Crisis hipertensiva.

AEMIR.

J. Lpez Castro.
2002.

CRISIS HIPERTENSIVA:
Conceptos:
HTA: TAS>140 mm Hg y/o TAD>90 mm Hg.
Crisis hipertensiva: aumento de TAD>120 mm Hg. Distinguir (2):
Urgencia hipertensiva: aumento de TA asintomtico, con dao leve o moderado de los
rganos diana y que no supone riesgo vital inmediato. Se debe evitar su progresin.
Emergencia hipertensiva: aumento de TA con lesin importante de los rganos diana. Tiene
mal pronstico si no se controla rpidamente. Emergencs. hipertensivas: Hemorragia
intracraneal (intraparenquimatosa o subaracnoidea), TCE, ICC, EAP, cardiopata isqumica,
aneurisma disecante artico, eclampsia, encefalopata hipertensiva
Diagnstico:
Se basa en confirmar la elevacin BRUSCA de la TA. Los daos clnicos varan segn el tipo
de rgano diana afectado (sndrome confusional agudo, dolor torcico agudo, asimetra de
pulsos perifricos,).
Exploraciones complementarias: hemograma, bioqumica general, GAB, ECG, Rx de trax
PA y L, TAC craneal (si sospecha de hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea) y
ecocardiografa o TAC toracoabdominal (si sospecha de aneurisma disecante de aorta).
Tratamiento:
Imprescindible ante emergencia hipertensiva: monitorizar TA y FC, canalizacin de va
venosa perifrica con suero glucosado 5% de mantenimiento (7 gotas/min), valorar nivel de
consciencia y sondaje vesical con medicin de duiresis horaria.
Tratamiento antihipertensivo:
Objetivo: descender TAS a 160-170 mm Hg y TAD a 100-110 mm Hg.. El descenso de la
TA se har paulatinamente, para evitar hipoperfusin cerebral.
A) Crisis hipertensiva: 3 escalones teraputicos:
1)Captopril 25 mg, 1 comp. SL, si a los 30 min persiste la crisis, administrar otro
comp., si pasados otros 30 min persiste la crisis, administrar furosemida.
*Nifedipino 10 mg, 1 comp. SL (este ltimo actualmente en discusin). Si a los 30
min persiste la crisis: furosemida.
2)Furosemida 20 mg., 1 amp. IV (si es necesario puede repetirse la dosis a los 30
min).
3)Urapidil 25 mg, amp. IV (repetir a los 5 min si no control; si a los 20 min sigue
sin control: 50 mg1 amp. IV en 20 seg.) o Labetalol (alternativo) en bolo IV lento
(20 mg cada 5 min hasta el control de las cifras tensionales o hasta la administracin
de 100 mg).
B) Emergencia hipertensiva:
1)EAP o cardiopata isqumica: nitroglicerina IV, 3 amps. de 5 mg en 250 ml de
suero glucosado al 5%, prefundindose a 7 gotas/min.

Crisis hipertensiva.
AEMIR.

J. Lpez Castro.
2002.

2)Encefalopata hipertensiva o hemorragia intracraneal:

Urapidil 25 mg, amp. IV (repetir a los 5 min si no control; si a los 20 min
sigue sin control: 50 mg1 amp. IV en 20 seg.).
Nitroprusiato sdico, 1 amp. IV diluida en 250 ml de suero glucosado al 5%,
prefundindose a 7 gotas/min.
O diazxido (amps. de 300 mg diluidos en 20 ml): 1.5-2mg/Kg.
3)Aneurisma disecante de aorta: Labetalol o nitroprusiato (a las dosis y va de
administracin arriba indicadas).
4)HT del embarazo: Hidralacina 20 mg (1 amp.) va IM
5)Eclampsia: Diluir 1 amp. en 100 ml de suero fisolgico y perfundir a 50-100
gotas/min
*Slo en UCI (pues requiere estrecha vigilancia): Nitroprusiato sdico, 1 amp. IV
diluida en 250 ml de suero glucosado al 5%, prefundindose a 7 gotas/min.
Se proceder al ingreso del paciente si: presenta emergencia hipertensiva (ingreso en UCI) o
ausencia de respuesta al tratamiento hipotensor en una urgencia hipertensiva (ingreso en
Observacin).

Bibliografa:
1-Jimnez Murillo L y Montero Prez FJ. Medicina de Urgencias: gua diagnstica y
protocolos de actuacin; p. 197-201. 2 ed.: Harcourt. 2000.
2-Acedo Gutirrez MS, Barrios Blandino A, Daz simn R, Orche Galindo, S y Sanz Garca
RM. Manual de diagnstico y Teraputica Mdica 12 de Octubre; p. 155-161. 4 ed.,
2002.