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MARCO CONCEPTUAL
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA La meta de la terapia antihipertensiva es la reduccin de la morbimortalidad por eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y la prevencin del dao renal. Se recomienda lograr cifras de TA inferiores a 140/90 mm Hg y el VII JNC recomienda, en presencia de diabetes o ERC, TA menor de 130/80 mmHg. El tratamiento debe incluir el control de los factores de riesgo cardiovascular y el tratamiento de enfermedades asociadas que generen mayor riesgo. Esto implica recomendar cambio del estilo de vida a todos los pacientes, asociado o nocon terapia farmacolgica junto con el tratamiento de todas las condiciones de riesgo. El VII JNC resalta la importancia de la relacin mdicopacientepara motivar al paciente a cumplir con la terapia. El paciente debe estar suficientemente informado sobre la historia natural de su enfermedad, los efectos secundarios de los medicamentos y las metas de presin arterial. En el estudio inicial en los pacientes con HTA los exmenes de laboratorio que se practican, buscan establecer el impacto de la enfermedad sobre los rganos blanco, detectar la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular, estratificar el riesgo y definir el esquema de tratamiento. Todos los pacientes, bien sean prehipertensos o hipertensos (VII JNC), deben adoptar las modificaciones de estilo de vida, a la vez que se inicia el manejo farmacolgico. En el estado 1 se recomienda iniciar con diurticos tiazdicos y si no hay control adecuado, adicionar IECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), betabloqueadores (BB) o calcioantagonistas (CA), segn criterio del mdico tratante. En el estado 2 se debe usar la combinacin de dos o ms medicamentos antihipertensivos para la mayora de los pacientes, usualmente tiazidas ms IECA, ARA II, BB o CA. El antihipertensivo ideal debe: tener un buen perfil hemodinmico, evitar el dao de rgano blanco, tener pocos efectos adversos, ser eficaz en monoterapia, tener ndice picovallemayor

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de 0.5, permitir buena adherencia al tratamiento, ser de bajo costo e, idealmente, tener una duracin mayor de24 horas, que mantenga al paciente protegido si olvida tomar una dosis. Para el seguimiento ambulatorio, el paciente debe controlarse mensualmente, en especial cuando tienen HTA estado 2 u otras complicaciones asociadas. Se debe controlar creatinina y potasio 1 2 veces al ao. Una vez controlada la TA, se pueden espaciar los controles a cada 3 a 6 meses. Asimismo, se recomienda vigilar otras patologas como diabetes mellitus, falla cardiaca o enfermedad coronaria, entre otras. Los hipertensos que presentan ciertas patologas asociadas requieren de tratamiento especial que adems de controlar la HTA, disminuya el riesgo cardiovascular, cerebrovascular y detenga la aparicin o progresin de la enfermedad renal crnica, entre otras. El VII JNC hace algunas recomendaciones imperativas con base en estudios realizados en los ltimos aos, con frmacos especficos segn la enfermedad asociada.

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JUSTIFICACIN

La tercera parte de los pacientes que acuden a la Consulta Externa de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente cursan con Hipertensin.1 La gran mayora de ellos son personas de escasos recursos y generalmente no puede costear medicamentos a largo plazo. Adems, la mayor parte de ellos presentan otras patologas de base como Diabetes Mellitus o Insuficiencia Renal Crnica, o pueden presentar complicaciones propias de la Hipertensin Arterial, como cardiopatas o Enfermedad Cerebro Vascular; lo cual hace an ms necesario un tratamiento multidisciplinario y consecuentemente polifarmacetica para su control adecuado. Por lo tanto, es necesario medir estadsticamente cules son los regmenesteraputicos antihipertensivos utilizados,por los Mdicos Residentes de la especialidad de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente, en los pacientes con diagnstico y tratamiento establecido en este centro hospitalario o en cualquier otro servicio de salud que hayan visitado con anterioridad y que visiten la Consulta Externa. Con este estudio se pretende mejorar la atencin que se presta a los pacientes hipertensos, ya que establece no slo los frmacos antihipertensivos propiamente, sino tambin otras patologas que presenten los pacientes, aparte de la Hipertensin Arterial, y que por lo tanto modifiquen el rgimen teraputico. Adems puede ser el punto de partida para identificar ciertos factores desfavorables y condicionantes del manejo adecuado de la Hipertensin Arterial, por ejemplo la influencia del factor econmico de los pacientes o la relacin mdico paciente, entre otros; as como tambin puede establecer ciertos factores no conocidos por estudios realizados con anterioridad o que dependan exclusivamente de la condicin sociocultural de la regin.

Estadstica mensual de la Consulta Externa en la especialidad de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son los regmenes teraputicos utilizados en el manejo de pacientes con diagnstico de Hipertensin Arterial que visitan la Consulta Externa?

El objetivo de la investigacin que se plantea es la identificacin de las pautas farmacolgicas antihipertensivas utilizadas en los pacientes que visitan la Consulta Externa durante los meses de Julio y Agosto. Se medirn la cantidad de frmacos antihipertensivos utilizados en los pacientes objetos de estudio y las causas por las cuales son seleccionados, esto en base a otros problemas que presenten los pacientes. La gua para la clasificacin de las variables a medir ser el Sptimo Informe del Comit Conjunto de Estados Unidos sobre la prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial.

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ALCANCES Y LIMITES

ALCANCES Pacientes que visitan Consulta Externa para control de Hipertensin Arterial con diagnstico y tratamiento. y y y Mdicos especialistas en Medicina Interna. Residentes en la especialidad de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente. Estudiantes de cuarto ao de medicina que se encuentran en rotacin en Medicina Interna del mes junio a septiembre de 2011. y Se incluirn a pacientes que hayan presentado Presin Arterial normal y que tengan factores de riesgo o enfermedad que pueda ocasionar dao renal y que por lo tanto estn en terapia profilctica de Hipertensin Arterial. LIMITES Se excluirn a pacientes que no tengan registro mdico. No se tomaran en cuenta a Mdicos Residentes que no estn en la especialidad de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente.

y y

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DELIMITACIONES

Delimitacin

Terica:La

presenteinvestigacin

se

apoyarprincipalmente

en

las

recomendaciones del Sptimo Informe del Comit Conjunto de Estados Unidos sobre la prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial. Delimitacin Geogrfica: La investigacin se realizar en el Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios, ubicado en Quetzaltenango especficamente en el rea de Consulta Externa en la especialidad de Medicina Interna. Delimitacin Institucional: En la presente investigacin se obtendrn datos de los registros mdicos, que sern solicitados al rea de Archivode Expedientes Clnicos del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. Delimitacin Personal: Pacientes que acudan a Consulta Externa para control de Hipertensin Arterial. Delimitacin Temporal: La investigacin ser un estudio prospectivo donde se recopilar informacin durante los meses de Julio a Agosto de 2011.

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MARCO TERICO
HIPERTENSIN ARTERIAL: DIAGNSTICO Y MANEJO
DEFINICIN Se han elaborado diversas guas para definir y clasificar lahipertensin arterial, existiendo mucha similitud entre ellas.Las de mayor divulgacin son laspublicadaspor el VII JointNational Committee on Prevention, Detection, Evaluation andTreatment of High Blood Pressure (VII JNC) (tabla 1) y por laEuropean Society of Hypertension-European Society ofCardiology (ESH-ESC) (tabla 2).De acuerdo con stas, se define la hipertensin arterial (HTA) con base en cifras depresin arterial sistlica mayor o igual de 140 mm Hg o presinarterial diastlica mayor o igual de 90 mm Hg. En estarevisin abordaremos el tema de la HTA desde el enfoque delVII JNC y la ESH-ESC. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS La HTA es causa frecuente de enfermedad cardiovascular y sta, a su vez, es la principal causa de muerte en personas de edad media y ancianos, tanto en Estados Unidos como en Latinoamerica. Entre 1989 y 1991, las enfermedades cardiovasculares constituyeron el 13% del total de las patologas en Estados Unidos y produjeron la prdida de ms de 697.637 das de vida saludable. Los estudios NHANES, al estudiar la deteccin y control de la HTA en Estados Unidos, mostraron cmo desde el perodo de 1976 a 1980 (NHANES II) hasta el de 1988 a 1991 (NHANES III, fase 1) el porcentaje de deteccin, tratamiento y control de la HTA mejor, pero, luego, en los mismos estudios de 1991 a 1994 (NHANES III, fase 2) y de 1999 a 2000, no hubo progreso en estos aspectos. DIAGNSTICO No pocas veces la primera manifestacin de la HTA es el dao en rganos blanco, con aparicin de enfermedad coronaria (EC), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), evento 7 SEGUNDA ROTACIN DE MEDICINA INTERNA 2011

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cerebrovascular (ECV) o enfermedad renal crnica (ERC). En general, los sntomas de la HTA, cuando se presentan, son inespecficos e incluyen cefalea, mareo y acfenos. Para hacer el diagnstico de HTA, se debe promediar dos o ms mediciones tomadas con un intervalo de dos minutos, por lo menos. Si stas difieren por ms de 5 mm Hg, se deben obtener mediciones adicionales. Es recomendable realizar tomas en das diferentes antes de establecer el diagnstico definitivo. TCNICA PARA LA TOMADE LA PRESIN ARTERIAL Para la toma de la presin arterial, deben seguirse las siguientesrecomendaciones: y El paciente debe estar sentado con la espalda apoyada y elbrazo a la altura del corazn, con los pies apoyados en elpiso. y y y y Tome la presin arterial despus de 5 minutos de reposo. El paciente no debe haber fumado ni consumido cafenaen los 30 minutos previos. No debe hablar durante la medicin. Debe soportar el brazo en ligera flexin, con la palma dela mano hacia arriba. Se prefiere el brazo dominante. y Debe usarse de preferencia el tensimetro de mercurio,pues brinda los valores ms confiables. Sin embargo, puedeutilizarse el tensimetro aneroide bien calibrado o unmedidor electrnico validado, teniendo en cuenta que ste ltimo ofrece menor confiabilidad. No se recomiendan lostensimetros de mueca o digitales. y El brazalete debe cubrir el 80% de la circunferencia del brazoy dos terceras partes de la longitud del mismo. Debe usarsela campana del fonendoscopio para realizar la lectura. y El borde inferior del brazalete debe estar, al menos, 2 cmpor encima del pliegue del codo. y Si el ancho del brazo es igual o mayor de 33 cm, se debeusar el brazalete grande de adultos. Toma de la presin arterial y Tome la presin arterial sistlica por palpacin, para locual se infla el manguillo hasta la desaparicin del pulsoradial y, luego, se desinfla rpidamente. y Espere de 15 a 30 segundos. 8 SEGUNDA ROTACIN DE MEDICINA INTERNA 2011

USAC-CUNOC y

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Infle el manguito en forma rpida hasta 30 mm Hg porencima de la presin arterial sistlica palpada. Desinfle a razn de 2 mm Hg por segundo o por latido. Lea la presin sistlica donde usted oye el primero, por lomenos, de dos latidos regulares. Lea la presin diastlica donde el sonido desaparece (faseV de Korotkoff).

y y

ETIOLOGA La HTA esencial o primaria representa el 90 al 95% de loscasos y el 5 al 10% restante corresponde a HTA secundaria.Las enfermedad causas renal de la HTA secundaria son: enfermedadrenovascular, parenquimatosa, coartacinartica,

hiperaldosteronismo primario, sndrome deCushing, feocromocitoma y uso de medicamentos comofenilpropanolamina, anovulatorios orales y corticoides, entreotros. Diversas claves en la historia clnica, el examen fsico ylos exmenes paraclnicos pueden sugerir HTA secundaria.Los hallazgos que sugieren HTA renovascular son: aparicinabrupta de HTA grave, HTA de cualquier gravedad que iniciaantes de los 25 aos o despus de los 50 aos, control inadecuadode la presin arterial en pacientes hipertensos previamentecontrolados, HTA resistente al tratamiento, HTAacelerada o maligna y deterioro de la funcin renal despusde iniciar tratamiento con inhibidores de la enzimaconvertidora de angiotensina (IECA). La presencia de cefalea,palpitaciones, sudoracin y ataques de ansiedad en formafrecuente hacen sospechar feocromocitoma. Del examen fsico,el hallazgo de masas puede corresponder a rionespoliqusticos; la presencia de soplos abdominales o lumbaresobliga a descartar HTA renovascular; pulsos femorales disminuidosy la presin arterial menor en miembros inferioressugieren coartacin artica; obesidad troncal y estraspigmentadas se presentan en el sndrome de Cushing;anormalidades en el uroanlisis o en las pruebas de funcinrenal, en enfermedad renal; hipopotasemia enhiperaldosteronismo primario, y, finalmente, hipercalcemiaen hiperparatiroidismo. CLASIFICACIN La clasificacin del VII JNC considera como presin arterialnormal la menor de 120/80 mm Hg; incluye, adems, el trminode prehipertensin para la presin arterial sistlica (PAS)entre 120 y 139 mm Hg y la presin arterial diastlica (PAD)entre 80 y 89 mm Hg, con 9 SEGUNDA ROTACIN DE MEDICINA INTERNA 2011

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el fin de alertar sobre los posiblescandidatos a presentar HTA y, as, mejorar la deteccin en lapoblacin general; conserva el estado 1 de la clasificacinanterior con PAS de 140 a 159 mm Hg y PAD de 90 a 99 mmHg y fusiona en el estado 2 los hipertensos ms graves conPAS >160 y PAD >100 mm Hg. Esta clasificacin es mssimple y fcil de aplicar en la prctica clnica. Vale la penadestacar que cuando la PAS y la PAD caen en diferentes categoras,debe seleccionarse la ms alta para la clasificacin dela HTA (tabla 1).

Las guas 2003 de la ESH-ESC conservan la clasificacinanterior de las guas de la WHOISH de 1999 (tabla 2).

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El VII JNC enfatiza la bsqueda de factores de riesgocardiovascular e incluye nuevas condiciones de riesgo. Losfactores de riesgo que se deben detectar son: hipertensin,tabaquismo, obesidad (ndice de masa corporal (IMC)>30 kg/m2), inactividad fsica, dislipidemia, diabetes mellitus,microalbuminuria o filtracin glomerular estimada menor de 60 ml/min, edad (mayor de 55 aos para hombres y mayor de 65 aos para mujeres) e historia familiar de enfermedadcardiovascular (tabla 3).

La presencia de dao de rgano blanco se expresa comoenfermedad cardiaca: hipertrofia ventricular izquierda, previaangina o infarto del miocardio, revascularizacincoronaria previa 11 SEGUNDA ROTACIN DE MEDICINA INTERNA 2011

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e insuficiencia cardiaca; a nivel cerebral,evento cerebrovascular o ataque isqumico transitorio, enfermedadarterial perifrica, enfermedad renal crnica yretinopata (tabla 3). Estudio Inicial Los exmenes de laboratorio que se practican al hipertensobuscan establecer el impacto de la enfermedad sobre los rganosblanco, detectar la presencia de otros factores de riesgocardiovascular, estratificar el riesgo y definir el esquema detratamiento. La evaluacin con exmenes de laboratorio recomendada por el VII JNC incluye: uroanlisis, glucemia, hematocrito, potasio, creatinina srica o filtracin glomerular estimada, calcio, perfil lipdico con colesterolHDL, LDL, triglicridos (ayuno de 9 a 12 horas previo a la toma) y electrocardiograma. Algunos exmenes son considerados opcionales de acuerdo con el contexto clnico, como la determinacin de microalbuminuria o la relacin albmina/creatinina, depuracin de creatinina, radiografa de trax, ecocardiograma, hemoglobina glucosilada, TSH y doppler de arterias renales. Metas del tratamiento La meta de la terapia antihipertensiva es la reduccin de lamorbimortalidad por eventos cardiovasculares, cerebrovascularesy la prevencin del dao renal. Se recomienda lograr cifras deTA inferiores a 140/90 mm Hg y el VII JNC recomienda, enpresencia de diabetes o ERC, TA menor de 130/80 mmHg. Con base en el estudio MDRD (ModificationDiet in RenalDisease) la TA debe ser inferior a 125/75 mm Hg en pacientescon ERC y proteinuria mayor de 1 g en 24 horas (tabla 4).

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El tratamiento debe incluir el control de los factores deriesgo cardiovascular y el tratamiento de enfermedades asociadasque generen mayor riesgo. Esto implica recomendarcambio del estilo de vida a todos los pacientes, asociado o nocon terapia farmacolgica junto con el tratamiento de todas las condiciones de riesgo (por ejemplo, diabetes, tabaquismo,dislipidemia, etc.). El VII JNC resalta la importancia de la relacin mdicopacientepara motivar al paciente a cumplir con la terapia. Elpaciente debe estar suficientemente informado sobre la historianatural de su enfermedad, los efectos secundarios de losmedicamentos y las metas de presin arterial. Medidas no farmacolgicas Modificaciones del estilo de vida. Un estilo de vida saludablees la recomendacin de primer orden en todos los casos deHTA. Estas recomendaciones incluyen: suspender el tabaquismo,disminuir de peso, manteniendo el IMC entre 18,5 y 24,9;seguir la dieta DASH rica en potasio, calcio, frutas, vegetales,baja en sodio y con bajo porcentaje de grasas saturadas; reducirla ingestin de sal a 6 g por da, realizar actividad fsicaregular aerbica como caminar 30 minutos al da la mayorade los das de la semana y, por ltimo, disminuir la ingestinde alcohol a mximo 30 ml de etanol (24 onzas de cerveza, 10onzas de vino o 3 onzas de whisky). Estas modificaciones en el estilo de vida aumentan la eficaciadel tratamiento hipotensor y disminuyen el riesgocardiovascular. Tratamiento farmacolgico Todos los pacientes, bien sean prehipertensos o hipertensos(VII JNC), deben adoptar todas las modificaciones de estilode vida descritas antes, a la vez que se inicia el manejofarmacolgico. Este ltimo se inicia en los estados 1 y 2 deHTA segn se describe a continuacin.En el estado 1 se recomienda iniciar con diurticostiazdicos y si no hay control adecuado, adicionar IECA, antagonistasde los receptores de angiotensina II (ARA II), betabloqueadores (BB) o calcioantagonistas (CA), segn criteriodel mdico tratante (figura 1, tabla 5).

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En el estado 2 se debe usar la combinacin de dos o msmedicamentos antihipertensivos para la mayora de los pacientes,usualmente tiazidas e IECA, ARA II, BB o CA (figura1, tabla 5). El antihipertensivo ideal debe: tener un buen perfilhemodinmico, evitar el dao de rgano blanco, tener pocosefectos adversos, ser eficaz en monoterapia, tener ndice picovallemayor de 0.5, permitir buena adherencia al tratamiento,ser de bajo costo e, idealmente, tener una duracin mayor de24 horas, que mantenga al paciente protegido si olvida tomar una dosis.

Seguimiento ambulatorio El paciente debe controlarse mensualmente, en especial cuandotienen HTA estado 2 u otras complicaciones asociadas. Sedebe controlar creatinina y potasio 1 2 veces al ao. Unavez controlada la TA, se pueden espaciar los controles a cada3 a 6 meses. Asimismo, se recomienda vigilar otras patologascomo diabetes mellitus, falla cardiaca o enfermedadcoronaria, entre otras. Terapia en patologas especiales 14 SEGUNDA ROTACIN DE MEDICINA INTERNA 2011

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Los hipertensos que presentan ciertas patologas asociadasrequieren de tratamiento especial que adems de controlar laHTA, disminuya el riesgo cardiovascular, cerebrovascular ydetenga la aparicin o progresin de la enfermedad renal crnica,entre otras. El VII JNC hace algunas recomendacionesmandatorias o imperativas con base en estudios realizados enlos ltimos aos, con frmacos especficos segn la enfermedadasociada (tabla 6).

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Cardiopata isqumica. La enfermedad isqumica coronaria es el dao de rgano blanco ms comn ocasionado por la HTA. El medicamento de eleccin en hipertensos con angina son los BB y tambin pueden utilizarse los CA de larga accin. Los pacientes con sndrome coronario agudo deben recibir BB e IECA. En estos casos no hay que olvidar la terapia con cido acetil saliclico, ni el manejo adecuado de lpidos. Recientemente el estudio EUROPA (European Trial onReduction Of CardiacEventswithPerindopril in StableCoronaryArteryDisease I) demostr reduccin del riesgo de muerte cardiovascular con el uso de perindopril en pacientes con enfermedad coronaria estable. Falla cardiaca. La disfuncin ventricular sistlica o diastlica casi siempre es secundaria a HTA sistlica y enfermedad isqumica coronaria. Para los pacientes asintomticos con disfuncin ventricular se recomienda el tratamiento con BB e IECA y cuando se encuentran sintomticos, se sugiere adicionar antagonistas de la aldosterona, diurticos de asa y/o ARA II. Diabetes mellitus. La mayora de las veces se requiere combinar dos o ms medicamentos para alcanzar PA por debajo de 130/80 mm Hg. Los IECA con estudios como el Colaborativo de Lewis y el MICRO-HOPE y los ARA II con los estudios RENAAL (Reduction of 16 SEGUNDA ROTACIN DE MEDICINA INTERNA 2011

USAC-CUNOC Endpointsin

MANEJO FARMACOLGICO DE PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL Non-insulinDependent IRMA II IDNT Diabetes in Mellitus withtheAngiotensin 2 Trial) Diabetes y II and

AntagonistLosartan),

(Irbesartan

PatientswithType

MicroalbuminuriaStudy),

(IrbersartanDiabeticNephropathy

MARVAL

(MicroalbuminuriaReductionwithValsartan) entre otros, han demostrado que pueden disminuir la progresin de la enfermedad renal y la proteinuria independiente del control de la PA. Por lo tanto son de primera eleccin en pacientes conDM. Algunos estudios como el CALM (TheCandersartan and LisinoprilMicroalbuminuriaStudy), sugieren mayor efecto antiproteinrico de la combinacin de IECA y ARA II. El estudio DETAIL (Thediabeticexposedtotelmisartan and Enalapril), al comparar IECA y ARA II en DM2, encontr igual beneficio en lo que respecta a proteccin de funcin renal y proteinuria. Por otro lado, las tiazidas, BB y CA demostraron que disminuyen la incidencia de enfermedad cerebrovascular y cardiovascular. Enfermedad renal crnica. En pacientes con filtracin glomerular por debajo de 60 cc/min/1.73 m2 o albuminuria mayor de 300 mg/d la meta debe ser mantener la TA por debajo de 130/80 mm Hg. Si existe proteinuria mayor de 1 g /da el objetivo es tener cifras inferiores a 125/75 mm Hg. Se recomienda adems utilizar antihipertensivos que disminuyan la progresin de la enfermedad renal y el riesgo cardiovascular. Los estudios REIN (RamiprilEfficacy in Nephropathy) y APRI (TheAngiotensin - Converting EnzymeInhibition in Progressive Renal InsufficiencyStudy) han demostrado que los IECA, ramipril y benazepril respectivamente, tienen efectos favorables sobre la progresin de la enfermedad renal en no diabticos, grupo donde se encuentran indicados. El estudio COOPERATE (CombinationTreatment of Angiotensin IIReceptor Blocker and Angiotensinconverting-enzymeInhibitor in non-diabetic Renal Disease) encontr que la combinacin de IECA con ARA II retarda la progresin de la enfermedad renal en comparacin con monoterapia, en nefropata no diabtica. Enfermedad cerebrovascular. En los pacientes con evento cerebrovascular agudo, la PA debe disminuirse lentamente, manteniendo cifras de PAM menores de 130 mm Hg. El estudio PROGRESS mostr que la asociacin del IECA perindopril con indapamida, en pacientes con antecedente de enfermedad cerebrovascular isqumica, disminuye el riesgo de nuevos eventos. El estudio fue realizado con pacientes hipertensos y no hipertensos, siendo til en ambos grupos. 17 SEGUNDA ROTACIN DE MEDICINA INTERNA 2011

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Otras situaciones especiales Obesidad y sndrome metablico. La obesidad definida como ndice de masa corporal mayor de 30, es un factor de riesgo para el desarrollo de HTA y enfermedad cardiovascular. El sndrome metablico es definido por la presencia de 3o ms de las siguientes condiciones: obesidad abdominal (circunferencia de cintura mayor de 102 cm en hombres y 89 cm en mujeres), intolerancia a la glucosa (glucosa en ayunas mayor de 110 mg/dl), PA mayor de 130/85 mm Hg, triglicridos mayores de 150 mg/dl y HDL menor de 40 en hombres o de 50 en mujeres. Los pacientes que pertenezcan a este grupo deben hacer modificaciones en el estilo de vida y recibir tratamiento para cada uno de los componentes del sndrome metablico. Hipertrofia ventricular izquierda. Es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular. La regresinde la hipertrofia ventricular izquierda ocurre con elmanejo adecuado de la PA, con toda clase de hipotensores,excepto con vasodilatadores como hidralazina o minoxidil,adems de la disminucin de peso y restriccin de sodio enla dieta. Hipertensin en ancianos. La HTA ocurre en ms de dosterceras partes de los pacientes mayores de 65 aos. Muchasveces se recomienda combinar ms de dos medicamentos paraalcanzar la PA deseada. Este grupo incluye los pacientes conHTA sistlica aislada. Hipotensin postural. La hipotensin postural correspondea la disminucin de ms de 10 mm Hg de la PAS asociadacon sntomas de ortostatismo. Es ms frecuente en ancianoscon HTA sistlica, diabticos y en quienes reciben diurticosy venodilatadores (nitratos y alfa bloqueadores). En esta poblacinse debe tener precaucin al aumentar las dosis de loshipotensores y con la deplecin de volumen inducida pordiurticos. Hipertensin en mujeres. La TA debe estar bajo estrictocontrol en las mujeres que usan anticonceptivos orales, ya quepueden aumentar la PA y el riesgo de presentarla. En embarazadasse prefiere usar alfametildopa, betabloqueadores yvasodilatadores. Los IECA y ARA II estn contraindicadospor efectos lesivos sobre el feto. 18 SEGUNDA ROTACIN DE MEDICINA INTERNA 2011

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Demencia. Algunos estudios sugieren que el control adecuadode la TA disminuye la progresin de la demencia. Crisis hipertensiva. Los pacientes con emergenciahipertensiva presentan marcada elevacin de la PA y dao dergano blanco, como es el caso de la encefalopata hipertensiva, infarto agudo de miocardio, y angina inestable, edemapulmonar, pacientes eclampsia, requieren enfermedad tratamiento cerebrovascular diseccinartica. Estos

parenteralintrahospitalario urgente. Aquellos con urgencia hipertensiva(sin dao de rgano blanco), no requieren hospitalizacin perodeben recibir tratamiento inmediato, muchas veces con dosmedicamentos.

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MARCO METODOLGICO

PREGUNTA DEL PROBLEMA

Cul es el rgimen farmacolgico antihipertensivo ms frecuente en los pacientes que son atendidos en la consulta Externa en la Especialidad de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente durante el ao 2010?

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OBJETIVOS

GENERAL 1. Establecer la frecuencia de los regmenes farmacolgicos antihipertensivos en los pacientes atendidos en la Consulta Externa de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente.

ESPECFICOS 1. Conocer el grupo de antihipertensivos que ms se utilizan en los pacientes que visitan la Consulta Externa de Medicina Interna del HRO. 2. Establecer del HRO. 3. Establecer la frecuencia de pacientes que utilizan antihipertensivos como profilaxis y que presenten rangos normales de presin arterial. 4. Medir la frecuencia de los estadios en los que se encuentran los pacientes con HTA en base a la gua del VII JNC. 5. Conocer la patologa asociada ms frecuente de las pacientes que son tratados con frmacos antihipertensivos. el porcentaje de monoterapias y politerapias farmacolgicas antihipertensivas en pacientes que visitan la Consulta Externa de Medicina Interna

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INSTRUMENTOS

Se utilizarn los registros mdicos de los pacientes que visiten la Consulta Externa a la Especialidad de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente.

PERSONAS BAJO ESTUDIO Pacientes con hipertensin arterial o riesgo de hipertensin arterial que acudieron a la Consulta Externa del departamento de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente.

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VARIABLE MORBILIDAD ASOCIADA GRUPO DE ANTIHIPERTENSIVO

DEFINICINCONCEPTUAL Personas en un sitio determinado

DEFINICINOPERACIONAL Tipo de enfermedad

TIPO DE VARIABLE Cualitativa

Frmaco utilizado en el tratamiento de la Diurticos HTA. IECAS ARA II Betabloqueadores Antagonistas de Calcio Nominal

TERAPUTICA FARMACOLGICA PRESIN ARTERIAL

Cantidad de medicamentos utilizados en Monoterapia los pacientes con riesgo de HTA o diagnstico de HTA. Es la tensin ejercida por las paredes de Normal los vasos sanguneos, la cual se mide en mmHg. Prehipertensin Hipertensin Grado I Hipertensin Grado II Nominal Politerapia Nominal

VARIABLES

ANLISISESTADSTICO Las cifras totales obtenidas de cada variable se trabajaran como absolutas para la elaboracin de las tablas simples y posteriormente se presentarn de manera porcentual en las grficas que sean necesarias. Las variables a estudiar se ordenaran de acuerdo a la frecuencia que presenten en el grupo de estudio, de la ms frecuente a la menos frecuente.

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MARCO OPERATIVO

TIPO DE ESTUDIO Estudio Descriptivo Longitudinal.

RECOPILACIN Y TRATAMIENTO DE DATOS Se utilizaran datos proporcionados en los registros mdicos de los pacientes que visiten el departamento de Medicina Interna en la Consulta Externa del Hospital Regional de Occidente durante los meses de Julio y Agosto del 2011. Con los datos obtenidos se proceder a tabular, clasificar, ordenar y analizar la informacin. Midiendo frecuencias y realizando grficas que facilitarn la interpretacin de los resultados.

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MANEJO FARMACOLGICO DE PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL

RECURSOS

Humanos y y y Equipo investigador conformado por 5 personas. Docente Revisor. Docente Evaluador.

Fsicos y Clnicas de la Consulta Externa.

Materiales

y y y y

Equipos de Cmputo. Impresora y Cartuchos. tiles escolares Hojas de papel bond 80 gr tamao carta.

Econmicos y Para la realizacin de la investigacin se pedir una cuota de Q30.00 a los 5 miembros del equipo investigador (Q150.00).

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PRESUPUESTO

y y TOTAL

Cartuchos e impresiones Gastos de Librera

Q Q Q

90.00 60.00 150.00

ESQUEMA DE TIEMPO JUNIO TE TR Elaboracin de Protocolo Trabajo de Campo TE TR TE TR Elaboracin del Informe Final TE TR TE: Tiempo estimado. TR: Tiempo en el que realmente se realizar la actividad. JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE 2 3 4

ACTIVIDADES Elaboracin de Anteproyecto

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1

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BIBLIOGRAFA

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