Corticoides sistmicos

28/07/2003

Contenido :

Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones

Accin
Antiinflamatoria e inmunosupresora. Inhiben la sntesis de prostaglandinas y leucotrienos.
Glucocorticoides

Potencia
equivalente(mg)

Potencia
mineralcorticoide

Vida media
biolgica(horas)

Accin corta

---

---

---

Hidrocortisona

20

8-12

Accin intermedia

---

---

---

Deflazacort

6,5

0,5

12-36

Prednisona

12-36

Prednisolona

12-36

Metilprednisolona

12-36

Triamcinolona

24-48

Accin prolongada

---

---

---

Parametasona

36-54

Dexametasona

0,75

36-72

Betametasona

0,6

36-72

Mineralocorticoide

---

---

---

Fludrocortisona

0,02

125

18-36

Indicaciones
-Teraputica de sustitucin.
-Enfermedades primarias crnicas (poliartritis crnica, fibrosis pulmonar).
-Procesos agudos y subagudos (polimialgia reumtica, asma, colitis ulcerosa, esclerosis
mltiple).
-Situaciones agudas graves (estado asmtico, crisis hemoltica, estados alrgicos, estados de
shock).
-Inmunosupresin en trasplantes.
-Edema cerebral.
-Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia.
-Coadyuvante en neoplasias malignas.
-Afecciones linfticas.
-Enfermedades de las articulaciones (sinovitis, artritis reumatoide, bursitis, epicondilitis, etc.)
-Queloides, liquen plano, lupus eritematoso, alopecia areata.
*Hidrocortisona: Indicada por va intravenosa en el tratamiento urgente de diversas
enfermedades (p. ej. Crisis asmtica). Por va tpica est indicada en enfermedades
inflamatorias de la piel.
*Prednisona:Es el corticoide ms utilizado por va oral en aquellas situaciones en las que se
precisan corticoides.
*Dexametasona:Indicado en situaciones en las que el edema es el principal problema (ej.
Edema cerebral). Utilizar a dosis elevadas.

Posologa

Las dosis de corticoides vara ampliamente segn la enfermedad y tambin en cada paciente.
La dosis debe individualizarse de acuerdo al diagnstico, gravedad, pronstico y probable
duracin de la enfermedad.
Para minimizar los efectos adversos en los tratamientos de larga duracin, la dosis de
mantenimiento debe ser la mnima posible.

Contraindicaciones
En tratamientos de larga duracin: lcera gstrica o duodenal en fase activa. Hipertensin
importante y difcil de estabilizar. Osteoporosis acentuada. Antecedentes psiquitricos.
Enfermedades vricas.

Efectos adversos
La supresin brusca de los glucocorticoides puede producir insuficiencia suprarrenal aguda que
se manifiesta con: Fiebre, mialgias, artralgias, malestar general, hipotensin.
La administracin crnica puede ocasionar: Cara de luna llena, adiposidad localizada en el
tronco, debilidad muscular, hipertensin, osteoporosis, diabetes mellitus, hiperlipidemia, acn,
retencin de sodio y formacin de edemas.
Otros efectos adversos derivados del uso crnico son: Aumento del riesgo de infeccin, de la
gravedad de la infeccin y cuadros clnicos infecciosos atpicos. Ulceracin gstrica con riesgo
de hemorragia. Mala cicatrizacin de las heridas. Inhibicin del crecimiento en nios.
Alteraciones psquicas (estados paranoides, depresin o estados de euforia). Cataratas,
glaucoma.

Precauciones
-Siempre que sea posible, los corticoides se administrarn por va local (inhalacin, enema,
tpica...) evitando la va sistmica (oral o parenteral).
-La administracin matutina (antes de las 9 horas) disminuye el riesgo de inhibicin suprarrenal
porque imita el ritmo circadiano fisiolgico. Tambin puede disminuir el riesgo de inhibicin del
eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal administrando, siempre que sea posible, la dosis total de
dos das repartida en das alternos.
-La supresin se debe realizar de forma gradual para recuperar la funcionalidad del eje
hipotlamo-hipfisis-suprarrenal en las situaciones siguientes:
--Tratamientos que han durado ms de 21 das y han recibido ms de 20 mg diarios de
prednisona o equivalente.
--Administracin de dosis a la noche.
--Ciclo corto de tratamiento en el plazo de un ao tras haber estado tomando previamente
corticoides de modo crnico.
--Otras posibles causas de inhibicin suprarrenal.
- Las necesidades de corticoides aumentan en situaciones de ciruga o estrs (infecciones,
agudizacin de enfermedades...), en estas situaciones, los pacientes tratados con corticoides
en los que existe la posibilidad de inhibicin suprarrenal deben recibir dosis suplementarias de
hidrocortisona.
Embarazo: No existe evidencia de que los corticoides por va sistmica aumenten la incidencia
de anormalidades congnitas como paladar hendido.
La administracin prolongada o repetida por va sistmica durante el embarazo aumenta el
riesgo de retraso del crecimiento intrauterino.
La inhibicin suprarrenal en el recin nacido tras la administracin de corticoides durante el
embarazo, habitualmente desaparece espontneamente tras el nacimiento y no suele tener
repercusin clnica significativa.
Lactancia: Su uso est aceptado. La administracin de dosis elevadas durante la lactancia
conlleva vigilancia de los lactantes por una posible inhibicin suprarrenal.

Interacciones
Los corticoides interaccionan con mltiples medicamentos, las potencialmente peligrosas son:
-Anfotericina: incrementa el riesgo de hipopotasemia.
-Barbitricos y primidona: aceleran el metabolismo de los corticoides.
-Carbamacepina: acelera el metabolismo de los corticoides.
-Anticoagulantes: alteran el efecto anticoagulante.
-Fenitoina: acelera el metabolismo de los corticoides.
-Rifampicina: acelera el metabolismo de los corticoides.