Institut National de Formation Supérieure Paramédicale- Constantine

Licence Professionnalisante / 3éme année

Manipulateur en Imagerie Médicale de Santé Publique

Module : Dosimétrie

Cherif Kourteli ( Physicien médical )

c.kourteli@gmail.com

2021 – 2022
 OBJECTIF
À la fin de cet cours il faut savoir :

Connaître la dose reçue par les faisceaux de photons ou d’électrons de

haute énergie dans n’importe quel point du volume irradié.

Cherif Kourteli 1 Dosimétrie Clinique

 Introduction
 Il est impossible de mesurer directement les doses dans le
malade ; on doit alors procéder à la détermination par des
mesures préalables sur des fantômes simulant le corps humain.

Cherif Kourteli 2 Dosimétrie Clinique

 La dosimétrie clinique

 La dosimétrie clinique, permet de calculer la dose en tout point

du volume irradié à partir de la dose absorbée en un point de

référence et en fonction de la détermination pratique de la

distribution du dose le long et en d’hors de l’axe central de

faisceau.

Cherif Kourteli 3 Dosimétrie Clinique

 Distribution de la dose

le long de l’axe central

Cherif Kourteli 4 Dosimétrie Clinique

 Le Rapport Tissu – Air (R.T.A.)
C’est le rapport entre la dose absorbée dans le tissu en ce point et la valeur de la dose
absorbée en un point situé à la même distance de la source mais dans l’air :
R.T.A. (d, A, Q) = Dtissu (d, A, Q) / Dair (A, Q)

On remarque alors que le RTA présente

l’avantage par rapport au RP d’être
indépendant de la distance de la source à
la peau du malade (D.S.P).

L’inconvénient principal du rapport tissu – air, est qu’il introduit une mesure de dose dans
l’air, procédé qui n’est guère recommandé actuellement, surtout à haute énergie. (pour des
faisceaux dont l'énergie moyenne est < 3 MeV)

Cherif Kourteli 5 Dosimétrie Clinique

 Le Rapport Tissu – Fantôme (R.T.F)
Le rapport de la dose absorbée en ce point, sur la dose absorbée en un point du milieu
situé à la même distance de la source mais à une profondeur de référence (dref) :
R.T.F. (d, A, Q) = D (d, A, Q) / D (dref, A, Q)

La Zréf doit être choisie en fonction de la qualité du

faisceau (Exemple : 5cm pour le faisceau du Cobalt-
60 et 10cm pour les X de très haute énergie).

D’autre part, lorsque le point de référence, est choisi comme étant le point du maximum de
dose sur l’axe central du faisceau, le rapport tissu – fantôme est appelé dans ce cas :
Rapport Tissu – Max (R.T.M).

Cherif Kourteli 6 Dosimétrie Clinique

 Le rendement en profondeur
(RP ou PDD)
 Le RP de dose est le rapport exprimé en pourcentage de la dose absorbée DQ, dans
un point Q à une profondeur d sur l’axe du faisceau, sur la dose absorbée Dmax dans
le point P à la profondeur du maximum de dose Zmax.

- Le RP dépend selon le type de rayonnement de :

 l’énergie.

 la distance source peau (DSP).

 la taille du champ (A).

Cherif Kourteli 7 Dosimétrie Clinique

 La courbe de RP
La courbe de rendement en profondeur exprime la variation de la dose D
mesuré dans un fantôme sur l’axe central du faisceau.

- Une croissance rapide de la dose

s’étend de la surface d’entrée jusqu’à
une profondeur Zmax.
- Après Zmax une décroissance
exponentielle de la dose, à faible
gradient, répondant aux lois de
l’atténuation du faisceau de photons.

Le RP diminue lorsque la profondeur augmente (après la profondeur du maximum bien sur), il croit
la taille du faisceau et la DSP augmente, et aussi lorsque le faisceau devient plus énergétique.

Cherif Kourteli 8 Dosimétrie Clinique

 L’énergie
 Quand l’énergie des photons augmente : la Ds diminue, dmax
augmente car le parcours des électrons secondaires est plus long.

 le RP augmente pour une profondeur située après le maximum car

l’atténuation est moins rapide.

Cherif Kourteli 9 Dosimétrie Clinique

 La taille du champ
 La dose à l’axe à toutes les profondeurs ainsi même à l’entrée augmente
lorsque la taille de champ augmente, car le volume diffusant augmente.

Le Facteur de Collimateur (FOC) :

le rapport entre la dose dans un point pour un champ de taille A et la dose au même point
et dans les même conditions pour le champ de référence de taille A0 (10x10) :

Cherif Kourteli 10 Dosimétrie Clinique

 Loi de l’inverse carrée

Cherif Kourteli 11 Dosimétrie Clinique

 RP (Faisceau e-)

• A- Dose à la peau

• B- Dose maximale

• C- Arrêt par collision et radiation

• D-Contamination par Rayons-X

Energie Contamination
( MeV ) RX ( % )
6 à 12 0.5 à 1
12 à 15 1à2
15 à 20 2à5

Cherif Kourteli 12 Dosimétrie Clinique

 Pouvoir d’arrêt:

Pouvoir d’arrêt: Energie totale perdue par une particule traversant

une longueur de trajectoire dans un matériel d’une densité donnée.

Poue les e- : Pertes par collisions + par radiations : =2 MeV par cm.

E/2 (MeV) = parcours pratique : Rp : Portée totale.

E/3 (MeV) = parcours thérapeutique Rt : Profondeur (cm) isodose 80%.

E/4(MeV) = Profondeur (cm) isodose 90%.

Cherif Kourteli 13 Dosimétrie Clinique

 RP: variation selon l’E

Cherif Kourteli 14 Dosimétrie Clinique

 RP: variation selon l’E

1- La dose à la peau augmente avec l’énergie

2- Le plateau de dose maximum s’élargit avec l’énergie

3- Association linéaire entre la profondeur de l’isodose 90% et l’énergie

Cherif Kourteli 15 Dosimétrie Clinique

 RP: variation selon l’E

4- La portée des électrons augmente avec l’énergie

5- Le rendement en profondeur augmente avec l’énergie

Cherif Kourteli 16 Dosimétrie Clinique

 Comparaison

Cherif Kourteli 17 Dosimétrie Clinique

 Les critères de choix de l’énergie du faisceau

- La profondeur de la tumeur.

- La localisation des OAR.

Cherif Kourteli 18 Dosimétrie Clinique

 Les critères de choix de l’énergie

• Tumeurs très superficielles (tumeurs cutanées) :

• généralement RX de très basse E (contact-thérapie 50-150 kV)
• ou des e- de basse énergie (4 à 6 MeV).

• Tumeurs superficielles (parotides, ADP cervicales ou inguinales, CMI, …etc.) :

• généralement des d’électrons.

• Tumeurs peu profondes (ORL, sein, membres, …etc.) :

• RX de 4 à 6MV ou des faisceaux de rayons gamma de Cobalt 60.

• Tumeurs profondes (Pelvis, médiastin, …etc) :

• de RX de haute énergie de 15 à 18MV.

Cherif Kourteli 19 Dosimétrie Clinique

 Faisceau e-
• L’E des faisceaux d’électrons utilisés est
déterminée en fonction:

• la profondeur distale de la tumeur ou du

volume cible (parcours thérapeutique :
Rt=E/3) .

• la proximité et la tolérance des organes à

risque en regard (parcours pratique : Rp=E/2).

Cherif Kourteli 20 Dosimétrie Clinique

 Distribution de la dose

hors l’axe central

Cherif Kourteli 21 Dosimétrie Clinique

 Le profile de dose latérale

C’est le rendement latéral de dose, représentation du variation de la dose absorbée dans

un plan perpendiculaire à l’axe central du faisceau et à une profondeur donnée.

- On distingue 03 régions dans le profil de dose : Région centrale, pénombre, l’ombre.

Cherif Kourteli 22 Dosimétrie Clinique
 Région de pénombre

Quand on s’écarte de l’axe du faisceau et dans la région en bordure du champ la dose

absorbée change très rapidement (fort gradient de dose) selon une décroissance.

Cherif Kourteli 23 Dosimétrie Clinique

 Région de l’ombre

Une queue à faible dose et à faible gradient de dose situé à l’extérieur des limites
géométriques du champ.

Cherif Kourteli 24 Dosimétrie Clinique

 La pénombre

 La distance latérale entre les valeurs 20% et 80% de la dose

maximale dans le profil perpendiculaire à l’axe du faisceau.

 Elle conséquence de 03 composantes : transmission,

géométrique, diffusion.

Cherif Kourteli 25 Dosimétrie Clinique

 Pénombre géométrique
 due à la divergence du faisceau, Elle dépend principalement de la dimension
de source S qui n’est pas ponctuelle, de la distance source collimateur (DSC)
et de la distance collimateur surface du patient (DCP), selon la loi suivant :

Cherif Kourteli 26 Dosimétrie Clinique

 Pénombre Physique
 Pénombre de transmission : due à la transmission à travers les
bords des mâchoires parce que le collimateur n'arrête pas la
totalité des photons en provenance de la source.
- Elle augmente avec l’énergie du faisceau.

 Pénombre de diffusion : est due aux photons diffusés qui

sortent de la limite géométrique du faisceau d’irradiation.
- Elle augmente avec l’énergie, la taille du champ et la profondeur
de mesure.

Cherif Kourteli 27 Dosimétrie Clinique

 Comparaison
 La P(Co-60) est plus large que P(X-4MV) : parce que la pénombre
dépend de la dimension de la source (réelle ou fictive) pour Co-60 de
1.5 à 2.0 cm de diamètre alors que pour le X-4MV la fente de sortie
des photons (source virtuelle) est de très faible dimension (≈ 2mm).

 La pénombre en profondeur est relativement plus large pour les e-

que pour les photons de haute E, ce en raison de la diffusion
importante des électrons dans le milieu.

Cherif Kourteli 28 Dosimétrie Clinique

 Iso-Dose (2D)
 Une courbe iso-dose est, dans un plan passant par l’axe du faisceau,
le lieu des points recevant la même dose dans des conditions fixées
d’irradiation.

 Elle expriment la répartition des doses dans les tissus sous forme des
lignes constituées de points qui reçoivent chacun la même dose.

Cherif Kourteli 29 Dosimétrie Clinique

 Iso-doses de photons de haute énergie

 Les isodoses s’éloignent de plus en plus de la trajectoire théorique quand on

progresse dans la profondeur du tissu mais s’en écartent de moins en moins au
fur et à mesure que l’E augmente.

(a) :Photons du Co-60

(b) Photons X-4MV.

Cherif Kourteli 30 Dosimétrie Clinique

 e- de haute énergie
 Faible énergie: Expansion de toutes les isodoses.
 Haute énergie:
 Seules les isodoses de bas niveau démontrent de l’expansion.
 Contraction des isodoses de haut niveau

Cherif Kourteli 31 Dosimétrie Clinique

 DVH (3D)
 DVH : histogramme dose-volume

 C'est une représentation graphique du pourcentage de volume

irradié en fonction de la dose délivrée.

 Les histogrammes dose/volume sont contrôlés pour les volumes

cibles et les organes à risque pour lesquels les contraintes de
dose sont appliquées.

Cherif Kourteli 32 Dosimétrie Clinique