B - Le curage ganglionnaire lombo-aortique + radiothérapie post- particulière et pas de notion d'infection ORL récente. Parmi les
opératoire lésions suivantes, citez les deux qui méritent d'être envisagées :
Proposition A
Proposition C
C - Le curage ganglionnaire + chimiothérapie A - Métastase d'un épithélioma papillaire de la thyroïde
Proposition B
Proposition D
D - La chimiothérapie première suivie éventuellement d'une B - Métastase d'un épithélioma cylindrique de l'éthmoïde
Proposition C
exérèse complémentaire d'un reliquat tumoral C - Maladie de Hodgkin
Proposition D
Proposition E
E - La chimiothérapie suivie de radiothérapie D - Métastase d'un épithélioma anaplasique des bronches
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E - Métastase d'un cancer de l'amygdale
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C
C'est une tumeur excessivement chimio sensible.
S'il persiste des masses après un premier traitement chimiothérapique, en Sur le terrain :
faire l'exérèse pour vérifier l'absence de tumeur viable. Sujet jeune, donc penser à un lymphome ou une tumeur thyroïdienne.
S'il existe encore de la tumeur active alors reprendre un traitement.
Question n° :
Sinon surveillance simple. 36
énoncé
Question n° :
89 Une alimentation de type occidental riche en lipides et une
énoncé
surcharge pondérale prédisposent :
Quel est le site de métastase le plus fréquent du néphroblastome Proposition A
A - Au cancer de l'endomètre
? Proposition B
B - Au cancer du col de l'utérus
Proposition A
A - Os Proposition C
C - Au cancer de l'estomac
Proposition B
B - Poumons Proposition D
D - Au cancer du sein
Proposition C
C - Foie Proposition E
E - Au cancer du rein
Proposition D
D - Moelle osseuse résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D
Proposition E
E - Rein controlatéral
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Connaissance.
Question n° :
Connaissance (os et moelle = neuroblastome si tumeur solide de l'enfant). 120
énoncé
Question n° :
120 Au cours d'une chimiothérapie anticancéreuse, les effets
énoncé
secondaires de l'hypercatabolisme cellulaire par fonte tumorale :
L'envahissement Iymphatique du cancer du sein : Proposition A
A - Peuvent être prévenus par une hyperhydratation avec
Proposition A
A - Progresse en règle sans sauter de relais d'un groupe alcalinisation
ganglionnaire à l'autre Proposition B
B - Peuvent comporter une anurie par précipitation tubulaire
Proposition B
B - Ne se fait jamais au groupe mammaire interne dans les d'urates
tumeurs des quadrants externes de la glande Proposition C
C - Nécessitent une surveillance ionique pour dépister une
Proposition C
C - Est un facteur aggravant le pronostic hyperkaliémie
Proposition D
D - Est l'un des éléments de la définition de la poussée évolutive Proposition D
D - Peuvent comporter une hyperphosphaturie, voire une
Proposition E
E - Implique formellement un traitement adjuvant par le hyperphosphorémie
Tamoxifene (Nolvadex®) Proposition E
E - Peuvent s'accompagner d'une hypersidérémie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D

B - Faux, moins fréquent que pour les tumeurs du quadrant interne. Lyse tumorale = libération d'éléments intra cellulaires (K+, phospore) +
E - Faux chez les femmes non ménauposées. hyperuricémie.
D - Faux ce n'est pas un signe inflammatoire. Risques majeurs = anurie et/donc hyper kaliémie.
Question n° : Question n° :
53 45
énoncé énoncé

Une femme de 70 ans est porteuse d'un cancer du sein Madame V... a lu dans un journal que l'on pouvait dépister le
métastasé. Une hormonothérapie par Tamoxifène va être instituée cancer du sein. Elle a 45 ans, deux enfants, pas d'antécédents
d'après les données du bilan. Quel marqueur choisissez-vous familiaux particuliers. Que lui conseillez-vous ?
Proposition A
dans le cadre de la surveillance, à cause de sa sensibilité et de sa A - De se palper les seins tous les mois après ses règles
Proposition B
spécificité ? B - De se faire examiner par son médecin tous les ans
Proposition A Proposition C
A-L.D.H. C - De faire une échographie des seins tous les ans
Proposition B Proposition D
B - CA 12.5 D - De faire une mammographie tous les 2 ou 3 ans
Proposition C Proposition E
C - Bêta HCG E - De faire une thermographie des seins tous les ans
Proposition D résultat
D - CA 19.9 Bonne(s) réponse(s) : A B D
Proposition E
E - CA 15.3
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E C E - Pas nécessaire.
D - Rythme suffisant car la patiente n'a pas apparemment de facteur de
Le CA 15.3 est le marqueur du cancer du sein, l'ACE est beaucoup moins risque particulier donc surveillance classique.
sensible et spécifique. Question n° :
47
Question n° : énoncé
114
énoncé
Après le traitement par tumorectomie curage d'un cancer du sein
L'apparition d'un cancer de l'oesophage est favorisée par : T2 N0 M0, sur quel(s) élément(s) décide-t-on une chimiothérapie
Proposition A
A - Oesophagite par reflux acide adjuvante ?
Proposition A
Proposition B
B - Brûlure caustique ancienne de l'oesophage A - Sur la taille de la tumeur
Proposition B
Proposition C
C - Méga-oesophage B - La notion de ganglions envahis
Proposition C
Proposition D
D - Varices oesophagiennes C - La différenciation cellulaire appréciée par le score de Scarff
Proposition E
E - Diverticule épiphrénique de l'oesophage et Bloom
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D - La présence de récepteurs hormonaux
Proposition E
E - L'âge de la femme
(D et E ne s'accompagnent pas de dysplasies épithéhales, ne dégénèrent résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E
donc pas).
Si femme non ménauposée et ganglions histologiquement envahis, la
Question n° :
14 chimiothérapie adjuvante augmente la survie, quel que soit le score de
énoncé
Scarff-Bloom.
Un patient présente un cancer bronchique de l'apex. Sur quel(s) Question n° :
élément(s) affirmez-vous qu'il présente un syndrome de Pancoast- 55
énoncé
Tobias ?
Proposition A
A - Histologie épidermoïde Parmi les lésions suivantes, indiquer celle(s) qui prédispose(nt) au
Proposition B
B - Lyse de la première côte cancer de l'estomac :
Proposition A
Proposition C
C - Circulation veineuse collatérale thoracique A - Gastrite atrophique
Proposition B
Proposition D
D - Syndrome de Claude Bernard Horner B - Ulcère duodénal
Proposition C
Proposition E
E - Névralgie cervico-brachiale C8 D1 C - Gastrite médicamenteuse
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E D - Angiome gastrique
Proposition E
E - Polyadénome gastrique
résultat
Définition même du syndrome de Pancoast-Tobias. Bonne(s) réponse(s) : A E
Question n° :
34 Connaissance.
énoncé
Question n° :
Parmi les cancers susceptibles de répondre à un traitement par 99
énoncé
analogue de la LH-RH vous retenez :
Proposition A
A - Epithélioma du testicule Une hypercalcémie aiguë d'origine néoplasique à 3 mmol/l peut
Proposition B
B - Epithélioma du sein s'accompagner d'un ou plusieurs des signes suivants :
Proposition A
Proposition C
C - Epithélioma de l'endomètre A - Polydypsie
Proposition B
Proposition D
D - Epithélioma de la prostate B - Prurit
Proposition C
Proposition E
E - Epithélioma du col utérin C - Diarrhée
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D D - Anorexie
Proposition E
E - Tachycardie
résultat
C'est une homonothérapie donnée rarement d'emblée classiquement. Bonne(s) réponse(s) : A D E
Inhibe la synthèse d'homones (androgènes ou oestrogènes), par feed-
back négatif. (Tachycardie du fait de la déshydratation).
Question n° : Question n° :
36 109
énoncé énoncé

Parmi le(s) facteur(s) suivant(s) le(s)quel(s) favorise(nt) le cancer Chez un malade atteint de cancer broncho-pulmonaire, le scanner
du sein ? thoracique permet :
Proposition A Proposition A
A - Antécédent de cancer du sein controlatéral A - D'affirmer la malignité sur l'aspect de l'opacité tumorale
Proposition B Proposition B
B - Premières règles tardives B - D'apprécier l'existence d'adénopathies médiastinales
Proposition C Proposition C
C - Age précoce de la première grossesse C - De réaliser une ponction guidée de la tumeur
Proposition D Proposition D
D - Ménopause tardive D - De préciser les rapports d'une tumeur périphérique avec la
Proposition E
E - Antécédent familial de cancer du sein paroi thoracique
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : A D E E - De voir un épanchement pleural associé à la tumeur
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
Connaissance.
B - C'est l'inverse. On n'affirme la malignité qu'en ayant une histologie.
C - C'est l'inverse.
Question n° : Question n° :
5 46
énoncé énoncé

Le cancer de l'oesophage thoracique est le plus souvent : L'épithélioma baso-cellulaire à ces caractéristiques sauf une :
Proposition A Proposition A
A - Un adéno carcinome A - Peut survenir sur une radiodermite
Proposition B Proposition B
B - Une épithélioma glandulaire B - Peut survenir sur une kératose actinique
Proposition C Proposition C
C - Un sarcome C - Ne donne pas dans la règle de métastases
Proposition D Proposition D
D - Un carcinome épidermoïde D - Forme souvent des lésions superficielles
Proposition E Proposition E
E - Un Iymphome E - Siège avec prédilection sur les membres
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Bonne(s) réponse(s) : E

Connaissance. L'adénocarcinome est une tumeur du 1/3 inférieur (30 %) Non le siège est essentiellement sur les zones exposées au soleil,
et de type cylindrique glandulaire, comme ceux de l'estomac. principalement la face.
Question n° : Question n° :
23 109
énoncé énoncé

Parmi les caractères suivants, indiquez celui qui permet d'affirmer Relever le ou les facteurs de risque dans le cancer du sein chez la
la malignité d'une tumeur : femme :
Proposition A Proposition A
A - Croissance rapide A - La nulliparité
Proposition B Proposition B
B - Adhérences aux tissus avoisinants B - Les nombreux allaitements
Proposition C Proposition C
C - Mauvaise limitation en périphérie C - La contraception orale
Proposition D Proposition D
D - Métastase D - Un antécédent familial de cancer mammaire
Proposition E Proposition E
E - Induration de la lésion E - Des antécédents de multiples radioscopies chez d'anciennes
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D tuberculeuses
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D
Une tumeur bénigne ne métastase jamais.
Connaissance.
Question n° :
40 E - Pas d'études scientifiques le prouvant, bien que les radiations soit un
énoncé
carcinogène connu.
L'examen le plus sensible pour détecter une métastase B - Non.
ganglionnaire iliaque externe est : C - Non.
Proposition A
A - Le scanner Question n° :
Proposition B
B - La lymphographie
111
énoncé
Proposition C
C - L'échographie
Proposition D Chez une patiente, le diagnostic de cancer du sein vient d'être
D - L'IRM
Proposition E posé. Le bilan d'extension immédiat comporte nécessairement :
E - Le curage chirurgical iliaque Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E A - Une échographie hépatique
Proposition B
B - Un scanner cérébral
Proposition C
Diagnostiquera les micro-métastases grâce à l'étude histologique. C - Une scintigraphie osseuse
Proposition D
D - Une biopsie ostéo-médullaire
Question n° : Proposition E
41 E - Un dosage de l'A.C.E.
énoncé résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E
Un proto-oncogène :
Proposition A
A - Est un plasmide qui s'incorpore dans une bactérie et devient Le dosage du CA 15.3 est aussi très utile pour la survie de la patiente et
actuellement est préféré à l'ACE.
cancérigène
Proposition B
B - Est présent dans les cellules de chaque être humain Question n° :
31
Proposition C
C - Est un virus à ADN énoncé
Proposition D
D - Est un gène responsable de la réplication virale Parmi les lésions suivantes, indiquez celle(s) qui est (sont) une
Proposition E
E - Est un gène porté par les gonosomes (des) lésion(s) précancéreuse(s) :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Proposition A
A - Maladie de Bowen
Proposition B
Connaissance. B - Adénome (polype adénomateux) du colon
Proposition C
C - Naevus naevo-cellulaire dermique
Proposition D
Question n° :
42 D - Un cancer du pancréas
Proposition E
énoncé
E - Une hémangioblastome cérébelleux
résultat
Quelle est la circonstance de diagnostic la plus fréquente d'un Bonne(s) réponse(s) : B
cancer de l'ovaire ?
Proposition A Au sens strict du terme, seule B est juste.
A - Examen systématique D E - Ne sont pas des lésions pré-cancéreuses.
Proposition B
B - Bilan étiologique d'une dysménorrhée et/ou de métrorragies A - Favorise l'apparition de carcinome spino cellulaire.
Proposition C
C - Laparotomie pour tumeur pelvienne C - Non, mais peut dégénérer.
Proposition D
D - Augmentation du CA 125 En réalité statistiquement exceptionnel.
Proposition E
E - Signes endocriniens
Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C 56
énoncé

La tumeur est diagnostiquée lors d'un examen systématique devant une Parmi les cancers susceptibles de guérir par la chimiothérapie,
augmentation de volume de l'abdomen. Dans les 2 cas la laparotomie suit
vous retenez :
et fera le diagnostic. Proposition A
A - Cancer du sein
Proposition B
B - Choriocarcinome placentaire
Proposition C
C - Lymphome malin
Proposition D
D - Leucémie myéloïde chronique
Proposition E
E - Leucémie Iymphoblastique aiguë
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E

A - On peut obtenir une rémission complète mais jamais de guérison


(rechute inévitable).
D - Seule l'allogreffe de moelle permet actuellement de guérir la LMC.
Question n° : Question n° :
57 33
énoncé énoncé

Les oncogènes sont impliqués dans le processus de cancérisation Quel est l'examen le plus sensible pour le dépistage des cancers
parce qu'ils sont responsables de : du sein ?
Proposition A Proposition A
A - La perte d'inhibition de contact A - La thermographie
Proposition B Proposition B
B - La production de facteur de croissance B - La mammographie
Proposition C Proposition C
C - La modification antigénique de la cellule C - L'autopalpation
Proposition D Proposition D
D - L'augmentation du nombre de cellules en G0 D - L'échographie
Proposition E Proposition E
E - L'allongement de la durée du cycle cellulaire E - Le dosage sérique de l'A.C.E.
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Bonne(s) réponse(s) : B

Connaissance. C'est la mammographie qui est la plus sensible.


Question n° : Question n° :
58 34
énoncé énoncé

L'efficacité de la chimiothérapie adjuvante a été prouvée dans : Le marqueur biologique le plus important dans les épithéliomas
Proposition A
A - Epithélioma du colon ovariens est :
Proposition B Proposition A
B - Epithélioma bronchique épidermoïde A - Le Ca 125
Proposition C Proposition B
C - Epithélioma du sein chez les patientes préménopausées B - La Béta HCG
Proposition D Proposition C
D - Ostéosarcome C - L'A.C.E.
Proposition E Proposition D
E - Mélanome malin D - Le P.S.A.
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : C D E - Le Ca 19.9
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
Connaissance.
Connaissance, c'est le marqueur du cancer de l'ovaire.
Question n° :
64
énoncé Question n° :
35
énoncé
Le risque de survenue de l'adénocarcinome de l'endomètre est
majoré par : Le facteur de pronostic le plus important du cancer du col utérin
Proposition A
A - Obésité est :
Proposition B Proposition A
B - Ménopause tardive A - La forme histologique
Proposition C Proposition B
C - Adénomyose B - Le siège de la lésion
Proposition D Proposition C
D - Dysovulation prolongée C - L'extension loco-régionale
Proposition E Proposition D
E - Antécédents infectieux génitaux D - L'âge de la patiente
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : A B D E - Le degré de différenciation
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
D - Du fait de l'hyperoestrogénie associée aux dysovulations prolongées.
Evident, le pronostic dépend essentiellement du stade.
Question n° :
30
énoncé Question n° :
36
énoncé
Quelle est la première méthode thérapeutique mise en oeuvre
devant un cancer ovarien ? Le CA 125 est un antigène de différenciation de l'épithélium
Proposition A
A - Chimiothérapie coelomique et de ses dérivés. Son seuil de positivité est de 35
Proposition B
B - Immunothérapie U/ml. Dans quelle pathologie peut-il être retrouvé dans un
Proposition C
C - Chirurgie échantillon sanguin à un taux dépassant 500 U/ml ?
Proposition D Proposition A
D - Hormonothérapie A - Ascite d'origine cirrhotique
Proposition E Proposition B
E - Radiothérapie B - Toxémie gravidique
résultat Proposition C
Bonne(s) réponse(s) : C C - Cystadénocarcinome ovarien
Proposition D
D - Endométriose
Pour pratiquer une exérèse maximale, établir le stade, donner l'histologie. Proposition E
E - Kyste fonctionnel de l'ovaire
résultat
Question n° : Bonne(s) réponse(s) : C
31
énoncé
Une élévation < 3 fois normale peut se voir dans les ascites cirrhotiques
Un cancer thyroïdien évoluant de façon subaiguë avec syndrome mais jamais à une telle valeur.
inflammatoire local et général, adénopathies loco-régionales Question n° :
évoquera en premier lieu : 44
Proposition A énoncé
A - Un cancer papillaire
Proposition B
B - Un carcinome indifférencié (ou anaplasique) Comment classer une tumeur du sein de 3 cm avec des ganglions
Proposition C
C - Un carcinome médullaire axillaires homolatéraux fixés et ayant rapidement augmenté de
Proposition D
D - Un cancer vésiculaire volume pendant le mois dernier (doublement de volume ) ?
Proposition A
Proposition E
E - Un sarcome A - T2 NO PEV+
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B B - T2 NO PEVO
Proposition C
C - T2 N2 PEV+
Le syndrome inflammatoire est exceptionnel dans les autres cancers Proposition D
D - T3 N2 PEV+
thyroïdiens et évoque fortement le diagnostic surtout si le patient est âgé Proposition E
E - T3 N 1 PEVO
(type histologique rarissime chez le sujet jeune). résultat
Bonne(s) réponse(s) : C

(PEV1) connaissance.
Question n° : Question n° :
82 44
énoncé énoncé

Une femme de 60 ans est porteuse d'un épithélioma malpighien A propos du cancer invasif du col utérin :
Proposition A
du col utérin classé stade III, quel est le choix thérapeutique ? A - Il est habituellement révélé par la survenue de métrorragies
Proposition A Proposition B
A - Chirurgie puis chimiothérapie B - Son diagnostic repose sur le frottis cervical
Proposition B Proposition C
B - Chimiothérapie puis chirurgie C - Il est dans la majorité des cas un carcinome épidermoïde
Proposition C Proposition D
C - Chimiothérapie exclusive D - Si ce cancer atteint le col et les culs de sac vaginaux sans
Proposition D
D - Radiothérapie externe puis curiethérapie atteindre les paramètres, il est classé stade I (classification F I G
Proposition E
E - Chirurgie exclusive O)
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : D E - La dissémination de ce cancer se fait préférentiellement par
voie lymphatique
Connaissance : inopérable car atteinte du 1/3 inférieur du vagin ou atteinte résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E
de la paroi.
Question n° :
B - Non le frottis fait le diagnostic de malignité mais pas de cancer invasif,
93 il faut une biopsie pour faire la preuve de l'invasion.
énoncé
D - Non stade II.
A propos de la classification des cancers du sein dans le système Question n° :
T.N.M., il est exact que : 67
Proposition A énoncé
A - La tumeur T3 à un volume clinique égal à 3 cm
Proposition B
B - T2B = l'adjonction de la lettre b indique la fixation à la peau Dans quel(s) cas doit-on prescrire une radiothérapie
Proposition C
C - N2 = adénopathie axillaire homolatérale fixée complémentaire après exérèse d'un cancer du rectum ?
Proposition A
Proposition D
D - MO = métastases osseuses A - Cancer limité à la muqueuse
Proposition B
Proposition E
E - MX = métastases viscérales multiples B - Cancer envahissant la séreuse
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C C - Nodules tumoraux dans le méso
Proposition D
D - Envahissement Iymphatique
A - Non T3 si supérieur à 5 cm Proposition E
E - Cancer envahissant la musculeuse interne
B - Non atteinte du muscle pectoral résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D
D - Non Mo = absence de métastase
E - Non Mx = pas de condition minimale requise pour savoir si il y a des L'irradiation n'est indiquée que quand il y a une extension dépassant la
métastases. paroi colique.
Question n° :
Pas dans les stades A et B de Dukes.
37
énoncé Question n° :
14
A propos des métastases, il est exact que : énoncé

Proposition A
A - Une métastase peut avoir un volume plus important que le Pour le dépistage de masse du cancer de la prostate, I'élément le
cancer dont elle provient plus efficace est :
Proposition B
B - Une métastase peut apparaître cliniquement plus de dix ans Proposition A
A - Le toucher rectal
après la découverte du cancer primitif Proposition B
B - Le dosage des phosphatases acides
Proposition C
C - Une métastase peut être révélatrice d'un cancer ignoré Proposition C
C - La cytologie urinaire après massage prostatique
Proposition D
D - L'examen histopathologique d'une métastase permet Proposition D
D - La biopsie prostatique
habituellement de préciser le type de cancer en cause Proposition E
E - L'échographie prostatique
Proposition E
E - Un cancer ne donne des métastases que si son volume résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
dépasse 1 cm de diamètre
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D Evident, c'est l'examen la plus simple et le plus fiable.
Question n° :
Connaissance. 17
énoncé

Question n° :
38 Parmi les affections mentionnées ci-dessous, quelle est celle que
énoncé
l'on doit considérer comme un état précancéreux héréditaire ?
Les cancers malpighiens des muqueuses : Proposition A
A - Leucoplasie vaginale
Proposition A
A - Passent généralement par un stade de carcinome in situ Proposition B
B - Polype adénomateux gastrique
Proposition B
B - S'observent souvent chez le sujet âgé Proposition C
C - Xeroderma pigmentosum
Proposition C
C - Sont fréquents au niveau de la muqueuse colique Proposition D
D - Mélanose de Dubreuilh
Proposition D
D - Donnent rarement des métastases ganglionnaires Proposition E
E - Bilharziose vésicale
Proposition E
E - Peuvent se voir sur la muqueuse anale résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
D - La mélanose de Dubreuilh n'est pas hériditaire
C - Non, plutôt des adénocarcinomes A B E - Non, évident.
D - Non
Question n° :

Question n° :
27
43 énoncé

énoncé
Parmi les circonstances suivantes, quelle est celle qui vous interdit
Les alpha-foetoprotéines sont élevées dans : de réaliser une injection de Doxorubicine ?
Proposition A
A - Le tératocarcinome du testicule Proposition A
A - Créatinine plasmatique = 160 micromoles
Proposition B
B - Le cancer de l'endomètre Proposition B
B - Formule numération sanguine avec polynucléaires à
Proposition C
C - L'hépatocarcinome 2800/mm3
Proposition D
D - Le choriocarcinome placentaire Proposition C
C - Bloc de branche complet
Proposition E
E - L'épithélioma ovarien Proposition D
D - Hémibloc gauche avec fraction d'éjection ventriculaire
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C supérieure à 50%
Proposition E
E - Dose cumulative de Doxorubicine déjà reçue égale à 300
(Tumeurs embryonnaires et tumeurs hépatiques malignes primitives ou
mg/m2
secondaires). résultat
Bonne(s) réponse(s) :

Pas de réponse.
QCM sans réponse, l'item D serait le plus acceptable mais si la fraction
d'éjection était inférieure à 50 %. Dans ce cas il ne faudrait pas faire
d'injection de doxorubicine.
Question n° : Question n° :
31 70
énoncé énoncé

Quelle est la localisation d'un carcinome épidermoïde endo-buccal Parmi ces assertions concernant le médulloblastome de l'enfant,
qui entraîne le plus volontiers un trismus ? quelle est la réponse fausse ?
Proposition A Proposition A
A - Plancher buccal A - Le médulloblastome est une tumeur à point de départ
Proposition B
B - Langue mobile habituellement médian
Proposition C Proposition B
C - Trigone rétro-molaire B - En dehors des signes d'hypertension intra-crânienne, sa
Proposition D
D - Palais symptomatologie clinique comporte des troubles de l'équilibre et
Proposition E
E - Lèvre du tonus de la nuque
résultat Proposition C
Bonne(s) réponse(s) : C C - La survenue d'une paralysie du Vl n'a pas de valeur
localisatrice
Problème mécanique simple. Proposition D
D - L'examen cérébral révèle un processus expansif prenant le
Question n° : contraste
42 Proposition E
E - Tumeur de malignité locale, son exérèse est souvent suivie
énoncé

d'une guérison définitive


Quel est le traitement adjuvant dont l'efficacité est prouvée chez résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
une femme de 65 ans après mammectomie pour un cancer du
sein T2 N+ (2 ganglions envahis), récepteurs hormonaux positifs ? Evident : tumeur de pronostic redoutable à fort potentiel de métastase le
Proposition A
A - Hormonothérapie au Tamoxifène long du névraxe. Une radiothérapie doit être associée, survie 40 % à 3
Proposition B
B - Radiothérapie des aires ganglionnaires atteintes ans.
Proposition C
C - Chimiothérapie adjuvante Question n° :
Proposition D
D - Hormonothérapie aux estrogènes 81
énoncé
Proposition E
E - Aucun traitement n'a fait la preuve de son efficacité
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Un homme de 50 ans présente une métastase d'un carcinome
épidermoïde au niveau du ganglion sus-claviculaire droit. Quel est
L'hormothérapie par antioestrogènes augmente la médiane de survie des le lieu d'origine le plus probable :
femmes ménauposées avec des tumeurs mammaires, ganglions envahis Proposition A
A - Thyroïde
et récepteurs hormonaux positifs. C'est le traitement de choix. Proposition B
B - Poumon
Proposition C
Question n° : C - Peau
52 Proposition D
D - Langue
énoncé
Proposition E
E - Estomac
Un nodule thyroïdien s'accompagnant cliniquement d'une diarrhée résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
motrice, de crises vasomotrices, évoque en premier lieu :
Proposition A
A - Un carcinome papillaire Sur l'âge, le type histologique, la localisation ganglionnaire.
Proposition B
B - Un carcinome anaplasique
Proposition C Question n° :
C - Un cancer médullaire 96
Proposition D énoncé
D - Un Iymphome thyroïdien
Proposition E
E - Un carcinome trabéculaire Quel est le stade évolutif d'une maladie de Hodgkin dont le
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C tableau clinique est le suivant ?
Représente environ 10 % des tumeurs thyroïdiennes, forme familiale Sueurs nocturnes, température à 38°2 le soir, ganglions cervico-
fréquente (50 %) sécrétion particulière de thyrocalcétonine
médiastinaux, grosse rate, poids stable (les autres explorations
Doit faire rechercher d'autres tumeurs endocines (phéochromocytome,
adénomes parathyroïdiens) sont normales).
Proposition A
La diarrhée motrice et les flushs sont caractéristiques du CMT A - IV B
Proposition B
(substances neuro endocrines sécrétées probablement en cause). B - III B
Proposition C
C - II A
Question n° : Proposition D
54 D - III A
énoncé Proposition E
E - IV A
résultat
Le pourcentage approximatif de guérison après traitement d'une Bonne(s) réponse(s) : B
maladie de Hodgkin stade I est de :
Proposition A
A - 15 % Il existe une atteinte sus et sous-diaphragmatique (splénomégalie et
Proposition B ganglions cervicaux et médiastinaux) ainsi que des signes généraux
B - 30 % (sueurs et température à 38,2).
Proposition C
C - 50 %
Proposition D
D - 70 % Question n° :
3
Proposition E
E - 90 % énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Un adénocarcinome peut se développer à partir :
Proposition A

Connaissance. A - Du revêtement glandulaire d'une muqueuse


Proposition B
B - De l'épiderme
Proposition C
C - De cellules glandulaires exocrines
Proposition D
D - Des capillaires sinusoïdes du foie
Proposition E
E - De cellules glandulaires endocrines
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E

Les adénocarcinomes se développent à partir d'éléments glandulaires.


Question n° :
24
énoncé

L'épithélioma baso-cellulaire :
Proposition A
A - N'atteint pas les zones couvertes
Proposition B
B - N'entraîne pas de métastases
Proposition C
C - Peut toucher les muqueuses
Proposition D
D - Reste de très petite taille
Proposition E
E - N'est jamais pigmenté
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B

Connaissance.
Question n° : Question n° :
75 74
énoncé énoncé

Une maladie de Hodgkin (homme de 30 ans), étendue, traitée par La phase préclinique d'un cancer du sein est estimée à :
Proposition A
MOPP (6 cures) et radiothérapie sus-diaphragmatique et A - Quelques jours
Proposition B
abdominale haute, court le risque majoré d'avoir 5 ans après : B - Quelques mois
Proposition A Proposition C
A - Une leucémie Iymphoïde chronique C - Moins d'un an
Proposition B Proposition D
B - Une rechute D - Moins de 5 ans
Proposition C Proposition E
C - Une leucémie aiguë myéloblastique E - Plus de 5 ans
Proposition D résultat
D - Une stérilité Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition E
E - Une impuissance
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Connaissances.
Question n° :
C'est la période ou le risque de leucémie secondaire est maximale. 76
énoncé
A - Non, aucun rapport.
B - Non, le risque diminue avec le temps, il n'est donc pas majoré à 5 ans. Les photons d'énergie élevée ont les avantages thérapeutiques
E - Non, la radiothérapie était abdominale haute. suivants sauf un. Lequel ?
D - Non, pas majoré à 5 ans. Proposition A
A - Un rendement élevé en profondeur
Complication du MOPP. Proposition B

Apparaît dès le début de la chimiothérapie.


B - Un faisceau d'irradiation mieux défini
Proposition C
C - Une irradiation réduite de la peau
Proposition D
Question n° :
103 D - L'absence d'absorption préférentielle par l'os
Proposition E
énoncé E - Une efficacité biologique supérieure
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Parmi les circonstances qui favorisent l'apparition de Iymphome
malin non Hodgkinien, vous retenez : D - L'os est la structure qui absorbe le plus dans l'organisme quel que soit
Proposition A
A - Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (HIV) le type de rayonnement.
Proposition B
B - Malade africain infecté par l'Epstein Barr Virus (EBV) A B C E - Raisons pour lesquelles cette technique d'irradiation a été
Proposition C
C - Immunodépression (greffe rénale) développée.
Proposition D
D - Tuberculose traitée Question n° :
Proposition E
E - Corticothérapie au long cours 77
résultat énoncé
Bonne(s) réponse(s) : A B C
La sensibilité de la radiographie pulmonaire pour le dépistage du
D E - Ne sont pas des facteurs favorisants connus. cancer du poumon est comprise entre :
B - Penser au lymphome de Burkitt. Proposition A
A - 3 et 6 %
Proposition B
Question n° : B - 9 et 13 %
7 Proposition C
C - 20 et 25 %
énoncé
Proposition D
D - 43 et 49 %
Dans un cancer du quadrant supéro-externe du sein classé T1 Proposition E
E - 90 et 94 %
N0, quelle est la fréquence de l'atteinte histologique des ganglions résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
axillaires ?
Proposition A
A-0% La radiographie pulmonaire est presque toujours parlante, par contre elle
Proposition B
B-5% ne dépiste que 15 % des tumeurs pulmonaires asymptomatiques.
Proposition C
C - 20 % Question n° :
Proposition D
D - 50 % 85
Proposition E énoncé
E - 80 %
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C La vitesse de croissance d'une tumeur maligne est fonction de
trois des paramètres suivants, lesquels ?
Connaissances. Proposition A
A - Le pourcentage des cellules tumorales qui se trouvent dans
Question n° : le cycle
8 Proposition B
B - L'âge du patient
énoncé
Proposition C
C - Le coefficient de pertes cellulaires
Un des examens suivants est inutile dans le bilan d'extension Proposition D
D - La durée du cycle cellulaire
systématique d'un épithélioma du col utérin. Lequel ? Proposition E
E - L'état immunitaire du patient
Proposition A
A - Toucher rectal résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E
Proposition B
B - Lymphographie
Proposition C
C - Cystoscopie B E - Aucun rapport.
Proposition D
D - Coelioscopie A C D - Peuvent permettre de définir le temps de doublement tumoral.
Proposition E
E - Urographie Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D 94
énoncé

Connaissances. La coelioscopie a un interêt pour les tumeurs ovariennes. Dans le mélanome malin cutané, on doit accorder une valeur
Question n° :
pronostique à la classification histologique proposée par :
15 Proposition A
A - Breslow
énoncé
Proposition B
B - Clark et Mimh
Parmi les propositions suivantes concernant le cancer thyroïdien, Proposition C
C - Duke
une est fausse. Laquelle ? Proposition D
D - Lukes
Proposition A
A - Le cancer thyroïdien de type papillaire est lymphophile Proposition E
E - Le système TNM
Proposition B
B - L'existence d'une diarrhée motrice est un argument en résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
faveur du diagnostic de cancer à stroma amyloïde de la thyroïde
Proposition C
C - La présence, de macrocalcifications au sein d'un nodule C - Cancers coliques.
thyroïdien hypocaptant est plutôt rassurante D - Lymphome (classification de Lukes et de Collins).
Proposition D
D - Les cancers vésiculaires donnent souvent des métastases
osseuses ou pulmonaires
Proposition E
E - Le fait que la ponction d'un nodule hypofixant ramène du
liquide sans affaisser totalement le nodule n'exclut pas l'hypothèse
de cancer
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C

Connaissances.
Question n° : Question n° :
101 92
énoncé énoncé

Le(s) facteur(s) pronostique(s) le(s) plus important(s) dans le Parmi les 5 propositions suivantes concernant le cancer du col
cancer de l'endomètre est (sont) : utérin, quelles sont celles qui sont exactes ?
Proposition A Proposition A
A - Les données de la cytologie exfoliative A - Le cancer du col utérin a surtout une évolution loco-régionale
Proposition B Proposition B
B - La différenciation histologique B - Les épithéliomas malpighiens sont la forme histologique la
Proposition C
C - L'âge de survenue plus fréquente
Proposition D Proposition C
D - L'envahissement cervical et endocervical C - Les cancers du col utérin sont partiellement
Proposition E
E - La survenue sur un terrain d'hyperplasie endométriale hormonodépendants
résultat Proposition D
Bonne(s) réponse(s) : B D D - Les cancers du col utérin atteignent essentiellement la
femme jeune
Connaissances. Proposition E
E - L'extension loco-régionale est le principal facteur de
Question n° : pronostic
103 résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
énoncé

Quel(s) marqueur(s) tumoral(aux) demanderiez-vous lors de la C - Non, c'est un cancer hormono-résistant.


surveillance d'un cancer médullaire de la thyroïde ? D - Non, pic vers 40 ans.
Proposition A
A - La thyroglobuline Question n° :
Proposition B
B - La calcitonine 93
Proposition C énoncé
C - L'antigène carcinoembryonnaire
Proposition D
D - Alpha-foetoprotéine Parmi les gestes chirurgicaux suivants, lequel ou lesquels peut
Proposition E
E - CA 19-9 (peuvent) être considéré(s) comme des actes de chirurgie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B préventive de cancer ?
Proposition A
A - Résection d'un polype intestinal
A - Dans toutes les tumeurs thyroïdiennes. Proposition B
B - Ablation d'un cancer cutané baso-cellulaire
B - Thyrocalcitonine marqueurs spécifiques du CMV. Proposition C
C - Ablation d'un fibro-adénome mammaire
Proposition D
Question n° : D - Exérèse d'une mélanose de Dubreuihl
104 Proposition E
E - Exérèse d'un naevus pileux
énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D
Parmi les substances suivantes quelle(s) est ou sont celle(s) dont
l'effet carcinogène a été démontré ? B - Non, c'est une chirurgie curative.
Proposition A
A - Aflatoxine C - Non, car dégénère exceptionnellement (plutôt en tumeur
Proposition B
B - Bêta naphtylamine sarcomateuse).
Proposition C
C - Hydrocarbures polycycliques E - Ne dégénère jamais.
Proposition D
D - Monomères de chlorure de vinyle Question n° :
Proposition E
E - Diéthylstilbestrol 97
énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Donnent souvent des métastases osseuses les carcinomes :
Proposition A
Connaissances. A - De la thyroïde
Proposition B

Question n° :
B - Du sein
106 Proposition C
C - De la prostate
énoncé Proposition D
D - Du col utérin
Proposition E
Parmi les propositions suivantes concernant la classification TNM E - De l'intestin
résultat
de l'UICC en cancérologie des tumeurs solides, cocher celle(s) qui Bonne(s) réponse(s) : A B C
vous parai(ssen)t être retenue(s). La classification TNM :
Proposition A
A - Permet de moduler une stratégie thérapeutique Connaissances. Devant une métastase osseuse, penser aussi aux
Proposition B
B - Permet d'individualiser éventuellement des facteurs adénocarcinomes mammaires et rénaux mais aussi bronchiques.
pronostiques Question n° :
Proposition C
C - Permet d'aboutir à une survie brute ou en rémission pour un
101
énoncé

stade donné
Proposition D Quelles sont, parmi les affections suivantes, celles qui
D - Permet de comparer des résultats entre institutions
Proposition E prédisposent à l'apparition d'un cancer ?
E - Permet de faire un contrôle de qualité des modalités Proposition A
A - Xéroderma pigmentosum
thérapeutiques Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E B - Recto-colite ulcéro-hémorragique
Proposition C
C - Maladie de Paget des os
Proposition D
Raisons essentielles de l'existence de la classification TNM. D - Kyste solitaire de l'os
Proposition E
E - Fibro-adénome mammaire
Question n° : résultat
118 Bonne(s) réponse(s) : A B
énoncé

Parmi ces affirmations concernant les cancers thyroïdiens, la Connaissances.


(lesquelles) est (sont) exacte(s) ? Question n° :
Proposition A
A - Des antécédents d'irradiation représentent un facteur de
104
énoncé

risque
Proposition B Parmi les médicaments cités, antimétabolites, deux sont
B - Environ 2 % des nodules froids sont des cancers thyroïdiens
Proposition C considérés comme antagonistes des pyrimidines. Lesquels ?
C - Le caractère douloureux à la palpation d'un nodule est très Proposition A
A - Méthotrexate
évocateur de cancer Proposition B
Proposition D B - Purinéthol
D - Le dosage de thyroglobuline est un bon élément de Proposition C
C - Fluoro-uracile
surveillance après thyroïdectomie totale Proposition D
Proposition E D - Cytosine-arabinoside
E - Une cytoponction nodulaire négative élimine toujours un Proposition E
E - Dacarbazine
cancer résultat
résultat Bonne(s) réponse(s) : C D
Bonne(s) réponse(s) : A D
Connaissance.
B - Non, 10 %.
C - Non, évoque plutôt une thyroïdite ou une hémorragie intra-kystique.
E - Non.
Question n° : Question n° :
97 7
énoncé énoncé

Deux "organes ou tissus-filtres" sont particulièrement importants, Le paramètre pronostique le plus important d'un cancer du sein
en ce qui concerne la localisation des métastases viscérales par est :
Proposition A
voie sanguine : A - Le siège du cancer
Proposition B
Quels sont-ils ? B - L'aspect mastographique étoilé ou nodulaire
Proposition A Proposition C
A - Surrénale C - L'âge de la patiente
Proposition B Proposition D
B - Poumon D - Le nombre de ganglions envahis par le cancer
Proposition C Proposition E
C - Foie E - Le degré de différenciation cellulaire
Proposition D résultat
D - Rate Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition E
E - Os
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C Connaissances. C'est encore actuellement le facteur pronostic majeur du
cancer du sein. La présence d'un envahissement ganglionnaire chez la
Sans commentaire. femme de moins de 50 ans impose une chimiothérapie adjuvante. Chez la
femme post-ménauposée avec des Rh+, elle doit faire proposer une
Question n° :
3 hormonothérapie.
énoncé
Question n° :

Quelle l'exploration para-clinique peut permettre de diagnostiquer


88
énoncé

une tumeur ovarienne sans préjuger de son type histologique ?


Proposition A Le terme de carcinome in situ peut être utilisé pour désigner :
A - Abdomen sans préparation Proposition A
Proposition B A - Une lésion épithéliale maligne qui ne fanchit pas la
B - Hystérométrie
Proposition C membrane basale
C - Hystérosalpingographie Proposition B
Proposition D B - Un carcinome intra-muqueux
D - Lavement baryté Proposition C
Proposition E C - Une prolifération néoplasique intra-épithéliale irréversible
E - Echographie pelvienne Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E D - Une tumeur maligne de très petite taille
Proposition E
E - Un carcinome malpighien non invasif
résultat
E - Examen de première intention pour les pathologies ovariennes, Bonne(s) réponse(s) : A B
excellente sensibilité.
In situ = dans la muqueuse ne dépassant pas la membrane basale.
Question n° :
4 Question n° :
énoncé 105
énoncé

Parmi les 5 cancers suivants, signaler le cancer le plus fréquent


chez l'homme : Quels sont les caractères qui permettent de considérer, sur le plan
Proposition A
A - Le cancer broncho-pulmonaire évolutif une tumeur, comme probablement bénigne ?
Proposition A
Proposition B
B - Le cancer colique A - Développement uniquement local
Proposition B
Proposition C
C - La maladie de Hodgkin B - Bonne limitation
Proposition C
Proposition D
D - Le cancer de la vessie C - Métastases uniquement ganglionnaires
Proposition D
Proposition E
E - Le cancer de la thyroïde D - Existence de mitoses normales
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E - Foyers de nécrose hémorragique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B
Connaissances.
Connaissances.
Question n° :
5 Question n° :
énoncé 4
énoncé

Citer parmi les caractéristiques suivantes celle qui élimine le


diagnostic de tumeur bénigne ? Dans quel pourcentage les leucoplasies des voies aéro-digestives
Proposition A
A - Compression des structures de voisinage supérieures se transforment-elles en cancer ?
Proposition A
Proposition B
B - Croissance rapide A-0%
Proposition B
Proposition C
C - Présence d'enveloppe B-5%
Proposition C
Proposition D
D - Récidive C - 50 %
Proposition D
Proposition E
E - Métastase D - 70 %
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E E - 95 %
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
E - Le caractère métastatique affine la malignité.
Connaissance.
Question n° :
6 Question n° :
énoncé 5
énoncé

La forme histologique habituelle des cancers du corps utérin est :


Proposition A
A - Un carcinome épidermoïde Une tumeur du QSE (Quadrant Supéro Externe) du sein gauche
Proposition B
B - Un épithélioma spino-cellulaire de 3 cm de diamètre avec des ganglions axillaires homolatéraux
Proposition C
C - Un rhabdomyosarcome fixés sans métastase à distance est classée :
Proposition A
Proposition D
D - Un adénocarcinome A - Tl N2 Mo
Proposition B
Proposition E
E - Un adénosarcome B - T2 Nlb Mo
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D C - T3 Nlb Ml
Proposition D
D - T2 N2 Mo
Proposition E
Connaissances. E - T3 N2 Mo
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D

Connaissance.
Question n° : Question n° :
47 106
énoncé énoncé

Parmi les affections suivantes, quelle est celle qui a le plus de Parmi les cancers suivants, lequel ou lesquels ne donnent pas de
chance de transformation maligne ? métastases à distance ?
Proposition A Proposition A
A - Lichen plan A - Glioblastome
Proposition B Proposition B
B - Leucoplasie B - Cancer de la prostate
Proposition C Proposition C
C - Glossite losangique médiane C - Cancer du rhinopharynx
Proposition D Proposition D
D - Epulis D - Cancer baso-cellulaire de la peau
Proposition E Proposition E
E - Syndrome sec E - Cancer anaplasique à petites cellules du poumon
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Bonne(s) réponse(s) : A D

Connaissance. Connaissance.
Question n° : Question n° :
100 23
énoncé énoncé

L'examen anatomo-pathologique d'une adénopathie inguinale Un cancer de l'intestin va donner des métastases au niveau du
révèle la métastase d'un carcinome épidermoïde : où rechercher foie. Quelle est la voie empruntée ?
Proposition A
le primitif ? A - Voie Iymphatique
Proposition A Proposition B
A - Marge anale B - Voie hématogène
Proposition B Proposition C
B - Rectum C - Voie extra-vasculaire
Proposition C Proposition D
C - Col utérin D - Contact direct
Proposition D Proposition E
D - Endomètre E - Voie canalaire
Proposition E résultat
E - Vulve Bonne(s) réponse(s) : B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E
Par le système portal.
B, D - Sont des Adénocarcinomes.
Question n° :
C - Non, les aires inguinales ne sont pas des relais ganglionnaires 42
énoncé
satellites du col utérin.
Question n° :
Six mois après colectomie pour cancer du côlon, si les examens
103 morphologiques du foie affirment l'existence d'une métastase
énoncé
hépatique unique du lobe gauche, il n'y a aucune autre métastase
A quelle(s) technique(s) le radiothérapeute doit-il recourir pour décelable. Que proposez-vous comme traitement ?
terminer la radiothérapie exclusive d'un cancer malpighien du col Proposition A
A - Chimiothérapie par voie générale
utérin II A FIGO, T2a N0 M0 UICC au terme de 45 Gy d'irradiation Proposition B
B - Chimiothérapie par voie locale intra-artérielle
externe, chez une femme de 45 ans dont l'anatomie utéro- Proposition C
C - Chimiothérapie par voie locale intra-portale
vaginale est normale ? Proposition D
D - Laparotomie et lobectomie hépatique gauche
Proposition A
A - Electronthérapie Proposition E
E - Radiothérapie hépatique
Proposition B
B - Curiethérapie interstitielle au Césium 137 résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition C
C - Curiethérapie endocavitaire au Césium 137 en 2 séquences
séparées Une métastase hépatique isolée et opérable doit être retirée.
Proposition D
D - Curiethérapie interstitielle + hyperthermie interstitielle Question n° :
Proposition E
E - Photonthérapie sur champs réduits 79
résultat énoncé
Bonne(s) réponse(s) : C
Une pneumonectomie pour un cancer bronchique responsable
Si l'on traite par radiothérapie, une curiethérapie interstitielle doit être d'un trouble de ventilation lobaire supérieur droit est contre-
pratiquée. Mais on n'est pas obligé de pratiquer en 2 séances ou associée indiquée :
à une hyperthermie interstitielle. Proposition A
A - Après 65 ans
Proposition B
Question n° : B - En cas d'arythmie complète par fibrillation auriculaire à 90
104 /min
énoncé
Proposition C
C - En cas d'artérite des membres inférieurs
La théorie de la "surveillance immunitaire" repose sur l'incidence Proposition D
D - Si le VEMS après bronchodilatateur est inférieur à 1,000 I
élevée de certaines tumeurs chez les malades atteints de déficit Proposition E
E - En cas d'adénopathie cervicale métastatique
immunitaire. Quelles sont ces tumeurs ? résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E
Proposition A
A - Le lymphome malin non hodgkinien
Proposition B
B - L'ostéosarcome D - Opérabilité, le patient doit tolérer la lobectomie voire la
Proposition C
C - Le mélanome pneumonectomie.
Proposition D
D - Le sarcome de Kaposi E - Ne pas opérer un cancer métastatique : illogique.
Proposition E
E - Le cancer du rein Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D 116
énoncé

Connaissance. Les substances suivantes peuvent constituer un marqueur


Question n° :
permettant la surveillance de l'évolution d'un cancer :
105 Proposition A
A - Antigène carcino-embryonnaire
énoncé
Proposition B
B - Bêta-HCG
Quel est ou quels sont les facteurs de risque associés aux Proposition C
C - Immuno-globulines
cancers de la vessie ? Proposition D
D - CA 15-3
Proposition A
A - Amiante Proposition E
E - Alpha-foeto-protéine
Proposition B
B - Aniline résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Proposition C
C - Tabac
Proposition D
D - Shistosoma haematobium A - Tous les adéno-carcinomes.
Proposition E
E - Infections urinaires récidivantes B - Les tumeurs embryonnaires.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D C - Le myélome multiple.
D - L'adéno-carcinome mammaire.
Sont aussi considérés comme facteurs favorisants les hyperplasies E - Les tumeurs malignes hépatiques et les tumeurs embryonnaires.
muqueuses, les amines aromatiques, le café, la saccharine et les
métabolites du tryptophane.
Question n° : Question n° :
117 96
énoncé énoncé

Parmi les cancers suivants, quels sont les trois qui sont souvent Parmi les formes anatomocliniques suivantes, quelle est la forme
responsables de métastases osseuses ? la plus fréquente des carcinomes de la lèvre ?
Proposition A Proposition A
A - Rein A - Bourgeonnante
Proposition B Proposition B
B - Sein B - Croûteuse
Proposition C Proposition C
C - Côlon C - Ulcéro-infiltrante
Proposition D Proposition D
D - Langue D - Nodulaire
Proposition E Proposition E
E - Thyroïde E - Fissuraire
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : Bonne(s) réponse(s) : B

Sans commentaire. B - Peut se voir.


D - Plus rare.
Question n° :
118 E - Plutôt la commissure labiale.
énoncé
Question n° :
La vaccination anti-grippale est réalisable 3 semaines après une 97
énoncé
chimiothérapie parce que la chimiothérapie n'altère que
transitoirement la fonction : Parmi les organes suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) où les
Proposition A
A - Des Iymphocytes T adénocarcinomes sont les tumeurs malignes les plus fréquentes ?
Proposition A
Proposition B
B - Des Iymphocytes B A - Sein
Proposition B
Proposition C
C - Des monocytes B - Rein
Proposition C
Proposition D
D - Des macrophages C - Oropharynx
Proposition D
Proposition E
E - Des cellules NK D - Testicule
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E - Thyroïde
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
A - Car seuls les lymphocytes T ont un intérêt dans l'efficacité de la
vaccination antigrippale mais toutes les drogues chimiothérapiques C - Carcinomes épidermoïdes.
n'altèrent pas la fonction du lymphocyte T (les drogues doivent être D - Tumeurs embryonnaires.
lymphotoxiques, exemple : corticoïdes, endoxan).
Question n° :
100
Question n° : énoncé
81
énoncé
Les métastases hépatiques :
Proposition A
Quel est le siège du ganglion Iymphatique cervical qu'en termes A - Proviennent souvent de cancers digestifs
Proposition B
carcinologiques on dénomme volontiers ganglion de Kutner ? B - Peuvent se manifester cliniquement avant la tumeur primitive
Proposition A Proposition C
A - Sous-angulo-mandibulaire C - Sont plus rares, en France, que le cancer primitif du foie
Proposition B Proposition D
B - Sus-claviculaire interne D - Arrivent au foie surtout par la veine porte
Proposition C Proposition E
C - Sous-omo-hyoïdien E - Sont volontiers multinodulaires
Proposition D résultat
D - Sous digastrique Bonne(s) réponse(s) : A B D E
Proposition E
E - Spinal supérieur
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Connaissances.
Question n° :
Connaissances. 103
énoncé

Question n° :
82 La prévention secondaire en cancérologie :
énoncé Proposition A
A - S'applique à des sujets sains
Proposition B
On décèle, sur une ponction biopsie hépatique, la métastase d'un B - Vise à dépister les porteurs des symptômes de cancers
carcinome épidermoïde ; parmi les organes suivants, lequel est le éventuels
Proposition C
siège le plus probable de la tumeur primitive ? C - Peut comporter des mesures d'éducation sanitaire
Proposition A Proposition D
A - Estomac D - Est plus performante quand elle est appliquée à des sujets à
Proposition B
B - Pancréas haut risque
Proposition C Proposition E
C - Poumon E - A pour objectif le diagnostic précoce
Proposition D résultat
D - Colon Bonne(s) réponse(s) : A B D E
Proposition E
E - Thyroïde
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C La prévention secondaire consiste à déceler et à traiter les lésions pré-
cancéreuses.
A B D - Adénocarcinomes C - Plutôt prévention primaire.
E - Adénocarcinome très particulier. Question n° :
104
Question n° : énoncé
93
énoncé
Indiquez, parmi les paramètres suivants, celui(ceux) qui
Le curage axillaire réalisé dans le cadre d'une tumorectomie pour intervien(nen)t dans le temps de doublement tumoral :
Proposition A
traitement conservateur du cancer du sein T1-T2 N0 doit A - Coefficient de prolifération cellulaire
Proposition B
intéresser combien d'étages du creux axillaire pour permettre une B - Durée du cycle cellulaire
Proposition C
bonne analyse anatomo-pathologique et réduire le risque de C - Coefficient de perte cellulaire
Proposition D
Iymphadénectomie ? D - Différenciation cellulaire
Proposition E
Proposition A
A - L'étage inférieur E - Vascularisation tumorale
résultat
Proposition B
B - L'étage supérieur Bonne(s) réponse(s) : A B C
Proposition C
C - L'étage inférieur et moyen
Proposition D Connaissances.
D - Les 3 étages
Proposition E
E - Les 3 étages et s'étendre au creux sus-claviculaire
homolatéral
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D

Voir dans la question le terme lymphoedème plutôt que


lymphadénectomie probablement ?
C - Car laisse la veine axillaire en place, diminution nette du risque de
lymphoedème.
Question n° : Question n° :
105 31
énoncé énoncé

Parmi les cancers suivants, quel(s) est (sont) celui(ceux) qui est Comment classez-vous cette tumeur du sein dans la classification
(sont) curable(s) localement par curiethérapie interstitielle alors T.N.M. ?
Proposition A
que le traitement des aires ganglionnaires peut être confié à la A - T2 N1b M0
Proposition B
chirurgie ? B - T3 N2 M0
Proposition A Proposition C
A - Cancer du sinus maxillaire C - T4 N1b M0
Proposition B Proposition D
B - Cancer du col utérin D - T2 N1b M1
Proposition C Proposition E
C - Cancer du plancher de la bouche E - T4 N2 M0
Proposition D résultat
D - Cancer du sein Bonne(s) réponse(s) :A
Proposition E
E - Cancer de la verge
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E Classification TNM :
- T1 : < 2 cm, T2 : 2 à 5 cm, T3 : 5-10 cm, T4 : > 10 cm ou envahissement
Connaissances. cutané.
- N0 : pas de ganglion palpable.
Question n° :
106 - N1 : ganglion homolatéral mobile.
énoncé a : non suspect
b : suspect
L'antigène carcino-embryonnaire (A.C.E.) est utile dans la - N2 : ganglion homolatéral fixé.
surveillance après traitement : - N3 : ganglion sus ou retro claviculaire homolatéral, ou oedème du bras.
Proposition A
A - Du séminome testiculaire cc

Proposition B
B - Des cancers colo-rectaux Une femme de 40 ans, non ménopausée, présente une tuméfaction du
Proposition C
C - Des ostéosarcomes sein gauche, connue depuis plusieurs mois. A l'examen clinique, cette
Proposition D
D - De la maladie de Hodgkin tuméfaction fait 4 cm de diamètre, elle n'est adhérente ni à la peau, ni aux
Proposition E plans profonds. La palpation des aires ganglionnaires retrouve deux
E - Du cancer du sein
résultat ganglions axillaires gauches mobiles, non inflammatoires, indolores,
Bonne(s) réponse(s) : B E
suspects. Enfin, le bilan paraclinique d'extension s'avère négatif. Une drill-
biopsie confirme qu'il s'agit d'un épithélioma glandulaire.
A C D - Ne sécrètent pas d'ACE, plutôt réservé aux adénocarcinomes.
Question n° :
Question n° :
107 32
énoncé
énoncé

Parmi les éléments suivants, on associe habituellement au risque


L'exposition aux radiations ionisantes peut être incriminée dans la
de cancer du sein :
genèse des affections malignes suivantes : Proposition A
Proposition A A - Tabagisme
A - Tumeurs cutanées Proposition B
Proposition B B - Un seul enfant à 32 ans
B - Cancer de la thyroïde Proposition C
Proposition C C - Accouchement difficile
C - Adénocarcinome du pancréas Proposition D
Proposition D D - Allaitement
D - Leucémie myéloïde chronique Proposition E
Proposition E E - Mère ayant été traitée pour un cancer du sein
E - Leucémie Iymphoïde chronique résultat
résultat Bonne(s) réponse(s) : B E
Bonne(s) réponse(s) : A B D
Voir les facteurs de risques de cancer du sein.
Connaissances.
Question n° :
Question n° :
108 33
énoncé
énoncé

La malade est traitée par chirurgie (mammectomie totale avec


La lymphographie pédieuse permet l'opacification des ganglions :
Proposition A curage axillaire). L'analyse histologique et biochimique de la pièce
A - Mésentériques
Proposition B opératoire fournit des éléments parmi lesquels vous retenez
B - Inter-aortico-caves
Proposition C comme facteur(s) de mauvais pronostic :
C - lliaques primitifs Proposition A
Proposition D A - Envahissement métastatique de 4 ganglions sur 15
D - lliaques externes Proposition B
Proposition E B - Tumeur peu différenciée, de grade histologique Scarf et
E - Hypo-gastriques
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D Bloom "3"
Proposition C
C - Pas d'envahissement mammelonnaire
Proposition D
Connaissances. D - Absence de récepteurs hormonaux
Proposition E
E - Fibroadénome associé
Question n° : résultat
15 Bonne(s) réponse(s) : A B D
énoncé

Une tumeur du col utérin classée T2a est : Plus de trois ganglions envahis est considéré comme de mauvais
Proposition A pronostic - La classification histopronostique de Scarff et Bloom comporte
A - Limitée au col 3 grades :
Proposition B
B - Etendue aux culs de sac vaginaux I: Bien différencié.
Proposition C
C - Etendue à tout le vagin II : Moyennement différencié.
Proposition D
D - Etendue à la vessie III : Indifférencié, de mauvais pronostic.
Proposition E
E - Etendue au rectu L'absence de récepteurs hormonaux rend peu probable la réponse à
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B l'hormonothérapie.
Autres facteurs de mauvais pronostics :
Connaissance, mais l'extension ne doit pas atteindre le 1/3 inférieur car - T > 5 cm
dans ce cas c'est un T2b. (Classification TNM). - sein inflammatoire
- métastase.
Question n° : Question n° :
34 9
énoncé énoncé

Compte-tenu des résultats histologiques et biochimiques de la Dans le bilan, lequel des examens suivants ne vous semble pas
pièce opératoire, quel schéma thérapeutique logique vous paraît indispensable ?
Proposition A
le mieux adapté parmi ceux proposé après la mammectomie : A - Examen doppler des vaisseaux du cou
Proposition A Proposition B
A - Surveillance régulière seule B - Examen doppler des membres inférieurs
Proposition B Proposition C
B - Irradiation loco-régionale seule C - Radiographie thoracique
Proposition C Proposition D
C - Hormonothérapie adjuvante seule D - Electrocardiogramme
Proposition D Proposition E
D - Irradiation loco-régionale + hormonothérapie adjuvante E - Echographie abdominale
Proposition E résultat
E - Irradiation loco-régionale + chimiothérapie adjuvante Bonne(s) réponse(s) : B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
N'a pas d'intérêt, car cliniquement il n'existe aucune anomalie.
L'irradiation s'impose après chirurgie car elle assure un meilleur contrôle
Question n° :
loco-régional que la chirurgie seule (récidives locales moins nombreuses). 10
énoncé
Les ganglions étant envahis, la radiothérapie devra concerner, outre la
paroi thoracique régionale du sein, les aires ganglionnaires axillaires, sus- Parmi les complications suivantes, Iaquelle est la plus à redouter
claviculaires et mammaires internes homolatérales. ici ?
La chimiothérapie vise à traiter les métastases infracliniques probables Proposition A

dans ce contexte (N+, SBR III).


A - Embolie des artères de jambe
Proposition B
B - Hémorragie rétro-péritonéale
Proposition C
Question n° :
35 C - Péritonite
Proposition D
énoncé D - Septicémie
Proposition E

Au cours de la surveillance, pré, per et post thérapeutique de cet E - Thrombose aortique


résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
épithélioma glandulaire du sein, quel marqueur biologique peut
être régulièrement demandé pour suivre l'évolution tumorale, Par rupture d'anévrisme. L'embolie artérielle est également redoutable. La
parmi la liste suivante ? thrombose est quasi toujours associée.
Proposition A
A - Alpha foeto-protéine
Proposition B
B - ACE (antigène carcino embryonnaire) Question n° :
11
Proposition C
C - Bêta HCG énoncé

Proposition D
D - FSH Quelle est l'attitude thérapeutique la plus appropriée ?
Proposition E
E - Phosphatases acides Proposition A
A - Surveillance clinique et radiologique tous les 6 mois
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Proposition B
B - Intervention chirurgicale de principe
Proposition C
C - Mise sous traitement anticoagulant
S'il était élevé initialement, surtout. Proposition D
D - Mise sous traitement anticoagulant et intervention dans 3
Question n° :
7 mois
Proposition E
énoncé E - Mise sous traitement vasodilatateur et antiaggrégant
Quel diagnostic portez-vous sur la seule clinique ? plaquettaire
résultat
Proposition A Bonne(s) réponse(s) : B
A - Métastase hépatique du cancer bronchique
Proposition B
B - Anévrisme de l'artère iliaque droite D'indication formelle. La rupture menace en permanence.
Proposition C
C - Anévrisme de l'aorte abdominale
Proposition D
D - Compression de l'aorte par une masse abdominale
métastatique
Proposition E
E - Dolicho-méga-artère du sujet âgé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C

Masse battante, soufflante, expansive, para ombilicale = anévrisme de


l'aorte abdominale.
D - Non, car la masse est expansive.
A - Piège grossier.
cc

Un malade de 78 ans consulte son médecin de façon systématique tous


les 6 mois ; il a en effet été opéré 8 ans auparavant d'une lobectomie
inférieure droite pour cancer épidermoïde du poumon ; les bilans cliniques
ne montrent aucun signe de récidive. Les clichés pulmonaires montrent
une image thoracique droite parfaitement stable. Numération et VS sont
normales.
Par contre, l'examen découvre une masse abdominale para-ombilicale
droite, bien limitée vers le haut (n'atteignant pas l'auvent costal), battante,
expansive, et siège d'un souffle systolique. Les pouls d'aval (fémoraux,
poplités et distaux) sont normalement perçus des 2 côtés. L'examen
retrouve par ailleurs un souffle systolique (3/10) en regard de l'artère
carotide gauche : la TA est à 16/10 cmHg. Le reste de l'examen est
normal. Le malade est en excellent état physiologique.
Question n° :
8
énoncé

Dans le doute diagnostique, quel examen complémentaire


envisagez-vous en première intention ?
Proposition A
A - Examen doppler des membres inférieurs
Proposition B
B - Echographie abdominale
Proposition C
C - Artériographie de l'aorte et des membres inférieurs par voie
fémorale rétrograde
Proposition D
D - Scanner du thorax
Proposition E
E - Aortographie par ponction directe de l'aorte
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B

Examen rapide, sensible, permettant d'apprécier la thrombose associée.


Question n° : Question n° :
1 4
énoncé énoncé

Le (les) signe(s) suivant(s) va (vont) vous orienter directement Parmi les explorations ci-dessous, quelle est celle qui permet
vers le diagnostic : d'affirmer le diagnostic ?
Proposition A Proposition A
A - L'accroissement de la vitesse de sédimentation A - Transit pharyngo-laryngé lipiodolé
Proposition B Proposition B
B - La pharyngolaryngite B - Endoscopie et biopsie des voies aérodigestives supérieures
Proposition C Proposition C
C - La stase salivaire C - Tomographies du larynx
Proposition D Proposition D
D - L'immobilité laryngée D - Tomodensitométrie cervicale
Proposition E Proposition E
E - La dysphagie E - Scintigraphie thyroïdienne
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E Bonne(s) réponse(s) : B

La stase salivaire et la dysphagie évoquent une obstruction pharyngée, La certitude ne peut-être qu'histologique (biopsie).
qui, sur ce terrain alcoolo-tabagique fait penser à un cancer des voies
Question n° :
aérodigestives supérieures. 1
L'immobilité laryngée est fortement suspecte d'envahissement énoncé

néoplasique dans ce contexte. Le toucher rectal sous anesthésie générale permettra d'apprécier
cc

Monsieur CAM.., 55 ans, ouvrier agricole, consulte pour une masse


le(les) élément(s) suivant(s) :
Proposition A
latérocervicale droite apparue il y a trois mois. Pas de douleur, mais il A - L'extension ganglionnaire pelvienne
Proposition B
signale une anorexie et une asthénie. Il fume plus d'un paquet de B - L'état de la cloison recto-vaginale
Proposition C
cigarettes par jour et avoue boire 2 litres de vin par jour. Il se plaint de C - L'atteinte de la cavité utérine
Proposition D
dysphagie sans troubles respiratoires. Antécédents : bronchite chronique D - L'extension paramétriale
non traitée. L'examen montre : Proposition E
E - La fixation aux parois pelviennes
- Une pharyngite érythémateuse, un état buccodentaire très altéré, et une résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E
stase salivaire qui empêche la visualisation de l'hypopharynx. Par contre,
l'examen du larynx révèle une diminution de la mobilité de l'hémilarynx L'examen doit être fait sous anesthésie générale :
droit, larynx et cordes vocales rouges. - pour obtenir une bonne décontractation
- Une masse de 4 cm de diamètre indolore au bord antérieur du sterno- - pour faciliter l'examen par plusieurs médecins.
cléïdomastoïdien, près de son insertion supérieure, non battante, sans L'état de la cloison rectovaginale est appréciée par le toucher bimanuel
caractère inflammatoire, bien mobile, et sans modification de la peau en vaginal et rectal.
regard. cc

- Apyrexie Une femme de 50 ans consulte pour des métrorragies provoquées. Le


- Le foie déborde de 4 cm toucher vaginal et l'examen au spéculum montre une lésion
Les examens complémentaires : bourgeonnante et hémorragique du col utérin de 3 cm de diamètre. Le
- Numération-Formule : pas d'anémie ; hyperleucocytose : 15 000 blancs ; vagin paraît indemne de toute lésion. L'examen de l'abdomen est normal :
70 % de polynucléaires il n'y a pas d'adénopathie périphérique. Il n'existe pas de signes urinaires
- Vitesse de sédimentation : 1ère heure : 60 mm - 2ème heure : 120 mm ou digestifs.
- Macrocytose à 120 microns3 La biopsie cervico-utérine confirme le diagnostic de carcinome
Vous évoquez le diagnostic d'un carcinome des voies aérodigestives épidermoïde bien différencié.
supérieures.
Question n° :
Question n° : 2
2 énoncé
énoncé

Le bilan d'extension rend indispensable la demande de :


Sur les arguments cliniques seuls, quel premier diagnostic Proposition A
A - Dosage de l'antigène carcino embryonnaire
évoquez-vous ? Proposition B
B - Lymphographie
Proposition A
A - Un cancer thyroïdien Proposition C
C - Urographie intra-veineuse
Proposition B
B - Un cancer de la base de langue Proposition D
D - Echographie pelvienne
Proposition C
C - Un cancer de l'hypopharynx Proposition E
E - Cystocopie
Proposition D
D - Un cancer de l'amygdale palatine résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E
Proposition E
E - Un cancer de la vallécule
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Le carcinome épidermoïde du col n'a pas de marqueur connu.
Le bilan systématique pour tout stade comprend :
La dysphagie sans trouble respiratoire, avec stase salivaire, et avec une - lymphographie
adénopathie cervicale évoquent une origine basse, hypopharyngée (sinus - UIV
piriforme). - cystoscopie.
L'UIV recherche une compression urétérale et son retentissement sur le
Question n° :
3 haut appareil
énoncé
La Iymphographie recherche un envahissement ganglionnaire pelvien dont
Parmi les raisons suivantes, quelle (s) est(sont) celle(s) qui le premier relai est iliaque externe (ganglion de Levoeuf et Godart).
pourrai(en)t vous interdire la chirurgie : Question n° :
Proposition A
A - L'altération trop importante de l'état général 3
énoncé
Proposition B
B - Une tumeur de plus d'1 cm de diamètre
Proposition C
C - Une métastase pleuro-pulmonaire La tumeur est classée T1. Quel traitement retenez-vous parmi les
Proposition D
D - Une adénopathie bilatérale propositions suivantes ?
Proposition A
Proposition E
E - Une adénopathie de plus de 5 cm de diamètre A - Radiothérapie transcutanée exclusive
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C B - Colpectomie simple avec curage ganglionnaire
Proposition C
C - Curiethérapie suivie d'une colpohystérectomie avec
L'altération de l'état général peut-être une contre-indication à l'anesthésie Iymphadénectomie
Proposition D
générale. La "préparation" à la chirurgie nécessite la renutrition du D - Curiethérapie simple
malade. L'existence d'une métastase oriente le traitement vers une Proposition E
E - Hystérectomie simple
attitude palliative. Le "contrôle local" n'a ici plus d'intérêt. résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
La chirurgie associe une laryngectomie totale et une hypopharyngectomie
unilatérale (dans les tumeurs classées T3). C'est le traitement classique.
L'évidement ganglionnaire est bilatéral. La curicthérapie utérovaginale vise à obtenir la stérilisation tumorale. Le
La radiothérapie est toujours associée, nécessitant des doses de l'ordre vagin est irradié pour diminuer le taux de récidives à son niveau. La
de 65 gys. colpohystérectomie a lieu 6 semaines plus tard. Elle sera suivie de
radiothérapie externe en cas d'envahissement ganglionnaire histologique.
Question n° : Question n° :
4 14
énoncé énoncé

Cette malade a 90 % de chances environ d'être guérie à 5 ans. Parmi les examens suivants, le(s) quel(s) est (sont) inutile(s) pour
Dans le cas contraire, quel est le mode de récidive le plus apprécier l'extension de ce cancer ?
Proposition A
probable ? A - Echographie hépatique
Proposition A Proposition B
A - Métastases pulmonaires B - Radio pulmonaire
Proposition B Proposition C
B - Récidive pelvienne C - Dosage des récepteurs hormonaux
Proposition C Proposition D
C - Métastases osseuses D - Scintigraphie osseuse
Proposition D Proposition E
D - Métastases hépatiques E - Frottis vaginaux
Proposition E résultat
E - Métastases cérébrales Bonne(s) réponse(s) : C E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Les récepteurs ont un intérêt pronostique et thérapeutique (sensibilité à
Le cancer du col utérin est une maladie à évolution principalement loco- l'hormonothérapie). Les frottis seraient réalisés, mais à titre systématique,
régionale. Les métastases sont rares et tardives (en dehors des pour le dépistage du cancer du col utérin, sans rapport avec l'extension de
métastases ganglionnaires pelviennes). La récidive survient souvent sur la tumeur du sein.
cicatrice vaginale de l'intervention chirurgicale.
Question n° :
15
Question n° : énoncé
11
énoncé
A ce stade du bilan, ce cancer du sein peut être classé :
Proposition A
En dehors du cancer du sein, Iaquelle de ces autres affections A - T1 N0
Proposition B
mammaires aurait pu être envisagée ? B - T2 N1a
Proposition A Proposition C
A - Kyste C - T2 N1b
Proposition B Proposition D
B - Paget D - T2 N0
Proposition C Proposition E
C - Adénofibrome E - T3 N1b
Proposition D résultat
D - Tumeur phylloïde Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition E
E - Aucune des propositions ci-dessus
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Voir la classification TNM.
T2 : tumeur entre 2 et 5 cm.
L'âge, la clinique, la mammographie sont fortement évocateurs, N1 a : car on palpe des adénopathies, mais leur aspect clinique est bénin.
nécessitant un bilan à la recherche du cancer avant tout. Question n° :
cc
16
énoncé
Une malade de 45 ans vient consulter pour une tumeur du quadrant
supéro-externe du sein droit découverte 10 jours auparavant et stable Pour ce cancer du sein un traitement conservateur peut être
depuis. Cette tumeur indolente de 2,5 cm de diamètre, située à 4 cm en proposé. Il peut être assuré par :
dehors d'un mammelon sain, est dure, irrégulière, mal limitée, sans Proposition A
A - Hormonothérapie
adhérence cutanée ni profonde, est unique et l'on perçoit dans le creux Proposition B

axillaire droit 2 petits ganglions souples, élastiques, indolents,


B - Radiothérapie seule
Proposition C
parfaitement mobiles, que l'on palpe avec les mêmes caractères dans le C - Chimiothérapie seule
Proposition D
creux axillaire gauche. Sur la mammographie, on constate une opacité de D - Tumorectomie + curage ganglionnaire axillaire + irradiation
Proposition E
2 cm de diamètre à bords irréguliers spiculés présentant en son centre 3 E - Tumorectomie seule
résultat
micro-calcifications. Bonne(s) réponse(s) : D
Question n° :
12 La tumorectomie est généralement pratiquée pour les tumeurs de moins
énoncé de 3 cm. Le curage axillaire est systématique. La radiothérapie concerne
le sein et la paroi thoracique sous mammaire systématiquement si on
Parmi ces examens complémentaires, lequel(lesquels)
trouve un envahissement ganglionnaire histologique, il faut irradier
peut(peuvent) affirmer avec certitude le diagnostic de cancer du également : aires ganglionnaires axillaires, sus-claviculaires, mammaire
sein.? interne homolatérale.
Proposition A
A - Echographie
Proposition B
B - Examen histologique de la tumeur Question n° :
43
Proposition C
C - Examen histologique d'un ganglion énoncé

Proposition D
D - Thermographie Afin de vérifier l'absence de métastases viscérales et avant de
Proposition E
E - Dosage des récepteurs hormonaux débuter le traitement, lequel(lesquels) des examens
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B complémentaires suivants devez-vous demander ?
Proposition A
A - Examen tomodensitométrique abdomino-pelvien
Seule l'histologie est affirmative, sur la tumeur primitive. Proposition B
B - Scintigraphie osseuse
Proposition C
Question n° :
13 C - Radiographie du thorax
Proposition D
énoncé D - Echographie hépatique
Proposition E

Parmi les données suivantes, quelle(s) est(sont) la(les) plus E - Antigène carcino-embryonnaire
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
évocatrice(s) de cancer du sein ?
Proposition A
A - Tumeur indolente Le cancer du sein est très ostéophile. Les métastases hépatiques et
Proposition B
B - Tumeur irrégulière, dure, mal limitée thoraciques sont également fréquentes. L'ACE a un intérêt dans la
Proposition C
C - Calcifications à la mammographie surveillance post-thérapeutique.
Proposition D cc
D - Adénopathies souples, élastiques, indolentes
Proposition E
E - Apparition récente Une femme de 45 ans non ménopausée consulte en urgence en raison de
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B l'apparition récente d'un état inflammatoire des quadrants externes du sein
droit. A l'examen, la peau de cette région du sein est rouge, chaude,
Valable pour toute tumeur maligne. Les calcifications se voient dans les douloureuse : en regard on retrouve une masse dure mesurant 7 cm dans
tumeurs bénignes (macrocalcifications), les adénopathies métastatiques son plus grand axe, adhérant à la peau, il y a dans l'aisselle homolatérale
sont typiquement petites, dures, indolores. un ganglion de 3 cm de diamètre, dur, encore mobile. Le reste de
l'examen clinique est normal. La mammographie objective une opacité
spiculée avec quelques microcalcifications et surtout un très important
oedème sous cutané ; l'histologie confirme le diagnostic
d'adénocarcinome mammaire devant cette tumeur classée T3 N1b PeV2.
Question n° : Question n° :
44 60
énoncé énoncé

Chez cette malade, lequel des éléments cliniques suivants vous Parmi les signes suivants, un seul ne témoigne pas de
paraît être le facteur pronostique l'envahissement médiastinal :
Proposition A
majeur ? A - Dysphonie
Proposition A Proposition B
A - La taille de la tumeur B - Dysphagie
Proposition B Proposition C
B - L'âge C - Voix rauque
Proposition C Proposition D
C - La présence d'une adénopathie D - Hoquet
Proposition D Proposition E
D - L'existence de signes inflammatoires E - Myosis
Proposition E résultat
E - L'état hormonal Bonne(s) réponse(s) : E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
N'a rien à voir. Il se voit dans le cancer de l'apex, dans le cadre d'un
Les signes inflammatoires témoignent d'une évolutivité importante, et syndrome de Pancoast Tobias :
impose la chimiothérapie première, avant toute chirurgie. - lyse de la 1ère côte
- névralgie C8 D1
Question n° :
45 - claude Bernard Horner.
énoncé L'envahissement médiastinal est très fréquent au cours du cancer
anaplasique à petites cellules.
Le traitement initial comporte une polychimiothérapie. cc

Laquelle(lesquelles) des drogues suivantes peu(ven)t y figurer ? Un homme de 40 ans présente un amaigrissement important de 3 kg en 1
Proposition A
A - Actinomycine D mois avec toux et expectorations, crachats hémoptoïques. La radiographie
Proposition B
B - Cyclophosphamide pulmonaire permet de mettre en évidence une opacité médiastino-hilaire
Proposition C
C - CDDP droite. La cytologie dans l'expectoration confirme qu'il s'agit d'un cancer
Proposition D
D - D.T.I.C. anaplasique à petites cellules. Une chimiothérapie est mise en route
Proposition E
E - Adriamycine comprenant une association de Cisplatinum-Adriamycine-Bléomycine une
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E fois par mois.
Question n° :
Les chimiothérapies les plus utilisées dans le cancer du sein sont : 61
énoncé
- cyclophosphamide, adriamycine, 5 fluoro-uracile, méthotrexate.
Parmi les signes suivants, un seul ne se trouve pas dans le
Question n° :
46 syndrome cave supérieur :
énoncé Proposition A
A - OEdème des membres inférieurs
Proposition B
Au terme de 6 cures de chimiothérapie, tout signe inflammatoire a B - OEdème en pélerine
Proposition C
disparu, la tumeur mesure encore 5 cm et l'adénopathie a disparu. C - Turgescence des jugulaires
Proposition D
Comment envisagez-vous à ce stade la poursuite du traitement ? D - Yeux injectés
Proposition A Proposition E
A - Hormonothérapie E - Circulation collatérale thoracique
Proposition B résultat
B - Chimiothérapie d'entretien Bonne(s) réponse(s) : A
Proposition C
C - Association radio-chirurgicale
Proposition D
D - Mammectomie curage Evident. Le syndrome cave supérieur est une indication du traitement
Proposition E d'urgence répondant parfaitement à la chimiothérapie avec corticothérapie.
E - Tumorectomie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Question n° :
62
énoncé
La chirurgie et la radiothérapie sont systématiques. Dans ce cas, il faut
opérer dès que les signes inflammatoires ont disparu. Elle associera Parmi les examens suivants, un seul est inutile pour apprécier
mammectomie et curage axillaire homolatéral. La radiothérapie suit les l'envahissement régional :
modalités habituelles. Proposition A
A - Transit oesophagien
Proposition B
Question n° :
B - Lymphographie
47 Proposition C
C - Scannographie thoracique
énoncé
Proposition D
D - Radioscopie thoracique
A distance du traitement, laquelle des évolutions suivantes vous Proposition E
E - Examen des cordes vocales
paraît statistiquement la plus probable ? résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition A
A - Récidive pariétale
Proposition B
B - Récidive ganglionnaire axillo-sus-claviculaire Inutile, car parfaitement inexistant au niveau médiastinal.
Proposition C
C - Métastases viscérales A C D - Sont systématiques.
Proposition D
D - Leucémie induite E - Permettra de voir l'immobilité de la corde vocale (par paralysie
Proposition E récurrentielle)
E - Cancer du sein contro-latéral
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Question n° :
63
énoncé
L'association radio chirurgicale assure un bon contrôle loco-régional. Le
cancer du sein doit être considéré comme une maladie générale, étant Dans ce cancer anaplasique à petites cellules, la métastase la
donné la fréquence des micrométastases au moment du diagnostic. Dans plus fréquemment rencontrée est :
le cas présent, le tableau initial rend très probable l'existence de Proposition A
A - Osseuse
micrométastases initiales. Proposition B
B - Rénale
Proposition C
C - Cutanée
Proposition D
D - Oculaire
Proposition E
E - Pancréatique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A

Justifie une scintigraphie osseuse.


Les métastases cérébrales sont également fréquentes, justifiant un
scanner cérébral lors du bilan d'extension.
Question n° : Question n° :
64 37
énoncé énoncé

Parmi les métastases suivantes, quelle est celle qui sera la moins Dans la classification TNM (UICC - 1978), comment classez-vous
atteinte par cette chimiothérapie (Cisplatinum®-Adriamycine®- ce cancer ?
Proposition A
Bléomycine®) ? A - T1 N1 b
Proposition A Proposition B
A - Osseuse B - T2 N1 a
Proposition B Proposition C
B - Rénale C - T2 N1 b
Proposition C Proposition D
C - Cérébrale D - T4 N1 a
Proposition D Proposition E
D - Hépatique E - T4 N1 b
Proposition E résultat
E - Cutanée Bonne(s) réponse(s) : B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
T1 : inférieur à 2 cm.
Du fait de la barrière hémato-encéphalique. Les patients en rémission T2 : 2 à 5 cm.
complète après la chimiothérapie peuvent bénéficier d'une radiothérapie T3 : plus de 5 cm.
prophylactique sur l'encéphale (30 Gys en 10 séances). T4 : extension cutanée ou de la paroi thoracique, (quelle que soit la taille).
N1 : car c'est un ganglion axillaire homolatéral.
Question n° :
65 N1 a : car il n'est pas suspect d'envahissement (peut-être dû à une lésion,
énoncé même minime du membre supérieur droit, ou être simplement réactionnel,
sans cellules néoplasiques).
Parmi les formes histologiques suivantes, quelle est celle qui a le
plus mauvais pronostic à stade égal ? Question n° :
38
Proposition A
A - Epidermoïde énoncé
Proposition B
B - Adénocarcinome Lequel des examens complémentaires est indispensable pour
Proposition C
C - Anaplasique à grandes cellules affirmer la malignité du nodule et autoriser la mise en route du
Proposition D
D - Anaplasique à petites cellules traitement spécifique ?
Proposition E
E - Carcinoïde Proposition A
A - L'examen cytologique par ponction
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Proposition B
B - La mammographie
Proposition C
Le taux de survie à 2 ans est de 10 à 20 % dans les formes localisées, la C - Le dosage de l'antigène carcino-embryonnaire
Proposition D
plus faible parmi les cancers bronchiques, et ce, malgré la D - L'examen histopathologique par biopsie
Proposition E
chimiosensibilité et la radiosensibilité. E - La thermographie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Question n° :
66
énoncé
A - Peu sensible.
Les cancers anaplasiques à petites cellules traités par B E - Ne font qu'orienter le diagnostic.
C - Intérêt dans la surveillance. Non spécifique du cancer du sein. Doit
chimiothérapie ont un espoir de survie à 2 ans de l'ordre de : être dosé avant le traitement, puis pendant et après s'il était élevé
Proposition A
A - Supérieur à 80 % initialement.
Proposition B
B - 70 % D - Est le seul examen permettant un diagnostic formel, d'histologie
Proposition C
C - 50 % précise.
Proposition D
D - 20 %
Question n° :
Proposition E
E - Inférieur à 5 % 39
résultat énoncé
Bonne(s) réponse(s) : E
Compte-tenu des caractères de la tumeur, laquelle des attitudes
Les formes disséminées ont une médiane de survie de huit mois environ. thérapeutiques suivantes permet statistiquement d'obtenir un
Question n° : contrôle local satisfaisant avec des séquelles minimes ?
36 Proposition A
A - Intervention de Patey
énoncé
Proposition B
B - Tumorectomie et curage limité de l'aisselle suivie d'irradiation
Chez cette malade, parmi les antécédents suivants, on retient Proposition C
C - Mammectomie simple suivie d'irradiation
comme facteur(s) de risque reconnu pour le cancer du sein ? Proposition D
D - Irradiation exclusive
Proposition A
A - Puberté précoce-ménopause tardive Proposition E
E - Intervention de Halsted
Proposition B
B - Antécédent d'abcès du sein résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition C
C - Première grossesse tardive
Proposition D
D - Tabagisme C'est le traitement classique des formes limitées non centrales. Le curage
Proposition E
E - Cholécystectomie axillaire homolatéral permet d'apprécier l'extension ganglionnaire,
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C conditionnant la suite du traitement. Un curage limité entraîne peu de
risque de Iymphoedème du bras.
Les facteurs de risque entrent tous dans le cadre des hyperoestrogénies L'irradiation est systématique après chirurgie. Elle entraîne un meilleur
relatives ou absolues contrôle loco-régional donc moins de récidives, bien que n'améliorant pas
B - Est faux : ce sont les mastopathies bénignes qui sont un facteur de la survie.
risque. (Si les ganglions sont indemnes, dans un stade limité, l'irradiation
cc
comprend le sein et la paroi thoracique. En cas d'envahissement
Une femme de 55 ans, non ménopausée consulte pour un nodule du ganglionnaire, on irradie en plus les aires ganglionnaires, axillaires, sus-
quadrant supéro-externe du sein droit apparu 2 mois auparavant. claviculaires et mammaires internes homolatérales).
L'interrogatoire retrouve la notion d'un cancer du sein chez la grand-mère
maternelle, une puberté à l'âge de 10 ans, une première grossesse à l'âge
de 32 ans sans allaitement en raison d'un abcès du sein et enfin une
cholécystectomie pour lithiase à 49 ans. Cette malade a régulièrement
fumé 1/2 paquet de cigarettes par jour pendant 30 ans.
A l'examen : la tumeur est mobile mais s'accompagne d'une attraction
cutanée bien visible à jour frisant ; elle mesure 2,5 cm dans son plus
grand diamètre. A la palpation de l'aisselle homolatérale, on retrouve un
ganglion mobile et banal de moins de 1 cm de diamètre ; les autres
territoires ganglionnaires sont normaux : il n'existe pas d'hépatomégalie, il
n'y a pas de douleurs osseuses et l'état général est conservé.
Question n° : Question n° :
40 55
énoncé énoncé

Parmi les facteurs suivants, lequel (lesquels) vous inciterai(ent) à Une polychimiothérapie première associant adriamycine,
proposer une chimiothérapie cyclophosphamide, et fluoro-uracile est instituée. Quels sont les 3
adjuvante ? principaux effets secondaires :
Proposition A Proposition A
A - Grade II de l'index de Scarff-Bloom et Richardson A - Polynévrite
Proposition B Proposition B
B - Adhérence cutanée de la tumeur B - Alopécie
Proposition C Proposition C
C - Positivité des récepteurs hormonaux tumoraux C - Nausée et vomissements
Proposition D Proposition D
D - Atteinte ganglionnaire histologique D - Surdité
Proposition E Proposition E
E - Antécédents familiaux de cancer du sein E - Hypoplasie médullaire
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Bonne(s) réponse(s) : B C E

D - Est admis par tous, bien que discuté en fonction du nombre de A - Surtout avec la Vincristine®.
ganglions atteints. B - Adriamycine® - Endoxan®.
A - Discutable car les avis divergent amplement. C - Toute chimiothérapie.
C - Prescription de tamoxifene. D - Cisplatinum®
Cependant, la chimiothérapie du cancer du sein est extrêmement E - Adriamycine® Endoxan®.
controversée dans ses indications. Ne pas oublier le risque de cystite hémorragique avec le
Dans les stades localisés (T1 T2), l'indication de chimiothérapie dépend : cyclophosphamide, et la cardiotoxicité de l'adriamycine.
- du grade histopronostic de Scarff et Bloom (grade III ?)
Question n° :
- du nombre de ganglions envahis (supérieur à 3 ?). 56
énoncé
Question n° :
53 Lequel (lesquels) des éléments suivants influence (nt) le pronostic
énoncé
?
Quelle et la classification TNM de cette tumeur ? Proposition A
A - Siège externe de la tumeur
Proposition A
A - T3 N1 Proposition B
B - Négativité des récepteurs à la progestérone
Proposition B
B - T3 N2 Proposition C
C - Grade histopronostique III
Proposition C
C - T3 N3 Proposition D
D - Absence de microcalcifications
Proposition D
D - T4 N2 Proposition E
E - Présence d'une adénopathie sus-claviculaire
Proposition E
E - T4 N3 résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
B - Le cancer du sein est réputé hormonosensible. L'absence de récepteur
T4 : envahissement cutané ou de la paroi thoracique (sauf le grand privant de l'intérêt de l'hormonothérapie.
pectoral et son aponévrose) quelle que soit la taille de la tumeur. C - Classification histopronostique de Scarff et Bloom. Le grade III (noté
N3 : adénopathie sus ou rétro-claviculaire, ou oedème du bras. La SBR III) correspondant à un type indifférencié de mauvais pronostic. Les
détermination est clinique (non histologique). critères sont cytologiques.
cc
SBR I : bien différencié ; SBR II : moyennement différencié
Une femme de 45 ans consulte pour la découverte récente d'une masse E - Mauvais pronostic car : début de dissémination, avec risque accru de
dans son sein droit. A l'examen, la tuméfaction siège à la jonction des micrométastases au moment du diagnostic ; de plus, le curage
deux quadrants externes et mesure 6 cm de diamètre ; la peau en regard ganglionnaire ne concerne pas les ganglions sus-claviculaires.
est envahie. La palpation retrouve plusieurs adénopathies axillaires A - Est au contraire de meilleur pronostic qu'une tumeur centrale ou des
homolatérales dures et mobiles ainsi qu'une adénopathie sus-claviculaire quadrants internes qui envahissent plus rapidement le médiastin.
droite de 2 cm de diamètre. Du côté gauche, l'examen est normal. Il
n'existe pas d'hépatomégalie. L'état général est conservé. La Question n° :
61
mammographie montre une opacité irrégulière mal limitée avec un énoncé

épaississement cutané en regard. Il n'y a pas de microcalcifications.


L'examen histologique du prélèvement obtenu par drill-biopsie est en
Quel est le diagnostic le plus probable de la maladie initiale :
Proposition A
faveur d'un adénocarcinome de grade histopronostique III et la recherche A - Cancer bronchique anaplasique à petites cellules
Proposition B
de récepteurs à la progestérone est négative. La radiographie de thorax B - Cancer du rein gauche avec métastases pulmonaires
Proposition C
est normale. C - Sarcome rétro-péritonéal
Proposition D
D - Lymphome non hodgkinien
Question n° :
54 Proposition E
E - Cancer non séminomateux du testicule
énoncé résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Lequel (lesquels) des examens suivants doit (doivent) être
demandé(s) dans le cadre du bilan d'extension ? La palpation d'une masse testiculaire chez l'homme jeune, doit faire
Proposition A penser au cancer du testicule. La gynécomastie traduit une sécrétion
A - Echographie cardiaque
Proposition B d'HCG, donc une tumeur non séminomateuse (qui inclut les tumeurs ayant
B - Tomodensitométrie cérébrale un contingent séminomateux et un autre contingent) ; ici il s'agit d'un
Proposition C
C - Tomodensitométrie thoracique choriocarcinome.
Proposition D
D - Echographie hépatique La masse abdominale fait suspecter une atteinte ganglionnaire, qui à
Proposition E
E - Scintigraphie osseuse gauche est le plus souvent lombo aortique pré-rénale. La dyspnée d'effort
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E évoque des métastases pulmonaires.
cc

A - Concerne le bilan pré-thérapeutique si une chimiothérapie comprenant Un homme de 24 ans consulte pour l'apparition récente d'une dyspnée
des anthracyclines est entreprise (mesure du coefficient d'éjection d'effort. L'interrogatoire retrouve la notion d'un amaigrissement de 6 kg en
systolique). Elle est parfois remplacée par une ventriculographie 4 mois. L'examen cardio-pulmonaire est normal. Le reste de l'examen
isotopique voire, plus récemment par la biopsie endomyocardique. retrouve une masse abdominale et une tuméfaction du testicule gauche.
C - Une radiographie thoracique face et profil est suffisante. L'épididyme et le cordon sont normaux. Il existe une gynécomastie
B - En cas de signe d'appel. bilatérale. Le toucher rectal est normal.
D E - Systématiquement, recherche de métastases infracliniques, une
scintigraphie positive sera complétée par des radiographies localisées.
Question n° : Question n° :
62 69
énoncé énoncé

Parmi les examens suivants, le(s)quel(s) doit(doivent) être Quel est le diagnostic ?
Proposition A
demandé(s) : A - Adénome de la prostate
Proposition A Proposition B
A - Radiographie du thorax B - Cancer de la prostate stade B
Proposition B Proposition C
B - Dosage de la béta HCG C - Cancer de la prostate stade C
Proposition C Proposition D
C - Dosage de l'ACE D - Cancer de la prostate stade D1
Proposition D Proposition E
D - Dosage de l'apha-foeto-protéine E - Cancer de la prostate stade D2
Proposition E résultat
E - Echotomographie abdominale Bonne(s) réponse(s) : E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E
Classification de Whitemore :
A - Systématique dans le bilan d'extension (de plus, il existe une dyspnée - stade A - cancer occulte, découvert sur pièce d'adenomectomie
!). Certains préfèrent actuellement le scanner thoracique permettant de - stade B 1 - nodule limité à l'intérieur de la glande touchant 1 seul lobe
déceler des petites métastases, notamment des culs-de-sac pleuraux, et/ou taille < 1 ,5 cm
difficilement visualisables sur une radiographie standard. B2 - Idem, touchant 2 lobes et/ou > 1,5 cm
B - Sécrétée par les choriocarcinomes, évoqués ici en raison de la - stade C - envahissement locorégional : pelvis, ganglions pelviens
gynécomastie. - stade D - métastase
C - Sans intérêt. L'augmentation des phosphatases acides prostatiques est contemporaine
D - Dont l'augmentation traduirait l'existence d'un contingent tératomateux des métastases osseuses.
cc
pouvant être dissocié
E - Remplacée ou associée au scanner abdominal recherchant Un homme de 72 ans vient consulter pour dysurie et douleurs lombaires.
adénopathies rétropéritonéales et métastases viscérales. Le toucher rectal montre une augmentation de volume de la prostate avec
Le bilan est complété par une UIV. un nodule de 1,5 cm au niveau du lobe droit. Les radiographies de la
colonne lombaire et du bassin montrent un aspect dense de L4-L5 et de la
Question n° :
63 région ilio-sacrée. Le taux des phosphatases acides prostatiques est de
énoncé 45.
Quelle est le geste indiqué pour affirmer le diagnostic : Question n° :
Proposition A
A - Laparotomie exploratrice
70
énoncé
Proposition B
B - Fibroscopie bronchique avec biopsies
Proposition C A l'heure actuelle, le traitement de ce patient peut faire appel a :
C - Orchidectomie par voie haute Proposition A
Proposition D A - OEstrogènes
D - Biopsie rénale Proposition B
Proposition E B - Aminogluthétimide
E - Biopsie testiculaire transcrotale Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C C - Analogue de la LH-RH
Proposition D
D - Anti-androgènes
Proposition E
Systématique et immédiate devant toute tuméfaction testiculaire. Seule la E - Progestatifs
résultat
"voie haute", c'est à dire inguinale doit être utilisée permettant la section Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
haute du cordon, et le respect du scrotum. La biopsie transcrotale est à
proscrire, du fait du risque de greffe tumorale scrotale de mauvais La réponse E est à mettre entre parenthèse.
pronostic. Le distilbène®, à la dose de 2-3 mg/jour est le plus utilisé. Cependant, la
toxicité, notamment cardiovasculaire, avec risque de thrombose est un
Question n° :
64 facteur limitant. Son action est constante sur les symptômes urinaires,
énoncé mais elle n'améliore pas la survie. Son intérêt est donc palliatif.
Les antiandrogènes (acétate de cyprotérone-flutamide) sont moins
Une chimiothérapie incluant du Cisplatinum® est instituée. Le(les) toxiques mais moins efficaces que le DES.
effet(s) secondaire(s) possible(s) est (sont) ? Les analogues de la LH-RH donnent actuellement des résultats
Proposition A
A - Hépatite excellents, de plus en plus utilisé en première intention avant le distilbène.
Proposition B
B - Surdité Les progestatifs sont parfois utilisés en dernière intention, peu efficaces,
Proposition C
C - Insuffisance cardiaque ils ont un effet de brève durée.
Proposition D
D - Insuffisance rénale Question n° :
Proposition E
E - Sclérose pulmonaire 71
résultat énoncé
Bonne(s) réponse(s) : B D
La possibilité de réponse à un traitement hormonal dans ce cas
Ce sont les 2 risques majeurs du cisplatinum. est de :
La surdité est de perception, fonction de la dose cumulée. Proposition A
A - 10 % à 30 %
Le risque d'insuffisance rénale doit faire pratiquer, pendant l'administration Proposition B
B - 40 % à 50 %
du cisplatinum, une diurèse forcée par perfusion de sérum glucosé, Proposition C

Lasilix® et Mannitol®. C - 50 % à 60 %
Proposition D
D - 70 % à 80 %
Proposition E
Question n° :
65 E - 90 % à 100 %
résultat
énoncé Bonne(s) réponse(s) : D
Une fièvre avec frissons survient 10 jours après la fin de la cure Cependant, il existe à terme un échappement au traitement qui
de chimiothérapie. Quel examen faut-il demander en priorité : nécessitera une autre hormonothérapie, dont l'efficacité sera brève.
Proposition A
A - Prélèvement de gorge
Proposition B
B - Radiographie de thorax Question n° :
72
Proposition C
C - Numération-formule sanguine énoncé

Proposition D
D - Ionogramme sanguin avec créatininémie La surveillance du traitement nécessite de disposer du résultat de :
Proposition E
E - Examen cyto-bactériologique des urines Proposition A
A - Dosage des phosphatases acides prostatiques
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition B
B - Dosage de la testostérone
Proposition C
C - Dosage de la LH
10 jours correspondent grossièrement au moment où l'aplasie médullaire Proposition D

éventuelle est la plus importante (Nadir). Cette aplasie nécessiterait la D - Dosage de la FSH
Proposition E
mise en chambre stérile, l'antibiothérapie majeure, parfois des E - Dosage des 17 céto-stéroïdes
résultat
transfusions de leucocytes. Bien sûr, les prélèvements bactériologiques Bonne(s) réponse(s) : A B C
complètent le bilan.
La NFS permet de distinguer 2 groupes de malades, selon l'aplasie ou Le dosage des phosphatases acides prostatiques permet de vérifier
non, distinction fondamentale pour le traitement. l'évolutivité métastatique.
L'oestrogénothérapie diminue le taux de sécrétion de la LH hypophysaire
par rétro-controle négatif et diminue la testostérone libre (celle qui est
active).
En fait la surveillance est surtout clinique, vérifiant l'amendement des
symptômes et la tolérance cardiovasculaire.
Question n° : Question n° :
73 76
énoncé énoncé

Parmi les explorations suivantes, la(les)quelle(s) vous semble(nt) Un traitement polychimiothérapique associant
indispensable(s) à ce stade des explorations ? Mechlorecthamine®, Oncovin®, Procarbazine® et Prednisone®
Proposition A
A - Médullogramme (M.O.P.P.) est entrepris. Les complications de ce traitement
Proposition B
B - Médiastinoscopie peuvent comporter :
Proposition C Proposition A
C - Biopsie ganglionaire sus claviculaire A - Neuropathie périphérique
Proposition D Proposition B
D - Laparotomie exploratrice avec splénectomie B - Vomissements
Proposition E Proposition C
E - Laparotomie exploratrice sans splénectomie C - Insuffisance cardiaque
résultat Proposition D
Bonne(s) réponse(s) : C D - Hépatite médicamenteuse
Proposition E
E - Alopécie
Le médullogramme est un examen cytologique. La biopsie du ganglion est résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
indispensable pour connaître l'architecture du tissu.
Les autres examens sont évidemment injustifiés à ce stade La réponse E est à mettre entre parenthèse.
d'établissement du diagnostic. Par ailleurs, hypoplasie médullaire (surveillance hebdomadaire de la NFS)
cc
risque de stérilité par toxicité gonadique enfin, risque leucémigène.
Une jeune femme de 20 ans découvre une adénopathie sus-claviculaire L'alopécie est inconstante et transitoire.
droite. Elle n'a pas d'antécédent connu, pas de symptômes particuliers :
apyrexie, poids stable. Le reste de l'examen est normal. Les radiographies Question n° :
77
thoraciques montrent un élargissement du médiastin supérieur et antérieur. énoncé

L'hémogramme est normal, la vitesse de sédimentation est à 6 mm à la


première heure. Un adénogramme est pratiqué et montre une Le traitement chimiothérapique est suivi d'une irradiation en
prédominance lymphocytaire avec quelques rares cellules volumineuses, mantelet.
à gros noyau bourgeonnant et nucléolé, ayant les caractères de la cellule Celle-ci doit délivrer :
Proposition A
de Sternberg. A - 20 grays en 2 semaines
Proposition B

Question n° :
B - 40 grays en 4 semaines
74 Proposition C
C - 60 grays en 6 semaines
énoncé Proposition D
D - 40 grays en une semaine
Le bilan d'extension anatomique doit en principe comporter un ou Proposition E
E - 40 grays en une seule séance
plusieurs des examens suivants : le(lesquels) ? résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition A
A - Lymphographie bipédieuse
Proposition B
B - Urographie intraveineuse L'irradiation en mantelet est réalisée par un faisceau prenant les ganglions
Proposition C
C - Fibroscopie gastrique cervicaux, sus-claviculaires, axillaires, médiastinaux, en protégeant le
Proposition D larynx et une partie des poumons. Pendant l'irradiation (qui se fait en
D - Scintigraphie osseuse
Proposition E étalement classique et < 5 x 2 grays par semaine). La surveillance de la
E - Immuno-électrophorèse du sérum NFS doit être régulière étant donné l'irradiation d'une grande quantité de
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A moelle hématopoïétique.
Risques tardifs : asialie, fibrose des apex pulmonaires, péricardite,
En fait, elle tend à être remplacée par le scanner abdominal. Le bilan, hypothyroïdie, caries, insuffisance coronaire à distance.
actuellement, comprend :
- examen clinique Question n° :

- radiographie thoracique
78
énoncé
- scanner abdominal et thoracique
- NFS avec plaquettes Le traitement optimal étant effectué, l'espérance de cette jeune
- VS - électrophorèse des protides - fibrinémie patiente d'être en rémission persistante au bout de 5 ans est de :
Proposition A
- dosage des phosphatases alcalines - transaminases bilirubine - gamma A - 10 %
GT. Proposition B
B - 30 %
Tous ces examens sont systématiques. Ponction biopsie osseuse en cas Proposition C
C - 50 %
de signes généraux (fièvre, sueurs, amaigrissement) dans les stades III et Proposition D
D - 80 %
IV. Les autres examens seront pratiqués en cas de signes d'appels. Proposition E
E - 100 %
résultat
Question n° : Bonne(s) réponse(s) : D
75
énoncé
Les stades I et II ont une survie à 5 ans de 90 %.
L'(les) examen(s) précédent(s) n'a(ont) pas montré d'anomalie. Facteurs de bon pronostic de stade I-II :
Vous pouvez en fonction des données dont vous disposez, classer - "couplé" VS/signes généraux favorables ; c'est-à-dire A et Vs < 50 ou B
cette maladie dans l'un des stades suivants : lequel ? et VS < 30
Proposition A
A - I Aa A et VS < 50 ou B et VS < 30
Proposition B
B - II Aa - stade II avec seulement 2 aires ganglionnaires atteintes, sans atteinte
Proposition C massive du médiastin
C - II Ab
Proposition D - la réponse à la chimiothérapie qui doit être complète (au mieux dès la
D - II Bb première cure).
Proposition E
E - III Aa
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B

Il existe une atteinte ganglionnaire médiastinale et sus-claviculaire : ce


sont deux territoires non contigus du même côté du diaphragme = stade II.
A = absence d'évolutivité clinique (ni fièvre, ni sueur, ni amaigrissement)
a = absence d'évolutivité biologique (VS<40).
Question n° : Question n° :
79 74
énoncé énoncé

A quelle(s) complication(s) tardive(s) la patiente reste-t-elle Vous décidez une exérèse chirurgicale qui, en raison de la
exposée du fait du traitement ? situation tumorale, ne peut être qu'une pneumonectomie. Parmi
Proposition A
A - Hypothyroïdie les éléments suivants, le(s) quel (s) contre-indique(nt)
Proposition B
B - Péricardite formellement ce geste ?
Proposition C Proposition A
C - Zona A - Artérite des membres inférieurs
Proposition D Proposition B
D - Leucémie aiguë B - Onde Q, séquelles d'infarctus postérieur sur
Proposition E
E - Diabète l'électrocardiogramme
résultat Proposition C
Bonne(s) réponse(s) : A B C D C - Adénopathie tumorale sus-claviculaire droite
Proposition D
D - Hépatomégalie homogène avec signes d'intoxication
Complications de la chimiothérapie (MOPP) : éthylique
- précoces : hypoplasie médullaire, nausées-vomissements, polynévrite, Proposition E
E - Fibrillation auriculaire
alopécie résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
- tardives : leucémies aiguës, stérilité, l'immunodépression est lente à
régresser (d'où le risque de zona).
ABE.- Sont des problèmes dont il faut tenir compte pour l'anesthésie, mais
Complications de la radiothérapie (en Mantelet) :
ne sont pas des contre-indications, si ces lésions sont stabilisées.
- précoce : asialie, dysphagie, alopécie occipitale transitoire, hypoplasie
D - Hépatomégalie n'est pas synonyme de métastase hépatique, ni de
médullaire
cirrhose.
- tardives : sclérose des apex (asymptomatique), asialie, hypothyroïdie,
C - L'existence d'une adénopathie sus-claviculaire témoigne d'une
péricardite régressive, baisse de la capacité respiratoire (régressive en 1
extension régionale. Le traitement chirurgical dans ces conditions serait
an), syndrome de Lhermitte, spontanément régressif.
inutile car n'améliorant pas le pronostic.
Question n° : Contre-indications à la chirurgie :
71 - tumeur à moins de 2 cm de la carène
énoncé
- cancer anaplasique à petites cellules
Parmi les caractères suivants, on évoque un cancer primitif devant - extension pleurale, costale, péricardique (qui peuvent être des
: découvertes opératoires)
Proposition A
A - Présence d'un bronchogramme aérique - métastases ganglionnaires ou viscérales
Proposition B
B - Opacité rétractile - état général médiocre
Proposition C
C - Opacité inhomogène, non systématisée - EFR. altérées (le traitement, en cas de contre-indication chirurgicale, fait
Proposition D appel à la radiothérapie).
D - Miliaire
Proposition E
E - Nodules disséminés dans les deux lobes supérieurs Question n° :
5
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B énoncé

L'opacité systématisée rétractile par compression proximale évoque dans En présence de cette tumeur intrascrotale, parmi les signes
ce cadre, un cancer, proximal. La réponse se fait plutôt par élimination des cliniques suivants, un seul justifie de penser systématiquement au
autres items. cancer du testicule :
cc Proposition A
A - Bourse opaque à la transillumination
Proposition B
B - Adénopathie inguinale
Un homme de 46 ans, fumeur (36 paquets-année), est hospitalisé pour Proposition C
C - Perception des battements de l'artère spermatique
hémoptysie. La radiographie pulmonaire révèle une opacité qui vous Proposition D
D - Epididyme normal
évoque la possibilité d'un cancer bronchique. Proposition E
Question n° : E - Possibilité de pincer les feuillets de la vaginale
72 résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
énoncé

Parmi les examens suivants, quel est celui qui vous semble le plus Une grosse bourse isolée chez un homme jeune, avec palpation normale
urgent à réaliser ? de l'épididyme doit faire-penser au cancer du testicule.
Proposition A
A - Tomographie de face Le drainage Iymphatique du testicule est lombo-aortique. Des
Proposition B
B - Recherche de bacille de Koch dans l'expectoration adénopathies inguinales peuvent s'observer :
Proposition C
C - Fibroscopie bronchique - en cas d'envahissement du scrotum
Proposition D
D - Dosage de l'antigène carcinoembryonnaire - s'il existe des antécédents chirurgicaux pour hernie inguinale ou pour
Proposition E testicule ectopique.
E - Scanner thoracique cc
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Un homme de 40 ans sans antécédent pathologique vient consulter pour
une augmentation progressive et indolente du volume de la bourse
Toute hémoptysie, surtout chez une femme, doit faire pratiquer une gauche. A l'examen il n'y a aucun signe inflammatoire sur le scrotum, le
fibroscopie bronchique, permettant des biopsies et un lavage poids de la bourse gauche est manifestement augmenté. Il existe des
bronchoalvéolaire. petits ganglions inguinaux bilatéraux. Le contenu intra-scrotal droit est
Question n° : normal.
73
énoncé
Question n° :
6
Chez cet homme de 46 ans présentant une tumeur énoncé

bourgeonnante de la bronche intermédiaire, quel type histologique Indiquez par quel examen on parvient à affirmer le diagnostic de
est le plus probable ? cancer du testicule :
Proposition A
A - Anaplasique à petites cellules Proposition A
A - Dosage des antigènes carcino-embryonnaires
Proposition B
B - Adénocarcinome Proposition B
B - Lymphographie bipédieuse
Proposition C
C - Carcinoïde Proposition C
C - Cytoponction de la tumeur
Proposition D
D - Epidermoïde Proposition D
D - Examen anatomo-pathologique après orchidectomie
Proposition E
E - Bronchiolo-alvéolaire Proposition E
E - Recherche des cellules anormales dans le sperme
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Le cancer épidermoïde touche presque exclusivement les grosses La suspicion du diagnostic doit faire pratiquer un abord du testicule par
bronches, sous forme de bourgeonnement. voie haute. Jamais de biopsie transcrotale, ni d'orchidectomie par voie
Le cancer anaplasique à petites cellules est médiastino-pulmonaire, avec scrotale du fait du risque de greffe néoplasique scrotale.
nombreuses adénopathies médiastinales. La radiographie montre souvent La cytologie du sperme n'a aucun intérêt. La Iymphographie ferait partie
un élargissement du médiastin. La fibroscopie trouve une infiltration de la éventuellement du bilan d'extension (mais remplacée par le scanner).
muqueuse, avec compression extrinsèque.
L'adénocarcinome donne plus souvent une image ronde périphérique
unique.
Question n° : Question n° :
7 70
énoncé énoncé

Parmi les dosages suivants, indiquez celui(ceux) qui présente(nt) Les éléments dont vous disposez vous permettent d'évoquer un
un intérêt dans le cancer du testicule : diagnostic.
Proposition A
A - LDH Quel est-il parmi les propositions suivantes :
Proposition B Proposition A
B - Gonadotrophines chorioniques Béta (HCG) A - Cancer de la corde vocale gauche
Proposition C Proposition B
C - Alpha foeto-protéine B - Cancer des deux cordes vocales
Proposition D Proposition C
D - Testostérone C - Cancer sous-glottique
Proposition E Proposition D
E - Phosphatases acides D - Cancer de l'oesophage thoracique
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : B C E - Cancer du sinus piriforme
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
béta HCG : traduisent l'existence d'un contingent de choriocarcinome.
Alphafoetoprotéine : traduit l'existence d'un contingent de teratocarcinome. Les cancers des cordes vocales donnent des dysphonies isolées, et les
Les associations sont possibles. L'élévation de ces marqueurs signent adénopathies sont exceptionnelles, lors d'envahissements importants du
une tumeur non séminomateuse pure. Les prélèvements pour recherche larynx.
de marqueurs sont pratiqués : Le cancer sus-glottique est un cancer du larynx donnant des signes
- dans le sang, avant orchidectomie respiratoires avec une voie diminuée d'amplitude. La dysphagie est le fait
- dans le cordon, pendant l'intervention puis, lors de la surveillance s'ils d'envahissement postérieur oesophagien.
étaient élevés initialement. Ici, le terrain, la dysphagie haute, doivent faire rechercher un cancer
pharyngé dont le plus fréquent est le cancer du sinus piriforme
Question n° :
8 (hypopharynx).
énoncé

Question n° :
En cas de tumeur séminomateuse pure sans envahissement 71
énoncé
ganglionnaire décelable sur l'imagerie radiologique, le traitement
comportera : Quel est l'examen le plus simple pour objectiver cette lésion ?
Proposition A
Proposition A
A - Orchidectomie avec ligature haute du cordon A - Fibroscopie laryngo-trachéale
Proposition B
Proposition B
B - Chimiothérapie B - Xérographie du cou de profil
Proposition C
Proposition C
C - Curage ganglionnaire lombo-aortique C - Tomographie de face du larynx
Proposition D
Proposition D
D - Irradiation des chaînes ganglionnaires lomboaortiques D - Pharyngo-laryngoscopie indirecte
Proposition E
Proposition E
E - Corticothérapie E - Echographie
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D Bonne(s) réponse(s) : D

A - Est le premier geste, diagnostique et thérapeutique. Le sinus piriforme est visible en laryngoscopie indirecte et peut être
D - Le séminome est très radiosensible. Les doses nécessaires (25-35 biopsié pour un diagnostic histologique indispensable. La fibroscopie
Gys) sont parfaitement tolérées. laryngo-trachéale est trop lourde pour faire le diagnostic, elle fera partie du
La lymphadénectomie lomboaortique est donc inutile, et source de bilan à la recherche d'un 2e cancer. Les autres examens donnent une
complications plus fréquentes. imagerie utile au bilan d'extension mais ne font en aucun cas le diagnostic
de certitude.
Question n° :
69 Question n° :
énoncé
72
énoncé
Parmi les éléments de ce dossier, l'origine pharyngée de cette
dysphagie est évoquée par la constatation de : Un examen plus approfondi montre que l'hémilarynx gauche est
Proposition A
A - Dysphagie pour les solides immobilisé, car infiltré par la tumeur. Quelle attitude thérapeutique
Proposition B
B - Dysphagie douloureuse doit on envisager ?
Proposition A
Proposition C
C - Otalgie réflexe A - Radiothérapie exclusive
Proposition B
Proposition D
D - Absence de régurgitation B - Pharyngectomie exclusive
Proposition C
Proposition E
E - Dysphonie ancienne C - Pharyngo-laryngectomie totale avec évidement cervical
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D ganglionnaire et radiothérapie post-opératoire
Proposition D
D - Chimiothérapie seule
Proposition E
L'otalgie réflexe est caractéristique de l'origine pharyngée. E - Evidement cervical ganglionnaire et radiothérapie post
La dysphagie des localisations oesophagienne n'est pas douloureuse. opératoire
L'absence de régurgitation lors d'une dysphagie est en faveur d'une résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
atteinte haut située.
cc
Dans la classification TNM, il s'agit d'un T3N0M0. La thérapeutique est
Un patient de 60 ans vient consulter pour une dysphagie douloureuse lourde :
sans régurgitation, s'aggravant depuis un mois. Celle-ci est haut située, - pharyngo-laryngectomie totale, avec trachéotomie définitive, (nécessitant
localisée au niveau de la partie gauche du cou et prédomine lors de la l'apprentissage d'une voie oesophagienne), évidement ganglionnaire
déglutition des solides. Il existe simultanément une otalgie réflexe gauche - radiothérapie post-opératoire, à des doses élevées (65-70 Gys sur la
lors de la déglutition. La voix est enrouée, mais aux dires du malade, la tumeur primitive) en 6 à 7 semaines. L'irradiation concerne tous les
dysphonie serait ancienne. Ce sujet,éthylo-tabagique, ne présente aucun ganglions cervicaux, les creux sus-claviculaires et la tumeur.
passé pathologique notable. Il n'y a pas d'amaigrissement. L'examen de la Les problèmes posés lors de l'irradiation sont l'épithélite et la mucite. La
cavité buccale montre une denture en très mauvais état. La palpation cavité buccale doit être remise en état avant la radiothérapie.
cervicale objective une tuméfaction sous digastrique gauche, mobile, de 2 (Actuellement, la chimiothérapie pré-opératoire est en cours d'étude).
cm de diamètre.
Question n° : Question n° :
40 11
énoncé énoncé

Pour apprécier l'extension du processus tumoral, il est nécessaire Parmi les facteurs de risque, vous retenez :
Proposition A
de demander : A - Obésité
Proposition A Proposition B
A - Transit oesogastroduodénal B - Nulliparité
Proposition B Proposition C
B - Scintigraphie oesophagienne C - Traitement aux oestrogènes
Proposition C Proposition D
C - Radiographie pulmonaire D - Multiplicité de partenaires
Proposition D Proposition E
D - Echographie hépatique E - Grossesses multiples
Proposition E résultat
E - Lymphographie Bonne(s) réponse(s) : A C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D
Voir facteurs de risque, qui sont en fait, tout ce qui augmente l'exposition
Le bilan d'extension du cancer de l'oesophage comporte aux oestrogènes.
cc
systématiquement :
- TOGD - fibroscopie oesogastrique Vous dépistez chez une femme de 65 ans, en bon état général sans autre
- fibroscopie trachéobronchique maladie associée, un carcinome de l'endomètre, strictement limité au
- examen ORL - radio pulmonaire corps utérin.
- echographie hépatique ou scanner abdominal (meilleur car visualise
Question n° :
d'éventuelles adénopathies coeliaques). 12
cc énoncé

Un homme de 60 ans, sans autre antécédent qu'une intoxication La fréquence de ce cancer chez la femme :
alcoolique nettement ralentie, consulte pour une dysphagie d'apparition Proposition A
A - Est en voie d'augmentation
récente. Il se plaint de douleurs lombaires depuis trois mois. La Proposition B

fibroscopie montre une lésion du tiers inférieur de l'oesophage assez


B - Est en voie de diminution
Proposition C
régulière qui n'a pu être franchie. A la biopsie : adénocarcinome. La C - Correspond au 5ème cancer le plus fréquent chez la femme
Proposition D
biologie montre des phosphatases alcalines à 420 UI/l (normale 180) une D - Est constante
Proposition E
gamma GT et une bilirubine strictement normales. Les phosphatases E - Correspond au cancer gynécologique le moins fréquent chez
acides et la calcémie sont également normales. la femme
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
Question n° :
41
énoncé
La fréquence augmente avec l'augmentation de la longévité et du niveau
Chez ce malade compte-tenu des données fournies, économique.
l'augmentation des phosphatases alcalines est évocatrice de : Question n° :
Proposition A
A - Métastase hépatique 13
énoncé
Proposition B
B - Alcoolisme chronique
Proposition C
C - Métastase osseuse A quel stade est-elle vue ?
Proposition A
Proposition D
D - Cancer de la prostate A - Stade 0
Proposition B
Proposition E
E - Hyperparathyroïdie B - Stade 1
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C - Stade 2
Proposition D
D - Stade 3
Proposition E
Sans commentaire : évident. E - Stade 4
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Question n° :
42
énoncé T1NoMo.
T1 : tumeur limitée au corps de l'utérus.
Quels sont le(les) examen(s) à demander pour préciser la cause
T1 a : hystérométrie < 8 cm.
des douleurs lombaires chez ce patient : T1 b : hystérométrie > 8 cm.
Proposition A
A - Radiographie du rachis
Proposition B
B - Scintigraphie osseuse Question n° :
14
Proposition C
C - Biopsie de prostate énoncé
Proposition D
D - Electrophorèse des protéines Le traitement sera :
Proposition E
E - Urographie intra-veineuse Proposition A
A - Chimiothérapie pré-opératoire + hystérectomie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B Proposition B
B - Radiothérapie + chimiothérapie
Proposition C

La scintigraphie permet de visualiser les zones fixantes donc en activité


C - Hystérectomie avec annexectomie
Proposition D
métabolique. Sa positivité est plus précoce que les images radiologiques. D - Hystérectomie + chimiothérapie
Proposition E
Les radiographies du rachis centrées sur la zone douloureuse sont E - Curetage + hormonothérapie
résultat
systématiques car les troubles peuvent être indépendants du cancer. Bonne(s) réponse(s) : C
Question n° :
43 Qui sera suivie d'une curithérapie vaginale si la lésion atteint l'isthme.
énoncé La radiothérapie post-opératoire n'est pas admise par tous.
Parmi les méthodes thérapeutiques suivantes non chirurgicales, la Question n° :
15
dysphagie de ce malade est susceptible d'être améliorée par : énoncé
Proposition A
A - Radiothérapie du bas oesophage
Proposition B L'examen histologique révèle un envahissement des 2/3 internes
B - Chimiothérapie par cisplatinum
Proposition C du myomètre. Faut-il faire un traitement complémentaire ?
C - Mise en place d'une prothèse oesophagienne sous
Si oui, lequel ?
endoscopie Proposition A
Proposition D A - Non
D - Chimiothérapie par le 5 fluoro-uracile Proposition B
Proposition E B - Chimiothérapie
E - Traitement endoscopique par le laser Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
C - Hormonothérapie
Proposition D
D - Chimiothérapie + hormonothérapie
Proposition E
C E - Sont palliatives contre la dysphagie. E - Radiothérapie pelvienne
résultat
B - A montré une efficacité dans le cancer de l'oesophage, sans gain de Bonne(s) réponse(s) :
survie
A - Traitement des malades inopérables. Question annulée.
Question n° : Question n° :
16 30
énoncé énoncé

La surveillance sera faite essentiellement par : Au cours d'une castration chirurgicale, une métastase est
Proposition A
A - Radiographie du thorax découverte sur l'ovaire droit et une biopsie confirme la métastase
Proposition B
B - Examens gynécologiques répétés et la présence de récepteurs hormonaux dans les cellules
Proposition C
C - Echographie hépatique tumorales. Le traitement hormonal complémentaire sera :
Proposition D Proposition A
D - Examens biologiques A - Pas de traitement complémentaire
Proposition E Proposition B
E - Scanner pelvien B - Corticothérapie (2 mg/kg)
résultat Proposition C
Bonne(s) réponse(s) : B C - Tamoxifène
Proposition D
D - Anti-prolactimiques
C'est une tumeur d'évolution essentiellement loco-régionale. Le scanner Proposition E
E - OEstrogènes à faibles doses
pelvien se discute, mais ici, il s'agit d'une petite lésion, survie supérieure à résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
80 % à 5 ans.
Question n° : Le Nolvadex® (Tamoxifène) est un antioestrogène agissant par intéraction
27 avec les récepteurs d'oestrédiol.
énoncé

Question n° :
L'examen le plus sensible pour faire le diagnostic de métastase 31
osseuse est : énoncé

Proposition A
A - Scintigraphie du corps entier au Calcium 125 La patiente continue à souffrir de lombalgies un mois après
Proposition B
B - Scintigraphie du corps entier aux polyphosphates marquées l'intervention, le traitement proposé est alors :
au Technetium Proposition A
A - Epiphysiolyse
Proposition C
C - Radiographie du squelette Proposition B
B - Immunothérapie par le BCG
Proposition D
D - Tomographie du rachis Proposition C
C - Surrénalectomie chimique
Proposition E
E - Tomodensitométrie vertébrale Proposition D
D - Radiothérapie sur la colonne lombaire
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Proposition E
E - Antalgiques type morphine
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Evident.
cc
On peut proposer une radiothérapie antalgique centrée sur le ou les
Cette patiente de 42 ans consulte pour des douleurs lombaires droites vertèbres lombaires douloureuses.
irradiant à la fesse et à la face externe de la cuisse. A l'examen, on note
un point douloureux paravertébral en regard de L3 et au niveau de l'épine Question n° :
32
iliaque postéro-supérieure droite. Il n'y a pas de signe de Lassègue. Le énoncé

reste de l'examen est normal. La patiente a été traitée trois ans


auparavant pour un adénocarcinome du sein droit par mastectomie Une chimiothérapie est envisagée. Quelle combinaison de
élargie, suivie de radiothérapie. drogues est habituellement utilisée :
Proposition A
A - 5FU - Endoxan® - Cis Platine®
Question n° : Proposition B
28 Proposition C
B - Cyclophosphamide - Oncovin® - Bléomycine
énoncé
C - Adriamyne - 5 Fluoro-Uracile - Cyclophosphamide
Proposition D
L'examen biologique destiné à apprécier le risque métabolique de D - Nitrosoure - Bleomycine
Proposition E
la maladie métastatique osseuse est : E - Aucune des propositions ci-dessus
résultat
Proposition A
A - Calcémie Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition B
B - Numération formule
Proposition C Il s'agit du classique FAC.
C - Phosphatases acides
Proposition D
D - Antigène carcino-embryonnaire Question n° :
Proposition E 42
E - Electrophorèse des protéines énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
Dans un cas semblable, la stratégie thérapeutique dépend de :
Proposition A
En effet l'hypercalcémie peut provoquer des signes neurologiques A - Type histologique de la tumeur
Proposition B
(confusion, coma) et des signes cardiaques (hyperexcitabilité B - Degré d'extension ganglionnaire
Proposition C
myocardique). C - Etat des marqueurs tumoraux
Proposition D

Question n° :
D - Extension scrotale
29 Proposition E
E - La voie d'abord chirurgicale
énoncé résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C
Le bilan d'extension des métastases dans les autres organes
cibles comporte RP (radio pulmonaire) ACE (Antigène-Carcino- A B - Evident.
Embryonnaire) : C - Ici, l'examen histologique doit être complété par la recherche de
Proposition A marqueurs bétaHCG et alpha foeto-protéine, dans le sang périphérique et
A - Scintigraphie hépatique + ACE + RP
Proposition B dans le sang du cordon, prélevé lors de l'interventio. L'augmentation
B - Scintigraphie cérébrale + RP + ACE franche de l'un des marqueurs signe une tumeur "non séminome pur",
Proposition C
C - Echotomographie pelvienne + RP + Scanner hépatique dont le traitement diffère radicalement.
Proposition D
D - Mammographie du sein restant + RP + ACE cc

Proposition E
E - Echographie hépatique + RP + ACE Un homme de 45 ans, consulte pour une sensation de pesanteur au
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E niveau de la bourse droite. L'examen clinique permet de percevoir un
testicule droit tumoral. Une intervention chirurgicale est décidée, et
La scintigraphie hépatique et/ou cérébrale en 1987 sont des propositions l'examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire est en faveur du
peu plausibles. diagnostic de séminome.
Question n° : Question n° :
43 67
énoncé énoncé

Parmi les attitudes suivantes, quelle est celle qui doit être Quel examen paraclinique demandez-vous en urgence ?
Proposition A
systématiquement réalisée en premier ? A - Dosage de la calcémie
Proposition A Proposition B
A - Biopsie testiculaire par voie scrotale B - Bilan biologique hépatique
Proposition B Proposition C
B - Orchidectomie simple C - Radiographie de thorax
Proposition C Proposition D
C - Orchidectomie par voie inguinale avec ligature haute du D - Radiographies du rachis
Proposition E
cordon E - Vitesse de sédimentation
Proposition D résultat
D - Ponction testiculaire transcutanée Bonne(s) réponse(s) : A
Proposition E
E - Dosage des Bêta HCG et des alpha foetoprotéines
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Une hypercalcémie est vraisemblablement à l'origine de l'obnubilation.
cc

Le dosage des marqueurs doit être fait avant toute intervention pour Une malade de 54 ans, sans antécédent personnel, familial ni
suspicion de cancer testiculaire, servant de référence pour la surveillance professionnel, traitée 2 ans auparavant pour un cancer du sein localisé
ultérieure. par association radio-chirurgicale, est admise en urgence pour altération
de l'état général avec obnubilation, nausées, dyspnée et rachialgies
Question n° :
44 d'apparition récente. Il n'existe pas de troubles de la marche ni de troubles
énoncé sphinctériens. Elle ne présente pas de céphalées ni d'hyperthermie : le
fond d'oeil est normal.
Pour préciser le degré d'extension, il est essentiel de demander :
Proposition A
A - Examen clinique Question n° :
68
Proposition B
B - Lymphographie pédieuse énoncé
Proposition C
C - Scannographie thoraco-abdominale La radiographie de thorax objective une image en lâcher de
Proposition D
D - Scintigraphie osseuse ballons. Quel(s) examen(s) pratiquez-vous pour confirmer l'origine
Proposition E
E - Echographie hépatique métastatique ?
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C E Proposition A
A - Aucun
Proposition B

Bien que le scanner soit de plus en plus à même d'étudier les ganglions B - Fibroscopie bronchique
Proposition C
abdominaux aussi bien ou mieux que la Iymphographie. De même, C - Tomographie pulmonaire
Proposition D
l'échographie du foie et scanner abdominal font double emploi. D - Thoracotomie pour exérèse d'un nodule
Proposition E
E - Médiastinoscopie
Question n° : résultat
45 Bonne(s) réponse(s) : A
énoncé

Le diagnostic de séminome pur ne peut être affirmé qu'après avoir Aucun examen n'est nécessaire devant ce lâcher de ballon, n'ayant pas
de diagnostic différentiel.
obtenu le résultat de :
Proposition A
A - Examen histologique de la tumeur Question n° :
69
Proposition B
B - Dosage des Bêta HCG énoncé
Proposition C
C - Dosage de l'antigène carcino-embryonnaire Si l'examen clinique est en faveur d'une compression médullaire
Proposition D
D - Dosage de l'alpha-foetoprotéine confirmée radiologiquement, que proposez-vous comme
Proposition E
E - Dosage de la fraction 1 des LDH traitement en urgence avant la chirurgie ?
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D Proposition A
A - Chimiothérapie
Proposition B
En effet, l'examen histologique ne suffit pas, les contingents cellulaires B - Anti-oestrogènes
Proposition C
pouvant être de plusieurs natures. C - Corticothérapie à fortes doses
Proposition D
Ainsi, l'augmentation d'un marqueur alors que l'histologie conclue à un D - Androgènes
Proposition E
séminome signe la présence de cellules non séminomateuses, et le E - Progestatifs
traitement est celui des tumeurs non séminomateuses. résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Question n° :
46 Sans commentaire.
énoncé

Question n° :
Si le diagnostic de séminome pur sans extension métastatique est 70
énoncé
retenu, l'attitude consistera, après orchidectomie, en l'une des
propositions suivantes : La calcémie est fortement augmentée. Parmi les traitements
Proposition A
A - Chirurgie ganglionnaire suivants vous pouvez utiliser ?
Proposition A
Proposition B
B - Polychimiothérapie A - Mithramycine
Proposition B
Proposition C
C - Irradiation iliaque homolatérale et lombo-aortique B - Diurèse forcée au Lasilix®
Proposition C
Proposition D
D - Hormonothérapie C - Chimiothérapie
Proposition D
Proposition E
E - Abstention thérapeutique D - Radiothérapie de la métastase
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C E - Indocid®
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
Le séminome est très radiosensible. Des doses de 25 Gys sont
suffisantes pour les ganglions iliaques et lombo-aortiques dans les stades L'Indocid® diminue la résorption osseuse.
I.
Question n° : Question n° :
71 19
énoncé énoncé

Dans une telle éventualité, un bilan d'extension est indispensable. L'injection des antimitotiques doit être faite :
Proposition A
Parmi celles citées ci-après, quelles sont les deux localisations A - Uniquement par un cathéter central
Proposition B
métastatiques les plus fréquentes ? B - Du côté du sein opéré pour avoir la concentration maximale
Proposition A
A - Métastases hépatiques au niveau de la région axillaire
Proposition B Proposition C
B - Métastases pulmonaires C - Du côté opposé au sein opéré
Proposition C Proposition D
C - Métastases osseuses D - Tous les jours pendant 1 mois
Proposition D Proposition E
D - Métastases ganglionnaires E - En association systématique avec des corticoïdes
Proposition E résultat
E - Métastases cérébrales Bonne(s) réponse(s) : A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D
Réponse très discutable mais seule possible.
Connaissance. L'ADM est délivré en injections intraveineuses lentes exclusivement
cc
intratubulaires si le système veineux est délabré, on préfère utiliser un
Une adénomectomie pour adénome de la prostate est pratiquée chez un cathéter.
cc
homme de 65 ans. L'examen histopathologique de la pièce opératoire
permet de préciser, qu'outre l'adénome, il existe un adénocarcinome très Une malade reçoit une chimiothérapie adjuvante par le protocole FAC (5
peu différencié. Fluorouracile®, Adriblastine®, Endoxan®) pour un cancer du sein.
Question n° :
Question n° :
72 20
énoncé énoncé

En cas de métastases osseuses, un traitement à visée hormonale Parmi les examens nécessaires, avant la réalisation de chaque
est entrepris. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) cure vous retenez :
Proposition A
celle(celles) qui peuvent être retenue(s) ? A - Numération-formule sanguine
Proposition B
Proposition A
A - Pulpectomie testiculaire B - ECG ou échographie cardiaque
Proposition C
Proposition B
B - Prescription d'androgènes C - Bilan biologique hépatique
Proposition D
Proposition C
C - Prescription d'antiandrogènes D - ECBU
Proposition E
Proposition D
D - Prescription d'oestrogènes E - Vitesse de sédimentation
résultat
Proposition E
E - Prescription d'antioestrogènes. Bonne(s) réponse(s) : A B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D
Les examens systématiques avant chaque cure sont ceux susceptibles
Le cancer de la prostate est hormonodépendant aux androgènes d'avoir un rapport avec les drogues utilisées, non avec le bilan d'extension
(testostérone). Le but de l'hormonothérapie est de faire baisser la :
testostéronémie. L'action est palliative. - NFS avant toute chimiothérapie
- ECG ou échographie, pour l'adriamycine.
Question n° :
73 Question n° :
énoncé 21
énoncé

Le traitement étant mis en oeuvre, une surveillance biologique est


nécessaire. Parmi les dosages biologiques suivants, quel(s) Sur laquelle des lignées sanguines, la toxicité hématologique de
est(sont) celui(ceux) qui doi(ven)t être pratiqué(s) régulièrement : ces drogues se manifeste-t-elle le plus fréquemment ?
Proposition A
Proposition A
A - Antigène carcino-embryonnaire A - Globules rouges
Proposition B
Proposition B
B - Phosphatases acides B - Polynucléaires neutrophiles
Proposition C
Proposition C
C - Alpha foeto-protéine C - Polynucléaires éosinophiles
Proposition D
Proposition D
D - OEstrogènes D - Lymphocytes
Proposition E
Proposition E
E - CA 125 E - Plaquettes
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Bonne(s) réponse(s) : B

Il permet d'apprécier l'efficacité de l'hormonothérapie sur les métastases Connaissance.


et une reprise évolutive (échappement à l'hormonothérapie). Question n° :
22
Question n° : énoncé
74
énoncé
Quel(s) effet(s) secondaire(s) peu(ven)t être rattaché(s) à
En cours de traitement, une paraparésie apparait. A la ponction l'Adriblastine® ?
Proposition A
lombaire, il existe des signes de compression médullaire. Dès lors A - Stomatite
Proposition B
vous envisagez : B - Diarrhée
Proposition C
Proposition A
A - Injection intra-rachidienne de méthotrexate C - Cystite
Proposition D
Proposition B
B - Chimiothérapie par voie générale D - Alopécie
Proposition E
Proposition C
C - Radiothérapie E - Cardiomyopathie
résultat
Proposition D
D - Injection intra-rachidienne de corticoïdes Bonne(s) réponse(s) : A B D E
Proposition E
E - Laminectomie.
résultat A B - Sont liés à la mucite.
Bonne(s) réponse(s) : C E
D - Alopécie constante, transitoire.
E - Problème principal de l'adriamycine. Actuellement, d'autres
Le traitement est urgent. Laminectomie en cas d'opérabilité, radiothérapie
anthracyclines (Farmorubicine@)) sont comparables à l'adriamycine pour
sinon, ou parfois de première intention.
l'efficacité, mais beaucoup moins cardiotoxiques.
Les doses initiales sont modérées, car des doses fortes risqueraient dans
un premier temps, d'aggraver la compression. On associe des corticoïdes.
Question n° : Question n° :
14 18
énoncé énoncé

Quel est le diagnostic le plus probable de la maladie ? Quels sont, parmi les mesures thérapeutiques suivantes, celle(s)
Proposition A
A - Adénome bénin de la prostate qui vous paraît(ssent) envisageable(s) ?
Proposition B Proposition A
B - Prostatite aiguë A - Pulpectomie
Proposition C Proposition B
C - Adénocarcinome prostatique B - Prostatectomie totale élargie
Proposition D Proposition C
D - Prostatite chronique C - Oestrogénothérapie
Proposition E Proposition D
E - Tuberculose D - Radiothérapie vertébrale
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : C E - Simple surveillance
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D
Les caractéristiques du toucher rectal chez cet homme de 74 ans
permettent de poser quasiment le diagnostic de cancer de prostate à Le meilleur traitement dans ce cas est la pulpectomie qui permet de faire
confirmer néanmoins par l'histologie. chuter le taux des androgènes. La castration oestrogénique ne semble
cc
pas une bonne indication puisqu'il existe un antécédent d'embolie
Monsieur P., âgé de 74 ans, consulte pour l'apparition depuis un mois de pulmonaire.
douleurs dorsales et lombaires. Dans ses antécédents, on note un La radiothérapie vertébrale peut être utilisée à la demande à titre
tabagisme important et ancien, une bronchite chronique et une embolie antalgique.
pulmonaire l'année précédente. Il se lève trois fois par nuit pour uriner. Rappelons que ces mesures sont palliatives et non curatives.
L'examen révèle une douleur à la pression des apophyses épineuses de Enfin, l'abstention, parfois justifiée, ne l'est pas dans ce cas du fait de
D12 - L1 - L2. Le toucher rectal révèle une prostate augmentée de l'atteinte osseuse.
volume, dure et mal limitée.
La capsule prostatique et les ailerons semblent respectés. Le reste de Question n° :
63
l'examen clinique est normal. énoncé

Question n° : Il faut rechercher systématiquement :


15 Proposition A
A - Fièvre
énoncé
Proposition B
B - Asthénie
Comment peut-on confirmer le diagnostic ? Proposition C
Proposition A C - Sueurs profuses, surtout nocturnes
A - Urographie intraveineuse Proposition D
Proposition B D - Prurit
B - Biopsie prostatique par voie transrectale Proposition E
Proposition C E - Amaigrissement supérieur à 10 % du poids corporel
C - Biopsie prostatique par résection transurétrale résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E
Proposition D
D - Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
Proposition E
E - Recherche de bacilles de Koch dans les urines Ces 3 signes permettent de classer la maladie en A (absence) et B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C (présence de ces signes). Cela a une importance pronostique.
cc

La biopsie peut être réalisée par voie transrectale, transpariétale ou Une jeune femme de 25 ans vient consulter pour la découverte récente
transurétrale (lorsque le syndrome obstructif nécessite une résection d'une adénopathie sus-claviculaire gauche. L'examen physique est par
transurétrale). ailleurs négatif. La radiographie du thorax montre un élargissement du
médiastin antéro-supérieur. La biopsie du ganglion donne le diagnostic de
Question n° :
16 maladie de Hodgkin. Le bilan, sans laparotomie, ne retrouve pas d'autres
énoncé
localisations.
Dans ce cas il est impératif de demander : Il s'agit d'un stade II à sclérose nodulaire. Le bilan biologique est normal.
Proposition A
A - Radiographies vertébrales Question n° :
Proposition B
B - Radiographie pulmonaire 64
énoncé
Proposition C
C - Dosage du CA 125
Proposition D
D - Dosage des phosphatases acides prostatiques Parmi les examens suivants, deux sont nécessaires au bilan avant
Proposition E
E - Dosage de la calcémie traitement. Lesquels ?
Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E A - Scanographie thoracique
Proposition B
B - Fibroscopie gastrique
Proposition C
C - Est un marqueur de tumeurs ovariennes surtout avec épanchement de C - Biopsie médullaire
Proposition D
sérum. D - Vitesse de sédimentation
Proposition E

Question n° :
E - Scintigraphie hépatique
17 résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C
énoncé

Une scintigraphie osseuse a été pratiquée qui montre des foyers A : Permet de faire un bilan d'extension de l'atteinte médiastinale.
hyperfixants multiples. Comment classez-vous cette maladie ? C : Indispensable car une atteinte médullaire classe la maladie en stade
Proposition A
A - Stade B2 IV.
Proposition B Il faut pratiquer une biopsie médullaire et non un simple myélogramme.
B - Stade C1
Proposition C
C - Stade C2 Question n° :
65
Proposition D
D - Stade A énoncé
Proposition E
E - Stade D Avant tout traitement, les facteurs de bon pronostic de cette
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
malade comportent :
Proposition A
Classification de Whitmore : A - Age
Proposition B
A : foyers cancéreux intraprostatique sans expression clinique. B - Type histologique (sclérose nodulaire)
Proposition C
B : lésion nodulaire localisée à la prostate. C - Atteinte sus-claviculaire gauche
Proposition D
C : lésion dépassant la capsule prostatique. D - Atteinte médiastinale massive
D : Métastase. Proposition E
E - Absence de signes généraux
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E

Le pronostic est meilleur chez les sujets jeunes.


Le type II histologique a le meilleur pronostic.
Question n° : Question n° :
66 18
énoncé énoncé

En l'absence de facteurs de mauvais pronostic et de laparotomie, Le bilan d'extension ne retrouve aucune autre localisation, il
quel(s) schéma(s) thérapeutique(s) peu(ven)t être adopté(s) ? n'existe aucun risque clinique ni biologique d'évolutivité. De quel
Proposition A
A - Radiothérapie sus-diaphragmatique seule, limitée aux sites stade s'agit-il ?
Proposition A
envahis A-IBb
Proposition B Proposition B
B - Chimiothérapie et irradiation en mantelet B - II A a
Proposition C Proposition C
C - Chimiothérapie seule C - II B b
Proposition D Proposition D
D - Irradiation en mantelet, des chaînes lombo-aortiques et de la D - III A a
Proposition E
rate E - III B b
Proposition E résultat
E - Irradiation lymphoïde totale Bonne(s) réponse(s) : B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D
Question de connaissances générales.
Le traitement des formes de bon pronostic consiste en une chimiothérapie
Question n° :
par MOPP ou alternance MOPP-ABVD associée à une radiothérapie en 19
énoncé
mantelet, ou une radiothérapie exclusive en mantelet + lombosplénique
pour stériliser les foyers sous diaphragmatiques, puisqu'il n'y a pas eu de Quelle est l'espérance de vie à 10 ans si le patient est
laparotomie. correctement traité ?
Proposition A
Question n° : A - 10 à 25 %
14 Proposition B
B - 25 à 50 %
énoncé
Proposition C
C - 50 à 70 %
Parmi ces examens, vous demandez en première intention : Proposition D
Proposition A D - 70 à 85 %
A - Numération formule sanguine, plaquettes Proposition E
Proposition B E - 85 à 95 %
B - Vitesse de sédimentation résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition C
C - Sérodiagnostic de la maladie des griffes du chat
Proposition D
D - Radiographie pulmonaire La survie à 10 ans des stades II A bien traités par chimiothérapie et
Proposition E
E - Intradermo-réaction à la tuberculine radiothérapie est de l'ordre de 95 %.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E
Question n° :
1
Le diagnostic de maladie des griffes du chat est éliminé sur le caractère énoncé

ancien et non douloureux de l'Adénopathie. Les ganglions dans cette En faveur de la nature maligne de cette ulcération, vous retenez :
maladie sont initialement douloureux et inflammatoires et évoluent vers Proposition A

l'abcédation.
A - Bords surélevés irréguliers
Proposition B
cc B - Base indurée
Proposition C
Un jeune homme de 28 ans consulte son médecin traitant pour une C - Douleurs au contact
Proposition D
adénopathie axillaire gauche, non douloureuse, d'environ 3 cm de D - Adénopathies satellites
Proposition E
diamètre, qu'il a découvert trois mois auparavant en faisant sa toilette. E - Hémorragie au contact
L'examen clinique ne retrouve pas d'autre adénopathie. résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E
Question n° :
15 cc
Sans commentaire.
énoncé

La radiographie pulmonaire montre la présence d'une Un homme de 45 ans, ancien tuberculeux pulmonaire, éthylique,
tabagique, vient consulter pour une lésion ulcérée du plancher antérieur
adénopathie hilaire gauche. L'hémogramme est normal. En plus
droit de la bouche, de 3 cm de plus grande longueur. Cette lésion a été
de la maladie de Hodgkin, vous évoquez chez ce malade : découverte par le patient il y a plusieurs mois à l'occasion de quelques
Proposition A
A - Leucémie aiguë douleurs. Il n'existe ni signes fonctionnels, ni signes généraux. L'examen
Proposition B
B - Maladie des griffes du chat met en évidence, outre une ulcération de 3 cm de diamètre, de multiples
Proposition C
C - Adénopathie inflammatoire chronique dents à l'état de racine et une adénopathie sous-gastrique gauche mobile.
Proposition D
D - Leucémie lymphoïde chronique Question n° :
Proposition E
E - Lymphome malin non hodgkinien 2
résultat énoncé
Bonne(s) réponse(s) : E
Quels sont les 3 meilleurs examens pour rechercher un
Les diagnostics A B C peuvent être éliminés. envahissement osseux mandibulaire associé ?
J'élimine le diagnostic de LLC devant l'âge du patient (ce n'est Proposition A
A - Orthopantomographie
évidemment pas formel) et le caractère asymétrique des adénopathies. Proposition B
B - Palpation endobuccale
Proposition C
Question n° :
16 C - Scanner
Proposition D
énoncé D - Thermographie
Proposition E

Quel examen à visée diagnostique vous semble le plus adapté E - Cliché occlusal
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
dans ce cas ?
Proposition A
A - Biopsie médullaire Importance du palpé pour bilan d'extension.
Proposition B
B - Biopsie ganglionnaire axillaire
Proposition C
C - Biopsie ganglionnaire thoracique Question n° :
3
Proposition D
D - Splénectomie énoncé

Proposition E
E - Scanner thoraco-abdominal La nature maligne de cette lésion ayant été confirmée par une
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B biopsie, quel est vraisemblablement son type histologique ?
Proposition A
A - Adénocarcinome
Evident. Proposition B
B - Epithélioma basocellulaire
Proposition C
Question n° :
17 C - Sarcome
Proposition D
énoncé D - Carcinome épidermoïde
Proposition E

Il s'agit d'une maladie de Hodgkin. Son évolutivité se traduit par : E - Carcinome adénoïde kystique
résultat
Proposition A Bonne(s) réponse(s) : E
A - Anorexie
Proposition B
B - Sueurs nocturnes Sans commentaire.
Proposition C
C - Fièvre supérieure à 38 degrés
Proposition D
D - Diarrhée
Proposition E
E - Amaigrissement
résultat
Bonne(s) réponse(s) :

QUESTION ANNULEE.
Question n° : Question n° :
4 34
énoncé énoncé

Par quel(s) examen(s) doit être systématiquement recherchée une Le bilan fonctionnel respiratoire étant satisfaisant, quelle
deuxième localisation ? thérapeutique faut-il proposer à priori ?
Proposition A Proposition A
A - Radiographie du squelette A - Radiothérapie
Proposition B Proposition B
B - Echographie abdominale B - Exérèse chirurgicale
Proposition C Proposition C
C - Fibroscopie pharyngo-oesophagienne C - Chimiothérapie
Proposition D Proposition D
D - Radio pulmonaire D - Chimiothérapie + radiothérapie
Proposition E Proposition E
E - Pharyngo-laryngoscopie E - Abstention pure et simple
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E Bonne(s) réponse(s) : B

Sans commentaire. Sans commentaire.


Question n° : Question n° :
30 39
énoncé énoncé

Quelles sont vos deux premières prescriptions ? Quel est le diagnostic que vous pouvez d'emblée évoquer ?
Proposition A Proposition A
A - Faire une IDR à la tuberculine A - Sarcoïdose
Proposition B Proposition B
B - Pratiquer une recherche de BK dans les crachats B - Cancer bronchique
Proposition C Proposition C
C - Rechercher la flore banale et faire un antibiogramme sur les C - Lymphome malin non hodgkinien
Proposition D
crachats D - Thymome malin
Proposition D Proposition E
D - Programmer rapidement une fibroscopie E - Maladie de Hodgkin
Proposition E résultat
E - Donner un traitement antibiotique non spécifique Bonne(s) réponse(s) : B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D
Sans commentaire.
cc
Terrain et AEG doivent faire suspecter d'emblée le néo pulmonaire.
cc
Un homme de 63 ans consulte pour l'aggravation rapide d'une dyspnée
Un homme de 50 ans présente une altération, modérée de l'état général d'effort et l'apparition de crachats hémoptoïques.
avec fièvre à 38,5 degrés, une douleur basithoracique droite, une toux Il se plaint de fatigue, de céphalées et d'endormissements faciles. C'est
avec expectoration mucopurulente. un bronchiteux chronique de longue date, fumeur avéré (40 paquets-
Il s'agit d'un tabagique (30 paquets-année). année) qui a travaillé 20 ans comme mineur de fer.
L'examen clinique est pauvre : l'auscultation révèle quelques râles Il a maigri de plus de 10 kg.
bronchiques diffus et quelques râles crépitants à la base droite. L'examen montre des creux sus-claviculaires comblés, des jugulaires
Les clichés de face et de profil droit mettent en évidence une opacité discrètement turgescentes, une ébauche de circulation collatérale à la
hilaire droite ainsi qu'un trouble de ventilation représenté par une opacité partie supérieure du thorax.
paracardiaque dense, homogène, limitée en haut par la petite scissure, On ne trouve pas d'adénopathie superficielle palpable, le foie est normal,
respectant le cul de sac pleural et effaçant le bord droit du coeur. la radio pulmonaire met en évidence une opacité dense, polylobée, latéro-
La VS est à 90 à la première heure et il existe à l'hémogramme une trachéale droite, le parenchyme pulmonaire paraît normal, sauf au niveau
leucocytose à 12000/mm3. de la pointe du coeur où existent des travées opaques allongées et
tubulées. Le reste de l'examen est normal.
Question n° :
31 Question n° :
énoncé
40
énoncé
La fibroscopie révèlera l'existence d'un bourgeon néoplasique qui
obstrue totalement une bronche. Parmi les antécédents rapportés, vous rattachez à la maladie
Laquelle ? actuelle :
Proposition A
Proposition A
A - Lobaire supérieure droite A - L'activité de mineur de fer
Proposition B
Proposition B
B - Lobaire moyenne B - L'exposition à des poussières siliceuses
Proposition C
Proposition C
C - Bronche apicale du lobe inférieur droit C - Le tabagisme
Proposition D
Proposition D
D - Tronc intermédiaire D - L'éthylisme
Proposition E
Proposition E
E - Tronc de la pyramide basale E - La bronchite chronique
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Bonne(s) réponse(s) : A C

Sans commentaire. Sans commentaire.


Question n° :
Question n° :
32 41
énoncé
énoncé

Quel est le résultat le plus probable fourni ici par l'étude Les images basales gauches paraissent sans rapport avec
anatomopathologique du bourgeon ? l'affection qui a motivé la consultation. Quel diagnostic pouvez-
Proposition A
A - Adénocarcinome vous faire les concernant ?
Proposition A
Proposition B
B - Carcinome épidermoïde A - Tuberculose pulmonaire
Proposition B
Proposition C
C - Carcinome anaplasique à petites cellules B - Pneumopathie virale
Proposition C
Proposition D
D - Carcinome à grandes cellules C - Sidérose
Proposition D
Proposition E
E - Carcinoïde bronchique D - Lymphangite métastatique
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E - Bronchectasies
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Sans commentaire.
Sans commentaire.
Question n° :
33 Question n° :
énoncé
42
énoncé
Pour compléter le bilan d'extension de ce cancer, vous allez
demander : A quoi rattachez-vous les anomalies cliniques observées ?
Proposition A
Proposition A
A - Echographie cardiaque A - Insuffisance ventriculaire droite
Proposition B
Proposition B
B - Scintigraphie cérébrale B - Cirrhose hépatique
Proposition C
Proposition C
C - Scanner thoracique C - Oedème de Quincke allergique
Proposition D
Proposition D
D - Echographie hépatique D - Syndrome cave supérieur
Proposition E
Proposition E
E - Transit oesogastroduodénal E - Emphysème sous-cutané
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D E Bonne(s) réponse(s) : D

Sans commentaire. Sans commentaire.


Question n° : Question n° :
43 30
énoncé énoncé

En définitive, quel diagnostic allez-vous porter chez ce malade, Quel examen complémentaire demandez-vous pour confirmer
sur la vue du bilan biologique qui montre une natrémie à 115 rapidement votre hypothèse ?
Proposition A
mmol/l, une chlorémie à 90 mmol/l, une kaliémie à 4 mmol/l, un A - Dosage de l'ACTH
Proposition B
hématocrite à 40 %, une hémoglobine à 110 g/l. B - Dosage de l'ADH
Proposition A Proposition C
A - Cancer bronchique épidermoïde C - Scanner cérébral
Proposition B Proposition D
B - Cancer anaplasique à petites cellules D - Ionogramme urinaire
Proposition C Proposition E
C - Lymphome malin E - Ponction lombaire
Proposition D résultat
D - Sarcoïdose pluriviscérale Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition E
E - Bronchopneumopathie chronique obstructive
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Cet examen simple permet d'éliminer une hyponatrémie de déplétion ou
de dilution, la natriurèse étant dans ce cas en rapport avec les apports.
Schwartz-Barther. Question n° :
31
Question n° : énoncé
44
énoncé
Votre traitement comprend dans l'immédiat :
Proposition A
Les céphalées du malade pourraient faire penser également à la A - Un diurétique d'action rapide type furosémide
Proposition B
possibilité de métastases cérébrales, Quel est l'examen le plus B - Une corticothérapie injectable à forte dose
Proposition C
fiable pour les mettre en évidence ? C - Une restriction hydrique
Proposition D
Proposition A
A - EEG D - Une perfusion de 2000 ml de sérum physiologique
Proposition E
Proposition B
B - Scintigraphie cérébrale E - Une irradiation cérébrale de 30 grays
résultat
Proposition C
C - Scanner cérébral Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition D
D - Artériographie cérébrale
Proposition E La restriction hydrique est efficace sur les symptômes lorsqu'elle permet à
E - Radiographie du crâne
résultat la natrémie de remonter au delà de 115 mEq/l. Dans les cas où
Bonne(s) réponse(s) : C
l'hyponatrémie est menaçante, on utilisera l'association sérum salé
hypertonique + Lasilix®.
Sans commentaire.
Question n° :
Question n° :
45 32
énoncé
énoncé

Le diagnostic le plus probable est :


Quel traitement allez-vous préconiser chez ce malade ? Proposition A
Proposition A A - Sarcoïdose
A - Chirurgie Proposition B
Proposition B B - Lymphome malin
B - Immunothérapie Proposition C
Proposition C C - Thymome malin
C - Chimiothérapie Proposition D
Proposition D D - Carcinome bronchiolo-alvéolaire
D - Radiothérapie Proposition E
Proposition E E - Carcinome à petites cellules
E - Abstention thérapeutique résultat
résultat Bonne(s) réponse(s) : E
Bonne(s) réponse(s) : C
En faveur de ce diagnostic, l'association fumeur-opacité médiastinale -
Sans commentaire.
syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH, signe quasiment le diagnostic.
Question n° :
29 Question n° :
33
énoncé
énoncé

Quel syndrome le tableau clinique et biologique évoque-t-il en On peut envisager d'entreprendre dans un but curatif chez ce
premier lieu chez ce patient ? malade :
Proposition A
A - Sécrétion inappropriée d'ACTH Proposition A
A - Une chimiothérapie
Proposition B
B - Sécrétion inappropriée d'ADH Proposition B
B - Une corticothérapie
Proposition C
C - Angiome cérébral Proposition C
C - Une radiothérapie médiastinale
Proposition D
D - Insuffisance rénale avec perte de sel Proposition D
D - Une intervention chirurgicale
Proposition E
E - Potomanie Proposition E
E - Une hormonothérapie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C
Il s'agit d'un syndrome paranéoplasique (syndrome de Schwartz Barther)
Le cancer pulmonaire anaplasique à petites cellules est très radio et
dû à la sécrétion par les cellules tumorales d'ADH. Cliniquement, il se
chimiosensible. Cependant, la survie reste limitée. On propose en général
manifeste par des troubles de conscience, des céphalées, parfois des
une polychimiothérapie comprenant le cyclophosphamide, le
crises comitiales pouvant faire évoquer des métastases cérébrales. Le
méthotrexate, l'adriamycine, la vincristine, ou plus récemment l'étoposide
traitement consiste principalement en une restriction hydrique, la
et la cisplatine. Cette chimiothérapie est complétée par une irradiation
prescription de Ledermycine®, et le traitement du cancer lui-même.
cc médiastinale et encéphalique à titre prophylactique.
La chirurgie n'a que très peu d'intérêt vu la dissémination de la maladie au
Un homme de 45 ans a fumé 40 paquets-année de tabac dans sa vie, il
moment du diagnostic.
est directeur de société. Depuis 15 jours il se plaint de toux persistante, de
Les corticoïdes peuvent être utilisés en cas de compression médiastinale
nausées, de céphalées et de somnolence.
ou d'hypertension intracrânienne.
L'examen clinique ne retrouve que quelques sibilances dans les deux
champs pulmonaires. Il n'existe pas d'oedème au fond d'oeil et l'examen Question n° :

neurologique ne retrouve pas de signes de localisation. Le ionogramme 34


énoncé
sanguin montre :
La probabilité de survie à 5 ans pour ce patient est :
Proposition A
Na+ = 115 mEq/l A - De l'ordre de 95 %
Proposition B
K+ = 4,0 mEq/l B - Compris entre 51 % et 95 %
Urée = 7 mmol/l Proposition C
C - Compris entre 31 % et 50 %
Créatinine = 70 micromol/l Proposition D
D - Compris entre 15 % et 30 %
Proposition E

Le cliché thoracique montre une opacité médiastinale prédominant à droite


E - Inférieure à 15 %
résultat
associée à une atélectasie du lobe supérieur droit. Bonne(s) réponse(s) : E

En cas de dissémination d'emblée, la survie est d'environ 2% à 2 ans. En


cas de tumeur localisée, elle est de 10 à 15% à 2 ans.
Question n° : Question n° :
70 39
énoncé énoncé

Avant tout traitement, un bilan d'extension de cette tumeur sera Parmi les causes favorisantes suivantes, laquelle ou lesquelles
réalisée, comportant : doit-on également rechercher (en dehors de l'éthylisme et du
Proposition A
A - Un orthopantomogramme (panoramique) tabagisme déjà cités) ?
Proposition B Proposition A
B - Une radio de sinus A - Intoxication saturnienne
Proposition C Proposition B
C - Une panendoscopie pharyngée et oesophagienne B - Mauvais état dentaire
Proposition D Proposition C
D - Un prélèvement de gorge C - Alimentation épicée
Proposition E Proposition D
E - Une radiographie pulmonaire D - Hémopathie
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : C E E - Glossite mycosique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
C : A la recherche d'une deuxième localisation dans les voies
aérodigestives, fréquente. Les 3 facteurs favorisants du cancer de la langue mobile sont : le tabac,
E : Dans le bilan d'extension minimum. l'alcool et la mauvaise hygiène dentaire.
cc cc

Un malade âgé de 50 ans présente une gêne pharyngée gauche depuis Un homme de 50 ans fumeur et éthylique vient consulter pour une
quelques semaines, associée à une adénopathie sous-digastrique ulcération linguale évoluant depuis plusieurs mois de façon pratiquement
homolatérale, indolore de 3 x 3 cm. indolore. L'examen clinique retrouve cette ulcération, qui repose sur une
L'examen retrouve une tumeur bourgeonnante localisée à l'amygdale, base indurée et qui saigne au contact.
épargnant le sillon amygdaloglosse et le voile du palais, et n'atteignant L'examen locorégional révèle une adénopathie sous-maxillaire
pas les piliers de l'amygdale. homolatérale.
La biopsie confirme un épithélioma épidermoïde. La biopsie confirme la nature maligne de la lésion qui est opérée (exérèse
large+curage ganglionnaire) et irradiée.
Question n° :
71
énoncé Question n° :
40
énoncé
La survenue du cancer épidermoïde de l'amygdale est favorisée
par : La nature histologique la plus fréquente des cancers de la langue
Proposition A
A - Les angines récidivantes est :
Proposition B Proposition A
B - La mononucléose infectieuse A - L'épithélioma basocellulaire
Proposition C Proposition B
C - L'intoxication alcoolo-tabagique B - Le carcinome épidermoïde
Proposition D Proposition C
D - Le métier du bois C - Le cylindrome
Proposition E Proposition D
E - Les pharyngites chroniques en rapport avec un écoulement D - Le sarcome
Proposition E
postérieur rhino-sinusien E - Le mélanome
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : B

Egalement la mauvaise hygiène bucco-dentaire. Evident.


D : Favorise le cancer de l'éthmoïde.
Question n° :

Question n° :
41
72 énoncé

énoncé
Parmi les précautions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) à
Dans le cas où une radiothérapie serait retenue, cette irradiation prendre avant toute radiothérapie pour cancer de la langue ?
pourrait se compliquer par : Proposition A
A - Désintoxication éthylo-tabagique complète
Proposition A
A - La thrombose carotidienne Proposition B
B - Eradication des foyers infectieux dentaires
Proposition B
B - Les angines récidivantes Proposition C
C - Edentation globale
Proposition C
C - L'ostéoradionécrose mandibulaire Proposition D
D - Antibiothérapie
Proposition D
D - La radiomucite pharyngée Proposition E
E - Corticothérapie
Proposition E
E - La parotidite chronique résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E
A : Est souhaitable mais parfois illusoire.
La radiothérapie est pourvoyeuse de complications redoutables telles que B : Fondamental, pour limiter le risque de nécrose radique. L'emploi de
la radionécrose, osseuse ou muqueuse, et les asialies. D'où l'intérêt des gouttières fluorées est également hautement souhaitable.
extractions dentaires de dents suspectes et la pose de gouttières fluorées. D : Surtout en cas de mauvais état dentaire.
Question n° : Question n° :
73 42
énoncé énoncé

Deux ans après la guérison clinique du malade, la survenue d'une Parmi les complications suivantes laquelle(lesquelles) est(sont) à
dysphagie avec sensation d'arrêt rétrosternal, doit faire évoquer le craindre après une irradiation pour cancer de la langue ?
Proposition A
plus souvent : A - Nécrose de la langue
Proposition A Proposition B
A - Un diverticule pharyngo-oesophagien B - Ostéoradionécrose mandibulaire
Proposition B Proposition C
B - Une oesophagite peptique C - Lithiase salivaire
Proposition C Proposition D
C - Un cancer de l'oesophage (2ème localisation) D - Radiomucite
Proposition D Proposition E
D - Un cancer de l'estomac E - Candidoses buccales
Proposition E résultat
E - Un corps étranger oesophagien Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
C E : Par le biais de l'hyposécrétion salivaire.
C'est le premier diagnostic à évoquer sur ce terrain, les facteurs de risque
étant les mêmes.
A : Donne des dysphagies accompagnées de régurgitations, et des toux
nocturnes par inhalation bronchique.
Question n° : Question n° :
22 26
énoncé énoncé

Parmi les facteurs de risque de cancer colique reconnus, vous Une métastase unique est diagnostiquée au niveau du lobe
incluez : gauche du foie. Quel traitement proposez-vous ?
Proposition A Proposition A
A - Tabagisme A - Hépatectomie gauche
Proposition B Proposition B
B - Exposition à l'amiante B - Abstention
Proposition C Proposition C
C - Antécédents familiaux de cancer colique C - Chimiothérapie par voie générale
Proposition D Proposition D
D - Antécédents personnels de polype D - Chimiothérapie par voie locale
Proposition E Proposition E
E - Aucun facteur de risque n'est clairement identifié E - Radiothérapie à visée antitumorale
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D Bonne(s) réponse(s) : A

Les facteurs de risque du cancer du côlon sont : Voir questions précédentes.


- l'âge (le risque s'élève significativement à partir de 40 ans)
Question n° :
- l'existence de polyadénomes ou de tumeurs villeuses à fortiori l'existence 50
d'une polypose familiale diffuse énoncé

- les antécédents familiaux ou personnels de cancer colique (risque Que signifie T3 ?


multiplié par 3) Proposition A

- les colites inflammatoires (RCH surtout)


A - Tumeur médiane
Proposition B
- l'alimentation pauvre en fibres et riche en graisse. B - Tumeur envahissant la peau
Proposition C
cc
C - Tumeur mesurant moins de 3 cm
Proposition D
Un homme de 50 ans, sans antécédents personnels, mais avec des D - Tumeur mesurant de 3 à 5 cm
Proposition E
antécédents familiaux de cancer colique, bénéficie d'une colonoscopie à E - Tumeur mesurant plus de 5 cm
titre systématique. résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Un polype, dont la bénignité est confirmé à l'examen histologique, est
enlevé à l'anse diathermique. Dix ans après, une nouvelle colonoscopie Evident.
motivée par des rectorragies met en évidence un cancer colique qui sera cc

traité chirurgicalement. Il s'agit d'un adénocarcinome classe Dukes C. Madame X, 35 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, mère de
3 enfants, présente une tumeur du sein cliniquement maligne classée T3
Question n° :
23 N1b M0.
énoncé
Le traitement consiste dans un premier temps en une mastectomie totale
Quelle surveillance aurait dû être faite, le cas échéant, après avec curage axillaire (10 ganglions N+/20 ganglions prélevés). Il s'agit
d'un adénocarcinome peu différencié de grade "histopronostic" 3 sans
exérèse du polype ?
Proposition A récepteurs hormonaux.
A - Aucune surveillance n'est utile
Proposition B
B - Examen clinique tous les 6 mois Question n° :
51
Proposition C
C - Echographie abdominale tous les ans énoncé
Proposition D
D - Colonoscopie tous les ans ou les 2 ans Parmi les facteurs de mauvais pronostic, vous retenez :
Proposition E
E - Dosage d'ACE tous les 3 mois Proposition A
A - L'âge de 35 ans
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Proposition B
B - La taille tumorale
Proposition C
En principe, colonoscopie annuelle pendant les 5 années qui suivent le C - L'envahissement ganglionnaire
Proposition D
traitement. D - Le grade histopronostic 3
Proposition E
L'ACE peut être intéressant à doser lors de la surveillance à condition de E - L'absence de récepteurs hormonaux
résultat
l'avoir dosé en pré-opératoire. Bonne(s) réponse(s) :
Question n° :
24 QUESTION ANNULEE.
énoncé
Question n° :

Que signifie "Dukes C" ? 52


énoncé
Proposition A
A - Tumeur limitée à la sous-muqueuse
Proposition B
B - Envahissement de la musculeuse Quel traitement médical complémentaire proposez-vous ?
Proposition A
Proposition C
C - Dépassement de la musculeuse A - 6 mois de chimiothérapie
Proposition B
Proposition D
D - Ganglions lymphatiques métastatiques B - 2 ans de chimiothérapie
Proposition C
Proposition E
E - Métastases à distance C - 6 mois d'hormonothérapie
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D D - 5 ans d'hormonothérapie
Proposition E
E - 3 ans de chimio-hormonothérapie
résultat
Classification du Dukes : Bonne(s) réponse(s) : B
A : tumeur limitée à la paroi intestinale sans la dépasser.
B : tumeur dépassant la musculeuse et envahissant le tissu périrectal Il s'agit d'une tumeur "à risque" : elle est volumineuse, il y a plus de quatre
sans atteinte ganglionnaire. ganglions envahis, il n'y a pas de récepteurs hormonaux et il s'agit d'un
C : atteinte métastatique ganglionnaire régionale. grade 3 de Scarf et Bloom. cela justifie donc d'une chimiothérapie
Survies à 5 ans A : 67 % adjuvante qui doit être poursuivie au moins 12 mois, maximum 2 ans si
B : 77 % pas de rechute entre temps.
C : 32 %.
Question n° :
25
énoncé

Existe-t-il, à ce stade, un traitement complémentaire dont


l'efficacité est démontrée ?
Proposition A
A - Radiothérapie du lit tumoral
Proposition B
B - Radiothérapie hépatique
Proposition C
C - Chimiothérapie adjuvante
Proposition D
D - Immunothérapie
Proposition E
E - Aucun
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E

Le traitement du cancer colique est essentiellement chirurgical, la


radiothérapie et la chimiothérapie étant peu efficaces.
Question n° : Question n° :
53 72
énoncé énoncé

Six mois après la fin du traitement médical, la malade présente Comme facteur(s) de risque de cancer du sein présenté(s) par
une dissémination métastatique osseuse douloureuse (rachis cette malade, vous retenez :
Proposition A
lombaire), rebelle aux antalgiques, et hépatique. Quel traitement A - Première grossesse à l'âge de 32 ans
Proposition B
proposez-vous ? B - Allaitement prolongé
Proposition A Proposition C
A - Chimiothérapie seule C - Prise de contraceptifs oraux pendant 5 ans
Proposition B Proposition D
B - Antioestrogènes seuls D - Mastopathie fibrokystique
Proposition C Proposition E
C - Hormonothérapie + chimiothérapie E - Mère décédée d'un cancer
Proposition D résultat
D - Radiothérapie antalgique au niveau lombaire + Bonne(s) réponse(s) : A D E
chimiothérapie
Proposition E
E - Radiothérapie antalgique au niveau lombaire + Les facteurs de risque du cancer du sein sont :
- l'âge supérieur à 40 ans
hormonothérapie
résultat - le célibat
Bonne(s) réponse(s) : D
- l'absence d'allaitement
- l'existence d'une mastopathie kystique
La radiothérapie donne d'excellents résultats antalgiques sur les
- un niveau socio économique élevé
métastases osseuses douloureuses et permet d'éviter les compressions
- des antécédents personnels ou familiaux de cancers hormono-
médullaires lors d'atteinte du rachis.
dépendants
Les métastases hépatiques justifient d'une polychimiothérapie.
- la nulliparité ou une première grossesse tardive après 30 ans
L'hormonothérapie n'est pas indiquée du fait de l'absence de récepteurs
- des premières règles précoces et une ménopause tardive.
hormonaux.
C : N'est pas un facteur de risque du cancer du sein mais est contre-
Question n° : indiqué en cas de cancer déclaré.
54 cc
énoncé
Une femme de 40 ans, non ménopausée, consulte pour un nodule du sein
Malgré la radiothérapie, les douleurs osseuses reprennent, gauche. L'interrogatoire retrouve dans les antécédents personnels : 2
rebelles aux antalgiques périphériques, vous obligeant à utiliser grossesses menées à terme à 32 et 34 ans, avec allaitement prolongé, la
une solution de morphine. Une ou plusieurs des propositions prise de contraceptifs oraux pendant 5 ans, des lésions de mastopathie
suivantes est(sont) fausse(s). Laquelle ou lesquelles ? fibrokystique suivies depuis 10 ans, des antécédents familiaux : mère
Proposition A décédée d'un cancer du col de l'utérus. L'examen note une lésion du
A - La morphine agit 6 heures
Proposition B quadrant supéro-externe de 3 cm, dure, avec dépression cutanée en
B - Toutes les douleurs répondent à la morphine regard non fixée et une adénopathie axillaire homolatérale dure. La
Proposition C
C - Une accoutumance est très fréquente après un mois de mammographie objective une opacité irrégulière, étoilée, mesurant 2 cm
traitement entourée d'un halo et associée à un épaississement cutané. Des
Proposition D
D - Les nausées et les constipations sont fréquentes microcalcifications sont notées en dehors de l'opacité.
Proposition E
E - Les effets sédatifs et psychiques n'apparaissent que si la Une intervention chirurgicale est pratiquée. Voici les résultats :
dose initiale est importante - Adénocarcinome infiltrant grade 3 de Scarff et Bloom, avec lésions
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D multifocales
- 12 ganglions sur 18 sont envahis, dont certains avec rupture capsulaire
A: Par voie sous-cutanée. et embols lymphatique
C : L'accoutumance peut arriver plus ou moins rapidement selon les - Récepteurs hormonaux sur la tumeur : oestrogène 200 fentomoles,
individus. progestérone 8 fentomoles
D : Effet secondaire très fréquent. (seuil de positivité pour la méthode = 10)
E : Les effets peuvent survenir à différentes doses initiales selon la Question n° :
susceptibilité individuelle. 73
énoncé

La confrontation radioclinique laisse suspecter des critères de


malignité. Le(s)quel(s) ?
Proposition A
A - Lésion de 3 cm
Proposition B
B - Dépression cutanée en regard
Proposition C
C - Opacité plus petite en mammographie qu'à la palpation
Proposition D
D - Epaississement cutané
Proposition E
E - Existence de microcalcifications
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D E

Classique.
Question n° :
74
énoncé

Quelle es la seule classification TNM possible dans ce cas ?


Proposition A
A - T3 N1 M0
Proposition B
B - T2 N1 MX
Proposition C
C - T4b N1 MX
Proposition D
D - T2a N1 M0
Proposition E
E - T2 N2 MX
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B

Voir classification TNM.


Question n° : Question n° :
75 68
énoncé énoncé

Les attitudes diagnostiques et thérapeutiques chirurgicales Vous préconisez chez cette malade, comme traitement chirurgical
possibles incluent : idéal de la tumeur :
Proposition A Proposition A
A - Cytoponction + évidement axillaire A - Une ovariectornie unilatérale simple
Proposition B Proposition B
B - Tumorectomie + évidement axillaire B - Une ovariectomie unilatérale avec curage ganglionnaire
Proposition C Proposition C
C - Mastectomie + évidement axillaire C - Une ovariectornie unilatérale associée à une annexectomie
Proposition D
D - Mastectomie + évidement axillaire + exploration de la chaîne unilatérale
Proposition D
mammaire interne D - Une ovariectomie bilatérale associée à une hystérectomie
Proposition E Proposition E
E - Mastectomie + évidement axillaire bilatéral E - Une ovariectomie associée à une annexectomie bilatérale,
résultat
Bonne(s) réponse(s) : une hystérectomie totale et une omentectomie
résultat
Bonne(s) réponse(s) :
QUESTION ANNULEE.
QUESTION ANNULEE.
Question n° :
76
énoncé Question n° :
69
énoncé
Les résultats anatomopathologiques connus, quel(s) est(sont)
le(s) facteur(s) de mauvais pronostic chez cette patiente ? Une polychimiothérapie est entreprise, comportant l'association de
Proposition A
A - Adénocarcinome canalaire infiltrant cyclophosphamide (Endoxan®), de doxorubicine (Adriblastine®),
Proposition B
B - Grade 3 de Scarff et Bloom d'hexaméthyl mélamine (Hexastat®) et de CDDP (Cisplatyl®).
Proposition C
C - 12 N+ sur 18 Indépendamment de la toxicité hématologique observée avec tous
Proposition D
D - Embols lymphatiques tumoraux les antimitotiques et de la toxicité spécifique (surtout neurologique
Proposition E
E - Récepteurs d'oestrogène positifs de l'hexaméthyl mélamine), ce traitement expose au risque :
résultat Proposition A
Bonne(s) réponse(s) : A B C D A - De toxicité hépatique
Proposition B
B - D'hypoacousie
A : Le caractère infiltrant est de mauvais pronostic. Proposition C
C - D'insuffisance rénale
B : Il s'agit du grade histopronostique de différenciation tumorale. Proposition D
D - De myocardite
C : On considère que plus de quatre ganglions envahis sont de mauvais Proposition E

pronostic. E - De cystite
résultat
D : Evident. Bonne(s) réponse(s) :
E: Au contraire, facteur de bon pronostic (80 % de réponses à une
hormono thérapie). QUESTION ANNULEE.
Question n° :
Question n° :
67 70
énoncé
énoncé

Le traitement de cette phlébite peut faire appel à : La toxicité aiguë du CDDP peut être réduite par :
Proposition A
Proposition A
A - L'urokinase (Abbokinase®, Urokinase®) A - L'adjonction d'urate-oxydase
Proposition B
Proposition B
B - L'héparine B - Une hyperdiurèse associant un apport liquidien et du
Proposition C
C - Aux anti agrégants mannitol
Proposition C
Proposition D
D - A une interruption cave par clip, ombrelle ou filtre C - L'adjonction de vitamine B6
Proposition D
Proposition E
E - A une contention élastique D - Une administration lente en perfusion étalée sur deux
résultat
Bonne(s) réponse(s) : heures dans du sérum salé hypertonique
Proposition E
E - L'administration d'acide folique
résultat
QUESTION ANNULEE. Bonne(s) réponse(s) :
cc

Vous recevez au service des urgences une malade de 70 ans pour QUESTION ANNULEE.
suspicion d'embolie pulmonaire basi-thoracique droite. Depuis 2 mois
Question n° :
étaient apparus des troubles sphinctériens. L'examen clinique met en 71
évidence une phlébite du membre inférieur gauche et, au TV-TR, une énoncé

masse latéro-utérine gauche indurée et fixée au petit bassin. Après 6 cures de cette polychimiothérapie, il n'y a pas d'évolution
La radiographie pulmonaire met en évidence une surélévation
clinique des lésions. Vous voulez vous assurer de la réponse au
diaphragmatique droite avec aspect d'amputation de l'artère pulmonaire.
La phlébographie révèle l'existence d'une compression extrinsèque de la traitement pour déterminer si la rémission est complète ou non et
veine iliaque gauche et la présence de caillots flottants dans la veine cave poser ainsi l'indication du traitement ultérieur. Pour ce faire, que
inférieure au niveau sous-rénal. préconisez-vous ?
Proposition A
L'échographie met en évidence une formation tumorale latéro-utérine A - L'échographie
Proposition B
gauche d'échostructure à la fois liquidienne et solide, d'une taille d'environ B - Le scanner
10 cm de diamètre. Proposition C
C - L'UIV
Ces constatations permettent de conclure à une carcinose pelvienne Proposition D
D - La laparotomie
responsable d'une compression du petit bassin, notamment cave Proposition E
E - Le TV-TR
inférieure et iliaque gauche avec migration embolique pulmonaire. résultat
Bonne(s) réponse(s) :
L'intervention précise qu'il s'agit d'une volumineuse tumeur de l'ovaire
gauche au stade III accompagnée de polyadénopathies et d'une carcinose
QUESTION ANNULEE.
pelvienne.
L'examen anatomo pathologique indique qu'il s'agit d'un adénocarcinome
papillaire.
Question n° : Question n° :
47 19
énoncé énoncé

Quel diagnostic évoquez-vous ? Devant ces données cliniques, pour évoquer un cancer du sillon
Proposition A
A - Une tuberculose pharyngée amygdaloglosse on peut retenir :
Proposition B Proposition A
B - Un épithélioma malpighien A - L'alcoolo-tabagisme
Proposition C Proposition B
C - Un Iymphome B - Les caractères de l'adénopathie
Proposition D Proposition C
D - Un chondrome de l'aile thyroïdienne C - La mauvaise hygiène dentaire
Proposition E Proposition D
E - Un gros kyste mucoïde D - L'origine ethnique
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : B E - La profession
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C
A - Non, la localisation n'est pas classique.
B - Oui, sur l'aspect de la lésion, l'adénopathie satellite et le terrain. A - Oui, (terrain).
C - Non, sur la localisation. B - Oui, sur la dureté et la localisation (1er relai envahi).
D - Non, sur l'aspect fixe de la corde vocale + l'adénopathie. C - Oui.
E - Non, sur l'adénopathie et l'aspect fixe de la corde vocale. D - Non.
cc
E - Non menuisier = ethmoïde.
Un patient âgé de 55 ans, éthylo-tabagique, se plaint depuis 3 mois cc

d'odynophagie avec otalgie réflexe droite. L'examen ORL retrouve une Un homme de 45 ans, menuisier, originaire du midi de la France, vient
lésion ulcéro-bourgeonnante du sinus piriforme droit avec une corde consulter pour une dysphagie haute, d'apparition récente. L'interrogatoire
vocale homolatérale fixée. La palpation cervicale découvre une retrouve :
adénopathie jugulo-carotidienne supérieure droite de 2, 5 cm de diamètre, - Une consommation de deux litres de vin par jour et trois apéritifs
mobile. - Un tabagisme à 40 paquets/année
- Une otalgie droite depuis trois mois, sans autre symptôme franc.
Question n° :
48 L'examen clinique permet de mettre en évidence :
énoncé
- Une pyorrhée alvéolo-dentaire
Quel est le geste à effectuer pour affirmer le diagnostic ? - Une formation ulcérée et douloureuse du sillon amygdaloglosse droit
Proposition A
A - La ponction-cytologie du ganglionnaire - Une adénopathie de la région sous-digastrique droite, dure, mobile,
Proposition B unique
B - La biopsie du ganglion
Proposition C
C - La biopsie de la lésion Question n° :
20
Proposition D
D - La cytologie des crachats énoncé
Proposition E
E - La tomodensitométrie pharyngo-laryngée L'examen anatomo-pathologique du prélèvement tumoral peut
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
mettre en évidence les deux types histologiques principaux :
Proposition A
A - N'affirmera pas le diagnostic de la lésion. A - Un carcinome épidermoïde bien différencié
Proposition B
B - Peut confirmer la métastase mais en général adénectomie. B - Un adénome pléiomorphe
Proposition C
C - Oui, évident, donnera le diagnostic histologique. C - Un adéno-carcinome
Proposition D
D - Non, aucun intérêt. D - Un cholestéatome
E - Ne donne pas de diagnostic, qui est histologique. Proposition E
E - Un carcinome épidermoïde moyennement différencié
résultat
Question n° :
Bonne(s) réponse(s) : A E
49
énoncé
A - Oui, évident.
Le bilan pré-thérapeutique comprendra systématiquement : B - Non.
Proposition A
A - Radiographie pulmonaire C - Non, il n'y a d'élément glandulaire dans cette région.
Proposition B
B - Orthopantomogramme D - Non (oreille).
Proposition C E - Oui, évident.
C - Echographie hépatique
Proposition D
D - Endoscopie Question n° :
21
Proposition E
E - Radiographie standard du rachis énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D
Le bilan pré-thérapeutique de ce patient comportera :
Proposition A
A - Oui, systématiquement bilan pré-opératoire + d'extension. A - Une scintigraphie osseuse
Proposition B
B - Oui, avant radiothérapie. B - Une échographie hépatique
Proposition C
C - Non, pas systématiquement en fonction du bilan et de la clinique, C - Une radiographie pulmonaire
Proposition D
métastases rarement présentes. D - Une radiographie panoramique dentaire
D - Oui, à la recherche d'une deuxième localisation + bilan pré- Proposition E
E - Une endoscopie des voies aéro-digestives supérieures
thérapeutique d'extension. résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E
E - Aucun intérêt.
Question n° :
A - Non, pas systématique.
50 B - Non, pas systématique.
énoncé
C - Oui, recherche 2ème localisation, métastase, pré-opératoire.
En complément du traitement chirurgical, on fait faire au patient D - Oui, pré-radiothérapique.
une cobaltothérapie. Il est impératif : E - Oui, recherche d'une 2ème localisation.
Proposition A
A - D'assurer des soins dentaires pré-thérapeutiques
Proposition B
B - D'interdire le port d'une prothèse dentaire durant l'irradiation
Proposition C
C - De porter une gouttière fluorée
Proposition D
D - De détecter une radiomucite invalidante
Proposition E
E - De détecter une radionécrose
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E

A - Oui, risque septique.


B - Oui, risque traumatique aggrave la mucite.
C - Oui, protection dentaire.
D - Oui, évident.
E - Oui, évident.
Question n° : Question n° :
22 26
énoncé énoncé

La surveillance après traitement : Quel est le mécanisme de cette insuffisance rénale ?


Proposition A Proposition A
A - Recherchera une récidive locale A - Métastases rénales du cancer de prostate
Proposition B Proposition B
B - Recherchera une récidive ganglionnaire B - Amylose rénale
Proposition C Proposition C
C - Recherchera des métastases C - Insuffisance rénale fonctionnelle par hypovolémie
Proposition D Proposition D
D - Recherchera une deuxième localisation D - Insuffisance rénale par obstacle urétéral
Proposition E Proposition E
E - Ne sera pas prolongée plus de 12 mois E - Insuffisance rénale par obstacle cervico-uréthral
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D Bonne(s) réponse(s) : D

A - Oui, évident. A - Non (voir UIV) rarissime.


B - Oui, évident. B - Non (voir UIV).
C - Oui, évident. C - Non, sur l'UIV et l'élévation parallèle de l'urée et de la créatinine.
D - Oui, évident. D - Oui, évident par l'énoncé.
E - Non, évident, la surveillance sera progressivement espacée. E - Non, la vessie serait dilatée.
Question n° :
27
1988 Corrigés énoncé

Malgré un traitement hormonal, l'insuffisance rénale s'aggrave,


C.C.Q.C.M. 1988
une intervention chirurgicale est décidée. Laquelle est logique ?
Proposition A
A - La résection endoscopique trans-uréthrale de prostate
Proposition B
B - L'adénomectomie par taille vésicale
Proposition C
D 1990 CORRIGES • C - La cystostomie
Proposition D
D - La cystectomie partielle
Question n° :
24 Proposition E
E - L'abouchement de l'uretère à la peau
énoncé résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Quel est l'examen nécessaire pour affirmer avec certitude ce
diagnostic ? A - Non, l'obstacle est plus haut.
Proposition A B - Idiot.
A - La biopsie transpérinéale de prostate
Proposition B C - Non, l'obstacle est urétéral..
B - La cystoscopie D - Idiot.
Proposition C
C - La biopsie de l'os iliaque E - Oui, l'uretère droit car le rein droit est fonctionnel.
Proposition D
D - Le dosage des phosphatases acides
Proposition E
E - L'uréthrographie rétrograde et mictionnelle Question n° :
39
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A énoncé

Parmi les éléments très évocateurs de cancer du testicule, vous


A - Oui, confirme le diagnostic, toujours avoir une histologie.
B - Non, ne donne pas l'histologie.
retenez :
Proposition A
C - Non, trop compliqué, pas de certitude d'avoir l'histologie. A - Tumeur testiculaire dure et hétérogène
Proposition B
D - Non, évident, n'affirme pas le diagnostique. B - Prostate augmentée de volume
Proposition C
E - Non, pas d'histologie. C - Brûlures urinaires
cc Proposition D
D - Hématurie
Un homme de 70 ans vient consulter pour l'aggravation de troubles Proposition E
E - Testicule très douloureux
urinaires depuis 3 mois : pollakiurie, hématurie terminale. Il est oligurique, résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
a des douleurs lombaires souvent nocturnes.
Biologiquement : A - Oui, évident.
Dans le sang : Urée 32 mmol/l ; Créatinine 350 micromol/l B - Non, aucun rapport.
Des examens graphiques sont faits : C - Non, aspécifique.
Echographie : Vessie de taille normale, prostate augmentée de volume à D - Non, plutôt traumatique ou septique.
limites irrégulières. Reins mal vus du fait de gaz intestinaux. E - Non, le plus souvent indolore.
Urographie intraveineuse : cc

- Rein gauche : non excrétant Un homme âgé de 35 ans consulte pour l'apparition d'une sensation de
- Rein droit : urétéro-hydronéphrose avec une sténose urétérale droite pesanteur scrotale. Il n'a pas d'antécédent pathologique. A l'examen, on
juxta-vésicale trouve une tumeur testiculaire. Le reste de l'examen est normal.
- Vessie irrégulière
- Urèthre normal Question n° :
40
- Les os iliaques et les vertèbres lombaires sont très denses énoncé

Vous suspectez un diagnostic de cancer de prostate. Si l'on évoque un cancer du testicule, le bilan indispensable
comporte :
Proposition A
Question n° :
25 A - Dosage des marqueurs biologiques avant traitement
Proposition B
énoncé
B - Scanner cérébral
Proposition C
Quelle anomalie biologique peut-on prévoir ? C - Ponction biopsie hépatique
Proposition D
Proposition A
A - L'hypophosphorémie D - Radiographie pulmonaire
Proposition E
Proposition B
B - L'hyperuraturie E - Biopsie médullaire
résultat
Proposition C
C - L'hypercalciurie Bonne(s) réponse(s) : A D
Proposition D
D - L'hypocalcémie
Proposition E A - Oui, AFP et HCG.
E - L'hyperphosphaturie B - Non.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D C - Non.
D - Oui, recherche de métastases.
A - Non, plutôt hyperphosphorémie (insuffisance rénale). E - Non.
B - Non.
C - Non, insuffisance rénale pas d'obstacle.
D - Oui, métastase condensante + insuffisance rénale.
E - Non.
Question n° : Question n° :
41 19
énoncé énoncé

S'il s'agissait d'un séminome pur, on peut déduire que : Un traitement à visée hormonale est entrepris. Parmi les
Proposition A
A - L'orchidectomie suffit quelque soit le résultat du bilan initial propositions suivantes, quelle est celle/quelles sont celles qui
Proposition B
B - Une oestrogénothérapie est indiquée peuvent être retenues ?
Proposition C Proposition A
C - Le pronostic vital à 5 ans ne dépasse pas 50% A - Pulpectomie testiculaire
Proposition D Proposition B
D - Il faut faire une orchidectomie controlatérale préventive B - Prescription d'androgènes
Proposition E Proposition C
E - Cette tumeur est radiosensible C - Prescription d'antiandrogènes
résultat Proposition D
Bonne(s) réponse(s) : E D - Prescription d'analogues LH-RH
Proposition E
E - Prescription d'antioestrogènes
A - Non, même au stade 1 une radiothérapie lombo-aortique et iliaque résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D
homolatérale sera associée.
B - Non, aucun rapport. A - Oui, geste simple en dehors des contre-indications opératoires.
C - Non. B - Non, risque d'aggravation si hormono-sensibilité.
D - Non, cancer bilatéral rarissime. C - Oui, stéroïdiens ou mieux non stéroïdiens (Eulexine®, Anandron®).
E - Oui. D - Oui, associé aux anti-androgènes car risque d'aggravationsi ceux-ci
Question n° :
sont utilisés seuls en monothérapie les 2 premières semaines de
42 traitement.
énoncé
E - Non, illogique.
S'il s'agissait d'un séminome pur stade 1, les chances de survie à Question n° :
5 ans de ce patient seraient : 20
Proposition A énoncé
A - Plus de 90%
Proposition B
B - De 60% à 80% Le traitement étant mis en oeuvre, une surveillance biologique est
Proposition C
C - De 40% à 60% nécessaire. Parmi les dosages biologiques suivants, quel est
Proposition D
D - De 20% à 40% celui/quels sont ceux qui doivent être pratiqués régulièrement :
Proposition A
Proposition E
E - Moins de 20% A - Antigène carcino-embryonnaire
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B - Phosphatases acides
Proposition C
C - Alpha foeto-protéine
A - Oui, la guérison définitive est de plus de 90 %. Proposition D
D - Antigène prostatique spécifique (PSA)
B - Non. Proposition E
E - CA 125
C - Non. résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D
D - Non.
E - Non. A - Non, systématique mais peut être élevée.
Question n° : B - Oui d'autant plus qu'il y a des métastases osseuses.
43 C - Non.
énoncé
D - Oui, excellent marqueur sensible mais non spécifique.
Il s'agit en fait d'un carcinome embryonnaire stade I en post- E - Non, cancer de l'ovaire.
opératoire. L'attitude thérapeutique à proposer est : Question n° :
Proposition A
A - Radiothérapie lombo aortique 21.
Proposition B énoncé
B - Radiothérapie pelvienne
Proposition C
C - Chimiothérapie En cours de traitement, une compression médullaire apparait.
Proposition D
D - Surveillance Vous envisagez :
Proposition A
Proposition E
E - Chimiothérapie puis curage lombo-aortique A - Injection intra-rachidienne de Methotrexate
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D B - Chimiothérapie par voie générale
Proposition C
C - Une radiothérapie
A - Non, le carcinome embryonnaire n'est pas radio sensible. Proposition D
D - Injection intra-rachidienne de corticoïdes
B - Idiot. Proposition E
E - Laminectomie
C - Non, systématique car 80 % des patients n'en ont pas besoin. résultat
Bonne(s) réponse(s) : C E
D - Oui, ou un curage ganglionnaire limite 20 % de métastases
infracliniques ganglionnaires. A - Non, le méthotrexate est une mauvaise drogue pour le cancer
E - Non, pas au stade 1 mais au stade 2. La chirurgie n'est indiquée que prostatique.
s'il existe des masses tumorales résiduelles pour en pratiquer l'exérèse. B - Non, le cancer prostatique est peu chimio-sensible.
Question n° : C - Oui, efficace rapidement. Alternative à la chirurgie, intérêt si
18 compression à plusieurs étages.
énoncé
D - Non, trop dangeureux et inefficace.
Quelles sont les deux localisations métastatiques des E - Oui, c'est une urgence thérapeutique ; un geste doit rapidement
adénocarcinomes de la prostate les plus fréquentes ? décomprimer la moelle.
Proposition A
A - Métastases hépatiques
Proposition B
B - Métastases pulmonaires
Proposition C
C - Métastases osseuses
Proposition D
D - Métastases ganglionnaires
Proposition E
E - Métastases cérébrales
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D

A - Rares.
B - Rares.
C - Oui, les métastases osseuses sont préférentiellement au niveau du
bassin et du rachis dorso-lombaire.
D - Oui, sont les plus fréquents.
E - Rares.
cc

Une adénomectomie pour adénome de la prostate est pratiquée chez un


homme de 65 ans. L'examen histopathologique de la pièce opératoire
permet de préciser, qu'outre l'adénome, il existe un adénocarcinome très
peu différencié,. Une scintigraphie osseuse révèle la présence de
métastases osseuses.
Question n° : Question n° :
28 32
énoncé énoncé

Quel est le diagnostic le plus probable à envisager ? Quelle est la probabilité de réponse au traitement ?
Proposition A Proposition A
A - Arthrose A - 20%
Proposition B Proposition B
B - Maladie de Paget B - 40%
Proposition C Proposition C
C - Cancer de la prostate C - 50%
Proposition D Proposition D
D - Cancer bronchique D - 70%
Proposition E Proposition E
E - Cancer du rein E - 90%
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : D

A - Non, lésion condensante. A - Non.


B - Non, sciatique. B - Non.
C - Oui, sur le terrain, l'aspect des lésions, l'apparition récente de la C - Non.
sciatique compatible avec les lésions osseuses. D - Oui, entre 60 à 80 % en traitement hormonal de première ligne.
D - Non, sur l'aspect condensant des lésions et l'âge du patient mais peut E - Non.
se voir.
Question n° :
E - Moins probable : l'âge, l'aspect condensant plus évocateur du cancer 33
prostatique. énoncé
cc
L'efficacité thérapeutique peut être jugée sur :
Un homme de 71 ans se plaint depuis 2 à 3 mois de douleurs dans la Proposition A

région lombo-sacrée avec irradiation vers le membre inférieur gauche. Les


A - Dosage du PSA
Proposition B
radiographies de la colonne lombo-sacrée et du bassin montrent des B - Radiographie du bassin
Proposition C
images de condensation osseuse disséminées au niveau de L3-L4-L5, C - Echographie abdominale
Proposition D
ainsi qu'au niveau du sacrum et des ailes iliaques. D - Dosage des Béta HCG
Proposition E
E - Dosage des phosphatases acides prostatiques
Question n° :
29 résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E
énoncé

Pour affirmer le diagnostic vous demandez : A - Oui, sur ses variations.


Proposition A B - Non, les lésions resteront condensées mêmes inactives.
A - Scintigraphie osseuse
Proposition B C - Non, en dehors de métases ganglionnaires, hépatiques.
B - Ponction biopsie prostatique D - Non.
Proposition C
C - Echographie abdominale E - Oui, idem PSA.
Proposition D
D - Dosage du PSA
Proposition E
E - Dosage des phosphatases acides prostatiques Question n° :
43
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B énoncé

Quel est le diagnostic le plus probable ?


A - Non. Proposition A

B - Oui, seule l'histologie prostatique confirme le diagnostic.


A - Sarcome
Proposition B
C - Non. B - Adénocarcinome
Proposition C
D - Non. C - Carcinome épidermoïde
Proposition D
E - Non. D - Carcinome baso-cellulaire
Proposition E
E - Lymphome
Question n° :
30 résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
énoncé

Si le diagnostic est confirmé, à quel stade est vu ce malade ? A - Rarissime.


Proposition A B - Pas au niveau de la langue mobile.
A-A
Proposition B C - Oui, les cancers de la langue mobile sont pratiquement tous des
B - B1 cancers épidermoïdes plus ou moins différenciés.
Proposition C
C - D2 D - Non, cancers cutanés.
Proposition D
D-C E - Non, pas la langue mobile.
Proposition E
E - D1 cc

résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Un homme de 58 ans, cirrhotique compensé, tabagique, consulte pour
une ulcération à bords indurés siégeant à l'union du 1/3 moyen et du 1/3
A - Non. postérieur du bord droit de la langue mobile. Il s'agit cliniquement d'un
B - Non. cancer lingual mesurant 2 cm de diamètre. On ne palpe pas de ganglions
C - Oui, métastases d'organe (os) = D2. cervicaux pathologiques. On conclut à un stade évolutif T1 N0.
D - Non.
Question n° :
E - Non. 44
énoncé
Question n° :
31 Lors du bilan préthérapeutique, quel est le premier examen qu'il
énoncé
faut pratiquer chez ce malade à la recherche d'une deuxième
Quelle thérapeutique lui proposez-vous ? localisation ?
Proposition A
A - Hormonothérapie Proposition A
A - Scintigraphie osseuse
Proposition B
B - Chimiothérapie Proposition B
B - Tomographies de la base de la langue
Proposition C
C - Chimiothérapie + hormonothérapie Proposition C
C - Scanographie cérébrale
Proposition D
D - Résection transurétrale Proposition D
D - Endoscopie des VADS, de l'oesophage et des bronches
Proposition E
E - Radiothérapie pelvienne Proposition E
E - Echographie hépatique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
A - Oui, maladie métastatique = traitement systémique = hormonothérapie A - Non, métastases osseuses rarissimes.
dans les cancers prostatiques. B - Aucun intérêt T1N0 langue mobile.
B - Non, tumeur peu chimio-sensible, jamais en première intention. C - Non.
C - Non. D - Oui, bien sûr connues dans toutes les tumeurs ORL sur ce terrain.
D - Non, pas dans ce cas (pas de rétention mentionnée dans l'énoncé). E - Non.
E - Non, peut-être lombaire après l'hormonothérapie, si inefficace en
fonction des douleurs, du risque de compression.
Question n° : Question n° :
45 72
énoncé énoncé

Compte tenu de la localisation tumorale primitive, quel est (sont) La maladie de Paget peut expliquer :
Proposition A
le (les) groupe(s) ganglionnaire(s) homolatéral(aux) susceptible(s) A - L'augmentation de la vitesse de sédimentation
Proposition B
dans une forte majorité de cas, d'être envahi ? B - L'anémie
Proposition A Proposition C
A - Sus-omohyoïdien C - Le taux des phosphatases alcalines
Proposition B Proposition D
B - Sous-maxillaire D - L'altération de l'état général
Proposition C Proposition E
C - Spinal E - Aucun des signes précédents
Proposition D résultat
D - Sous-mental Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition E
E - Sous-digastrique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D A - Non, connaissance, le Paget n'est pas inflammatoire.
B - Non, idem.
A - Non. C - Oui.
B - Oui. D - Non, jamais.
C - Non. E - Non, évident.
D - Oui, connaissance, groupes lymphatiques de drainage. Question n° :
E - Non. 73
énoncé

Question n° :
46 La suspicion de métastases osseuses prostatiques sera renforcée
énoncé
par l'augmentation de :
Proposition A
Parmi les propositions suivantes. quel ou quelles attitude(s) A - Phosphatases acides
Proposition B
thérapeutique(s) peuvent être proposées au malade ? B - PSA (Prostate Specific Antigen)
Proposition A Proposition C
A - Glossectomie partielle et curage ganglionnaire conservateur C - Phosphatases alcalines leucocytaires
Proposition B Proposition D
B - Electro-coagulation et curage ganglionnaire conservateur D - 5 Nucléotidase
Proposition C Proposition E
C - Traitement par les agents physiques E - Hydroxyprolinurie
Proposition D résultat
D - Polychimiothérapie isolée Bonne(s) réponse(s) : A B
Proposition E
E - Exérèse en laser
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B A - Oui, jamais élevé en cas de Paget.
B - Oui, bien sûr, signe de maladie prostatique.
A - Oui, il est nécessaire de pratiquer un curage ganglionnaire pour vérifier C - Non, aucun rapport.
l'éventualité d'un envahissement ganglionnaire pour adapter le traitement D - Non spécifique.
et pour définir le pronostic. E - Non spécifique.
B - Oui, possible lésion linguale peu étendue. On ne pourra pas être aussi Question n° :
sûr du traitement radical de la tumeur primitive (pas d'étude histologique 74
énoncé
comme c'est possible après chirurgie).
C - Item, incompréhensible. Le diagnostic est confirmé, quel traitement proposez-vous ?
D - Non, la lésion est carcinologiquement chirurgicale. Proposition A
A - Calcium
E - Non, suffisant. Proposition B
B - Diphosphonate
Proposition C
Question n° : C - Oestrogène
71 Proposition D
D - Pulpectomie
énoncé
Proposition E
E - Chimiothérapie
Ce diagnostic ne peut pas expliquer l'aspect radiologique de : résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition A
A - D10
Proposition B
B - L3 A - Non.
Proposition C
C - Aile iliaque droite B - Non.
Proposition D
D - Ischion droit C - Non.
Proposition E
E - Calcanéum gauche D - Oui, le traitement du cancer, donc étiologique, doit être entrepris.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E Cancer de la prostate = hormonothérapie.
E - Non.
A - Oui, peut se voir en cas de K prostate comme en cas de maladie de
Paget.
B - Non, il n'y a pas classiquement d'hypertrophie osseuse dans les cas
d'une métastase.
C - Non, idem, probablement Paget.
D - Peut se voir avec une métastase lytique.
E - Non, hypertrophie donc Paget.
cc

Un homme de 70 ans a depuis 6 mois des douleurs rachidiennes et


pelviennes d'aggravation progressive et devenues nocturnes. L'état
général est altéré avec un amaigrissement récent de 5 kg.
Cinq ans auparavant, il a été opéré d'un adénome prostatique. Une
maladie de Paget asymptomatique du bassin à été découverte à cette
occasion. Les suites `opératoires ont été compliquées par une embolie
pulmonaire. Il y a un an, il a eu un accident vasculaire neurologique
transitoire.
Examen : syndrome rachidien important et au toucher rectal : nodule dur
sur la coque prostatique restante. Le reste de l'examen est normal. Bilan
biologique : hémoglobine : 9 g/dl; VS : 40 mm à la première heure;
phosphatases alcalines : 500 UI (N à 200); calcémie : 98 mg/l; créatinine
10 mg/l.
Radiographies : vertèbre ivoire en D10 ; élargissement de L3 avec aspect
en cadre; élargissement de l'aile iliaque droite avec travées osseuses
rares, épaisses et de disposition anarchique; aspect délavé de l'ischion
droit avec disparition des travées osseuses; opacité en tache de bougie
disséminées sur le bassin; hypertrophie et aspect fibrillaire du calcanéum
gauche.
Le diagnostic de métastases osseuses d'un cancer prostatique est évoqué.
Question n° : Question n° :
63 65
énoncé énoncé

Les facteurs de risque de cancer du sein présents dans cette Comment classer cette tumeur en stade TNM ?
Proposition A
observation comportent : A - T1N 1aMo
Proposition A Proposition B
A - Cancer du sein chez sa grand mère paternelle B - T2N1a Mo
Proposition B Proposition C
B - Diabète et hypertension chez sa mère C - T1N1bMo
Proposition C Proposition D
C - Cycles irréguliers de 28 à 45 jours D - T2N1b Mo
Proposition D Proposition E
D - Prise de pilule combinée E - T1No Mo
Proposition E résultat
E - Allaitement des deux enfants Bonne(s) réponse(s) : A C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C
A - Possible N1a = banal, l'énoncé n'est pas clair.
A - Oui. B - Non, car tumeur < 2 cm.
B - Non. C - Possible. N1b cliniquement malin, l'énoncé n'est pas clair.
C - Oui, problème d'hyperoestrogénie (cycle long). D - Non, idem B.
D - Non. E - Non, car il existe un ganglion donc ce n'est pas NO.
E - Non, plutôt protecteur car obligatoirement au moins une grossesse
Question n° :
avant 35 ans. 66
cc énoncé

Une malade âgée de 36 ans, est admise pour traitement d'une tumeur du Quelle stratégie thérapeutique conseillez-vous ?
sein. Proposition A
A - Chimiothérapie exclusive
Antécédents familiaux : Proposition B

- Cancer du sein opéré chez sa grand mère paternelle.


B - Mammectomie type PATEY suivie de castration
- Diabète et hypertension chez sa mère. radiothérapique
Proposition C
Antécédents personnels : C - Tumorectomie, curage axillaire, radiothérapie externe
Proposition D
- Réglée à l'âge de 15 ans, et depuis cycles irréguliers de 28 à 45 jours. D - Tumorectomie, curage axillaire, anti-estrogènes
Proposition E
- Prise de pilule combinée minidosée dès l'âge de 18 ans avec deux E - Mammectomie type HALSTED suivie de castration
seules phase d'arrêt en 1973 et 1978 à l'occasion de ses deux grossesses radiothérapique
; chaque enfant a été allaité trois mois. résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
- 1.58 m, 66 kg, T.A. 14/9.
- Nombreuses infections génitales basses à germes sexuellement A - Non, ce n'est pas une tumeur M1.
transmissible (trichomonas, chlamydia, gardnerella...). B - Non, pour T1 la mammectomie ne s'impose pas.
Histoire de la maladie : C - Oui, le plus logique chez cette femme , excellent résultat esthétique et
Découverte par le mari d'une boule dans le sein gauche il y a trois résultat cancérologique identique à la mammectomie curage. Il faudrait
semaines, indolore, ne variant pas de volume. connaître le caractère envahi ou non du ganglion car si il existe des
Examen : métastases ganglionnaires il faut associer une chimiothérapie.
Au 17ème jour du cycle : pas de déformation des seins à l'inspection, pas D - Non, risque sans radiothérapie de récidive locale.
de ride ni cupule. E - Non.
Au palper : à droite R.A.S. à gauche : nodule externe, à la jonction des
quadrants supéro et inféro externe, à 4 cm de l'auréole du sein ; il est Question n° :
67
ferme, un peu irrégulier, modérément mobile mesurant 15 mm de énoncé

diamètre, indolore. Il existe une petite adénopathie axillaire homolatérale


mobile. Quelle(s) méthode(s) contraceptive(s) discuter après avoir traité
Le bilan sénologique montre : cette tumeur du sein ?
Proposition A
- Mammographie : à gauche, en regard du nodule palpé, une zone plus A - La castration radiothérapique
Proposition B
dense que le reste de la glande, sans calcifications. B - Un dispositif intra-utérin
- Echographie : zone irrégulière, hypo-échogène à gauche. Proposition C
C - La micro-pilule progestative
- Cytoponction : cellules glandulaires isolées ou en amas à gros noyaux Proposition D
D - Une pilule estroprogestative séquentielle
granuleux nucléolés de taille variable : classe IV. Proposition E
E - Pose de clips tubaires
Conclusion : il s'agit probablement d'un cancer du sein. résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
Question n° :
64 A - Non, illogique en première intention + T1 N1 M0 probable. Les
énoncé
traitements systémiques n'ont pas prouvé leurs efficacités.
Avant l'étape thérapeutique, il faut demander : Si c'est une tumeur T1 sans envahissement ganglionnaire on aurait plutôt
Proposition A
A - Dosage d'antigène carcino-embryonnaire et CA 19.9 opté de toute façon pour une chimiothérapie si envahissement
Proposition B
B - Radiographie de squelette ganglionnaire.
Proposition C
C - Scanner abdomino-pelvien B - Non, infections génitales multiples en dehors d'un bilan soigneux.
Proposition D C - Non, pas d'hormones.
D - Coelioscopie
Proposition E D - Non, pas d'hormones.
E - Tomographies pulmonaires E - Paraît le plus raisonnable.
résultat
Bonne(s) réponse(s) :
Question n° :

(QCM absurde).
68
énoncé

A - Non, CA 19.9 = K digestifs plus particulièrement pancréas.


B - Non, en dehors de signes d'appels, aucun intérêt, trop coûteux. Si cette patiente avait souhaité une nouvelle grossesse, quelle
C - Non, ne fait pas partie d'un bilan d'un T1. réponse lui faire ?
Proposition A
D - Non, pas systématique, aucun renseignement sur examen A - Jamais, c'est formellement contre-indiqué
Proposition B
gynecologique. B - Pourquoi pas, après deux ans de surveillance
E - Non, évidement Radiographie du thorax mais pas tomographies. Proposition C
C - Votre âge contre-indique une nouvelle grossesse
Proposition D
D - Oui, mais pas avant cinq ans
Proposition E
E - Ce n'est pas possible car une castration est (a été)
nécessaire
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B

A - Non.
B - Réponse logique vu qu'il s'agit d'une tumeur T1 de bon pronostic.
C - Non.
D - Réponse moins satisfaisante vu l'âge de la patiente (grossesse après
40 ans).
E - Non.
Question n° : Question n° :
73 76
énoncé énoncé

Que signifie T3 ? 6 mois après la fin du traitement général, la malade présente une
Proposition A
A - Tumeur médiane dissémination métastatique osseuse douloureuse (rachis
Proposition B
B - Tumeur envahissant la peau lombaire), rebelle aux antalgiques, et hépatique. Quel traitement
Proposition C
C - Tumeur mesurant moins de 3 cm proposez-vous ?
Proposition D Proposition A
D - Tumeur mesurant de 3 à 5 cm A - Chimiothérapie seule
Proposition E Proposition B
E - Tumeur mesurant plus de 5 cm B - Anti-oestrogènes seuls
résultat Proposition C
Bonne(s) réponse(s) : E C - Hormonothérapie + chimiothérapie
Proposition D
D - Radiothérapie antalgique au niveau lombaire +
Connaissance du TNM. chimiothérapie
cc
Proposition E
E - Radiothérapie antalgique au niveau lombaire +
Une femme de 45 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, mère
de 3 enfants, présente une tumeur du sein cliniquement maligne classée hormonothérapie
résultat
T3 N1 b Mo Le traitement consiste dans un premier temps en une Bonne(s) réponse(s) : D
mammectomie totale avec curage axillaire (10 N+/20 ganglions prélevés).
Il s'agit d'un adénocarcinome peu différencié de grade histopronostique 3 A - Non, les douleurs osseuses sont rebelles aux antalgiques, il faut
sans récepteurs hormonaux. essayer de soulager rapidement la patiente, effet de la chimio plus
aléatoire et parfois plus tardif que la radiothérapie sur les douleurs.
Question n° : B - Non, la tumeur est RH- Probabilité de réponse < 10 %, effet lent de
74 plus sur les douleurs.
énoncé

C - Non, pour les mêmes raisons.


Parmi les facteurs de mauvais pronostic, vous retenez : D - Oui, le plus logique du fait des douleurs osseuses et de l'existence des
Proposition A
A - L'âge de 45 ans métastases hépatiques qui font le pronostic vital à court terme, il est
Proposition B
B - La taille tumorale logique de reprendre une chimiothérapie chez cette jeune femme. Vu le
Proposition C
C - L'envahissement ganglionnaire délai d'évolution (6 mois) utiliser de préférence d'autres drogues que lors
Proposition D
D - Le grade histopronostique 3 du traitement adjuvant.
Proposition E
E - L'absence de récepteurs hormonaux E - Pas d'hormonothérapie vu l'âge de la patiente et le caractère RH- de la
résultat tumeur.
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
Question n° :

A - Non, ce n'est pas un facteur aggravant. 77


énoncé
B - Oui.
C - Oui. Malgré ce traitement, les douleurs osseuses reprennent, rebelles
D - Oui. aux antalgiques périphériques, vous obligeant à utiliser une
E - Oui. solution de morphine. Une ou plusieurs des propositions suivantes
Question n° : est (sont) exacte(s). Laquelle ou lesquelles ?
75 Proposition A
A - La morphine agit 6 heures
énoncé
Proposition B
B - Toutes les douleurs répondent à la morphine
Quel traitement général complémentaire proposez-vous ? Proposition C
C - Une accoutumance est très fréquente après un mois de
Proposition A
A - 6 mois de chimiothérapie traitement
Proposition B
B - 2 ans de chimiothérapie Proposition D
D - Les nausées et la constipation sont fréquentes
Proposition C
C - 6 mois d'hormonothérapie Proposition E
E - Les effets sédatifs et psychiques n'apparaissent que si la
Proposition D
D - 5 ans d'hormonothérapie dose initiale est importante
Proposition E
E - 3 ans de chimio-hormonothérapie résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
A - Non, 4 heures.
A - Oui, femme jeune en-dessous de 50 ans (âge de la ménopause dans B - Non, pas les douleurs neurogènes, risque même de majoration.
la population générale) on propose une chimiothérapie en cas C - Non, accoutumance très faible à la morphine.
d'envahissement ganglionnaire (durée = 6 mois). D - Oui.
B - Non, il a été montré que 6 mois équivalent à des durées plus longues. E - Oui, si la dose dépasse celle nécessaire pour avoir la sédation des
C - Non, du fait de l'âge. douleurs.
D - Non.
E - Non. Question n° :
1
énoncé

Afin de vérifier l'absence de métastases viscérales avant de


débuter le traitement, lequel ou lesquels des examens
complémentaires suivants devez-vous demander ?
Proposition A
A - Examen tomodensitométrique pelvien
Proposition B
B - Scintigraphie osseuse
Proposition C
C - Radiographie du thorax
Proposition D
D - Echographie hépatique
Proposition E
E - Tomodensitométrie cérébrale
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D

A - Non, métastases au niveau pelvien rares.


B - Oui, localisation osseuse classique dans le cancer du sein.
C - Oui, les 3 localisations préférentielles en dehors des ganglions sont
l'os, le foie, le poumon.
D - Oui.
E - Non, pas de signes d'appels ne fait pas partie du bilan systématique.
cc

Une femme de 45 ans non ménopausée consulte en urgence en raison de


l'apparition récente d'un état inflammatoire des quadrants externes du sein
droit. A l'examen, la peau de cette région du sein est rouge, chaude,
douloureuse ; en regard on retrouve une masse dure mesurant 7 cm dans
son plus grand axe, adhérant à la peau, il y a dans l'aisselle homolatérale
un ganglion de 3 cm de diamètre, dur, encore mobile. Le reste de
l'examen clinique est normal. La mammographie objective une opacité
spiculée avec quelques microcalcifications et surtout un très important
oedème sous cutané. L'histologie confirme le diagnostic
d'adénocarcinome mammaire devant cette tumeur classée T4 N 1,
inflammatoire.
Question n° : Question n° :
2 12
énoncé énoncé

Chez cette malade, lequel des éléments cliniques suivants vous Quel est le diagnostic le plus probable de la maladie initiale :
Proposition A
paraît être le facteur pronostique majeur ? A - Cancer bronchique anaplasique à petites cellules
Proposition A Proposition B
A - La taille de la tumeur B - Cancer du rein gauche avec varicocèle
Proposition B Proposition C
B - L'âge C - Sarcome rétro-péritonéal
Proposition C Proposition D
C - La présence d'une adénopathie D - Lymphome non hodgkinien
Proposition D Proposition E
D - L'existence de signes inflammatoires E - Cancer du testicule
Proposition E résultat
E - L'état hormonal Bonne(s) réponse(s) : E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
A - Non, n'explique pas la tumeur cérotale ni abdominale, âge peu en
A - Non. faveur.
B - Non. B - Non, la tumeur est testiculaire et l'âge ne concorde pas.
C - Non. C - Non, tumeur testiculaire.
D - Oui, le caractère inflammatoire gomme tous les autres facteurs D - Non, la gynécomastie n'est pas un signe de lymphome, ni de sarcome,
pronostiques, ces tumeurs doivent être traitées comme des maladies ni de cancer anaplasique.
métastatiques d'emblée. E - Oui, sur :
E - Non. 1) La tumeur testiculaire.
2) La masse rétropéritonéale probable.
Question n° :
3 3) La gynécomastie (sécrétion HCG).
énoncé 4) La dyspnée = probables métastases pulmonaires ou ganglionnaires
médiastinales compressives
Le traitement initial comporte une polychimiothérapie. Laquelle ou cc

lesquelles des drogues suivantes peuvent y figurer ? Un homme de 24 ans consulte pour l'apparition récente d'une dyspnée
Proposition A
A - Actinomycine D d'effort. L'interrogatoire retrouve la notion d'un amaigrissement de 6 kgs
Proposition B
B - Cyclophosphamide en 4 mois. L'examen cardio-pulmonaire est normal. Le reste de l'examen
Proposition C
C - Fluoro-uracile retrouve une masse abdominale et une tuméfaction du testicule gauche. Il
Proposition D
D - Déticène (DTIC) existe une gynécomastie bilatérale. Le toucher rectal est normal
Proposition E
E - Adriamycine Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E 13
énoncé

A - Non, efficacité minime dans le cancer du sein. Parmi les examens suivants, le ou lesquels doit ou doivent être
B - Oui, 30 % de réponse en monothérapie. demandé(s) :
C - Oui, 30 % de réponse en monothérapie. Proposition A
A - Radiographie du thorax
D - Non. Proposition B
B - Dosage de la bêta HCG
E - Oui, probablement les antracyclines sont les drogues majeures dans le Proposition C

cancer mammaire association classique = FAC (5FU Adria-Endoxan). C - Dosage de l'A.C.E.


Proposition D
D - Dosage de l'apha-foetoprotéine
Proposition E
Question n° :
4 E - Echotomographie abdominale
résultat
énoncé Bonne(s) réponse(s) : A B C D
Au terme de 6 cures de chimiothérapie, tout signe inflammatoire a A - Oui, la dyspnée est un signe fonctionnel imposant de toute façon une
disparu, la tumeur mesure encore 5 cm et l'adénopathie à disparu. radiographie du thorax et recherche des métastases.
Comment envisagez-vous à ce stade la poursuite du traitement ? B - Oui, évident.
Proposition A
A - Hormonothérapie C - Non, ce n'est pas un marqueur de tumeur testiculaire.
Proposition B
B - Chimiothérapie d'entretien D - Oui, évident.
Proposition C
C - Association radio-chirurgicale E - Oui, exploration de la masse.
Proposition D
D - Mammectomie Question n° :
Proposition E
E - Tumorectomie 14
énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Quelle est le geste indiqué pour affirmer le diagnostic :
Proposition A
A - Non, illogique, il faut après l'efficacité clinique incomplète de la A - Laparotomie exploratrice
chimiothérapie, en cas d'absence de métastase viscérale, pratiquer un Proposition B
B - Fibroscopie bronchique avec biopsies
traitement loco-régional de réduction tumorale maximale. Proposition C
C - Orchidectomie par voie haute
B - Non, n'a jamais fait la preuve de son efficacité. Proposition D
D - Ponction sous échographie de la masse abdominale
C - Oui, voir au-dessus. Proposition E

D - Non, non carcinologique. E - Biopsie testiculaire transscrotale


résultat
E - Non, non carcinologique. Bonne(s) réponse(s) : C

Question n° : A - Non.
5 B - Non.
énoncé
C - Oui, toujours faire le geste le plus simple donnant l'histologie de la
A distance du traitement laquelle des évolutions suivantes vous tumeur primitive avec certitude.
paraît statistiquement la plus probable ? D - Non.
Proposition A
A - Récidive pariétale E - Non, jamais de biopsie testiculaire en cas de tumeur testiculaire,
Proposition B
B - Récidive ganglionnaire axillo-susclaviculaire toujours orchidectomie.
Proposition C
C - Métastases viscérales
Proposition D
D - Leucémie induite
Proposition E
E - Cancer du sein contro-latéral
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C

A - Non.
B - Non.
C - Oui, les cancers du sein inflammatoire sont hautement métastatiques.
D - Non.
E - Non.
Question n° : Question n° :
15 13
énoncé énoncé

Une chimiothérapie incluant du Cis Platinium est instituée. Le ou Vous proposez d'emblée :
Proposition A
les effet(s) secondaires possible(s) est ou sont : A - Une laparotomie exploratrice et thérapeutique
Proposition A Proposition B
A - Hépatite B - Une radiothérapie abdominale et osseuse
Proposition B Proposition C
B - Surdité C - Une chimiothérapie
Proposition C Proposition D
C - Insuffisance cardiaque D - Une plasmaphérèse
Proposition D Proposition E
D - Insuffisance rénale E - Une greffe de moelle
Proposition E résultat
E - Sclérose pulmonaire Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D
A - Non, inutile, tumeur métastatique et diagnostic ne faisant pas de doute
A - Non. (présentation chimique, cellules groupées en rosette).
B - Oui, toxicité neurologique (VIII). B - Illogique maladie métastatique.
C - Non. C - Oui, évident.
D - Oui, par atteinte tubulaire aiguë réversible voire glomérulaire tardive D, E - Non.
alors irréversible.
Question n° :
E - Non. 14
énoncé

Question n° :
16 Après le traitement initial, l'enfant reçoit plusieurs cures de
énoncé
chimiothérapie. 15 jours après l'une d'elles, les parents ramènent
Une fièvre avec frissons survient 10 jours après la fin de la cure l'enfant parce qu'il est hyperthermique avec des frissons depuis 24
de chimiothérapie. Quel examen faut-il demander en priorité ? h. L'examen somatique et la radio pulmonaire sont normaux :
Proposition A
A - Prélèvement de gorge quelles sont la ou les décisions à prendre en urgence ?
Proposition B
B - Radiographie du thorax Proposition A
A - Des hémocultures
Proposition C
C - Numération formule sanguine Proposition B
B - Une radio pulmonaire
Proposition D
D - Ionogramme sanguin avec créatininémie Proposition C
C - Une UIV
Proposition E
E - Examen cyto-bactériologique des urines Proposition D
D - Une ponction lombaire
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition E
E - Un traitement antibiotique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
A - Non.
B- Non. A - Systématique.
C - Oui, toujours penser au risque de granulopénie 1 à 2 semaines après B - Systématique.
chimiothérapie (toxicité médullaire maximale) risque de chocs septique C - Non.
gravissimes. La neutropénie impose une antibiothérapie bactéricide D - Oui, 15 jours après chimiothérapie rechercher une neutropénie une
immédiate. thrombopénie.
D - Non. E - Oui, car probablement neutropénique.
E - Non.
Question n° :
Question n° : 15
12 énoncé
énoncé

Deux mois plus tard, après une nouvelle cure de chimiothérapie,


Vous évoquez en priorité : l'enfant est ramené pour une toux sèche, quinteuse, avec dyspnée
Proposition A
A - Un Iymphome malin d'apparition récente, et d'aggravation rapide, sans hyperthermie.
Proposition B
B - Un néphroblastome La radiographie pulmonaire montre un syndrome interstitiel diffus.
Proposition C
C - Un neuroblastome La gazométrie montre une hypoxie et une hypocapnie; vous
Proposition D
D - Un médulloblastome évoquez :
Proposition E
E - Un rhabdomyosarcome Proposition A
A - Une pneumonie à staphylocoque
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition B
B - Une localisation tumorale
Proposition C

A - Non, sur l'histologie. C - Une infection par le pneumocystis carinii


Proposition D
B - Non, la tumeur est surrénalienne. D - Une bronchite virale
Proposition E
C - Oui, le plus probable (âge, tumeur surrénalienne, envahissement E - Une aspergillose invasive
résultat
médullaire et osseux et surtout les cellules groupés en rosettes qui Bonne(s) réponse(s) : C
affirment le diagnostic sur ce terrain) c'est un neuroblastome non
sécrétant. A - Non, sur l'apyrexie, l'image radiologique.
D - Non. B - Non, sur l'aspect radiologique.
E - Non. C - Oui, premier diagnostic à évoquer, peut être apyrétique. Une
cc
pneumopathie interstitielle hypoxémiante chez un enfant immunodéprimé
Un enfant de 2 ans est amené en consultation, pour une tumeur du flanc en cours de traitement chimiothérapique doit faire évoquer ce diagnostic
droit découverte fortuitement dans les jours précédents. La tumeur est en premier.
postérieure, volumineuse, non mobilisable. Le reste de l'examen D - Non, les bronchites ne sont pas hypoxémiantes.
somatique est normal, le bilan paraclinique ne montre pas d'anomalie à la E - Non, pneumopathies nodulaires jamais interstitielles.
numération et au ionogramme. L'échographie abdominale retrouve une
masse hyperéchogène correspondant à la description clinique ; cette
masse est située au pôle supérieur du rein droit, mais la mauvaise
préparation de l'enfant ne permet pas de trancher formellement entre le
caractère rénal ou extrarénal de la tumeur. L'ASP retrouve des
microcalcifications, au niveau de la masse. L'UIV prouve que cette tumeur
est développée au niveau du pôle supérieur de rein droit, qu'elle refoule en
avant. Sur le cliché de profil, la radiographie pulmonaire est normale. Les
HVA et VMA sont normaux, la scintigraphie osseuse retrouve une
hyperfixation au niveau de la voûte cranienne, du sternum, des deux
épines iliaques. Le myélogramme, effectué en zone parhologique retrouve
des cellules indifférenciées, groupées en rosettes.
Question n° : Question n° :
77 5
énoncé énoncé

L'injection des antimitotiques doit être faite : Quel est ou quels sont le (ou les) diagnostic(s) à envisager ?
Proposition A Proposition A
A - Uniquement par un cathéter veineux central A - Rechute de tuberculose
Proposition B Proposition B
B - En intraveineux, du côté du sein opéré pour avoir la B - Greffe aspergillaire
Proposition C
concentration maximale du niveau de la région axillaire C - Embolie pulmonaire
Proposition C Proposition D
C - En intraveineux, du côté opposé au sein opéré D - Abcès du poumon
Proposition D Proposition E
D - En intramusculaire E - Cancer broncho-pulmonaire
Proposition E résultat
E - En sous-cutané Bonne(s) réponse(s) : A B E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
C - Non, n'explique pas l'altération de l'état général.
A - Non, une voie d'abord veineuse sûre suffit. D - Non, le patient est apyrétique.
B - Non, jamais du côté opéré car remaniement veineux et lymphatique E A - Evoquer systématiquement.
cc
post opératoire et radiothérapique. Risque de lymphangite et de
thrombose. Un patient de 55 ans, obèse, porteur d'une broncho pneumopathie
C - Oui. chronique obstructive (BPCO) post tabagique, est hospitalisé pour une
D - Non, jamais d'adriamycine car nécrose des tissus systématique. hémoptysie. Dans les antécédents on relève :
E - Non, même raison qu'en D. Le décès du père et du frère par cancer pulmonaire. Du point de vue
cc
professionnel : travail dans le calorifugeage depuis 30 ans. Une
Une malade reçoit une chimiothérapie adjuvante par le protocole FAC (5 tuberculose pulmonaire survenue à l'âge de 40 ans, correctement traitée
Fluoro-Uracile®, Adriblastine®, Endoxan®) pour un cancer du sein. et ayant laissé des séquelles lobaires supérieures droites à type de
travées fibreuses au contact d'une cavité bulleuse détergée. Un tabagisme
Question n° :
78 chiffré à 45 paquets-année.
énoncé Le malade ne présente pas de fièvre mais signale une asthénie et une
anorexie marquées et un amaigrissement de 5 kilos en 6 mois. Les
Parmi les examens nécessaires avant la réalisation de chaque radiographies thoraciques mettent en évidence une opacité dense, non
cure vous retenez : homogène, non rétractile, non systématisée, vaguement arrondie, de 5cm
Proposition A
A - Numération formule sanguine x 6cm environ, au niveau du lobe supérieur droit.
Proposition B
B - ECG ou échographie cardiaque
Proposition C Question n° :
C - Créatinine 6
Proposition D énoncé
D - Examen cytobactériologique urinaire
Proposition E
E - Vitesse de sédimentation Quel est ou quels sont le ou les facteur(s) de risque de cancer
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B bronchopulmonaire chez ce patient ?
Proposition A
A - Intoxication tabagique
A - Oui, vérifier l'absence de neutropénie et de thrombopénie. Proposition B
B - Exposition professionnelle à L'amiante
B - Oui, anthracycline contre-indiquée en cas d'infarctus récent, de trouble Proposition C

du rythme, d'insuffisance cardiaque. C - Séquelles de tuberculose


Proposition D
C - Non, pas de drogue néphrotoxique. D - Antécédents familiaux
Proposition E
D - Non, en dehors de signes d'appels, non systématique. E - Obésité
résultat
E - Non. Bonne(s) réponse(s) : A B
Question n° :
79 Connaissances.
énoncé
Question n° :

Sur les précurseurs des cellules de quelle lignée sanguine ces 7


énoncé

drogues de chimiothérapie sont-elles les plus toxiques ?


Proposition A
A - Globules rouges La fibroscopie montre un bourgeon irrégulier dans la bronche
Proposition B
B - Polynucléaires neutrophiles lobaire supérieure droite, envahissant la bronche principale droite
Proposition C
C - Polynucléaires éosinophiles jusqu'à 3 cm de la carène. L'étude histologique conclut à un
Proposition D
D - Lymphocytes carcinome épidermoïde. Dans le cadre du bilan d'extension, quel
Proposition E
E - Plaquettes est (ou quels sont) le ou les examen(s) à réaliser ?
Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B A - Tomographies pulmonaires
Proposition B
B - Scanner thoracique
Proposition C
A B C, D E - Non. C - Scintigraphie hépatique
Proposition D
B - Oui, ainsi que les plaquettes. D - Echographie hépatique
Proposition E

Question n° :
E - Scintigraphie cérébrale
80 résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D
énoncé

Quel(s) effet(s) secondaire(s) peu(ven)t être rattaché(s) à A - Ne se fait plus. Scanner thoracique plutôt.
l'Adriblastine ? C E - Ne se fait plus. Le scanner a supplanté tous ces examens.
Proposition A
A - Insuffisance rénale Question n° :
Proposition B
B - Diarrhée 8
énoncé
Proposition C
C - Cystite
Proposition D
D - Alopécie Les résultats de cet (ces) examen(s) ne mettent pas en évidence
Proposition E
E - Cardiomyopathie de signes d'extension. Le chiffre du VEMS est à 1,9 litres (chiffre
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E théorique : 3,5 1) et les résultats de la gazométrie artérielle au
repos sont : pH = 7,40, PaO2 = 70 mmHg, PaC02 = 40 mmHg.
A B C - Non (connaissances). Quelle est l'investigation complémentaire à réaliser pour juger de
D - Oui, systématique en l'absence de casque réfrigérant. l'opérabilité ?
E - Oui, cumulative (risque majeur au-dessus de 500 mg/m2). Proposition A
A - Gazométrie artérielle sous oxygène
Proposition B
B - Cathétérisme des cavités droites
Proposition C
C - Scintigraphie pulmonaire
Proposition D
D - Angiographie pulmonaire
Proposition E
E - Epreuve d'effort cardio-respiratoire
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D

Pour voir les rapports vasculaires de la tumeur.


Question n° : Question n° :
9 4
énoncé énoncé

Les résultats de cet examen sont satisfaisants. Après Cette patiente est opérée : thyroïdectomie totale avec curage
kinésithérapie, corticoïdes et sevrage tabagique, le VEMS est ganglionnaire droit car il s'agit d'un épithélioma papillaire mais
remonté à 2,5 litres. Quelle conduite thérapeutique retenez-vous ? bien encapsulé, aucun des ganglions prélevés n'est envahi, aucun
Proposition A
A - Radiothérapie isolée autre foyer d'épithélioma n'est retrouvé. On décide de ne pas
Proposition B
B - Radiothérapie suivie de chimiothérapie donner d'iode radio-actif. Dès lors, en post-opératoire vous
Proposition C
C - Exérèse puis discussion de radiothérapie conseillez l'attitude suivante :
Proposition D Proposition A
D - Exérèse précédée de radiothérapie A - Donner une hormonothérapie thyroïdienne à dose juste
Proposition E
E - Chimiothérapie isolée substitutive pour éviter l'hypothyroïdie
résultat Proposition B
Bonne(s) réponse(s) : C B - Donner une hormonothérapie thyroïdienne à dose assez
forte pour freiner la TSH
La maladie est non métastatique, le traitement doit être agressif. La Proposition C
C - Ne pas donner d'hormone thyroïdienne qui stimulerait
chirurgie est actuellement la seule possibilité thérapeutique pour obtenir
d'éventuelles métastases
une guérison. Elle doit donc toujours être tentée si les conditions le Proposition D

permettent. D - Donner un antithyroïdien de synthèse pour freiner


d'éventuelles métastases
Proposition E
Question n° :
1 E - Donner de l'iode sous forme de Lugol
résultat
énoncé Bonne(s) réponse(s) : B
Parmi les notions suivantes, laquelle ou lesquelles peuve(nt) venir Pour bien mettre d'éventuels reliquats thyroïdiens au repos.
majorer la crainte d'une lésion histologiquement maligne ?
Proposition A
A - Adénome micro-vésiculaire Question n° :
5
Proposition B
B - Adénome toxique énoncé
Proposition C
C - Kyste hématique Pour la surveillance biologique ultérieure de cette patiente, il est
Proposition D
D - Epithélioma vésiculaire utile de demander :
Proposition E
E - Epithélioma à stroma amyloïde Proposition A
A - Dosage des anticorps anti-microsomiaux
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E Proposition B
B - Dosage de thyroglobuline
Proposition C

A, B, C - Lésion bénignes (adénome ou kyste). C - Dosage de thyrocalcitonine


Proposition D
D, E - Sont deux épithéliomas donc des cancers (épithélioma à stroma D - Dosage de T3, T4 et TSH
Proposition E
amyloïde doit faire penser à un cancer médullaire de la thyroïde). E - Test au TRH
résultat
cc
Bonne(s) réponse(s) : B D
Une femme de 38 ans vient consulter sur le conseil du médecin du travail
pour un goitre dont elle connait l'existence depuis plusieurs années, mais B - Marqueur des cancers papillaires de la thyroïde, son élévation doit
dont elle ne s'est pas occupée, et qui a grossi. faire rechercher une évolution tumorale.
Aucun antécédent particulier. A l'examen, on palpe à la face antérieure du D - Pour adapter l'hormonothérapie substitutive.
lobe droit un nodule ovoïde, du volume d'une amande, lisse, isolé ; il n'y a C - Non (marqueur des cancers médullaires de la thyroïde).
pas d'adénopathie perceptible, pas de signes cliniques nets d'hyper ou
Question n° :
d'hypothyroïdie. L'examen est par ailleurs négatif. Les dosages 57
thyroïdiens plasmatiques sont normaux. Le nodule est solide en énoncé

échographie, afixant en scintigraphie. Dans un but diagnostique, parmi les examens suivants, quel est
Question n° : celui qui vous parait indispensable ?
2 Proposition A
A - Tomodensitométrie thoracique
énoncé
Proposition B
B - Examen cyto-bactériologique des crachats
Parmi les notions suivantes, laquelle ou lesquelles peut(vent) Proposition C
C - Bronchoscopie
venir majorer la crainte d'une lésion histologiquement maligne ? Proposition D
D - Ponction des ganglions per%us
Proposition A
A - La dureté du nodule Proposition E
E - Examen ORL
Proposition B
B - La présence d'adénopathies cervicales résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition C
C - L'augmentation rapide de volume
Proposition D
D - Un taux élevé d'anticorps antithyroglobuline C - Pourra seule , lors d'une biopsie, donner l'histologie de la tumeur
Proposition E
E - Une élévation du taux de TSH primitive, pouvant ainsi faire le diagnostic précis.
résultat cc
Bonne(s) réponse(s) : A B
Un patient de 45 ans vient consulter pour une hémoptysie apparue il y a
A - Non spécifique. une semaine. L'interrogatoire apprend qu'il fume 30 cigarettes par jour
B - Oui seule classiquement les tumeurs malignes s'accompagnent depuis l'âge de 15 ans. Il se plaint de douleurs thoraciques depuis 2 mois
d'adénopathies. et d'avoir maigri de 3 kg en 15 jours. L'examen clinique révèle une
C - Non plutôt évoquant un kyste ayant saigné. diminution du murmure vésiculaire au niveau de la base droite, un
D, E - Aucun rapport avec une pathologie tumorale. ganglion sus-claviculaire droit et une adénopathie axillaire. Les clichés
thoraciques standards montrent un trouble de ventilation.
Question n° :
3 Question n° :
énoncé
58
énoncé
La scintigraphie est un examen important en cas de nodule
thyroïdien parce que : Vous avez fait le diagnostic de cancer bronchique : carcinome
Proposition A
A - Elle permet de savoir s'il existe d'autres petits nodules épidermoïde de la lobaire inférieure droite. D'emblée, l'intervention
Proposition B
B - Elle permet de prévoir le type histologique du nodule chirurgicale vous parait contre-indiquée parce que :
Proposition A
Proposition C
C - Un nodule afixant est à 90 % un épithélioma A - Le sujet est trop jeune et ne tolérerait pas longtemps une
Proposition D
D - Un nodule hyperfixant est en règle histologiquement bénin pneumonectomie
Proposition B
Proposition E
E - L'irradiation qu'elle entraîne est le premier temps du B - La forme histologique est une contre-indication à la chirurgie
Proposition C
traitement C - Il existe des adénopathies sus-claviculaire et axillaire
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D D - Il a maigri de 3 kg en 3 semaines
Proposition E
E - Il n'existe pas d'intervention chirurgicale d'emblée pour ce
A - Non plutôt l'échographie. type de cancer
B - Jamais. résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
C - C'est l'inverse : 10 % des nodules froids sont des cancers.
E - Non, la scintigraphie délivre une dose non thérapeutique lorsqu'elle est C - La présence d'un ganglion sus-claviculaire (d'autant plus axillaire)
diagnostique. contre-indique la chirurgie (cancer au moins N3).
Question n° : Question n° :
59 10
énoncé énoncé

Dans l'inventaire pré-thérapeutique de ce patient, un des examens Quel est ou quels sont les facteurs favorisant le cancer du rectum
suivants est inutile. Lequel ? chez cette malade ?
Proposition A Proposition A
A - Scanner thoracique A - L'âge
Proposition B Proposition B
B - Exploration fonctionnelle respiratoire B - Le terrain alcoolo-tabagique
Proposition C Proposition C
C - Echographie hépatique C - L'antécédent personnel de cancer du sein
Proposition D Proposition D
D - Dosage du chlore, du sodium, du potassium, du calcium et D - L'exposition aux rayons
Proposition E
une réserve alcaline E - L'antécédent paternel de cancer du côlon
Proposition E résultat
E - Scintigraphie osseuse Bonne(s) réponse(s) : A E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
A - Fréquence la plus élevée entre 60 et 70 ans.
B - N'a d'intérêt qu'en cas de chirurgie exclue dans ce cas. E - Risque multiplié par 3.
A, C, D, E - Systématique (bilan d'extension + bilan biologique à la B - Non, le facteur diététique est le régime pauvre en graisse.
recherche d'un syndrome de Schwartz Barter : natrémie ou d'une C, D - Non pas de rapport prouvé.
cc
hypercalcémie).
Une femme de 64 ans, retraitée, ancienne manipulatrice de radiologie,
Question n° :
60 consulte pour des rectorragies apparues 20 jours auparavant ainsi que
énoncé des fausses envies d'aller à la selle.
On relève dans ses antécédents personnels un cancer du sein il y a 15
Sur les éléments précisés dans le texte, l'espérance de guérison ans, guéri en apparence, un tabagisme chiffré à 15 cigarettes par jour
du patient est de l'ordre de : depuis l'âge de 25 ans et une consommation d'alcool chiffré à 15 g par
Proposition A
A - 80 % à 1 an jour. Son père est décédé d'un cancer du côlon métastasé au foie.
Proposition B
B - 60 % à 1 an Le toucher rectal, une tumeur de surface irrégulière, de 4 cm de diamètre,
Proposition C
C - 40 % à 1 an développée sur la face antérieure du rectum, mobile, dont le pôle inférieur
Proposition D
D - Moins de 20 % à 1 an est à 3 cm de la marge anale.
Proposition E
E - Moins de 5% à 1 an Le reste de l'examen clinique est normal.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Le diagnostic d'adénocarcinome du rectum sera confirmé.
Question n° :
D - Et encore de survie, on ne peut pas parler de guérison à 1 an. 11
énoncé

Question n° :
61 Indiquez la ou les proposition(s) exacte(s) concernant le cancer du
énoncé
rectum :
Proposition A
A l'examen clinique, on note une confusion mentale, un A - La prévention de cancer du rectum est possible
Proposition B
ralentissement de l'idéation. L'examen neurologique note B - Il est plus fréquent que le cancer du côlon
Proposition C
l'absence de signes méningés, les paires crâniennes sont C - La forme typique est un cancer ulcéro-végétant
Proposition D
normales, le fond d'oeil est normal, il n'existe pas de syndrome D - Il se développe essentiellement sur la face antérieure du
pyramidal mais une certaine hypotonie musculaire rectum
Proposition E
IONOGRAMME SANG : Na = 140 mmol/l, K = 4 mmol/l, CI = 99 E - La lymphe de ce cancer se draine vers les ganglions
mmol/l, Ca = 3,2 mmol/l, protéines = 70 g/l. La corrélation clinique- inguinaux
résultat
biologie est cohérente pour : Bonne(s) réponse(s) : A B C
Proposition A
A - Résultat du dosage du sodium et du chlore et syndrome
A - Oui par le régime alimentaire et par l'ablation des polypes.
neurologique
Proposition B B - Oui 30 % des cancers digestifs (les cancers coliques représentent 25
B - Résultat du dosage du calcium et syndrome neurologique %).
Proposition C
C - Résultat du dosage du sodium et confusion mentale C - Connaissance.
Proposition D
D - Résultat de la protidémie et normalité du F.O. E - Non, les relais ganglionnaires sont les relais honteux puis
Proposition E
E - Aucune des propositions ci-dessus hémorroïdaires puis latéro-aortiques et latéro-caves.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
Question n° :
12
C - Ce patient présente une hypercalcémie nette (normale de la calcémie énoncé

2,2 à 2,5 mmole/l) la confusion mentale est un signe fréquemment associé Quel est le premier examen à pratiquer chez cette patiente après
à ce trouble métabolique. Après normalisation de la calcémie si la
confusion persiste faire un scanner cérébral pour éliminer une métastase
l'examen clinique ?
Proposition A
cérébrale. A - Anuscopie
Proposition B
B - Recto-sigmoïdoscopie avec biopsies
Proposition C
C - Echographie endo-rectale
Proposition D
D - Lavement baryté
Proposition E
E - Dosage de l'ACE
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B

B - Permet de faire de biopsies et de confirmer le diagnostic.


Question n° :
13
énoncé

Le ou les autres examens à pratiquer dans un but diagnostique ou


pronostique est ou sont :
Proposition A
A - Une cystoscopie
Proposition B
B - Une urographie intra-veineuse
Proposition C
C - Une coloscopie totale
Proposition D
D - Une gastroscopie
Proposition E
E - Une échographie abdominale
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E

B - Recherche un envahissement urétéral.


A - Non, se fait chez l'homme en cas de doute sur un envahissement
vésical (après l'UIV plutôt).
C - Recherche une deuxième localisation.
E - Recherche d'adénopathies rétropéritonéales et surtout des métastases
hépatiques.
Question n° : Question n° :
14 27
énoncé énoncé

Quel traitement à visée curative proposez-vous à cette patiente ? Les investigations pré-opératoires à la recherche d'une extension
Proposition A
A - Une résection endoscopique comportent :
Proposition B Proposition A
B - Une résection transanale A - Une échographie du foie
Proposition C Proposition B
C - Une amputation abdomino-périnéale B - Une fibroscopie pour examiner le 2ème duodénum
Proposition D Proposition C
D - Une résection du rectum par voie abdominale antérieure C - Une radio de thorax
Proposition E Proposition D
E - Une radio-chimiothérapie suivie de chirurgie D - Une urographie intraveineuse
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : C E - Une mammographie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D
C - La tumeur est accessible au TR et est à 4 cm de la marge anale, seule
l'amputation abdomino-périnéale est faisable et carcinologiquement A - Recherche de métastases hépatiques.
satisfaisante. C - Bilan pré-opératoire + recherche de métastases (rarissimes).
D - Refoulement voire envahissement de l'uretère droit.
Question n° :
15
énoncé Question n° :
28
énoncé
Après le traitement qui semble avoir extirpé tout le tissu tumoral,
indiquez la ou les méthodes à utiliser pour exercer une Une fois rétabli de son intervention le patient peut avoir une
surveillance systématique : diarrhée chronique à cause de :
Proposition A Proposition A
A - La mesure de la vitesse de sédimentation A - La malabsorption des sels biliaires
Proposition B Proposition B
B - Le dosage de l'antigène carcino-embryonnaire B - Le traitement par les coumariniques
Proposition C Proposition C
C - Le dosage de l'alpha-foeto-protéine C - Une sténose de l'anastomose iléo-colique
Proposition D Proposition D
D - L'échographie abdominale D - Une entéropathie exsudative au niveau de l'anastomose
Proposition E Proposition E
E - La coloscopie E - La diverticulose sigmoïdienne
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E Bonne(s) réponse(s) : C

B, D, E - Recherche d'une deuxième localisation, de métastases C - Donne une symptomatologie type syndrome de Koenig.
hépatiques, une élévation de l'ACE doit fortement évoquer une réévolution A - Non (pas de chirurgie sur le grêle).
tumorale et faire pratiquer un bilan approfondi.
Question n° :

Question n° :
29
25 énoncé

énoncé
Le cancer de ce patient peut être classé pour le pronostic :
Le test Hémoccult permet de découvrir du sang dans les selles Proposition A
A - Dukes A
lorsque : Proposition B
B - Dukes B
Proposition A
A - Le saignement provient seulement du côlon droit et pas du Proposition C
C - Dukes C
côlon gauche Proposition D
D - Dukes D
Proposition B
B - Le saignement est suffisant pour provoquer un méléna qui a Proposition E
E - Aucune de ces propositions
échappé au malade résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition C
C - Il existe un gros polype ou un cancer
Proposition D
D - Le prélèvement des selles est fait par rectoscopie B - Stade B2 plus précisément (atteinte de la séreuse) présentation la plus
Proposition E
E - Le transit est accéléré par un laxatif fréquente des adénocarcinomes coliques.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Question n° :
30
énoncé
Réponse C ?
A, B, D - Faux, évident. Chez ce type de patient les chances de survie à 5 ans sont :
Proposition A
E - Non mais régime diététique particulier 48 heures avant. A - En moyenne de 90 %
C - Paraît le moins faux mais sensibilité de 50 % pour les tumeurs (50 % Proposition B
B - En moyenne de 50 %
de faux négatifs). Proposition C
C - En moyenne de 20 %
cc
Proposition D

Un sujet de 59 ans, traité par anticoagulants coumariniques pour une


D - Mais impossible à indiquer dans un cas individuel
Proposition E
insuffisance coronarienne, est vu en consultation pour une constipation E - Améliorées par un régime pauvre en graisses et en viandes
résultat
apparue récemment, bien corrigée par les mucilages. Il dit n'avoir jamais Bonne(s) réponse(s) : B D
eu de méléna ni de rectorragies. Son médecin traitant lui a fait un test
Hémoccult qui est positif sur 2 échantillons sur trois. Connaissance.
Une coloscopie est conseillée. Elle permet de découvrir des diverticules Question n° :
du côlon sigmoïde et un cancer d'aspect typique de 6 cm de diamètre 31
énoncé
dans le bas-fond caecal. Les biopsies révèlent un adénocarcinome.
On réalise une colectomie droite suivie d'anastomosé entre l'iléon et le La surveillance post-opératoire systématique comporte :
côlon transverse. Il n'existe pas de signes d'extension vus par le Proposition A
A - La surveillance de l'ACE
chirurgien en cours d'intervention. L'examen de la pièce opératoire Proposition B
B - Des échographies hépatiques
constate que la tumeur infiltre toute la paroi colique jusqu'à la séreuse Proposition C

mais pas les ganglions satellites.


C - Des coloscopies périodiques
Proposition D
D - Un examen clinique incluant un toucher rectal
Proposition E
Question n° :
26 E - Une laparoscopie
résultat
énoncé Bonne(s) réponse(s) : A B C D
Le cancer de ce patient vu à la coloscopie ou à l'examen Connaissance.
macroscopique de la pièce opératoire, est vraisemblablement :
Proposition A
A - Ulcéré en son centre et végétant sur les bords
Proposition B
B - En forme de polype avec un pédicule étroit
Proposition C
C - En forme de virole rétrécissant la lumière colique
Proposition D
D - Une zone érodée, plane, recouverte de fausses-membranes
Proposition E
E - Sur les bords d'un ulcère en apparence bénin
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A

A - C'est un cancer typique du bas-fond coecal d'après l'énoncé, au


niveau de la valvule iléo-coecale l'aspect aurait été celui de la réponse C.
Question n° : Question n° :
32 60
énoncé énoncé

La surveillance post-opératoire est justifiée par la possibilité de Quel est ou quels sont le ou les facteurs favorisant un carcinome
faire : épidermoïde de l'oesophage chez ce patient ?
Proposition A Proposition A
A - Une nouvelle colectomie segmentaire A - Etat de la denture
Proposition B Proposition B
B - Une hépatectomie partielle B - Exposition à l'amiante
Proposition C Proposition C
C - Une transplantation hépatique C - Habitudes alcoolo-tabagiques
Proposition D Proposition D
D - Une réduction tumorale de carcinose péritonéale D - Endo-brachy-oesophage
Proposition E Proposition E
E - Une radiothérapie sur la zone d'anastomose iléo-colique E - Gastrectomie partielle ancienne
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D Bonne(s) réponse(s) : C

- On se place en cas de récidive ou de deuxième tumeur. Connaissance.


D - Oui, mais non chirurgicale, par traitement médical (chimiothérapie par D - Faux (vrai dans le cas des adénocarcinomes, pas dans les carcinomes
5 FU par exemple). épidermoïdes).
Question n° : Question n° :
58 61
énoncé énoncé

Indiquez la ou les proposition(s) exacte(s) concernant cette Chez ce malade, quel(s) examen(s) allez-vous demander pour le
observation : bilan d'extension ?
Proposition A Proposition A
A - Une brûlure rétro-sternale ascendante est aussi un signe A - Echographie abdominale
Proposition B
évocateur B - Scanographie du thorax
Proposition B Proposition C
B - Cette forme histologique complique l'endo-brachy-oesophage C - Scintigraphie hépatique
Proposition C Proposition D
C - Ce cancer donne des adénopathies caeliaques D - Fibroscopie bronchique
Proposition D Proposition E
D - Cette localisation au 1/3 inférieur est celle qui se complique E - Lymphographie
résultat
le plus de paralysie récurrentielle Bonne(s) réponse(s) : A B D
Proposition E
E - Le transit baryté de l'oesophage aurait montré une image en
chaussette Bilan classique.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C C - Ne se fait plus depuis que l'on a l'échographie.
D - Aucun intérêt, ne voit pas les aires lymphatiques de drainage de
C - Connaissance (territoire de drainage). l'oesophage.
A - Non totalement aspécifique. Question n° :
B - Non ce sont des adénocarcinomes. 62
énoncé
D - Non, 1/3 moyen.
E - Non, il n'y a pas de sténose décrite par l'endoscopie ni de stase Indiquez les autres examens dont les résultats sont capables
alimentaire. d'influencer les décisions thérapeutiques :
cc Proposition A
A - Examen ORL
Un sujet de 60 ans, travaillant dans une usine qui utilise l'amiante, est Proposition B
B - Temps de Quick
hospitalisé pour une dysphagie qui le gêne de plus en plus pour Proposition C

s'alimenter.
C - Epreuves fonctionnelles respiratoires
Proposition D
Il a constaté un amaigrissement de 10 kg au cours de ces 2 derniers mois. D - Créatininémie
Proposition E
Il a pour seul antécédent une gastrectomie des 2/3 faite il y a 20 ans pour E - Dosage des lipides dans les selles
résultat
ulcère duodénal hémorragique. Il n'a eu aucun symptôme depuis. Bonne(s) réponse(s) : A B C
Il consomme environ un litre de vin et un paquet de cigarettes par jour
depuis l'âge de 20 ans. C - Pour la chirurgie.
L'examen physique révèle un foie à bord inférieur dur, tranchant et à B - Oui, si un TQ bas est due à une cirrhose pouvant compliquer la
surface lisse, débordant de 5 cm dans l'abdomen. La denture est en très chirurgie.
mauvais état, de nombreux chicots sont aisément repérés. A - Recherche d'une deuxième localisation.
La fibroscopie révèle une formation bourgeonnante et ulcérée occupant la Question n° :
moitié de la circonférence du 1/3 inférieur de l'oesophage, de 36 à 39 cm 63
énoncé
des arcades dentaires. La jonction des muqueuses oeso-gastriques se fait
à 41 cm des arcades dentaires. Il n'y a pas de stase alimentaire dans Laquelle des méthodes suivantes peut entraîner la guérison
l'oesophage ni dans l'estomac. définitive de ce patient ?
Le diagnostic de carcinome épidermoïde est porté sur les biopsies. Proposition A
A - Radiothérapie
Proposition B
Question n° : B - Chimiothérapie
59 Proposition C
énoncé C - Endo-prothèse
Proposition D
D - Jéjunostomie
La dysphagie du cancer de l'oesophage : Proposition E
Proposition A E - Oesophagectomie chirurgicale
A - Est un signe précoce de croissance tumorale résultat
Proposition B Bonne(s) réponse(s) : E
B - Est d'évolution progressive
Proposition C
C - Est d'abord marquée pour les liquides E - Seule la chirurgie carcinologique permet actuellement d'espérer une
Proposition D
D - Est soulagée par des traitements médicamenteux guérison.
Proposition E
E - Est la cause de l'amaigrissement
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E

Connaissance.
A - Non, c'est plutôt un signe tardif.
C - Non, l'inverse.
D - Non, c'est une dysphagie par obstacle tumorale.
Question n° :
80
énoncé

Quelle est la classification T selon le TNM de cette tumeur :


Proposition A
A - T1
Proposition B
B - T2
Proposition C
C - T3
Proposition D
D - T4
Proposition E
E - T5
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D

D - Il y a un envahissement cutané, c'est un T4.


cc

Une femme de 45 ans consulte pour la découverte récente d'une masse


dans son sein droit. A l'examen, la tuméfaction siège à la jonction des
deux quadrants externes et mesure 6 cm de diamètre : la peau en regard
est envahie. La palpation retrouve plusieurs adénopathies axillaires
homolatérales dures et mobiles.
Du côté gauche, l'examen est normal. Il n'existe pas d'hépatomégalie.
L'état général est conservé. La mammographie montre une opacité
irrégulière mal limitée avec un épaississement cutané en regard. II n'y a
pas de microcalcifications. L'examen histologique du prélèvement obtenu
par drill-biopsie est en faveur d'un adénocarcinome de grade
histopronostique III et la recherche de récepteurs hormonaux est négative.
La radio de thorax est normale.
Question n° :
81
énoncé

Lequel ou lesquels des examens suivants doit ou doivent être


demandé(s) dans le cadre du bilan
d'extension :
Proposition A
A - Clichés du thorax
Proposition B
B - Tomodensitométrie cérébrale
Proposition C
C - Tomodensitométrie thoracique
Proposition D
D - Echographie hépatique
Proposition E
E - Scintigraphie osseuse
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E

Connaissance.
Question n° :
82
énoncé

Une polychimiothérapie première associant Adriamycine,


Cyclophosphamide, et Fluoro-Uracile est instituée. Quel est ou
quels sont le(s) effet(s) secondaire(s) prévisible(s) à court terme ?
Proposition A
A - Polynévrite
Proposition B
B - Alopécie
Proposition C
C - Nausée et vomissements
Proposition D
D - Surdité
Proposition E
E - Leucopénie et thrombopénie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E

A - Non, plutôt le cisplatine ou les vinca-alcaloïdes.


D - Non, plutôt le cisplatine.
Question n° :
83
énoncé

Lequel ou lesquels des éléments suivants influence(nt) le


pronostic ?
Proposition A
A - Siège externe de la tumeur
Proposition B
B - Négativité des récepteurs hormonaux
Proposition C
C - Grade histopronostique III
Proposition D
D - Absence de microcalfications
Proposition E
E - Présence d'une adénopathie axillaire
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E

A - N'est pas un élément pronostic, intervient quand à la probabilité


d'envahissement de la chaîne mammaire interne.
B, C, E - Oui, avec la taille de la tumeur et l'existence des métastases
viscérales, de signes inflammatoires ce sont les facteurs pronostics
classiques.

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